急性早幼粒细胞白血病临床路径标准住院流程
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- 羞 郭
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1 成人 Ph- 急性淋巴细胞白血病临床路径 (2016 年县级医院版 ) 一 成人 Ph- 急性淋巴细胞白血病 (ALL) 临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 : 第一诊断为 Ph 急性淋巴细胞白血病的成人 ( 16 岁 ) 患者 ( 二 ) 诊断依据 : 按 World Health Organization Classification of Tumors. Pathology and Genetic of Tumors of Haematopoietic and Lymphoid Tissue. ( 2008) 和 血液病诊断及疗效标准 ( 第三版, 科学出版社 ) 诊断 具体为 : 1. 有或无以下症状 体征 : 发热 皮肤粘膜苍白 皮肤出血点及瘀斑 淋巴结及肝脾肿大 胸骨压痛等 2. 血细胞计数及分类发现原始和幼稚淋巴细胞 贫血 血小板减少 3. 骨髓细胞形态学和细胞化学染色确定为急性淋巴细胞白血病 ( 原始 幼稚淋巴细胞比例超过 25%) 4. 白血病细胞免疫分型明确为前体 B- 或 T- 细胞型 5. 细胞和分子遗传学检测除外 t(9; 22)/BCR-ABL1 融合基因阳性 ( 三 ) 选择治疗方案的依据 第 1 页共 25 页
2 根据 中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗专家共识 ( 中华医学会血液学分会 中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会 ) 确定治疗方案和疗程 1. 预治疗 (CP) 白细胞 /L 或者髓外肿瘤细胞负荷大 ( 肝脾 淋巴结肿大明显者 ) 的, 建议给予预治疗以防止肿瘤溶解综合征的 同时注意水化 碱化利尿 泼尼松 (PDN)1mg kg-1 d-1, 3~5 天, 可以和环磷酰胺 (CTX) 联合应用 (200 mg m -2 d-1, 静滴,3~5 天 ) 2. 诱导化疗方案 (VDCP VDLP 或 VDCLP) 长春新碱 (VCR):1.4mg m-2 d-1, 最大剂量不超过 2 mg/ 次, 第 天 柔红霉素 (DNR): 40mg m-2 d-1, 第 1~3 天, 第 15~16 天 (?) 环磷酰胺 (CTX): 750mg m-2 d-1, 第 1 天 第 15 天 ( 单次用量超过 1g 的可给予等量美司钠分次解救 ) 左旋门冬酰胺酶 (L-asp): 6000IU m-2, 第 和 26 天 强的松 (PDN): 1mg m-2 d-1, 第 1~14 天 ; 0.5mg m-2 d-1, 第 15~28 天 根据当地医院具体情况确定诱导治疗方案 (VDCP VDLP 或 VDCLP) 左旋门冬酰胺酶首选大肠埃希氏菌属来源的制剂, 次选欧文氏菌属来源制剂 年龄大于 55 岁的患者左旋门冬酰胺 第 2 页共 25 页
3 酶治疗获益较少, 还可能出现严重毒性性付反应, 可不用含左旋门冬酰胺酶方案 诱导治疗第 14 天行骨穿检查预测疗效, 调整治疗 ; 如骨髓增生活跃或以上, 或原始 幼稚淋巴细胞比例达 10% 以上, 可于第 15~16 天给予 DNR 40 mg m-2d-1 诱导治疗第 28(±7) 天复查骨髓形态学 流式细胞术微小残留病 (MRD) 和遗传学检测, 以判断血液学和分子学疗效 未达形态学 CR 的患者给予挽救治疗,CR 的患者则进入缓解后巩固强化治疗 诱导治疗后期, 如外周血原始细胞消失 WBC /L PLT /L, 可给予 1~2 诊断性腰穿和三联鞘注 (MTX 10mg AraC 50mg 和 Dex 10mg) 防治中枢神经系统白血病 (CNSL) 3. 缓解后治疗达 CR 患者应尽快接受缓解后的巩固强化治疗 每个疗程之间的间隔时间应尽可能短 根据危险度分层和病情判断是否需要进行异基因干细胞移植 (Allo-SCT) 需行 Allo-SCT 者应积极寻找合适的供体 1). 早期强化治疗 : 1 CAM: CTX: 750 mg m -2 d-1, 第 1 天, 第 8 天 ( 美司钠解救 ); 阿糖胞苷 (Ara-C): 100 mg m -2 d-1( 分 2 次 ), 第 1~3 天, 第 8~10 天 ; 巯嘌呤 (6-MP): 60 mg m-2 d-1, 第 1~7 天 第 3 页共 25 页
4 血象恢复后 ( 白细胞 /L, 血小板 /L) 行预防性三联鞘注 1~2 次 2 大剂量甲氨蝶呤 (HD-MTX)+L-asp: MTX 3.0g m -2 d-1, 第 1 天 ; 行三联鞘注 1 次 L-asp 6000 IU m -2 d-1, 第 3 4 天 3 MA 方案 : 米托蒽醌 (MTZ) 8 mg m -2 d-1(5 mg/ 支 ) 或 6 mg m -2 d-1(2 mg/ 支 ), 静滴, 第 1~3 天 阿糖胞苷 (AraC) 0.75 g m -2,q12h, 静滴, 第 1~3 天 4. 晚期强化 : 1VDCD 或 VDLD 方案 : 长春新碱 (VCR): 1.4mg m -2 d-1, 最大剂量不超过 2 mg/ 次, 第 天 柔红霉素 (DNR): 40 mg m -2 d-1, 第 1~3 天 CTX: 750 mg m -2 d-1, 第 1 天, 第 8 天 ( 美司钠解救 ); 左旋门冬酰胺酶 (L-asp): 6000 IU m -2, 第 和 26 天 地塞米松 (DXM): 8 mg m -2 d-1, 口服或静注, 第 1~7 天, 第 15~21 天 根据当地医院具体情况确定诱导治疗方案 (VDCD 或 VDLD) 年龄大于 55 岁的患者左旋门冬酰胺酶治疗获益较少, 还可能出现严重毒性性付反应, 推荐 VDCD 方案 第 4 页共 25 页
5 血象恢复后 ( 白细胞 1 109/L, 血小板 /L) 行三联鞘注 1~2 次 2COATD 方案 : CTX 750 mg m -2 d-1, 第 1 天 ( 美司钠解救 ); VCR 1.4 mg m -2 d-1, 最大剂量不超过 2 mg/ 每次, 第 1 天 ; Ara-C 100 mg m -2 d-1( 分 2 次 ), 静滴, 第 1~7 天 ; 替尼泊苷 (Vm26) 100 mg m -2 d-1, 第 1~4 天 ; 地塞米松 (DXM) 6 mg m -2 d-1, 口服或静滴, 第 1~ 7 天 血象恢复后 ( 白细胞 1 109/L, 血小板 /L) 行三联鞘注 1~2 次 3 大剂量甲氨碟呤 (MTX)+L-asp MTX 3.0g m -2 d-1, 第 1 天 ; 行三联鞘注 1 次 L-asp 6000 IU m -2 d-1, 第 3 4 天 4 TA 方案 : 替尼泊苷 (Vm26) 100 mg/m-2d-1, 第 1~4 天 ; 阿糖胞苷 (Ara-C) 100 mg m -2 d-1( 分 2 次 ), 静滴, 第 1~7 天 血象恢复后 ( 白细胞 1 109/L, 血小板 /L) 行三联鞘注 1~2 次 5. 维持治疗每月 1 个疗程, 直到缓解后 3 年 每 6 个月给予 1 次强化 第 5 页共 25 页
6 治疗 维持治疗期间每 3 个月复查骨髓细胞形态及微小残留病检查 维持治疗方案 : MM 方案 ( 根据血像和肝功能调整用量和用药时间 ) 6-MP 60 mg m -2 d-1, 晚服, 第 1~7 天 MTX 20 mg m -2 d-1, 口服, 第 8 天 维持治疗期间的强化治疗方案 : MOACD 方案米托蒽醌 (MTZ) 8 mg m -2 d-1(5 mg/ 支 ) 或 6 mg m -2 d-1(2 mg/ 支 ), 静滴, 第 1~2 天 VCR 1.4 mg m -2 d-1, 最大剂量不超过 2 mg/ 每次, 第 1 天 ; 阿糖胞苷 (AraC) 100 mg m -2 d-1 ( 分 2 次 ), 静滴, 第 1~5 天 CTX 600 mg m -2 d-1, 第 1 天 ; 地塞米松 (DXM) 6 mg m -2 d-1, 口服或静滴, 第 1~ 7 天 高危组 未行头颅照射的患者, 每 6 个月强化治疗的同时给予三联鞘注 1 次 6. 中枢神经系统白血病 (CNSL) 预防治疗任何类型的成人 ALL 均应强调 CNSL 的早期预防 包括鞘内注射化疗 放射治疗 大剂量全身化疗等 低危组共鞘注 12 次, 高危组 16 次 1 三联鞘注 : 三联鞘注是 CNSL 的预防及治疗的主要方式 第 6 页共 25 页
7 病程中未诊断 CNSL 的低危组患者总共应完成 12 次鞘注, 高危组为 16 次 诱导治疗后期血像恢复后 ( 中性粒细胞 1 109/L, 血小板 /L, 外周血无原始细胞 ) 应进行首次腰穿及三联鞘内注射, 并行脑脊液常规 生化和流式细胞术白血病细胞分析 2 预防性头颅放疗 : 拟行 HSCT 者移植前不建议行颅脑放疗预防 CNSL 非移植患者中,18 岁以上的高危组患者或 35 岁以上的患者, 可在缓解后的巩固化疗期间进行预防性头颅放疗, 照射部位为单纯头颅, 总剂量 1800~2000cGy, 分次 (10~12 次 ) 完成 18 岁以下患者一般不建议预防性头颅放疗 3 CNSL 治疗 : 确诊为 CNSL 者, 建议先行腰穿鞘注治疗 应每周鞘注 2 次直至症状体征好转 脑脊液检测正常, 此后每周 1 次 连续 4~6 周 也可在鞘注化疗至脑脊液白细胞数正常 症状体征好转后再行放疗 ( 头颅 + 脊髓 ), 头颅放疗剂量为 2000~ 2400cGy, 脊髓放疗剂量为 1800~2000cGy, 分次 (10~12 次 ) 完成 进行过预防性头颅放疗的原则上不再进行二次放疗 7. 维持治疗期间的随访监测治疗维持治疗期间应每月复查血细胞计数及分类, 如有异常应于 1 周后再次复查, 确定为血常规异常的应立即行骨穿检查 每 3 个月复查骨髓细胞形态及微小残留病 ( 流式细胞术, 定量 PCR) 检查 第 7 页共 25 页
8 初治成人 Ph-ALL 临床路径 (2016 年县级医院版 ) 一 初治成人 Ph-ALL 临床路径标准住院流程 ( 一 ) 临床路径标准住院日为 35 天内 ( 二 ) 进入路径标准 1. 第一诊断必须符合成人 Ph- 急性淋巴细胞白血病 (ALL) 疾病编码的患者 2. 当患者同时具有其他疾病诊断时, 但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时, 可以进入路径 ( 三 ) 明确诊断及入院常规检查需 3-5 天 ( 指工作日 ) 所必须的检查项目 1. 血常规 尿常规 大便常规 ; 2. 肝肾功能 电解质 血型 凝血功能 输血前检查 ; 3. 胸片 心电图 超声检查 ( 包括颈 纵隔 心脏和腹部 睾丸等 ) 眼底检查 4. 发热或疑有感染者可选择 : 病原微生物培养 影像学检查 5. 骨髓检查 ( 形态学包括组化 ) 免疫分型 细胞遗传学 白血病相关基因检测 ; 第 8 页共 25 页
9 6. 根据情况可选择的检查项目 : 头颅 颈胸部 MRI 或 CT 脊柱侧位片 脑电图 血气分析等 8. 患者及家属签署以下同意书 : 授权书 病重或病危通知书 骨穿同意书 腰穿及鞘内注射同意书 化疗知情同意书 输血知情同意书 静脉插管同意书 ( 有条件时 ) 等 ( 四 ) 治疗前准备 1. 发热患者发热患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗生素经验性抗细菌治疗 ; 根据疗效和病原微生物培养结果合理调整抗生素治疗 建议给予抗真菌预防 有侵袭性真菌感染时应及时给予抗真菌治疗 2. 有贫血 (Hb<80g/L) 活动性出血或 PLT< /L, 应及时给予浓缩红细胞和血小板输注 ; 弥散性血管内凝血 (DIC) 时, 建议 PLT 维持在 /L 以上 心功能不全者可适当放宽输血指征 3. 有凝血异常时应及时补充相关血液制品 纤维蛋白原< 1.5g/L 时, 输新鲜血浆或浓缩纤维蛋白原 必要时肝素抗凝或 EACA 等抗纤溶治疗 ( 五 ) 治疗开始于诊断第 1-5 天 ( 六 ) 治疗方案 1. 预治疗 (CP) 白细胞 /L 或者髓外肿瘤细胞负荷大 ( 肝脾 淋巴结肿大明显者 ) 的, 建议给予预治疗以防止肿瘤溶解综合征的 同时注意水化 碱化利尿 泼尼松 (PDN)1mg kg-1 d-1, 第 9 页共 25 页
10 3~5 天, 可联合环磷酰胺 (CTX) 200 mg m -2 d-1, 静滴, 3~5 天 2. 诱导化疗方案 (VDCP VDLP 或 VDCLP) 长春新碱 (VCR):1.4mg m -2 d-1, 最大剂量不超过 2 mg/ 次, 第 天 柔红霉素 (DNR): 40 mg m -2 d-1, 第 1~3 天, 第 15~16 天 (?) 环磷酰胺 (CTX):750mg m -2 d-1, 第 1 天 第 15 天 ( 单次用量超过 1g 的可给予等量美司钠分次解救 ) 左旋门冬酰胺酶 (L-asp): 6000 IU m -2, 第 和 26 天 强的松 (PDN): 1 mg kg -1 d-1, 第 1~14 天 ; 0.5 mg kg -1 d-1, 第 15~28 天 根据当地医院具体情况确定诱导治疗方案 (VDCP VDLP 或 VDCLP) 左旋门冬酰胺酶首选大肠埃希氏菌属来源的制剂, 次选欧文氏菌属来源制剂 年龄大于 55 岁的患者左旋门冬酰胺酶治疗获益较少, 还可能出现严重毒性性付反应, 可不用含左旋门冬酰胺酶方案 诱导治疗第 14 天行骨穿检查预测疗效, 调整治疗 ; 如骨髓增生活跃或以上, 或原始 幼稚淋巴细胞比例达 10% 以上, 可于第 15~16 天给予 DNR 40 mg m -2 d-1 诱导治疗第 28 (±7) 天复查骨髓形态学 流式细胞术微小残留病 (MRD) 和遗传学检测, 以判断血液学和分子学疗效 未达形态学 CR 的 第 10 页共 25 页
11 患者给予挽救治疗,CR 的患者则进入缓解后巩固强化治疗 ( 七 ) 治疗后必须复查的检查项目 1. 血常规 肝肾功能 电解质和凝血功能 ; 2. 脏器功能评估 ; 3. 化疗第 14 天及诱导化疗后 ( 可选 ) 骨髓形态学, 有条件者做微小残留病变和遗传学检测 ; 4. 治疗前有白血病细胞浸润改变的各项检查 ; 5. 出现感染时, 各种体液或分泌物培养 病原学检查 相关影像学检查需多次重复 ( 八 ) 化疗中及化疗后治疗 1. 感染防治 : 发热患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗生素经验性抗细菌治疗 ; 根据疗效和病原微生物培养结果合理调整抗生素治疗 建议给予抗真菌预防 有侵袭性真菌感染时应及时给予抗真菌治疗 2. 脏器功能损伤的相应防治 : 止吐 保肝 抑酸 水化 碱化 防治尿酸肾病 ( 别嘌呤醇 ) 等 3. 成分输血 : 适用于 Hb<80g/L, PLT< /L 或有活动性出血患者, 分别输浓缩红细胞和单采血小板 ; 若存在 DIC 倾向则 PLT< /L 即应输注血小板 有凝血功能异常的患者, 输注相应血液制品 纤维蛋白原<1.5g/L 时, 输注新鲜血浆或浓缩纤维蛋白原 必要时给予肝素抗凝 抗纤溶治疗 有心功能不全者可适当放宽输血指征 4. 造血生长因子 : 诱导治疗骨髓抑制期可给予粒细胞集落 第 11 页共 25 页
12 刺激因子 (G-CSF) ( 九 ) 出院标准 1. 一般情况良好 ; 2. 没有需要住院处理的并发症和 ( 或 ) 合并症 ( 十 ) 有无变异及原因分析 1. 治疗期间有感染 贫血 出血及其他合并症者, 需进行相关的诊断和治疗, 可能延长住院时间并致费用增加 2. 诱导治疗未达完全缓解者退出路径 第 12 页共 25 页
13 二 初治成人 Ph-ALL 临床路径表单 适用对象 : 第一诊断为初治成人 Ph- 急性淋巴细胞白血病拟行诱导化疗 患者姓名 : 性别 : 年龄 : 门诊号 : 住院号 : 住院日期 : 年月日出院日期 : 年月日标准住院日 35 天内 时间住院第 1 天住院第 2 天 主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单 上级医师查房与化疗前评估 根据血象及凝血像决定是否成分输血 向家属告病重或病危并签署病重或病危通知书 患者家属签署授权书 骨穿同意书 腰穿同意书 输血知情同意书 静脉插管同意书 ( 条件允许时 ) 根据血象决定是否白细胞单采 是否使用 CTX/ 激素预治疗 上级医师查房 完成入院检查 骨穿 : 骨髓形态学检查 免疫分型 细胞遗传学 和白血病相关基因及突变检测 ( 有条件时 ) 根据血象及凝血像决定是否成分输血 控制感染等对症支持治疗 完成必要的相关科室会诊 住院医师完成上级医师查房记录等病历书写 根据血象决定是否白细胞单采 是否使用 CTX/ 激素预治疗 重 要 医 嘱 主要护理工作病情变异记录护士签名 医师签名 长期医嘱 : 长期医嘱 : 血液病护理常规 患者既往基础用药 饮食 : 普食 其它 防治尿酸肾病 ( 别嘌呤醇 ) 抗生素 ( 必要时 ) 抗生素 ( 必要时 ) 补液治疗 ( 水化 碱化 ) 补液治疗 ( 水化 碱化 ) 其它医嘱 其它医嘱临时医嘱 : 临时医嘱 : 血常规 尿常规 大便常规 骨穿 肝肾功 电解质 血型 凝血 输血前检查 骨髓形态学 免疫分型 细胞遗传学 和白血 胸片 心电图 B 超 ( 多部位 ) 病相关基因及突变检测 ( 有条件时 ) 头颅 颈胸部 MRI 或 CT 脊柱侧位片 脑电图 血常规血气分析 ( 必要时 ) 输血医嘱 ( 必要时 ) 静脉插管术 ( 条件允许时 ) 白细胞单采术 ( 必要时 ) 病原微生物培养 ( 必要时 ) CTX 激素( 必要时 ) 输血医嘱 ( 必要时 ) 其它医嘱 眼底检查 白细胞单采术 ( 必要时 ) CTX 激素( 必要时 ) 其它医嘱 介绍病房环境 设施和设备 宣教 ( 血液病知识 ) 入院护理评估 无 有, 原因 :1 2 无 有, 原因 :1 2 第 13 页共 25 页
14 时间 主要诊疗工作 重 要 医 嘱 主要护理工作病情变异记录护士签名 医师签名 住院第 3-5 天 根据初步骨髓结果制定治疗方案 化疗 患者家属签署化疗知情同意书 重要脏器保护 住院医师完成病程记录 止吐 上级医师查房长期医嘱 : 化疗医嘱 ( 以下方案选一 ) 预治疗 :CP:CTX 200mg m -2 d -1, 第 -4~ 第 0 天 ; PDN 1mg kg -1 d -1, 第 -4~ 第 0 天 VDCLP :VCR 1.4 mg m -2 d -1, 最大剂量不超过 2 mg/ 每次, 第 天 DNR 40 mg m -2 d -1, 第 1~3,15~16 天 ( 可选 ) CTX 750 mg m -2 d -1, 第 1 天 ( 减去预治疗剂量 ), 第 15 天 ( 美司钠解救 ) L-asp 6000 IU m -2, 第 和 26 天 PDN 1 mg kg -1 d -1, 第 1~14 天, 第 15~28 天减量 1/2 VDLP: VCR 1.4 mg m -2 d -1, 最大剂量不超过 2 mg/ 每次, 第 天 DNR 40 mg m -2 d -1, 第 1~3,15~16 天 ( 可选 ) L-asp 6000 IU m -2, 第 和 26 天 ( 减少用药次数 ) PDN 1 mg kg -1 d -1, 第 1~14 天, 第 15~28 天减量 1/2 VDCP: VCR 1.4 mg m -2 d -1, 最大剂量不超过 2 mg/ 每次, 第 天 ( 55 岁 ) DNR 40 mg m -2 d -1, 第 1~3,15~16 天 ( 可选 ) CTX 750 mg m -2 d -1, 第 1 天 ( 减去预治疗剂量 ), 第 15 天 ( 美司钠解救 ) PDN 1 mg kg -1 d -1, 第 1~14 天, 第 15~28 天减量 1/2 止吐 抗感染等对症支持治疗医嘱 补液治疗 ( 水化 碱化 ) 重要脏器功能保护 : 防治尿酸肾病 复方磺胺异噁唑 ( 别嘌呤醇 ) 保肝 抑酸等 其它医嘱临时医嘱 : 输血医嘱 ( 必要时 ) 心电监护 ( 必要时 ) 复查肝肾功 电解质 隔日复查血常规 ( 必要时可每天复查 ) 血培养 ( 高热时 ) 出现感染时, 各种体液或分泌物病原学检查及相关影像学检查需多次重复 静脉插管维护 换药 腰穿, 鞘内注射 ( 具体剂量见住院流程 ) 脑脊液常规 生化和细胞形态学检查 其它医嘱 随时观察患者病情变化 心理与生活护理 化疗期间嘱患者多饮水 无 有, 原因 :1 2 时间住院第 6-34 天出院日 第 14 页共 25 页
15 主要诊疗工作 上级医师查房, 注意病情变化 住院医师完成病历书写 复查血常规 注意观察体温 血压 体重等, 防治并发症 成分输血 抗感染等支持治疗 ( 必要时 ) 造血生长因子 ( 必要时 ) 骨髓检查 腰穿, 鞘内注射 上级医师查房, 进行化疗 ( 根据骨穿 ) 评估, 确定有无并发症情况, 明确是否出院 完成出院记录 病案首页 出院证明书等 向患者交代出院后的注意事项, 如 : 返院复诊的时间 地点, 发生紧急情况时的处理等 重要医嘱 长期医嘱 : 洁净饮食 抗感染等支持治疗 ( 必要时 ) 其它医嘱 临时医嘱 : 血 尿 便常规 肝肾功 电解质 凝血功能 输血医嘱 ( 必要时 ) 第 14 天骨髓形态学 残留病检测 诱导治疗后骨髓形态学 残留病检测 ( 可选 ) 腰穿, 鞘内注射 ( 具体剂量见住院流程 ) 脑脊液常规 生化和细胞形态学检查 复查治疗前有白血病细胞浸润改变的各项检查 G-CSF 5μg Kg -1 d -1 ( 必要时 ) 影像学检查 ( 必要 ) 病原微生物培养 ( 必要时 ) 血培养 ( 高热时 ) 静脉插管维护 换药 其它医嘱 出院医嘱 : 出院带药 定期门诊随访 监测血常规 肝肾功 电解质等 主要护理工作病情变异记录护士签名 医师签名 随时观察患者情况 心理与生活护理 化疗期间嘱患者多饮水 无 有, 原因 : 1 2 指导患者办理出院手续 无 有, 原因 : 1 2 第 15 页共 25 页
16 完全缓解的成人 Ph-ALL 临床路径 (2016 年县级版 ) 一 完全缓解的成人 Ph-ALL 临床路径标准住院流程 ( 一 ) 临床路径标准住院日为 21~28 天内 ( 二 ) 进入路径标准 1. 第一诊断必须符合成人 Ph- 急性淋巴细胞白血病 (ALL) 疾病编码的患者 2. 经诱导化疗达完全缓解 (CR) 3. 当患者同时具有其他疾病诊断 在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时, 可以进入路径 ( 三 ) 完善入院常规检查需 2 天 ( 指工作日 ) 所必须的检查项目 1. 血常规 尿常规 大便常规 ; 2. 肝肾功能 电解质 血型 凝血功能 输血前检查 ; 3. 胸片 心电图 腹部 B 超 ; 4. 发热或疑有某系统感染者可选择 : 病原微生物培养 影像学检查 ; 5. 骨髓涂片或 / 及活检 ( 必要时 ) 微小残留病变检测( 有条件时 ); 6. 复查治疗前有白血病细胞浸润改变的各项检查 ; 7. 患者及家属签署以下同意书 : 授权书 化疗知情同意书 第 16 页共 25 页
17 骨穿同意书 腰穿及鞘内注射同意书 输血知情同意书 静脉插管知情同意书 ( 四 ) 治疗开始于入院第 3 天内 ( 五 ) 治疗方案 1. 早期巩固强化化疗 1 CAM: CTX: 750 mg m -2 d-1, 第 1 天, 第 8 天 ( 美司钠解救 ); 阿糖胞苷 (Ara-C): 100 mg m -2 d-1( 分 2 次 ), 第 1~ 3 天, 第 8~10 天 ; 巯嘌呤 (6-MP): 60 mg m -2 d-1, 第 1~7 天 血象恢复后 ( 白细胞 1 109/L, 血小板 /L) 行预防性三联鞘注 1~2 次 2 大剂量甲氨蝶呤 (HD-MTX)+L-asp: MTX 3.0g m -2 d-1, 第 1 天 ; 行三联鞘注 1 次 L-asp 6000 IU m -2 d-1, 第 3 4 天 3 MA 方案 : 米托蒽醌 (MTZ) 8 mg m -2 d-1(5 mg/ 支 ) 或 6 mg m -2 d-1(2 mg/ 支 ), 静滴, 第 1~3 天 阿糖胞苷 (AraC) 0.75 g m -2,q12h, 静滴, 第 1~3 天 2. 晚期巩固强化化疗 1VDCD 或 VDLD 方案 : 长春新碱 (VCR):1.4mg m -2 d-1, 最大剂量不超过 2 mg/ 第 17 页共 25 页
18 次, 第 天 柔红霉素 (DNR): 40 mg m -2 d-1, 第 1~3 天 环磷酰胺 (CTX): 750mg m -2 d-1, 第 1 8 天 或 左旋门冬酰胺酶 (L-asp): 6000 IU m -2, 第 和 26 天 地塞米松 (DXM):8 mg m -2 d-1, 口服或静注, 第 1~ 7 天, 第 15~21 天 血象恢复后 ( 白细胞 /L, 血小板 /L) 行三联鞘注 1~2 次 2COATD 方案 : CTX 750 mg m -2 d-1, 第 1 天 ( 美司钠解救 ); VCR 1.4 mg m -2 d-1, 最大剂量不超过 2 mg/ 每次, 第 1 天 ; Ara-C 100 mg m -2 d-1( 分 2 次 ), 静滴, 第 1~7 天 ; 替尼泊苷 (Vm26) 100 mg m -2 d-1, 第 1~4 天 ; 地塞米松 (DXM) 6 mg m -2 d-1, 口服或静滴, 第 1~ 7 天 血象恢复后 ( 白细胞 /L, 血小板 /L) 行三联鞘注 1~2 次 3 大剂量甲氨碟呤 (MTX)+L-asp MTX 3.0g m -2 d-1, 第 1 天 ; 行三联鞘注 1 次 L-asp 6000 IU m -2 d-1, 第 3 4 天 4 TA 方案 : 第 18 页共 25 页
19 替尼泊苷 (Vm26) 100 mg m -2 d-1, 第 1~4 天 ; 阿糖胞苷 (Ara-C) 100 mg m -2 d-1( 分 2 次 ), 静滴, 第 1~7 天 血象恢复后 ( 白细胞 /L, 血小板 /L) 行三联鞘注 1~2 次 3. 维持治疗每月 1 个疗程, 直到缓解后 3 年 每 6 个月给予 1 次强化治疗 维持治疗期间每 3 个月复查骨髓细胞形态及微小残留病检查 维持治疗方案 : MM 方案 ( 根据血像和肝功能调整用量和用药时间 ) 6-MP 60 mg m -2 d-1, 晚服, 第 1~7 天 MTX 20 mg m -2 d-1, 口服, 第 8 天 维持治疗期间的强化治疗方案 : MOACD 方案米托蒽醌 (MTZ) 8 mg m -2 d-1(5 mg/ 支 ) 或 6 mg m -2 d-1(2 mg/ 支 ), 静滴, 第 1~2 天 VCR 1.4 mg m -2 d-1, 最大剂量不超过 2 mg/ 每次, 第 1 天 ; 阿糖胞苷 (AraC) 100 mg m -2 d-1 ( 分 2 次 ), 静滴, 第 1~5 天 CTX 600 mg m -2 d-1, 第 1 天 ; 地塞米松 (DXM) 6 mg m -2 d-1, 口服或静滴, 第 1~ 7 天 第 19 页共 25 页
20 4. 中枢神经系统白血病 (CNSL) 预防治疗任何类型的成人 ALL 均应强调 CNSL 的早期预防 包括鞘内注射化疗 放射治疗 大剂量全身化疗等 低危组共鞘注 12 次, 高危组 16 次 1 三联鞘注 : 三联鞘注是 CNSL 的预防及治疗的主要方式 病程中未诊断 CNSL 的低危组患者总共应完成 12 次鞘注, 高危组为 16 次 诱导治疗后期血像恢复后 ( 中性粒细胞 /L, 血小板 /L, 外周血无原始细胞 ) 应进行首次腰穿及三联鞘内注射, 并行脑脊液常规 生化和流式细胞术白血病细胞分析 2 预防性头颅放疗 : 拟行 HSCT 者移植前不建议行颅脑放疗预防 CNSL 非移植患者中,18 岁以上的高危组患者或 35 岁以上的患者, 可在缓解后的巩固化疗期间进行预防性头颅放疗, 照射部位为单纯头颅, 总剂量 1800~2000cGy, 分次 (10~12 次 ) 完成 18 岁以下患者一般不建议预防性头颅放疗 3 CNSL 治疗 : 确诊为 CNSL 者, 建议先行腰穿鞘注治疗 应每周鞘注 2 次直至症状体征好转 脑脊液检测正常, 此后每周 1 次 连续 4~6 周 也可在鞘注化疗至脑脊液白细胞数正常 症状体征好转后再行放疗 ( 头颅 + 脊髓 ), 头颅放疗剂量为 2000~ 2400cGy, 脊髓放疗剂量为 1800~2000cGy, 分次 (10~12 次 ) 完成 进行过预防性头颅放疗的原则上不再进行二次放疗 5. 巩固治疗结束后的随访监测治疗患者维持治疗期间定期检测血象 骨髓形态 染色体 第 20 页共 25 页
21 BCR/ABL 融合基因及流式残留病检测, 每 3 月复查一次 ( 六 ) 治疗后恢复期复查的检查项目 : 1. 血常规 肝肾功 电解质 2. 脏器功能评估 3. 骨髓检查 ( 必要时 ) 4. 微小残留病变检测 ( 必要时 ) ( 七 ) 化疗中及化疗后治疗 1. 感染防治 : 发热患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗生素经验性抗细菌治疗 ; 根据疗效和病原微生物培养结果合理调整抗生素治疗 建议给予抗真菌预防 有侵袭性真菌感染时应及时给予抗真菌治疗 2. 脏器功能损伤的相应防治 : 止吐 保肝 抑酸 水化 碱化 防治尿酸肾病 ( 别嘌呤醇 ) 等 3. 成分输血 : 适用于 Hb<80g/L, PLT< /L 或有活动性出血患者, 分别输浓缩红细胞和单采血小板 ; 若存在 DIC 倾向则 PLT< /L 即应输注血小板 有凝血功能异常的患者, 输注相应血液制品 纤维蛋白原<1.5g/L 时, 输注新鲜血浆或浓缩纤维蛋白原 必要时给予肝素抗凝 抗纤溶治疗 有心功能不全者可适当放宽输血指征 4. 造血生长因子 : 诱导治疗骨髓抑制期可给予粒细胞集落刺激因子 (G-CSF) ( 八 ) 出院标准 第 21 页共 25 页
22 1. 一般情况良好 2. 没有需要住院处理的并发症和 / 或合并症 ( 九 ) 有无变异及原因分析 1. 治疗中 后有感染 贫血 出血及其他合并症者进行相关的诊断和治疗, 可能延长住院时间并致费用增加 2. 若治疗过程中出现 CNSL, 退出此路径, 进入相关路径 3. 治疗期间髓内和 / 或髓外复发者退出此路径 第 22 页共 25 页
23 二 完全缓解的成人 Ph-ALL 临床路径表单 适用对象 : 第一诊断为成人 Ph- 急性淋巴胞白血病达 CR 者拟行缓解后续化疗患者姓名 : 性别 : 年龄 : 门诊号 : 住院号 : 住院日期 : 年月日出院日期 : 年月日标准住院日 21 天内 时间住院第 1 天住院第 2 天 主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单 上级医师查房与化疗前评估 患者家属签署授权书 输血同意书 骨穿同意书 腰穿同意书 静脉插管同意书 上级医师查房 完成入院检查 骨穿 ( 骨髓形态学检查 微小残留病变检测 ) 腰穿 + 鞘内注射 根据血象决定是否成分输血 完成必要的相关科室会诊 完成上级医师查房记录等病历书写 确定化疗方案和日期 重 要 医 嘱 主要护理工作病情变异记录 护士签名 医师签名 长期医嘱 : 儿科血液病护理常规 饮食 : 普食 其它 抗生素 ( 必要时 ) 其它医嘱临时医嘱 : 血常规 尿常规 大便常规 肝肾功能 电解质 血型 凝血功能 输血前检查 胸片 心电图 腹部 B 超 头颅 颈胸部 MRI 或 CT 脊柱侧位片 脑电图 血气分析 超声心动 ( 视患者情况而定 ) 复查治疗前有白血病细胞浸润改变的各项检查 静脉插管术 ( 有条件时 ) 病原微生物培养 ( 必要时 ) 输血医嘱 ( 必要时 ) 其它医嘱 介绍病房环境 设施和设备 入院护理评估 无 有, 原因 : 1 2 长期医嘱 : 患者既往基础用药 抗生素 ( 必要时 ) 其它医嘱 临时医嘱 : 骨穿 ( 需要时 ) 骨髓形态学 微小残留病检测 ABL 激酶突变检测 ( 有条件并需要时 ) 腰穿, 鞘内注射 ( 具体剂量见住院流程 ) 脑脊液常规 生化 细胞形态 输血医嘱 ( 必要时 ) 其它医嘱 宣教 ( 血液病知识 ) 无 有, 原因 : 1 2 第 23 页共 25 页
24 时间 主要诊疗工作 重 要 医 嘱 主要护理工作病情变异记录护士签名 住院第 3 天 患者家属签署化疗知情同意书 化疗 上级医师查房, 制定化疗方案 重要脏器保护 住院医师完成病程记录 止吐长期医嘱 : 化疗医嘱 ( 以下方案选一 ) CAM: COATD: CTX 750 mg m -2 d-1, 第 1,8 天 ( 美司钠 ) CTX 750 mg m -2 d-1, 第 1 天 ( 美司钠解救 ); Ara-C 100mg m -2 d-1, 第 1-3,8-10 天 VCR 1.4 mg m -2 d-1 ( 不超过 2 mg), 第 1 天 ; 6-MP 60mg m -2 d-1, 第 1-7 天 Ara-C 100 mg m -2 d-1, 第 1-7 天 ; HD-MTX + L-asp VM mg m -2 d-1, 第 1-4 天 ; MTX 3.0g m -2 d-1 DXM 6 mg m -2 d-1, 第 1-7 天 CF 15 mg m -2,6 小时一次,3-8 次, 根据 MTX 血药浓度给予调整 L-asp 6000IU.M -2.d -1, 第 3 4 天 MA: MTZ 8 mg.m -2.d -1 (5 mg/ 支 ) 或 6 mg.m -2.d -1 (2 mg/ 支 ), 第 1~3 天 AraC 0.75 g.m -2,q12h, 第 1~3 天 VDLD: VCR 1.4mg m -2 d-1 ( 不超过 2 mg), 第 1,8,15,22 天 ; DNR 40 mg m -2 d-1, 第 1-3 天 ; L-asp 6000 IU m -2 d-1, 第 11,14,17,20,23 和 26 天 ; DXM 8mg m -2 d-1, 第 1-7,15-21 天 VDCD: VCR 1.4mg m -2 d-1 ( 不超过 2 mg), 第 1,8,15,22 天 ; DNR 40 mg m -2 d-1, 第 1-3 天 ; CTX 750mg m -2 d-1, 第 1 8 天 ; DXM 8mg m -2 d-1, 第 1-7,15-21 天 TA: VM mg m -2 d-1, 第 1-4 天 ; Ara-C 100 mg m -2 d-1, 第 1-7 天 补液治疗 ( 水化 碱化 ) 止吐 保肝 抗感染等医嘱 其它医嘱临时医嘱 : 输血医嘱 ( 必要时 ) 心电监护 ( 必要时 ) 血常规 血培养 ( 高热时 ) 静脉插管维护 换药 其它医嘱 随时观察患者病情变化 心理与生活护理 化疗期间嘱患者多饮水 无 有, 原因 : 1 2 第 24 页共 25 页
25 医师签名 时间住院第 4-20 天出院日 主要诊疗工作 重 要 医 嘱 主要护理工作病情变异记录护士签名 医师签名 上级医师查房, 注意病情变化 住院医师完成常规病历书写 复查血常规 肝肾功 电解质 凝血功能 注意血药浓度监测 ( 必要时 ) 注意观察体温 血压 体重等, 防治并发症 成分输血 抗感染等支持治疗 ( 必要时 ) 造血生长因子 ( 必要时 ) 长期医嘱 : 洁净饮食 抗感染等支持治疗 其它医嘱临时医嘱 : 血常规 尿常规 大便常规 肝肾功能 电解质 输血医嘱 ( 必要时 ) G-CSF 5μg Kg -1 d -1 ( 必要时 ) 血培养 ( 高热时 ) 出现感染时, 各种体液或分泌物病原学检查及相关影像学检查需多次重复 血药浓度监测 ( 必要时 ) 静脉插管维护 换药 腰穿, 鞘内注射 ( 具体剂量见住院流程 ) 脑脊液常规 生化 细胞形态 其它医嘱 随时观察患者情况 心理与生活护理 化疗期间嘱患者多饮水 无 有, 原因 : 1 2 上级医师查房, 确定有无并发症情况, 明确是否出院 完成出院记录 病案首页 出院证明书等, 向患者交代出院后的注意事项, 如 : 返院复诊的时间 地点, 发生紧急情况时的处理等 出院医嘱 : 出院带药 : 定期门诊随访 监测血常规 肝肾功 电解质等 指导患者办理出院手续 无 有, 原因 : 1 2 第 25 页共 25 页
卫生部临床路径应用指南（征求意见稿）
急性早幼粒细胞白血病临床路径 (2009 年版 ) 急性早幼粒细胞白血病 (APL) 临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为急性早幼粒细胞白血病 (ICD-10:C94, M9866/3) ( 二 ) 诊断依据 根据 World Health Organization Classification of Tumors. Pathology and Genetic of Tumors
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儿童急性早幼粒细胞白血病临床路径 (2010 年版 ) 儿童急性早幼粒细胞白血病 (APL) 临床路径标准住院流程一 适用对象第一诊断为儿童急性早幼粒细胞白血病 (ICD-10: C94,M9866/3) 二 诊断依据根据 WorldHealthOrganizationClassificationofTumors. PathologyandGeneticofTumorsofHaematopoieticandLymphoid
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儿童急性淋巴细胞白血病临床路径 (2010 年版 ) 儿童急性淋巴细胞白血病 (ALL) 临床路径标准住院流程一 适用对象第一诊断为儿童急性淋巴细胞白血病 (ICD-10:C91.0) 的标危 中危组患者 二 诊断依据根据 临床诊疗指南 - 小儿内科分册 ( 中华医学会编著, 人民卫生出版社 ), 诸福棠实用儿科学( 第七版 ) ( 人民卫生出版社 ), 血液病诊断及疗效标准( 第三版 ) ( 张之南
2 / 14 最低标准应进行细胞形态学 免疫表型检查, 以保证诊断的可靠性 骨髓中原始 / 幼稚 淋巴细胞比例 20%( 参考 NCCN2012 建议 ) 才可以诊断 ALL 免疫分型应采用多参数流式 细胞术, 最低诊断分型建议参考 EGIL 标准 ( 表 2) 成人 ALL 的预后分组 : 标危组
1 / 14 中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗专家共识 (2012 年 ) 制定者 : 中华医学会血液学分会 中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会 来源 : 中华血液学杂志 2012 年 9 月第 33 卷第 9 期第 789-792 页 通信作者 : 王建祥,Email:wangjx@ medmail. com.cn 急性淋巴细胞白血病 (ALL) 是最常见的成人急性白血病之一, 国际上不同研究组报道的系统治疗方案,
成人急性淋巴细胞白血病
成人急性淋巴细胞白血病 基础知识 Jenny Wang Medical Affairs Manager Pfizer China Medical 2017.5.18 目录 1 2 3 4 急性淋巴细胞白血病的定义及流行病学现状急性淋巴细胞白血病的诊断分型及预后分层急性淋巴细胞白血病的治疗急性淋巴细胞白血病的治疗反应及监测 急性淋巴细胞白血病的定义 什么是白血病? 白血病 (leukemia) 是累及造血干细胞的造血系统恶性肿瘤
( 五 ) 进入路径标准 第一诊断必须符合 ICD-10:I70-I72 升主动脉瘤疾病编码 主动脉根部瘤样扩张, 直径大于 5cm 3. 中重度主动脉瓣关闭不全或狭窄 4. 左心室舒张末径 75mm 5. 左心室 EF 值 45% 6. 患者选择主动脉瓣位置换人工机械瓣 7. 当患者同时具有其他疾
升主动脉瘤临床路径 (2010 年版 ) 一 升主动脉瘤临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为升主动脉瘤 (ICD-10:I70-I72) 行主动脉根部机械瓣带瓣管道置换术 (Bentall 手术 ) (ICD-9-CM-3: 38.4401) ( 二 ) 诊断依据 根据 临床诊疗指南 - 心脏外科学分册 ( 中华医学会编著, 人民卫生出版社 ) 症状 : 可有乏力 胸闷 心前区疼痛
( 五 ) 进入路径标准 第一诊断必须符合 ICD-10:I06.0-I06.2 /I35.0- I35.2/Q23.0-Q23.1 心脏主动脉瓣病变疾病编码 有适应证, 无禁忌证 3. 心功能 III 级或 EF 45% 4. 主动脉瓣关闭不全患者左室舒张末径 75 毫米 5. 患者知情同意置换人
主动脉瓣病变人工生物瓣置换术临床路径 (2011 年版 ) 一 主动脉瓣病变人工生物瓣置换术临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为心脏主动脉瓣病变 (ICD-10:I06.0-I06.2 /I35.0-I35.2/Q23.0-Q23.1) 行主动脉瓣位人工生物瓣置换术 (ICD-9-CM-3:35.21) ( 二 ) 诊断依据 根据 临床诊疗指南 - 心脏外科学分册 ( 中华医学会编著,
进入路径 ( 六 ) 明确诊断及入院常规检查 3 5 天 必需的检查项目 : (1) 手术前全身常规检查 : 1 血常规 尿常规 ; 2 肝肾功能 电解质 凝血功能 免疫四项 ; 3 胸片 心电图 (2) 专科检查 : 视力 眼压 泪道冲洗 裂隙灯及检眼镜检查 根据患者病情可选择的检查项目 : (1
角膜白斑穿透性角膜移植术临床路径 (2011 年版 ) 一 角膜白斑穿透性角膜移植术临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为角膜白斑 (ICD-10:H17.801) 行穿透性角膜移植术 (ICD-9:164) ( 二 ) 诊断依据 根据 临床诊疗指南 眼科学分册 ( 中华医学会编著, 2006 年版 ) 症状 : 严重视力障碍 体征 : 瞳孔区角膜白色混浊 ( 三 ) 选择治疗方案的依据
双相情感障碍临床路径
精神分裂症 持久的妄想性障碍 分裂情感性障碍临床路径 (2012 年版 ) 一 精神分裂症等精神病性障碍临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为精神分裂症 (ICD-10:F20) 持久的妄想性障碍 (ICD-10:F22) 分裂情感性障碍 (ICD-10:F25) ( 二 ) 诊断依据 根据 国际精神与行为障碍分类第 10 版 ( 人民卫生出版社 ) 起病突然或缓渐, 以阳性症状或
经严格正规非手术治疗 3 个月无效 3. 尿便障碍或单根神经麻痹, 需急诊手术 ( 四 ) 标准住院日为 9-17 天 ( 五 ) 进入路径标准 第一诊断必须符合 ICD-10:M50 G99.2* /M51 G55.1*/M52 腰椎间盘突出症疾病编码 当患者合并其他疾病, 但住院期间不需要特殊处
腰椎间盘突出症临床路径 ( 县医院版 ) 一 腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为腰椎间盘突出症 (ICD-10 : M50 G99.2*/M51 G55.1*/M52) 行椎间盘切除术 (ICD-9-CM-3:80.51) ( 二 ) 诊断依据 根据 临床诊疗指南 - 骨科学分册 ( 中华医学会编著, 人民卫生出版社 ), 外科学( 下册 ) (8 年制和 7 年制教材临床医学专用,
3. 影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移 4. 纤维结肠镜检查明确肿瘤情况, 取活组织检查作出病理诊断 5. 术前应判断是早期结肠癌还是进展期结肠癌, 并根据上述检查结果进行临床分期 ( 三 ) 治疗方案的选择 根据 临床诊疗指南 - 外科学分册 ( 中华医学会编著, 人民卫生出版社 ), 临
结肠癌临床路径 (2009 年版 ) 一 结肠癌临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为结肠癌 (ICD-10:C18, D00) 行结肠癌根治术 ( 或腹腔镜下 ) 局部切除( 或结肠曲段切除 ) 姑息切除术 + 短路 ( 或造口术 )( ICD-9-CM-3 : 45.4,45.73-45.79,45.8) ( 二 ) 诊断依据 根据 临床诊疗指南 - 外科学分册 ( 中华医学会编著,
卫生部临床路径应用指南（征求意见稿）
结肠癌临床路径 (2009 年版 ) 一 结肠癌临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为结肠癌 (ICD-10:C18, D00) 行结肠癌根治术 ( 或腹腔镜下 ) 局部切除( 或结肠曲段切除 ) 姑息切除术 + 短路 ( 或造口术 )( ICD-9-CM-3 : 45.4,45.73-45.79,45.8) ( 二 ) 诊断依据 根据 临床诊疗指南 - 外科学分册 ( 中华医学会编著,
( 三 ) 选择治疗方案的依据 根据 临床诊疗指南 - 神经外科学分册 ( 中华医学会编著, 人民卫生出版社 ) 临床技术操作规范- 神经外科分册 ( 中华医学会编著, 人民军医出版社 ) 王忠诚神经外科学 ( 王忠诚主编, 湖北科学技术出版社 ) 神经外科学 ( 赵继宗主编, 人民卫生出版社 )
椎管内神经纤维瘤临床路径 (2010 年版 ) 一 椎管内神经纤维瘤临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为椎管内神经纤维瘤 (ICD-10:D31\D33.4) 行后正中入路椎管内肿瘤切除术 (ICD-9-CM-3:03.4) ( 二 ) 诊断依据 根据 临床诊疗指南 - 神经外科学分册 ( 中华医学会编著, 人民卫生出版社 ) 临床技术操作规范- 神经外科分册 ( 中华医学会编著,
血清肌酶 凝血功能 血气分析 心电图 X 线胸片等 (3) 病因检查 : 根据病史和体格检查进行相应临床检查, 以寻找 GCSE 病因, 并予以病因治疗 终止 GCSE 措施 (1) 一线药物 : 首选地西泮, 首次负荷剂量 10mg 20mg, 静脉推注, 推注速度 2mg/min 发作未终止者,
成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径 (2010 年版 ) 一 成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径标准住院流 程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为全面惊厥性癫痫持续状态 (GCSE)( ICD-10: G40.309) ( 二 ) 诊断依据 根据 临床诊疗指南 - 癫痫病分册 (2007 年 ) 和 国际最新癫痫持续状态指南 (2010 年 ) 经典癫痫持续状态定义为癫痫发作超过 30min 或两次
16 小时内输血 4 个单位以上, 生命体征不稳定 ( 收缩压 <70mmHg; 心率 >100 次 / 分或心率增加 >20 次 / 分 ); 2 间断呕血或便血, 收缩压降低 >20mmHg 或心率增加 >20 次 / 分, 继续输血才能维持血红蛋白含量稳定 ; 3 药物或内镜治疗后新鲜呕血,
肝硬化合并食管胃静脉曲张出血 ( 内科治疗 ) 临床路径 (2011 年版 ) 一 肝硬化合并食管胃静脉曲张出血 ( 内科治疗 ) 临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血 (ICD-10:(K70 -K76 /B65) 伴 I98.3*) ( 二 ) 诊断依据 根据 实用内科学 ( 复旦大学医学院编著, 人民卫生出版社,2005 年 9 月第 12 版
卫生部临床路径应用指南（征求意见稿）
甲状腺癌临床路径 (2009 年版 ) 一 甲状腺癌临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为甲状腺癌 (ICD-10:C73,D09.301) 行腺叶及峡部切除或全甲状腺切除术, 同期颈淋巴结清除术 (ICD-9-CM-3:06.2-06.4) ( 二 ) 诊断依据 根据 UICC 甲状腺癌诊疗规范 2008 年版, AJCC 甲状腺癌诊疗规范 2008 年版, NCCN 甲状腺癌临床实践指南
3. 无手术禁忌证 4. 手术方案 : 截骨 + 内固定 + 植骨融合 截骨方式主要包括 Smith-Peterson 和经椎弓根椎体截骨术 ( 四 ) 标准住院日为 16 天 ( 五 ) 进入路径标准 第一诊断必须符合 ICD-10:M40.1 强直性脊柱炎后凸畸形疾病编码 当患者合并其他疾病,
强直性脊柱炎后凸畸形临床路径 (2011 年版 ) 一 强直性脊柱炎后凸畸形手术治疗标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为强直性脊柱炎后凸畸形 (ICD-10:M40.1) 行脊柱后路截骨矫形 内固定 植骨融合术 (ICD-9-CM-3:804-808) ( 二 ) 诊断依据 根据 临床诊疗常规 - 骨科学分册 ( 中华医学会编著, 人民卫生出版社 ) 病史 : 有强直性脊柱炎病史, 出现脊柱后凸畸形
2. 伤前生活质量及活动水平 3. 全身状况允许手术 4. 首选内固定取出术 ( 四 ) 标准住院日为 8 天 ( 五 ) 进入路径标准 1. 第一诊断必须符合 ICD-10:S 胸腰椎骨折术后疾病编码 2. 除外合并其他部位的骨折和损伤 3. 当患者合并其他疾病, 但住院期间不需要特殊
胸腰椎骨折术后内固定取出术临床路径 (2016 年版 ) 一 胸腰椎骨折术后临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为胸腰椎骨折术后 (ICD-10:S52.401) 行胸腰椎骨折术后内固定取出术 (ICD-9-CM-3 : 78.53/79.12/79.32) ( 二 ) 诊断依据 根据 外科学 ( 下册 ) (8 年制和 7 年制临床医学专用教材, 人民卫生出版社,2005 年 8
根据 临床诊疗常规 - 骨科学分册 ( 中华医学会编著, 人民卫生出版社 ), 外科学( 下册 ) ( 8 年制和 7 年制临床医学专用教材, 人民卫生出版社,2005 年 8 月第 1 版 ) 选择全髋关节置换术适应证 : 原发性骨关节炎原则上年龄在 50 岁以上 ; 症状严重影响患者生活质量及活
髋关节骨关节炎临床路径 (2011 年版 ) 一 髋关节骨关节炎临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为髋关节骨关节炎 ( 原发性或继发性 )(ICD-10:M16) 行全髋关节置换术 (ICD-9-CM-3:851) ( 二 ) 诊断依据 根据 临床诊疗常规 - 骨科学分册 ( 中华医学会编著, 人民卫生出版社 ), 外科学( 下册 ) ( 8 年制和 7 年制临床医学专用教材, 人民卫生出版社,2005
Microsoft PowerPoint - ???(??) [Compatibility Mode]
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颈 椎 病 颈 椎 病 概 念 颈 椎 病 是 指 颈 椎 骨 质 增 生 颈 项 韧 带 钙 化 颈 椎 间 盘 退 行 性 改 变 刺 激 或 压 迫 颈 部 神 经 脊 髓 血 管 而 产 生 的 一 系 列 症 状 和 体 征 的 综 合 征 颈 椎 骨 质 增 生 颈 椎 的 退 变 过 程 病 因 病 机 本 病 多 见 于 40 岁 以 上 中 老 年 患 者 急 性 外 伤 由 于
幼 儿 育 龄 妇 女 明 显 增 高 缺 铁 性 贫 血 的 病 因 是 由 于 : 需 铁 量 增 加 而 铁 摄 入 不 足 铁 吸 收 障 碍 铁 丢 失 过 多 如 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 等 胃 肠 道 疾 病 某 些 药 物 长 期 慢 性 失 血 如 消 化 性 溃 疡 胃 肠
第 十 二 章 血 液 系 统 疾 病 的 药 物 治 疗 学 习 目 标 学 习 目 的 指 导 血 液 病 患 者 合 理 用 药 知 识 要 求 掌 握 缺 铁 性 贫 血 巨 幼 细 胞 性 贫 血 再 生 障 碍 性 贫 血 白 血 病 的 药 物 治 疗 原 则 治 疗 药 物 选 用 药 物 不 良 反 应 及 防 治 ; 熟 悉 缺 铁 性 贫 血 巨 幼 细 胞 性 贫 血 再 生
链缺乏程度及临床表现严重性平行 当正常人与 α 地中海贫血基因携带者结合, 或是夫妇双方都是 α 地中海贫血基因携带者, 就会产生四种表现型 : a) α + 基因与正常 α 基因携带者结合,α/β 链合成比值基本正常, 产生静止型 α 地中海贫血 (α2 杂合子 ) b) α 0 基因与正常 α
地中海贫血临床路径 (2016 年版 ) 一 地中海贫血临床路径标准住院流程 ( 一 ) 地中海贫血诊断 A. 目的确立地中海贫血 (Thalassanemia, 简称地贫 ) 一般诊疗的标准操作规程, 确保患者诊疗的正确性和规范性 B. 范围适用于地贫患者的诊断及其治疗 C. 诊断依据根据 血液病诊断及疗效标准 ( 第三版, 科学出版社 ) 及 血液病学 ( 第三版, 人民卫生出版社 ) D. 进入路径标准
( 三 ) 选择治疗方案的依据 根据 临床诊疗指南 - 外科学分册 ( 中华医学会编著, 人民卫生出版社 ), 外科学 ( 第七版, 人民卫生出版社 ), 胃肠外科学 ( 人民卫生出版社 ) 胃十二指肠溃疡病人手术适应证 : 严格内科治疗 ( 包括根治 HP 措施 ) 无效的顽固性溃疡, 表现为溃疡
胃十二指肠溃疡临床路径 (2009 年版 ) 一 胃十二指肠溃疡临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为胃十二指肠溃疡 (ICD-10:K25-K27) 行胃大部切除术 迷走神经切断加胃窦切除术 胃空肠吻合加迷走神经切断术 (ICD-9-CM-3:43.6-43.8,44.39) ( 二 ) 诊断依据 根据 临床诊疗指南 - 外科学分册 ( 中华医学会编著, 人民卫生出版社 ), 外科学
检查了解肿瘤大小 形态和病变范围 5. 根据上述检查结果进行临床分期 ( 三 ) 治疗方案的选择 根据 临床诊疗指南 - 外科学分册 ( 中华医学会编著, 人民卫生出版社 ), 临床诊疗指南- 肿瘤分册 ( 中华医学会编著, 人民卫生出版社 ), NCCN 胃癌临床实践指南 ( 中国版,2008 年
胃癌临床路径 (2009 年版 ) 一 胃癌临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为胃癌 (ICD-10:C16, D00.2) 行胃局部切除术或胃癌根治术或扩大胃癌根治术, 姑息切除术, 短路或造口术 (ICD-9-CM-3:43.4-43.9) ( 二 ) 诊断依据 根据 临床诊疗指南 - 外科学分册 ( 中华医学会编著, 人民卫生出版社,), 临床诊疗指南- 肿瘤分册 ( 中华医学会编著,
干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位
2018 年秋季报考博士上线考生名单 序号 准考证号 报考专业名称 学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别 备注 1 180371 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 2 180393 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 3 180427 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 4 180436 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 5 180474
版社, 第 7 版 ) 以手术治疗为主, 辅助应用核素 甲状腺激素及放射治疗 手术治疗 : 对于不同病理类型的甲状腺癌应采取不同的手术方式 (1) 乳头状癌 滤泡状癌 : 甲状腺次全切除 ( 即病灶侧甲状腺叶全切除, 对侧甲状腺叶次全切除, 峡部全切除 ) 或患侧叶甲状腺全切除 + 峡部切除 ; 确
甲状腺癌临床路径 (2011 年版 ) 一 甲状腺癌临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为甲状腺癌 (ICD-10:C73) 行甲状腺癌根治手术 (ICD-9-CM-3:06.2-06.4 伴 40.4) ( 二 ) 诊断依据 根据 临床诊疗指南 - 普通外科分册 ( 中华医学会编著, 人民卫生出版社, 第 1 版 ) 甲状腺外科 ( 人民卫生出版社, 第 1 版 ) 及全国高等学校教材
儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098
流式细胞术临床应用的建议 作者 : 中华医学会检验医学分会, 卫生部临床检验中心, 中华检验医学杂志编辑委员会 作者单位 : 刊名 : 中华检验医学杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Laboratory Medicine 年, 卷 ( 期 ): 2013,36(12) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhyxjy201312003.aspx
出现贫血 血培养或脓液培养有时可明确病原菌种类 4. 影像学检查 :B 超 CT 或 MRI 检查可明确脓肿位置和大小 ( 三 ) 选择治疗方案的依据 根据 临床诊疗指南 - 外科学分册 ( 人民卫生出版社 ) 黄家驷外科学 ( 第 7 版, 人民卫生出版社 ) 全国高等学校教材 外科学 ( 人民卫
细菌性肝脓肿临床路径 (2011 年版 ) 一 细菌性肝脓肿临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为细菌性肝脓肿 (ICD-10:K75.0) 行肝脓肿穿刺引流术或肝脓肿切开引流术 (ICD-9-CM- 3:50.0/50.91) ( 二 ) 诊断依据 根据 临床诊疗指南 - 外科学分册 ( 人民卫生出版社 ) 黄家驷外科学 ( 第 7 版, 人民卫生出版社 ) 全国高等学校教材 外科学
段文冰 等 伴 &, 高表达的中高危急性髓系白血病临床特点及早期治疗效果 ++ 'D $ #0(D$"00 $* 7 '$$ ' 7 '$!!# 7 '$% 0($ $$ 'D $ 2D $ $ 7 $ ' 7 '!# #0(D $ D $ #' 22D $ D;$!#$#!# $!#7'# 0($
++ 北京大学学报 医学版 =;(,=&/>9;9-(9%:),%)090-#+82 论著 伴 高表达的中高危急性髓系白血病临床特点及早期治疗效果 段文冰 宫立众 贾晋松 主鸿鹄 赵晓盨 江 倩 赵 婷 王 婧 秦亚溱 黄晓军 江 浩 北京大学人民医院 北京大学血液病研究所 造血干细胞移植治疗血液病北京市重点实验室 北京 摘 要 目的 探讨 &, 基因阳性的急性髓系白血病 # #7 @, 患者的临床生物学特点及其对早期化疗疗效的影响
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疾病名 小儿急性淋巴细胞性白血病 英文名 pediatric acute lymphoblastic leukemia 缩写 别名 儿童急性成淋巴细胞性白血病; 儿童急性淋巴细胞性白血病 ; pediatric acute lymphocytic leukaemia;pediatric acute lymphocytic leukemia; 小儿急性成淋巴细胞性白血病 ; 小儿急性淋巴细胞性血癌 ICD
(2) 意识障碍 : 伤后多数为原发性昏迷与继发性昏迷相重叠, 或昏迷的程度逐渐加深 ; 较少出现中间清醒期 ; (3) 颅内压增高表现 : 颅内压增高症状出现较早, 呕吐和躁动较常见, 生命体征变化明显 (Cushing s 反应 ); (4) 脑疝症状 : 出现较快, 尤其是特急性创伤性闭合性硬
创伤性闭合性硬膜外血肿临床路径 (2010 年版 ) 一 创伤性闭合性硬膜外血肿临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为创伤性闭合性硬膜外血肿 (ICD-10:S06.401) 行硬脑膜外血肿清除术 (ICD-9-CM-3:0245) ( 二 ) 诊断依据 根据 临床诊疗指南 - 神经外科学分册 ( 中华医学会编著, 人民卫生出版社 ) 临床技术操作规范- 神经外科分册 ( 中华医学会编著,
卫生部临床路径应用指南（征求意见稿）
胃十二指肠溃疡临床路径 (2009 年版 ) 一 胃十二指肠溃疡临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为胃十二指肠溃疡 (ICD-10:K25-K27) 行胃大部切除术 迷走神经切断加胃窦切除术 胃空肠吻合加迷走神经切断术 (ICD-9-CM-3:43.6-43.8,44.39) ( 二 ) 诊断依据 根据 临床诊疗指南 - 外科学分册 ( 中华医学会编著, 人民卫生出版社 ), 外科学
(2) 意识障碍 : 伤后多数为原发性昏迷与继发性昏迷相重叠, 或昏迷的程度逐渐加深 ; 较少出现中间清醒期 ; (3) 颅内压增高表现 : 颅内压增高症状出现较早, 其间呕吐和躁动比较多见, 生命体征变化明显 (Cushing s 反应 ); (4) 脑疝症状 : 出现较快, 尤其是特急性创伤性硬
创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径 (2010 年版 ) 一 创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为创伤性急性硬脑膜下血肿 (ICD-10:S06.501) 行硬脑膜下血肿清除术 (ICD-9CM-3:03101) ( 二 ) 诊断依据 根据 临床诊疗指南 - 神经外科学分册 ( 中华医学会编著, 人民卫生出版社 ) 临床技术操作规范- 神经外科分册 ( 中华医学会编著,
年 ACC/AHA 与 ESC 相关指南 危险分层 : 根据患者 TIMI 风险评分或心绞痛发作类型及严重程度 心肌缺血持续时间 心电图和心肌损伤标记物测定结果, 分为低 中 高危三个组别 药物治疗 : 抗心肌缺血药物 抗血小板药物 抗凝药物 调脂药物 3. 冠状动脉血运重建治疗 : 在强化药物治疗
急性非 ST 段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径 (2009 年版 ) 一 急性非 ST 段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为急性非 ST 段抬高性心肌梗死 (ICD-10:I24) 行冠状动脉内支架置入术 (ICD-9-CM-3:36.06/36.07) ( 二 ) 诊断依据 根据 不稳定心绞痛及非 ST 段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南 ( 中华医学会心血管病学分会,2007
双相情感障碍临床路径
双相情感障碍临床路径 (2012 年版 ) 一 双相情感障碍临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为双相情感障碍 (ICD-10:F31) ( 二 ) 诊断依据 根据 国际精神与行为障碍分类第 10 版 ( 人民卫生出版社 ) 反复 ( 至少两次 ) 出现心境和活动水平明显紊乱的发作 心境和活动水平紊乱有时表现为心境高涨 精力和活动增加 ( 躁狂或轻躁狂 ), 有时表现为心境低落 精力降低和活动减少
神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 急诊内科医师 1
2017 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院黄岛院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科医师 1 170907006 57.5 是 体检中心超声医师 170901013 43.7 体检中心超声医师 170906005 59.7 是 体检中心超声医师 170907015 60 是 体检中心超声医师 170907019 45.2 体检中心超声医师
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疾病名 老年人急性淋巴细胞白血病 英文名 senile acute lymphoblastic leukaemia 缩写 别名 senile acute lympoid leukemia; 老年急性淋巴细胞白血病 ICD 号 C91.0 概述 急性淋巴细胞白血病 (ALL) 是急性白血病的一种类型 ALL 是儿童最常见的白血病类型, 成人发病率较低, 占成人急性白血病的 15%~25%, 老年人患病率更低,
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抗 衰 老 食 疗 食 谱 第 十 一 章 老 年 营 养 保 健 第 一 节 老 年 人 注 意 保 肾 饮 水 注 意 : 人 体 内 许 多 有 毒 的 代 谢 产 物 主 要 经 肾 脏 排 泄 因 此, 保 持 一 定 的 饮 水 量 是 很 重 要 的, 每 日 饮 水 1500-2000 毫 升 为 宜 即 使 口 不 渴, 也 应 适 当 饮 水, 夏 日 或 汗 多 时, 应 增
卫生部临床路径应用指南（征求意见稿）
慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径 (2009 年版 ) 一 慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为慢性稳定性心绞痛 (ICD-10:I20.806) 行冠状动脉内支架置入术 (ICD-9-CM-3:36.06/36.07) ( 二 ) 诊断依据 根据 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南 ( 中华医学会心血管病学分会,2007 年 ) 及 2002 年 ACC/AHA
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复发 难治急性髓系白血病 诊疗共识与策略 Jenny Wang Medical Affairs,2017.4.10 复发难治 AML 诊断标准 复发性白血病诊断标准 完全缓解 (CR) 后外周血再次出现白血病细胞或骨髓中原始细胞 >0.050( 除外巩固化疗后骨髓再生等其他原因 ); 髓外出现白血病细胞浸润 难治性 AML 诊断标准 经过标准方案诱导治疗 2 个疗程无效的初治病例 ; CR 后经过巩固强化治疗,12
(2)CABG: 对于左主干病变,3 支血管病变, 或累及前降支的 2 支血管病变, 且伴有左室功能不全或糖尿病者优先选择 CABG 4. 主动脉内球囊反搏术 : 在强化药物治疗后仍有心肌缺血复发, 在完成冠状动脉造影和血运重建前血流动力学不稳定的患者, 可应用主动脉内球囊反搏术 5. 保守治疗 :
急性非 ST 段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径 (2009 年版 ) 一 急性非 ST 段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为急性非 ST 段抬高性心肌梗死 (ICD-10:I24) 行冠状动脉内支架置入术 (ICD-9-CM-3:36.06/36.07) ( 二 ) 诊断依据 根据 不稳定心绞痛及非 ST 段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南 ( 中华医学会心血管病学分会,2007
Microsoft Word - WANGSHI_No94.doc
往 事 春 花 秋 月 何 时 了, 往 事 知 多 少 第 九 十 四 期 二 零 一 零 年 五 月 二 十 一 日 编 者 的 话 : 厚 泽 先 生 走 了, 多 少 颗 心, 多 少 双 手 都 没 能 留 住 他 上 次 在 政 治 舞 台 上 谢 幕, 当 他 说 道 : 让 历 史 来 做 结 论 时, 曾 激 起 雷 鸣 般 的 掌 声 ; 这 次 在 人 生 谢 幕 时, 他 已
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疾病名 急性淋巴细胞白血病 英文名 acute lymphoblastic leukemia 缩写 别名 急淋; 急性成淋巴细胞性白血病 ;ALL; 急性白血病 ICD 号 C91.0 概述 急性淋巴细胞白血病 (acute lymphoblastic leukemia,all) 是一种起源于 B 系或 T 系淋巴祖细胞的肿瘤性疾病, 原始细胞在骨髓异常增生和聚集并抑制正常造血, 导致贫血 血小板减少和中性粒细胞减少
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
(3) 局部下陷 : 急性期可检查出局部骨质下陷 ; (4) 局灶性症状 : 当骨折片下陷较深时, 可刺破硬脑膜, 损伤及压迫脑组织导致偏瘫 失语和 / 或局灶性癫痫等相应症状 辅助检查 : (1) 头颅 X 线平片 : 包括正位 侧位和骨折部位切线位平片, 后者可显示骨折片陷入颅内深度 ; (2)
颅骨凹陷性骨折临床路径 (2010 年版 ) 一 颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为颅骨凹陷性骨折 (ICD-10:S0902) 行颅骨凹陷性骨折整复术或颅骨钛板 硅胶板 有机玻璃修补术 (ICD-9-CM-3:002-006) ( 二 ) 诊断依据 根据 临床诊疗指南 - 神经外科学分册 ( 中华医学会编著, 人民卫生出版社 ) 临床技术操作规范- 神经外科分册
(2) 病因查体 : 皮肤的色素病变, 背部有无毛发及囊性物, 各个关节的活动性, 完整的神经系统查体, 测量双下肢绝对长度及相对长度, 骨盆倾斜情况 3. 辅助检查 : (1)X 线检查 : 需要拍摄站立位脊柱正侧位像 卧位左右弯曲相 必要时加拍牵引像 支点弯曲像, 腰骶部畸形拍 Ferguson
青少年特发性脊柱侧凸临床路径 (2011 年版 ) 一 青少年特发性脊柱侧凸标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为青少年特发性脊柱侧凸 (ICD-10:M41) 行侧凸后路矫形术 (ICD-9-CM-3:805/808) ( 二 ) 诊断依据 根据 临床诊疗常规 - 骨科学分册 ( 中华医学会编著, 人民卫生出版社 ) 病史 : 患者就诊年龄 10-18 岁, 可伴有心 肺功能受损 评价患者的健康状况及性成熟程度,
4. 影像学检查 : 上消化道钡餐显示充盈缺损 ; 腹部增强 CT 提示胃壁增厚 与周围脏器组织关系 ; 盆腔超声辅助提示有无盆腔转移 ; 电子内窥镜检查明确病变位置, 并病理活检提示恶性肿瘤 ; 超声胃镜明确肿瘤胃壁侵润深度 ( 三 ) 选择治疗方案的依据 根据 胃癌 NCCN 临床实践指南 (2
胃癌临床路径 (2011 年版 ) 一 胃癌临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为胃癌 (ICD-10:C16) 行开腹标准胃癌 D2 根治术 (ICD-9-CM-3:43.5-43.8 伴 40.59) ( 二 ) 诊断依据 根据 胃癌 NCCN 临床实践指南 (2010.v2 版 ) 及全国高等学校教材 外科学 ( 人民卫生出版社,2008 年 7 月, 第 7 版 ) 及 黄家驷外科学
第 期 孟广强等 白细胞分离术在高白细胞急性白血病中的临床应用 2 剂量化学治疗和或白细胞分离术 单纯应用小剂量化学治疗药物往往需要较长的时间才可以使外周血白细胞数降低至相对安全的范围 如果联合白细胞分离术可以在短时间内降低白血病细胞数 减轻白细胞淤滞症状 并且可以避免大量白血病细胞破坏造成的肿瘤
年 月 第 卷 第 期 首都医科大学学报!"#$ %& '#! %! (!5 血液病学专题 白细胞分离术在高白细胞急性白血病中的临床应用 孟广强 王立茹 陈以娟 张晶晶 王 敏 郭慧霞 武 悦 首都医科大学附属复兴医院血液内科 北京 9 摘要 目的 观察白细胞分离术对高白细胞急性白血病 *##%!%%!###- 7/ 白细胞淤滞临床症状及疾病转归的影响 方法 回顾性分析 例 7/ 患者病例资料 观察白细胞分离术对外周血白细胞绝对计数
招生人数 其中合计推免推免硕士连读 考 试 科 目 01( 全日制 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 肿瘤学 01( 全日制 ) 内科学 ( 专业学位 ) 康复医学与理疗学 01( 全日制 ) 康复医学与理疗学 ( 专业学位 ) 麻醉学
001 北京协和医院 100104 病理学与病理生理学 01( 全日制 ) 病理学与病理生理学 ( 学术型 ) 1 1 只招收推荐免试生, 不接受统考生报名 100201 内科学 01( 全日制 ) 内科学 ( 学术型 ) 12 10 西医 ) 或 654 基础医学综合 4 一无 100208 临床检验诊断学 01( 全日制 ) 临床检验诊断学 ( 学术型 ) 1 1 只招收推荐免试生, 不接受统考生报名
耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 耳鼻
2018 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院西海岸院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科技师 1 180360008 65.4 是 病理科技师 2 180704001 45.2 病理科技师 2 180706010 45.3 病理科技师 2 180707012 0 病理科技师 2 180711006 47.1 病理科技师 2 180716009
( 三 ) 选择治疗方案的依据 根据 临床诊疗指南 - 神经外科学分册 ( 中华医学会编著, 人民卫生出版社 ) 临床技术操作规范- 神经外科分册 ( 中华医学会编著, 人民军医出版社 ) 王忠诚神经外科学 ( 王忠诚主编, 湖北科学技术出版社 ) 神经外科学 ( 赵继宗主编, 人民卫生出版社 )
凹陷性颅骨骨折临床路径 ( 县医院版 ) 一 凹陷性颅骨骨折临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为凹陷性颅骨骨折 ( 开放性 闭合性 ) (ICD-10:S0902) 行开颅凹陷性颅骨骨折清除术或骨折复位术 ( 二 ) 诊断依据 根据 临床诊疗指南 - 神经外科学分册 ( 中华医学会编著, 人民卫生出版社 ) 临床技术操作规范- 神经外科分册 ( 中华医学会编著, 人民军医出版社 )
根治性手术 : 对于 T4 期胃癌, 行根治性联合脏器切除手术 (1) 胃癌根治联合脾脏切除 : 胃癌直接侵犯脾实质或脾门, 或脾门区转移淋巴结融合成团 (2) 胃癌根治联合胰体尾加脾切除 : 胃癌直接侵犯胰腺体尾部实质或脾血管 (3) 胃癌根治联合部分肝切除 : 胃癌直接侵犯肝脏 (4) 胃癌根治
胃癌联合脏器切除手术临床路径 一 胃癌联合脏器切除手术临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为胃癌 (ICD-10:C16) 肿瘤分期为 T4, 与周围脏器浸润, 无远处转移 3. 需行联合脏器切除的扩大胃癌根治术 (ICD-9-CM-3: 43.5-43.9 ), 或联合脏器切除的姑息性胃切除术 (ICD-9-CM-3:43.5-43.9) ( 二 ) 诊断依据 根据卫生部 胃癌诊疗规范
编码 2. 当患者同时具有其他疾病诊断, 但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时, 可以进入路径 ( 六 ) 术前准备 1 天 1. 必需的检查项目 : 泪道冲洗 血常规 凝血分析 鼻科会诊 2. 根据患者情况可选择 : 泪囊碘油造影 3. 当手术患者合并全身重要器官疾病时,
慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术临床路径 (2011 年版 ) 一 慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为慢性泪囊炎 (ICD-10:H04.401) 行鼻腔泪囊吻合术 (ICD-9-CM-3:09.81) ( 二 ) 诊断依据 根据 临床诊疗指南 眼科学分册 ( 中华医学会编著, 2006 年版 ) 1. 症状 : 泪溢, 内眦皮肤潮红 糜烂, 有分泌物 2. 体征
肺结核门诊诊疗规范
肺结核门诊诊疗规范 (2012 年版 ) 本规范适用于各级各类医疗机构门诊对肺结核可疑者或患者的诊断及治疗管理工作 一 肺结核诊断 ( 一 ) 肺结核可疑者的筛查 肺结核可疑者指具有结核中毒症状 ( 低热 乏力 盗汗等 ) 或伴呼吸道症状者 ( 咳嗽 咳痰 2 周以上, 或伴咯血 ); 或通过健康体检发现的肺部阴影疑似肺结核者 ( 二 ) 诊断依据 根据 中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准 (WS288-2008),
核准的血液净化技术资质, 达到卫生部 医疗机构血液透析室管理规范 血液净化标准操作规程 (2010 版 ) 和 江苏省血液净化技术管理规范 ( 试行 ) 江苏省血液净化中心 ( 室 ) 建设管理规范 等要求 行持续性非卧床腹膜透析治疗的定点救治医院, 须按照卫生部 腹膜透析标准操作规程 进行资格认证
江苏省提高农村居民终末期肾病 医疗保障水平实施方案 加快推进农村居民重大疾病医疗保障试点工作, 积极扩大试点病种和试点工作覆盖面, 有利于进一步发展完善新型农村合作医疗制度, 推动公立医院改革, 让更多群众得到实惠 根据国家医改部署, 我省决定自 2011 年 9 月 1 日起在各新农合统筹地区全面开展提高农村居民终末期肾病医疗保障水平工作 在总结基层经验 充分听取专家意见 广泛调研论证的基础上,
2 临床上最简便的用于确诊疟疾的实验室检查方法是 A 血或骨髓涂片检查疟原虫 B 间接荧光抗体测定 C 聚合酶链反应测定血中疟原虫 DNA D 间接红细胞凝集试验 E 外周血液检查发现贫血和嗜酸性粒细胞增多 考点 疟疾的实验室检查 解析 感染疟疾 3 4 周后才有特异性抗体产生 因而价值较小 故排除
传染病 性传播疾病 考点 总论 1 下列五种感染过程中最常见的是 A 病原体被清除 B 隐性感染 C 显性感染 D 病原携带状态 E 潜伏性感染 考点 感染过程的各种表现 解析 病原体被清除的特点是病原体在体内被消灭或排除体外 病原携带状态的特点是引起轻度病理损害 而人体不出现疾病的临床表现 潜伏性感染的特点是病原体一般不排除体外 不易成为传染源 显性感染 导致组织损伤 引起严重病理改变和临床表现
女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科 神经系统疾病临床研究 女 中西七 111 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科 脾胃病临床研究 女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江
2011 级七年制专业选择 5+3 培养模式学生录取结果 学号 性别 班级 录取医院 录取专业 录取专业名称 录取方向名称 032011142 女 中西七 111 南京市中医院 105701 中医内科 039011115 女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科 肿瘤临床研究 032011108 女 中西七 111 江苏省省中西医结合医院 105709 中西医结合临床
遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 作者 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组 作者单位 : 刊名 : 中华心血管病杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Cardiology 年, 卷 ( 期 ): 2015,43(1) 引用本文格式 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 [ 期刊论 文 ]-
华东公共卫生 儿童急性早幼粒细胞白血病诊疗规范 (2018 年版 ) 一 概述急性早幼粒细胞白血病 (acute promyelocytic leukemia, APL) 是急性髓细胞白血病的一种特殊类型, 占儿童急性髓细胞白血病的 10% APL 的临床表现与 AML 相同, 但出
儿童急性早幼粒细胞白血病诊疗规范 (2018 年版 ) 一 概述急性早幼粒细胞白血病 (acute promyelocytic leukemia, APL) 是急性髓细胞白血病的一种特殊类型, 占儿童急性髓细胞白血病的 10% APL 的临床表现与 AML 相同, 但出血倾向明显, 常以严重出血的弥散性血管内凝血 (disseminated intravascular coagulation, DIC)
床特征 但个体间可存在较大差异, 不能仅凭临床表现做出诊断 1. 一般情况 : 起病大多较急, 少数缓慢 早期症状有 : 面色苍白 精神不振 乏力 食欲低下, 鼻衄或齿龈出血等 ; 少数患儿以发热和类似风湿热的骨关节痛为首发症状, 少数晚期患者可呈现恶液质状况 2. 出血 : 以皮肤和黏膜出血多见,
儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范 (2018 年版 ) 一 概述急性淋巴细胞白血病 (Acute lymphoblastic leukemia, ALL) 是急性白血病的一种类型, 是儿童最常见的恶性肿瘤 主要起源于 B 系或 T 系淋巴祖细胞, 白血病细胞在骨髓内异常增生和聚集并抑制正常造血, 导致贫血 血小板减少和中性粒细胞减少 ; 白血病细胞也可侵犯髓外组织, 如脑膜 性腺 胸腺 肝 脾, 或淋巴结
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卢 简 言 福 建 医 科 大 学 医 学 技 术 与 工 程 学 院 影 像 系 放 射 诊 断 学 教 研 室 福 建 医 科 大 学 附 属 协 和 医 院 放 射 科 一 乳 房 的 解 剖 乳 房 外 形 :1 圆 丘 型 2 半 球 型 3 圆 锥 型 4 下 垂 型 临 床 上 乳 房 分 区 : 内 上 内 下 外 上 外 下 中 央 区 ( 乳 晕 ) 乳 房 构 成 : 皮 肤
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甲状腺肿物切除术 围手术期护理 南京同仁医院 东南大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科梁龙君电话 :13914742274 邮箱 :lianglj1@njtrh.org 1 扬子晚报 /2013-10-24 2 甲状腺 B 超结果汇总 2013 年度员工体检 男 : 女比例约为 1:4-6 汪明荃 ( 香港著名艺人 主持人 歌唱演员, 全国政协委员 ) 世界冠军 - 王楠 1 2 3 认识甲状腺 主要内容
小儿白血病的诊断与治疗
小儿白血病的诊断与治疗 浙江大学医学院附属儿童医院血液科 2014-3-17 汤永民 一 定义 白血病是造血组织某一系列造血细胞因发生突变而出现无限止的克隆性增生, 同时进入血流并浸润至各种组织和器官, 从而引起一系列表现的造血系统恶性肿瘤 二 病因病毒化学物理遗传因素免疫因素 发病机制 TOTIPOTENT STEM CELL HEMATOPOIESIS SELF-RENEWAL PLURIPOTENT
中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 针灸推拿 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 针灸推拿 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 中药 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 中药
现将 2018 年高密市卫生计生事业单位公开招聘工作人员进入面试人员名单公示如下 : 注 : 现场资格审查时间另行公告, 请考生及时关注中国高密网站发布的相关信息, 因本人原因错过重要信息而影响考试聘用的, 责任自负 高密市卫生和计划生育局 2018 年 8 月 24 日 考号 报考专业 报考单位 报考岗位 成绩 名次 3707270818 综合类 (A) 高密市爱国卫生运动委员会办公室 法律 73.5
第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科学 04 肺脏病临床研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科学 05 肝脏病临床研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105
2011 级七年制选择 5+3 培养模式学生转段结果学号录取单位录取专业 方向 032011245 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01 肾脏病临床研究 032011253 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01 肾脏病临床研究 039011116 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01
造血干细胞移植历史追溯 HSCT 是 20 世纪人类在恶性肿瘤治疗领域取得的最为重要的突破之一, 自 1959 年美国 Thomas 医师施行全球首例骨髓移植 ( 同卵孪生供者 ), 开创了现代血液学治疗的新纪元. 诺贝尔医学奖 The Nobel Prize 1964 年陆道培进行了我国第一例同基
欢迎各位患者及家属朋友 造血干细胞移植历史追溯 HSCT 是 20 世纪人类在恶性肿瘤治疗领域取得的最为重要的突破之一, 自 1959 年美国 Thomas 医师施行全球首例骨髓移植 ( 同卵孪生供者 ), 开创了现代血液学治疗的新纪元. 诺贝尔医学奖 The Nobel Prize 1964 年陆道培进行了我国第一例同基因骨髓移植治疗 AA. 90 年代我国相继建立了 29 个省级造血干细胞捐献资料分库.
5. 病因 : 主要是动脉粥样硬化, 其次是大动脉炎和肌纤维发育不良等 ( 三 ) 选择治疗方案的依据 根据 2002 年 AHA 肾动脉血运重建临床试验报告指南 2005 年 中国高血压防治指南 2005 年 ACC/AHA 与 2007 年 TASC 的外周动脉病诊疗指南 肾动脉介入治疗适应证
肾血管性高血压临床路径 (2010 年版 ) 一 肾血管性高血压临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为肾动脉狭窄伴肾血管性高血压 (ICD-10:I70.1 伴 I15.0) 行肾动脉成形或支架置入术 (ICD-9-CM-3:( 39.9003/00.5501) 伴 39.5002) ( 二 ) 诊断依据 根据 2002 年 AHA 肾动脉血运重建临床试验报告指南 2005 年 中国高血压防治指南
卫生部临床路径应用指南（征求意见稿）
急性 ST 段抬高心肌梗死临床路径 (2009 版 ) 一 急性 ST 段抬高心肌梗死 (STEMI) 临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为急性 ST 段抬高心肌梗死 (STEMI)(ICD10:I20- I23) ( 二 ) 诊断依据 根据 急性 ST 段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南 ( 中华医学会心血管病分会,2001 年 ) 2007 年 ACC/AHA 及 2008 年 ESC
4. 超声 CT MRI MRCP 或者 PTCD/ERCP 造影提示高位胆管梗阻 ( 三 ) 选择治疗方案的依据 根据 临床诊疗指南 - 外科学分册 ( 中华医学会编著, 人民卫生出版社,2006 年 12 月第 1 版 ) 黄家驷外科学 ( 人民卫生出版社,2008 年 9 月第 7 版, 吴阶
肝门胆管癌临床路径 (2011 年版 ) 一 肝门胆管癌临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为肝门胆管癌 Bismuth-CorletteⅠ Ⅱ Ⅲ 型 (C24.001- C24.003) 行根治性肝门胆管癌切除术 (ICD-9-CM-3: 50. 22 /50.3/563/569) 伴 522 ( 二 ) 诊断依据 根据 临床诊疗指南 - 外科学分册 ( 中华医学会编著, 人民卫生出版社,2006
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第 3 章 肉 用 牛 生 产 技 术 本 章 提 要 本 章 主 要 介 绍 了 肉 用 牛 品 种, 肉 用 牛 的 体 型 外 貌 特 征 及 选 择 方 法, 繁 殖 母 牛 的 饲 养 管 理 技 术, 重 点 介 绍 了 肉 用 牛 的 肥 育 技 术 学 完 本 章, 要 求 了 解 优 良 肉 用 牛 品 种 特 征 和 育 肥 牛 的 选 择 要 求, 掌 握 肉 用 牛 生 产
(016 年 ) 厅级及正高级女性 体重指数 常规 3 外科常规 ( 含皮肤 / 肛指 ) 常规 常规 8 尿常规检查尿常规 9 粪便常规大便检查 10 粪便隐血试验 (OB) 11 血常规血细胞分析 ( 三分类或五分类 ) 1 13 血清甘油三酯测定 (TC) 14 血清低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 15 血清高密度脂蛋白胆固醇测定 (HDL-C) 16 糖化血红蛋白测定糖尿病筛查 17 空腹血糖
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中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会 Ó Ñ Ñ Ñ Ñ Ò Ò Ò Ó Ó Ò Ó Ñ Ò Ò Ó Ò Ò Ñ Ò Ñ Ñ Ò Ò Ñ Ñ Ñ Ò Ó Ò Ò Ñ Ó Ò Ò Ó Ó Ñ Ó Ó Ó Ò Ò Ó Ò Ó Ó Ò Ò Ò Ñ Ó Ò Ñ Ò Ò Ñ Ò Ò Ò Ó Ò Ô 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病分会 慢性乙型肝炎防治指南 年更新版 中华实验和临床感染病杂志
D 慢 性 肾 炎 E 子 宫 蓄 脓 7. 支 气 管 肺 炎 的 X 线 影 征 是 A 黑 色 阴 影 B 密 度 均 匀 的 阴 影 C 大 小 不 一 的 云 絮 状 阴 影 D 边 缘 整 齐 的 大 块 状 阴 影 E 整 个 肺 野 出 现 高 密 度 阴 影 8. 以 波 幅 变
2010 年 国 家 执 业 兽 医 资 格 考 试 试 卷 ( 下 午 卷 ) 临 床 科 目 A 1 型 题 答 题 说 明 每 一 道 考 试 题 下 面 有 A B C D E 五 个 备 选 答 案, 请 从 中 选 择 一 个 最 佳 答 案, 并 在 答 题 卡 上 将 相 应 题 号 的 相 应 字 母 所 属 的 方 框 涂 黑 1. 检 查 浅 表 淋 巴 结 活 动 性 的 基
姓名 : 黄山雅美院系 : 北京大学第一医院学号 : 北京大学医学部学位论文原创性声明和使用授权说明 原创性声明 本人郑重声明 : 所呈交的学位论文, 是本人在导师的指导下, 独立进行研究工作所取得的成果 除文中已经注明引用的内容外, 本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作
博士研究生学位论文 论文题目 : 关于儿童 B 细胞急性淋巴细胞白血病 微小残留病的研究 姓名 : 黄山雅美 学号 : 90501415 院 ( 部 ): 北京大学第一医院 专业 : 儿科学 导 师 : 杜军保教授刘桂兰主任医师 完成时间 : 二 一三年四月 姓名 : 黄山雅美院系 : 北京大学第一医院学号 :90501415 北京大学医学部学位论文原创性声明和使用授权说明 原创性声明 本人郑重声明
10期正文
中华血液学杂志 2016 年 10 月第 37 卷第 10 期 Chin J Hematol,October 2016,Vol. 37,No. 10 837 中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南 (2016 年版 ) 中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会 中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组 标准与讨论 Chinese guidelines for diagnosis and treatment of
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( CIP) /. 2. :, 2004 (. ) ISBN 7-5077-2116-7......... :. R473. 5-44 CIP ( 2004 ) 022391 : : : : : : 2 1 : 100078 : : 787mm 1092mm 16 : 7. 5 : 180 : 2004 4 2 : 2004 4 1 : 00001 10000 : 100. 00 ( 10 ) (
生命科学技术学院 生物技术 2016 级生技班 临床医学 儿科学 临床医学 第二临床学院 精神医学 2016 级精医 01 班 临床医学 麻醉学 临床医学 外语学院 英语 2016 级英语 01
生命科学技术学院 生物技术 2016 级生技班 20161280007 儿科学 临床医学 63.5 83.88 75.7 儿科学 心理学院 应用心理学 2016 级应心 01 班 20161210113 儿科学 医学检验技术 59 83.39 73.6 儿科学 护理学院 护理学 2016 级护理 02 班 20161160203 儿科学 60.5 81.94 73.4 儿科学 外语学院 英语 2016
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天 津体育 学 院 学 报 卷第 第 运 动生 理 期 月 年 武 术 长 拳 训 练 前 后 血 液有 形成分 的 变 化! 苏振 萍! 摘要 通过 对 长拳 运 动 员 血液有形 成分变 化的 测 试 和 分析 证 明 长 拳运 动 员 训 练 前 后 血 红 蛋 白含量无变 化 运 动 后 白细 胞 明显 增 加 嗜中性粒 细 胞百分 比 偏 低 淋 巴 细 胞 百分 比 偏 高 武术 关 锐词
第一章 图 １ １ 传染病的特征 ９ Ｔ ｈ１ Ｔ ｈ２ 细胞调节机制简图 正调节 负调节 细胞因子与细菌的相互作用机制目前尚未完全明了 有实验表明 细胞因子与细菌之间 存在有互利和互抑双重效应 例如 Ｔ Ｎ Ｆα 和 ＩＦＮγ 可抑制放线菌的生长而 ＩＬ ６ 的作用则 反之 ＩＬ １ ２ 和 ＧＭ ＣＳＦ 可促进某些致病性大肠杆菌生长而 ＩＬ １ｒａ 可抑制之 研究表 明 某些致病性大肠杆菌有与
维拉帕米敏感性室速或分支性室速 ) 以及左心室流出道室速 ( 三 ) 治疗方案的选择及依据 根据 临床技术操作规范 - 心电生理和起搏分册 ( 中华医学会编著, 人民军医出版社,2009 年 ) 和 ACC/AHA/HRS 2006 年室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南 (JACC 2006, 5
持续性室性心动过速临床路径 (2009 年版 ) 一 持续性室性心动过速临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为持续性室性心动过速 (ICD-10:I47.203) 行经导管消融或置入型心律转复除颤器 (ICD) 治疗 (ICD-9-CM-3:37.26+(37.34/37.94)) ( 二 ) 诊断依据 根据 临床技术操作规范 - 心电生理和起搏分册 ( 中华医学会编著, 人民军医出版社,2009
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! 酰胺酶 3 &1 已成为治疗 的基础性药物 包含 的联合化疗方案大大提高了 患儿的治愈率 但 对机体有一定的毒副作用 使其临床应用受到限制 培门冬酶 %!"$"!1!"%!% &1 %3 3 作为一种聚乙二醇化学偶联修饰后的新门冬酰胺酶制剂 既保持了 的酶活性 又具有更长的作用时间
! 培门冬酶及左旋门冬酰胺酶治疗儿童急性淋巴细胞白血病的疗效及不良反应 张羽 何彦瑶 吴攀 湖南省儿童医院 药学部 血液内科 长沙 摘要 目的 评估培门冬酶 与左旋门冬酰胺酶 治疗儿童初发急性淋巴细胞白血病的疗效与安全性 为临床合理应用这两种制剂提供参考依据 方法 选取 年 月间湖南省儿童医院就诊的初发急性淋巴细胞白血病!"# $%! &!'#& 患儿 分别采用包含 组 及 联合化疗方案 组 进行诱导治疗
(2) 16.82 p 24Q
中国肿瘤临床 2015 年第 42 卷第 24 期 Chin J Clin Oncol 2015. Vol. 42. No. 24 www.cjco.cn 1149 专家共识 培门冬酶治疗急性淋巴细胞白血病和恶性淋巴瘤中国专家共识 中国临床肿瘤学会 (CSCO) 中华医学会血液学分会 (CHS) 白血病 淋巴瘤学组 中华医学会儿科血液学分会 (CCHS) 中国抗淋巴瘤联盟 (UCLI) 关键词培门冬酶急性淋巴细胞白血病恶性淋巴瘤
卫生部临床路径应用指南（征求意见稿）
持续性室性心动过速临床路径 (2009 年版 ) 一 持续性室性心动过速临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为持续性室性心动过速 (ICD-10:I47.203) 行经导管消融或置入型心律转复除颤器 (ICD) 治疗 (ICD-9-CM-3:37.26+(37.34/37.94)) ( 二 ) 诊断依据 根据 临床技术操作规范 - 心电生理和起搏分册 ( 中华医学会编著, 人民军医出版社,2009
2015内镜杂志-WMD.FIT)
第 27 卷第 18 期中国现代医学杂志 Vol. 27 No.18 2017 年 8 月 China Journal of Modern Medicine Aug. 2017 DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2017.18.011 文章编号 : 1005-8982(2017)18-0056-06 大剂量柔红霉素联合标准剂量阿糖胞苷对中青年初发急性髓系白血病患者的近 远期疗效
第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医外科学 -01 普通外科疾病研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医外科学 -02 肛肠外科疾病研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 )
2012 级七年制选择 5+3 培养模式转段结果 学号录取学院录取专业 方向 039012123 002 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 -01 肾脏病临床研究 032012310 002 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 -01 肾脏病临床研究 039012128 002 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学
学 习 目 标 : 1. 熟 悉 肿 瘤 细 胞 增 殖 周 期 动 力 学 及 其 临 床 意 义 2. 掌 握 抗 癌 药 物 作 用 的 细 胞 生 物 学 机 制 与 生 化 机 制 及 共 同 的 不 良 反 应 3. 了 解 肿 瘤 细 胞 的 耐 药 机 制 4. 熟 悉 各 类 抗
抗 恶 性 肿 瘤 药 物 Antineoplastic Agents 学 习 目 标 : 1. 熟 悉 肿 瘤 细 胞 增 殖 周 期 动 力 学 及 其 临 床 意 义 2. 掌 握 抗 癌 药 物 作 用 的 细 胞 生 物 学 机 制 与 生 化 机 制 及 共 同 的 不 良 反 应 3. 了 解 肿 瘤 细 胞 的 耐 药 机 制 4. 熟 悉 各 类 抗 癌 药 的 主 要 适 应 症
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[2001]526 2001 9 30 2000 12 31 1999 12 31 1998 12 31 2001 19 2000 1999 1998 2001 19 2000 2001 9 30 2000 12 31 1999 12 31 1998 12 31 2001 19 2000 1999 1998 2001 19 2000 12001 9 30 2000 12 31 1999 12 31
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0-- 0 中 华 医 学 会 影 像 技 术 分 会 学 术 大 会 交 流 以 能 力 为 导 向 的 影 像 技 术 人 才 培 养 质 量 评 价 体 系 的 研 究 江 西 医 学 院 上 饶 分 院 张 卫 萍 汇 报 内 容 一. 项 目 研 究 由 来 二. 项 目 研 究 过 程 三. 项 目 研 究 方 法 与 内 容 四. 项 目 研 究 主 要 成 果 五. 项 目 研 究