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1 药学综合知识与技能 简版白皮书 扫描二维码回复关键词 : 白皮书 立即获取另外几科白皮书 1. 药学服务药学服务 提高人类生活质量 ( 最终目的 ); 药学服务的基本要素 : 与 药物有关 的 服务 ; 药学服务的对象 : 广大公众 ( 所有人 ) 2. 我国药历推荐模式 : 基本情况 病例摘要 用药记录 用药评价 3. 沟通技巧 (1) 认真聆听 (2) 注意语言的表达 ( 避免专业术语 生动形象 用短句 ; 开放式提问 ) (3) 注意掌握时间 ( 时间不宜过长 信息不宜过多准备一些宣传资料, 方便患者阅读 ) (4) 关注特殊人群 : 老年人 4. 处方的性质 (1) 法律性 (2) 技术性 (3) 经济性 5. 处方的颜色区别 : 急诊 - 黄 ; 儿科 - 绿 ; 麻 精一 - 红 ; 精二 - 白 ( 右上角精二 ) 6. 处方书写规则 (1) 临床诊断应清晰 完整, 并与病历记载相一致 (2) 每张处方只限于一名患者的用药 (3) 处方字迹应当清楚, 不得涂改 如有修改, 必须在修改处签名并注明修改日期 (4) 新生儿年龄必须写实足年龄 ; 中药饮片应单独开具处方 (5) 化学药 中成药处方, 每一种药品须另起一行 每张处方不得超过 5 种药品 (6) 一般应按照药品说明书中的常用剂量使用, 特殊情况需超剂量使用时, 应注明原因并再次签名 (7) 医师开具处方时, 除特殊情况外必须注明临床诊断 (8) 处方医师的签名式样和专用签章不得任意改动 (9) 处方一般不得超过 7 日用量 ; 急诊处方一般不得超过 3 日用量 ; 对于某些慢性病 老年病或特殊情况, 处方用量可适当延长, 但医师必须注明理由 7. 常用处方缩写词及其含义英文缩写中文含义英文缩写中文含义英文缩写中文含义 Aa 各 各个 bid. 每日 2 次 iv. 静注 Ac 餐前 tid. 每日 3 次 Iv gtt. 静滴 pc. 餐后 St. 立即 Add. 加至 Am 上午 hs. 临睡时 Ad. 加 药学综合知识与技能白皮书 第 1 页共 13 页

2 pm. 下午 OD. 右眼 po. 口服 qd. 每日 OS. 左眼 gtt. 滴 滴剂 qn. 每晚 OL 左眼 i.h. 皮下的 qh. 每小时 OU. 双眼 im. 肌肉注射 8. 用药适宜性审核 -- 处方用药与病症诊断的相符性 ⑴ 无适应症用药 ( 流感 : 抗生素 ; 咳嗽 : 阿奇霉素 ;Ⅰ 类手术切口 : 第三代头孢菌素 ) ⑵ 超适应症用药 ( 坦洛新 : 降压 ; 阿托伐他汀钙 : 补钙 ; 黄体酮 : 输尿管结石 ) ⑶ 盲目联合用药 ( 细菌感染性腹泻 : 小檗碱 + 盐酸地芬诺酯片 + 双八面体蒙脱石散剂 ) ⑷ 过度治疗用药 ( 滥用抗菌药物 糖皮质激素 人血白蛋白 二磷酸果糖等 ; 无治疗指征盲 目补钙 食管癌 给予顺铂 + 氟尿嘧啶 + 表柔比星 + 依托泊苷 ) ⑸ 有禁忌症用药 ( 抗胆碱药 抗过敏药 抗抑郁药 : 伴有青光眼和良性前列腺增生患者 ; 9. 审核剂量与途径 治疗感冒的减轻鼻黏膜充血的盐酸伪麻黄碱 : 伴有严重高血压患者 : 脂肪乳 急性肝损伤 急性胰腺炎 脂质肾病 高脂血症患者 ) 60~80 岁药剂量可为中青年人的 3/4;80 岁以上剂量可为中青年人的 1/2 硫酸镁口服导泻 外敷消水肿 肌注抗子娴抗惊 10. 必须做皮肤敏感试验的药物 青霉素类 胸腺素 细胞色素 C 抗毒素 血清类 酶类 11. 药物相互作用对药效学的影响 青蒿素 磷霉素延缓耐药 ; 阿托品 普萘洛尔减少不良反应 ; 纳洛酮竞争性拮抗吗啡 ; 敏感化 : 氢氯噻嗪 + 地高辛 ; 甲氧氯普胺 + 氯丙嗪加重锥体外系反应 12. 药物相互作用对药动学的影响 肝药酶诱导剂 : 苯妥英钠 苯巴比妥 卡马西平 利福平 ; 肝药酶抑制剂 : 大环内脂类 咪 唑类 西咪替丁 异烟肼 胺碘酮 丙戊酸钠 ; 影响排泄 : 丙磺舒减少青霉素的代谢 13. 不合理处方包括 : ⑴ 不规范处方 : 书写不规范 ⑵ 用药不适宜处方 : 不适宜 重复 配伍禁忌 不首选 ( 无正当理由不首选国家基药 ) ⑶ 超常处方 : 无适应症用药 + 无正当理由 14. 药物的贮存温度 一般药品 : 室温 (10 ~30 ) 即可 ; 阴凉处 : 不超过 20 的环境中 凉暗处 : 温度不超过 20 + 遮光 ; 冷处 :2 ~10 环境中 ; 湿度 35%~75% 一般规律 :2 以上时, 温度越低, 对保管越有利 15. 影响药品质量的因素 风化 : 阿托品 可待因 硫酸镁 硫酸钠等 ; 引湿 : 胃蛋白酶 甘油等 ; 震荡的影响 人促红细胞生成素 五专管理 : 专用处方, 专用账册, 专册登记, 专柜加锁, 专人负责 16. 兴奋剂分类 1) 蛋白同化激素 : 甲睾酮 苯丙酸诺龙等 增加爆发力 2) 肽类激素 : 人生长激素 人促红素等 提高血液中的携氧量 3) 麻醉药品 : 可待因 哌替啶 芬太尼 长时间忍受疼 痛 4) 精神刺激剂 : 可卡因 产生欣快感 忍受伤痛 5) 药品类易制毒化学品 : 麻黄碱 增 加供氧能力 6)β 受体阻断剂 : 普萘洛尔 减慢心率 7) 利尿剂 : 呋塞米 降低体重 17. 滴速的计算 滴系数 每毫升溶液所需要的滴数 18. 浓度的计算 药学综合知识与技能白皮书 第 2 页共 13 页

3 ⑴ 高浓度向低浓度稀释 :C 浓 V 浓 ⑵ 维生素类药物常用单位与质量的换算 = C 稀 V 稀 1U 维生素 A = 0.3μg 视黄醇当量 (RE); 维生素 E: 生育酚当量 (TE) ⑶ 肠外营养的能量配比计算 1g 葡萄糖提供 :4kcal 热量 ;1g 脂肪提供 :9kcal 热量 ;1g 氮提供 :4kcal 热量 热氮比 : 一般为 :150kcal:1g N; 当创伤应激严重时调整为 :100kcal:1g N 糖脂比 : 一般情况下 :70%:30% 当创伤应激严重时调整为 :50%:50% 19. 一 二 三级信息 一级 : 期刊杂志 研究结果 病例报道 ; 二级 : 摘要 引文 索引 目录 ; 三级 : 参考书 数据库 药典 处方集 临床指南 20. 药师应提醒医师的药品不良反应 阿昔洛韦 - 伤肾 ; 利巴韦林 - 致畸 ; 人促红素 - 红细胞再生障碍性贫血 ; 肝素 - 出血倾向 ; 大剂量头孢菌素 - 出血 ; 加替沙星 血糖紊乱 ; 氟喹诺酮类药, 如培氟沙星等 可致跟腱炎 症 ; 抗抑郁药 ( 氟西汀 帕罗西汀 ) 与单胺氧化酶抑制剂 ( 包括吗氯贝胺 司来吉兰等 ) 合 用 易引起 5- 羟色胺综合征 ; 21. 护士用药咨询 1) 不宜选用氯化钠为溶剂 口诀 : 普睾洛铂两性红, 哌溴氟罗不用盐 2) 不宜选用葡萄糖注射液溶解 口诀 : 阿昔瑞替奈铂 ( 泊 ) 苷, 青头英钠不用糖 3) 头孢曲松钠的配伍禁忌 : 不宜与含钙注射液直接混合 4) 对滴注速度有严格要求的药物 : 万古霉素 ;2h 以上, 两性霉素 B;6h 以上 22. 常用药品适宜的服用时间 清晨 肾上腺皮质激素 抗高血压药 抗抑郁药 硫酸镁 利尿药 氨基糖苷类 睡前平喘药 调血脂药 催眠药 缓泻药 ( 比沙可啶 ) 钙通道阻滞剂 ( 氨氯地平 ) 餐前 餐中 胃黏膜保护剂 促胃动力药 收敛药 双膦酸盐类 口服降糖药 抗菌药 二甲双胍 阿卡波糖 灰黄霉素 非甾体抗炎药 扫描二维码回复关键词 : 白皮书 立即获取另外几科白皮书 23. 应用药品的特殊提示 ⑴ 宜多喝水 茶碱 ; 抗痛风 ; 双膦酸盐 ; 氨基糖 ; 磺胺 ⑵ 限制饮水 糖浆止咳药 ; 舌下含服 ( 硝酸甘油 ); 去氨加压素 ⑶ 不宜用热水送服的药物 酶 活菌 活疫苗 维生素等 ⑷ 饮酒对药物的影响 - 呋喃唑酮 甲硝唑 替硝唑 氯丙嗪 头孢菌素 ⑸ 葡萄柚汁对药物的影响 - 他汀 镇静催眠药 钙通道阻滞剂 免疫抑制剂 ( 环孢素 ) ⑹ 蛋白质对药物的影响 : 异烟肼 左旋多巴 24. 人体健康参数 : 体重指数 (BMI)= 体重 (kg)/ 身高 2 (m 2 ):BMI18.5~23.9 为体重正常 药学综合知识与技能白皮书 第 3 页共 13 页

4 25. 药物警戒与不良反应作用比较 药物警戒 1 药品上市前风险评估可及时发现风险如 : 仙牛健骨颗粒事件 2 药品上市后风险评估如 : 罗非昔布 ( 万络 ) 西立伐他汀 ( 拜斯亭 ) 3 发现药品使用环节的问题 如 阿糖胞苷儿科事件 4 发现和规避假 劣药品流入市场 如 亮菌甲素事件 26. 药品不良反应 : 肯定 : 有给药再现 ; 很可能 : 没有给药再现 ; 可能 : 只有时间 ; 可能无 关 : 时间不密切 反应不吻合 ; 待评价 : 缺材料, 可以补充 ; 无法评价 : 缺材料, 无法补充 不良反应的监测范围 :5 年以内 : 报告所有可疑不良反应 ; 5 年以上 : 报告严重 罕见或新的不良反应 27. 遗传因素 : 异烟肼的代谢酶 苯妥英钠羟化酶 胆碱酯酶 28. 药源性疾病 药源性胃肠道疾病 : 致消化道溃疡及出血 :NSAIDs, 呋塞米 依他尼酸 利血平 吡喹酮 维生素 D; 局部缺血性结肠炎 : 阿洛司琼 ( 治疗腹泻性肠易激综合征 ) 药源性肝疾病 : 他汀 沙坦 非甾 麻醉药 抗结核 抗癫痫 抗真菌 ( 咪唑类 ) 药源性肾脏疾病 : 氨基糖苷 顺铂 马兜铃酸 阿昔洛韦 磺胺类 再生障碍性贫血 : 氯霉素 甲氨蝶呤 ; 粒细胞减少 : 甲亢治疗药 ; 听神经障碍 : 氨基糖苷 抗疟药 水杨酸 依他尼酸 万古霉素 29. 用药错误的原因 管理缺失 : 培训缺失 工作流程缺失 ; 认知缺失或障碍 : 医生非主观意愿的诊断错误, 造成误诊误治 ; 操作失误 ( 行为因素 ): 剂量计算错误 30. 用药错误分级 A 差错隐患 ;B 未使用 ;C 使用未受伤 ;D 需要监测 ;E 暂时性伤害 ;F 住院 ;G 永久性伤害 ; H 危及生命 ;I 死亡 31. 妊娠妇女用药 药物通过胎盘 乳汁特点 : 高脂溶性 ( 地西泮 利多卡因 ) 小分子 碱性药物 ( 红霉素 ) ( 一 ) 药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响 0~3 周 全 或 无 流产 ( 二 ) 药物对胚胎及胎儿的不良影响 沙立度胺可引起胎儿肢体 耳 内脏畸形 ; 叶酸拮抗剂 ( 甲氨蝶呤 ) 可导致颅面部畸 形 腭裂等 ; 烷化剂 ( 氮芥类 ) 引起泌尿生殖系统异常, 指趾畸 ( 三 ) 妊娠毒性分级 32. 儿童用药四环素 : 四环素牙,8 岁以下儿童禁用 (5 岁以下禁用喷托维林 8 岁以下禁用四环素 12 岁以下禁用尼美舒利 18 岁以下禁用喹诺酮类 ); 氯霉素 : 灰婴综合征 骨髓抑制 再生障碍性贫血 ; 对氨基水杨酸 磺胺类 : 抑制甲状腺激素合成, 生长发育障碍 ; 氨基糖苷类 : 听神经障碍 药学综合知识与技能白皮书 第 4 页共 13 页

5 33. 老年人用药 1. 对中枢神经系统药物的敏感性增高 ;2. 对利尿药 抗高血压药的敏感性增高 3. 对抗凝血药的敏感性增高 ;4. 对 β 受体激动剂与阻断剂的敏感性降低 Beers 标准 : 双嘧达莫 : 体位性低血压 ; 胺碘酮 :Q-T 间期延长 ( 依巴斯汀 ) 34. 肾功能不全患者用药 肾功能不全而肝功能正常者 可选用双通道 ( 肝肾 ) 消除的药物 35. 肝功能不全患者用药 36. 驾驶员用药 ( 前 4 后 6) 1. 可引起驾驶员嗜睡的药物 : 感动过了头, 我想静静 2. 可使驾驶员出现眩晕或幻觉的药物 : 右双金刚嘧桂嗪 3. 可使驾驶员视物模糊或辨色困难的药物 : 布吲莨菪阿托品, 麦角甘油抗癫痫 4. 可使驾驶员出现定向力障碍的药物 : 替 + 避孕药 5. 可导致驾驶员多尿或多汗的药物 : 利尿剂 ( 阿米洛利 氨苯蝶啶 ) 37. 治疗药物评价 1 有效性评价 2 安全性评价 3 经济学评价 4 质量评价 38. 药物经济学评价 1 最小成本 两个以上进行比较 2 成本 - 效果 效果 : 血压 血糖 血脂 3 成本 - 效益 效益 : 货币 ( 出现效益 收益等字样 ) 4 成本 - 效用 效用 : 质量调整生命年 QALY( 患者主观感受 患者偏好 ) 39. 新药四期临床试验 40. 血常规检查 (1)RBC: 成人女 :(3.5~5.0) /L; 成人男 :(4.0~5.5) /L (2)Hb: 女性 110~150g/L; 男性 120~160g/L;RBC/Hb 减少 -- 贫血 (3)WBC: 成人末梢血 (4.0~10.0) l0 9 /L; 中性粒细胞增多 -- 感染 ; 嗜酸性粒细胞增多 -- 过敏性疾病 ; 淋巴细胞增多 -- 传染病 ; 植排斥反应 ; 单核细胞增多 -- 传染病恢复期 ; 长时间应用糖皮质激素 -- 红中板多淋酸碱少 41. 肝功能检查 1 ALT AST( 指标升高 -- 肝胆疾病 ): 急性肝炎 --ALT/AST>1; 慢性肝炎 AST/ALT>1 药学综合知识与技能白皮书 第 5 页共 13 页

6 2 γ- 谷氨酰转移酶 :GGT 升高 -- 肝胆疾病 ( 药物 -- 二苯乙醇 ) 3 碱性磷酸酶 (ALP):ALP 升高 -- 肝胆疾病 ( 药物 -- 他汀类药 ) 4 总蛋白 白蛋白 (A) 和球蛋白 (G): 慢性肝炎 --A/G<1 42. 肾功能检查 1 血尿素氮 (BUN)2 血肌酐 (Cr) 血肌酐和尿素氮同时增高 -- 肾功能已受到严重的损害 43. 其他常用血生化检查 1 肌酸激酶 (CK): 磷酸激酶增高 -- 肌病 ( 药物 -- 他汀类药 ) 2 空腹血糖 : 成人 3.9~6.1mmol/L; 血糖增高 -- 糖尿病 ( 药物 -- 加替沙星 ) 3 糖化血红蛋白 -- 测定前 3 个月内的平均血糖水平 4 TC TG LDL-C(2.1~3.1mmol/L 被认为是动脉粥样硬化的主要致病因子 ) 增高 -- 动 脉硬化 血脂异常 ;HDL-C 降低 -- 动脉硬化 血脂异常 5 华法林 --INR 安全有效范围 2.0~ 乙型肝炎血清免疫学检查 抗 -HBs/HBsAb-- 保护性抗体, 曾经感染过现已恢复 接种过疫苗 大三阳 : 表面抗原 e 抗原 核心抗体 ; 小三阳 : 表面抗原 e 抗体 核心抗体 45. 发热 定义直肠温度超过 37.6 ; 口腔温度超过 37.3 ; 腋下温度超过 37.0 非处方药 处方药 1. 对乙酰氨基酚 ( 扑热息痛 ) 永远的首选 2. 阿司匹林 不用于儿童病毒性感染所引起的发热 (Reye s 综合征 ) 3. 布洛芬 ( 芬必得 ) 镇痛作用最强, 胃肠反应最轻 ; 安乃近滴鼻紧急退热 ; 高热惊厥物理降温, 加用地西泮 解热镇痛药解热不宜超过 3 天 ; 荨麻疹应用抗过敏药物不超 3 天常考点总结 : 解热镇痛药镇痛不宜超过 5 天 ( 对乙酰氨基酚 10 天 ); 镇咳药不宜超过 7 天 ; 对症药物用药感冒药连服不得超过 7 天 ; 地塞米松贴片不超 7 天 ; 期限阴道连续用药不超 10 天 ; 糖皮质激素滴眼不超 10 天 46. 疼痛非处方药 1. 谷维素 维生素 B 1 : 精神性疼痛.2. 氢溴酸山莨菪碱 颠茄浸膏片 : 痉挛性疼痛 1. 头痛 紧张性头痛 : 地西泮 ; 偏头痛 : 麦角胺咖啡因 ; 三叉神经痛 : 卡马西平处方药 2. 骨关节炎 氨基葡萄糖 ;3. 痉挛性疼痛 阿托品 47. 视疲劳药物治疗 1. 七叶洋地黄双苷滴眼液 2. 人工泪液 3. 抗胆碱能滴眼液 48. 沙眼磺胺醋酰钠滴眼液 : 抑制二氢叶酸合成酶硫酸锌滴眼剂 ( 沉淀蛋白 刺激性 急性沙眼禁用 ) 非处方药酞丁安滴眼剂 ( 强大的抑制作用 育龄期妇女慎用 妊娠期妇女禁用 ) 金霉素眼膏 (3-4 天未好转, 停用 ) 红霉素眼膏处方药 1.2% 硝酸银擦拭睑结膜 2. 海螵蛸摩擦法 滤泡刮除术 ;3. 口服米诺环素 49. 急性结膜炎非处方药处方药 药学综合知识与技能白皮书 第 6 页共 13 页

7 急性卡他性结膜炎 四环素 金霉素 红霉素 利铜绿假单胞性结膜炎 : 福平 杆菌肽眼膏 ; 多黏菌素 B 磺苄西林滴眼液( 铜多黄 ) 酞丁安 磺胺醋酰钠滴眼剂真菌性角膜炎 : 两性霉素 B 克霉唑滴眼液 流行性结膜炎酞丁安 阿昔洛韦 0.1% 碘苷滴眼液 流行性出血结膜炎酞丁安 阿昔洛韦滴眼液 羟苄唑 利巴韦林 过敏性结膜炎可的松 氢化可的松 1% 泼尼松滴眼液春季卡他性结膜炎色甘酸钠 50. 上感与流感 1. 发热 : 解热镇痛 酚 芬 2. 鼻塞 : 收缩鼻黏膜 麻 唑啉 非处方药 3. 打喷嚏 流鼻涕 : 含抗过敏成分制剂 扑 敏 1. 金刚烷胺 ( 不良反应 : 幻觉 噩梦 ) 处方药 2. 扎那米韦 奥司他韦 : 宜及早用药, 在流感症状初始 48h 内使用较为有效 51. 咳嗽非处方药 1. 干咳 首选苯丙哌林 2. 剧烈咳嗽 苯丙哌林 3. 白天苯丙哌林, 晚上右美沙芬 1. 可待因 : 尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者 ; 无痰刺激性干咳患者处方药 2. 司坦类黏液调节剂 ( 如羧甲司坦 ) 或祛痰剂 ( 如氨溴索 ): 适用于痰多咳嗽 52. 腹泻 1. 感染性腹泻 : 首选小檗碱, 不用止泻药 : 洛哌丁胺 地芬诺酯 2. 消化性腹泻 : 给非处方药消化酶 给胃动力 3. 激惹性腹泻 乳酶生 4. 化学性腹泻 : 八面蒙脱石 1. 细菌感染性腹泻 : 沙星类 ; 病毒性腹泻 : 用洛韦 2. 对腹痛较重 反复呕吐 : 用山处方药莨菪碱 颠茄 ;3. 非感染性的急慢性功能性腹泻首选洛哌丁胺, 地芬诺酯 53. 便秘乳果糖 : 糖尿病患者慎用, 对有高乳酸血症患者禁用 比沙可啶 : 在服药时不得嚼碎 缓泻药睡前服用 硫酸镁 : 宜在清晨空腹服用, 速泻药 ( 老年患者慎用 ) 酚酞 普芦卡必利 (18 岁以下儿童禁用 ) 属于处方药 54. 肠道寄生虫病非处方 1. 阿苯达唑 甲苯咪唑 ( 杀虫 ) 干扰葡萄糖代谢 2. 哌嗪 麻痹肌肉药 3. 噻嘧啶 神经肌肉组织作用 ( 与哌嗪有拮抗作用, 不能合用 ) 1. 左旋咪唑 ( 驱虫 ) 预防胆道蛔虫的发作 2. 伊维菌素 ( 杀虫 ) 麻痹虫体神经系统处方药致死 3. 三苯双脒 预防蛔虫感染 55. 阴道炎 1. 真菌性阴道炎 : 黏稠呈奶酪或豆腐渣样或白色片 首选 : 硝酸咪康唑栓非处方 2. 滴虫性阴道炎 : 泡沫状白带 首选 : 甲硝唑 替硝唑 ; 药 3. 细菌性阴道炎 : 鱼腥臭味的灰白色的白带 首选甲硝唑 4. 毛滴虫及真菌混合感染 : 制霉菌素 1. 曲古霉素对滴虫 阿米巴原虫 念珠菌均有抑制作用处方药 2. 聚甲酚磺醛 滴虫 细菌 真菌引起的阴道感染 56. 痤疮 皮脂腺分泌过多 : 过氧苯甲酰 ; 轻中度痤疮 : 维 A 酸 ; 炎症突出 : 维 A 酸 克林霉素 ; 感染 : 红霉素或克林霉素 ; 囊肿 : 异维 A 酸或维胺酯 ; 重度痤疮 : 口服米诺环素维 A 酸与过氧化苯甲酰合用有物理配伍禁忌, 应早晚交替 药学综合知识与技能白皮书 第 7 页共 13 页

8 异维 A 酸 强大的致畸作用,1 个月内避免献血 57. 冻伤 ( 疮 ) 轻度冻疮 : 樟脑软膏 ; 无溃疡冻疮 : 紫云膏 ; 水泡糜烂型 : 依沙吖啶 ; 感染溃烂 : 高锰酸 58. 肺炎的抗菌药物治疗 青壮年和无基础疾病社区获得性肺炎患者 : 青霉素类 第一代头孢菌素 产生耐药的肺炎链球菌 : 氟喹诺酮类 ; 对青霉素过敏的患者 : 氟喹诺酮类 氨曲南 59. 哮喘治疗药物 1) 糖皮质激素 ( 布地奈德 ): 哮喘长期发作首选药 ;3-7 天 ; 漱口 ; 监测身高 2) 白三烯受体拮抗剂 ( 孟鲁司特 ): 运动型哮喘首选 ;4 周 ; 唯一单独使用 3)β 受体激动剂 ( 沙丁胺醇 ): 短效 ; 哮喘急性发作首选 4) 抗胆碱 ( 异丙托溴铵 ): 青光眼 前列腺增生禁用 5) 茶碱类 ( 氨茶碱 ): 需要监测血药浓度 60. 抗结核药不良反应 异烟肼 : 周围神经炎, 需同服维生素 B 6; 利福平 : 肝脏毒性 ; 橘红色尿液 乙胺丁醇 : 球后视神经炎 ; 比嗪酰胺 : 高尿酸血症 61. 降压药物种类 ( 重点 ) 药物类型禁忌症 ( 不良反应 ) ACEI( 普利 )ARB( 沙坦 ) 双侧肾动脉狭窄 妊娠 高钾血症 ( 刺激性干咳, 高钾血症 ) β 受体阻断剂 ( 洛尔 ) 哮喘 房室传导阻滞 变异型心绞痛 ( 长期突然停药反跳血压反而高 ) 钙通道阻滞剂 ( 地平 ) 心衰 房室阻滞 ( 二氢吡啶类颅面潮红 头痛 踝部水肿 ) 利尿剂 ( 氢氯噻嗪 ) 痛风 妊娠 ( 低血钾, 电解质紊乱 高尿酸 ) α 受体阻断剂 ( 唑嗪 ) 利血平 62. 特殊人群的降压治疗 老年人 妊娠高血压 63. 心血管用药 直立性低血压 消化性溃疡 不用 : 利血平 可乐定等中枢降压药降压目标 :150/90mmhg 禁用 :ACEI 或 ARB 首选 : 硫酸镁 常用的有硫酸镁 甲基多巴 拉贝洛尔 美托洛尔 氢氯噻嗪及硝苯地平 ; 抗血小板药 : 阿司匹林 (75-150mg/d) 双嘧达莫 氯吡格雷 阿昔单抗 替罗非班 抗凝药 : 肝素 (APTT) 磺达肝葵钠 比伐卢定 达比加群酯 利伐沙班 华法林 (INR) 溶栓药 : 链激酶 尿激酶 阿替普酶 ; 降纤药 : 降纤酶 巴曲酶 64. 调脂药物的选择 高 TC 他汀类 ( 晚上服用除阿托伐他汀 瑞舒伐他汀 ; 不良反应肝毒性 横纹肌溶解 ) 高 TG 贝特类 ( 晨贝特 ; 晚他汀 ) 高 TG+TC 贝特类 + 胆酸螯合剂 ( 考来烯胺 ) 低 HDL-ch 烟酸 ( 阿昔莫司 ) 65. 强心苷类中毒 Ⅰ. 心脏毒性反应快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的最特征性 Ⅱ. 神经系统反应雾视 黄视 绿视 停药指征 Ⅲ. 胃肠反应恶心 呕吐, 为中毒最早表现 ; 对抗中毒表现 对快速性心律失常者 利多卡因或苯妥英钠 有传导阻滞及缓慢性心律失常 阿托品静脉注射 药学综合知识与技能白皮书 第 8 页共 13 页

9 66. 缺血性脑卒中 --3 小时内必须进行溶栓 ( 心肌梗死 30min 内溶栓 ) 67. 出血性脑血管病 治疗 : 降低颅内压 首选甘露醇 ; 控制血压 不急于降压, 先降颅压 ; 止血药物 - 一般 不用, 除非凝血功能有问题 ; 蛛网膜下隙出血患者宜早期用尼莫地平 68. 癫痫 1. 持续状态 ( 小于 1 岁 大于 65 岁 ): 地西泮静注 ;2. 大发作 : 苯妥英钠 ;3. 小发作 ( 失神性发作 ): 乙琥胺 ;4. 大发作 + 小发作 ( 混合型 ): 丙戊酸钠 ( 肝毒性 );5. 精神运 动发作 : 卡马西平 69. 帕金森病 老年前期 (<65 岁 ) 患者, 且不伴认知障碍 : 优先选择其他 5 种药, 无效再加用复方左 旋多巴 ; 老年 ( 65 岁 ) 患者, 或伴认知障碍 : 首选复方左旋多巴 ; 震颤严重而其他药物 效果不好 : 可选苯海索苯海索 ( 老年男性 前列腺增生禁用 ); 左旋多巴 : 不与蛋白质同服 ; 金刚烷胺 : 噩梦 扫描二维码回复关键词 : 白皮书 立即获取另外几科白皮书 70. 痴呆治疗药物 :1. 胆碱酯酶抑制剂 :1 多奈哌齐 2 卡巴拉汀 3 加兰他敏 2. 美金刚用药指导 : 卡巴拉汀 : 早晨和晚上与食物同服 ; 老年人慎用抗胆碱能药物 ( 诱发和加重痴呆 ) 71. 焦虑症与抑郁症一 抗焦虑药物 1. 苯二氮 类药物 2.5-HT1A 受体部分激动剂 ( 丁螺环酮 坦度螺酮 ) 二. 有抗焦虑作用的药物 ( 抗抑郁 ) 1. 选择性 5- 羟色胺再摄取抑制剂 (SSRIs): 氟西汀 帕罗西汀 舍曲林 氟伏沙明 西酞普兰 一线用药 2.5- 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 (SNRI): 文拉法辛 度洛西汀 3. 去甲肾上腺素及特异性 5- 羟色胺能抗抑郁药 : 米氮平 体重增加 4. 三环类抗抑郁药 (TCAs): 阿米替林 丙咪嗪 多赛平 氯米帕眀 5. 单胺氧化酶抑制剂 (MAOIs): 吗氯贝胺所有抗抑郁药都不与单胺氧化酶抑制剂一起应用 72. 失眠症 1. 苯二氮 类受体激动剂 苯二氮 类药物 : 西泮 唑仑 ; 易困倦 易跌倒 有依赖性 有戒断性 非苯二氮 类药物 : 唑吡坦 佐匹克隆 右佐匹克隆 扎来普隆 原发性失眠首选 2. 褪黑素和褪黑素受体激动剂 : 雷美尔通 阿戈美拉汀 无依赖 无戒断 用于倒时差 73. 消化性溃疡 药学综合知识与技能白皮书 第 9 页共 13 页

10 治疗 中公执业药师考试 (zgyaoshi) 1. 根除 Hp 治疗 : 四联疗法= PPI+( 阿 / 克 / 甲, 三选二 )+ 铋剂 2. 抑制胃酸治疗 : 质子泵抑制剂 : 影响钙 维生素 B 12 C 吸收 ; 同服二甲双胍影响维生素 B 12 吸收 H 2 受体阻断剂 : 西咪替丁 : 影响性功能 ; 法莫替丁 : 白细胞计数下降 3. 抗酸药及胃黏膜保护剂 抗酸药 : 氢氧化铝 氢氧化镁等 胃粘膜保护 : 铋剂 硫糖铝 米索前列醇 ( 保护阿司匹林引起的胃肠道反应 ) 等 74. 甲状腺功能亢进症 治疗 : 首选丙硫氧嘧啶 甲巯咪唑 ( 不良反应粒细胞减少 肝功能损害 ) 妊娠期 哺乳期妇女甲亢首选丙硫氧嘧啶 75. 甲状腺功能减退症 治疗 : 左甲状腺素钠 (L-T4); 黏液水肿性昏迷 ( 重症 ):T3 静脉注射 76. 糖尿病诊断及治疗 糖尿病 诊断 治疗 (1) 任意时间血糖 11.1mmol/L(2) 空腹 ( 禁食时间大于 8h) 血糖 7.0mmol/L (3)75g 葡萄糖负荷后 2h 血糖 11.1mmol/L 1 型糖尿病的药物治疗 首选胰岛素治疗 ; 2 型糖尿病的药物治疗 选择口服降糖药 (1) 肥胖型糖尿病患者 首选二甲双胍 ( 高乳酸血症 体重减轻 ) (2)2 型非肥胖型糖尿病患者 应用促胰岛素分泌剂 ( 磺酰脲类降糖药和格列奈类 ) (3) 单纯餐后血糖高, 而空腹和餐前血糖不高 首选 α- 葡萄糖苷酶抑制剂 ( 腹胀 ) (4) 餐后血糖升高为主, 伴餐前血糖轻度升高 首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类 (5) 糖尿病合并肾病者 首选格列喹酮 (6)2 型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于儿童 胰岛素的制剂种类 : 超短效 : 门冬 赖普 ; 短效 : 普通胰岛素 ; 长效 : 精蛋白锌胰岛素 ; 中效 : 低静蛋白锌胰岛素 ; 超长效 : 甘精 地特胰岛素 77. 骨质疏松症药物治疗 药物治疗 1 老年性骨质疏松 : 钙制剂 + 维生素 D+ 骨吸收抑制剂 ( 双膦酸盐 ) 2 绝经后骨质疏松 : 钙制剂 + 维生素 D+ 雌激素 ( 或雌激素受体调节剂 : 雷洛昔分 ) 3 糖皮质激素所致的骨质疏松 : 钙制剂 + 维生素 D+ 双膦酸盐 ( 同老年性骨质疏松 ) 5 抗癫痫药所致 OP: 治疗时需长期口服维生素 D 降钙素 : 唯一具有止痛作用的治疗骨质疏松药 ; 必须做皮试 78. 高尿酸血症与痛风 药物治疗 1. 痛风急性发作期 止疼 抗炎 不降酸 (1) 首选秋水仙碱 : 抑制粒细胞浸润 (2) 疼痛首选对乙酰氨基酚 2. 发作间歇期 慢性痛风 痛风性肾病期 降尿酸 (1) 促进尿酸排泄 1 苯溴马隆 ( 肾功正常或轻度受损 )2 丙磺舒 ( 肾功正常 ) (2) 抑制尿酸生成 :1 别嘌醇 ( 禁止开车 )2 非布索坦 79. 泌尿系统常见疾病 压力性尿失禁 : 选择性 α1 受体激动剂 米多君 急迫性尿失禁 : 抗胆碱能药 奥昔布宁 索利那新 前列腺增生 :1α1 受体阻断剂 : 特拉唑嗪 坦索罗辛 ; 药学综合知识与技能白皮书 第 10 页共 13 页

11 80. 血液系统疾病 25α 还原酶抑制剂 : 非那雄胺 度他雄安 诊断男性 Hb<120g/L, 女性 Hb<110g/L, 孕妇 Hb<100g/L 分度 Hb: 轻度 90g/L 中度 60g/L 重度 30g/L 极重度 分类缺铁性贫血 (IDA) 巨幼细胞性贫血 特点小细胞低色素型贫血大细胞性贫血 治疗口服 : 硫酸亚铁 ; 注射 : 右旋糖酐铁和蔗糖铁叶酸和维生素 B12 注意 事项 阻碍铁吸收 : 抑酸药物 碳酸氢钠 四环素 消胆胺 ; 促进铁吸收 : 维生素 C, 稀盐酸, 果糖 铁剂治疗应该在 Hb 正常后, 继续补充 4-6 个月 预防铁剂的黏膜自限现象 81. 恶性肿瘤 叶酸一定与维生素 B12 同时补 心脏毒性 : 蒽醌类 表柔比星等 ; 肺毒性 : 平阳霉素 博来霉素 ; 膀胱毒性 : 环磷酰 胺 ; 肾毒性 : 顺铂 ; 神经毒性 : 长春新碱 ; 变态反应 : 紫杉醇 环磷酰胺 膀胱毒性 美司钠 ;5- 氟尿嘧啶 腹泻 洛哌丁胺 恶心 呕吐 昂丹司琼 氟哌啶醇 ; 甲氨蝶呤 四氢叶酸钙 82. 和缓医疗 按阶梯给药 : 第一阶梯 : 非阿片类, 多 NSAIDs 药物, 有封顶效应 第二阶梯 : 弱阿片类药物, 如可待因 二氢可待因 曲马多等 第三阶梯 : 强阿片类, 以吗啡为代表 ( 有多种剂型 ) 芬太尼透 皮贴剂 美沙酮 哌替啶 二氢埃托啡 羟考酮 无封顶效应 83. 类风湿关节炎 首选甲氨蝶呤 84. 骨性关节炎 药物治 疗 85. 病毒性肝炎 1. 局部药物治疗 乳剂 膏剂 贴剂 ; 2. 全身镇痛药物 NSAIDs, 首选对乙酰氨基酚 3. 关节腔注射 : 1 透明质酸钠 ( 注射前先将关节液抽出 )2 糖皮质激素 ( 每年最多不超过 3~4 次 ) 4. 改善病情类药物及软骨保护剂 包括双醋瑞因 氨基葡萄糖等 1. 丙肝抗病毒治疗药物 1α 干扰素 ;2 利巴韦林 : 干扰素联合利巴韦林 ; 2. 乙肝抗病毒治疗药物 1α- 干扰素 ( 广谱 )2 核苷酸类似物 ( 拉米夫定 替比夫定 阿德福韦 替诺福韦等 ) 用药注意事项 干扰素 利巴韦林 ; 可引起畸胎或胚胎致死效应, 故治疗期间和治疗后 6 个月内, 所有育龄 期妇女和男性均必须采取避孕措施 86. 艾滋病的治疗 -- 目前国内免费治疗的一线方案为 : 拉米夫定 + 司他夫定 + 奈韦拉平 87. 带状疱疹 -- 首选阿昔洛韦 88. 单纯疱疹 HSV-Ⅰ 感染 HSV-Ⅱ 感染 1. 皮肤 口腔疱疹 ;2. 眼疱疹 ;3. 疱疹性脑炎 1. 生殖器疱疹 2. 新生儿疱疹 HSV-Ⅱ 母婴垂直传播所致 抗病毒治疗 : 阿昔洛韦 伐昔洛韦 药学综合知识与技能白皮书 第 11 页共 13 页

12 89. 绝经激素治疗基本情况 绝经激素治疗 (MHT) 1.MHT 临床应用 基本原则 2. 适应证 3. 禁忌证 4.MHT 的收益 90.MHT 具体治疗方案 必须 有明确适应证且无禁忌证方可实施 ; 个体化 选择最低有效剂量 ; 对于有子宫的妇女 补充雌激素的同时必须加上孕激素以保护子宫内膜 强调治疗的窗口期 一般为绝经 10 年之内或 60 岁之前 在卵巢功能开始衰退并出现相关症状时即可应用 如果绝经 10 年后再开始用 MHT, 则不良反应的风险增加 已知或可疑妊娠 原因不明的阴道流血 已知或可疑患乳腺癌 性激素依赖性恶性肿瘤 近 6 个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病 严重肝肾功能障碍 脑膜 瘤 ( 禁用孕激素 ) 等 1 围绝经期开始的 MHT 可以降低心血管疾病的风险 2MHT 对认知的影响可能存在治疗窗口期 : 在窗口期开始应用雌激素 可降低妇女认知功能下降或痴呆的风险 ; 在窗口期后首次应用 MHT 增加妇女罹患阿尔茨海默病的风险, 且不能改 善认知能力的衰退 单纯孕激素补充单纯雌激素补充雌孕激素序贯用药雌孕激素连续联合连续应用替勃龙 适用于绝经过渡期适用于已切除子宫的妇女适用于有子宫仍希望有月经样出血的妇女适用于有子宫但绝经后期不希望有月经样出血的妇女 91. 特殊解毒剂毒物特殊解毒剂砷 汞二巯丙醇 二巯丁二钠 硫代硫酸钠锑二巯丙醇 二巯丁二钠铅二巯丁二钠 硫代硫酸钠 依地酸钙钠 青霉胺铜青霉胺 依地酸钙钠氰化物亚甲蓝 硫代硫酸钠 ( 次亚硫酸钠 ) 亚硝酸钠有机磷解磷定 氯磷定 双复磷 双解磷 盐酸戊乙奎醚吗啡 哌替啶烯丙吗啡 ( 纳络芬 ) 纳洛酮氟化物乙酰胺 ( 解氟灵 ) 谷胱甘肽苯二氮 类氟马西尼对乙酰氨基酚乙酰半胱氨酸乙醇纳洛酮一氧化碳谷胱甘肽 92. 常用药物中毒一 巴比妥类和苯二氮 类镇静催眠药 1. 巴比妥类 : 无特效解毒药 ; 主要碱化尿液促排泄 2. 催吐 洗胃 导泻 : 禁用用硫酸镁 药学综合知识与技能白皮书 第 12 页共 13 页

13 3. 苯二氮 类 : 有特效性解毒剂氟马西尼 二 阿片类药物中毒 1. 特效解毒剂 : 纳洛酮 烯丙吗啡 ; 2. 口服中毒中毒较久的患者 (>6h), 仍应洗胃 ; 3. 禁用中枢兴奋剂 ( 士的宁等 ), 因其可诱发惊厥 4. 禁用阿扑吗啡催吐 三 苯丙胺类物质中毒 中枢兴奋剂 1. 酸化尿液 : 口服氯化铵或给予维生素 C 酸化尿液促进毒物排出 2. 无特效解毒药, 对症为主 四 瘦肉精中毒 克仑特罗 ( 强效 β 2 受体激动剂 ) 解毒药 : 普萘洛尔 美托洛尔等 五 急性乙醇中毒 1. 酒精吸收迅速 不需要催吐 洗胃 活性炭 2. 解救方法 静脉注射 :50% 葡萄糖注射液 100ml, 胰岛素 20U; 肌内注射 : 维生素 B 1. 维生素 B 6 及烟酸各 100mg, 以加速乙醇在体内氧化, 促进清醒 适当补充 : 维生素 C 有利于酒精氧化代谢 3. 促酒精代谢药物 美他多辛 4. 乙醇中毒解救 纳洛酮 93. 有机磷类中毒 -- 阿托品 (M)+ 胆碱酯酶复活剂 (N 中枢 ) 94. 香豆素类杀鼠药 1. 特征性中毒表现 出血 2. 特效解毒剂 维生素 K 1 静脉滴注 3. 禁用碳酸氢钠溶液洗胃 包括 : 香豆素类 敌百虫 敌敌畏 95. 氟乙酰胺中毒 特殊解毒剂 乙酰胺 ( 解氟灵 ) 96. 磷化锌中毒 1. 具有蒜臭味 2. 治疗原则及治疗药物选择 口服中毒者 立即用 1% 硫酸铜溶液催吐 洗胃, 禁用阿扑吗啡 洗胃后 口服硫酸钠 30g 导泻 禁用 禁用硫酸镁导泻 扫描二维码回复关键词 : 白皮书 立即获取另外几科白皮书 药学综合知识与技能白皮书 第 13 页共 13 页

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