Microsoft PowerPoint - Common gynaecological Surgery and peri-operative care Macau 2012

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妓旗颜
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1 常見婦科疾病及手術婦產科專科盧兆輝醫生 1

2 認識女性生殖系統 2

3 陰道認識女性生殖系統外口 - 在尿道口與肛門之間內口 - 與子宮頸相連子宮呈倒置的梨形孕育胚胎和胎兒的地方子宮頸子宮頸口有一層黏液, 主要是防止感染, 在排卵期, 黏液會較稀薄, 利於精子通過, 某些口服避孕藥的作用就是使黏液不會變薄, 擋住精子卵巢 3

4 正常的子宮 4

5 常見婦科卵巢疾病 5

6 常見卵巢疾病良性囊腫卵巢畸胎瘤朱古力瘤卵巢水瘤 / 功能性水瘤等惡性囊腫卵巢癌 6

7 良性卵巢囊腫 - 卵巢畸胎瘤屬卵巢生殖細胞瘤, 為一種非單純性水瘤 7

8 良性卵巢囊腫 - 卵巢畸胎瘤並非由受精而成, 與畸型胎兒無關組成物大部分為液體, 另含如牙齒軟骨軟骨皮脂腺和毛髮等特別組織不論是良性或惡性, 均會隨時間年月長大 8

9 卵巢畸胎瘤常見於年輕女士 40 歲以下有卵巢囊腫的女士中, 經手術所取出的囊腫約 50% 為卵巢畸胎瘤以處於生育期內年齡介乎 15 至 45 歲的女性局多可長於單側或雙側卵巢, 約一成患者的雙側卵巢會長有畸胎瘤 9

10 卵巢畸胎瘤與輸卵管一同扭轉 10

11 卵巢畸胎瘤症狀不明顯臨床症狀並不明顯當畸胎瘤長大並出現扭轉時, 可能會有腹脹小腹痛作嘔發燒等徵狀若畸胎瘤扭轉或破裂, 會有急性小腹劇痛, 需接受緊急手術 11

12 治療卵巢畸胎瘤 12

13 良性卵巢囊腫 - 朱古力瘤平日無經痛的女士, 如出現突然經痛可能由朱古力瘤朱古力瘤引致 13

14 朱古力瘤朱古力瘤與子宮內膜異位子宮內膜異位正常子宮內膜會剝離形成月經若子宮內膜組織無排出體外, 並依附著卵巢輸卵管處, 有機會形成朱古力瘤卵巢子宮內膜異位朱古力瘤子宮內膜組織黏附於卵巢表面 14

15 朱古力瘤朱古力瘤的發病率約 10% 至 25% 適齡生育的女士有子宮內膜異位, 當中近一半有朱古力瘤朱古力瘤朱古力瘤朱古力瘤反映患者的反映患者的子宮內膜異位活躍朱古力瘤朱古力瘤發病年齡常為二十八發病年齡常為二十八九歲 15

16 主要徵狀 (1): 經痛朱古力瘤朱古力瘤的徵狀一般經痛於來經初期發生朱古力瘤朱古力瘤經痛由經前持續至經後很多朱古力瘤患者沒有任何徵狀, 直至身體檢查或無法受孕才發現患病主要徵狀 (2) : 不育朱古力瘤可壓迫卵巢輸卵管及子宮, 減低受孕機會當朱古力瘤體積過大或受外力壓迫, 可穿破流出瘀血, 引起急性盆腔炎, 出現下腹痛腸抽筋等 16

17 手術治療微創手術於下腹開一個 10mm 及兩個 5mm 的小傷口放入微創手術儀器將朱古力瘤朱古力瘤附近的黏連組織及盆腔內的異位組織一併清除 17

18 手術治療微創手術 18

19 卵巢水瘤 / 功能性水瘤由排卵期引起, 稱為功能性水瘤功能性水瘤, 通常在兩次經期中間的日子出現, 可達到兩吋左右, 但大部分為良性經期完結後便會自動消失, 若水瘤不消失, 或醫生懷疑其他問題, 可能需要手術 19

20 常見的良性子宮疾病 20

21 常見的子宮疾病良性子宮內膜瘜肉子宮肌瘤 / 纖維瘤惡性子宮內膜癌 21

22 子宮內膜瘜肉為一種良性腫瘤, 由上皮組織的黏膜細胞過度生長而成可在身體多個器官生長, 如常見的大腸瘜肉生長在子宮腔內的瘜肉, 便稱為子宮內膜瘜肉 22

23 子宮內膜瘜肉可單發或多發 ( 生長一顆以上 ) 體積可由很細小至幾厘米不等形狀可為三角形卵圓形或不規則狀多數瘜肉也有蒂 23

24 子宮內膜瘜肉徵狀於經期與經期間下體無故出血經期時間延長 ( 出現經血滯留 ) 月經過多難以成孕子宮內膜瘜肉有惡性病變的機會或因瘜肉過大而導致不孕 24

25 子宮內膜瘜肉難以診斷沒有遺傳性可引起女士月經不正常出血月經血量過多可影響胚胎著床, 造成不孕 25

26 子宮內膜瘜肉高危一族荷爾蒙失調更年期女性患有乳癌而需長期服食抗癌荷爾蒙藥物 (Tamoxifen Tamoxifen) 的女士 26

27 檢查方法陰道超聲波檢查宮腔鏡 27

28 宮腔鏡治療子宮內膜瘜肉宮腔鏡除可作診斷之用, 亦可用於治療 28

29 29

30 插入以宮腔鏡電圈進行瘜肉瘜肉切除手術切除手術圖 30

31 子宮肌瘤 ( 又名子宮纖維瘤 ) 是女性最常見的良性子宮腫瘤據統計約 25%-40% 處於生育年齡的女性患有此症患者中約八成會長出多於一個肌瘤成因 : 尚未明瞭研究指與子宮細胞對雌激素 ( 女性荷爾蒙 ) 反應過敏有關 31

32 子宮肌瘤的生長位置可生於子宮本體子宮頸子宮頸多長於子宮漿膜下黏膜下及子宮壁內 32

33 子宮肌瘤的徵狀及影響徵狀取決於肌瘤的大小及位置, 包括有 : 肌瘤可以造成的影響經期受壓經血流量多及長經痛體積大的肌瘤可壓迫盆腔附近組織, 引致腹痛肌瘤向前壓迫膀胱患者會有排尿不清的感覺如壓迫尿道可引致突發性小便停滯肌瘤向後壓迫直腸影響排便排便不清或經常有排便不清或經常有生育阻塞子宮輸卵管影響胚胎著床, 引致不孕容易流產, 引致不育便意阻礙卵子受精影響受孕早產胎位不正胎位不正影響生產過程 33

35 藥物治療 : 紓緩症狀或暫時縮減肌瘤的大小 ( 如止痛藥或避孕藥物 ) 傳統手術微創手術腹腔鏡手術宮腔鏡手術無創治療治療子宮肌瘤的選擇子宮動脈栓塞治療磁力共振導航聚焦超聲波治療 (MRgFUS) 35

36 腹腔鏡手術 36

37 37

38 宮腔鏡手術 38

39 子宮動脈栓塞治療 39

40 磁力共振導航聚焦超聲波治療 (MRgFUS MRgFUS) 40

41 治療選擇取決於患者年齡肌瘤數目肌瘤大小患者選擇等治療的考慮研究顯示接受保留性手術的患者, 當中約 30% 需於 10 年內再接受手術治療能減低肌瘤對日常生活懷孕等的健康影響 41

42 何謂大型中型及小型婦科手術? 42

43 Aspects of Surgery Diagnostic Operative Diagnostic + operative Office / out-patient procedure LA, conscious sedation In-patient procedure LA, regional, GA Open vs Endoscopic (minimal access surgery)

44 44

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46 Depends on Level of Surgery Complexity Extend of tissue involvement Size of tumour Duration of operation Associated risk (eg bleeding), complications

47 Ultra-major Operation Radical Hysterectomy Vulvectomy Debulking operation for CA ovary Staging operation for CA corpus (with pelvic lymphadenectomy) Pelvic exenteration

48 Major Operation Hysterectomy (open/vaginal/laparoscopic) Myomectomy Laparoscopic surgery for severe pelvic endometriosis Laparoscopic surgery for large ovarian cyst Colposuspension (open/laparoscopic).

49 Intermediate Operation Ovarian cystectomy (open/laparoscopic) Salpingectomy (open/laparoscopic) Vaginal surgery for prolapse Hysteroscopic myomectomy Hysteroscopic endometrial ablation Cervical cone biopsy.

50 Minor Operation D&C Diagnostic hysteroscopy TOP/S&E Marsupialisation of Bartholin s cyst Colposcopy + LEEP Tubal sterilization (open/laparoscopic).

51 Office Procedure Endometrial biopsy (Pipelle) Diagnostic hysteroscopy Colposcopy + LEEP Marsupialisation I & D IUI/AIH IUCD insertion 51

52 Pre-operative Care Pre-operative assessment Consent for operation Pre-operative order Immediate pre-op investigations 52

53 Pre-operative assessment History: menstrual, contraceptive, past health, allergy Physical examination: general, breast/thyroid, abdomen, pelvis Imaging: pelvic, abdominal; USG/CT/MRI, IVU Laboratory: cervical smear, high vaginal swab, MSU, PT, blood-- tumour markers (CA125, CEA, AFP, B-HCG), CBC, R/LFTs 53

54 Consent for operation Clinical diagnosis Indication for surgery Nature of procedure GA; how the procedure is done Intended benefit Other consequences after the procedure Risks & complications - anaesthetic complications - serious complications - common complications Risk of not doing the surgery Possible alternatives 54

55 Pre-operative orders Drugs 4-5 weeks before hysteroscopic surgery - Cytotec 12 hrs before TOP or hysteroscopic surgery - pre-med NPO 6 hrs before GA or RA (water allowed) Fleet enema Shave of pubic hair Cleansing of umbilicus for laparoscopic surgery 55

56 Immediate Pre-op investigation Depends on age and health status of patient, complexity of operation, risk of bleeding etc CXR, ECG Blood for CBC, R/LFTs, Type & screen 56

57 Intra-operative Care Operative position (arms, legs) Foley insertion Analgesic/Antibiotics (infiltration with LA, IV Rocephin) Adhesion prevention (Interceed ) DVT prevention (TED stocking, pneumatic pump) 57

58 Post-operative Care Pain relief (suppository, oral, IMI, IVI, PCA) Drain/Foley care Diet intake/ avoid herbs Mobilization Wound care (scar prevention cream or tape) 58

(Microsoft PowerPoint - $CHI$ Common gynaecological Surgery and peri-operative care \261`\250\243\260\374\254\354\257e\257f\244\316\244\342\263N Macau 2013)

$(Microsoft PowerPoint - $CHI$ Common gynaecological Surgery and peri-operative care \261`\250\243\260\374\254\354\257e\257f\244\316\244\342\263N Macau 2013)$ 健康講座常見婦科疾病及手術婦產科專科盧兆輝醫生 1 認識女性生殖系統 2 認識女性生殖系統陰道外口 - 在尿道口與肛門之間內口 - 與子宮頸相連子宮呈倒置的梨形孕育胚胎和胎兒的地方子宮頸子宮頸口有一層黏液, 主要是防止感染, 在排卵期, 黏液會較稀薄, 利於精子通過, 某些口服避孕藥的作用就是使黏液不會變薄, 擋住精子卵巢是產生卵子的器官 3 正常的子宮 4 常見婦科卵巢疾病 5