Benefits at a Glance I. Health Check Up 健 康 檢 查 Standard Plan 基 本 計 劃 Benefit Description 保 障 內 容 1.General Fitness Examination 體 格 檢 查 Height & Weigh

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1 HealthCheck Medical Insurance

2 Benefits at a Glance I. Health Check Up 健 康 檢 查 Standard Plan 基 本 計 劃 Benefit Description 保 障 內 容 1.General Fitness Examination 體 格 檢 查 Height & Weight 身 高 及 體 重 Body Mass Index 身 體 質 量 指 數 2.Haematological Tests 血 液 學 檢 查 Complete Blood Count 血 全 計 保 障 範 圍 一 覽 表 Abnormal Finding Suggests the Likelihood of 如 有 異 常 結 果, 可 能 患 有 Obesity or Malnutrition 癡 肥 或 營 養 不 良 Anaemia or Thalassaemia 貧 血 或 地 中 海 貧 血 FREE Follow Up Test for Abnormal Finding 免 費 異 常 結 果 跟 進 檢 查 Complete Blood Count for two Direct Family Members (including Spouse & Children) if suspected of having Thalassaemia 如 懷 疑 帶 有 地 中 海 貧 血 特 性, 兩 位 直 系 親 屬 ( 包 括 配 偶 及 子 女 ) 可 安 排 進 行 血 全 計 檢 查 3.Diabetes Screening 糖 尿 病 測 試 Glucose 血 糖 4.Cholesterol Screening 膽 固 醇 檢 查 Total Cholesterol 總 膽 固 醇 HDL Cholesterol 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 LDL Cholesterol 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 Triglyceride 三 酸 甘 油 脂 5.Renal Function Tests 腎 功 能 檢 查 Macro and Micro Urinalysis 小 便 常 規 測 試 Creatinine 肌 酸 酐 Urea 尿 素 6.Liver Function Tests 肝 功 能 測 試 SGPT 谷 丙 轉 氨 SGOT 谷 草 轉 氨 Alkaline Phosphatase 鹼 性 磷 酸 7.Gout Disease Screening 痛 風 症 檢 查 Uric Acid 尿 酸 8.Thyroid Gland Function Test 甲 狀 腺 功 能 測 試 T4 甲 狀 腺 素 9.Cardiopulmonary Examination 心 肺 檢 查 Chest X-ray 胸 部 X 光 平 片 10.Cardiology Examination 心 臟 檢 查 Electrocardiogram with Computer Interpretation (ECG) 電 腦 分 析 心 電 圖 11.Faecal Test 糞 便 檢 查 Stool Test for Occult Blood 糞 便 潛 血 檢 查 Diabetes Mellitus 糖 尿 病 Stroke, Coronary Heart Diseases or Fatty Liver Disease 中 風 冠 心 病 或 脂 肪 肝 Nephritis, Diabetes Mellitus or Renal Failure 腎 炎 糖 尿 病 或 腎 功 能 衰 退 Liver Failure or Cirrhosis 肝 功 能 衰 退 或 肝 硬 化 Gout 痛 風 症 Hypothyroidism 甲 狀 腺 分 泌 失 調 Tuberculosis, Pneumonia, Lung Cancer or Heart Enlargement 肺 結 核 肺 炎 肺 癌 或 心 臟 發 大 Coronary Heart Diseases 冠 心 病 Colorectal Diseases 腸 道 疾 病 CT Thorax (low dose screening) if suspected of having Lung Cancer 如 懷 疑 有 肺 癌, 可 安 排 進 行 胸 部 電 腦 掃 描 ( 低 劑 量 普 查 ) Treadmill Test 運 動 心 電 圖 12.Report Interpretation and Advice by Registered Medical Practitioner 由 註 冊 醫 生 解 釋 報 告 及 提 供 意 見

3 Optional Plan 自 選 計 劃 Benefit Description 保 障 內 容 A. Cancer Marker Options 自 選 癌 症 指 標 測 試 Total PSA# 總 前 列 腺 特 異 抗 原 # Pap Smear (ThinPrep)* 柏 氏 子 宮 頸 塗 片 檢 查 * Ultrasound of Breasts* 乳 房 超 聲 波 * Abnormal Finding Suggests the Likelihood of 如 有 異 常 結 果, 可 能 患 有 Prostate Cancer 前 列 腺 癌 Cervical Cancer 子 宮 頸 癌 Breast Cancer 乳 癌 FREE Follow Up Test for Abnormal Finding 免 費 異 常 結 果 跟 進 檢 查 Free PSA and/or TRUS Prostate 游 離 前 列 腺 特 異 抗 原 及 / 或 前 列 腺 超 聲 波 Pap Smear (ThinPrep) and/or Colposcopy and Biopsy 柏 氏 子 宮 頸 塗 片 檢 查 及 / 或 陰 道 鏡 及 活 組 織 檢 驗 Mammogram 乳 房 造 影 CA72.4 癌 抗 原 72.4 EBV IgA 鼻 咽 癌 病 毒 抗 體 AFP 甲 胎 蛋 白 CEA 癌 胚 抗 原 Stomach Cancer 胃 癌 Nasopharyngeal Cancer 鼻 咽 癌 Liver Cancer 肝 癌 Colorectal Cancer 結 腸 直 腸 癌 OGD 上 消 化 道 內 窺 鏡 MRI Nasopharynx and Neck 鼻 咽 及 頸 部 磁 力 共 振 Ultrasound of Liver, Gall Bladder & Biliary System 肝 膽 及 膽 管 超 聲 波 Colonoscopy 大 腸 內 窺 鏡 Pap Smear (ThinPrep) 柏 氏 子 宮 頸 塗 片 檢 查 Ultrasound of Breasts 乳 房 超 聲 波 Ultrasound of Pelvis 盆 腔 超 聲 波 Cervical Cancer 子 宮 頸 癌 Breast Cancer 乳 癌 Ovarian Cancer 卵 巢 癌 Pap Smear (ThinPrep) and/or Colposcopy and Biopsy 柏 氏 子 宮 頸 塗 片 檢 查 及 / 或 陰 道 鏡 及 活 組 織 檢 驗 Mammogram 乳 房 造 影 Hepatitis B Surface Antigen 乙 型 肝 炎 表 面 抗 原 Hepatitis B Surface Antibody 乙 型 肝 炎 表 面 抗 體 Hepatitis B Carrier 乙 型 肝 炎 病 毒 攜 帶 者 D. Helicobacter Pylori Test 幽 門 螺 旋 菌 測 試 Helicobacter Pylori Breath Test 幽 門 螺 旋 菌 呼 氣 測 試 Helicobacter Pylori 幽 門 螺 旋 菌 * For Female Only 女 性 適 用 # For Male Only 男 性 適 用 See Note a 參 閱 附 註 a

4 II. Free Follow Up Tests for Abnormal Findings (See Note b) 遇 異 常 結 果 的 免 費 跟 進 檢 查 ( 參 閱 附 註 b) We will arrange free follow up tests for the above if our doctor recommends you with further investigations to confirm the abnormal findings. The relevant expenses will be fully subsidized by Prudential General Insurance Hong Kong Limited. 若 我 們 的 醫 生 建 議 您 在 以 上 測 試 後 需 要 接 受 跟 進 檢 查, 以 進 一 步 確 定 當 中 異 常 結 果 時, 我 們 將 會 為 您 安 排 有 關 檢 查 有 關 費 用 將 由 保 誠 財 險 有 限 公 司 全 數 資 助 Table of Premium 保 費 表 Coverage 保 障 範 圍 Standard Plan 基 本 計 劃 Premium 保 費 HK$1,155 III. Free Blood Tests to Direct Family Members for Thalassaemia (See Note b) 為 直 系 親 屬 免 費 測 試 地 中 海 貧 血 症 ( 參 閱 附 註 b) Should the check up reveals that you are suspected of having Thalassaemia trait, two of your Direct Family Members (including Spouse & Children) are entitled to a Complete Blood Count examination. 若 您 不 幸 於 檢 查 中, 被 驗 出 懷 疑 帶 有 地 中 海 貧 血 特 性 時, 您 的 兩 位 直 系 親 屬 ( 包 括 配 偶 及 子 女 ) 亦 可 獲 安 排 進 行 血 全 計 檢 查, 以 確 定 是 否 亦 有 同 樣 的 懷 疑 IV. Second Opinion Consultation Service for Abnormal Findings 就 異 常 結 果 提 供 的 第 二 醫 療 意 見 服 務 Should there be any abnormal findings in your health check up and you have been diagnosed by the designated Registered Medical Practitioner as suffering from stroke, heart diseases or cancer, you can seek professional and detailed second medical opinion. You will pay for it at a discount rate. This service is arranged by the Inter Partner Assistance Hong Kong Limited (I.P.A.). 如 在 身 體 檢 查 中 發 現 有 異 常 結 果 及 經 指 定 註 冊 醫 生 診 斷 患 有 中 風 心 臟 病 或 癌 症 時, 您 可 以 優 惠 價 徵 詢 專 業 及 詳 盡 的 第 二 醫 療 意 見 此 服 務 由 國 際 救 援 ( 亞 洲 ) 公 司 安 排 提 供 V. 20% Discount on PRUchoice Medical and/or PRUchoice MediExtra and/ or PRUchoice HealthCare (See Note c) 保 誠 精 選 醫 療 寶 及 / 或 保 誠 精 選 健 康 寶 及 / 或 保 誠 精 選 康 療 寶 八 折 保 費 優 惠 ( 參 閱 附 註 c) Within the 6-month period after you have taken the health check up under PRUchoice HealthCheck, you can enjoy 20% first year premium discount upon the acceptance of your application in applying for PRUchoice Medical and/or PRUchoice MediExtra and/or PRUchoice HealthCare and using the relevant check up report for underwriting purpose. 凡 依 保 誠 精 選 康 檢 寶 進 行 了 健 康 檢 查 後, 只 要 在 其 後 半 年 內, 新 申 請 投 保 保 誠 精 選 醫 療 寶 及 / 或 保 誠 精 選 健 康 寶 及 / 或 保 誠 精 選 康 療 寶, 並 提 交 有 關 檢 查 報 告 作 核 保 之 用, 在 有 關 申 請 獲 接 納 後, 首 年 保 費 即 可 獲 八 折 優 惠 Note a: All health check ups are to be carried out at Designated Medical Centres. 附 註 a : 所 有 健 康 檢 查 需 於 指 定 醫 療 中 心 進 行 Note b: Under policy coverage of PRUchoice HealthCheck and its subsequent renewals, if any, every eligible Insured Person is entitled to each follow up test and complete blood count examination to Direct Family Members only once. 附 註 b : 在 保 誠 精 選 康 檢 寶 下, 包 括 其 後 續 保 的 保 障 內, 每 位 合 資 格 的 受 保 人 最 多 只 可 獲 得 各 項 跟 進 檢 查 及 提 供 予 直 系 親 屬 的 血 全 計 檢 查 一 次 Note c: For the Insured Person to enjoy the 20% first year premium discount on PRUchoice Medical and/or PRUchoice MediExtra and/or PRUchoice HealthCare, he/she should attach a copy of the latest medical report issued by the service provider of PRUchoice HealthCheck together with the relevant application form for underwriting purpose. 附 註 c : 如 受 保 人 欲 享 獲 保 誠 精 選 醫 療 寶 及 / 或 保 誠 精 選 健 康 寶 及 / 或 保 誠 精 選 康 療 寶 首 年 保 費 八 折 優 惠, 他 / 她 必 須 隨 相 關 申 請 表 附 上 一 份 由 保 誠 精 選 康 檢 寶 健 康 檢 查 服 務 提 供 者 發 出 最 近 期 的 體 檢 報 告, 以 作 核 保 之 用 Note d: The above table and their notes must be read in conjunction with the Policy and the Certificate of Insurance issued to the Insured. 附 註 d : 參 閱 保 障 範 圍 表 及 其 附 註 時, 必 須 連 同 保 單 及 發 給 保 單 持 有 人 之 保 單 證 書 一 併 考 慮 Optional Plan 自 選 計 劃 A. Cancer Marker Options 自 選 癌 症 指 標 測 試 Ultrasound of Breasts 乳 房 超 聲 波 Others 其 他 B. Female Plan 女 性 計 劃 C. Hepatitis B Tests 乙 型 肝 炎 測 試 D. Helicobacter Pylori Breath Test 幽 門 螺 旋 菌 呼 氣 測 試 HK$790 (Each Item/ 每 項 ) HK$2,030 HK$255 You can choose to take health check up plan once every year or once every two years. 您 可 選 擇 每 年 一 次 或 每 兩 年 一 次 健 康 檢 查 It is applicable to Insured Person aged between years old. 適 用 於 年 齡 介 乎 18 至 60 歲 的 受 保 人 Major Exclusions HK$340 HK$790 主 要 不 受 保 障 項 目 General Exclusions 一 般 不 受 保 障 項 目 Any health check ups conducted during the waiting period. 任 何 在 保 單 等 候 期 間 所 進 行 之 健 康 檢 查 Exclusions to Section II (Free Follow Up Tests for Abnormal Findings) and Section III (Free Blood Tests to Direct Family Members for Thalassaemia) 項 目 II( 遇 異 常 結 果 的 免 費 跟 進 檢 查 ) 及 項 目 III( 為 直 系 親 屬 免 費 測 試 地 中 海 貧 血 症 ) 的 不 受 保 障 項 目 The Insured Person has already been advised of or diagnosed with abnormal findings in AFP, CEA, Total PSA, Pap Smear, CA 72.4, EBV IgA, or in Complete Blood Count examination or in ECG, or in Chest X-ray test, or in Ultrasound of Breasts, prior to the first effective date of the policy. 若 受 保 人 於 保 單 首 個 保 障 生 效 日 前, 已 知 道 或 被 診 斷 出 在 甲 胎 蛋 白 癌 胚 抗 原 總 前 列 腺 特 異 抗 原 柏 氏 子 宮 頸 塗 片 檢 查 癌 抗 原 72.4 或 鼻 咽 癌 病 毒 抗 體 的 檢 驗 中 或 血 全 計 檢 查 中 或 電 腦 分 析 心 電 圖 中 或 胸 部 X 光 平 片 檢 驗 中 或 乳 房 超 聲 波 檢 驗 中 有 異 常 結 果 (For more details, please refer to the Policy. 欲 知 詳 情, 請 參 閱 保 單 )

5 Locations of the Designated Medical Centres 指 定 醫 療 中 心 地 點 Prudential Hong Kong Limited - Medical Department 保 誠 保 險 有 限 公 司 - 醫 務 部 Suites , 17/F, Hang Lung Centre, 2-20 Paterson Street, Causeway Bay, Hong Kong 香 港 銅 鑼 灣 百 德 新 街 二 至 二 十 號 恆 隆 中 心 十 七 樓 室 Hong Kong Imaging and Diagnostic Centre 香 港 醫 療 診 斷 中 心 Suite Central Building, 1-3 Pedder Street, Central, Hong Kong 香 港 中 環 畢 打 街 1-3 號 中 建 大 廈 室 Premier Healthcare & Medical Centre 卓 越 醫 務 中 心 Suite /F Champion Buliding, Nathan Road, Jordan, Kowloon 九 龍 佐 敦 彌 敦 道 號 嘉 賓 大 廈 11 樓 1101 室 Alpha Medical Diagnostic & Laboratory Center 雅 博 醫 學 診 斷 及 化 驗 中 心 Suite 836 8/F One Grand Tower, 639 Nathan Road, Mongkok, Kowloon 九 龍 旺 角 彌 敦 道 639 號 雅 蘭 中 心 一 期 8 樓 836 室 Yuen Foong Medical Diagnostic Centre 元 豐 醫 學 診 斷 中 心 G/F Mai Kei Building, 138 Ho Pong Street, Tuen Mun, New Territories 新 界 屯 門 河 傍 街 138 號 美 基 樓 地 下 Shop 19-20, Golden Plaza, 28 Shui Che Kwun Street, Yuen Long, New Territories 新 界 元 朗 水 車 館 街 28 號 萬 金 中 心 號 Prudential General Insurance Hong Kong Limited shall have the right to alter the Designated Medical Centres from time to time. 保 誠 財 險 有 限 公 司 保 留 一 切 有 關 轉 換 或 更 改 指 定 醫 療 中 心 之 權 利

6 Common Cancer in Hong Kong 1 in 10 smokers get Lung Cancer. Smoker has a risk of Lung Cancer 20 times higher than a nonsmoker. Second hand smoker will increase the risk of getting Lung Cancer 2 to 3 times. High-fat, high protein and low-fiber diet may increase the risk of Colorectal Cancer. Those aged over 50 with a family history should have regular check-up for early detection. 55% of the world s Liver Cancer is caused by Hepatitis B infection. The chance of carriers getting Liver Cancer is 100 times higher than the non carriers. Lung Cancer Colorectal Cancer Liver Cancer No. 3 Cancer Killer Top Cancer Killer No. 2 Cancer Killer Chance of Stomach Cancer for men is double of that of women. The chance is even higher after age of in every 19 women stands a chance of having Breast Cancer. Stomach Cancer Breast Cancer Chinese ranks No. 1 incidence rate in the world, which even higher in Southern China and Hong Kong is and may be related to the predilection of salted fish and pickled vegetables. Male of age over 50 and with family history of Prostate Cancer carry higher risks. 50 Nasopharyngeal Cancer Prostate Cancer Due to the location of ovary is deep inside the pelvic cavity and the undifferentiated early symptoms, diagnosis and treatment are often delayed and thus Ovarian Cancer results in high death rate. Persistent HPV infection increases the risk of CIN. Regular Pap Smear can reduce the chance of Cervical Cancer by 90%. Ovarian Cancer Cervical Cancer No. of New Cases No. of Person Per Year Reference: Department of Health (Hong Kong Cancer Registry 2009 Statistics)

7 PRUchoice HealthCheck Insurance "Prevention is better than cure". Staying healthy brings a promising life not only to you, but also to your family. Some illnesses do come about without any signs, however, they may be diagnosed during preventive check ups. As early treatment is good for recovery, the earlier the illnesses are identified and treated, the higher the chance of total recovery. Listening to your needs, Prudential offers PRUchoice HealthCheck Insurance - a package of health check up and insurance protection to you and your family. Special Features 1.Flexible Plans to Suit your Needs PRUchoice HealthCheck offers comprehensive Standard health check up plan, and let you select up to 7 Cancer Markers, Female Plan, Hepatitis B Tests and Helicobacter Pylori Test according to your needs. Once your application has been approved and issued, you may receive the health check up right after the 15 days waiting period. 2.Free Follow Up Tests on Abnormal Findings Should the results of some specific check up items reveal abnormal findings, don't worry! On the recommendations of our doctor, you shall be arranged with free in-depth follow up tests in order to ascertain the findings. 3.Doctor's Consultation (Applicable to Section I - Health Check Up under Standard Plan) I Whether there are abnormalities in your check up result, we always believe you deserve to know more about your health status. Under Standard Plan of PRUchoice HealthCheck, we would provide you an appointment with designated doctor for his/her professional advices on your check up results. Comprehensive Products to Cater for Your Needs Prudential General Insurance Hong Kong Limited takes care of your everyday needs by providing a comprehensive range of products, including: - PRUchoice Card Protection Plus - PRUchoice China Accidental Emergency Medical - PRUchoice Clinic - PRUchoice Golfers - PRUchoice HealthCare - PRUchoice HealthCheck - PRUchoice Home - PRUchoice Home Deluxe - PRUchoice Maid - PRUchoice Medical - PRUchoice MediExtra - PRUchoice Motor - PRUchoice Personal Accident - PRUchoice Personal Accident Plus - PRUchoice Travel - PRUchoice BMX (Building Management Xtra) - PRUchoice BOX (Business Owners Xtra) - PRUchoice SOX (Small Office Xtra) - PRUchoice Group Medical - PRUchoice Group Life - Fire Insurance and many other insurance products. To know more about our products, just call us or your financial consultant/broker. For further information, please contact : Prudential General Insurance Hong Kong Limited (A member of Prudential plc group) 3/F, Berkshire House, 25 Westlands Road, Quarry Bay, Hong Kong Tel: (852) Fax: (852) Note : This brochure is for reference only and does not constitute any contract or any part thereof between Prudential General Insurance Hong Kong Limited and any other parties. Regarding other details and the terms and conditions of this insurance, please refer to the policy document. Prudential General Insurance Hong Kong Limited will be happy to provide a specimen of the policy document upon your request. GI3/BR0022B/P01 (06/16)

8 Application Form for PRUchoice HealthCheck Insurance 保 誠 精 選 康 檢 寶 醫 療 保 障 計 劃 申 請 表 Applicable on or after 1 September, 2014 For further information, please contact: Prudential General Insurance Hong Kong Limited (A member of Prudential plc group) 3/F, Berkshire House, 25 Westlands Road, Quarry Bay, Hong Kong Tel: (852) Fax: (852) 如 有 查 詢, 請 致 電 或 親 臨 本 公 司, 地 址 如 下 : 保 誠 財 險 有 限 公 司 ( 英 國 保 誠 集 團 成 員 ) 香 港 魚 涌 華 蘭 路 25 號 克 大 廈 3 樓 電 話 :(852) 傳 真 :(852) GI3/APP0022B/P01 (06/16)

9 Declaration 聲 明 Please ensure you have completed all details below before signing this declaration. 請 先 填 妥 以 下 資 料, 才 簽 署 此 聲 明 作 實 Please read the following questions carefully and tick as appropriate. Please sign next to the box whenever any correction is done. 請 詳 閱 以 下 問 題, 並 在 適 當 空 格 填 上 號 如 有 塗 改, 請 於 方 格 旁 簽 署 作 實 Use separate sheet if more space is needed. 如 有 需 要 另 加 紙 填 寫 1. Has any person to be covered been advised to have abnormal findings in previous check up, chest X-ray, ECG test, blood tests, ultrasound test, mammogram test or Pap Smear, or been recommended for more tests based on the findings (whether there is abnormality or not)? If yes, please give details. 在 申 請 內 的 受 保 人 曾 否 在 過 去 接 受 身 體 檢 查 X 光 測 試 心 電 圖 測 試 抽 血 檢 驗 超 聲 波 測 試 乳 房 X 光 測 試 或 柏 氏 子 宮 頸 塗 片 檢 查 時 得 知 有 異 常 結 果, 或 曾 否 就 有 關 結 果 ( 無 論 是 否 有 異 常 情 況 ), 被 建 議 接 受 進 一 步 測 試? 如 是, 請 詳 述 No 否 2. Does any person to be covered have any foreseeable need for consultation of or treatment of Coronary Heart Disease or Thalassaemia? If yes, please give details. 本 申 請 內 的 受 保 人 是 否 就 冠 心 病 或 地 中 海 貧 血 症 有 可 預 見 之 治 療 或 診 視 需 要? 如 是, 請 詳 述 No 否 3. Has any person to be covered been diagnosed with cancer or tumor of any nature? If yes, please give details. 本 申 請 內 的 受 保 人 是 否 被 診 斷 患 有 任 何 形 式 的 癌 病 或 腫 瘤? 如 是, 請 詳 述 No 否 Yes 是 Yes 是 Yes 是 Important Notes to Applicant 申 請 人 須 知 1. Disclosure - The applicant is requested to disclose all facts known to the applicant which are likely to affect acceptance or assessment of the insurance cover the applicant is applying for. Should the applicant have any doubts about what should be disclosed, please feel free to contact us or your financial consultant/broker. The applicant is recommended to keep a record (including copies of letters) of any additional information given for the applicant's future reference. Failure to disclose may mean that the Policy will not provide the cover which the applicant requires, or perhaps may invalidate the Policy altogether. 披 露 - 申 請 人 必 須 就 申 請 表 內 所 有 問 題 作 出 確 實 回 答, 並 就 申 請 需 要 提 供 一 切 有 關 資 料, 如 有 懷 疑 請 向 本 公 司 或 有 關 理 財 顧 問 / 經 紀 查 詢 如 作 出 不 確 實 回 答 或 提 供 不 正 確 資 料, 會 令 本 保 單 作 廢 及 不 能 生 效 請 保 留 申 請 表 副 本 ( 包 括 信 件 影 印 本 ) 以 作 日 後 參 照 2. A waiting period of 15 days starting from the date the Company receives the Application Form is applicable. 保 障 計 劃 設 有 由 本 公 司 收 訖 申 請 表 起 計 算 為 期 十 五 日 的 等 候 期 3. Premium for the full Period of Insurance must be paid in full before the Effective Date of this Insurance and shall not be refundable. Health check up shall be conducted within the Period of Insurance. Failure to take the health check up within the Period of Insurance shall be considered as voluntary giving up by the Insured. The Company shall not be required to refund or compensate in any form whatsoever for any not taken health check up. 保 費 將 須 於 生 效 日 前 全 數 繳 付, 保 障 方 始 生 效, 而 保 費 亦 不 作 任 何 退 款 安 排 健 康 檢 查 必 須 在 保 單 有 效 期 內 進 行 始 獲 提 供 任 何 於 保 單 有 效 期 內 未 進 行 的 健 康 檢 查 均 視 作 受 保 人 自 願 放 棄 論, 本 公 司 毋 須 為 餘 下 未 進 行 的 健 康 檢 查 作 任 何 形 式 的 退 款 或 補 償 4. A specimen copy of the Policy and a copy of your completed Application Form will be supplied on request. 如 有 需 要, 本 公 司 可 提 供 保 單 原 文 及 申 請 表 副 本 以 作 參 考 5. All benefits and exclusions are only briefly outlined here. For further details, please refer to the Policy. 上 述 保 障 及 不 保 範 圍 並 未 包 括 所 有 細 節, 詳 情 請 參 閱 保 單 6. The application form must be signed by a person who has attained age 18 or above. 申 請 表 必 須 由 年 滿 18 歲 或 以 上 的 申 請 人 簽 署 7. The document is intended to be distributed in Hong Kong and shall not be construed as an offer to sell or as a solicitation to buy or provision of any insurance product outside of Hong Kong. Prudential General Insurance Hong Kong Limited does not offer or sell any insurance product in jurisdictions outside of Hong Kong in which such offering or sale of the insurance product is illegal under the laws of such jurisdictions. 此 文 件 僅 旨 在 香 港 派 發, 並 不 能 詮 釋 為 在 香 港 境 外 提 供 或 出 售 或 游 說 購 買 任 何 保 險 產 品 如 在 香 港 境 外 之 任 何 司 法 管 轄 區 的 法 律 下 提 供 或 出 售 任 何 保 險 產 品 屬 於 違 法, 保 誠 財 險 有 限 公 司 不 會 在 該 司 法 管 轄 區 提 供 或 出 售 該 保 險 產 品 Personal Information Collection Statement 收 集 個 人 資 料 聲 明 Prudential General Insurance Hong Kong Limited (referred to as the Company, our, we, or us in this Part entitled Personal Information Collection Statement ) may collect certain personal information, including without limitation your name, identity card number (and copy of identity card), passport number, contact information, family history, health and medical information and financial information ("Personal Information") from you when you apply for insurance or financial products and services from us, or when you apply to make changes to your policy, or when you make a claim against a policy. We may also collect Personal Information about you from third parties such as other insurance companies or agents, government agencies, medical personnel, credit reporting agencies, courts or public records. 保 誠 財 險 有 限 公 司 ( 在 題 為 收 集 個 人 資 料 聲 明 之 本 部 份, 簡 稱 本 公 司 或 我 們 ) 可 能 會 於 閣 下 向 我 們 申 請 保 險 或 金 融 產 品 及 服 務 申 請 更 改 保 單 或 就 保 單 提 出 索 償 時 向 閣 下 收 集 一 些 個 人 資 料, 包 括 但 不 限 於 閣 下 的 姓 名 身 份 證 號 碼 ( 及 身 份 證 副 本 ) 護 照 號 碼 聯 絡 資 料 家 族 歷 史 健 康 和 醫 療 資 料, 以 及 財 務 資 料 ( 以 下 簡 稱 個 人 資 料 ) 我 們 還 可 能 從 第 三 方, 如 其 他 保 險 公 司 或 代 理 政 府 機 構 醫 務 人 員 信 用 報 告 機 構 法 院 或 公 開 記 錄 等, 收 集 關 於 閣 下 的 個 人 資 料 1. Purpose of Collection 收 集 資 料 之 目 的 We may use your Personal Information for the following purposes: (a) to process your application; (b) to administer and process insurance policies, insurance claims and medical, security and underwriting checks; (c) to process payment instructions; (d) to verify your eligibility for insurance, financial or wealth management products and services; (e) to design and provide you with insurance, financial and related services and products; (f) to communicate with you; (g) to provide you with promotional materials relating to insurance or financial services or related wealth management products of the Company, and those of other entities whose ultimate parent company is Prudential plc ("companies within the Prudential Group") or partnering financial institutions; (h) to perform a policy review or needs analysis; (i) to conduct research and statistical analysis; and (j) to meet disclosure requirements imposed on us or any third parties mentioned in Section 2 below by law or regulatory authorities.

10 我 們 可 能 會 使 用 閣 下 的 個 人 資 料 作 下 列 用 途 :(a) 處 理 閣 下 的 申 請 ;(b) 管 理 和 處 理 保 單 保 險 索 償 醫 療 抵 押 和 承 保 檢 查 ;(c) 處 理 付 款 指 示 ;(d) 核 實 閣 下 申 請 保 險 金 融 或 財 富 管 理 產 品 及 服 務 的 資 格 ;(e) 設 計 及 為 閣 下 提 供 保 險 金 融 及 相 關 的 服 務 和 產 品 ;(f) 與 閣 下 進 行 通 訊 ;(g) 為 閣 下 提 供 關 於 本 公 司 以 及 其 他 母 公 司 為 英 國 保 誠 集 團 的 實 體 ( 保 誠 集 團 內 的 公 司 ) 或 夥 伴 金 融 機 構 的 保 險 或 金 融 服 務 或 相 關 的 財 富 管 理 產 品 的 推 廣 材 料,;(h) 進 行 保 單 審 查 或 需 求 分 析 ;(i) 進 行 研 究 和 統 計 分 析 ; 及 (j) 符 合 法 律 或 監 管 當 局 向 我 們 或 在 下 述 第 二 部 分 所 列 的 第 三 方 實 施 的 披 露 要 求 2. Classes of Transferees 被 資 料 轉 交 者 的 類 別 We may disclose your Personal Information to third parties (within or outside Hong Kong) for the purposes outlined at Section 1 above, including without limitation the following third parties: (a) insurance agents; (b) re-insurance companies; (c) other companies within the Prudential Group; (d) claims investigation companies; (e) third party administrators; (f) third party service providers (including without limitation insurers, bankers, lawyers, accountants, and other third party service providers who provide administrative, telecommunications, computer, payment, printing, redemption or other services to us to enable us to operate our business); (g) industry associations and federations; (h) medical bill review companies; (i) professional advisors; (j) researchers; (k) credit reference agencies; (l) debt collection agencies; (m) partnering financial institutions; (n) regulators and government agencies; (o) law enforcement agencies; (p) the Courts. We may transfer your name, contact information and information about the products you have purchased (including the sales channel from which such products were purchased) to other companies within the Prudential Group, and other partnering financial institutions, for the purpose of providing you with promotional materials relating to those entities' insurance or financial services or related wealth management products. However, we will not disclose your Personal Information to any other third parties for direct marketing purposes without your consent. We may transfer your Personal Information in connection with a transaction with another company which affects the control, governance, structure and/or management of all or a substantial part of our business, or if required to satisfy applicable legal or regulatory requirements. 為 達 到 上 述 第 一 部 分 所 列 明 之 目 的, 我 們 可 能 會 向 第 三 方 ( 在 香 港 境 內 或 境 外 ) 透 露 閣 下 的 個 人 資 料, 包 括 但 不 限 於 以 下 第 三 方 :(a) 保 險 代 理 ;(b) 再 保 險 公 司 ;(c) 其 他 保 誠 集 團 內 的 公 司 ;(d) 索 償 調 查 公 司 ;(e) 第 三 方 管 理 人 ;(f) 第 三 方 服 務 供 應 商 ( 包 括 但 不 限 於 保 險 公 司 銀 行 律 師 會 計 師, 以 及 其 他 提 供 行 政 電 訊 電 腦 付 款 印 刷 贖 回 或 其 他 服 務 以 令 我 們 的 業 務 可 以 運 作 的 第 三 方 服 務 供 應 商 );(g) 行 業 協 會 及 聯 會 ;(h) 醫 療 帳 單 審 查 公 司 ;(i) 專 業 顧 問 ;(j) 研 究 人 員 ;(k) 信 貸 資 料 服 務 機 構 ;(l) 收 賬 代 理 ;(m) 夥 伴 金 融 機 構 ;(n) 監 管 機 構 及 政 府 機 構 ;(o) 執 法 機 構 ;(p) 法 院 我 們 可 能 將 閣 下 的 姓 名 聯 絡 資 料 和 閣 下 已 購 買 的 產 品 資 料 ( 包 括 購 買 該 等 產 品 的 銷 售 渠 道 ), 轉 交 其 他 保 誠 集 團 內 的 公 司 及 其 他 夥 伴 金 融 機 構, 以 向 閣 下 提 供 有 關 這 些 實 體 的 保 險 金 融 服 務 或 相 關 的 財 富 管 理 產 品 的 有 關 推 廣 材 料 然 而, 我 們 不 會 未 經 閣 下 的 同 意, 向 任 何 其 他 第 三 方 透 露 閣 下 的 個 人 資 料 作 直 接 促 銷 用 途 在 有 關 影 響 到 我 們 全 部 或 重 大 部 分 業 務 的 控 制 權 治 理 結 構 和 / 或 管 理 的 交 易 時, 或 在 必 須 符 合 適 用 的 法 律 或 監 管 要 求 下, 我 們 可 能 會 轉 交 閣 下 的 個 人 資 料 3. Consequence of failing to provide Personal Information 未 能 提 供 個 人 資 料 的 影 響 Unless otherwise specified by us, it is mandatory for you to provide the Personal Information requested by us. In the event that any such Personal Information is not provided, we may be unable to provide you with the services or carry out the activities outlined at Section 1 above. 除 非 我 們 另 有 規 定, 否 則 閣 下 必 須 提 供 我 們 所 要 求 的 個 人 資 料 若 未 能 提 供 任 何 此 等 個 人 資 料, 我 們 可 能 無 法 為 閣 下 提 供 服 務 或 進 行 上 述 第 一 部 分 所 列 出 的 活 動 4. Access and Correction Rights 查 閱 和 更 正 的 權 利 Under the Personal Data (Privacy) Ordinance (the "Ordinance"), you have the right to request access to and correction of any Personal Information that you provide to us. You may make such a request by writing to our Data Protection Officer at 3/F Berkshire House, 25 Westlands Road, Quarry Bay, Hong Kong. In accordance with the Ordinance, we have the right to charge a reasonable fee for the processing of any Personal Information access request. 根 據 個 人 資 料 ( 私 隱 ) 條 例 ( 條 例 ), 閣 下 有 權 要 求 查 閱 及 更 正 任 何 閣 下 提 供 給 我 們 的 個 人 資 料 閣 下 如 欲 查 閱 或 更 正 個 人 資 料, 請 向 我 們 的 資 料 保 護 主 任 作 出 書 面 要 求, 地 址 是 香 港 魚 涌 華 蘭 路 25 號 克 大 廈 3 樓 根 據 條 例 的 規 定, 我 們 有 權 就 處 理 查 閱 任 何 個 人 資 料 的 要 求, 收 取 合 理 的 費 用 Opting-out Marketing Communications or Materials 拒 絕 接 受 促 銷 信 息 或 資 料 We intend to send you marketing communications or materials (as set out in the above Personal Information Collection Statement), but we cannot do so without your consent. In the event that you do not wish to receive such marketing communications or materials, please let us know by ticking the opt-out box below, and returning the form to us in person or at 3/F Berkshire House, 25 Westlands Road, Quarry Bay, Hong Kong. 我 們 有 意 向 閣 下 發 送 載 於 上 述 收 集 個 人 資 料 聲 明 的 促 銷 信 息 或 資 料, 但 未 經 閣 下 的 同 意, 我 們 不 能 這 樣 做 假 若 閣 下 不 希 望 收 到 該 等 促 銷 信 息 或 資 料, 請 在 以 下 拒 絕 接 受 方 格 內 劃 上 號 以 讓 我 們 知 道 閣 下 的 意 向, 並 親 身 交 回 本 表 格 或 送 交 本 表 格 至 香 港 魚 涌 華 蘭 路 25 號 克 大 廈 3 樓 Opt-out box 拒 絕 接 受 方 格 The Applicant/ Policyholder/ Insured Person hereby confirm understanding of and agreement to the contents in this Part entitled Personal Information Collection Statement. 申 請 人 / 保 單 持 有 人 / 受 保 人 特 此 確 認 明 白 並 同 意 在 題 為 收 集 個 人 資 料 聲 明 之 本 部 份 中 的 內 容 I hereby apply to be the Insured for myself and/or spouse as the person to be insured under the PRUchoice HealthCheck Insurance. 本 人 茲 申 請 為 保 單 持 有 人 並 為 本 人 及 / 或 配 偶 申 請 為 保 誠 精 選 康 檢 寶 醫 療 保 障 計 劃 之 受 保 人 I acknowledge that benefits are not payable under the PRUchoice HealthCheck Insurance for any costs and payment arising from any existing illnesses or conditions unless complete details are fully disclosed by me in this Application Form and accepted by Prudential General Insurance Hong Kong Limited ("Prudential"). 本 人 知 道, 根 據 保 誠 精 選 康 檢 寶 醫 療 保 障 計 劃 之 規 定, 凡 因 已 存 在 之 疾 病 或 情 況 而 引 致 之 支 出 及 款 項, 除 非 本 人 在 申 請 內 已 詳 細 列 出 及 獲 得 保 誠 財 險 有 限 公 司 ( 保 誠 ) 接 納, 否 則 一 律 不 予 保 障 The statements and particulars given in this application are, to the best of my/our knowledge and belief, true and complete and that this application shall form the basis of the contract with Prudential. 就 本 人 / 吾 等 知 悉 範 圍 內, 此 申 請 上 填 報 的 一 切 資 料, 均 屬 確 實 完 整, 本 人 / 吾 等 並 同 意 以 此 申 請 表 作 為 本 人 / 吾 等 與 保 誠 之 間 所 訂 合 約 的 根 據 The insurance will not be in force until the application has been accepted by Prudential and the premium has been paid, except to the extent of any official cover note which may be issued. 除 持 有 保 誠 簽 發 的 臨 時 保 單 外, 保 障 需 在 保 誠 覆 核 接 納 申 請 及 已 繳 付 保 費 後 才 生 效 Prudential reserves the right to ask for submission of more details of health status or medical reports of me and other person(s) to be covered as listed above at my own cost. 保 誠 有 權 要 求 本 人 提 供 更 多 有 關 本 人 及 上 述 其 他 受 保 人 之 健 康 狀 況 或 醫 療 報 告, 一 切 費 用 將 由 本 人 支 付 I authorize that any doctor, hospital, clinic, insurance company, organization or any person that has any medical history or record or knowledge of me/the person(s) to be covered by PRUchoice HealthCheck Insurance has attended or may hereafter attend to disclose such information to Prudential for the purpose of assessing and processing this application or claims or subsequent services. A photocopy of this authorization shall be valid as the original. 本 人 茲 授 權 任 何 醫 生 醫 院 診 所 保 險 公 司 機 構 或 任 何 人 士, 將 已 經 或 準 備 存 錄 的 本 人 / 其 他 受 保 人 之 病 歷 紀 錄 或 其 他 資 料 給 予 保 誠, 作 為 評 估 及 辦 理 此 保 誠 精 選 康 檢 寶 醫 療 保 障 計 劃 之 申 請 索 償 和 售 後 服 務 之 用 此 授 權 書 之 影 印 本 與 正 本 均 具 同 等 效 力 I/We hereby declare that I have read and understood the content of the brochure, and have the right to request for the policy specimen for the details of the coverage. 本 人 / 吾 等 明 己 細 閱 及 清 楚 明 白 有 關 小 冊 子 內 容, 及 有 權 要 求 索 取 保 單 樣 本 了 解 有 關 保 障 詳 細 範 圍 Signature of Applicant 申 請 人 簽 署 x Date 日 期 Financial Consultant's Name 理 財 顧 問 名 稱 (Please complete in BLOCK LETTERS 請 用 正 楷 填 寫 ) Financial Consultant's Division and Code 理 財 顧 問 組 別 及 編 號 Mobile No. 手 提 電 話 號 碼 For Office Use Only 本 公 司 專 用 Approved by : Date : Effective Date : Restrictions: No / Yes Office Location 辦 公 室 地 點 (CH_/CRB/FTW/LG2/MC_/MP1/PT/PT1/PT2/PT6) /F Loading:

11 Details of Applicant 申 請 人 資 料 (Please complete in BLOCK LETTERS. 請 用 英 文 正 楷 填 寫 ) One of the Insured Person(s) 其 中 一 位 受 保 人 Contact Person 聯 絡 人 Name 姓 名 Surname 姓 Given Name 名 I.D. No. / Passport No. 身 份 證 / 護 照 號 碼 Date of Birth 出 生 日 期 (dd 日 / mm 月 / yy 年 ) Gender 性 別 Male 男 Female 女 Marital Status 婚 姻 狀 況 Nationality 國 籍 Occupation 職 業 Home Tel No. 住 宅 電 話 號 碼 Mobile No. 手 提 電 話 號 碼 Address 電 子 郵 箱 Correspondence Address 通 訊 地 址 Details of Person to be Covered 受 保 人 詳 情 (If different from the applicant 如 非 申 請 人 ) Spouse with age 60 or below can be included in this application. 此 申 請 可 包 括 閣 下 年 齡 在 60 歲 或 以 下 之 配 偶 Name 姓 名 Surname 姓 Given Name 名 I.D. No. / Passport No. 身 份 證 / 護 照 號 碼 Date of Birth 出 生 日 期 (dd 日 / mm 月 / yy 年 ) Gender 性 別 Male 男 Female 女 Nationality 國 籍 Occupation 職 業 Mobile No. 手 提 電 話 號 碼 Address 電 子 郵 箱 Coverage Options 保 障 選 擇 Coverage Period 投 保 年 期 Standard Plan 基 本 計 劃 Optional Plan 自 選 計 劃 A. Cancer Marker Options 自 選 癌 症 指 標 測 試 Ultrasound of Breasts 乳 房 超 聲 波 * Total PSA 總 前 列 腺 特 異 抗 原 # Pap Smear (ThinPrep) 柏 氏 子 宮 頸 塗 片 檢 查 * CA72.4 癌 抗 原 72.4 EBV IgA 鼻 咽 癌 病 毒 抗 體 AFP 甲 胎 蛋 白 CEA 癌 胚 抗 原 Coverage 保 障 範 圍 B. Female Plan 女 性 計 劃 * Pap Smear (ThinPrep), Ultrasound of Breasts and Ultrasound of Pelvis 柏 氏 子 宮 頸 塗 片 檢 查 乳 房 超 聲 波 及 盆 腔 超 聲 波 C. Hepatitis B Tests 乙 型 肝 炎 測 試 Hepatitis B Surface Antigen and Surface Antibody 乙 型 肝 炎 表 面 抗 原 及 表 面 抗 體 D. Helicobacter Pylori Test 幽 門 螺 旋 菌 測 試 Helicobacter Pylori Breath Test 幽 門 螺 旋 菌 呼 氣 測 試 Total Premium 總 保 費 Applicant 申 請 人 Total items / 總 項 Once Every Year 每 年 一 次 (Please as the appropriate. 請 在 適 當 方 格 加 上 號 ) Spouse 配 偶 Total items / 總 項 Premium 保 費 Once Every Two Years 每 兩 年 一 次 HK$1,155 HK$790 HK$340 (Each Item/ 每 項 ) HK$2,030 HK$255 HK$790 Payment Method 付 款 方 法 By Cheque 以 支 票 繳 付 (Cheque payment must accompany this Application Form. Please make cheque payable to "Prudential General Insurance Hong Kong Limited". 申 請 表 須 連 同 保 費 支 票 一 併 繳 交 請 註 明 支 票 抬 頭 人 為 保 誠 財 險 有 限 公 司 ) By Credit Card 以 信 用 卡 繳 付 (Policy will be renewed automatically upon policy anniversary subject to underwriting approval and premium will be collected from the designated credit card account. 保 單 於 核 保 後 將 在 保 單 週 年 期 開 始 時 自 動 續 保 及 從 指 定 的 信 用 卡 戶 口 內 扣 除 保 費 ) Credit Card Authorisation 信 用 卡 付 款 授 權 書 Applicable to premium payment by credit card only. 只 供 選 擇 以 信 用 卡 繳 付 保 費 之 客 戶 填 寫 VISA Credit Card Number 信 用 卡 號 碼 Credit Card Expiry Date 信 用 卡 有 效 日 期 至 mm 月 yy 年 I/We hereby authorize Prudential General Insurance Hong Kong Limited to collect from my/our designated credit card account for all payment(s) and recurring payment(s) of this insurance including that/those related to subsequent endorsement(s) and its renewal(s). 本 人 / 吾 等 授 權 保 誠 財 險 有 限 公 司, 經 由 本 人 / 吾 等 指 定 的 信 用 卡 戶 口 內, 扣 除 有 關 本 保 單 的 所 有 保 費, 包 括 因 其 後 背 書 所 需 的 保 費 以 及 續 保 的 保 費 Cardholder s Name 信 用 卡 持 有 人 姓 名 x Cardholder s Signature 信 用 卡 持 有 人 簽 名 Date 日 期 MasterCard * For Female Only 女 性 適 用 # For Male Only 男 性 適 用