漸凍人淺論
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- 缆艮 实
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1 漸 凍 人 淺 論 林 家 君 台 中 二 中 高 一 20 班 賴 瑩 霖 台 中 二 中 高 一 20 班 指 導 老 師 林 怡 吟 老 師
2 壹 前 言 看 完 一 公 升 的 眼 淚 之 後 了 解 到 : 生 命, 盡 著 自 己 最 大 的 努 力 生 存, 本 身 就 是 一 件 美 的 事 像 植 物, 像 書 中 亞 也 一 樣 這 是 一 部 描 寫 漸 凍 人 的 故 事, 改 編 自 木 藤 亞 也 的 真 人 真 事 自 從 看 了 這 本 書 後 就 很 想 了 解 他 的 一 切, 想 想 看 日 常 生 活 中 有 什 麼 事 是 可 以 盡 自 己 最 大 的 努 力 去 幫 助 他 們 其 實 看 多 了 電 視 報 導 後 才 發 現 原 來 現 實 生 活 裡 也 有 那 麼 多 的 漸 凍 人 在 努 力 和 死 神 搏 鬥, 不 只 是 只 有 小 說 以 及 電 視 劇 才 可 能 發 生 的 病 症, 所 以 才 想 要 深 入 了 解 他 們 的 努 力 也 需 要 我 們 的 幫 助, 藉 著 這 個 機 會 也 可 以 知 道 漸 凍 人 的 一 些 疾 病 的 變 化 貳 正 文 運 動 神 經 元 運 動 神 經 元 是 控 制 我 們 身 體 活 動 的 神 經 細 胞, 可 分 為 上 運 動 神 經 元 及 下 運 動 神 經 元 一 般 而 言, 在 腦 中 的 運 動 神 經 元 稱 為 上 運 動 神 經 元, 而 在 腦 幹 及 脊 髓 中 的 運 動 神 經 元 稱 為 下 運 動 神 經 元 當 下 運 動 神 經 元 被 侵 蝕 的 時 候, 人 體 的 肌 肉 就 會 逐 漸 感 到 無 力 萎 縮, 在 病 理 組 織 的 切 片 下, 可 以 看 到 到 患 者 的 肌 肉 組 織 已 經 退 化 成 纖 維 狀 一 般 來 說 運 動 神 經 元 遭 到 侵 蝕 的 時 候, 會 先 影 響 到 手 掌, 除 了 會 感 到 手 漸 漸 感 到 無 力 以 外, 手 掌 的 肌 肉 也 會 明 顯 的 出 現 萎 縮 的 情 形, 接 下 來 會 影 響 到 手 臂 肩 膀, 以 及 腳 和 身 體 其 他 部 位, 然 後 患 者 會 連 步 行 和 自 我 照 顧 都 出 現 困 難 如 果 連 上 運 動 神 經 元 也 受 到 傷 害, 那 麼 患 者 除 了 四 肢 無 力 外, 還 會 因 為 肌 肉 張 力 的 偏 高, 而 容 易 有 痙 攣 僵 硬 的 現 象 運 動 神 經 元 疾 病 運 動 神 經 元 疾 病 (Motor Neuron Disease) 簡 稱 M.N.D., 以 病 變 位 置 又 稱 為 肌 肉 萎 縮 性 脊 髓 側 索 硬 化 症 (Amyotrophic Lateral Sclerosis) 簡 稱 A.L.S.; 又 名 為 葛 雷 克 氏 症 (Lou Gehrig's disease), 也 就 是 俗 稱 的 漸 凍 人 症 這 是 因 Luo Gehrig 是 美 國 年 代 著 名 的 棒 球 明 星, 效 力 於 紐 約 洋 基 隊, 曾 經 4 次 奪 得 美 國 職 棒 大 聯 盟 最 有 價 值 球 員 獎 (MVP), 在 1939 年, 那 時 36 歲 的 他 被 診 斷 患 得 此 病, 於 1941 年 去 世,Luo Gehrig 氏 病 因 而 得 名 運 動 神 經 元 疾 病 是 一 種 進 行 性 的 運 動 神 經 萎 縮 症, 易 發 於 40 歲 至 50 歲 的 中 年 人, 不 過 進 入 青 春 期 後 的 任 何 年 齡 層 都 有 可 能 發 生 ; 大 概 每 10 萬 人 中 就 有 5 個 人
3 可 能 患 有 此 病, 男 女 罹 患 的 比 例 約 為 1.5 比 1 運 動 神 經 元 病 變 造 成 的 肌 肉 萎 縮 速 度 要 比 單 純 肌 肉 萎 縮 症 還 要 快, 當 中 兩 者 都 會 造 成 漸 進 性 殘 障, 四 肢 就 好 像 被 凍 住 一 樣, 因 此 俗 稱 漸 凍 人 當 上 運 動 神 經 元 發 生 病 變 時, 會 造 成 肌 肉 僵 直 反 射 增 強, 臨 床 上 表 現 出 來 的 症 狀 使 得 患 者 走 路 時, 一 跳 一 跳 的, 無 法 協 調, 因 為 反 射 神 經 增 強, 有 時 患 者 的 膝 蓋 會 一 直 抖 個 不 停 ; 至 於 下 運 動 神 經 元, 則 以 肌 肉 萎 縮 的 症 狀 為 主, 通 常 出 現 在 手 掌 指 尖 的 肌 肉 萎 縮 虎 口 萎 縮, 漸 漸 地, 惡 化 到 肩 膀 頸 部 舌 頭 吞 嚥 的 肌 肉 萎 縮, 造 成 吞 嚥 困 難 和 呼 吸 衰 竭 這 種 疾 病 目 前 還 沒 有 有 效 的 治 療 方 式, 患 者 的 平 均 存 活 時 間 只 有 三 年, 不 過, 由 於 這 種 疾 病 的 患 者 主 要 是 以 運 動 神 經 萎 縮 為 主, 而 感 覺 神 經 並 未 受 到 侵 犯, 所 以 雖 然 四 肢 無 法 動 彈 也 無 法 自 行 呼 吸, 但 是 患 者 的 心 智 仍 然 正 常 意 識 依 舊 清 楚 感 覺 也 是 敏 銳 一 如 常 人 致 病 因 素 運 動 神 經 元 控 制 肌 肉 的 收 縮, 用 來 執 行 來 自 大 腦 的 隨 意 運 動, 這 些 控 制 的 訊 息 是 藉 著 稱 為 軸 突 的 構 造 來 傳 遞 ; 軸 突 就 是 一 般 所 稱 神 經 的 解 剖 學 稱 呼, 其 功 能 是 身 體 行 動 自 如 的 重 要 因 素 至 於 運 動 神 經 元 疾 病 是 如 何 發 生 的 呢? 目 前 還 不 清 楚 真 正 的 致 病 因 素, 一 般 認 為,5% 的 病 例 可 能 與 遺 傳 及 基 因 缺 陷 有 關, 另 外 有 部 份 的 環 境 因 素, 如 重 金 屬 中 毒 鉛 中 毒 等 ; 不 過, 有 高 達 九 成 的 病 例 都 是 原 發 性, 也 就 是 不 明 原 因 目 前 認 為 導 致 運 動 神 經 萎 縮 的 主 要 原 因, 是 因 為 細 胞 內 的 麩 胺 酸 堆 積 過 多, 在 運 動 神 經 元 細 胞 內 產 生 毒 性, 久 而 久 之 造 成 神 經 細 胞 的 萎 縮 ; 由 於 神 經 毒 性 物 質 或 游 離 基 累 積, 傷 害 神 經 細 胞, 及 神 經 生 長 因 子 缺 乏, 導 致 神 經 細 胞 無 法 持 續 生 長 發 育 病 程 變 化 運 動 神 經 元 疾 病 剛 開 始 可 能 只 有 末 稍 肢 體 無 力 肌 肉 抽 搐, 容 易 疲 勞 等 一 般 症 狀, 慢 慢 的 會 進 展 為 肌 肉 萎 縮 與 吞 嚥 困 難, 最 後 產 生 呼 吸 衰 竭 依 臨 床 症 狀 大 致 可 分 為 兩 種 : 1. 以 四 肢 侵 犯 開 始 : 四 肢 肌 肉 由 某 處 開 始 萎 縮 無 力, 然 後 向 其 他 部 位 蔓 延, 最 後 才 產 生 呼 吸 衰 竭 2. 以 延 髓 肌 肉 麻 痺 開 始 : 在 四 肢 運 動 還 算 良 好 時, 就 已 經 出 現 吞 嚥 講 話 困 難 的 症 狀, 接 著 很 快 就 會 呼 吸 衰 竭 肌 萎 縮 性 脊 髓 側 索 硬 化 症 會 有 幾 個 重 要 的 病 程 變 化 : 第 一 期 分 為 症 狀 開 始 期 和 工 作 困 難 期 症 狀 開 始 期 初 期 可 能 手 忽 然 無 法 握 筷, 或 走 路 偶 爾 會 無 緣 無 故 跌 倒, 部 分 由 聲 音 沙 啞 開 始 工 作 困 難 期 這 個 階 段 已 明 顯 出 現 手 腳 無 力, 甚 至 萎 縮 情 形, 雖 然 生 活 還 能 自 理, 但 是 在 工 作 職 場 上 已 經
4 發 生 障 礙 第 二 期 分 為 日 常 生 活 困 難 期 和 吞 嚥 困 難 期 日 常 生 活 困 難 期 這 個 階 段 病 程 已 經 進 入 中 期, 手 或 腳 或 手 腳 同 時 已 經 有 嚴 重 障 礙, 已 無 法 打 理 日 常 生 活, 例 如 是 無 法 自 行 走 路 穿 衣 拿 碗 筷, 而 且 言 語 已 稍 有 表 達 不 清 楚 的 情 況 吞 嚥 困 難 期 病 程 已 進 入 中 末 期, 言 語 已 嚴 重 不 清 楚, 四 肢 幾 手 完 全 無 力 ; 另 外, 進 食 時 連 流 質 食 物 也 容 易 嗆 到, 如 果 不 以 插 鼻 胃 管 灌 食, 常 會 導 致 吸 入 性 肺 炎 第 三 期 為 呼 吸 困 難 期 此 期 如 果 患 者 於 呼 吸 困 難 時, 選 擇 氣 管 切 開 術, 那 麼 將 再 也 離 不 開 呼 吸 器 ; 並 需 住 進 地 區 性 呼 吸 治 療 中 心 或 居 家 照 護 ; 若 是 不 選 擇 氣 管 切 開 術, 則 應 由 安 寧 團 隊 照 護 疾 病 診 斷 由 於 運 動 神 經 元 疾 病 的 早 期 症 狀, 是 以 手 腳 無 力 或 是 反 射 增 強 為 主, 因 此 常 常 被 誤 認 為 是 頸 椎 神 經 受 壓 迫 所 致 ; 而 部 分 患 者 會 以 吞 嚥 呼 吸 困 難 為 主, 也 很 容 易 被 誤 診 為 食 道 問 題 或 是 神 經 質 ; 因 為 早 期 症 狀 不 典 型, 所 以 需 要 由 神 經 專 科 醫 師 來 進 行 診 斷 目 前 ALS 的 診 斷 仍 是 依 賴 病 史 神 經 學 檢 查 以 及 一 些 生 化 和 儀 器 的 檢 查 ; 在 診 斷 上 必 須 要 有 : 臨 床 電 生 理 或 病 理 的 下 神 經 元 病 變 徵 象 臨 床 的 上 神 經 元 病 變 徵 象 及 病 徵 在 同 一 區 域 惡 化 或 擴 展 至 其 他 區 域 ; 同 時 必 須 排 除 : 可 解 釋 臨 床 症 狀 的 其 他 疾 病 之 電 生 理 異 常 可 解 釋 臨 床 症 狀 的 其 他 疾 病 的 影 像 異 常 診 斷 分 類 則 有 以 下 幾 點 : 確 定 的 (definite): 三 區 域 出 現 上 神 經 元 及 下 神 經 元 症 狀 ; 很 可 能 的 (probable): 上 神 經 元 及 下 神 經 元 症 狀 在 兩 區 域 出 現 且 上 神 經 元 症 狀 高 於 下 神 經 元 症 狀 ; 可 能 的 (possible): 上 神 經 元 及 下 神 經 元 症 狀 在 一 區 域 出 現 或 上 神 經 元 症 狀 在 兩 個 或 三 個 區 域 出 現 ; 可 懷 疑 的 (suspected): 在 兩 個 或 三 個 區 域 出 現 下 神 經 元 症 狀 上 神 經 元 症 狀 包 括 : 精 細 度 變 差 肌 力 減 退 痙 攣 病 態 反 射 彎 曲 痙 攣 及 假 性 延 髓 徵 象 ; 而 下 神 經 元 症 狀 包 括 : 肌 力 減 退 肌 肉 萎 縮 反 射 降 低 肌 肉 顫 動 及 易 抽 筋 藥 物 療 法 目 前 核 准 使 用 於 治 療 ALS 的 藥 物 僅 有 Riluzole(Rilutek), 這 個 藥 物 是 一 種 麩 氨 酸 拮 抗 藥 物, 麩 氨 酸 本 身 是 一 種 興 奮 性 胺 基 酸, 被 認 為 與 造 成 神 經 退 化 的 興 奮 性 毒 性 有 關 臨 床 試 驗 已 經 證 實 Riluzole 可 以 延 長 ALS 患 者 達 3 至 6 個 月 的 生 命, 它 的 作 用 主 要 是 以 延 緩 疾 病 的 惡 化, 而 不 是 根 治 ALS; 此 外, 也 有 試 驗 顯 示 維 他 命 E 可 以 延 緩 疾 病 惡 化, 但 是 並 不 會 延 長 病 患 生 命
5 其 他 許 多 有 潛 力 的 藥 物, 包 括 治 療 癲 癇 的 藥 物 COX-2 選 擇 性 抑 制 藥 物 與 輔 脢 等 等 都 正 在 臨 床 試 驗 中 幹 細 胞 療 法 由 於 藥 物 治 療 的 成 效 並 不 如 預 期, 往 往 開 發 一 個 新 的 藥 物 需 要 耗 費 相 當 長 的 時 間, 所 以 幹 細 胞 移 植 可 稱 得 上 是 神 經 退 化 性 疾 病 治 療 方 面 一 顆 閃 耀 的 新 星! 透 過 移 植 幹 細 胞 來 恢 復 神 經 元 功 能, 或 是 減 緩 疾 病 的 惡 化 已 經 在 動 物 實 驗 中 見 到 成 效 ; 已 有 國 外 科 學 家 利 用 自 體 骨 髓 取 出 的 幹 細 胞 注 射 到 ALS 病 患 脊 髓 中, 雖 然 離 成 功 治 癒 的 階 段 還 有 一 段 距 離, 但 是 表 示 幹 細 胞 移 植 是 安 全 的 用 於 神 經 退 化 疾 病 的 幹 細 胞 來 源 有 : 胚 胎 幹 細 胞 神 經 幹 細 胞 ( 成 人 或 是 胚 胎 的 中 樞 神 經 系 統 或 是 週 邊 神 經 系 統 ) 2 其 他 幹 細 胞 或 是 前 驅 細 胞 ( 骨 髓 臍 帶 皮 膚 ) 近 年 來, 世 界 各 地 的 科 學 家 大 量 投 入 幹 細 胞 研 究, 目 前 已 經 可 以 把 取 出 的 幹 細 胞 移 到 體 外 培 養, 有 許 多 的 幹 細 胞 來 源, 其 中 最 適 合 用 於 人 類 治 療 的 是 血 液 幹 細 胞 目 前 幹 細 胞 在 ALS 上 的 研 究 也 正 如 火 如 荼 地 進 行 中, 日 前 已 經 有 科 學 家 將 取 自 人 類 臍 帶 血 液 的 單 核 細 胞 和 骨 髓 幹 細 胞 注 射 到 ALS 動 物 模 式 的 老 鼠 身 上, 結 果 可 以 延 長 生 命 週 期 ; 也 有 實 驗 證 實 以 注 射 人 類 臍 帶 血 液 細 胞 的 方 式, 發 現 這 些 細 胞 可 以 移 動 到 退 化 神 經 的 位 置, 間 接 的 提 升 了 幹 細 胞 療 法 的 可 能 性 居 家 照 護 居 家 照 護 的 重 點 在 於 房 間 環 境 的 安 排 活 動 與 運 動 日 常 飲 食 方 面, 以 及 日 常 衣 著 方 面 房 間 環 境 的 安 排 包 括 住 屋 空 間 的 擺 設 調 整 得 更 有 秩 序 ; 房 間 用 具 越 簡 單 易 清 潔 易 刷 洗 為 主 ; 房 門 宜 靠 近 盥 洗 室 等 日 常 飲 食 方 面 包 括 由 於 疾 病 造 成 吞 嚥 功 能 出 現 異 狀, 因 此 在 食 物 選 擇 與 烹 煮 上 需 以 軟 質 流 質 食 物 為 主 ; 而 若 是 無 法 吞 嚥 時, 需 採 用 鼻 胃 管 灌 流 質 食 物 且 少 量 多 餐 日 常 衣 著 方 面 包 括 由 於 患 者 手 部 操 作 靈 敏 度 降 低, 因 此 扣 鈕 釦 拉 拉 鍊 等 動 作 也 變 得 困 難 ; 衣 褲 的 選 擇 應 以 柔 軟 吸 汗 保 暖 寬 鬆 為 宜, 鈕 釦 拉 鍊 可 用 鬆 緊 帶 或 沾 黏 帶 取 代, 或 以 全 罩 式 衣 褲 著 裝 生 活 照 護 生 活 照 護 的 重 點 在 於 身 體 清 潔 咳 嗽 有 痰 照 護 排 泄 照 護 按 摩 翻 身 等 身 體 清 潔 包 括 完 全 臥 床 時, 依 身 體 情 況, 做 手 足 背 胸 陰 部 等 部 分 清
6 潔 ; 咳 嗽 有 痰 照 護 包 括 由 於 患 者 口 水 多 吞 嚥 不 易 講 話 困 難 口 腔 異 味 重, 可 以 稀 釋 之 雙 氧 水 或 市 售 漱 口 水 代 為 清 潔 ; 為 預 防 呼 吸 衰 竭, 當 痰 咳 不 出 時 醫 師 會 建 議 以 氣 管 內 插 管, 或 做 氣 管 造 口 的 長 期 計 畫, 並 銜 接 呼 吸 器 輔 助 呼 吸 運 動 神 經 元 疾 病 患 者 因 吸 氣 與 呼 氣 肌 肉 都 被 侵 犯, 通 氣 與 咳 嗽 都 會 受 到 影 響, 因 此 患 者 如 果 患 有 感 冒 時, 產 生 痰 液 不 易 咳 出, 易 使 肺 葉 萎 縮 而 導 致 肺 炎 照 護 的 重 點 在 於 預 防 肺 葉 萎 縮 無 法 自 行 咳 嗽 出 現 吞 嚥 困 難 口 水 分 泌 過 多 和 不 願 插 管 治 療 預 防 肺 葉 萎 縮, 患 者 必 須 每 年 接 受 流 行 性 感 冒 與 多 價 肺 炎 球 菌 預 防 針 ; 通 氣 功 能 可 以 深 呼 吸 與 咳 嗽 運 動 的 訓 練, 誘 發 性 肺 量 計 與 間 歇 陽 壓 呼 吸 等 來 幫 助 無 法 自 行 咳 嗽, 可 用 推 擠 助 咳 的 方 式 ; 必 要 時 得 常 以 經 鼻 氣 管 抽 吸 方 式 ; 對 有 缺 氧 的 患 者, 則 得 給 予 氧 氣 治 療 出 現 吞 嚥 困 難 時, 茶 鹼 有 助 於 橫 膈 膜 之 收 縮 力 量 ; 飲 食 時 應 採 坐 姿 並 把 頸 往 前 傾 ; 食 物 需 變 更 為 軟 性 食 物, 以 利 吞 食 ; 鼻 胃 管 灌 餵 食 則 是 另 一 種 選 擇, 但 是 有 時 候 會 導 致 吸 入 性 肺 炎, 這 時 胃 造 口 則 是 最 好 的 營 養 供 給 方 式 口 水 分 泌 過 多 時, 可 以 亞 扥 平 或 hyoscyamine 控 制, 但 使 用 時 仍 需 小 心 副 作 用 ; 基 於 口 咽 的 分 泌 物 需 要 經 常 加 以 抽 吸, 以 防 吸 入 肺 內 不 願 插 管 治 療, 經 鼻 間 歇 陽 壓 呼 吸 輔 助 是 一 種 不 錯 的 方 式, 此 器 材 體 積 小 操 作 方 便, 可 解 決 上 呼 吸 道 阻 塞 的 問 題 參 結 論 運 動 神 經 元 疾 病 (Motor Neuron Disease) 簡 稱 M.N.D. 當 下 運 動 神 經 元 被 侵 蝕 時, 人 體 的 肌 肉 會 逐 漸 感 到 無 力 萎 軟 ; 若 是 上 運 動 神 經 元 也 受 到 傷 害, 那 麼 患 者 除 了 肢 體 無 力 外, 還 會 因 為 肌 肉 張 力 的 偏 高, 而 變 得 容 易 痙 攣 僵 硬 運 動 神 經 元 疾 病 是 指 脊 髓 腦 幹 及 大 腦 運 動 皮 質 運 動 神 經 細 胞 ( 神 經 元 ) 進 行 性 退 化, 而 引 起 四 肢 肌 肉 呼 吸 與 吞 嚥 或 舌 肌 出 現 進 行 性 萎 縮 無 力 症 狀 ; 這 種 疾 病 會 在 2 至 10 年 內 慢 慢 地 蔓 延 至 全 身 部 位, 最 後 呼 吸 的 力 量 也 會 慢 慢 減 弱, 患 者 會 在 意 識 清 楚 地 狀 況 下 感 受 生 命 逐 漸 消 逝 運 動 神 經 元 疾 病 目 前 還 不 清 楚 真 正 的 致 病 因 素 一 般 認 為,5% 的 病 例 可 能 與 遺 傳 及 基 因 缺 陷 有 關, 另 外 有 部 份 的 環 境 因 素, 如 重 金 屬 中 毒 鉛 中 毒 等 ; 不 過, 有 高 達 九 成 的 病 例 都 是 原 發 性, 也 就 是 不 明 原 因 運 動 神 經 元 疾 病 剛 開 始 可 能 只 是 末 稍 肢 體 無 力 肌 肉 抽 搐, 容 易 疲 勞 等 一 般 症 狀, 慢 慢 的 會 進 展 為 肌 肉 萎 縮 與 吞 嚥 困 難, 最 後 產 生 呼 吸 衰 竭 依 臨 床 症 狀 大 致 可 分 為 兩 種 :1. 以 四 肢 侵 犯 開 始 ;2. 以 延 髓 肌 肉 麻 痺 開 始 運 動 神 經 元 疾 病 的 早 期 症 狀, 以 手 腳 無 力 或 是 反 射 增 強 為 主, 因 此 常 被 誤 認 為 是 頸 椎 神 經 受 壓 迫 所 致 ; 而 部 分 患 者 會 以 吞 嚥 呼 吸 困 難 為 主, 也 很 容 易 被 物 診 為 食 道 問 題 或 是 神 經 質 ; 因 早 期 症 狀 不 典 型, 所 以 需 由 神 經 專 科 醫 師 進 行 診 斷 目 前 ALS 的 診 斷 仍 仰 賴 病 史 神 經 學 檢 查 以 及 一 些 生 化 及 儀 器 的 檢 查 目 前 核 准 使 用 於 治 療 ALS 的 藥 物 僅 有 Riluzole(Rilutek) 臨 床 試 驗 已 經 證 實
7 Riluzole 可 以 延 長 ALS 患 者 達 3 至 6 個 月 的 生 命, 主 要 作 用 是 以 延 緩 疾 病 的 惡 化, 而 非 根 治 ALS; 此 外, 也 有 試 驗 顯 示 維 他 命 E 可 以 延 緩 疾 病 惡 化, 但 是 並 不 會 延 長 病 患 生 命 所 謂 的 幹 細 胞 是 指 尚 未 分 化 的 細 胞, 具 有 分 化 為 具 有 特 定 功 能 細 胞 的 潛 力, 例 如 神 經 肌 肉 血 球 等 ; 幹 細 胞 有 兩 大 特 色, 一 個 是 具 有 再 生 的 能 力, 另 二 個 則 是 具 有 分 化 的 潛 力 目 前 已 經 可 以 將 取 出 的 幹 細 胞 體 外 培 養, 有 許 多 的 幹 細 胞 來 源, 其 中 最 適 合 用 於 人 類 治 療 的 是 血 液 幹 細 胞 透 過 移 植 幹 細 胞 來 恢 復 神 經 元 功 能, 或 是 減 緩 疾 病 的 惡 化 已 經 在 動 物 實 驗 中 見 到 成 效 ; 已 有 國 外 科 學 家 利 用 自 體 骨 髓 取 出 的 幹 細 胞 注 射 到 ALS 病 患 脊 髓 中, 雖 離 成 功 治 癒 的 階 段 還 有 一 段 距 離, 但 顯 示 幹 細 胞 移 植 是 安 全 的 肆 引 述 資 料
危 疾 指 引 這 份 指 引 可 助 您 了 解 自 己 危 疾 保 單 內 所 承 保 的 疾 病 及 療 程 每 種 受 保 的 危 疾 均 會 加 以 及 我 們 更 會 扼 要 地 列 出 各 種 除 外 責 任 及 所 須 長 短 我 們 凡 在 這 份 指 引 中 提 及 專 科 醫
危 疾 指 引 永 明 危 疾 保 險 驕 陽 永 明, 人 生 更 燦 爛 危 疾 指 引 這 份 指 引 可 助 您 了 解 自 己 危 疾 保 單 內 所 承 保 的 疾 病 及 療 程 每 種 受 保 的 危 疾 均 會 加 以 及 我 們 更 會 扼 要 地 列 出 各 種 除 外 責 任 及 所 須 長 短 我 們 凡 在 這 份 指 引 中 提 及 專 科 醫 生, 皆 指 在 所 索
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素妙 學 郭 建國中 第 壹 部 分 選擇題 占 55 分 一 單選題 34 分 說明 第 1 至第 17 題 每題選出一個最適當的選項 劃記在答案卡之 選擇題答案區 每題答對得 2 分 答錯或劃記多於一個選項者倒扣 2/3 分 倒扣至本大題之實得分 數為零為止 未作答者 不給分亦不扣分 1 下列文句 用字完全正確的選項是 這樁貪污事件被媒體批露後 一時之間群情譁然 說話措詞不當 寫文章誤用成語 都可能會貽笑大方
94 年 第 二 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 中 醫 師 心 理 師 呼 吸 治 療 師 營 養 師 獸 醫 人 員 考 試 試 題 等 別 : 高 等 考 試 類 科 : 物 理 治 療 師 科 目 : 神 經 疾 病 物 理 治 療 學 考 試 時 間 :1 小 時 座 號 : 代 號 :4109 頁 次 :7-1 注 意 : 本 試 題
COVER STORY 封面故事 推廣體育 台電最有 採訪攝影 / 紅藍創意團隊 協助 / 人力資源處育樂活動推行委員會 興達發電廠 民國 100 年 台電足球隊奪下台灣睽違 50 多年的男子足球 國際賽冠軍盃 而擁有 6 支不同球類強隊的台電 同時也因 為扶植球隊 推廣球類運動 獲行政院體委會頒發 體育推 手 金質獎 在台灣的公民營企業中 台電支持運動 最有 power 6 台電月刊 101 年
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資源班教材設計＊性教育篇
第 六 章 青 少 年 時 期 性 發 展 過 程 及 指 導 原 則 第 一 節 生 理 與 心 理 層 陎 探 討 青 春 期 性 生 理 發 育 成 熟 的 速 度 因 人 而 異 々 但 是, 生 理 的 發 育 不 必 然 伴 隨 心 理 的 成 熟 以 下 將 以 生 理 與 心 理 的 變 化 與 注 意 事 項 來 詳 函 介 紹 〆 一 生 理 層 陎 男 女 生 的 生 理 發
2 3 5 6 8 8 11 48 1 XIAMEN MOTOR CO.,LTD. AMC 600686 820 27-28 820 27-28 361004 [email protected] 820 28 361004 0592-2962988 0592-2960686 [email protected] http://www.sse.com.cn 1992 12 23 3502001001675
陸美玲 ALS 7 ALS 患者營養評估 ALS Desport ALS body mass index, BMI ) BMI BMI < kg/m 2 BMI < 20 kg/m 2 BMI 4,9 ALS TSF MAMC TSF TSF
綜論 肌萎縮側索硬化症患者營養介入 前言 ( amyotrophic lateral sclerosis, ALS ) 1 ALS 4-8 1.5-2.5 ALS ALS 50-70 2-5 80% ALS 2-3 16-50% ALS ALS 4 造成 ALS 病人營養不良主要原因 5 ALS ALS transit 4 hypermetabolism Desport ALS resting energy
(B) 在 椅 子 上 坐 直 吃 東 西 (C) 吞 嚥 食 物 時, 將 下 巴 向 下 碰 觸 胸 部 (D) 將 食 物 切 成 小 塊, 咀 嚼 後 吞 嚥 A 10. 有 關 重 症 肌 無 力 的 敘 述, 下 列 何 者 正 確?(A) 藥 物 過 量 引 起 之 尼 古 丁 效 應
考 試 日 期 :104.3.18 考 試 科 目 : 內 外 應 用 護 理 ( 神 經 系 統 2) 答 案 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 B A C B D D D A B A 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 D D C A B B C B C D 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 A D A A A C D A B D 31
(tilting table) 協 助 病 患 改 變 姿 勢 (B) 穿 著 彈 性 襪 (C) 經 常 保 持 直 立 姿 勢 (D) 緩 慢 地 改 變 姿 勢 C 7. 有 關 腰 椎 融 合 固 定 手 術 後 的 護 理 措 施, 下 列 何 者 術 後 應 保 持 脊 椎 排 列 平
考 試 日 期 :104.04.15 考 試 科 目 : 內 外 應 用 護 理 ( 神 經 系 統 2+ 內 分 泌 1) 答 案 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 C A A D B C B B D D 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 A B C C B C B C B A 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 C D B A C A C
三箭通讯2015年第13期一版.FIT)
San Jian Tong Xun 耘 原 皂 葬 蚤 造 押 泽 凿 泽 躁 曾 糟 糟 岳 员 远 猿 援 糟 燥 皂 企 业 发 展 宗 旨 一 切 为 了 职 工 一 切 依 靠 职 工 让 职 工 共 享 企 业 发 展 成 果 第 13 期 总 第 195 期 星 期 五 2015 年 6 月 19 日 盘 活 资 产 一 池 水, 养 好 效 益 满 塘 鱼 投 资 房 屋 租 赁 经
厦门汽车股份有限公司
600686 2005 2005 1 2005 1 2 4 5 7 8 11 47 2 2005 XIAMEN KING LONG MOTOR CO.,LTD. KLM 600686 820 27-28 820 27-28 361004 http://www.xmklm.com.cn [email protected] 820 28 361004 0592-2969815 0592-2960686
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香 港 中 文 大 學 那 打 素 護 理 學 院 流 金 頌 培 訓 計 劃 CTP003: 慢 性 病 處 理 及 臨 終 關 懷 非 正 規 及 家 庭 照 顧 者 培 訓 工 作 坊 主 題 : 如 何 紓 緩 長 者 常 見 之 痛 症 2011 年 2 月 25 日 ( 星 期 五 ) 1 長 者 常 見 之 痛 症 及 紓 緩 方 法 頭 痛 胃 痛 心 絞 痛 痛 風 頭 痛 頭 痛
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Journal of China University of Science and Technology Vol.59-2014.04 肌 肉 萎 縮 患 者 電 腦 輸 入 裝 置 Assisted Computer Entry Device for Muscular Atrophy Patient 蔡 樸 生 Pu-Sheng Tsai 中 華 科 技 大 學 電 子 系 副 教 授 Department
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1 学 科 名 称 : 基 础 形 态 ( 共 20 项 ) 编 号 名 称 主 办 单 位 2007-01-01- 移 植 病 理 学 的 基 础 与 应 用 003( 国 ) 上 海 交 通 大 学 附 属 第 一 人 民 医 陈 嘉 薇 133862595688 2007/05/25-2007/05/28 上 海 交 通 大 学 附 属 第 一 人 民 医 病 理 科 8 30 2007-01-01-
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QC/T 490 汽 车 车 身 制 图 标 准 修 订 说 明 湖 北 省 齐 星 汽 车 车 身 股 份 有 限 公 司 2011 年 9 月 5 日 目 录 一 任 务 来 源 二 目 的 三 工 作 简 要 过 程 四 参 考 资 料 清 单 QC/T 490-2000 汽 车 车 身 制 图 标 准 修 订 说 明 一 任 务 来 源 根 据 工 业 和 信 息 化 部 : 关 于 印 发
人 技 人 繫 人 際 如 何 用 小 技 巧 來 連 繫 人 際 關 係 你 是 否 也 經 歷 過 這 樣 的 情 況? 文 / 楊 詠 儒 實 習 諮 商 心 理 師 明 漩 上 大 學 的 一 天, 剛 搬 到 學 校 的 宿 舍 不 過 三 天, 還 有 些 不 習 慣 早 早 起 床 盥
竹 苑 心 家 電 子 報 發 行 單 位 : 學 務 處 諮 商 中 心 發 行 日 期 :104 年 10 月 發 行 期 數 : 第 四 十 八 期 發 行 人 : 陳 惠 邦 總 編 輯 : 許 育 光 編 輯 群 : 賴 姳 臻 楊 雅 婷 張 靖 敏 劉 晴 雯 李 盈 瑩 楊 詠 儒 童 懿 辰 鄭 珮 瑩 吳 英 睿 李 志 仁 本 期 主 題 : 成 為 彼 此 的 停 靠 ~ 關
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/ 11 12 / / 13 14 / (biofeedback) / 15 16 / / 17 18 / / 19 20 / / 21 22 / / 23 24 / ( ) 104 / ( ) / 25 26 / / 27 28 / / ( ) ( ) David L. Cram, Understanding Parkinson s Disease, Addicus Books, Inc. 1999,
102 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 醫 師 中 醫 師 考 試 分 試 考 試 中 醫 師 營 養 師 心 理 師 醫 事 檢 驗 師 護 理 師 社 會 工 作 師 考 試 特 種 考 試 聽 力 師 牙 體 技 術 人 員 考 試 102 年 專 門 職 業 及 技 術 人 員 特 種 考 試 語 言 治 療 師 考 試 試 題 代 號 :6103 頁 次
由 于 疼 痛 是 一 种 主 观 感 受, 因 此 在 进 行 疼 痛 强 度 的 评 价 时 应 始 终 强 调 患 者 本 人 叙 述 自 身 疼 痛 2. 定 期 再 评 价 关 于 再 评 价 的 时 间 间 隔, 不 同 诊 断 不 同 疼 痛 强 度 以 及 不 同 治 疗 计 划 都
第 十 八 章 疼 痛 的 药 物 治 疗 学 习 目 标 学 习 目 的 指 导 疼 痛 患 者 合 理 用 药 知 识 要 求 掌 握 规 范 化 疼 痛 处 理 的 原 则 和 疼 痛 的 药 物 治 疗 原 则 ; 掌 握 慢 性 疼 痛 的 药 物 治 疗 原 则 治 疗 药 物 选 用 药 物 不 良 反 应 及 防 治 ; 熟 悉 慢 性 疼 痛 的 治 疗 药 物 作 用 药 物 相
(Microsoft Word - \262\304\244G\244Q\251\241\246n\256\321\300s\252\352\272].doc)
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關 夢 南 的 第 二 本 詩 集 出 版 了, 名 字 跟 台 灣 作 家 黃 春 明 的 同 名 小 說 集 一 樣, 叫 看 海 的 日 子 關 夢 南 的 看 海 的 日 子 收 有 他 近 五 年 的 詩 作, 根 據 作 者 自 己 所 言 : 2001 年 至 2006 年, 我 經 歷 人 生 最 不 如 意 的 日 子 而 寫 作 成 為 作 者 創 痛 的 一 個 出 口 ( 序,
FANUC Power Motion i-MODEL A
< Power Motion +-MODEL A FANUC Power Motion +-MODEL A FANUC Power Motion +-MODEL A i FANUC I/O Link + + +Pendant + < AC SERVO MOTOR @+-B!, #+-B! < LINEAR MOTOR L+S-B! FANUC SERVO AMPLIFIER @+-B!, #+-B!
Dilation And Curettage
子 宮 擴 張 刮 除 術 Dilation And Curettage 序 論 子 宮 擴 張 刮 除 術 簡 稱 D&C, 是 一 種 用 來 診 斷 及 治 療 數 種 影 響 婦 女 健 康 狀 況 的 醫 療 技 術 子 宮 擴 張 刮 除 術 是 最 為 常 見 的 婦 科 手 術 之 一 你 的 婦 產 科 醫 師 或 許 已 經 建 議 你 採 取 子 宮 擴 張 刮 除 術 本 為
. 照 護 一 位 肌 萎 縮 側 索 硬 化 症 病 患 之 護 理 經 驗. 壹 前 言 肌 萎 縮 側 索 硬 化 症 是 種 運 動 神 經 元 細 胞 逐 漸 退 化 的 疾 病, 患 者 會 逐 漸 肌 肉 無 力 萎 縮 甚 至 癱 瘓, 最 後 會 因 呼 吸 功 能 衰 竭 而 導
照 護 一 位 肌 萎 縮 側 索 硬 化 症 病 患 之 護 理 經 驗. 弘 光 學 報 54 期. 王 琇 霈 1 林 靜 娟 2 賴 秋 絨 2* 1 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 護 理 師 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :97.5.22 修 訂 日 期 :97.8.18 接 受 日 期 :97.8.19 摘 要 肌 萎 縮 側 索 硬 化 症 (amyotrophic
学 科 名 称 : 基 础 形 态 ( 共 17 项 ) 项 目 编 号 2011-01-0 3-009 ( 国 ) 2011-01-0 4-063 ( 国 ) 项 目 名 称 染 色 体 病 诊 断 与 产 前 诊 断 学 习 国 际 动 脉 粥 样 硬 化 学 会 中 国 分 会 动 脉 硬 化 性 疾 病 全 国 巡 回 研 讨 会 (IAS 中 国 行 ) 第 一 WHO 神 经 系 统 2011-01-0
表 1 结 直 肠 癌 高 危 险 遗 传 综 合 征 综 合 征 基 因 ( 染 色 体 ) MIN No. 常 染 色 体 显 性 遗 传 遗 传 性 非 息 肉 病 结 直 肠 癌 综 合 征 (HNPCC) Lynch 综 合 征 a,b MLH1(3p21-p23), 120435 MSH
遗 传 性 结 直 肠 癌 综 合 征 的 早 期 筛 查 监 测 和 外 科 干 预 廖 代 祥 北 京 市 门 头 沟 区 医 院 普 外 科 约 25% 的 结 直 肠 癌 (Colorectal cancer,crc) 具 有 明 显 的 家 族 聚 集 性 或 遗 传 倾 向 性, 即 具 有 遗 传 性 / 家 族 性 高 风 险 (Genetics/familial high-risk)
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我 的 交 换 生 心 得 一 台 北 初 印 象 初 到 台 北, 略 略 有 些 失 望 : 道 路 不 如 杭 州 宽, 也 没 有 杭 州 新 ; 大 楼 不 如 杭 州 高, 也 没 有 杭 州 多 不 过, 我 感 觉 台 北 应 该 是 这 个 样 子 一 家 非 常 不 起 眼 的 卖 茶 叶 的 店, 在 店 牌 上 写 着 : 寒 夜 客 来 茶 当 酒 在 台 大 校 园 里
肌萎縮性脊髓側索硬化症(Amyotrophic Lateral Sclerosis)
嘉義長庚醫院 藥師 : 施又豪 簡介 (Introduction) 肌萎縮性脊髓側索硬化症 (amyotrophic lateral sclerosis, ALS), 是全球最常見的運動神經元疾病 (motor neuron disease, MND), 又稱漸凍症 肌萎縮性側索硬化症 (amyotrophic lateral sclerosis,als) 是一種神經系統進行性退化性的運動神經元疾病
The dementia guide - Traditional Chinese
失 智 症 指 引 診 斷 後 如 何 享 有 安 康 生 活 2 關 於 本 指 引 本 指 引 適 用 於 任 何 目 前 罹 患 失 智 症 的 患 者 這 包 括 任 何 類 型 的 失 智 症, 如 阿 茲 海 默 症 血 管 性 失 智 症 或 混 合 性 失 智 症 本 指 引 對 於 失 智 症 患 者 親 近 的 親 友 也 很 有 幫 助, 因 其 包 含 了 提 供 給 任 何
2012 年 本 科 生 德 育 工 作 总 结 2012 年, 在 校 院 领 导 的 关 怀 指 导 下, 我 院 本 科 生 学 生 工 作 组 进 一 步 深 入 贯 彻 落 实 十 七 大 精 神, 以 科 学 发 展 观 为 指 导, 以 学 生 健 康 成 长 成 才 为 中 心, 与
目 录 2012 年 本 科 生 德 育 工 作 总 结... 1 大 事 记... 11 光 荣 册... 24 先 进 集 体 表 彰 名 单... 24 先 进 个 人 表 彰 名 单... 26 社 会 实 践 表 彰... 29 本 科 生 专 项 奖 学 金 名 单... 30 本 科 生 单 项 奖 学 金 名 单... 32 本 科 生 学 科 竞 赛 获 奖 名 单... 36 本
兴业证券股份有限公司关于
兴 业 证 券 股 份 有 限 公 司 关 于 宁 波 韵 升 股 份 有 限 公 司 发 行 股 份 购 买 资 产 之 独 立 财 务 顾 问 报 告 独 立 财 务 顾 问 报 告 签 署 日 期 : 二 一 五 年 七 月 1 目 录 目 录... 2 声 明 与 承 诺... 6 一 独 立 财 务 顾 问 声 明... 6 二 独 立 财 务 顾 问 承 诺... 7 重 大 事 项 提
目 錄 壹 前 言... 1 貳 國 立 臺 東 大 學 及 105 年 全 國 大 專 校 院 運 動 會 簡 介... 2 國 立 臺 東 大 學... 2 105 年 全 國 大 專 校 院 運 動 會... 3 叁 為 什 麼 要 贊 助 105 全 國 大 專 校 院 運 動 會... 5
中 華 民 國 105 年 全 國 大 專 校 院 運 動 會 贊 助 企 劃 書 主 辦 機 關 : 教 育 部 承 辦 學 校 : 國 立 臺 東 大 學 中 華 民 國 104 年 11 月 - 105 年 5 月 目 錄 壹 前 言... 1 貳 國 立 臺 東 大 學 及 105 年 全 國 大 專 校 院 運 動 會 簡 介... 2 國 立 臺 東 大 學... 2 105 年 全 國
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前 言 前 3 壹 準 備 方 法 常 常 有 同 學 問 我, 要 如 何 將 監 獄 學 這 門 學 科 考 好, 筆 者 曾 經 同 樣 經 歷 過 司 法 特 考 等 相 關 考 試, 故 提 出 以 下 幾 點 經 驗, 供 目 前 正 在 準 備 司 法 特 考 ( 監 所 管 理 員 ) 的 考 生 們 一 些 參 考 : 首 先, 快 速 的 翻 閱 監 獄 學 課 本 ( 教 材
溧 阳 中 医 院 院 报 管 理 窑 专 科 窑 科 研 圆 园 14 年 2 月 22 日 专 科 建 设 科 室 简 介 特 色 优 势 坚 持 走 中 西 医 结 合 道 路 袁 以 中 医 骨 伤 传 统 配 合 手 法 尧 中 药 内 服 尧 外 敷 治 疗 各 种 骨 科 疾 病 作
星期六 第 1 期 总第 27 期 22 2014 年 2 月 董昕局长一行 年 新 来院调研工作 2 月 21 日上午袁市卫生局董昕局 长尧 孙晓平尧 赵子予副局长等一行领 导来院调研人才培养工作开展情况遥 调研会上袁 院长潘荣华汇报了医 院近几年在管理人才尧 技术人才和中 医药特色人才培养工作情况遥 2014 年 人才工作重点院 青年人才竞争 性选 拔尧 医院紧缺人才引进和培养尧 全院 综合素质能力的培养提升教育袁
ICU病人镇痛镇静治疗指南（初稿）
ICU 病 人 镇 痛 镇 静 治 疗 指 南 ( 初 稿 ) 目 录 第 一 节. 引 言 第 二 节. ICU 病 人 镇 痛 与 镇 静 治 疗 指 征 第 三 节. ICU 病 人 疼 痛 与 意 识 状 态 及 镇 痛 镇 静 疗 效 的 观 察 与 评 价 第 四 节. ICU 病 人 镇 痛 镇 静 治 疗 的 方 法 与 药 物 选 择 第 五 节. 镇 痛 镇 静 治 疗 中 器
Microsoft Word - 碘與甲狀腺.doc
投 稿 類 別 : 化 學 類 篇 名 : 碘 與 甲 狀 腺 的 關 係 作 者 : 林 彤 玟 國 立 屏 東 高 工 化 工 二 乙 高 蘊 筑 國 立 屏 東 高 工 化 工 二 乙 陳 玉 龍 國 立 屏 東 高 工 化 工 二 乙 指 導 老 師 : 陳 容 頤 老 師 壹 前 言 在 不 久 之 前 因 為 日 本 發 生 大 地 震 以 及 現 在 有 許 多 人 都 被 甲 狀 腺
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絕地花園 306 SCA1 SCA Multiple Sclerosis MS ,000
305 罕見疾病醫療小檔案 附錄一 Spinocerebellar Ataxias 1/10,000 35 50 1. 2. 3. 絕地花園 306 SCA1 SCA12 22 10 Multiple Sclerosis MS 2 4 5 1,000 307 罕見疾病醫療小檔案 20 40 絕地花園 308 Hereditary Epidermolysis Bullosa 1/50,000 3 3
臺 北 市 議 會 公 報 顧 慮 社 會 觀 感, 毫 不 考 慮 交 九 京 站 周 邊 交 通 狀 況, 停 車 費 漲 就 漲, 猶 於 台 北 市 的 太 上 交 通 局 一 般 市 府 相 關 單 位 應 拿 出 魄 力 來, 並 要 用 盡 一 切 行 措 施, 要 求 萬 達 通 公
臺 北 市 議 會 公 報 書 面 質 詢 及 答 覆 第 11 屆 第 2 次 定 期 大 會 (100.9.19 至 100.12.7) 議 員 書 面 質 詢 全 文 (7) 191 質 詢 日 期 : 中 華 民 國 100 年 10 月 19 日 質 詢 議 員 : 陳 玉 梅 質 詢 對 象 : 交 通 局 公 共 運 輸 處 停 車 管 理 處 質 詢 題 目 : 萬 達 通 公 司
答案
102-1 四 技 會 考 科 目 解 剖 學 題 號 程 度 題 目 緒 論 1 易 有 關 解 剖 姿 勢 之 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤?(A) 身 體 直 立 (B) 兩 手 自 然 下 垂 (C) 掌 面 向 內 (D) 腳 趾 向 前 2 易 下 列 哪 一 種 切 面 可 將 人 體 分 成 前 後 兩 部 分?(A) 矢 狀 切 面 (B) 冠 狀 切 面 (C) 水 平 切
輔助輸入介面與代碼轉譯器設計 Design of Auxiliary Input Interface and Code-Maker Translator Inpu
摩 斯 碼 轉 譯 器 III Morse code Translator Assistive Input Device ( Mascot ) Chung-Min Wu ( 吳 崇 民 ), Ph.D Department of Computer and Communication Kun Shan University 2015/7/6 1 大 綱 輔 助 對 象 設 備 功 能 介 紹 安 裝
目 錄 1 有 證 照 不 用 人 罩! 2 您 為 何 需 要 成 為 RFC? 4 IARFC 國 際 認 證 財 務 顧 問 師 協 會 簡 介 6 RFC 在 大 中 華 區 的 發 展 7 大 中 華 區 將 成 金 融 保 險 業 未 來 戰 場 8 如 何 取 得 RFC? 9 RFC
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Hysterectomy
子 宮 切 除 手 術 Hysterectomy 序 論 某 些 病 情 會 嚴 重 的 影 響 婦 女 的 健 康 狀 態, 最 好 採 取 子 宮 切 除 手 術 來 給 予 治 療 在 拉 丁 文 中 hyster 代 表 的 意 涵 是 子 宮, 而 ectomy 則 是 指 移 除 的 意 思, 所 以 hysterectomy 的 字 面 意 思 就 是 利 用 外 科 手 術 切 除