9. 审核剂量与途径 60~80 岁药剂量可为中青年人的 3/4;80 岁以上剂量可为中青年人的 1/2 硫酸镁口服导泻外敷消水肿肌注抗子娴抗惊 10. 必须做皮肤敏感试验的药物青霉素类胸腺素细胞色素 C 抗毒素血清类酶类 11. 药物相互作用对药效学的影响青蒿素磷霉素延缓耐药 ;

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勺几阮
5 years ago
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1 2018 年执业药师考试药学综合知识与技能白皮书 1. 药学服务药学服务提高人类生活质量 ( 最终目的 ); 药学服务的基本要素 : 与药物有关的服务 ; 药学服务的对象 : 广大公众 ( 所有人 ) 2. 我国药历推荐模式 : 基本情况病例摘要用药记录用药评价 3. 沟通技巧 (1) 认真聆听 (2) 注意语言的表达 ( 避免专业术语生动形象用短句 ; 开放式提问 ) (3) 注意掌握时间 ( 时间不宜过长信息不宜过多准备一些宣传资料, 方便患者阅读 ) (4) 关注特殊人群 : 老年人 4. 处方的性质 (1) 法律性 (2) 技术性 (3) 经济性 5. 处方的颜色区别 : 急诊 - 黄 ; 儿科 - 绿 ; 麻精一 - 红 ; 精二 - 白 ( 右上角精二 ) 6. 处方书写规则 (1) 临床诊断应清晰完整, 并与病历记载相一致 (2) 每张处方只限于一名患者的用药 (3) 处方字迹应当清楚, 不得涂改如有修改, 必须在修改处签名并注明修改日期 (4) 新生儿年龄必须写实足年龄 ; 中药饮片应单独开具处方 (5) 化学药中成药处方, 每一种药品须另起一行每张处方不得超过 5 种药品 (6) 一般应按照药品说明书中的常用剂量使用, 特殊情况需超剂量使用时, 应注明原因并再次签名 (7) 医师开具处方时, 除特殊情况外必须注明临床诊断 (8) 处方医师的签名式样和专用签章不得任意改动 (9) 处方一般不得超过 7 日用量 ; 急诊处方一般不得超过 3 日用量 ; 对于某些慢性病老年病或特殊情况, 处方用量可适当延长, 但医师必须注明理由 7. 常用处方缩写词及其含义英文缩写中文含义英文缩写中文含义英文缩写中文含义 Aa 各各个 bid. 每日 2 次 iv. 静注 Ac 餐前 tid. 每日 3 次 Iv gtt. 静滴 pc. 餐后 St. 立即 Add. 加至 Am 上午 hs. 临睡时 Ad. 加 pm. 下午 OD. 右眼 po. 口服 qd. 每日 OS. 左眼 gtt. 滴滴剂 qn. 每晚 OL 左眼 i.h. 皮下的 qh. 每小时 OU. 双眼 im. 肌肉注射 8. 用药适宜性审核 -- 处方用药与病症诊断的相符性 ⑴ 无适应症用药 ( 流感 : 抗生素 ; 咳嗽 : 阿奇霉素 ;Ⅰ 类手术切口 : 第三代头孢菌素 ) ⑵ 超适应症用药 ( 坦洛新降压 ; 阿托伐他汀钙补钙 ; 黄体酮输尿管结石 ; 二甲双胍减肥 ) ⑶ 盲目联合用药 ( 细菌感染性腹泻 : 小檗碱 + 盐酸地芬诺酯片 + 双八面体蒙脱石散剂 ) ⑷ 过度治疗用药 ( 滥用抗菌药物糖皮质激素人血白蛋白二磷酸果糖等 ; 无治疗指征盲目补钙食管癌给予顺铂 + 氟尿嘧啶 + 表柔比星 + 依托泊苷 ) ⑸ 有禁忌症用药 ( 抗胆碱药抗过敏药抗抑郁药 : 伴有青光眼和良性前列腺增生患者 ; 治疗感冒的减轻鼻黏膜充血的盐酸伪麻黄碱 : 伴有严重高血压患者 : 脂肪乳急性肝损伤急性胰腺炎脂质肾病高脂血症患者 ) 药学综合知识与技能白皮书第 1 页共 12 页

2 9. 审核剂量与途径 60~80 岁药剂量可为中青年人的 3/4;80 岁以上剂量可为中青年人的 1/2 硫酸镁口服导泻外敷消水肿肌注抗子娴抗惊 10. 必须做皮肤敏感试验的药物青霉素类胸腺素细胞色素 C 抗毒素血清类酶类 11. 药物相互作用对药效学的影响青蒿素磷霉素延缓耐药 ; 阿托品普萘洛尔减少不良反应 ; 纳洛酮竞争性拮抗吗啡 ; 敏感化 : 氢氯噻嗪 + 地高辛 ; 甲氧氯普胺 + 氯丙嗪加重锥体外系反应 12. 药物相互作用对药动学的影响肝药酶诱导剂 : 苯妥英钠苯巴比妥卡马西平利福平 ; 肝药酶抑制剂 : 大环内脂类咪唑类西咪替丁异烟肼胺碘酮丙戊酸钠 ; 影响排泄 : 丙磺舒减少青霉素的代谢 13. 不合理处方包括 : ⑴ 不规范处方 : 书写不规范 ⑵ 用药不适宜处方 : 不适宜重复配伍禁忌不首选 ( 无正当理由不首选国家基药 ) ⑶ 超常处方 : 无适应症用药 + 无正当理由 14. 药物的贮存温度一般药品 : 室温 (10 ~30 ) 即可 ; 阴凉处 : 不超过 20 的环境中凉暗处 : 温度不超过 20 + 遮光 ; 冷处 :2 ~10 环境中 ; 湿度 35%~75% 一般规律 :2 以上时, 温度越低, 对保管越有利 15. 影响药品质量的因素风化 : 阿托品可待因硫酸镁硫酸钠等 ; 引湿 : 胃蛋白酶甘油等 ; 震荡的影响人促红细胞生成素 16. 兴奋剂分类 1) 蛋白同化激素 : 甲睾酮苯丙酸诺龙等增加爆发力 2) 肽类激素 : 人生长激素人促红素等提高血液中的携氧量 3) 麻醉药品 : 可待因哌替啶芬太尼长时间忍受疼痛 4) 精神刺激剂 : 可卡因产生欣快感忍受伤痛 5) 药品类易制毒化学品 : 麻黄碱增加供氧能力 6)β 受体阻断剂 : 普萘洛尔减慢心率 7) 利尿剂 : 呋塞米降低体重 17. 滴速的计算滴系数每毫升溶液所需要的滴数 18. 浓度的计算 ⑴ 高浓度向低浓度稀释 :C 浓 V 浓 = C 稀 V 稀 ⑵ 维生素类药物常用单位与质量的换算 1U 维生素 A = 0.3μg 视黄醇当量 (RE); 维生素 E: 生育酚当量 (TE) ⑶ 肠外营养的能量配比计算 1g 葡萄糖提供 :4kcal 热量 ;1g 脂肪提供 :9kcal 热量 ;1g 氮提供 :4kcal 热量热氮比 : 一般为 :150kcal:1g N; 当创伤应激严重时调整为 :100kcal:1g N 糖脂比 : 一般情况下 :70%:30% 当创伤应激严重时调整为 :50%:50% 19. 一二三级信息一级 : 期刊杂志研究结果病例报道 ; 二级 : 摘要引文索引目录 ; 三级 : 参考书数据库药典处方集临床指南 20. 药师应提醒医师的药品不良反应阿昔洛韦 - 伤肾 ; 利巴韦林 - 致畸 ; 人促红素 - 红细胞再生障碍性贫血 ; 肝素 - 出血倾向 ; 大剂量头孢菌素 - 出血 ; 加替沙星血糖紊乱 ; 氟喹诺酮类药, 如培氟沙星等可致跟腱炎药学综合知识与技能白皮书第 2 页共 12 页

3 症 ; 抗抑郁药 ( 氟西汀帕罗西汀 ) 与单胺氧化酶抑制剂 ( 包括吗氯贝胺司来吉兰等 ) 合用易引起 5- 羟色胺综合征 ; 21. 护士用药咨询 1) 不宜选用氯化钠为溶剂口诀 : 普睾洛铂两性红, 哌溴氟罗不用盐 2) 不宜选用葡萄糖注射液溶解口诀 : 阿昔瑞替奈铂 ( 泊 ) 苷, 青头英钠不用糖 3) 头孢曲松钠的配伍禁忌 : 不宜与含钙注射液直接混合 4) 对滴注速度有严格要求的药物 : 万古霉素 ;2h 以上, 两性霉素 B;6h 以上 22. 常用药品适宜的服用时间清晨肾上腺皮质激素抗高血压药抗抑郁药硫酸镁利尿药氨基糖苷类睡前平喘药调血脂药催眠药缓泻药 ( 比沙可啶 ) 钙通道阻滞剂 ( 氨氯地平 ) 餐前胃黏膜保护剂促胃动力药收敛药双膦酸盐类口服降糖药抗菌药餐中二甲双胍阿卡波糖灰黄霉素非甾体抗炎药 23. 应用药品的特殊提示 ⑴ 宜多喝水茶碱 ; 抗痛风 ; 双膦酸盐 ; 氨基糖 ; 磺胺 ⑵ 限制饮水糖浆止咳药 ; 舌下含服 ( 硝酸甘油 ); 去氨加压素 ⑶ 不宜用热水送服的药物酶活菌活疫苗维生素等 ⑷ 饮酒对药物的影响 - 呋喃唑酮甲硝唑替硝唑氯丙嗪头孢菌素 ⑸ 葡萄柚汁对药物的影响 - 他汀镇静催眠药钙通道阻滞剂免疫抑制剂 ( 环孢素 ) ⑹ 蛋白质对药物的影响 : 异烟肼左旋多巴 24. 人体健康参数 : 体重指数 (BMI)= 体重 (kg)/ 身高 2 (m 2 )BMI18.5~23.9 为体重正常 BMI>28 超重 25. 药物警戒与不良反应作用比较 1 药品上市前风险评估可及时发现风险如 : 仙牛健骨颗粒事件 2 药品上市后风险评估如 : 罗非昔布 ( 万络 ) 西立伐他汀( 拜斯亭 ) 药物警戒 3 发现药品使用环节的问题如阿糖胞苷儿科事件 4 发现和规避假劣药品流入市场如亮菌甲素事件 26. 药品不良反应 : 肯定 : 有给药再现 ; 很可能 : 没有给药再现 ; 可能 : 只有时间 ; 可能无关 : 时间不密切反应不吻合 ; 待评价 : 缺材料, 可以补充 ; 无法评价 : 缺材料, 无法补充不良反应的监测范围 :5 年以内 : 报告所有可疑不良反应 ; 5 年以上 : 报告严重罕见或新的不良反应 27. 遗传因素 : 异烟肼的代谢酶苯妥英钠羟化酶胆碱酯酶 28. 药源性疾病药源性胃肠道疾病 : 致消化道溃疡及出血 :NSAIDs, 呋塞米依他尼酸利血平吡喹酮维生素 D; 局部缺血性结肠炎 : 阿洛司琼 ( 治疗腹泻性肠易激综合征 ) 药源性肝疾病 : 他汀沙坦非甾麻醉药抗结核抗癫痫抗真菌 ( 咪唑类 ) 药源性肾脏疾病 : 氨基糖苷顺铂马兜铃酸阿昔洛韦磺胺类再生障碍性贫血 : 氯霉素甲氨蝶呤 ; 粒细胞减少 : 甲亢治疗药 ; 听神经障碍 : 氨基糖苷抗疟药水杨酸依他尼酸万古霉素 29. 用药错误的原因管理缺失 : 培训缺失工作流程缺失 ; 认知缺失或障碍 : 医生非主观意愿的诊断错误, 造成误诊误治 ; 操作失误 ( 行为因素 ): 剂量计算错误 30. 用药错误分级 A 差错隐患 ;B 未使用 ;C 使用未受伤 ;D 需要监测 ;E 暂时性伤害 ;F 住院 ;G 永久性伤害 ; H 危及生命 ;I 死亡药学综合知识与技能白皮书第 3 页共 12 页

31. 妊娠妇女用药药物通过胎盘乳汁特点 : 高脂溶性 ( 地西泮利多卡因 ) 小分子碱性药物( 红霉素 ) ( 一 ) 药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响 0~3 周全或无流产 ( 二 ) 药物对胚胎及胎儿的不良影响沙立度胺可引起胎儿肢体耳内脏畸形 ; 叶酸拮抗剂 ( 甲氨蝶呤 ) 可导致颅面部畸形腭裂等 ; 烷化剂 ( 氮芥类 ) 引起泌尿生殖系统异常, 指趾畸 ( 三 )

对利尿药抗高血压药的敏感性增高 3. 对抗凝血药的敏感性增高 ;4. 对 β 受体激动剂与阻断剂的敏感性降低 Beers 标准 : 双嘧达莫 : 体位性低血压 ; 胺碘酮 :Q-T 间期延长 ( 依巴斯汀 34. 肾功能不全患者用药肾功能不全而肝功能正常者可选用双通道 ( 肝肾 ) 消除的药物 35. 肝功能不全患者用药 36. 驾驶员用药 ( 前 4 后 6) 1.

4 31. 妊娠妇女用药药物通过胎盘乳汁特点 : 高脂溶性 ( 地西泮利多卡因 ) 小分子碱性药物( 红霉素 ) ( 一 ) 药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响 0~3 周全或无流产 ( 二 ) 药物对胚胎及胎儿的不良影响沙立度胺可引起胎儿肢体耳内脏畸形 ; 叶酸拮抗剂 ( 甲氨蝶呤 ) 可导致颅面部畸形腭裂等 ; 烷化剂 ( 氮芥类 ) 引起泌尿生殖系统异常, 指趾畸 ( 三 ) 妊娠毒性分级 32. 儿童用药四环素 : 四环素牙,8 岁以下儿童禁用 (5 岁以下禁用喷托维林 8 岁以下禁用四环素 12 岁以下禁用尼美舒利 18 岁以下禁用喹诺酮类 ); 氯霉素 : 灰婴综合征骨髓抑制再生障碍性贫血 ; 对氨基水杨酸磺胺类 : 抑制甲状腺激素合成, 生长发育障碍 ; 氨基糖苷类 : 听神经障碍 33. 老年人用药 1. 对中枢神经系统药物的敏感性增高 ;2. 对利尿药抗高血压药的敏感性增高 3. 对抗凝血药的敏感性增高 ;4. 对 β 受体激动剂与阻断剂的敏感性降低 Beers 标准 : 双嘧达莫 : 体位性低血压 ; 胺碘酮 :Q-T 间期延长 ( 依巴斯汀 34. 肾功能不全患者用药肾功能不全而肝功能正常者可选用双通道 ( 肝肾 ) 消除的药物 35. 肝功能不全患者用药 36. 驾驶员用药 ( 前 4 后 6) 1. 可引起驾驶员嗜睡的药物 : 感动过了头, 我想静静 2. 可使驾驶员出现眩晕或幻觉的药物 : 右双金刚嘧桂糖 3. 可使驾驶员视物模糊或辨色困难的药物 : 布吲莨菪阿托品, 麦角甘油抗癫痫 4. 可使驾驶员出现定向力障碍的药物 : 替 + 避孕药 5. 可导致驾驶员多尿或多汗的药物 : 利尿剂 ( 阿米洛利氨苯蝶啶 ) 37. 治疗药物评价 1 有效性评价 2 安全性评价 3 经济学评价 4 质量评价药学综合知识与技能白皮书第 4 页共 12 页

5 38. 药物经济学评价 1 最小成本两个以上进行比较 2 成本 - 效果效果 : 血压血糖血脂 3 成本 - 效益效益 : 货币 ( 出现效益收益等字样 ) 4 成本 - 效用效用 : 质量调整生命年 QALY( 患者主观感受患者偏好 ) 39. 新药四期临床试验 40. 血常规检查 (1)RBC: 成人女 :(3.5~5.0) /L; 成人男 :(4.0~5.5) /L (2)Hb: 女性 110~150g/L; 男性 120~160g/L;RBC/Hb 减少 -- 贫血 (3)WBC: 成人末梢血 (4.0~10.0) l0 9 /L; 中性粒细胞增多 -- 感染 ; 嗜酸性粒细胞增多 -- 过敏性疾病 ; 淋巴细胞增多 -- 传染病 ; 植排斥反应 ; 单核细胞增多 -- 传染病恢复期 ; 长时间应用糖皮质激素 -- 红中板多淋酸碱少 41. 肝功能检查 1 ALT AST( 指标升高 -- 肝胆疾病 ): 急性肝炎 --ALT/AST>1; 慢性肝炎 AST/ALT>1 2 γ- 谷氨酰转移酶 :GGT 升高 -- 肝胆疾病 ( 药物 -- 二苯乙醇 ) 3 碱性磷酸酶(ALP):ALP 升高 -- 肝胆疾病 ( 药物 -- 他汀类药 ) 4 总蛋白白蛋白(A) 和球蛋白 (G): 慢性肝炎 --A/G<1 42. 肾功能检查 1 血尿素氮(BUN)2 血肌酐(Cr) 血肌酐和尿素氮同时增高 -- 肾功能已受到严重的损害 43. 其他常用血生化检查 1 肌酸激酶(CK): 磷酸激酶增高 -- 肌病 ( 药物 -- 他汀类药 ) 2 空腹血糖: 成人 3.9~6.1mmol/L; 血糖增高 -- 糖尿病 ( 药物 -- 加替沙星 ) 3 糖化血红蛋白-- 测定前 3 个月内的平均血糖水平 4 TC TG LDL-C(2.1~3.1mmol/L 被认为是动脉粥样硬化的主要致病因子 ) 增高 -- 动脉硬化血脂异常 ;HDL-C 降低 -- 动脉硬化血脂异常 5 华法林--INR 安全有效范围 2.0~ 乙型肝炎血清免疫学检查抗 -HBs/HBsAb-- 保护性抗体, 曾经感染过现已恢复接种过疫苗大三阳 : 表面抗原 e 抗原核心抗体 ; 小三阳 : 表面抗原 e 抗体核心抗体 45. 发热定义直肠温度超过 37.6 ; 口腔温度超过 37.3 ; 腋下温度超过对乙酰氨基酚 ( 扑热息痛 ) 永远的首选非处方药 2. 阿司匹林不用于儿童病毒性感染所引起的发热 (Reye s 综合征 ) 3. 布洛芬 ( 芬必得 ) 镇痛作用最强, 胃肠反应最轻 ; 处方药安乃近滴鼻紧急退热 ; 高热惊厥物理降温, 加用地西泮药学综合知识与技能白皮书第 5 页共 12 页

6 解热镇痛药解热不宜超过 3 天 ; 荨麻疹应用抗过敏药物不超 3 天常考点总结 : 解热镇痛药镇痛不宜超过 5 天 ( 对乙酰氨基酚 10 天 ); 镇咳药不宜超过 7 天 ; 对症药物用药感冒药连服不得超过 7 天 ; 地塞米松贴片不超 7 天 ; 期限阴道连续用药不超 10 天 ; 糖皮质激素滴眼不超 10 天 46. 疼痛非处方药 1. 谷维素维生素 B 1 : 精神性疼痛.2. 氢溴酸山莨菪碱颠茄浸膏片 : 痉挛性疼痛处方药 1. 头痛紧张性头痛 : 地西泮 ; 偏头痛 : 麦角胺咖啡因 ; 三叉神经痛 : 卡马西平 2. 骨关节炎氨基葡萄糖 ;3. 痉挛性疼痛阿托品 47. 视疲劳药物治疗 1. 七叶洋地黄双苷滴眼液 2. 人工泪液 3. 抗胆碱能滴眼液 48. 沙眼磺胺醋酰钠滴眼液 : 抑制二氢叶酸合成酶硫酸锌滴眼剂 ( 沉淀蛋白刺激性急性沙眼禁用溶血性贫血 ) 非处方药酞丁安滴眼剂 ( 强大的抑制作用育龄期妇女慎用妊娠期妇女禁用 ) 金霉素眼膏 (3-4 天未好转, 停用 ) 红霉素眼膏处方药 1.2% 硝酸银擦拭睑结膜 49. 急性结膜炎非处方药处方药四环素金霉素红霉素利铜绿假单胞性结膜炎 : 急性卡他性结膜炎福平杆菌肽眼膏 ; 酞丁安磺胺醋酰钠滴眼剂多黏菌素 B 磺苄西林滴眼液真菌性角膜炎 : 两性霉素 B 克霉唑滴眼液流行性结膜炎酞丁安阿昔洛韦 0.1% 碘苷滴眼液流行性出血结膜炎酞丁安阿昔洛韦滴眼液羟苄唑利巴韦林过敏性结膜炎可的松氢化可的松 1% 泼尼松滴眼液春季卡他性结膜炎色甘酸钠 50. 上感与流感 1. 发热 : 解热镇痛酚芬 2. 鼻塞 : 收缩鼻黏膜麻唑啉非处方药 3. 打喷嚏流鼻涕 : 含抗过敏成分制剂扑敏 4. 镇咳 : 右美沙芬 1. 金刚烷胺 ( 不良反应 : 幻觉噩梦 ) 处方药 2. 扎那米韦奥司他韦 ( 神经氨酸酶抑制剂 ): 宜及早用药, 在流感症状初始 48h 内使用较为有效 51. 咳嗽非处方药 1. 干咳剧咳频繁咳嗽首选苯丙哌林 2. 白天苯丙哌林, 晚上右美沙芬 1. 可待因 : 尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者 ; 无痰刺激性干咳患者处方药 2. 司坦类黏液调节剂 ( 如羧甲司坦 ) 或祛痰剂 ( 如氨溴索 ): 适用于痰多咳嗽 52. 腹泻 1. 感染性腹泻 : 首选小檗碱, 不用止泻药 : 洛哌丁胺地芬诺酯 2. 消化性腹泻 : 给非处方药消化酶给胃动力 3. 激惹性腹泻乳酶生 4. 化学性腹泻 : 八面蒙脱石药学综合知识与技能白皮书第 6 页共 12 页

7 1. 细菌感染性腹泻 : 沙星类 ; 病毒性腹泻 : 用洛韦 2. 对腹痛较重反复呕吐 : 用山处方药莨菪碱颠茄 ;3. 非感染性的急慢性功能性腹泻首选洛哌丁胺, 地芬诺酯 53. 便秘乳果糖 : 糖尿病患者慎用, 对有高乳酸血症患者禁用, 肝性脑病及老年患者可用比沙可啶 : 在服药时不得嚼碎缓泻药睡前服用硫酸镁 : 宜在清晨空腹服用, 速泻药 ( 老年患者慎用 ) 酚酞普芦卡必利(18 岁以下儿童禁用 ) 属于处方药 54. 肠道寄生虫病非处方 1. 阿苯达唑甲苯咪唑 ( 杀虫 ) 干扰葡萄糖代谢 2. 哌嗪麻痹肌肉药 2. 噻嘧啶神经肌肉组织作用 ( 与哌嗪有拮抗作用, 不能合用 ) 1. 左旋咪唑 ( 驱虫 ) 预防胆道蛔虫的发作 2. 伊维菌素 ( 杀虫 ) 麻痹虫体神经系统处方药致死 55. 阴道炎 1. 真菌性阴道炎 : 黏稠呈奶酪或豆腐渣样或白色片首选 : 硝酸咪康唑栓非处方 2. 滴虫性阴道炎 : 泡沫状白带首选 : 甲硝唑替硝唑 ; 药 3. 细菌性阴道炎 : 鱼腥臭味的灰白色的白带首选甲硝唑 4. 毛滴虫及真菌混合感染 : 制霉菌素 1. 曲古霉素对滴虫阿米巴原虫念珠菌均有抑制作用处方药 2. 聚甲酚磺醛滴虫细菌真菌引起的阴道感染 56. 痤疮皮脂腺分泌过多 : 过氧苯甲酰 ; 轻中度痤疮 : 维 A 酸 ; 炎症突出 : 维 A 酸克林霉素 ; 感染 : 红霉素或克林霉素 ; 囊肿 : 异维 A 酸或维胺酯 ; 重度痤疮 : 口服米诺环素维 A 酸与过氧化苯甲酰合用有物理配伍禁忌, 应早晚交替异维 A 酸强大的致畸作用,1 个月内避免献血 57. 冻伤 ( 疮 ) 轻度冻疮 : 樟脑软膏 ; 无溃疡冻疮 : 紫云膏 ; 水泡糜烂型 : 依沙吖啶 ; 感染溃烂 : 高锰酸 58. 肺炎的抗菌药物治疗青壮年和无基础疾病社区获得性肺炎患者 : 青霉素类第一代头孢菌素产生耐药的肺炎链球菌 : 氟喹诺酮类 ; 对青霉素过敏的患者 : 氟喹诺酮类氨曲南 59. 哮喘治疗药物 1) 糖皮质激素 ( 布地奈德 ): 哮喘长期发作首选药 ;3-7 天 ; 漱口 ; 监测身高 2) 白三烯受体拮抗剂 ( 孟鲁司特 ): 运动型哮喘首选 ;4 周 ; 唯一单独使用 3)β 受体激动剂 ( 沙丁胺醇 ): 哮喘急性发作首选 ; 心悸骨骼肌震颤低血钾 4) 抗胆碱 ( 异丙托溴铵 ): 青光眼前列腺增生禁用 5) 茶碱类 ( 氨茶碱 ): 需要监测血药浓度 ; 心律失常慢阻肺治疗稳定期吸入糖皮质激素 +β2 受体激动剂急性加重期全身使用糖皮质激素 + 抗菌药物 60. 抗结核药不良反应异烟肼 : 周围神经炎, 需同服维生素 B 6; 利福平 : 肝脏毒性 ; 橘红色尿液乙胺丁醇 : 球后视神经炎 ; 比嗪酰胺 : 高尿酸血症 61. 降压药物种类 ( 重点 ) 药物类型禁忌症 ( 不良反应 ) ACEI( 普利 )ARB( 沙坦 ) 双侧肾动脉狭窄妊娠高钾血症 ( 刺激性干咳, 高钾血症 ) β 受体阻断剂 ( 洛尔 ) 哮喘房室传导阻滞变异型心绞痛 ( 长期突然停药反跳血压反而高 ) 药学综合知识与技能白皮书第 7 页共 12 页

8 钙通道阻滞剂 ( 地平 ) 心衰房室阻滞 ( 二氢吡啶类颅面潮红头痛踝部水肿 ) 利尿剂 ( 氢氯噻嗪 ) 痛风妊娠 ( 低血钾, 电解质紊乱高尿酸 ) α 受体阻断剂 ( 唑嗪 ) 直立性低血压利血平消化性溃疡 62. 特殊人群的降压治疗老年人不用 : 利血平可乐定等中枢降压药降压目标 :150/90mmhg 妊娠高血压禁用 :ACEI 或 ARB 首选 : 硫酸镁常用的有硫酸镁甲基多巴 63. 心血管用药抗血小板药 : 阿司匹林 (75-150mg/d) 双嘧达莫氯吡格雷阿昔单抗替罗非班抗凝药 : 肝素 (APTT) 磺达肝葵钠比伐卢定达比加群酯利伐沙班华法林 (INR) 溶栓药 : 链激酶尿激酶阿替普酶 ; 降纤药 : 降纤酶巴曲酶 64. 调脂药物的选择高 TC 他汀类 ( 晚上服用除阿托伐他汀瑞舒伐他汀 ; 不良反应肝毒性横纹肌溶解 ) 高 TG 贝特类 ( 晨贝特 ; 晚他汀 ) 高 TG+TC 贝特类 + 胆酸螯合剂 ( 考来烯胺 ) 低 HDL-ch 烟酸 ( 阿昔莫司 ) 65. 强心苷类中毒 Ⅰ. 心脏毒性反应快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的最特征性 Ⅱ. 神经系统反应雾视黄视绿视停药指征 Ⅲ. 胃肠反应恶心呕吐, 为中毒最早表现 ; 对抗中毒表现对快速性心律失常者利多卡因或苯妥英钠有传导阻滞及缓慢性心律失常阿托品静脉注射 66. 缺血性脑卒中 --3 小时内必须进行溶栓 ( 心肌梗死 30min 内溶栓 ) 67. 出血性脑血管病治疗 : 降低颅内压首选甘露醇 ; 控制血压不急于降压, 先降颅压 ; 止血药物 - 一般不用, 除非凝血功能有问题 ; 蛛网膜下隙出血患者宜早期用尼莫地平 68. 癫痫 1. 持续状态 ( 小于 1 岁大于 65 岁 ): 地西泮静注 ;2. 大发作 : 苯妥英钠 ;3. 大发作 + 小发作 ( 混合型 ): 丙戊酸钠 ( 肝毒性 );4. 精神运动发作 : 卡马西平 69. 帕金森病老年前期 (<65 岁 ) 患者, 且不伴认知障碍 : 优先选择其他 5 种药, 无效再加用复方左旋多巴 ; 老年 ( 65 岁 ) 患者, 或伴认知障碍 : 首选复方左旋多巴 ; 震颤严重而其他药物效果不好 : 可选苯海索苯海索 ( 老年男性前列腺增生禁用 ); 左旋多巴 : 闭角型青光眼 ; 不与蛋白质同服 ; 金刚烷胺 : 噩梦 70. 痴呆治疗药物 :1. 胆碱酯酶抑制剂 :1 多奈哌齐 2 卡巴拉汀 3 加兰他敏 2. 美金刚 ( 氯化铵促排泄, 酸化尿液 ) 用药指导 : 卡巴拉汀 : 早晨和晚上与食物同服 ; 老年人慎用抗胆碱能药物 ( 诱发和加重痴呆 ) 71. 焦虑症与抑郁症一抗焦虑药物 1. 苯二氮类药物 2.5-HT1A 受体部分激动剂 ( 丁螺环酮坦度螺酮 ) 药学综合知识与技能白皮书第 8 页共 12 页

9 二. 有抗焦虑作用的药物 ( 抗抑郁 ) 1. 选择性 5- 羟色胺再摄取抑制剂 (SSRIs): 氟西汀帕罗西汀舍曲林氟伏沙明西酞普兰一线用药 2.5- 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 (SNRI): 文拉法辛度洛西汀 3. 去甲肾上腺素及特异性 5- 羟色胺能抗抑郁药 : 米氮平体重增加 4. 三环类抗抑郁药 (TCAs): 阿米替林丙咪嗪多赛平氯米帕眀 5. 单胺氧化酶抑制剂 (MAOIs): 吗氯贝胺所有抗抑郁药都不与单胺氧化酶抑制剂一起应用 72. 失眠症 1. 苯二氮类受体激动剂苯二氮类药物 : 西泮唑仑 ; 易困倦易跌倒有依赖性有戒断性非苯二氮类药物 : 唑吡坦佐匹克隆右佐匹克隆扎来普隆原发性失眠首选 2. 褪黑素和褪黑素受体激动剂 : 雷美尔通阿戈美拉汀无依赖无戒断用于倒时差 73. 消化性溃疡 1. 根除 Hp 治疗 : 四联疗法=PPI+( 阿 / 克 / 甲, 三选二 )+ 铋剂 2. 抑制胃酸治疗 : 质子泵抑制剂 : 影响钙维生素 B 12 C 吸收 ; 同服二甲双胍影响维生素 B 12 吸收治疗 H 2 受体阻断剂 : 西咪替丁 : 影响性功能 ; 法莫替丁 : 白细胞计数下降 3. 抗酸药及胃黏膜保护剂抗酸药 : 氢氧化铝氢氧化镁等胃粘膜保护 : 铋剂硫糖铝米索前列醇 ( 保护阿司匹林引起的胃肠道反应 ) 等 74. 甲状腺功能亢进症治疗 : 首选丙硫氧嘧啶甲巯咪唑 ( 不良反应粒细胞减少肝功能损害 ) 妊娠期哺乳期妇女甲亢首选丙硫氧嘧啶 75. 甲状腺功能减退症治疗 : 左甲状腺素钠 (L-T4); 黏液水肿性昏迷 ( 重症 ):T3 静脉注射 76. 糖尿病诊断及治疗糖尿病 (1) 任意时间血糖 11.1mmol/L(2) 空腹 ( 禁食时间大于 8h) 血糖 7.0mmol/L 诊断 (3)75g 葡萄糖负荷后 2h 血糖 11.1mmol/L 1 型糖尿病的药物治疗首选胰岛素治疗 ; 2 型糖尿病的药物治疗选择口服降糖药 (1) 肥胖型糖尿病患者首选二甲双胍 ( 高乳酸血症体重减轻 ) (2)2 型非肥胖型糖尿病患者应用促胰岛素分泌剂 ( 磺酰脲类降糖药和格列奈类 ) 治疗 (3) 单纯餐后血糖高, 而空腹和餐前血糖不高首选 α- 葡萄糖苷酶抑制剂 ( 腹胀 ) (4) 餐后血糖升高为主, 伴餐前血糖轻度升高首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类 (5) 糖尿病合并肾病者首选格列喹酮 (6)2 型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于儿童 (7) 进餐不规律患者格列美脲胰岛素的制剂种类 : 超短效 : 门冬赖普 ; 短效 : 普通胰岛素 ; 长效 : 精蛋白锌胰岛素 ; 中效 : 低静蛋白锌胰岛素 ; 超长效 : 甘精地特胰岛素 77. 骨质疏松症药物治疗药物治疗 1 老年性骨质疏松 : 钙制剂 + 维生素 D+ 骨吸收抑制剂 ( 双膦酸盐 ) 药学综合知识与技能白皮书第 9 页共 12 页

10 2 绝经后骨质疏松 : 钙制剂 + 维生素 D+ 雌激素 ( 或雌激素受体调节剂 : 雷洛昔分 ) 3 糖皮质激素所致的骨质疏松 : 钙制剂 + 维生素 D+ 双膦酸盐 ( 同老年性骨质疏松 ) 5 抗癫痫药所致 OP: 治疗时需长期口服维生素 D 降钙素 : 唯一具有止痛作用的治疗骨质疏松药 ; 必须做皮试 78. 高尿酸血症与痛风 1. 痛风急性发作期止疼抗炎不降酸 (1) 首选秋水仙碱 : 抑制粒细胞浸润 (2) 疼痛首选对乙酰氨基酚 2. 发作间歇期慢性痛风痛风性肾病期降尿酸药物治疗 (1) 促进尿酸排泄 1 苯溴马隆 ( 肾功正常或轻度受损 )2 丙磺舒 ( 肾功正常 ) (2) 抑制尿酸生成 :1 别嘌醇 ( 禁止开车 )2 非布索坦 79. 泌尿系统常见疾病压力性尿失禁 : 选择性 α1 受体激动剂米多君急迫性尿失禁 : 抗胆碱能药奥昔布宁索利那新前列腺增生 :1α1 受体阻断剂 : 特拉唑嗪坦索罗辛 ; 25α 还原酶抑制剂 : 非那雄胺度他雄安 80. 血液系统疾病诊断男性 Hb<120g/L, 女性 Hb<110g/L, 孕妇 Hb<100g/L 分度 Hb: 轻度 90g/L 中度 60g/L 重度 30g/L 极重度分类缺铁性贫血 (IDA) 巨幼细胞性贫血特点小细胞低色素型贫血大细胞性贫血治疗口服 : 硫酸亚铁 ; 注射 : 右旋糖酐铁和蔗糖铁叶酸和维生素 B12 阻碍铁吸收 : 抑酸药物碳酸氢钠四环素消胆胺 ; 注意促进铁吸收 : 维生素 C, 稀盐酸, 果糖叶酸一定与维生素 B12 同时补事项铁剂治疗应该在 Hb 正常后, 继续补充 4-6 个月预防铁剂的黏膜自限现象 81. 恶性肿瘤心脏毒性 : 蒽醌类表柔比星等 ; 肺毒性 : 平阳霉素博来霉素 ; 膀胱毒性 : 环磷酰胺 ; 肾毒性 : 顺铂 ; 神经毒性 : 长春新碱 ; 变态反应 : 紫杉醇环磷酰胺膀胱毒性美司钠 ;5- 氟尿嘧啶腹泻洛哌丁胺恶心呕吐昂丹司琼氟哌啶醇 ; 甲氨蝶呤四氢叶酸钙 82. 和缓医疗按阶梯给药 : 第一阶梯 : 非阿片类, 多 NSAIDs 药物, 有封顶效应第二阶梯 : 弱阿片类药物, 如可待因二氢可待因曲马多等第三阶梯 : 强阿片类, 以吗啡为代表 ( 有多种剂型 ) 芬太尼透皮贴剂美沙酮哌替啶二氢埃托啡羟考酮无封顶效应 83. 类风湿关节炎首选甲氨蝶呤 (qw) 84. 骨性关节炎 1. 全身镇痛药物 NSAIDs, 首选对乙酰氨基酚药物治 2. 关节腔注射 : 疗 1 透明质酸钠 ( 注射前先将关节液抽出 )2 糖皮质激素 ( 每年最多不超过 3~4 次 ) 3. 改善病情类药物及软骨保护剂包括双醋瑞因氨基葡萄糖等药学综合知识与技能白皮书第 10 页共 12 页

11 85. 病毒性肝炎 1. 丙肝抗病毒治疗药物 1α 干扰素 ;2 利巴韦林 : 干扰素联合利巴韦林 ; 2. 乙肝抗病毒治疗药物 1α- 干扰素 ( 广谱 )2 核苷酸类似物 ( 拉米夫定替比夫定阿德福韦替诺福韦等 ) 用药注意事项干扰素利巴韦林 ; 可引起畸胎或胚胎致死效应, 故治疗期间和治疗后 6 个月内, 所有育龄期妇女和男性均必须采取避孕措施 86. 艾滋病的治疗 -- 目前国内免费治疗的一线方案为 : 拉米夫定 + 司他夫定 + 奈韦拉平 87. 带状疱疹 -- 首选阿昔洛韦 88. 单纯疱疹 HSV-Ⅰ 感染 1. 皮肤口腔疱疹 ;2. 眼疱疹 ;3. 疱疹性脑炎 HSV-Ⅱ 感染 1. 生殖器疱疹 2. 新生儿疱疹 HSV-Ⅱ 母婴垂直传播所致抗病毒治疗 : 阿昔洛韦伐昔洛韦 89. 绝经激素治疗基本情况绝经激素治疗 (MHT) 1.MHT 临床应用对于有子宫的妇女补充雌激素的同时必须加上孕激素以保护子宫内膜基本原则强调治疗的窗口期一般为绝经 10 年之内或 60 岁之前在卵巢功能开始衰退并出现相关症状时即可应用 2. 适应证如果绝经 10 年后再开始用 MHT, 则不良反应的风险增加近 6 个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病严重肝肾功能障碍脑膜 3. 禁忌证瘤 ( 禁用孕激素 ) 等 1 围绝经期开始的 MHT 可以降低心血管疾病的风险 2MHT 对认知的影响可能存在治疗窗口期 : 4.MHT 的收益在窗口期开始应用雌激素可降低妇女认知功能下降或痴呆的风险 ; 在窗口期后首次应用 MHT 增加妇女罹患阿尔茨海默病的风险, 且不能改善认知能力的衰退 90.MHT 具体治疗方案单纯孕激素补充单纯雌激素补充雌孕激素序贯用药雌孕激素连续联合连续应用替勃龙 91. 特殊解毒剂毒物砷汞锑铅铜氰化物有机磷适用于绝经过渡期适用于已切除子宫的妇女适用于有子宫仍希望有月经样出血的妇女适用于有子宫但绝经后期不希望有月经样出血的妇女特殊解毒剂二巯丙醇二巯丁二钠硫代硫酸钠二巯丙醇二巯丁二钠二巯丁二钠硫代硫酸钠依地酸钙钠青霉胺青霉胺依地酸钙钠亚甲蓝硫代硫酸钠 ( 次亚硫酸钠 ) 亚硝酸钠解磷定氯磷定双复磷双解磷盐酸戊乙奎醚药学综合知识与技能白皮书第 11 页共 12 页

12 吗啡哌替啶烯丙吗啡 ( 纳络芬 ) 纳洛酮氟化物乙酰胺 ( 解氟灵 ) 谷胱甘肽苯二氮类氟马西尼对乙酰氨基酚乙酰半胱氨酸乙醇纳洛酮一氧化碳谷胱甘肽 92. 常用药物中毒一巴比妥类和苯二氮类镇静催眠药 1. 巴比妥类 : 无特效解毒药 ; 主要碱化尿液促排泄 2. 催吐洗胃导泻 : 禁用用硫酸镁 3. 苯二氮类 : 有特效性解毒剂氟马西尼二阿片类药物中毒 1. 特效解毒剂 : 纳洛酮烯丙吗啡 ; 2. 口服中毒中毒较久的患者 (>6h), 仍应洗胃 ; 3. 禁用中枢兴奋剂 ( 士的宁等 ), 因其可诱发惊厥 4. 禁用阿扑吗啡催吐三苯丙胺类物质中毒中枢兴奋剂 1. 酸化尿液 : 口服氯化铵或给予维生素 C 酸化尿液促进毒物排出 2. 无特效解毒药, 对症为主四瘦肉精中毒克仑特罗 ( 强效 β 2 受体激动剂 ) 解毒药 : 普萘洛尔美托洛尔等五急性乙醇中毒 1. 酒精吸收迅速不需要催吐洗胃活性炭 2. 解救方法静脉注射 :50% 葡萄糖注射液 100ml, 胰岛素 20U; 肌内注射 : 维生素 B 1. 维生素 B 6 及烟酸各 100mg, 以加速乙醇在体内氧化, 促进清醒适当补充 : 维生素 C 有利于酒精氧化代谢 3. 促酒精代谢药物美他多辛 4. 乙醇中毒解救纳洛酮 93. 有机磷类中毒 -- 阿托品 (M)+ 胆碱酯酶复活剂 (N 中枢) 94. 香豆素类杀鼠药 1. 特征性中毒表现出血 2. 特效解毒剂维生素 K 1 静脉滴注 3. 禁用碳酸氢钠溶液洗胃包括 : 香豆素类敌百虫敌敌畏 95. 氟乙酰胺中毒特殊解毒剂乙酰胺 ( 解氟灵 ) 96. 磷化锌中毒 1. 具有蒜臭味 2. 治疗原则及治疗药物选择口服中毒者立即用 1% 硫酸铜溶液催吐洗胃, 禁用阿扑吗啡洗胃后口服硫酸钠 30g 导泻禁用禁用硫酸镁导泻药学综合知识与技能白皮书第 12 页共 12 页

pm. 下午 OD. 右眼 po. 口服 qd. 每日 OS. 左眼 gtt. 滴滴剂 qn. 每晚 OL 左眼 i.h. 皮下的 qh. 每小时 OU. 双眼 im. 肌肉注射 8. 用药适宜性审核 -- 处方用药与病症诊断的相符性 ⑴ 无适应症用药 ( 流感 : 抗生素 ; 咳嗽 : 阿奇霉素

pm. 下午 OD. 右眼 po. 口服 qd. 每日 OS. 左眼 gtt. 滴滴剂 qn. 每晚 OL 左眼 i.h. 皮下的 qh. 每小时 OU. 双眼 im. 肌肉注射 8. 用药适宜性审核 -- 处方用药与病症诊断的相符性 ⑴ 无适应症用药 ( 流感 : 抗生素 ; 咳嗽 : 阿奇霉素药学综合知识与技能简版白皮书扫描二维码回复关键词 : 白皮书立即获取另外几科白皮书 1. 药学服务药学服务提高人类生活质量 ( 最终目的 ); 药学服务的基本要素 : 与药物有关的服务 ; 药学服务的对象 : 广大公众 ( 所有人 ) 2. 我国药历推荐模式 : 基本情况病例摘要用药记录用药评价 3. 沟通技巧 (1) 认真聆听 (2) 注意语言的表达 ( 避免专业术语生动形象