平安（备案）[2009]N211号-平安母婴意外伤害保险条款

Size: px

Start display at page:

Download "平安（备案）[2009]N211号-平安母婴意外伤害保险条款"

远闪
5 years ago
Views:

1 中国平安财产保险股份有限公司平安母婴意外伤害保险条款总则第一条本保险合同由保险条款投保单保险单保险凭证以及批单等组成凡涉及本保险合同的约定, 均应采用书面形式第二条本保险合同的被保险人应为凡持有准生证身体健康未满 20 孕周之妇女若胎儿经分娩后为活体婴儿, 则该婴儿作为本保险的连带被保险人第三条本保险合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人对被保险人有保险利益的其他人第四条本保险合同的受益人包括 : ( 一 ) 身故保险金受益人订立本保险合同时, 被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人身故保险金受益人为数人时, 应确定其受益顺序和受益份额 ; 未确定受益份额的, 各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权投保人指定受益人时须经被保险人同意被保险人死亡后, 有下列情形之一的, 保险金作为被保险人的遗产, 由保险人依照中华人民共和国继承法的规定履行给付保险金的义务 : 1. 没有指定受益人, 或者受益人指定不明无法确定的 ; 2. 受益人先于被保险人死亡, 没有其他受益人的 ; 3. 受益人依法丧失受益权或者放弃受益权, 没有其他受益人的受益人与被保险人在同一事件中死亡, 且不能确定死亡先后顺序的, 推定受益人死亡在先被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人, 但需书面通知保险人, 由保险人在本保险合同上批注对因身故保险金受益人变更发生的法律纠纷, 保险人不承担任何责任投保人指定或变更身故保险金受益人的, 应经被保险人书面同意被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的, 应由其监护人指定或变更身故保险金受益人 ( 二 ) 婴儿先天畸形保险金受益人除另有约定外, 本保险合同的婴儿先天畸形保险金的受益人为被保险人本人保险责任第五条在保险期间内, 保险人依照下列约定承担保险责任 : ( 一 ) 孕妇身故保险责任在保险期间内, 被保险人流产早产导致身故, 或住院分娩期间因疾病意外而致身故, 1

2 保险人按孕妇身故保险金额给付身故保险金 ( 二 ) 婴儿身故保险责任在保险期间且被保险人住院分娩期间内, 连带被保险人因疾病意外导致身故, 保险人按婴儿身故保险金额给付保险金 ( 三 ) 婴儿先天畸形保险责任连带被保险人经医院诊断为先天畸形, 保险人按该先天畸形对应的保险金额给付保险金连带被保险人为先天畸形并在被保险人住院分娩期间因疾病意外导致身故, 保险人仅按婴儿身故保险金额给付保险金责任免除第六条因下列原因造成被保险人身故, 连带被保险人身故或先天畸形的, 保险人不承担给付保险金责任 : ( 一 ) 投保人的故意行为 ; ( 二 ) 故意行为所致的新生婴儿死亡 ; ( 三 ) 胎儿在完全脱离母体前已死亡的 ; ( 四 ) 被保险人及其家属不遵守医院规章制度不配合治疗 ; ( 五 ) 被保险人自致伤害或自杀, 但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外 ; ( 六 ) 因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗被袭击或被谋杀 ; ( 七 ) 药物过敏中暑猝死 ; ( 八 ) 被保险人未遵医嘱, 私自服用涂用注射药物 ; ( 九 ) 核爆炸核辐射或核污染 ; ( 十 ) 恐怖袭击 ; ( 十一 ) 被保险人犯罪或拒捕 ; ( 十二 ) 被保险人从事高风险运动或参加职业或半职业体育运动第七条被保险人在下列期间遭受伤害导致身故连带被保险人身故或先天畸形, 保险人也不承担给付保险金责任 : ( 一 ) 战争军事行动暴动或武装叛乱期间 ; ( 二 ) 被保险人醉酒或毒品管制药物的影响期间 ; ( 三 ) 被保险人酒后驾车无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间 ; ( 四 ) 被保险人患艾滋病 (AIDS) 或感染艾滋病毒 (HIV 呈阳性 ) 期间发生上述第六七条情形, 被保险人身故的, 保险人对该被保险人保险责任终止, 并对投保人按日计算退还未满期净保费保险金额和保险费 2

3 第八条保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额本保险合同的保险金额按下列方式确定 : ( 一 ) 孕妇身故保险金额由投保人和保险人约定并于保险单上载明 ; ( 二 ) 婴儿身故保险金额为孕妇身故保险金额的 20%( 若连带被保险人超过一人, 则每位连带被保险人的保险金额按此保额平均分摊 ); ( 三 ) 婴儿先天畸形保险金额见附表投保人应该按照合同约定向保险人交纳保险费保险期间第九条本保险合同保险期间由保险人和投保人协商确定, 以保险单载明的起讫时间为准保险人义务第十条本保险合同成立后, 保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证第十一条保险人按照第十八条的约定, 认为被保险人提供的有关索赔的证明和资料不完整的, 应当及时一次性通知投保人被保险人补充提供第十二条保险人收到被保险人的给付保险金的请求后, 应当及时作出是否属于保险责任的核定 ; 情形复杂的, 保险人将在确定是否属于保险责任的基本材料收集齐全后, 尽快做出核定保险人应当将核定结果通知被保险人 ; 对属于保险责任的, 在与被保险人达成给付保险金的协议后十日内, 履行赔偿保险金义务保险合同对给付保险金的期限有约定的, 保险人应当按照约定履行给付保险金的义务保险人依照前款约定作出核定后, 对不属于保险责任的, 应当自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝给付保险金通知书, 并说明理由第十三条保险人自收到给付保险金的请求和有关证明资料之日起六十日内, 对其给付的数额不能确定的, 应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 ; 保险人最终确定给付的数额后, 应当支付相应的差额投保人被保险人义务第十四条除另有约定外, 投保人应当在保险合同成立时交清保险费第十五条订立保险合同, 保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的, 投保人应当如实告知投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的义务, 足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的, 保险人有权解除本保险合同前款规定的合同解除权, 自保险人知道有解除事由之日起, 超过三十日不行使而消灭自合同成立之日起超过二年的, 保险人不得解除合同 ; 发生保险事故的, 保险人应当承担给付保险金责任投保人故意不履行如实告知义务的, 保险人对于合同解除前发生的保险事故, 不承担给付保险金责任, 并不退还保险费 3

4 投保人因重大过失未履行如实告知义务, 对保险事故的发生有严重影响的, 保险人对于合同解除前发生的保险事故, 不承担给付保险金责任, 但应当退还保险费保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的, 保险人不得解除合同 ; 发生保险事故的, 保险人应当承担给付保险金责任第十六条投保人住所或通讯地址变更时, 应及时以书面形式通知保险人投保人未通知的, 保险人按本保险合同所载的最后住所或通讯地址发送的有关通知, 均视为已发送给投保人第十七条投保人被保险人或者保险金受益人知道保险事故发生后, 应当及时通知保险人故意或者因重大过失未及时通知, 致使保险事故的性质原因损失程度等难以确定的, 保险人对无法确定的部分, 不承担给付保险金责任, 但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外上述约定, 不包括因不可抗力而导致的迟延保险金申请与给付第十八条保险金申请人向保险人申请给付保险金时, 应提交以下材料保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的, 应提供其他合法有效的材料保险金申请人未能提供有关材料, 导致保险人无法核实该申请的真实性的, 保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任 ( 一 ) 孕妇身故保险金申请 1. 保险金给付申请书 ; 2. 保险单原件 ; 3. 保险金申请人的身份证明 ; 4. 公安部门或医疗机构出具的被保险人死亡证明书若被保险人为宣告死亡, 保险金申请人应提供人民法院出具的宣告死亡证明文件 ; 5. 被保险人的户籍注销证明 ; 6. 医院出具的诊断证明 ; 7. 被保险人的准生证 ; 8. 保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质原因损失程度等有关的其他证明和资料 ; 9. 若保险金申请人委托他人申请的, 还应提供授权委托书原件委托人和受托人的身份证明等相关证明文件 ( 二 ) 婴儿身故保险金申请 1. 保险金给付申请书 ; 2. 保险单原件 ; 3. 保险金申请人的身份证明 ; 4

5 4. 连带被保险人的身份证明被保险人的准生证和身份证明 ; 5. 公安部门或医疗机构出具的连带被保险人死亡证明书 ; 6. 保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质原因损失程度等有关的其他证明和资料 ; 7. 若保险金申请人委托他人申请的, 还应提供授权委托书原件委托人和受托人的身份证明等相关证明文件 ( 三 ) 婴儿先天畸形保险金申请 1. 保险金给付申请书 ; 2. 保险单原件 ; 3. 保险金申请人的身份证明 ; 4. 连带被保险人的身份证明被保险人的准生证和身份证明 ; 5. 二级以上 ( 含二级 ) 或保险人认可的医疗机构出具的先天畸形证明 ; 6. 保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质原因损失程度等有关的其他证明和资料 ; 7. 若保险金申请人委托他人申请的, 还应提供授权委托书原件委托人和受托人的身份证明等相关证明文件第十九条保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为二年, 自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算争议处理和法律适用第二十条因履行本保险合同发生的争议, 由当事人协商解决协商不成的, 提交保险单载明的仲裁机构仲裁 ; 保险单未载明仲裁机构或者争议发生后未达成仲裁协议的, 依法向人民法院起诉第二十一条与本保险合同有关的以及履行本保险合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律 ( 不包括港澳台地区法律 ) 其他事项第二十二条投保人和保险人可以协商变更合同内容变更保险合同的, 应当由保险人在保险单或者其他保险凭证上批注或附贴批单, 或者投保人和保险人订立变更的书面协议第二十三条在本保险合同成立后, 投保人可以书面形式通知保险人解除合同, 但保险人已根据本保险合同约定给付保险金的除外投保人解除本保险合同时, 应提供下列证明文件和资料 : ( 一 ) 保险合同解除申请书 ; ( 二 ) 保险单原件 ; 5

6 ( 三 ) 保险费交付凭证 ; ( 四 ) 投保人身份证明投保人要求解除本保险合同, 自保险人接到保险合同解除申请书之时起, 本保险合同的效力终止保险人收到上述证明文件和资料之日起 30 日内退还保险单的未满期净保费释义第二十四条保险人指与投保人签订本保险合同的中国平安财产保险股份有限公司意外伤害指以外来的突发的非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害先天畸形包括并指多指小耳唇裂腭裂马蹄内( 外 ) 翻脊柱裂唇裂合并腭裂联体双胎尿道下裂膈疝膀胱外翻直肠肛门狭窄或闭锁食道狭窄或闭锁脑积水先天性心脏病或以上多项畸形合并发生的情况高风险运动指比一般常规性的运动风险等级更高更容易发生人身伤害的运动, 在进行此类运动前需有充分的心理准备和行动上的准备, 必须具备一般人不具备的相关知识和技能或者必须在接受专业人士提供的培训或训练之后方能掌握被保险人进行此类运动时须具备相关防护措施或设施, 以避免发生损失或减轻损失, 包括但不限于潜水, 滑水, 滑雪, 滑冰, 驾驶或乘坐滑翔翼滑翔伞, 跳伞, 攀岩运动, 探险活动, 武术比赛, 摔跤比赛, 柔道, 空手道, 跆拳道, 马术, 拳击, 特技表演, 驾驶卡丁车, 赛马, 赛车, 各种车辆表演, 蹦极无有效驾驶证被保险人存在下列情形之一者: (1) 无驾驶证或驾驶证有效期已届满 ; (2) 驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符 ; (3) 实习期内驾驶公共汽车营运客车或者载有爆炸物品易燃易爆化学物品剧毒或者放射性等危险物品的机动车, 实习期内驾驶的机动车牵引挂车 ; (4) 持未按规定审验的驾驶证, 以及在暂扣扣留吊销注销驾驶证期间驾驶机动车 ; (5) 使用各种专用机械车特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证, 驾驶营业性客车的驾驶人无国家有关部门核发的有效资格证书 ; (6) 依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许驾驶机动车的其他情况下驾车无有效行驶证指下列情形之一: (1) 机动车被依法注销登记的 ; (2) 无公安机关交通管理部门核发的行驶证号牌, 或临时号牌或临时移动证的机动交通工具 (3) 未在规定检验期限内进行机动车安全技术检验或检验未通过的机动交通工具 6

7 艾滋病指获得性免疫缺陷综合症艾滋病病毒指获得性免疫缺陷综合症病毒获得性免疫缺陷综合症的定义应按世界卫生组织制定的定义为准, 如在血液样本中发现获得性免疫缺陷综合症病毒或其抗体, 则可认定为感染艾滋病或艾滋病病毒未满期净保费未满期净保费 = 保险费 [1-( 保险单已经过天数 / 保险期间天数 )] (1-35%) 经过天数不足一天的按一天计算保险金申请人指受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然人不可抗力指不能预见不能避免并不能克服的客观情况附表 : 先天畸形保险金额表单位 : 元先天畸形种类先天性心脏病 ( 开胸 ) 联体双胎 ( 开胸或 / 和开腹 ) 保险金额 ( 以婴儿身故保险金额为基础 ) 婴儿身故保险金额 100% 脊柱裂膈疝婴儿身故保险金额 80% 唇裂合并腭裂尿道下裂脑积水膀胱外翻食道狭窄或闭锁先天性心脏病 ( 不开胸 ) 联体双胎 ( 不开胸和不开腹 ) 唇裂腭裂马蹄内 ( 外 ) 翻直肠肛门狭窄或闭锁婴儿身故保险金额 60% 婴儿身故保险金额 40% 并指多指小耳婴儿身故保险金额 20% 说明 : 连带被保险人同时存在上述多项先天畸形的, 赔偿金额只按各项畸形中保险金额最高项给付 7

( 一 ) 孕妇身故保险责任在保险期间内, 被保险人流产早产导致身故, 或住院分娩期间因疾病意外而致身故, 保险人按孕妇身故保险金额给付身故保险金 ( 二 ) 婴儿身故保险责任在保险期间且被保险人住院分娩期间内, 连带被保险人因疾病意外导致身故, 保险人按该连带被保险人婴儿身故保险金额给付保险

( 一 ) 孕妇身故保险责任在保险期间内, 被保险人流产早产导致身故, 或住院分娩期间因疾病意外而致身故, 保险人按孕妇身故保险金额给付身故保险金 ( 二 ) 婴儿身故保险责任在保险期间且被保险人住院分娩期间内, 连带被保险人因疾病意外导致身故, 保险人按该连带被保险人婴儿身故保险金额给付保险太平财产保险有限公司母婴安康保险条款总则第一条本保险合同由保险条款投保单保险单保险凭证以及批单等组成凡涉及本保险合同的约定, 均应采用书面形式第二条本保险合同的被保险人应为持有准生证身体健康之妇女若被保险人的胎儿经分娩后为活体婴儿, 则该婴儿作为本保险的连带被保险人第三条本保险合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人对被保险人有保险利益的其他人第四条本保险合同的受益人包括