74 关节运动能力 [5] 李玉周研究认为本体感觉加强训练可促进膝关节本体感觉恢复 [6], 但针对本体感觉功能制定的康复训练方案, 能否帮助半月板损伤术后运动员快速恢复膝关节肌力并调节屈肌力平衡增长, 仍值得进一步深入研究本研究旨在比较常规康复训练与本体感觉强化训练对半月板损伤术后膝关节肌力的影

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1 第 2 期 Vol. 22,No 年 3 月 Sports Science Research Mar.,2018 两种训练方法对半月板损伤术后肌力的影响熊晓玲 1, 冯娅妮 2 1, 牟彩莹 (1. 武汉体育学院健康科学学院, 湖北武汉 ;2. 湖北省运动康复医院康复科, 湖北武汉 ) 摘要 : 为了比较常规康复训练法和本体感觉强化训练法对半月板损伤术后患者肌力的影响, 以指导运动员合理进行康复训练, 研究将半月板损伤术后患者按照均衡原则随机分为常规康复训练组和本体感觉强化训练组, 于术前术后 4 周术后 8 周时测量并比较患膝关节周围屈肌力结果表明 : 经康复训练 4 周后, 两组患者肌力较术前增加, 差异有统计学意义 ( P < 0. 05) 两组患者肌力与术前相比无明显变化, 差异无统计学意义 ( P > 0 05); 经康复训练 8 周后, 两组患者和肌力均较术前明显增加, 差异有统计学意义 ( P < 0. 05); 术后 8 周与术前比较, 屈肌力增长量差值方面, 常规康复训练组 ( ± 6. 35) 远大于本体感觉强化训练组 ( ± 4 27), 差异有显著统计学意义 (P < 0. 01) 所以, 本体感觉强化训练能促进膝关节屈肌力平衡增长, 对半月板损伤术后患者的康复效果优于常规训练方法关键词 : 本体感觉 ; 半月板损伤 ; 屈 ; 肌力 ; 术后康复中图分类号 :G 文献标识码 :A 文章编号 : (2018) Effects of Proprioception Strenthening Training on the Patients with Meniscus Injury XIONG Xiao ling 1,FENG Ya ni 2,MOU Cai ying 1 (1. College of Life Science,Wuhan Sports University,Wuhan ,China; 2. Rehabilitation Dept,Hubei Sports Rehabilitation Hospital,Wuhan ,China) Abstract:The purpose of this study is to compare the effects of conventional rehabilitation training with proprioceptive intensive training on the muscle strength of patients with a meniscus injury. Subjects with meniscus injury were randomly divided into two groups:normal rehabilitation training group and proprioceptive intensive training group. Knee extensor and flexor muscle strength measurements using isokinetic dynamometer at 60 / s have been conducted preoperative,4 weeks after training and 8 weeks after training. The difference in isokinetic strength of extensors was statistically significant between pre operation and 4 weeks after training ( P < 0. 05). There were no statistical differences in isokinetic strength of flexor group during this period (P > 0. 05). After 8 weeks training,the strength of flexor group and extensors at 60 / s in both groups increased,the differ ences were significant ( P < 0. 05). The growth difference between flexor group and extensors in proprioception strengthen train ing group( ± 4. 27) was significantly lower than that of conventional rehabilitation group( ± 6. 35),the difference was significant ( P < 0. 01). Proprioception training on the patients with meniscus injury is more effective than the conventional training method. Key words:proprioception;meniscus injury;flexor group and extensors;strength;postoperative rehabilitation 随着体育事业的蓬勃发展和全民健身事业的推广, 运动损伤的发生率也不断增高膝关节是人体主 [1] 要的承重关节, 因此膝关节损伤更为多见, 陈志新对年度参加全国 CBA WCBA 的 28 支男女篮球队共 367 名运动员进行了流行病学调查, 结果发现运动损伤者 267 名, 患病率 %, 其中膝关节半月板损伤占 % 近年来关于手术治疗膝关节半月板损伤的研究较多, 治疗效果确切但半月板损伤术后疼痛及炎症反应可通过关节源性肌肉抑制, 导致膝关节周围肌肉萎软无力等并发症发生 [2] 而由于股四头肌在直立下蹲蹲杠铃及维持膝关节位置中起主要作用, 因此大部分术后肌力训练方法不能达到膝关节及肌力的平衡增长 [3] 有关研究表明 [4] : 半月板中外 1 / 3 处有本体感受器分布, 能感知周围运动, 调节膝关节周围肌力大小及平衡膝关节损伤后本体感觉神经反射通路受损, 并影响膝收稿日期 : 第一作者简介 : 熊晓玲 (1978 ), 女, 湖北武汉人, 实验师, 硕士研究方向 : 运动人体科学

2 74 关节运动能力 [5] 李玉周研究认为本体感觉加强训练可促进膝关节本体感觉恢复 [6], 但针对本体感觉功能制定的康复训练方案, 能否帮助半月板损伤术后运动员快速恢复膝关节肌力并调节屈肌力平衡增长, 仍值得进一步深入研究本研究旨在比较常规康复训练与本体感觉强化训练对半月板损伤术后膝关节肌力的影响, 探讨本体感觉强化训练是否有益于膝关节屈肌力平衡增长 1 研究对象与方法 1. 1 研究对象选取 2013 年 3 月至 2014 年 12 月因膝关节半月板损伤在医院进行关节镜下半月板修整术治疗的 30 名患者, 其中男性 18 例, 女性 12 例, 年龄范围为岁之间, 按照均衡原则随机分为常规康复训练组和本体感觉强化训练组, 每组患者一般情况见表 1 纳入标准 : 半月板损伤并接受关节镜下半月板修整术治疗的患者排除标准 :(1) 有神经肌肉骨骼疾病不能完成术后训练者 (2) 患有严重心脑血管疾病者 (3) 不能按照要求完成训练者 1. 2 研究方法常规康复训练组和本体感觉强化训练组患者分别进行关节镜下半月板修整术后严格按照相应训练方法训练 8 周, 并于术前术后 4 周术后 8 周采用美国 Biodex Medical systems 公司生产的多关节等速测试系统 (Biodex system 4 Dynamometer operation) [7] 测量患肢 ( 股四头肌 ) 和 ( 腘绳肌 ) 将肌力作为观测指标, 比较两种方法对半月板损伤术后膝关节屈肌力的影响测量前对患者下肢进行称重, 校正数据结果, 以排除肢体重力对测量结果的影响, 本研究中采用测试角速度为 60 / s 测量结果用相对力矩表示肌力 [8] 常规康复训练方法术后一周内 :( 1) 股四头肌收缩练习 (2) 踝泵运动 (3)CPM 机下持续被动运动 (4) 术后第 4 天开始扶拐下地行走, 练习双脚重心移动和单脚站立术后第二周 : 练习至步态正常, 负重或抗阻训练术后第三周 : 开始功率自行车及静蹲训练术后 5 ~ 8 周 : 逐渐恢复日常生活活动, 加强下肢肌力训练术后第 8 周 : 逐渐开始等速肌力训练本体感觉强化训练在常规训练的基础上于第三周步态正常后进行平衡板训练, 第三周在 MRS 仰卧位康复训练系统下进行下肢标定负荷感觉功能训练, 第 5 ~ 8 周下肢逐渐增加负重进行平衡板训练 1. 3 分析与处理本研究中所有数据经 SPSS 统计软件处理, 实验结果采用两样本均数的 t 检验, 以均数正负标准差 ( x ± s) 表示,P < 为具有显著差异 2 实验结果 2. 1 患者一般资料比较常规康复训练组和本体感觉强化训练组性别比例相同, 均有 9 名男性和 6 名女性 ; 常规康复训练组与本体感觉强化训练组比较, 年龄身高体重及损伤病程差异均无统计学差异 (P > 0. 05), 见表 1 表 1 研究对象资料情况表男人数女年龄 / 岁身高 / cm 体重 / kg 损伤病程 / 月常规康复训练组 ± ± ± ± 本体感觉强化训练组 ± ± ± ± 术后 4 周与术前两种方法屈肌力情况比较经 4 周康复训练后, 常规康复训练组肌力均值稍大于术前常规康复组肌力增长约 4 %, 无显著差异 ( P > 0. 05), 肌力均值大于术前, 增长约 16 %, 有明显提高 ( P < 0. 05); 本体感觉强化训练组肌力均值稍大于术前, 增长约 7 %, 无显著差异 ( P > 0. 05), 肌力均值大于术前, 增长 15 %, 有明显提高 (P < 0. 05), 见表 2

3 第 2 期熊晓玲, 等 : 两种训练方法对半月板损伤术后肌力的影响 75 表 2 术后 4 周与术前两种方法屈肌力情况比较常规康复训练组本体感觉强化训练组术前 ± ± ± ± 术后 4 周 ± ± ± ± 肌力差值 ± ± ± ± 注 : 表示 P < 0. 05, 表示 P < 0. 01( 下同 ) 2. 3 术后 4 周与术前两种方法屈肌力增长量差值情况比较术后 4 周与术前比较, 屈肌力增长量差值, 常规康复训练略大于本体感觉强化训练组, 差异无统计学意义 (P > 0. 05), 见表 3 表 3 术后 4 周与术前两种方法屈肌力增长量差值情况比较常规康复训练组本体感觉强化训练组屈肌力增长量差值 ± ± 注 : 屈肌力增长量差值 = ( 术后 8 周肌力 - 术前肌力 ) - ( 术后 8 周肌力 - 术前肌力 ) 2. 4 术后 8 周与术前两种方法屈肌力情况比较经康复训练 8 周后, 常规康复训练组肌力均值大于术前, 增长约 20 %, 差异有统计学意义 (P < 0. 05), 肌力均值大于术前, 增长约 30 %, 差异有显著统计学意义 (P < 0. 01); 本体感觉强化训练组肌力均值大于术前, 增长约 29 %, 差异有统计学意义 (P < 0. 05), 肌力均值大于术前, 增长约 26 %, 差异有统计学意义 ( P < 0. 05), 见表 4 表 4 术后 8 周与术前两种方法屈肌力情况比较常规康复训练组本体感觉强化训练组术前 ± ± ± ± 术后 8 周 ± ± ± ± 肌力差值 ± ± ± ± 术后 8 周与术前两种方法屈肌力增长量差值情况比较术后 8 周与术前比较, 屈肌力增长量差值, 常规康复训练组显著大于本体感觉强化训练组, 差异有显著统计学意义 (P < 0. 01), 见表 5 表 5 术后 8 周与术前两种方法屈肌力增长量差值情况比较常规康复训练组本体感觉强化训练组屈肌力增长量差值 ± ± 注 : 屈肌力增长量差值 = ( 术后 8 周肌力 - 术前肌力 ) - ( 术后 8 周肌力 - 术前肌力 )

4 76 3 分析与讨论半月板损伤是一种常见的运动损伤, 运动负荷过大肌肉疲劳使得膝关节周围肌肉韧带反应降低, 不能维持膝关节平衡稳定, 增加了半月板损伤的可能性半月板损伤后多出现疼痛交锁等症状, 严重影响运动员正常训练及比赛 [9] 目前半月板损伤后治疗多采用膝关节镜下半月板修整术 ( 半月板部分切除全部切除或缝合修补 ) [10], 术后由于损伤本身及手术刺激, 导致膝关节肿胀膝关节周围肌肉萎缩及屈伸功能障碍等并发 [11 - 症 12] 因此, 术后康复训练对肌力恢复及膝关节 [13 - 稳定有重要作用 14] 膝关节周围肌肉主要分为 ( 股四头肌 ) 和 ( 腘绳肌 ), 两个肌群协调配合是膝关节灵活稳定的基础, 决定了运动员的运动素质 [15], 而大部分术后肌力训练方法不能达到膝关节及肌力的平衡增长王艳春研究认为篮球运动员较更易于疲劳, 其原因就是日常训练方案多以股四头肌为主, 对肌力训练较少而成 [3] 因此, 寻找一种有益于膝关节周围屈肌力平衡增长的训练方法有重要的研究意义 2007 年,Amber 等人研究发现本体感觉传导至小脑和大脑皮层, 提供关节肌腱的震动觉运动觉速度觉位置觉等深感觉, 在视觉的配合下, 有意识性或非意识性调节肌肉肌力及维持平衡 [16] 据报道, 膝关节关节囊交叉韧带及半月板中外 1 / 3 处均有本 [17 - 体感受器分布 18], 半月板损伤后, 膝关节本体感觉通路受损, 也可能是膝关节肌力不能平衡增长无法维持膝关节稳定的因素之一本研究结果显示 :(1) 康复训练 4 周后, 两组患者屈肌力均较术前增大, 但肌力增量远大于肌力增量, 两组间屈肌力增长量差值无明显差异, 表示术后 4 周内两组患者膝关节屈肌力增长均不平衡其原因可能是术后 4 周内两种康复训练方法均以增加伸肌肌力为主, 本体感觉加强训练组虽从第三周开始增加平衡板等训练项目, 但由于本体感觉强化训练时间较短, 对屈肌力的平衡作用仍不明显 (2) 康复训练 8 周后, 两组患者屈肌力均较术前明显增大, 但常规康复训练组屈肌力增长量差值远大于本体感觉强化训练组, 表明术后 8 周内本体感觉强化训练有助于屈肌力平衡增长其原因可能为常规康复训练组的训练项目以伸肌肌力训练为主, 因此随着训练时间延长, 该组患者屈肌力增长不平衡逐渐扩大而此时本体感觉强化训练组患者已进行了 6 周平衡板等训练, 对屈肌力的平衡作用较术后 4 周时更加明显, 本体感觉强化训练对肌力平衡增长的影响机制可能为 :(1) 该方法中平衡训练同时兼顾了屈肌力训练, 促进了屈肌力平衡增长 (2) 该方法促进了膝关节内 ( 半月板关节囊或交叉韧带 ) 本体感受器数量增加, 有益于膝关节周围肌肉肌力平衡调节及膝关节稳定本研究证实了本体感觉强化训练对半月板损伤术后膝关节屈肌力平衡增长有促进作用, 但其作用机制尚不清楚, 有待进一步深入研究, 以便为今后运动员康复训练提供理论依据参考文献 [1] 陈志新. 篮球职业运动员运动创伤的防治研究 [ D]. 北京 : 解放军军医进修学院,2007. [2] 廖启云, 王梁谦, 刘大君. 骨科膝关节损伤诊断的临床研究 [J]. 中国医药指南,2012,10(32): [3] 王艳春. 大学生高水平女篮运动员疲劳后膝关节肌群等速力量变化的研究 [ J]. 西安体育学院学报,2012,29 (4): [4] 巩尊科, 翟宏伟, 陈伟, 等. 本体感觉强化训练对膝骨性关节炎的影响 [J]. 中国康复理论与实践,2010,16(2): [5] BEYNNON B D,RYDER S H,KONRADSEN L,et al. The effect of anterior crueiate ligament trauma and braeingon knee proprioeeption [ J ]. Ameriean Journal of sports Medicine, 1999(27): [6] 李玉周. 8 周常规康复训练和本体感觉加强训练对半月板术后患者膝关节本体感觉和肌力影响的比较 [ J]. 中国运动医学杂志,2012,31(11): [7] 刘晓鹏, 安华, 于长隆. 应用等速肌力测试评价膝前交叉韧带断裂重建术后康复的效果 [ J]. 中国运动医学杂志, 2008,27(3): [8] 罗安民, 李珺晖, 洪平. 中国女子篮球运动员膝关节等速肌力测试分析 [J]. 中国运动医学杂志,2012,31(6): [9] 周世华, 吴贤风. 安徽省柔道运动员膝关节损伤调查与分析 [J]. 中国运动医学杂志,2012,31(6): [10] 魏小康, 赵金忠. 半月板损伤研究进展 [ J]. 国际骨科学杂志,2012,33(2): [11] 王砚书, 董秀玉, 李娜. 关节镜下半月板损伤术后并发症的预防及康复指导 [J]. 中国实用医药,2012,7(11): ( 下转第 88 页 )

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Microsoft Word - A201306-466_1372406404.doc 5 10 15 20 25 30 35 超等长训练对陈旧性肩袖损伤网球运动员的康复干预黄鹏, 沈清源 ( 北京体育大学运动康复系, 北京 100084) 摘要 : 目的研究拟通过对有陈旧性肩袖损伤的网球运动员进行超等长训练的方法, 使用等速肌力测试