加 而 增 加 其 盛 行 率 所 有 與 原 發 性 失 眠 症 相 符 的 中 醫 門 診 用 藥 紀 錄 當 中, 最 常 開 立 的 複 方 是 酸 棗 仁 湯, 佔 所 有 處 方 次 數 的 31.0%, 其 次 則 是 加 味 逍 遙 散 (21.1%) 天 王 補 心 丹 (15.7

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1 編 號 :CCMP96-RD-042 睡 眠 障 礙 治 療 藥 物 與 安 神 類 科 學 中 藥 處 方 併 用 之 副 作 用 流 行 病 學 研 究 (2-1) 王 榮 德 台 灣 公 共 衛 生 學 會 摘 要 研 究 目 的 : 失 眠 是 所 有 睡 眠 問 題 中 最 普 遍 的, 在 美 國 一 項 失 眠 的 流 行 病 學 研 究 當 中, 近 1/3 的 成 年 人 一 年 中 至 少 體 驗 過 一 次 失 眠 在 台 灣 失 眠 也 是 一 個 相 當 重 要 的 議 題, 根 據 台 灣 睡 眠 醫 學 會 的 調 查, 國 內 有 超 過 四 分 之 一 的 人 口 有 睡 眠 的 問 題 中 藥 在 台 灣 被 普 遍 的 使 用, 而 民 眾 併 用 中 西 藥 的 情 形 也 十 分 常 見 透 過 健 保 資 料 庫 的 分 析, 可 以 針 對 國 內 失 眠 人 口 分 別 就 其 年 齡 層 性 別, 描 述 失 眠 群 族 的 狀 態 做 ㄧ 描 述 性 研 究, 藉 此 可 以 了 解 國 內 失 眠 的 人 口 結 構 特 徵, 配 合 國 內 西 藥 安 眠 藥 以 及 中 藥 安 神 類 藥 物 的 使 用 情 況, 可 以 得 知 哪 些 人 是 常 使 用 西 藥 安 眠 藥 以 及 中 藥 安 神 類 藥 物 的 族 群 針 對 其 族 群 進 行 相 關 藥 物 使 用 安 全 性 之 宣 導, 以 及 失 眠 相 關 知 識 的 衛 生 教 育, 藉 以 增 加 民 眾 用 藥 的 安 全 知 識, 並 可 減 少 因 為 失 眠 門 診 所 耗 費 的 健 保 支 出 此 外 研 究 成 果 可 供 初 學 者 一 些 具 代 表 性 科 學 中 藥 粉 開 方 模 式, 以 利 學 習 並 進 步 或 健 保 審 查 醫 師 或 中 醫 師 申 請 健 保 時 之 參 考, 以 減 少 審 查 爭 議 研 究 方 法 : 利 用 健 保 局 申 請 由 全 民 健 康 保 險 研 究 資 料 庫 中 年 的 20 萬 健 保 抽 樣 歸 人 檔 所 有 健 保 承 保 資 料 檔 為 母 群 體, 作 為 研 究 材 料 再 利 用 門 診 申 報 ICD-9 診 斷 碼 作 為 選 取 失 眠 族 群 的 依 據, 挑 選 出 失 眠 族 群 進 行 描 述 性 研 究 : 分 別 就 不 同 年 齡 層 性 別, 以 及 健 保 資 料 庫 所 能 提 供 之 變 項 逐 年 描 述 失 眠 群 族 之 後 再 針 對 中 西 藥 使 用 情 形 分 析 進 行 描 述 型 分 析 結 果 與 討 論 : 在 年 這 三 年 當 中, 失 眠 族 群 不 論 是 各 年 齡 層 或 是 不 同 性 別 都 呈 現 增 加 的 情 況 失 眠 的 盛 行 率 在 女 性 而 言 比 男 性 來 的 高, 也 會 隨 著 年 齡 的 增 229

2 加 而 增 加 其 盛 行 率 所 有 與 原 發 性 失 眠 症 相 符 的 中 醫 門 診 用 藥 紀 錄 當 中, 最 常 開 立 的 複 方 是 酸 棗 仁 湯, 佔 所 有 處 方 次 數 的 31.0%, 其 次 則 是 加 味 逍 遙 散 (21.1%) 天 王 補 心 丹 (15.7%) 柴 胡 加 龍 骨 牡 蠣 湯 (13.0%) 甘 麥 大 棗 湯 (9.8%) 而 最 常 處 方 的 單 方 則 是 夜 交 藤, 佔 所 有 處 方 次 數 的 17.2%, 其 次 則 是 酸 棗 仁 (13.4%) 茯 神 (9.7%) 合 歡 皮 (9.0%) 丹 參 (6.7%) 進 一 步 使 用 資 料 探 勘 (data mining) 的 方 法 來 分 析 單 複 方 之 間 配 伍 的 關 係 酸 棗 仁 湯 配 合 夜 交 藤 使 用 是 最 常 見 的 組 合 17,765 次 西 醫 失 眠 門 診 用 藥 期 間 有 1,535 次 (8.6%) 與 中 醫 門 診 用 藥 並 用 的 情 況 此 次 研 究 族 群 中 共 有 662 人 有 此 情 況, 其 中 又 以 更 年 期 女 性 佔 了 相 當 高 的 比 例 然 而 草 藥 - 西 藥 的 交 互 作 用 仍 有 待 我 們 進 一 步 研 究 以 確 立 中 藥 使 用 的 安 全 性 關 鍵 詞 : 安 眠 藥 中 藥 中 西 藥 併 用 交 互 作 用 230

3 Number:CCMP96-RD-042 The Pharmacoepidemiologic Analysis of the Potential Drug-herb Interaction between Finished Herbal Products and Conventional Medicines Used in the Treatment of Insomnia (2-1) Jung-Der Wang Taiwan Public Health Association ABSTRACT Aim: Insomnia is the most prevalent sleep disorder: approximately 30 35% of adults report experiencing insomnia at least once a year in developed countries. In Taiwan, people suffer from insomnia accounted for one fourth of the totally population, according to the survey of Taiwan Society of Sleep Medicine. The objective of the project is as following: 1. describe the epidemiologic information of insomnia 2. analyze the prescription patterns of hypnotics and finished herbal products in the treatment of insomnia Method: This study used the 200,000 random sampling cohort from NHI Database , and they were randomly selected from 23,753,407 people who had ever been insured under the NHI from 1995 to By using the systematic sampling method, its distributions of age, sex, and utilization were representative of whole beneficiaries. The function of the 200,000 random sampling cohort is to follow up a representative crowd of whole beneficiaries longitudinally. We chose study population by using ICD-9 code, and we chose those ICD-9 code according to the diagnosis criteria of primary insomnia from DSM IV. The analysis used the SAS version 9.1software (SAS Institute Inc. Cary, NC) for data linkage and descriptive statistics of drug utilization pattern. 231

4 Results and Discussion: We found that the prevalence of insomnia increases with age, and symptoms are more common in women than in men. The most five common prescribed herbal formula for primary insomnia were, in order, Suan-zao-ren-tang (31%), Jia-wei-xiao-yao-san (21.1%),Tian-wang-bu- xin-dan (15.7%), Chai-hu-jia-long-gu-mu-li-tang (13.0%), Gan-mai-da-zao-tang (9.8%). For single herb, the most frequent prescription was Ye-jiao-teng (17.2%), the other common single herbs were Suan-zao-ren (13.4%), Fu-shen (9.7%), Hehuan-pi (9.0%), Dan-can (6.7%). Further analysis by using data mining, we found that the common co-scription was Suan-zao-ren-tang and Ye-jiao-teng. There are 1,535 times co-use of finished herbal products and conventional medicines of all western medicine OPD record for primary insomnia. 662 people of our study population had suffered from co-use of finished herbal products and conventional medicines, and climacteric women had a great proportion of them. Further research is needed to assess drug-herb interaction in order to secure the use of finished herbal products. Keywords: hypnotics, Chinese herb, drug-herb interaction, insomnia 232

5 壹 前 言 失 眠 的 定 義 是 睡 眠 的 質 或 量 不 足 (inadequate quantity or quality of sleep), 病 人 有 可 能 抱 怨 入 睡 困 難 或 是 無 法 維 持 睡 眠 的 狀 態 (1,2), 嚴 重 的 話 有 時 甚 至 會 伴 隨 焦 慮 健 忘 等 症 狀 出 現 失 眠 也 是 所 有 睡 眠 問 題 中 最 普 遍 的, 根 據 美 國 失 眠 的 流 行 病 學 研 究, 近 1/3 的 成 年 人 一 年 中 至 少 體 驗 過 一 次 失 眠, 約 10% 的 人 長 期 被 失 眠 所 困 擾 (3-7) 藥 物 並 不 是 治 療 失 眠 的 唯 一 手 段, 也 決 非 是 第 一 優 先 的 選 擇, 除 了 使 用 安 眠 藥 以 外, 我 們 可 以 透 過 改 善 睡 眠 的 環 境 改 變 生 活 習 慣 等 方 式 來 改 善 失 眠 的 問 題 除 了 一 般 的 治 療 方 法 以 外, 在 美 國 有 超 過 一 百 六 十 萬 的 人 使 用 輔 助 及 替 代 療 法 (CAM, Complementary and Alternative Medicine) 來 治 療 失 眠 這 個 問 題 (8) 從 中 醫 的 觀 點 來 看, 失 眠 在 內 經 中 稱 為 目 不 瞑 不 得 眠 不 得 臥, 根 據 中 醫 的 理 論, 失 眠 的 病 因 雖 多, 但 以 情 志 飲 食 或 氣 血 虧 虛 等 內 傷 病 因 居 多, 由 這 些 病 因 所 引 起 肝 心 脾 胃 腎 膽 的 氣 血 陰 陽 失 調, 其 基 本 病 機 以 心 血 虛 脾 虛 膽 虛 腎 陰 虧 虛 進 而 導 致 心 失 所 養 及 由 心 火 偏 亢 痰 熱 肝 鬱 胃 失 和 降 進 而 導 致 心 神 不 安 兩 方 面 為 主 其 病 位 在 心, 但 與 脾 胃 肝 膽 腎 關 係 密 切 失 眠 的 虛 證 多 由 心 脾 兩 虛, 心 虛 膽 怯, 陰 虛 火 旺, 引 起 心 神 失 養 所 致 失 眠 的 實 證 則 是 多 由 心 火 熾 盛, 肝 鬱 化 火, 痰 熱 內 擾, 引 起 心 神 不 安 所 致 (9) 而 酸 棗 仁 湯 天 王 補 心 丹 甘 麥 大 棗 湯 柴 胡 龍 骨 牡 蠣 湯 等 安 神 類 藥 物, 常 被 應 用 在 治 療 失 眠 此 一 問 題 (10) 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 有 鑑 於 傳 統 醫 學 的 貢 獻 及 其 重 要 性, 建 議 各 會 員 國 鑑 定 出 最 安 全 與 最 有 效 的 傳 統 醫 學 療 法 與 產 品, 對 重 大 負 擔 疾 病 安 全 且 有 效 的 傳 統 醫 學 治 療 法 加 強 研 究 強 化 傳 統 醫 學 與 現 代 醫 學 提 供 者 之 間 的 合 作, 並 對 病 患 提 供 適 當 使 用 傳 統 醫 學 療 法 與 產 品 的 資 訊 (11), 台 灣 若 要 將 中 醫 藥 的 產 業 推 向 國 際 化 勢 必 須 要 從 事 相 關 的 研 究 本 研 究 希 望 能 對 失 眠 族 群 的 治 療 用 藥 模 式 進 行 描 述 型 分 析 在 台 灣, 全 民 健 康 保 險 至 2000 年 的 納 保 率 達 到 96.16% (12), 可 以 說 是 包 含 了 台 灣 地 區 絕 大 部 份 的 民 眾, 由 健 保 資 料 檔 所 構 成 的 全 民 健 康 保 險 研 究 資 料 庫 也 是 目 前 世 界 上 最 大 的 最 完 整 的 就 醫 資 料 庫 之 一, 根 據 健 保 局 2002 年 門 診 醫 療 的 申 報 狀 況, 其 中 中 醫 就 醫 件 數 高 達 健 保 總 申 報 件 數 的 9% (13) 使 用 健 保 資 料 庫 這 類 的 電 腦 化 資 料 庫 有 四 項 優 點, 包 括 了 藥 物 使 用 資 料 完 整 資 料 數 目 大 相 對 於 問 卷 調 查 來 的 便 宜 沒 有 回 憶 誤 差 (recall bias), 對 於 分 析 中 藥 使 用 模 式 而 言 健 保 資 料 庫 可 謂 是 一 個 最 佳 的 資 料 來 源 233

6 貳 材 料 與 方 法 一 資 料 來 源 : 向 健 保 局 申 請 由 全 民 健 康 保 險 研 究 資 料 庫 中 年 的 二 十 萬 抽 樣 歸 人 檔 所 有 健 保 承 保 資 料 檔 為 母 群 體, 作 為 研 究 材 料, 二 十 萬 抽 樣 歸 人 檔 是 從 所 有 投 保 的 人 數 中, 挑 選 出 具 有 代 表 性 ( 性 別, 年 齡, 醫 療 利 用 ) 的 族 群 (14) 此 抽 樣 檔 所 使 用 的 歸 人 檔 為 1997 年 至 2004 年 的 資 料, 包 含 了 1. 承 保 資 料 檔 2. 門 診 處 方 及 治 療 明 細 檔 (CD) 3. 門 診 處 方 醫 令 明 細 檔 (OO) 4. 住 院 醫 療 費 用 清 單 明 細 檔 (DD) 5. 住 院 醫 療 費 用 醫 令 明 細 檔 (DO) 6. 特 約 藥 局 處 方 及 調 劑 明 細 檔 (GD) 7. 特 約 藥 局 處 方 調 劑 醫 令 明 細 檔 (GO) 西 藥 的 研 究 品 項 是 對 照 健 保 局 網 站 上 所 提 供 之 全 民 健 康 保 險 西 藥 用 藥 品 項 表 所 提 供 相 關 西 藥 用 藥 品 項 號 碼 中 藥 用 藥 品 項 則 是 根 據 中 醫 藥 委 員 會 所 提 供 之 藥 證 資 料 二 缺 失 資 料 的 處 理 : 因 為 本 研 究 只 使 用 健 保 資 料 庫 且 健 保 資 料 庫 的 ID 碼 均 已 經 過 重 新 編 碼 處 理 無 法 與 其 他 資 料 庫 聯 結, 故 對 於 缺 失 資 料 無 法 由 其 他 資 料 庫 的 資 料 加 以 補 足, 在 進 行 統 計 時 對 於 部 分 缺 失 或 錯 誤 資 料 只 能 以 不 計 入 的 原 則 處 理 至 於 性 別 中 健 保 資 料 庫 列 為 U 或 是 缺 失 者 則 於 描 述 統 計 時 也 不 計 入 藥 物 劑 量 跟 處 方 天 數, 若 有 出 現 缺 失 資 料 或 是 錯 誤 資 料, 則 用 平 均 值 去 替 代 缺 失 資 料 跟 錯 誤 資 料 三 資 料 分 析 : ( 一 ) 失 眠 族 群 的 分 析 利 用 年 二 十 萬 抽 樣 歸 人 檔 的 門 診 申 報 ICD-9 診 斷 碼 作 為 選 取 失 眠 族 群 的 依 據, 以 DSM-IV 中 原 發 性 失 眠 症 的 診 斷 要 件 為 基 準, 診 斷 要 件 如 下 : 1. 最 主 要 的 不 適 主 訴 為 入 睡 或 維 持 睡 眠 困 難 或 睡 眠 無 法 恢 復 精 力, 至 少 有 一 個 月 之 久 2. 睡 眠 的 困 擾 已 造 成 臨 床 上 有 意 義 的 不 適, 或 引 起 社 交 職 業 或 其 他 重 要 功 能 之 缺 損 3. 此 種 睡 眠 障 礙 不 是 在 嗜 睡 症 (Narcolepsy), 呼 吸 相 關 睡 眠 障 礙 (Breathing-related sleep disorder), 週 期 規 律 睡 眠 障 礙 (Circadian rhythm sleep disorder) 或 類 睡 症 (Parasommia) 的 疾 病 病 程 中 所 發 生 234

7 4. 此 種 睡 眠 障 礙 不 是 在 另 一 種 精 神 病 的 病 程 中 所 發 生 ( 如 重 症 憂 慮 症 廣 泛 性 焦 慮 症 譫 妄 狀 態 ) 5. 此 種 睡 眠 障 礙 不 是 由 於 某 種 物 質 ( 如 藥 物 或 濫 用 物 質 ) 或 一 般 疾 病 所 引 起 的 直 接 生 理 效 應 所 造 成 一 開 始, 我 們 從 ICD-9 診 斷 碼 中 挑 選 出 所 有 失 眠 相 關 的 診 斷 碼, 所 挑 選 的 診 斷 碼 如 下 : 327 Organic sleep disorders Organic disorders of initiating and maintaining sleep [Organic insomnia] Organic insomnia, unspecified Insomnia due to medical condition classified elsewhere Insomnia due to mental disorder Other organic insomnia Organic disorder of excessive somnolence [Organic hypersomnia] Organic sleep apnea Circadian rhythm sleep disorder Organic parasomnia Organic sleep related movement disorders Other organic sleep disorders Specific disorders of sleep of nonorganic origin Nonorganic sleep disorder, unspecified Transient disorder of initiating or maintaining sleep Persistent disorder of initiating or maintaining sleep Circadian rhythm sleep disorder of nonorganic origin Other dysfunctions of sleep stages or arousal from sleep Repetitive intrusions of sleep Other Short-sleeper Subjective insomnia complaint Sleep disturbances Sleep disturbance, unspecified Insomnia with sleep apnea, unspecified Insomnia, unspecified 依 照 DSM-IV 中 原 發 性 失 眠 症 的 診 斷 要 件 為 基 準, 刪 除 不 符 合 原 發 性 失 眠 症 的 ICD-9 診 斷 碼, 最 後 所 選 用 的 ICD-9 診 斷 碼 如 下 : Specific disorders of sleep of nonorganic origin Nonorganic sleep disorder, unspecified 235

8 Transient disorder of initiating or maintaining sleep Persistent disorder of initiating or maintaining sleep Sleep disturbances Sleep disturbance, unspecified Insomnia, unspecified 健 保 資 料 庫 自 2002 年 開 始 全 面 改 用 ICD-9 診 斷 碼, 在 2002 年 之 前 則 是 有 混 用 A-code 相 對 於 ICD-9 診 斷 碼 而 言,A-code 對 於 失 眠 診 斷 並 無 專 屬 的 診 斷 碼, 更 無 法 分 別 是 屬 於 原 發 性 失 眠 或 是 次 發 性 失 眠 為 了 族 群 選 擇 均 一 致 為 原 發 性 失 眠, 使 其 分 析 變 因 較 單 純, 我 們 忍 痛 只 選 取 二 十 萬 抽 樣 歸 人 檔 中 年 以 後 者,2001 年 以 前 則 不 納 入 分 析, 由 於 人 數 仍 超 過 數 千 人, 故 不 影 響 結 果 利 用 此 三 年 二 十 萬 抽 樣 歸 人 檔 門 診 記 錄 中 的 門 診 診 斷 碼, 挑 選 出 上 述 原 發 性 失 眠 症 相 關 的 ICD-9 診 斷 碼, 之 後 另 用 每 個 年 度 的 健 保 承 保 資 料 檔, 以 每 個 人 到 該 年 度 七 月 一 號 為 年 齡 計 算 基 準, 去 描 述 失 眠 族 群 之 年 齡 分 布 之 後 再 分 別 就 不 同 年 齡 層 性 別, 與 健 保 資 料 庫 所 能 提 供 之 資 料 逐 年 描 述 失 眠 群 族 ( 二 ) 藥 物 使 用 分 析 進 行 藥 物 分 析 主 要 使 用 健 保 資 料 庫 中 門 診 處 方 及 治 療 明 細 檔 (CD) 門 診 處 方 醫 令 明 細 檔 (OO), 再 與 健 保 局 網 站 上 所 提 供 之 全 民 健 康 保 險 西 藥 用 藥 品 項 號 碼 以 及 中 醫 藥 委 員 會 所 提 供 之 中 藥 藥 證 資 料 做 串 連 依 照 門 診 申 報 第 一 ICD-9 診 斷 碼 中 有 屬 於 原 發 性 失 眠 症 相 關 ICD-9 診 斷 碼 挑 選 出 所 要 分 析 的 門 診 治 療 用 藥, 再 對 中 西 藥 研 究 品 項 使 用 情 形 分 析 進 行 描 述 型 分 析 236

9 參 結 果 一 失 眠 族 群 的 分 析 失 眠 族 群 之 選 取 主 要 是 採 取 門 診 申 報 ICD-9 診 斷 碼 作 為 選 取 失 眠 族 群 的 依 據, 健 保 資 料 庫 中 門 診 申 報 ICD-9 診 斷 碼 又 分 為 三 個 欄 位, 其 中 第 一 個 門 診 申 報 ICD-9 診 斷 碼 為 門 診 主 診 斷 碼, 第 二 跟 第 三 個 欄 位 為 門 診 副 診 斷 碼 利 用 門 診 主 診 斷 碼 跟 副 診 斷 碼 從 年 的 二 十 萬 抽 樣 歸 人 檔 中 挑 選 出 失 眠 族 群 表 一 表 三 為 使 用 門 診 主 診 斷 碼 去 挑 選 失 眠 族 群 之 結 果, 表 二 表 四 為 使 用 門 診 主 診 斷 碼 跟 門 診 副 診 斷 碼 去 挑 選 失 眠 族 群 之 結 果 用 門 診 主 診 斷 碼, 或 是 加 上 門 診 副 診 斷 碼 這 兩 種 方 法 去 挑 選 失 眠 族 群,( 圖 一 圖 二 表 一 表 二 ) 在 年 這 三 年 當 中 失 眠 族 群 人 數 不 論 是 各 年 齡 層 或 是 不 同 性 別 都 呈 現 增 加 的 情 況 ( 圖 三 圖 四 表 三 表 四 ) 而 失 眠 的 盛 行 率 也 是 呈 現 逐 年 增 加 的 情 況, 對 女 性 而 言 盛 行 率 也 比 男 性 來 的 高 失 眠 的 盛 行 率 也 會 隨 著 年 齡 的 增 加 而 增 加, 此 現 象 也 與 美 國 的 流 行 病 學 研 究 結 果 相 似 (3) 由 表 一 跟 表 二 之 間 失 眠 族 群 數 目 的 差 異, 可 以 得 知 有 相 當 多 的 人 其 失 眠 相 關 診 斷 是 出 現 在 門 診 副 診 斷 碼 當 中, 換 而 言 之 除 了 失 眠 的 問 題 以 外 他 們 同 時 還 因 為 其 他 的 疾 病 去 中 醫 或 是 西 醫 門 診 尋 求 治 療 表 五 中 使 用 門 診 主 診 斷 碼 作 為 挑 選 失 眠 族 群 的 標 準, 分 別 就 中 西 醫 門 診 使 用 情 況 進 行 描 述 不 論 是 中 西 門 診 的 使 用 次 數 或 是 使 用 人 數, 在 年 三 年 當 中 都 是 呈 現 增 加 的 趨 勢 就 門 診 處 方 天 數 而 言, 中 醫 門 診 並 沒 有 增 加 的 現 象, 但 是 西 醫 門 診 的 處 方 天 日 卻 從 16 天 增 加 到 17.1 天 二 藥 物 使 用 分 析 二 十 萬 抽 樣 歸 人 檔 門 診 紀 錄 當 中, 年 共 有 27,543 次 中 醫 門 診 主 診 斷 紀 錄 與 原 發 性 失 眠 症 相 符 分 析 結 果 分 別 列 於 表 六 ~ 表 八 全 民 健 康 保 險 只 給 付 科 學 中 藥, 從 表 六 中 可 知 道 中 醫 師 開 立 科 學 中 藥 處 方 治 療 失 眠 時, 最 常 見 的 處 方 模 式 是 開 立 三 個 複 方, 佔 所 有 門 診 處 方 次 數 的 8.4%, 其 次 的 處 方 模 式 則 是 兩 個 複 方 (7.8%) 兩 個 複 方 配 合 兩 個 單 方 (6.4%) 三 個 複 方 配 合 兩 個 單 方 (6.3%) 兩 個 複 方 配 合 三 個 單 方 (5.9%) ( 表 七 ) 所 有 與 原 發 性 失 眠 症 相 符 的 中 醫 門 診 用 藥 紀 錄 當 中, 最 常 開 立 的 複 方 是 酸 棗 仁 湯, 佔 所 有 處 方 次 數 的 31.0%, 其 次 則 是 加 味 逍 遙 237

10 散 (21.1%) 天 王 補 心 丹 (15.7%) 柴 胡 加 龍 骨 牡 蠣 湯 (13.0%) 甘 麥 大 棗 湯 (9.8%) 而 最 常 處 方 的 單 方 則 是 夜 交 藤, 佔 所 有 處 方 次 數 的 17.2%, 其 次 則 是 酸 棗 仁 (13.4%) 茯 神 (9.7%) 合 歡 皮 (9.0%) 丹 參 (6.7%) 治 療 失 眠 常 用 單 複 方 之 平 均 每 日 劑 量, 單 方 除 酸 棗 仁 1.4 克 ; 遠 志 0.9 克 以 外, 其 餘 單 方 均 在 1~1.2 克 之 間 複 方 每 日 劑 量 以 甘 麥 大 棗 湯 為 最 低 : 3.6 克, 而 天 王 補 心 丹 平 均 每 日 劑 量 達 4.9 克 其 餘 藥 物 劑 量 列 於 表 七 中 進 一 步 使 用 資 料 探 勘 (data mining) 的 方 法 來 分 析 單 複 方 之 間 配 伍 的 關 係 從 表 八 可 以 得 知, 所 有 的 原 發 性 失 眠 症 中 醫 門 診 處 方 當 中 以 酸 棗 仁 湯 配 合 夜 交 藤 的 組 合 最 常 出 現, 共 出 現 了 1,870 次 佔 所 有 處 方 次 數 的 6.8%, 夜 交 藤 搭 配 合 歡 皮 的 藥 對 組 合 也 出 現 了 1,518 次 (5.5%) 酸 棗 仁 湯 配 合 茯 神 的 配 伍 方 式 則 是 出 現 了 1,139 次 (4.1%) 另 外 兩 個 常 見 的 藥 對 組 合 是 茯 神 配 夜 交 藤 (4.1%) 跟 酸 棗 仁 配 夜 交 藤 (3.9%) 年 共 有 17,765 次 西 醫 門 診 主 診 斷 紀 錄 與 原 發 性 失 眠 症 相 符 表 九 列 出 前 五 名 最 常 開 立 的 西 藥, 分 別 是 Zolpidem(15.6%) L o r a z e p a m ( % ) T r a z o d o n e ( 9. 3 % ) E s t a z o l a m ( 7. 7 % ) Flunitrazepam(6.6%) 另 外 一 點 需 要 注 意 的 問 題 是 17,765 次 西 醫 門 診 用 藥 期 間 有 1,535 次 (8.6%) 與 中 醫 門 診 用 藥 並 用 的 情 況 此 次 研 究 族 群 中 共 有 662 人 有 此 情 況, 又 以 女 性 比 男 性 來 的 多, 以 年 齡 分 層 來 說 歲 的 女 性 佔 了 相 當 高 的 比 例 (18.6%) 238

11 肆 討 論 這 三 年 當 中, 因 為 失 眠 問 題 而 求 助 於 中 西 醫 門 診 的 人 呈 現 逐 漸 增 加 的 趨 勢 不 論 是 從 性 別 各 年 齡 分 層 的 人 數 增 加 或 是 從 就 醫 的 次 數 增 加, 都 不 難 發 現 失 眠 是 現 代 社 會 日 益 嚴 重 的 問 題 表 五 可 發 現 中 西 醫 失 眠 相 關 門 診 的 次 數 都 呈 現 增 加, 而 西 醫 門 診 的 處 方 天 日 數 也 從 2002 年 的 16 天 增 加 到 2004 年 的 17.1 天, 但 是 中 醫 門 診 的 處 方 天 數 並 沒 有 增 加 的 現 象 此 現 象 有 可 能 與 健 保 給 付 跟 審 核 制 度 有 相 關, 也 有 可 能 是 因 為 中 醫 治 療 模 式 以 辯 證 論 治 為 主, 所 以 相 同 的 處 方 不 會 給 病 人 吃 太 久, 而 是 會 隨 著 病 人 的 情 況 調 整 用 藥 科 學 中 藥 是 近 40 年 所 發 展 的 新 的 中 醫 劑 型, 科 學 中 藥 相 對 於 傳 統 飲 片 而 言, 品 質 較 穩 定 也 較 便 於 使 用 (15) 由 於 穩 定 的 品 質 方 便 性 還 有 健 保 制 度, 科 學 中 藥 被 中 醫 師 廣 泛 的 使 用 從 本 研 究 發 現, 中 醫 師 開 方 科 學 中 藥 處 方, 顯 然 與 傳 統 飲 片 開 方 模 式 不 同, 這 可 能 與 科 學 中 藥 粉 是 已 經 制 式 組 成, 並 沒 有 辦 法 從 裡 面 去 除 其 他 組 成, 故 會 產 生 兩 個 複 方, 以 及 動 則 超 過 相 當 於 15~20 種 單 味 藥 的 組 合 (16) 故 此 一 新 的 劑 型, 顯 然 也 逐 漸 發 展 出 新 的 開 方 模 式 酸 棗 仁 熟 用 療 瞻 虛 不 得 眠, 煩 渴 虛 汗 之 症, 主 治 睡 眠 障 礙 及 多 汗 的 情 形 (17), 夜 交 藤 為 何 首 烏 的 莖 藤 有 養 心 安 神 通 絡 祛 風 之 效 本 草 正 義 說 它 治 夜 少 安 寐 飲 片 新 參 說 它 養 肝 腎, 止 虛 汗, 安 神 催 眠 (18) 茯 神 開 心 益 智, 安 魂 養 神, 療 風 眩 心 虛, 健 忘 多 恚 因 此 可 知, 參 者 各 有 不 同 的 藥 理, 但 都 針 睡 眠 障 礙 者 為 常 用 之 加 減 藥 酸 棗 仁 湯 功 能 補 虛 養 血, 養 血 清 熱, 除 煩 安 神, 主 治 虛 勞 虛 煩 不 得 眠, 心 悸 盜 汗, 怔 忡 恍 忽, 夜 以 不 安, 頭 目 眩 暈, 咽 乾 口 燥 加 味 逍 遙 散 功 能 疏 肝 解 鬱, 清 熱 養 血, 除 了 能 應 用 在 治 療 更 年 期 症 候 群 以 外 (19,20), 更 可 以 藉 由 舒 緩 情 緒 而 達 到 安 眠 的 目 的 天 王 補 心 丹 功 能 滋 陰 養 血, 補 心 安 神 可 以 用 來 治 療 心 腎 不 交 思 慮 過 度 陰 虧 血 少 健 忘 虛 煩 心 悸 少 寐 神 疲 大 便 乾 燥 口 舌 生 瘡 舌 紅 苔 少 脈 細 數 等 (21) 此 三 方 都 是 中 醫 治 療 失 眠 常 用 的 方 劑 表 七 中 所 列 出 的 單 複 方, 都 是 中 醫 常 用 來 治 療 失 眠 的 常 用 藥 物, 但 是 之 間 的 配 伍 關 係 又 是 如 何? 我 們 可 以 運 用 資 料 探 勘 (data mining) 的 方 法 來 探 討 一 般 中 醫 師 開 立 處 方 時 常 用 的 配 伍 組 合 從 表 八 中 可 以 觀 察 到 中 醫 理 論 上 常 用 的 藥 對 觀 念, 像 是 夜 交 藤 跟 合 歡 皮 一 起 配 伍 使 用 治 療 失 眠 由 此 可 知 雖 然 科 學 中 藥 雖 然 逐 漸 發 展 出 一 套 新 的 處 方 模 式, 不 過 仍 239

12 是 繼 承 了 原 有 的 中 醫 處 方 理 論 我 們 不 難 發 現 中 醫 治 療 原 發 性 失 眠 症 目 前 仍 無 固 定 的 處 方 模 式, 表 六 前 三 名 最 常 見 的 門 診 處 方 情 形 佔 的 比 例 加 起 來 不 過 22.6% 表 八 當 中, 最 常 見 的 單 複 方 組 合 ; 酸 棗 仁 湯 配 合 夜 交 藤, 只 佔 所 有 處 方 次 數 的 6.8%, 最 常 見 的 藥 對 組 合 ; 夜 交 藤 搭 配 合 歡 皮 的 藥 對 組 合 也 只 佔 所 有 處 方 次 數 的 5.5% 此 研 究 所 納 入 的 17,765 次 西 醫 失 眠 門 診 用 藥 期 間, 總 共 有 1,535 次 (8.6%) 與 中 醫 門 診 用 藥 並 用 的 情 況 此 次 研 究 族 群 中 共 有 662 人 有 此 情 況, 又 以 更 年 期 的 女 性 佔 了 相 當 高 的 比 例 此 現 象 可 能 與 更 年 期 婦 女 使 用 中 醫 門 診 的 比 率 相 對 於 其 他 族 群 來 的 高 有 相 關 (22) 然 而 草 藥 - 西 藥 的 交 互 作 用 仍 有 待 我 們 進 一 步 研 究 此 研 究 有 三 個 限 制, 第 一 健 保 只 有 給 付 科 學 中 藥, 飲 片 並 沒 有 給 付, 因 此 飲 片 的 使 用 沒 辦 法 統 計 第 二, 如 果 研 究 族 群 自 行 去 中 藥 店 拿 中 藥 或 是 吃 含 有 中 藥 的 健 康 食 品 我 們 也 無 法 統 計, 因 此 中 藥 的 使 用 狀 況 是 被 低 估 的 第 三 我 們 無 法 在 失 眠 嚴 重 度 跟 中 醫 使 用 情 況 之 間 的 關 係 下 任 何 結 論 240

13 伍 結 論 與 建 議 在 華 人 的 世 界 裡, 中 藥 用 來 治 療 各 種 疾 病 已 經 數 千 年 美 國 當 地, 草 藥 的 使 用 在 一 般 族 群 中, 在 過 去 十 年 內 的 使 用 增 加 了 五 倍 而 到 達 12.5% (23), 最 近 美 國 一 項 研 究 顯 示 處 方 藥 物 使 用 者, 其 中 有 16% 會 使 用 草 藥 製 品 (24), 但 是 卻 只 有 小 於 40% 的 草 藥 使 用 者 會 告 訴 他 的 醫 師, 大 多 數 醫 師 對 於 可 能 潛 在 的 草 藥 - 西 藥 的 交 互 作 用 的 風 險 並 不 清 楚 台 灣 由 於 健 保 給 付 中 藥, 所 以 台 灣 地 區 民 眾 同 時 併 用 中 藥 跟 西 藥 的 情 形 也 十 分 普 遍 在 目 前 的 情 況 下, 對 於 中 藥 的 安 全 性 仍 缺 乏 有 系 統 的 評 估, 不 但 會 使 中 藥 發 展 受 到 限 制 (25), 更 無 法 保 障 民 眾 用 藥 的 安 全 因 此, 進 行 符 合 實 證 醫 學 證 據 的 中 藥 安 全 性 研 究, 可 以 讓 中 藥 使 用 的 安 全 性 不 再 停 留 在 古 籍 的 記 載 上, 更 能 讓 其 安 全 性 更 為 確 立 (26) 礙 於 健 保 資 料 庫 取 得 只 到 2004 年, 所 以 無 法 分 析 2004 年 以 後 的 資 料, 未 來 如 有 更 新 年 度 的 資 料 也 應 納 入 分 析 的 範 圍 誌 謝 本 研 究 計 畫 承 蒙 行 政 院 衛 生 署 中 醫 藥 委 員 會, 計 畫 編 號 CCMP96-RD- 042 提 供 經 費 贊 助, 使 本 計 畫 得 以 順 利 完 成, 特 此 誌 謝 241

14 陸 參 考 文 獻 1. Sateia, MJ, Nowell, PD. Insomnia. Lancet 2004; 364: Silber, MH. Clinical practice. Chronic insomnia. N Engl J Med 2005; 353: Ford, DE, Kamerow, DB. Epidemiologic study of sleep disturbances and psychiatric disorders: An opportunity for prevention? JAMA 1989; 262: Bixler, EO, Kales, A, Soldatos, CR, et al. Prevalence of sleep disorders in the Los Angeles metropolitan area. Am J Psychiatry 1979; 136: Gallup Organization. Sleep in America: A National Survey of US Adults. National Sleep Foundation, Princeton, NJ, Hohagen, F. Nonpharmacological treatment of insomnia. Sleep 1996; 19: S Mellinger, GD, Balter, MB, Uhlenhuth, EH. Insomnia and its treatment: Prevalence and correlates. Arch Gen Psychiatry 1985; 42: Nancy J. Pearson, Laura Lee Johnson, Richard L. Nahin, Insomnia, Trouble Sleeping, and Complementary and Alternative Medicine: Analysis of the 2002 National Health Interview Survey Data Arch Intern Med. 2006; 166: 張 伯 臾 董 建 華 周 仲 瑛, 中 醫 內 科 學, 台 北, 知 音 出 版 社,1997: 王 棉 之 許 濟 群 許 子 建 段 富 津 梁 頌 名, 方 劑 學, 台 北, 知 音 出 版 社,1998: T r a d i t i o n a l M e d i c i n e. c i t e d N o v A v a i l a b l e f r o m : Bureau of National Health Insurance: 2002 National Health Insurance Annual Statistical Report Taipei; Department of Health T. Health and national health insurance annual statistics in Taiwan. Available at: Accessed May 16, Chen, T.J., L.F. Chou, and S.J. Hwang, Patterns of ambulatory care utilization in Taiwan. BMC Health Serv Res, : WEN, K.-C., The Turnover Rate of Marker Constituents in Chinese Herbal Medicine. Journal of Food and Drug Analysis, (4): p Lai JN, Hwang JS, Chen HJ, Wang JD. Finished Herbal Product as an Alternative Treatment for Menopausal Symptoms in Climacteric Women. J Altern Complement Med. 2005; 11(6): 顏 正 華 主 編, 中 藥 學 ( 下 冊 ), 知 音 出 版 社, 台 北,p671,

15 18. 顏 正 華 主 編, 中 藥 學 ( 下 冊 ), 知 音 出 版 社, 台 北,p831, Chen, L.C., et al., A pilot study comparing the clinical effects of Jia-Wey Shiau- Yau San, a traditional Chinese herbal prescription, and a continuous combined hormone replacement therapy in postmenopausal women with climacteric symptoms. Maturitas, (1): p Lai, J.N., et al., Finished herbal product as an alternative treatment for menopausal symptoms in climacteric women. Journal of Alternative and Complementary Medicine, (6): p 孫 伯 玉 編 著, 方 劑 學, 國 立 編 譯 館 出 版, 台 北,p325, Chen, F.-P., et al., Use frequency of traditional Chinese medicine in Taiwan. BMC Health Services Research, : p Kessler RC, Davis RB, Foster DF et al. Long-term trends in the use of complementary and alternative medical therapies in the United States. Ann Intern Med 2001; 135(4): Kaufman D.W., Kelly J.P., Rosenberg L., Anderson T.E., Mitchell A.A. Recent patterns of medication use in the ambulatory adult population of the United States: the Slone survey. JAMA 2002; 287: Ueng TH, Kang JJ, Wang HW, Lin PC An overview of the toxicology of commonly used traditional Chinese medicine. J. Food Drug Anal 1997; 5: Bensoussan A, Myers SP, Drew AK, et al. Development of a Chinese herbal medicine toxicology database. J Toxicol Clin Toxicol 2002; 40(2):

16 柒 圖 表 圖 一 年 健 保 資 料 庫 二 十 萬 抽 樣 歸 人 檔 中 門 診 主 診 斷 碼 曾 診 斷 原 發 性 失 眠 症 之 族 群 人 數 圖 二 年 健 保 資 料 庫 二 十 萬 抽 樣 歸 人 檔 中 門 診 主 診 斷 碼 副 診 斷 碼 曾 診 斷 原 發 性 失 眠 症 之 族 群 人 數 244

17 圖 三 年 健 保 資 料 庫 二 十 萬 抽 樣 歸 人 檔 中 原 發 性 失 眠 症 之 盛 行 率 ( 門 診 主 診 斷 碼 ) 圖 四 年 健 保 資 料 庫 二 十 萬 抽 樣 歸 人 檔 中 原 發 性 失 眠 症 之 盛 行 率 ( 門 診 主 診 斷 碼 副 診 斷 碼 ) 245

18 表 一 年 健 保 資 料 庫 二 十 萬 抽 樣 歸 人 檔 中 門 診 主 診 斷 碼 曾 診 斷 原 發 性 失 眠 症 之 族 群 *2002 Number of patients Age male female total (40.9%) 13(59.1%) (36.6%) 78(63.4%) (36.9%) 407(63.1%) (34.4%) 621(65.6%) (36.4%) 717(63.6%) (37.5%) 445(62.5%) (39.7%) 305(60.3%) 506 >70 234(47.3%) 261(52.7%) 495 total 1,730 2,847 4,577 *2003 Number of patients Age male female total (68.4%) 6(31.6%) (40.7%) 105(59.3%) (37.1%) 480(62.9%) (33.3%) 738(66.7%) 1, (35.5%) 811(64.5%) 1, (35.6%) 565(64.4%) (37.3%) 339(62.7%) 541 >70 276(47.1%) 310(52.9%) 586 total 1,972 3,354 5,326 *2004 Number of patients Age male female total (40.0%) 9(60.0%) (41.6%) 115(58.4%) (39.1%) 611(60.9%) 1, (37.3%) 850(62.7%) 1, (32.9%) 1,048(67.1%) 1, (33.1%) 753(66.9%) 1, (35.3%) 443(64.7%) 685 >70 310(47.3%) 346(52.7%) 656 Total 2,427 4,175 6,

19 表 二 年 健 保 資 料 庫 二 十 萬 抽 樣 歸 人 檔 中 門 診 主 診 斷 碼 副 診 斷 碼 曾 診 斷 原 發 性 失 眠 症 之 族 群 *2002 Number of patients Age male female total (48.4%) 16(51.6%) (38.0%) 127(62.0%) (36.4%) 653(63.6%) 1, (36.8%) 1,026(63.2%) 1, (35.1%) 1,400(64.9%) 2, (34.3%) 1,103(65.7%) 1, (38.2%) 877(61.8%) 1,420 >70 746(46.8%) 849(53.2%) 1,595 total 3,683 6,051 9,734 *2003 Number of patients Age male female total (63.3%) 11(36.7%) (40.1%) 157(59.9%) (36.2%) 780(63.8%) 1, (34.8%) 1,187(65.2%) 1, (34.6%) 1,516(65.4%) 2, (33.7%) 1,305(66.3%) 1, (37.3%) 911(62.7%) 1,454 >70 812(46.7%) 927(53.3%) 1,739 total 4,020 6,794 10,814 *2004 Number of patients Age male female total (53.6%) 13(46.4%) (41.3%) 172(58.7%) (37.7%) 935(62.3%) 1, (37.5%) 1,336(62.5%) 2, (35.4%) 1,801(64.6%) 2, (32.1%) 1,573(67.9%) 2, (36.8%) 1,091(63.2%) 1,726 >70 883(46.4%) 1,020(53.6%) 1,903 Total 4,751 7,941 12,

20 表 三 年 健 保 資 料 庫 二 十 萬 抽 樣 歸 人 檔 中 不 同 性 別 年 齡 層 原 發 性 失 眠 症 之 盛 行 率 ( 門 診 主 診 斷 碼 ) > Male Female Total Male Female Total Male Female Total 0.08% 0.12% 0.10% 0.31% 0.57% 0.43% 1.35% 2.40% 1.86% 1.80% 3.57% 2.67% 2.61% 4.65% 3.62% 2.90% 4.85% 3.88% 2.99% 4.63% 3.81% 2.79% 3.74% 3.22% 0.13% 0.06% 0.10% 0.52% 0.78% 0.65% 1.87% 2.95% 2.43% 2.08% 4.33% 3.19% 2.78% 5.17% 3.96% 3.18% 5.81% 4.49% 2.98% 5.07% 4.02% 3.09% 4.14% 3.57% 0.07% 0.12% 0.09% 0.61% 0.89% 0.75% 2.69% 3.94% 3.33% 2.94% 5.13% 4.02% 3.19% 6.66% 4.90% 3.61% 7.38% 5.48% 3.56% 6.47% 5.02% 3.26% 4.34% 3.76% 中 醫 藥 年 報 第 28 期 第 8 冊 248 表 四 年 健 保 資 料 庫 二 十 萬 抽 樣 歸 人 檔 中 不 同 性 別 年 齡 層 原 發 性 原 發 性 失 眠 症 之 盛 行 率 ( 門 診 主 診 斷 碼 副 診 斷 碼 ) > Male Female Total Male Female Total Male Female Total 0.13% 0.15% 0.14% 0.54% 0.93% 0.72% 2.11% 3.85% 2.96% 3.30% 5.90% 4.57% 4.80% 9.09% 6.92% 6.25% 12.03% 9.14% 8.09% 13.32% 10.68% 8.89% 12.16% 10.38% 0.19% 0.12% 0.16% 0.75% 1.17% 0.96% 2.92% 4.80% 3.89% 3.59% 6.97% 5.25% 5.00% 9.67% 7.31% 6.76% 13.43% 10.08% 8.00% 13.62% 10.79% 9.10% 12.39% 10.60% 0.17% 0.17% 0.17% 0.90% 1.33% 1.11% 3.87% 6.03% 4.98% 4.66% 8.07% 6.33% 6.10% 11.44% 8.74% 7.19% 15.41% 11.27% 9.34% 15.93% 12.65% 9.30% 12.80% 10.89%

21 表 五 失 眠 族 群 中 西 醫 門 診 使 用 情 形 ( 門 診 主 診 斷 碼 ) TCM No. of patients Average Average No. of No. of No. of No. of No. of duration for duration for visiting patients visiting patients visiting prescriptions prescriptions Average duration for prescriptions Male 1,058 2, ,232 3, ,595 4, Female 1,979 4, ,326 5, ,928 7, Total , ,558 9, ,523 11, Male 733 2, , , WM Female 964 2, ,168 3, ,443 4, Total 1,697 4, ,990 5, , *TCM: Traditional Chinese medicine WM: Western medicine 249 表 六 原 發 性 失 眠 症 中 醫 門 診 處 方 情 形 ( 共 27,543 次 中 醫 門 診 紀 錄 ) combination Frequency Percent 3HF+0SH 2, % 2HF+0SH 2, % 2HF+2SH 1, % 3HF+2SH 1, % 2HF+3SH 1, % 2HF+4SH 1, % 3HF+3SH 1, % 3HF+1SH 1, % 2HF+1SH 1, % 4HF+0SH % *HF: herbal formula SH: single herb 中 醫 藥 年 報 第 28 期 第 8 冊

22 250 表 七 原 發 性 失 眠 症 中 醫 門 診 最 常 處 方 之 單 複 方 ( 共 27,543 次 中 醫 門 診 紀 錄 ) Single herb Frequency of prescriptions Average daily dose Herbal formula Frequency of prescriptions Average daily dose 夜 交 藤 4,747(17.2%) 1.2g 酸 棗 仁 湯 8,536(31.0%) 4.5g 酸 棗 仁 3,678(13.4%) 1.4g 加 味 逍 遙 散 5,804(21.1%) 4.5g 茯 神 2,668(9.7%) 1.0g 天 王 補 心 丹 4,336(15.7%) 4.9g 合 歡 皮 2,475(9.0%) 1.1g 柴 胡 加 龍 骨 牡 蠣 湯 3,578(13.0%) 4.3g 丹 參 1,856(6.7%) 1.1g 甘 麥 大 棗 湯 2,689(9.8%) 3.6g 遠 志 1,676(6.1%) 0.9g 溫 膽 湯 2,506(9.1%) 4.5g 柏 子 仁 1,586(5.8%) 1.1g 歸 脾 湯 1,708(6.2%) 4.7g 牡 蠣 1,312(4.8%) 1.1g 龍 膽 瀉 肝 湯 1,678(6.1%) 3.9g 葛 根 1,142(4.1%) 1.2g 知 柏 地 黃 丸 1,422(5.2%) 4.0g 香 附 1,052(3.8%) 1.0g 六 味 地 黃 丸 1,097(4.0%) 4.1g 中 醫 藥 年 報 第 28 期 第 8 冊

23 表 八 原 發 性 失 眠 症 中 醫 門 診 處 方 單 複 方 配 伍 使 用 情 形 ( 共 27,543 次 中 醫 門 診 紀 錄 ) 251 Lift Support(%) Confidence(%) Transaction Count Rule ,870 酸 棗 仁 湯 夜 交 藤 ,870 夜 交 藤 酸 棗 仁 湯 ,518 夜 交 藤 合 歡 皮 ,518 合 歡 皮 夜 交 藤 ,139 茯 神 酸 棗 仁 湯 ,139 酸 棗 仁 湯 茯 神 ,129 茯 神 夜 交 藤 ,129 夜 交 藤 茯 神 ,061 酸 棗 仁 夜 交 藤 ,061 夜 交 藤 酸 棗 仁 ,037 夜 交 藤 加 味 逍 遙 散 ,037 加 味 逍 遙 散 夜 交 藤 ,005 酸 棗 仁 湯 合 歡 皮 ,005 合 歡 皮 酸 棗 仁 湯 柴 胡 加 龍 骨 牡 夜 交 藤 夜 交 藤 柴 胡 加 龍 骨 牡 酸 棗 仁 加 味 逍 遙 散 加 味 逍 遙 散 酸 棗 仁 酸 棗 仁 湯 甘 麥 大 棗 湯 甘 麥 大 棗 湯 酸 棗 仁 湯 中 醫 藥 年 報 第 28 期 第 8 冊

24 表 九 原 發 性 失 眠 症 西 醫 門 診 最 常 見 之 處 方 ( 共 17,765 次 西 醫 門 診 紀 錄 ) ATC code Drug name Frequency Percent N05CF02 Zolpidem % N05BA06 Lorazepam % N06AX05 Trazodone % N05CD04 Estazolam % N05CD03 Flunitrazepam % 表 十 原 發 性 失 眠 症 西 醫 門 診 處 方 與 中 醫 處 方 並 用 之 族 群 ( 共 1,535 次 並 用 事 件 ) Number of patients Age male female total > total