330 临床与病理杂志, 2014, 34(4) 术前锻炼结合呼吸量测定法和 CO 传递因数评估所有患者的基础肺功能 同时, 对所有患者进行运动试验 需要时对个别患者进行心脏检查 对于肺动脉高压的高危患者 (PAP>45 mmhg) 进行肺动脉 (pu
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1 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2014, 34(4) AME 科研时间专栏 专栏导读 :AME Groups 旗下出版了 Journal of Thoracic Disease ( 胸部疾病杂志 ) Annals of Cardiothoracic Surgery ( 心胸外科年鉴 ) Chinese Journal of Cancer Research ( 中国癌症研究 ) 和 Annals of Translational Medicine ( 转化医学年鉴 ) 等近 20 本英文医学学术期刊 2014 年,AME Groups 中文平台 科研时间 的诞生, 为广大从事临床和基础研究的科研工作者带来了福音, 提供了更多科研交流和学习分享的机会 欢迎广大读者关注我们 AME 科研时间专栏, 订阅我们的公众微信号 ( 科研时间 :amegroups), 给我们提出宝贵的建议和意见, 以便于将这个专栏建设得更好, 成为读者喜闻乐见的一个栏目 doi: /j.issn 电视胸腔镜肺叶切除术 : 爱丁堡后路手术经验 Jennifer M.J. Richards, Joel Dunning, Jonathan Oparka, Fiona M. Carnochan, William S. Walker (Department of Cardiothoracic Surgery, Royal Infirmary of Edinburgh, UK) 1,2 1,2 邵文龙译何建行审校 (1. 广州医学院第一附属医院心胸外科, 广州 ; 2. 广州呼吸疾病研究所, 广州 ) 目前, 电视胸腔镜手术 (video-assisted thoracoscopic surgery,vats) 显然已替代开胸手术, 成为治疗支气管肺癌和良性病变等大型肺切术的 主要术式 [1-2] 与开胸手术相比, 微创手术在术后 近期有诸多益处, 包括减少疼痛 改善肺功能 缩短住院时间 改善伤口美观性和减少肺炎的发 病风险等 [3-7] VATS 肺叶切除术治疗肿瘤病变的 效果与开放手术相当, 需要的免疫调节干预则较 少, 因此能让更多患者接受并完成辅助化疗 [7-10] 此外, 微创手术的性价比好, 其长期存活率不亚 于开放手术 [11-13] 虽然前路手术是许多外科医生的首选术式, 但根据我们的经验, 后路的主要优点在于充分暴 露后肺门, 有利于解剖支气管和肺动脉分支 此 外, 术中还可清楚显露纵隔淋巴结区域, 有利于 彻底清扫淋巴结 重要的一点是, 后路术式中器 械头部朝向摄像机, 操作中一目了然, 从而提高 了切除的安全性 20 年来, 我院进行了超过 800 例 VATS 大范围肺切除术 本文将介绍我们所采用的后入路 VATS 肺叶切除术 1 术前评估 1.1 选择标准我们采用 VATS 术式切除直径 5 cm 以下的周围肿瘤病灶以及其他合适该术式的良性病灶, 采用肺叶切除术和解剖性肺段切除作为标准术式 实践中也可通过胸腔镜技术治疗其他更晚期疾病的患者, 例如胸壁或心包部分受累者, 以及在罕见情况下为肺门下部大块受累患者进行肺切除术 不过, 目前手术的大趋势是尽量保留肺组织, 因此我们现在只为无法实现支气管血管重建的患者实施全肺切除术 收稿日期 (Date of reception): 通信作者 (Corresponding author):william S. Walker, william.walker@luht.scot.nhs.uk
2 330 临床与病理杂志, 2014, 34(4) 术前锻炼结合呼吸量测定法和 CO 传递因数评估所有患者的基础肺功能 同时, 对所有患者进行运动试验 需要时对个别患者进行心脏检查 对于肺动脉高压的高危患者 (PAP>45 mmhg) 进行肺动脉 (pulmonary artery,pa) 压超声检查 少数患者因肺功能测试结果差而无法接受手术 这可为术后监测和呼吸管理提供指导, 但根据我们的经验, 即使患者肺功能显著降低 ( 低于正常值超过 2 个标准差 ), 仍然可顺利进行 VATS 手术 1.3 分期除了对头部 胸部 腹部和骨盆进行对比增强 CT 扫描以外, 所有考虑切除支气管肿瘤的患者还接受了 18 氟去氧葡萄糖 ( 18 F-fluordeoxyglucose, 18 F-FDG) 的正电子发射断层扫描检查 间 我们很少使用中央静脉管或留置导尿管, 不过一贯都会使用动脉导管和大口径静脉插管 围手术期镇痛优先采用肋间神经阻滞, 而非硬膜外麻醉 除非肿瘤已侵袭壁层胸膜, 否则操作结束时均留置椎旁局麻导管 48 h 此外, 我们还为提供可控吗啡泵, 以便患者自行进行术后镇痛 外科手术 麻醉和护理团队以及设备的位置如图 1 所示 术者及助手站于患者背侧, 视线越过手术台直对屏幕, 斜对面为器械护士 我们还使用另外两个大型 (55 英寸 ) 壁挂式高清晰度屏幕 一个位于对面器械护士对面, 显示手术视野, 方便麻醉人员 巡台护士 学生和观察人员了解操作进度 另一个位于术者对面, 提供高清晰度的大型影像图像, 以便术者随时查看并确定术中决策 我们已经证实, 即使患者无纵隔淋巴结扩散的影像学特征, 也应注意该方法与纵隔镜淋巴结活检这一淋巴结转移检测金标准的结果相比, 存在 5% 的假阴性率 [14] 因此, 对于考虑采用 VATS 肺叶切除术治疗恶性病变并且无其他禁忌症的患 assisting doctor anesthesiologist anesthetic machine monitor wall mounted monitor 2 者, 我们通过纵隔镜对患侧第 2 和第 4 组和对侧第 4 组和隆突下组 ( 第 7 组 ) 进行活检 ( 与现行的欧洲协会 胸外科医师指南相符 ) scrub nurse 在医生认为适合肺叶切除术的患者中, 只要 符合病变大小和分期标准, 均尝试采用 VATS 术式进行治疗 唯一的绝对禁忌症是影像结果表明胸膜已完全受累或明确存在支气管近端病变, 患者需要 wall mounted monitor 1 surgeon 接受全肺切除术 需要进行袖状切除术是相对禁忌 症, 但不是绝对禁忌 我院中转开胸手术率 <7% 2 手术操作 图 1 手术 麻醉和护理队伍及设备布局示意图 2.1 麻醉与体位麻醉诱导之后, 患者取健侧卧位 患者双手自然取 祈祷 姿势摆于面部前方, 调整手术台使患者胸部横向延展, 暴露肋间 确认双腔气管内管位于正确位置后, 在患者仍位于麻醉室期间, 将通气切换到健侧, 使手术侧肺最大限度放气 如果手术侧肺放气效果不佳, 偶可使用吸引器完成 呼吸率可提高到 20 次 /min 或更高水平, 以减少潮气量, 从而降低因通气所致的纵隔偏移程度 这样可为手术操作提供更稳定的空 2.2 切口术中作标准三切口, 切口位置不因所切除的肺叶而变化 ( 图 2) 在背阔肌前缘正前方第 6 或第 7 肋间 ( 间隙更大 ) 作 5 cm 长的操作切口 将摄像头暂时送入操作切口, 协助完成听诊三角区后方最靠近斜裂上端处的 1.5 cm 切口, 确保操作安全 从后切口送入套管以容纳摄像头, 之后套管将留置于后切口中, 直至手术完成 于前操作切口上三分之一处腋中线水平再作 2 cm 切口 前后切口正好位于斜裂的两端
3 电视胸腔镜肺叶切除术 : 爱丁堡后路手术经验 Jennifer M.J. Richards, 等 331 图 2 后路各切口位置关系和体表解剖标志,5 cm 操作切口位于背阔肌前方 2.3 器械我们首选零度 10 mm 高清晰度视频胸腔镜, 因为它采用单一轴视角, 方便校正方向 术中将内镜和标准开放式手术器械结合使用 肺组织拉伸和夹持用环型海绵持物钳完成 长动脉钳 (30 cm), 可带或不带纱布, 用于钝性分离 该器械对于暴露斜裂底部的肺动脉 清洁解剖结构和淋巴结组尤其有用 以各式弯钳配合腔镜剥离器作为探头, 轻柔操作, 打通肺实质到主要肺门结构之间的通路 直角剥离器或长弧形动脉钳用于分离肺动静脉周围结构 内镜血管夹用于结扎小血管, 大血管和肺实质使用内镜缝合装置来保证完全止血和夹闭 我们发现内镜剪和部分类型 VATS Metzenbaum 型剪也有一定帮助 后者的优点是刀片头端弯曲, 降低了血管损伤的风险 2.4 操作技术通过胸腔镜视频成像进行评估, 确定病变位 置, 明确是否能够手术切除, 并排除其他可能妨碍切除的潜在疾病 视频 1 是经过编辑的视频剪辑, 演示了爱丁堡后路式 VATS 肺叶切除术的几个关键点 第一步是识别斜裂中央段内的肺动脉 部分患者的肺动脉非常明显, 但在大多数情况下, 仍需要用包裹纱布的器械对胸覆膜进行钝性分离, 方能显露肺动脉 ( 图 3) 如果肺裂不易分离或已粘连, 应如本文最后所述, 考虑其他方法, 最后再切除肺裂 肺动脉一旦确定后, 即用细血管钳或长动脉钳把持动脉鞘, 将腔镜剥离器送入鞘内, 分离动脉前后缘 在分离过程中通常可暴露肺动脉尖段分支 除肺中叶切除以外, 在其他所有肺叶切除术中, 动脉分离后即将肺组织推向前方, 然后采用钝性或锐性分离的方法分离后纵隔肺门胸膜反折 在这个过程中, 应清除右侧中间支气管和上叶支气管所成角度当中的肺组织, 以暴露此处的淋巴结 左侧将肺部推离肺门, 显露肺动脉 ( 图 4) 从前操作切口送入长动脉钳, 通过已切除的后胸膜反折缓缓推至斜裂的肺动脉正后方处, 后斜裂开始融合部位的中央 右侧操作时应注意不破坏沿中间支气管分布的淋巴结 用腔镜线性切割缝合器分离后肺裂, 并从后方送入血管夹 此时右侧肺动脉清晰可见 ( 图 5), 同时上下肺叶的界限也已确立 随后可按病变位置切除相应肺叶 在分离肺静脉主干的过程中, 我们将在静脉上放置中央血管钳, 使静脉固定, 以免术中血管吻合器操作失误时血管缩回 所有切除标本均装入取物袋从胸腔取出, 以避免恶性细胞污染伤口 图 3 纱布分离右侧斜裂肺动脉
4 332 临床与病理杂志, 2014, 34(4) 后方 以便切除上段静脉 此时可视具体情况从后 方(图8)或前方进行分离 注意小心操作 仔细辨 认并保存中叶静脉 随后分离肺水平裂 中叶动脉 最易识别和保护 只需首先将切割缝合器送入下方 切口 再从后往前进行离断 随后将切割缝合器送 入前切口 完成肺横裂的分离 此时可分离下肺韧 带 以利于右下肺叶的更好膨胀 图 4 显露斜裂中的左肺动脉 图 6 即将吻合右上肺叶支气管 图 5 显露斜裂中的右肺动脉 2.5 右上肺叶切除 后肺裂成功分离后 肺动脉后部升段分支一 般已完全暴露 此时应对其进行分离 该分支一 般较小 用血管夹即可夹闭 之后确定上叶支气 管位置 并进行分离 一般先找到肺实质中沿支 气管走行的支气管动脉 以血管夹结扎后分离 注意 血管夹仅用于夹闭近端 远端不夹闭 因 为夹闭该处将影响支气管随后的切割器的操作 之后将上叶牵至下方 以带纱布头的器械 进行钝性分离 游离上叶支气管前缘 暴露尖段 前支主干 奇静脉与支气管往往关系密切 可用 器械轻轻将其推至一旁 将长动脉钳或血管钳通 过支气管和周围淋巴结平面送入上叶支气管起点 附近(图6) 应注意尖段前支主干位于支气管的 正前方 在该水平使用腔镜线性吻合器离断支气 管 我们认为此时没有必要进行肺充气测试确认 是否已离断了正确的支气管 因为手术视野显露 良好 肺部再充气可能影响到后续切除操作的视 野 沿着分离的支气管走行 夹闭右上肺叶支气 管淋巴结区的供养血管并分离 将淋巴结提至术 区取标本 用腔镜齿状抓取钳牵拉已离断的支气管远 端 将上叶提至上方 如果后段动脉尚未分离 此 时可将其分离并小心清理 分离前段动脉或动脉总 干(图7) 以吻合器断离 最后 将肺组织牵拉至 图 7 分离右上肺叶支气管 显露右上肺叶前方后 尖段 和前段动脉视图 图 8 以吻合器分离右上叶静脉 2.6 右下肺叶切除 确定肺动脉在斜裂中的位置后 将后斜裂分 离 随后将肺动脉单独分离或将基底支与背段支 一起分离 分离肺动脉后 在肺裂前方将上和下 肺静脉间隙进行分离 送入长血管钳 通过该平 面送入血管夹 之后分离斜裂前部 分离下肺韧
5 电视胸腔镜肺叶切除术 爱丁堡后路手术经验 Jennifer M.J. Richards 等 带 将肺下叶牵引至术野 用腔镜线性吻合器将 下肺静脉(图9)从周围组织中剥离出来 确认支气 管位置 夹闭近端支气管血管 清除其内外侧淋 巴结 通过下叶支气管(图10)的背段和基底部分支 对其进行分离 保留通往肺中叶的气管分支 离 断前必须先暴露肺中叶支气管 333 空隙 从操作切口送入血管钳 通过肺裂融合下 方 由术者触摸下叶支气管位置并将血管钳从其表 面通过 以保留下叶气道 轻柔钝性分离 将上肺 静脉从支气管前表面分离开 将长血管钳通过支气 管底部时应特别小心 以免误伤及肺动脉 用带纱 布头的器械将肺动脉往回牵拉可能有一定帮助 将 血管夹送至支气管附近将其提起(吊起) 显露肺动 脉 以便腔镜切割缝合器能够通过其间空隙 完成 支气管的分离(图11) 清洁 分离上肺静脉 在下 肺静脉水平分离下肺韧带 以便暴露下叶 2.9 左下肺叶切除 与右侧相同 确认肺动脉位置 分离斜裂后 部 显露动脉分支(图12) 斜裂前部分离方法与左 上肺切除相同 以腔镜吻合器分离供血动脉 在 下肺静脉水平分离下肺韧带 清晰界定静脉边界 之后予以断离 夹闭支气管血管近端并分离 清 除支气管内外侧淋巴结 于底部进行分离 图 9 血管钳近端分离右肺下静脉 图 10 通过尖段下方和底部主干分离右下叶支气管 图 11 吊起左上叶支气管 2.7 右中叶切除 确定肺动脉位置 分离前部斜裂 方法与右 下肺叶切除相同 清晰暴露静脉 支气管和动脉 后 逐一进行分离 分离肺水平裂 方法与右上 肺叶切除相同 2.8 左上肺叶切除 确定斜裂中肺动脉位置 将斜裂后部分离 (图4) 方法与右侧相同 依次分离左上叶的动脉 分支 完成肺裂前部的分离 方法与右侧相同 注意应彻底分离出肺静脉和肺裂前部融合中央的 图 12 左肺动脉分支至左肺下叶完全显露
6 334 临床与病理杂志, 2014, 34(4) 肺裂较难分离时的处理策略在某些患者中, 上下肺叶仅有一部分肺裂界限清晰, 其他部分则呈完全融合的状态 对于这些患者中, 上述手术操作可以略作修改 表 1 列出了肺裂质量的分级方法 [15] 应当注意, 左右侧斜裂之间存在一些重要的差异 右侧的肺裂深度往往不均一, 其上部可能非常厚, 而下部的肺动脉则较易识别, 其底部血管主干靠近肺表面 在这种情况下, 器械可进入动脉鞘内, 将覆盖于血管表面的肺组织逆向分离, 暴露更中央部位的血管 左侧肺动脉可能非常靠后, 因此对于肺上叶切除, 可以取道肺前方探明肺动脉 我们目前制定了两种策略来应对无法探明肺动脉, 操作难度较大的肺裂 (III/IV 级 ) 第一个方案是将肺组织翻向前部, 分离肺门后部的胸膜反折 这样很容易探明左侧中间支气管和右侧肺上叶支气管成角内的肺动脉 之后可将血管钳小心送至肺动脉附近, 将覆盖其上的肺裂抬起, 暴露肺裂中的分离点, 将血管钳送入 之后将血管夹送入该间隙内, 分离斜裂的后部 然后再按先前所述进行操作 第二个方案是采取 最后处理肺裂 的方法 ( 视频 1) 首先探明 分离后胸膜反折 动脉 支气管和静脉, 完成后再分离肺裂 对于肺下叶切除来说, 该方法比较直观, 因为所有解剖结构在逐步分离肺韧带 静脉 支气管和动脉的过程中均能一一清晰显露 不过这并不是我们的首选方法 我们倾向于尽可能优先处理动脉, 最大限度暴露支气管, 以便顺利进行淋巴结清扫 进一步说, 在极罕见的情况下, 肺裂可能难以解剖分离, 此时我们首选第一种策略, 因为之后可进行标准解剖切除 当操作难度很大时, 就需要使用上述策略, 将肺裂放在最后处理 有时, 也会根据实际情况适当结合两种方法进行操作 表 1 皇家医院肺裂解剖分级法 I 级 : 无需分离即可清楚识别肺动脉 II 级 : 简单分离即可显露肺动脉 III 级 : 斜裂较浅, 需要分离大量组织方能显露肺动脉 IV 级 : 初步检查发现完全无法探明斜裂 2.11 淋巴结清扫与切除肺叶相关的肺门水平淋巴结全部切除 纵隔水平首选广泛取样或淋巴结清扫 我们采用两种策略进行淋巴结清扫 : 常规淋巴结清扫术式, 或者纵膈腔镜术前淋巴结清扫, 后者一般清扫第 站, 随后在切除手术中继续清扫其余的纵隔淋巴结站点 ( 视频 1) 根据我们的经验, 纵膈镜术前清扫后, 如果相隔较长时间再进行 VATS 切除, 可能出现第 10 站淋巴结明显粘连和肺门纤维化 由于我们比较倾向于等待纵隔淋巴结活检的正式病理结果出来以后进行病理分期, 而不是依靠冰冻切片, 所以一般清扫后需过数天再行手术, 因此 VAMLA 术式的优势就不太明显 目前, 我们正在研究数据, 不断改进手术策略 目前我们的看法是常规纵隔淋巴结清扫能够完全清扫第 2 站和第 4 站的病变, 但对于第 7 站仍显不足 有鉴于此, 我们将来的策略可能是术前纵隔腔镜淋巴结清扫加术中正式常规清扫第 7 站和除第 2 4 站以外的其他组淋巴结 2.12 术后护理术后通常在腋中线切口放置 32 号肺尖部引流管, 术后第一天如胸片和通气满意即予以移除 患者术后在重症护理病房中过夜留观, 随后一般转回普胸病房护理 镇痛采用吗啡患者自控镇痛泵, 切口缝合前直视下放置局麻椎旁导管 术后鼓励患者早期活动, 每周提供七天理疗, 一般可以在术后 3 天尽早出院 3 说明我们在本文中叙述了一项安全 可靠和可重复的胸腔镜肺叶切除术 胸腔镜肺叶切除术已被证明与开胸手术具有同等的术后恢复效果, 对肿瘤的疗效也相当 我们认为, 通过微创手术进行肺叶切除和其他大范围肺切除术将具有日益广阔的前景 声明 : 作者宣称没有利益冲突 参考文献 1. Walker WS, Carnochan FM, Mattar S. Video-assisted thoracoscopic pneumonectomy[ J]. Br J Surg, 1994, 81(1): Walker WS, Codispoti M, Soon SY, et al. Long-term outcomes following VATS lobectomy for non-small cell bronchogenic carcinoma[ J]. Eur J Cardiothorac Surg, 2003, 23(3):
7 电视胸腔镜肺叶切除术 : 爱丁堡后路手术经验 Jennifer M.J. Richards, 等 Whitson BA, Andrade RS, Boettcher A, et al. Video-assisted thoracoscopic surgery is more favorable than thoracotomy for resection of clinical stage I non-small cell lung cancer[ J]. Ann Thorac Surg, 2007, 83(6): Handy JR Jr, Asaph JW, Douville EC, et al. Does video-assisted thoracoscopic lobectomy for lung cancer provide improved functional outcomes compared with open lobectomy?[ J]. Eur J Cardiothorac Surg, 2010, 37(2): Lau KK, Martin-Ucar AE, Nakas A, et al. Lung cancer surgery in the breathless patient-the benefits of avoiding the gold standard[ J]. Eur J Cardiothorac Surg, 2010, 38(1): Nicastri DG, Wisnivesky JP, Litle VR, et al. Thoracoscopic lobectomy: report on safety, discharge independence, pain, and chemotherapy tolerance[ J]. J Thorac Cardiovasc Surg, 2008, 135(3): Rueth NM, Andrade RS. Is VATS lobectomy better: perioperatively, biologically and oncologically?[ J]. Ann Thorac Surg, 2010, 89(6): S Jiang G, Yang F, Li X, et al. Video-assisted thoracoscopic surgery is more favorable than thoracotomy for administration of adjuvant chemotherapy after lobectomy for non-small cell lung cancer[ J]. World J Surg Oncol, 2011, 9: Kim K, Kim HK, Park JS, et al. Video-assisted thoracic surgery lobectomy: single institutional experience with 704 cases[ J]. Ann Thorac Surg, 2010, 89(6): S2118-S Whitson BA, D Cunha J, Andrade RS, et al. Thoracoscopic versus thoracotomy approaches to lobectomy: differential impairment of cellular immunity[ J]. Ann Thorac Surg, 2008, 86(6): Swanson SJ, Meyers BF, Gunnarsson CL, et al. Video-assisted thoracoscopic lobectomy is less costly and morbid than open lobectomy: a retrospective multiinstitutional database analysis[ J]. Ann Thorac Surg, 2012, 93(4): Casali G, Walker WS. Video-assisted thoracic surgery lobectomy: can we afford it? Eur J Cardiothorac Surg, 2009, 35(3): Yan TD, Black D, Bannon PG, et al. Systematic review and metaanalysis of randomized and nonrandomized trials on safety and efficacy of video-assisted thoracic surgery lobectomy for early-stage non-smallcell lung cancer[ J]. J Clin Oncol, 2009, 27(15): Carnochan FM, Walker WS. Positron emission tomography may underestimate the extent of thoracic disease in lung cancer patients[ J]. Eur J Cardiothorac Surg, 2009, 35(3): ; discussion Craig SR, Walker WS. A proposed anatomical classification of the pulmonary fissures[ J]. J R Coll Surg Edinb, 1997, 42(2): 本文引用 :Richards JMJ, Dunning J, Oparka J, Carnochan FM, Walker WS. 电视胸腔镜肺叶切除术 : 爱丁堡后路手术经验 [ J]. 临床与病 理杂志, 2014, 34(4): doi: /j.issn 本文首先以英文发表于 Ann Cardiothorac Surg, 2012, 1(1): 本刊已获 Annals of Cardiothoracic Surgery 和作者同意将该文内容 以中文在本刊发表
胸腔镜肺叶切除术 : 哥本哈根前路三切口手术经验 Henrik J. Hansen, 等 337 4) 同样的方法适用于所有肺叶, 易于重复实施和学习 ; 5) 术中仅用纱布将肺组织略微后推, 决不使用钳子, 不会撕裂肺组织 ; 6) 术者和助手站在同一侧, 既方便教学, 也能够共用同一台显示器 同
336 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2014, 34(4) http://www.lcbl.net AME 科研时间专栏 专栏导读 :AME Groups 旗下出版了 Journal of Thoracic Disease ( 胸部疾病杂志 ) Annals of Cardiothoracic Surgery ( 心胸外科年鉴 ) Chinese Journal of Cancer
1246 临 床 与 病 理 杂 志, 2015, 35(7) 天 堂 大 学 ) Ke-Cheng Chen( 中 国 台 湾 台 大 医 院 ) 3 比 赛 题 目 2.2 美 洲 队 队 长 :Gail Darling 教 授 ( 加 拿 大 多 伦 多
临 床 与 病 理 杂 志 J Clin Pathol Res 2015, 35(7) http://www.lcbl.net 1245 doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.07.011 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.07.011 AME 科 研 时 间 专
EC(2003-04)18 第 2 頁 (c) 刪 除 以 下 常 額 職 位 2 個 顧 問 醫 生 職 位 第 4 / 第 3 / 第 2 點 ) ( 145,150 元 至 149,600 元 /127,900 元 至 135,550 元 /113,520 元 至 120,553 元 ) (
EC(2003-04)18 財 務 委 員 會 人 事 編 制 小 組 委 員 會 討 論 文 件 2004 年 2 月 11 日 總 目 37 生 署 分 目 000 運 作 開 支 請 各 委 員 向 財 務 委 員 會 提 出 下 述 建 議, 以 便 在 生 署 設 立 生 防 護 中 心 (a) 由 2004 年 4 月 1 日 起 開 設 以 下 新 職 系 和 職 級 生 防 護 中
戊 酸 雌 二 醇 片 联 合 宫 颈 注 射 利 多 卡 因 用 于 绝 经 后 妇 女 取 环 的 临 床 效 果 评 价 陆 琴 芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s
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临床与病理杂志 2015, 35(8) http://www.lcbl.net J Clin Pathol Res 1459 doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.08.006 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.08.006 AME 科研时间专栏 专栏导读 :AME
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(i) (ii) 70,000,00081,620,000 78,158,00091,132,228 70,000,0006,058,000 2,100,000(36) 1 14.07 5% 25% 14 217,984,000 11.34% 75% 50.53% 14A 2 (i) (ii) (iii)(iv) (i) (ii) 70,000,000 81,620,000 78,158,00091,132,228(36)
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第 24 卷 第 5 期 2015 年 5 月 碘 131 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5):643 647. Chinese Journal of
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分 级 和 气 管 是 否 受 侵 是 影 响 预 后 的 独 立 危 险 因 素 关 键 词 状 腺 肿 瘤 ; 癌, 乳 头 状 ; 预 后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min,
移 性 鳞 癌 患 者 的 临 床 资 料, 比 较 不 同 治 疗 手 段 的 效 果 50 例 患 者 男 性 44 例, 女 性 6 例, 年 龄 29~73 岁, 中 位 年 龄 52.5 岁 ; 临 床 分 期 :N2c 占 64% (32/50),N3 占 36% (18/50) 30 例 患 者 行 双 颈 淋 巴 结 清 扫 术 50 例 患 者 均 行 放 疗, 剂 量 为 50~66
822 中 国 肺 癌 杂 志 2009 年 7 月 第 12 卷 第 7 期 达 PR(71%) [4] 意 大 利 作 者 报 告 的 INVITE 研 究 是 比 较 吉 非 替 尼 与 诺 维 本 一 线 治 疗 老 年 晚 期 NSCLC 患 者 的 Ⅱ 期 随 机 试 验, 共 入 组
![822 中 国 肺 癌 杂 志 2009 年 7 月 第 12 卷 第 7 期 达 PR(71%) [4] 意 大 利 作 者 报 告 的 INVITE 研 究 是 比 较 吉 非 替 尼 与 诺 维 本 一 线 治 疗 老 年 晚 期 NSCLC 患 者 的 Ⅱ 期 随 机 试 验, 共 入 组](/thumbs/40/21842244.jpg "822 中 国 肺 癌 杂 志 2009 年 7 月 第 12 卷 第 7 期 达 PR(71%) [4] 意 大 利 作 者 报 告 的 INVITE 研 究 是 比 较 吉 非 替 尼 与 诺 维 本 一 线 治 疗 老 年 晚 期 NSCLC 患 者 的 Ⅱ 期 随 机 试 验, 共 入 组")
中国肺癌杂志2009年7月第12卷第7期 821 综述 老年晚期非小细胞肺癌的靶向治疗 王敬慧 张树才 中图分类号 R734.2 DOI:10.3779/j.issn.1009-3419.2009.07.014 Targeted Therapy for Advanced Non-Small Cell Lung Cancer in the Elderly Jinghui WANG, Shucai ZHANG
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醫 療 行 為 之 因 果 關 係 探 討 1 醫 療 行 為 之 因 果 關 係 探 討 盧 映 潔 * 葛 建 成 * 施 宏 明 * 劉 士 煒 * 目 次 壹 前 言 貳 案 例 說 明 一 案 例 一 : 臺 灣 高 等 法 院 刑 事 判 決 民 國 92 年 度 醫 上 訴 字 第 1 號 判 決 ( 一 ) 案 例 事 實 ( 二 ) 判 決 理 由 整 理 二 案 例 二 : 臺
一學就會，空間醫學實修大全
郭 氏 觀 舌 與 養 生 臨 床 養 生 案 例 參 考 郭 志 辰 / 著 良 辰 文 化 事 業 出 版 觀 舌 與 本 草 圖 譜 一 舌 尖 診 斷 與 用 藥 一.1 舌 尖 尖 舌 苔 2 郭 氏 觀 舌 與 養 生 I. 舌 上 焦 養 生 參 考 1-1 舌 尖 尖 舌 舌 尖 尖 舌 苔 就 像 桃 形 一 樣, 稱 為 桃 形 舌 苔, 主 要 是 任 脈 到 督 脈 能 量
(abdominal radical hysterectomyarh) 5 95% 5 73% 1.3 [1] : PubMed EMBASE MEDLINE (laparoscopy Cochrane radical hysterectomyl
![(abdominal radical hysterectomyarh) 5 95% 5 73% 1.3 [1] : PubMed EMBASE MEDLINE (laparoscopy Cochrane radical hysterectomyl](/thumbs/49/25188303.jpg "(abdominal radical hysterectomyarh) 5 95% 5 73% 1.3 [1] : PubMed EMBASE MEDLINE (laparoscopy Cochrane radical hysterectomyl")
1 1 1 5 The Journal of Evidence-Based Medicine Oct. 1 Vol.1 No.5 Meta 1 (1. 5455;. 531) [ ] + Cochrane MEDLINE EMBASE PubMed CBMdisc Meta 8 3 5 + + [ ] ; ;Meta [ ] R737.33 [ ] A [ ] 1671-5144(1)5-37-7
最新执法工作手册（九十八）
..................... I ...................................... II ............................... III ' ' 24 9 11 [2000]25 12 2001 1 20 ?br>
耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 耳鼻
2018 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院西海岸院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科技师 1 180360008 65.4 是 病理科技师 2 180704001 45.2 病理科技师 2 180706010 45.3 病理科技师 2 180707012 0 病理科技师 2 180711006 47.1 病理科技师 2 180716009
(1) 64 15 2062 50 8 818 60 41606 63 8305 53 3 11201 38 10 216C 2012815 2012815 2012815 2012815 2012815 201464 200211 20128 20128 20128 20128 20146 4 2
(1) 51 41 49 6 6 7 161 4 27 338 2012815 2012815 2012815 200712 20093 20086 211 (1) 64 15 2062 50 8 818 60 41606 63 8305 53 3 11201 38 10 216C 2012815 2012815 2012815 2012815 2012815 201464 200211 20128
211 better than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). The ocular hypertension of patients in the cont
210 毛 果 芸 香 碱 联 合 拉 坦 前 列 素 治 疗 原 发 性 急 性 闭 角 型 青 光 眼 的 疗 效 观 察 符 元 党 1, 郑 振 优 2, 林 再 雄 2, 周 吉 良 1. 昌 江 黎 族 自 治 县 中 西 医 结 合 医 院, 海 南 昌 江 572700 2. 海 南 医 学 院 附 属 医 院 眼 科, 海 南 海 口 570100 1 摘 要 : 目 的 探 讨
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1993 79 2010 9 80 180,000 (a) (b) 81 20031,230 2009 10,610 43 2003 2009 1,200 1,000 924 1,061 800 717 600 530 440 400 333 200 123 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 500 2003 15,238 2009 31,4532003 2009
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 ( ( 1 2 16 1608 100004 1 ( 2003 2002 6 30 12 31 7 2,768,544 3,140,926 8 29,054,561 40,313,774 9 11,815,996 10,566,353 11 10,007,641 9,052,657 12 4,344,697
Microsoft Word - 發布版---規範_全文_.doc
建 築 物 無 障 礙 設 施 設 計 規 範 內 政 部 97 年 4 年 10 日 台 內 營 字 第 0970802190 號 令 訂 定, 自 97 年 7 月 1 日 生 效 內 政 部 97 年 12 年 19 日 台 內 營 字 第 0970809360 號 令 修 正 內 政 部 101 年 11 年 16 日 台 內 營 字 第 1010810415 號 令 修 正 目 錄 第 一
概 述 随 着 中 国 高 等 教 育 数 量 扩 张 目 标 的 逐 步 实 现, 提 高 教 育 质 量 的 重 要 性 日 益 凸 显 发 布 高 校 毕 业 生 就 业 质 量 年 度 报 告, 是 高 等 学 校 建 立 健 全 就 业 状 况 反 馈 机 制 引 导 高 校 优 化 招
I 概 述 随 着 中 国 高 等 教 育 数 量 扩 张 目 标 的 逐 步 实 现, 提 高 教 育 质 量 的 重 要 性 日 益 凸 显 发 布 高 校 毕 业 生 就 业 质 量 年 度 报 告, 是 高 等 学 校 建 立 健 全 就 业 状 况 反 馈 机 制 引 导 高 校 优 化 招 生 和 专 业 结 构 改 进 人 才 培 养 模 式 及 时 回 应 社 会 关 切 的 一 项
鱼类丰产养殖技术（二）.doc
...1...1...4...15...18...19...24...26...31...35...39...48...57...60...62...66...68...72 I ...73...88...91...92... 100... 104... 144... 146... 146... 147... 148... 148... 148... 149... 149... 150... 151...
疾病诊治实务（一）
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名人养生.doc
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嘉 義 地 區 客 家 禮 俗 研 究 第 一 章 前 言 嘉 義 地 區 的 客 家 族 群 約 略 可 分 為 福 佬 客 詔 安 客 與 北 部 客 等 三 種 類 別, 其 分 佈 區 域 以 海 線 地 區 平 原 地 形 沿 山 地 區 為 主 有 相 當 多 的 北 部 客 家 人, 是 二 次 大 戰 末 期 和 戰 後 初 期 才 移 民 嘉 義, 是 什 麼 因 素 令 許 多
05301930
國 立 中 正 大 學 法 學 系 碩 士 論 文 河 川 砂 石 法 規 範 之 探 討 - 以 採 取 土 石 及 挖 掘 河 川 認 定 基 準 為 主 指 導 教 授 : 盧 映 潔 博 士 研 究 生 : 王 瑞 德 中 華 民 國 一 百 零 一 年 五 月 目 錄 第 一 章 緒 論... 1 第 一 節 研 究 動 機... 1 第 二 節 研 究 目 的... 3 第 三 節 研
中老年保健必读（十）.doc
...1...2...3...4...5...6...8...9... 11 - -...13...15...17...18...20...22...23...25...26...28 I II...30...32...34...35...38...40...42...44...46...47...48...50...52...53 X...55...56...57...58...60...61...63...65
23 29 15.6% 23 29 26.2% 3 25 2 15 1 5 1,542 12,336 14,53 16,165 18,934 22,698 25,125 25 2 15 1 5 5,557 7,48 8,877 11, 13,732 17,283 22,485 23 24 25 26
4, 197823 2916.3%29 335, 23 29.5% 23 29 16.3% 14 35 33,535 14 135 13 125 1,292 1,3 1,38 1,314 1,321 1,328 1,335 3 25 2 15 1 5 1. 1.1 13,582 15,988 1.4 18,322 11.6 11.9 21,192 24,953 3,67 9. 8.7 12 1 8
海淀区、房山区（四）
...1...1...2...7...8...9... 11... 15... 17... 17... 18... 19... 20... 21... 23... 25... 28... 31... 32 I ... 35... 36... 37... 39... 42... 43... 48... 53... 54... 58... 63... 64... 65... 66... 68... 71...
穨ecr1_c.PDF
i ii iii iv 1 2 3 4 5 5555522 6664422 77722 6 7 8 9 10 11 22266 12833 1894 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 8.14 2.15 2.18 26 27 28 29 30 31 2.16 2.18 5.23 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
穨2005_-c.PDF
2005 10 1 1 1 2 2 3 5 4 6 2 7 3 11 4 1 13 2 13 3 14 4 14 5 15 6 16 7 16 8 17 9 18 10 18 2005 10 1 1. 1.1 2 1.2 / / 1.3 69(2) 70(2) 1.4 1.5 1.6 2005 10 1 2. 2.1 2.2 485 20(8) (a) (i) (ii) (iii) (iv) 571
北京理工大学.doc
( )...1...6...8...10...20...22...24...28...30...32...40 I ...53...55...61 ( )...62...71...74 ( )...77...81...84...86...88...89...91...92...96...99... 110...111... 112 II ... 113... 114... 115... 116...
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东城区（下）
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果树高产栽培技术（一）.doc
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物质结构_二_.doc
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第一節 研究動機與目的
中 國 文 化 大 學 中 國 文 學 研 究 所 碩 士 論 文 華 嚴 一 真 法 界 思 想 研 究 指 導 教 授 : 王 俊 彥 研 究 生 : 許 瑞 菁 中 華 民 國 98 年 12 月 自 序 在 佛 教 經 典 中 最 初 接 觸 的 是 佛 說 無 量 壽 經, 此 經 乃 大 方 廣 佛 華 嚴 經 的 精 華 版 綱 要 版 為 了 瞭 解 經 義, 深 知 宇 宙 運
水力发电（九）
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中国古代文学家（八）.doc
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景观植物（一）
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Microsoft Word - 目录.doc
教 学 管 理 文 件 汇 编 目 录 教 育 法 规 和 指 导 性 文 件 1. 中 华 人 民 共 和 国 高 等 教 育 法 1 2. 中 华 人 民 共 和 国 教 师 法 8 3. 普 通 高 等 学 校 学 生 管 理 规 定 12 4. 高 等 学 校 学 生 行 为 准 则 18 5. 中 华 人 民 共 和 国 学 位 条 例 19 6. 高 等 学 校 教 学 管 理 要 点
园林植物卷（三）.doc
I II III IV 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 84k 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65
厨房小知识_一_
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中南财经大学（七）.doc
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赵飞燕外传、四美艳史演义
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厨房小知识（五）
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最新监察执法全书（十八）.doc
.............. I ..................................................... II .......................................... III ... 2003......... IV ,
园林植物卷（十二）.doc
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华东师范大学.doc
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國立中山大學學位論文典藏
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乳业竞争_一_
...1...7...10... 11...14...17...18...19...21...23...25...26...28 50...30...31 48...31 3000...34...35...37 I ...40...44...45...48...50...51...55...56...58...58...60 ()...62 ()...66...71...72...72...73...76...77
最新执法工作手册（十）.doc
......................................... I ......... 2003....................................... II III............................................................ IV..............................................................
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最新执法工作手册（十六）
............................................. I ................................... II ........................... 2001......... III IV......................................... ........................
中国政法大学（六）.doc
...1...6...8 2004... 11...15 2003...16...20...29...32...34...38...39...42...43...44...48 I ...53...58...61...63...71...75...77...79...83...91...94...95...98... 100... 102... 102... 105... 106... 107...
胎儿健康成长.doc
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第三章
第 三 章 :2017 年 行 政 長 官 產 生 辦 法 - 可 考 慮 的 議 題 行 政 長 官 的 憲 制 及 法 律 地 位 3.01 基 本 法 第 四 十 三 條 規 定 : 香 港 特 別 行 政 區 行 政 長 官 是 香 港 特 別 行 政 區 的 首 長, 代 表 香 港 特 別 行 政 區 香 港 特 別 行 政 區 行 政 長 官 依 照 本 法 的 規 定 對 中 央 人
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Microsoft Word - 08 单元一儿童文学理论
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南華大學數位論文
南 華 大 學 哲 學 與 生 命 教 育 學 系 碩 士 論 文 呂 氏 春 秋 音 樂 思 想 研 究 研 究 生 : 何 貞 宜 指 導 教 授 : 陳 章 錫 博 士 中 華 民 國 一 百 零 一 年 六 月 六 日 誌 謝 論 文 得 以 完 成, 最 重 要 的, 是 要 感 謝 我 的 指 導 教 授 陳 章 錫 博 士, 老 師 總 是 不 辭 辛 勞 仔 細 閱 讀 我 的 拙
Microsoft Word - 3.3.1 - 一年級散文教案.doc
光 明 英 來 學 校 ( 中 國 文 學 之 旅 --- 散 文 小 說 教 學 ) 一 年 級 : 成 語 ( 主 題 : 勤 學 ) 節 數 : 六 教 節 ( 每 課 題 一 教 節 ) 課 題 : 守 株 待 兔 半 途 而 廢 愚 公 移 山 鐵 杵 磨 針 孟 母 三 遷 教 學 目 的 : 1. 透 過 活 動, 學 生 能 說 出 成 語 背 後 的 含 意 2. 學 生 能 指
1. 本文首段的主要作用是 A. 指出 異蛇 的藥用功效 說明 永之人爭奔走焉 的原因 B. 突出 異蛇 的毒性 為下文 幾死者數矣 作鋪墊 C. 交代以蛇賦稅的背景 引起下文蔣氏有關捕蛇的敘述 2. 本文首段從三方面突出蛇的 異 下列哪一項不屬其中之一 A. 顏色之異 B. 動作之異 C. 毒性之
1. 本文首段的主要作用是 A. 指出 異蛇 的藥用功效 說明 永之人爭奔走焉 的原因 B. 突出 異蛇 的毒性 為下文 幾死者數矣 作鋪墊 C. 交代以蛇賦稅的背景 引起下文蔣氏有關捕蛇的敘述 2. 本文首段從三方面突出蛇的 異 下列哪一項不屬其中之一 A. 顏色之異 B. 動作之異 C. 毒性之異 3. 太醫以王命聚之 中的 以 字與下列哪一項的 以 意思相同 A. 以齧人 B. 而吾以捕蛇獨存
項 訴 求 在 考 慮 到 整 體 的 財 政 承 擔 以 及 資 源 分 配 的 公 平 性 下, 政 府 採 取 了 較 簡 單 直 接 的 一 次 性 減 稅 和 增 加 免 稅 額 方 式, 以 回 應 中 產 家 庭 的 不 同 訴 求 ( 三 ) 取 消 外 傭 徵 費 6. 行 政 長
2013 年 1 月 23 日 的 立 法 會 會 議 葛 珮 帆 議 員 就 幫 助 中 產 動 議 的 議 案 ( 經 單 仲 偕 議 員 及 莫 乃 光 議 員 修 正 ) 進 度 報 告 在 2013 年 1 月 23 日 的 立 法 會 會 議 上, 由 葛 珮 帆 議 員 就 幫 助 中 產 動 議 的 議 案, 經 單 仲 偕 議 員 及 莫 乃 光 議 員 修 正 後 獲 得 通 過
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前 言 學 習, 可 以 為 個 創 造 未 來 ; 教 育, 能 夠 為 社 會 開 拓 明 對 個 而 言, 教 育 可 以 幫 助 每 個 發 展 潛 能 建 構 知 識 及 提 升 個 素 質 ; 它 賦 予 每 個 掌 握 前 途 和 開 拓 未 來 的 能 力 對 社 會 而 言, 教 育 不 單 可 以 培 育 才, 而 且 具 有 ㆒ 個 更 深 層 的 意 義, 它 給 予 社 會
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224 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2008:14(3) 經 行 咳 血 中 醫 治 療 病 例 報 告 陳 怡 文 奇 美 醫 學 中 心 中 醫 部 摘 要 本 案 例 25 歲 的 林 小 姐, 自 95 年 12 月 開 始 每 逢 經 期 即 出 現 咳 血 的 症 狀, 經 成 大 醫 院 電 腦 斷 層 檢 查, 診 斷 為 肺 子 宮 內 膜 異 位 症 從 中 醫 的
广西师范学院（下）
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胸膜是一层薄而光滑的浆膜，具有分泌和吸收等功能
胸膜 胸膜腔和肺 概述内容 : 胸膜是一层薄而光滑的浆膜, 具有分泌和吸收等功能 可分为互相移行的内 外两层, 内层被覆于肺的表面, 称为脏胸膜或肺胸膜 ; 外层衬于胸腔壁内面, 称为壁胸膜 壁胸膜依其所贴附的部位不同可分为四个部分 支配壁胸膜的神经为肋间神经和膈神经, 由于胸膜脏 壁两层在肺根和肺韧带处互相移行, 在左 右两肺周围各形成了完全封闭的胸膜腔, 在壁胸膜各部转折处, 脏 壁胸膜之间留有一定的间隙,
第三届华西国际微创胸外科手术论坛
第 四 届 华 西 微 创 胸 外 科 手 术 论 坛 The 4 th West China Forum on Mini-invasive Thoracic Surgery 22-24 April 2011, Chengdu, Sichuan, China 会 议 手 册 主 办 单 位 : 中 华 医 学 会 胸 心 血 管 外 科 学 分 会 中 国 医 师 协 会 胸 外 科 医 师 分 会
香 港 舞 蹈 總 會 北 京 舞 蹈 學 院
報 名 規 則 : I. 保 送 教 師 資 格 : 香 港 舞 蹈 總 會 主 辦 二 零 一 六 年 秋 季 趣 學 堂 幼 兒 舞 蹈 課 程 評 核 報 名 及 規 則 ( 請 於 報 名 前 詳 細 閱 讀 整 份 文 件 ) 學 生 必 須 由 認 可 教 師 保 送 參 加 評 核, 而 以 下 為 認 可 教 師 的 資 格 : i. 持 有 由 香 港 舞 蹈 總 會 頒 發 之
一位末期腎病
. 弘 光 學 報 50 期. 一 位 末 期 腎 病 患 者 於 加 護 病 房 面 臨 血 液 透 析 衝 擊 之 護 理 經 驗 傅 淑 禎 1 林 麗 君 1 劉 波 兒 2 * 1 光 田 醫 院 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :95.10.13 修 訂 日 期 :96.1.9 接 受 日 期 :96.2.6 摘 要 本 文 是 探 討 一 位 末
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2014 第十六卷 第十二期 绎Vol.16 No.12 清热利湿化瘀汤联合针灸治疗慢性盆腔炎 湿热瘀结证临床研究 周 萍 1 曾志华 1元元 向阳红 2 1. 重庆医科大学中医药学院 摘 重庆 401331 2. 重庆市中医研究院 重庆 400020 要 目的 观察清热利湿化瘀汤联合针灸治疗慢性盆腔炎湿热瘀结证的临床疗效 方法 将 120 例病例随机分为 每组各 40 例 给予口服清热利湿化瘀汤
2015内镜杂志-WMD.FIT)
第 22 卷 第 6 期 中 国 内 镜 杂 志 Vol. 22 No.6 2016 年 6 月 China Journal of Endoscopy Jun. 2016 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2016.06.015 文 章 编 号 : 1007-1989(2016)06-0056-05 论 著 对 经 口 牵 引 辅 助 内 镜 黏 膜 下 剥 离 术 中 牵
聖馬爾定醫院正子中心健保開單診療指引（guideline）
聖 馬 爾 定 醫 院 正 子 中 心 健 保 開 單 診 療 指 引 (guideline) 2011.10.27 全 身 癌 症 掃 描 檢 查 (2010 年 6 月 1 日 起 健 保 開 始 對 下 列 正 子 掃 描 之 適 應 症 給 付 ): 1. 乳 癌 淋 巴 癌 之 分 期 治 療 及 懷 疑 復 發 或 再 分 期 2. 大 腸 癌 直 腸 癌 食 道 癌 頭 頸 部 癌 (
第 2 頁 (a) 擔 任 機 場 擴 建 統 籌 辦 總 監 的 首 席 政 府 工 程 師 職 位 第 3 點 ) ; (b) 擔 任 ( 機 場 擴 建 統 籌 辦 ) 的 首 長 級 丙 級 政 務 官 職 位 ; 以 及 (c) 擔 任 總 助 理 ( 機 場 擴 建 統 籌 辦 ) 的
財 務 委 員 會 人 事 編 制 小 組 委 員 會 討 論 文 件 2015 年 11 月 4 日 總 目 158- 政 府 總 部 : 運 輸 及 房 屋 局 ( 運 輸 科 ) 分 目 000 運 作 開 支 請 各 委 員 向 財 務 委 員 會 提 出 下 述 建 議, 即 由 財 務 委 員 會 批 准 當 日 起, 在 運 輸 及 房 屋 局 運 輸 科 機 場 擴 建 工 程 統
防疫學苑系列 009
第 七 章 肺 外 結 核 結 核 病 依 據 病 灶 部 份 可 分 為 肺 結 核 和 肺 外 結 核 肺 結 核 的 病 灶 侵 犯 肺 實 質 肺 實 質 以 外 的 病 灶 統 稱 為 肺 外 結 核 肺 外 結 核 較 難 診 斷, 一 方 面 是 較 少 見 ( 在 台 灣, 肺 結 核 與 肺 外 結 核 的 比 例 是 9:1), 另 一 方 面 是 疾 病 部 位 較 難 評 估,
潍坊市中医院 电生理医师 潍坊市中医院 电生理医师 潍坊市中医院 儿科医师 潍坊市中医院 儿科医师
2017 年潍坊市卫计委直属事业单位公开招聘 市中医院考点面试成绩及总成绩 报考单位报考岗位准考证号笔试成绩 原始面试成绩 面试校正后成绩 总成绩 潍坊市中医院 脑病医师 A 博士 93.10 潍坊市中医院 肿瘤医师 A 博士 93.30 潍坊市中医院 外科医师 A 博士 93.30 潍坊市中医院 骨科医师 A 博士 94.20 潍坊市中医院 病理技师 785013905 60.5 88.30 74.40
財務委員會審核二零一六至一七 年度開支預算管制人員的答覆
財 務 委 員 會 審 核 二 零 一 六 至 一 七 年 度 開 支 預 算 管 制 人 員 的 答 覆 索 引 局 長 : 律 政 司 司 長 第 2 節 會 議 綜 合 檔 案 名 稱 :SJ-1-c1.docx 答 覆 編 號 問 題 編 號 委 員 姓 名 總 目 綱 領 SJ001 1858 陳 志 全 92 (3) 法 律 政 策 SJ002 5368 陳 志 全 92 - SJ003
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R2 10315 20042008 2004 CLINICAL RESEARCH OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE THEORY & TREATMENT TO RELIEVE PAIN OF BREAST CANCER PATIENTS 2007 5 -----------------------------------------------------------------------------------------------
704 临 床 与 病 理 杂 志, 2015, 35(5) Pectus excavatum screening of primary students in dongguan and construction of pectus excavatum scr
临 床 与 病 理 杂 志 J Clin Pathol Res 2015, 35(5) http://www.lcbl.net 703 doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.05.003 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.05.003 AME 科 研 时 间 专
朱 捷 周 翔 平 刘 荣 波 陈 宪 卢 春 燕 李 真 林 实用放射学杂志 2005年 3月第 21卷第 3期 262 J P ract R ad io,l M a r 2005, V o l 21, N o. 3 图 2A ~ C 胰十二指肠上前动脉 (箭头 )与起 自肠系膜上动脉的胰十二指肠下前动脉 (黒箭 )在胰头 前方吻合 成胰十二指 肠前动脉 弓 ( 粗白箭 ) 图 3 胰十二指肠上后动脉
Chin J Aesth Plast Surg, May 2018 Vol. 29 No [7] [8]
![Chin J Aesth Plast Surg, May 2018 Vol. 29 No [7] [8]](/thumbs/92/108078329.jpg "Chin J Aesth Plast Surg, May 2018 Vol. 29 No [7] [8]")
2018 5 29 5 Chin J Aesth Plast Surg, May 2018 Vol. 29 No. 5 5-1 2013 [6] [1] Mustoe 2002 [2] 2010,O gawa [3] Gold 2014 [4-5] 2010 2016 3 DOI:10.3969/j.issn.1673-7040.2018.05.001 81671921 201502028 Email:liuwei_md@126.com
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年 7 月第 18 卷第 7 期 高, 胸部 X 线或胸片 (computed radiography, CR) 仍是较为 普遍的肺癌体检或筛查方式, 导致大量的早期肺癌患者漏诊, 究其原因主要是 : 一是公众的健康意识不够 ; 二是一些医疗和体检机构仍没有将肺部低剂量 CT 检查
2015 年 7 月第 18 卷第 7 期 457 DOI: 10.3779/j.issn.1009-3419.2015.07.10 临床经验 肺癌住院手术患者临床特征与就诊模式的关系 赖玉田田龙樊骏黄健李双江杜恒车国卫 摘要 背景与目的肺癌患者的就诊模式 ( 就诊原因 ) 可能决定其治疗方案, 而二者之间的关系仍不清楚, 研究肺癌住院手术患者的临床特征与就诊模式的关系, 有助于临床和卫生管理决策
标题
摇 1524 艾 滋 病 合 并 肺 部 感 染 中 医 证 型 研 究 进 展 综 述 扶 伟 摇 徐 立 然 摇 马 秀 霞 摇 孟 鹏 飞 摇 宋 夕 元 摇 李 亮 平 摇 李 正 摇 丁 雪 摇 邱 荃 摇 杨 超 华 揖 摘 要 铱 摇 艾 滋 病 合 并 肺 部 感 染 的 治 疗 过 程 中 因 其 病 因 复 杂, 临 床 症 状 多 样, 辨 证 分 型 及 临 床 疗 效 评
通州区、密云县、大兴区（一）
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Microsoft Word - _6-15_--CCMP93-CT-107.doc
Yearbook of Chinese Medicine and Pharmacy, 23(6),303-320,2005 中 醫 藥 年 報 第 23 期 第 6 冊 編 號 :CCMP93-CT-107 補 中 益 氣 湯 抑 制 多 種 惡 性 細 胞 腫 瘤 生 長 機 轉 的 體 外 細 胞 與 肺 氣 虛 老 鼠 模 型 之 先 驅 研 究 沈 建 忠 長 庚 大 學 中 醫 系 摘 要
儿童社区获得性肺炎管理指南 (2013 修订 )( 上 ) 作者 : 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 中华儿科杂志 编辑委员会, 作者单位 : 刊名 : 中华儿科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Pediatrics 年, 卷 ( 期 ): 2013,51(10) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhek201310006.aspx
单位挂网 广州医科大学附属第五医院2015年公开招聘人员岗位需求表.xls
广州医科大学附属第五医院 205 年公开招聘人员岗位需求表 职位代码 3- 康复医学科学科带头人 康复医学与理疗学 (A0025), 临床医学 054 康复医学与理疗学 05 临床医学七 八年制, 以上专业也可报考 3-2 肿瘤内科学科骨干 肿瘤学 (A0024), 临床医学 053 肿瘤学 ( 内科方向 ) 05 临床医学七 八年制, 以上专业也可报考 ; 2 研究方向要求 : 肿瘤内科方向 3-3
表现 术后 进一步评价 病理 观察偶然发现 T1a ( 切缘阴性 ) T1b 或更高 观察 肝切除 可切除 + 淋巴结切除 b CT/MRI, ± 胆道切除胸部 考虑可选择 进行 吉西他滨顺铂联合化疗 ( 分类 1) 腹腔镜 5Fu 或吉西他滨为基础的化疗方案 d 不可切除 c 5-Fu 化放疗 见
表现术中偶然发现 术中 分期 胆囊冰冻切片 考虑扩大胆囊切除术 a 术后进一步评价 CT/MRI, 胸部 CT 可切除 胆囊切除术 + 整体肝切除 + 淋巴结切除术 ± 胆道切除 可选择 : 吉西他滨 / 顺铂联合化疗 ( 分类 1) Fu 为基础或吉西他滨为基础的不可切除化疗方案 c 氟嘧啶化放疗 b d 见 : 辅助 治疗和监测 - 病理 观察偶然发现 取决于外科医师的特长和 / 或可切除性 可切除性不明,
一、 口朊給藥護理技術操作標準
食 道 癌 壹 疾 病 導 因 一 定 義 食 道 任 何 一 處 的 組 織 細 胞 有 了 惡 性 的 轉 變 發 展 出 來 的 惡 性 腫 瘤 都 叫 做 食 道 癌, 依 細 胞 的 來 源 又 再 區 別 為 鱗 狀 上 皮 癌 平 滑 肉 癌 等, 其 中 以 由 最 內 層 黏 膜 上 皮 長 出 的 癌 最 多 再 者, 食 道 上 三 分 之 二 為 由 鱗 狀 上 皮 組 成,
兽医临床诊断学实验指导
兽 医 临 床 诊 断 学 实 验 指 导 河 北 科 技 师 范 学 院 动 物 科 学 系 临 床 兽 医 学 实 验 室 2009 年 2 月 目 录 学 生 实 验 守 则... 3 实 习 一 动 物 的 接 近 保 定 和 基 本 检 查 法...4 实 习 二 临 床 基 本 检 查 法 及 一 般 检 查...10 实 习 三 循 环 系 统 的 临 床 检 查...15 实 习 四