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福硕俞
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1 173 健康照護者水痘篩檢調查與成本效益分析比較北部某區域教學醫院之經驗 ,2 3 1,2 臺北醫學大學附設醫院 1 感染管制室 2 內科部成人感染科 3 實驗診斷科 10~20% 746 ) 268 ) % 25/268) 19.5% 8/41) 90.7% 243/268) 7 )- 15,328 6, ,750 1,562.5 ) 感控雜誌 2013:23: 關鍵詞 : ) 中華民國 102 年 8 月第二十三卷第四期

2 174 健康照護者水痘篩檢調查與成本效益分析比較前言 chicken pox) Human Herpes virus 3) ) 2~3 13~17 [10] ~10% [1-3] ,384 24% 10% 20% 15% [4] 材料與方法 38 [5-9] 一調查對象 2005~2006 感染控制雜誌

3 鄧碧珠鍾春花陳貞蓉等 175 結果 % 746/946) 61.0% 455/746) 二問卷調查與檢體採集 Varicella-Zoster IgG enzyme-linked immunosorbent assay EUROIMMUN, Medizinische Labordiagnostika, Denmark) ELISA test kit 275 miu/ml % 145/268) 13.4% 36/268) % 25/268) ) 25 60% 15/25) 三水痘疫苗施打方案介紹 19.5% 8/41) ) / 260 / 21~45 21~ %) ) %) 中華民國 102 年 8 月第二十三卷第四期

4 176 健康照護者水痘篩檢調查與成本效益分析比較表一各職別健康照護人員未確定及未得過水痘之血清抗體檢驗結果職別篩檢人數 %) 陰性人數抗體陰性率 %) OR 95 % CI P-value 護理人員 ) ~ 醫師 ) ~ 技術人員 ) ~ 行政人員 ) 對照組對照組總計 ) 血清中 Varicella-Zoster IgG 抗體 275 miu/ml 為陽性反應表二健康照護人員自述水痘病史與血清抗體檢驗結果自述病史水痘血清抗體檢查總計陽性人數 %) 陰性人數 %) 確定未得過 ) ) %) 不確定 ) ) %) 總計 ) ) %) 表三未確定及未得過水痘之各年齡層血清抗體篩檢分布情形年齡水痘血清抗體篩檢人數陰性結果人數 OR 95% CI P-value 抗體陰性率, %) 21~ ) ~ ~ ) ~ ~ ) 1.0 對照組對照組 > 表四水痘血清抗體檢驗費用與疫苗施打費用之比較項目方案一方案二全部人皆施打疫苗 ) 水痘血清抗體陰性者再施打疫苗 ) 單價人數總金額單價人數總金額水痘血清抗體檢驗費用元 / 件 ,680 水痘疫苗費用 950 元 / 劑 , 元 / 劑 25 47,500 成人需施打兩劑成人需施打兩劑注射費用 50 元 / 人 , 元 / 人 ,500 空針費用 5 元 / 人 ,680 5 元 / 人合計 538, ,930 平均每人費用 2, 感染控制雜誌

5 鄧碧珠鍾春花陳貞蓉等 177 ) 538,680 2,010 ) 119, [1,5-6,8-9,13] ) 討論 % 243/268) 10~20% 19.5% 8/41) [5,8] 35% 7/20) 5 1~2 ) 5 1 [3] 42,000 ) 72,840 ) 30,840 [5] Celikbas 2006 Hanslik 2003 [8-9] 33.5% ) 119, ~2011 2, ~7 ) [3,11-12] 80~95% 中華民國 102 年 8 月第二十三卷第四期

6 178 健康照護者水痘篩檢調查與成本效益分析比較 7~10 [3,5,9,14] ) % 32, ) 27, ,140 5~7 5 Famciclovir) 3,930 )~5,100 ) - 6,825 10, ~7 3,250~4, ~ ~ ) < ) 72,441 2, [15] 2010 感染控制雜誌

7 鄧碧珠鍾春花陳貞蓉等 179 致謝參考文獻 1. 王淑芬, 邱南昌, 李文珍等 : 小兒外科病房水痘院內感染群突發院內感控雜誌 2002;10: Keyserling HL: Other viral agents of perinatal importance. Varicella, parvovirus, respiratory syncytial virus, and enterovirus. Clin Perinatol 1997;24: 行政院衛生署疾病管制局 : 水痘疾病介紹防疫專區 disease/disease_content.asp&id=1664&mp=1&ctn ode=1498#1 4. 林逸甄, 黃立民, 李慶雲等 : 臺北市水痘病毒的血清流行病學研究中兒醫誌 1996;37: 郭秀娥, 陳志成, 盧道揚等 : 醫院預防員工感染水痘的策略與效益分析院內感控雜誌 2002;8: Hymas PJ, Stuewe MCS, Heitzer V: Herpes zoster causing varicella in hospital employees: Cost of a casual attitude. Am J Infect Control 1984;12: Ferson MJ, Bell SM, Roberston PW: Determination and importance of vacicella immune status of nursing stuff in a children s hospital. J Hosp Infect 1990;15: Celikbas A, Ergonul O, Aksaray S, et al: Measles, rubella, mumps, and varicella seroprevalence among health care workers in Turkey: is prevaccination screening cost-effective? Am J Infect Control 2006;34: Hanslik T, Boëlle PY, Schwarzinger M, et al: Varicella in French adolescents and adults: individual risk assessment and cost-effectiveness of routine vaccination. Vaccine 2003;21: CDC. Prevention of Varicella: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices ACIP). MMWR 2007;56: 張進錄, 呂春美 : 醫院工作人員的職業安全醫院感染台北 : 合記圖書出版社 2005: 盤松青, 詹佩君, 林慧姬等 : 老病毒新問題 : 水痘帶狀疹病毒的感染管制措施感控雜誌 2005;15: Brotherton JM, Bartlett MJ, Muscatello DJ, et al: Do we practice what we preach? Health care worker screening and vaccination. Am J Infect Control 2003;31: 許淑慧, 陳培亮, 陳扶文 : 水痘疫苗的認識與接種情形台灣醫界 2000;43: 行政院衛生署疾病管制局 : 醫療照護人員預防接種建議醫療事 ) 機構感控措施指引 id=beac9c103df952c4&nowtreeid=29e D73E&tid=F82D16E4F1A3D560. 中華民國 102 年 8 月第二十三卷第四期

8 180 健康照護者水痘篩檢調查與成本效益分析比較 Seroprevalence and Cost Analysis of Varicella Zoster Virus Infection among Healthcare Workers in a Regional Teaching Hospital Pi-Chu Teng 1, Chuen-Hua Jong 1, Jen-Jun Chen 1, Yi-Chun Lin 1,2, Hsiu-Chen Lin 3, Yuarn-Jang Lee 1,2 1 Department of Infection Control, 2 Division of Infection Diseases, Department of Internal Medicine, 3 Department of Laboratory Medicine, Taipei Medical University Hospital, Taipei, Taiwan Recent epidemiological studies have shown that 10-20% of adults in Taiwan are susceptible to varicella zoster virus VZV) infection. Health care workers HCW) in particular are vulnerable to hospital-acquired VZV infection. We used a questionnaire to investigate the VZV status of HCWs in a regional teaching hospital. VZV immunoglobulin G IgG) status was determined for HCWs who had no history or an uncertain history of VZV infection. Among the 268 HCWs evaluated, only 9.3% were seronegative. The negative predictive value for the history of varicella was 19.5%. The majority 90.7%) of HCWs with a negative or uncertain history were seropositive. VZV serological status of HCWs should be determined. Vaccination for seronegative HCWs is recommended to prevent hospital-acquired VZV cross-infection. According to a recent cost analysis of varicella vaccination, promoting a VZV vaccination program could save a hospital 30,840 Taiwan dollars. Based on our evaluation, it would be cost-effective to administer the VZV vaccination to seronegative HCWs after conducting a serum antibody-screening program. Key words: Chickenpox, varicella, varicella vaccination, serum antibody screening 感染控制雜誌

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�ìµÛ1-Âå°|p1� 1 醫院全面員工水痘抗體篩檢及疫苗注射之成本效益分析 1 2 3 4 1,2 2 彰化基督教醫院 1 感染預防暨控制中心 2 內科部感染科 3 檢驗醫學部 4 內科部家庭醫學科 2003 2008 2008 5 2009 5 2009 6 62.9% 7.8 3.0 4.8 2.0 1.3 0.4 0.4 P = 0.018 10% 2,559,670 2,812,272 2014:24:1-9 感控雜誌