H0571_2015_001CH - Senior 001 EOC

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筌郑
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1 (HMO) 月月 1 日日至 12 月月 31 日日 (HMO) 月月1 日日至12 月月31 日日有有医醫 (HMO) 人中中代人 (HMO) CCHP Senior Program (HMO) is an HMO plan with a Medicare contract. Enrollment in CCHP Senior Program (HMO) depends on contract renewal. CCHP Senior Program (HMO) es un plan de atención coordinada que tiene un contrato con Medicare. La inscripción en CCHP Senior Program (HMO) depende de la renovación del contrato. (HMO) ㆒㈠一一 HMO 有有 (HMO) This information is available for free in other languages. Please contact our Member Services number at for additional information. (TTY users should call ). Hours are seven days a week, 8:00 a.m. to 8:00 p.m. Member Services has free language interpreter services available for non-english speakers. (phone numbers are printed on the back cover of this booklet). 有有中中 ( 人 TTY ) ㈦七七天上上 8 至上上 8 中中有有 ( 印印 ) 有有中中人 TTY 月月 / 自 / 月月 1 日日有有 H0571_2015_001CH File & Use

2 Multi-language Interpreter Services English: We have free interpreter services to answer any questions you may have about our health or drug plan. To get an interpreter, just call us at Someone who speaks English/Language can help you. This is a free service. Spanish: Tenemos servicios de intérprete sin costo alguno para responder cualquier pregunta que pueda tener sobre nuestro plan de salud o medicamentos. Para hablar con un intérprete, por favor llame al Alguien que hable español le podrá ayudar. Este es un servicio gratuito. Chinese Mandarin: 我们提供免费的翻译服务, 帮助您解答关于健康或药物保险的任何疑问如果您需要此翻译服务, 请致电我们的中文工作人员很乐意帮助您这是一项免费服务 Chinese Cantonese: 您對我們的健康或藥物保險可能存有疑問, 為此我們提供免費的翻譯服務如需翻譯服務, 請致電我們講中文的人員將樂意為您提供幫助這是一項免費服務 Tagalog: Mayroon kaming libreng serbisyo sa pagsasaling-wika upang masagot ang anumang mga katanungan ninyo hinggil sa aming planong pangkalusugan o panggamot. Upang makakuha ng tagasaling-wika, tawagan lamang kami sa Maaari kayong tulungan ng isang nakakapagsalita ng Tagalog. Ito ay libreng serbisyo. French: Nous proposons des services gratuits d'interprétation pour répondre à toutes vos questions relatives à notre régime de santé ou d'assurancemédicaments. Pour accéder au service d'interprétation, il vous suffit de nous appeler au Un interlocuteur parlant Français pourra vous aider. Ce service est gratuit. Vietnamese: Chúng tôi có dịch vụ thông dịch miễn phí để trả lời các câu hỏi về chương sức khỏe và chương trình thuốc men. Nếu quí vị cần thông dịch viên xin gọi sẽ có nhân viên nói tiếng Việt giúp đỡ quí vị. Đây là dịch vụ miễn phí. German: Unser kostenloser Dolmetscherservice beantwortet Ihren Fragen zu unserem Gesundheits- und Arzneimittelplan. Unsere Dolmetscher erreichen Sie unter Man wird Ihnen dort auf Deutsch weiterhelfen. Dieser Service ist kostenlos.

3 Korean: 당사는의료보험또는약품보험에관한질문에답해드리고자무료통역서비스를제공하고있습니다. 통역서비스를이용하려면전화 번으로문의해주십시오. 한국어를하는담당자가도와드릴것입니다. 이서비스는무료로운영됩니다. Russian: Если у вас возникнут вопросы относительно страхового или медикаментного плана, вы можете воспользоваться нашими бесплатными услугами переводчиков. Чтобы воспользоваться услугами переводчика, позвоните нам по телефону Вам окажет помощь сотрудник, который говорит по-pусски. Данная услуга бесплатная. Arabic: إننا نقدم خدمات المترجم الفوري المجانیة للا جابة عن أي أسي لة تتعلق بالصحة أو جدول الا دویة لدینا. للحصول على مترجم فوري لیس علیك سوى الاتصال بنا على سیقوم شخص ما یتحدث.بمساعدتك. ھذه خدمة مجانیة العربیة Hindi: हम र व य य दव क य जन क ब र म आपक कस भ पर न क जव ब द न क लए हम र प स म त द भ षय स व ए उपल ध ह. एक द भ षय प र त करन क लए, बस हम पर फ न कर. क ई य क त ज ह द ब लत ह आपक मदद कर सकत ह. यह एक म त स व ह. Italian: È disponibile un servizio di interpretariato gratuito per rispondere a eventuali domande sul nostro piano sanitario e farmaceutico. Per un interprete, contattare il numero Un nostro incaricato che parla Italianovi fornirà l'assistenza necessaria. È un servizio gratuito. Portugués: Dispomos de serviços de interpretação gratuitos para responder a qualquer questão que tenha acerca do nosso plano de saúde ou de medicação. Para obter um intérprete, contacte-nos através do número Irá encontrar alguém que fale o idioma Português para o ajudar. Este serviço é gratuito. French Creole: Nou genyen sèvis entèprèt gratis pou reponn tout kesyon ou ta genyen konsènan plan medikal oswa dwòg nou an. Pou jwenn yon entèprèt, jis rele nou nan Yon moun ki pale Kreyòl kapab ede w. Sa a se yon sèvis ki gratis. Polish: Umożliwiamy bezpłatne skorzystanie z usług tłumacza ustnego, który pomoże w uzyskaniu odpowiedzi na temat planu zdrowotnego lub dawkowania leków. Aby skorzystać z pomocy tłumacza znającego język polski, należy zadzwonić pod numer Ta usługa jest bezpłatna. Japanese: 当社の健康健康保険と薬品処方薬プランに関するご質問にお答えするために無料の通訳サービスがありますございます通訳をご用命になるにはにお電話ください日本語を話す人者が支援いたしますこれは無料のサービスです

4 (HMO) ㆒㈠一一資資 ㆒㈠一一有有㆒㈠一一 ㆒㈠一一 ㆓㈡二二 ㆔㈢三三 ㆕㈣四四㈤五五㈥六六六㈦七七㈧八八㈨九九㈩十十資資医醫医醫項項有有上上資資㈩十十㆒㈠一一㈩十十㆓㈡二二中中

5 (HMO) 2015 ㆒㈠一一 1 ㆒㈠一一 (HMO) ㆒㈠一一医醫 (HMO) 資資 A B (HMO) 地資資有有有有医醫医醫名名医醫中中有有医醫 ( ㆒㈠一一 ) ( Part D EOB ) D (HMO) 月月月月月月月月中中月月

6 (HMO) 2015 ㆒㈠一一資資資資人資資資資協協

7 (HMO) 2015 ㆒㈠一一 (HMO) ㆒㈠一一医醫有有 (HMO) 医醫有有 (HMO) 優優 (HMO) 中中 ㆒㈠一一 (HMO 代医醫 ) ㆒㈠一一優優 1.2 医醫自 (HMO) 人呼人 (HMO) 項項 (HMO) 有有医醫 1.3 ㆒㈠一一下下資資資資月月月月資資 1.4 (HMO) ㈩十十有有有有中中 ( 印印 ) 1.5 ㆒㈠一一

8 (HMO) 2015 ㆒㈠一一 4 (HMO) 医醫中中㆒㈠一一 ㆒㈠一一 () 有有有有月月 1 日日至 12 月月 31 日日 (HMO) 月月有有日日月月 31 日日 (HMO) 月月 31 日日 ㆒㈠一一地 (HMO) ( 医醫中中 ) 有有項項 2 資資 2.1 下下有有資資地( 2.3 地 ) 有有A B 有有有有(ESRD) 特特有有 2.2 A B 有有 A B 資資 2.3 A医醫 ( ) B 医醫(医醫 ) 項項 (医醫 ) (HMO) 地 ㆒㈠一一項項 (HMO) 地地地下下下下 ㆔㈢三三

9 (HMO) 2015 ㆒㈠一一 5 下下下下 94005, 94010, 94011, 94014, 94015, 94016, 94017, 94018, 94019, 94030, 94037, 94038, 94044, 94066, 94080, 94083, 94128, 94401, 94402, 94403, 94404, 地中中 ( 上上 ) ㆒㈠一一特特至地社社地 ㆓㈡二二社社資資資資有有有有医醫有有下下医醫 ( ) 医醫項項 ( ) ㆒㈠一一地日日 (HMO) 有有項項自医醫中中 ㆒㈠一一 ( 印印 ) 3.2 医醫名名医醫中中有有医醫医醫名名医醫中中有有医醫

10 (HMO) 2015 ㆒㈠一一 6 有有医醫医醫人医醫医醫医醫項項医醫医醫医醫中中有有医醫医醫医醫医醫医醫 ( 地 ) 地中中 (HMO) 医醫有有地医醫 ㆔㈢三三 ( 有有医醫 ) 有有医醫名名医醫中中 ( 印印 ) 中中有有医醫資資資資下下医醫中中有有医醫資資医醫名名医醫中中有有有有医醫名名医醫資資中中有有下下医醫名名医醫有有医醫名名医醫中中 ( 印印 ) 中中資資下下医醫 3.3 ( ㆒㈠一一 ) ㆒㈠一一 ㆒㈠一一 (HMO) D 中中医醫協協下下 (HMO)

11 (HMO) 2015 ㆒㈠一一 7 ㆒㈠一一中中 ( 印印 ) ㆒㈠一一 3.4 ( Part D EOB ) D 有有 D ㆒㈠一一 ( DEOB) 月月 ㆒㈠一一金金金㈥六六六 ( D ) 協協有有中中 () (HMO) 月月月月月月月月 2015(HMO) 月月 $38.00 B 月月 ( B 月月医醫 ㆔㈢三三 ) 下下月月有有協協人資資 ㆓㈡二二 7 資資月月有有上上資資月月適適上上資資人 ( 人資資 LIS Rider ) 有有中中 ( 印印 ) 下下月月下下 4.1 金金金月月月月自月月有有中中 ( 印印 ) 有有資資有有 63 天上上有有 ( 金金金至 ) 月月月月

12 (HMO) 2015 ㆒㈠一一 8 o o 金金金有有㈥六六六 10 有有資資月月上上 2 有有A B 有有資資有有 ( 有有A) A B 有有 D 月月 IRMAA 人 $85,000 上上 ( 人 ) $170,000 上上 D 月月月月有有資資月月社社 ㆒㈠一一金金金 ㆕㈣四四 11 D 月月 MEDICARE ( ) ㈦七七天天 24 人社社人中中 2015 人 B D 有有 ㆒㈠一一人 ㆒㈠一一人 ㆒㈠一一月月下下天天 MEDICARE ( ) ㆒㈠一一印印人月月有有㆕㈣四四月月中中 ( 印印 ) ㆔㈢三三月月有有月月

13 (HMO) 2015 ㆒㈠一一 9 1 月月 ( 下下日日 ) 上上月月 1 天月月 ㆒㈠一一月月月月 ㆒㈠一一 $120 ㆒㈠一一 ㆔㈢三三月月月月 ㆒㈠一一 ㆒㈠一一月月月月月月下下下下上上 ㆒㈠一一写寫人 $15 2 (EFT) 自月月月月月月 15 天中中自中中自日日 $15 3 金金金有有金金金金金金 Stockton 1023 (Bank of the Orient)() 金金金金金金上上 ㆒㈠一一有有金金金月月 1 天医醫人金金金 4 月月社社金金金月月月月社社金金金 (Social Security Check) 月月有有中中 ( 中中印印 ) 月月月月 1 天月月日日有有月月 ㆒㈠一一 ㆔㈢三三日日月月有有月月資資月月中中資資 ( 中中印印 ) 資資有有月月 D 至下下㆒㈠一一 (63 天有有有有 D) 月月資資有有

14 (HMO) 2015 ㆒㈠一一 10 資資月月日日 () 月月資資有有㈨九九10 月月 MEDICARE ( ) ㈦七七天天24 人中中月月中中月月金金金下下㆒㈠一一月月有有 9 月月 ㆒㈠一一 1 月月 1 日日下下月月中中 ㆒㈠一一資資資資資資資資月月月月中中資資資資月月 ㆓㈡二二 7 資資資資資資写寫資資地人資資医醫医醫 IPA 医醫中中医醫医醫医醫人資資医醫医醫金金金協協資資下下人資資中中人名名地医醫 ( 労勞勞医醫(Medi-Cal) ) 医醫 () 医醫学學上上中中 ( 印印 )

15 (HMO) 2015 ㆒㈠一一 11 地社社地 ㆓㈡二二社社資資有有資資有有医醫資資 ㆒㈠一一協協有有項項 ( 7 有有下下 ) ㆒㈠一一有有医醫資資中中 ( 印印 ) 人資資資資医醫人資資人資資有有資資㈧八八協協 ( 医醫 ) 有有 ㆒㈠一一人至上上 ㆓㈡二二人人人下下適適医醫有有休休人医醫人 o 65 人人中中中中㆒㈠一一 100 名名

16 (HMO) 2015 ㆒㈠一一 12 o 65 人中中中中㆒㈠一一 20 名名資資医醫 30 月月下下 ( ) ( ) 労勞勞医醫 TRICARE 医醫 / 医醫医醫有有資資中中 ( 印印 ) 自 ID() 地

17 (HMO) ㆓㈡二二資資 13 ㆓㈡二二資資 1 (HMO) 資資 ( 中中 ) (Medicare) ( 協協資資 ) 医醫 (State Health Insurance Assistance Program) ( 協協資資 ) 監監 ( 監監 ) 社社医醫 (Medicaid) ( ㆒㈠一一項項資資有有人医醫 ) 有有協協資資休休人有有医醫

18 (HMO) ㆓㈡二二資資 14 1 (HMO) 資資 ( 中中 ) 中中協協有有(HMO) 中中協協中中 - 資資 (888) 上上㈦七七天天上上 8 至上上 8 中中人人 (TTY) (877) 特特人上上㈦七七天天上上 8 至上上 8 地 (415) Chinese Community Health Plan Member Services Center 445 Grant Avenue, Suite 700 San Francisco, CA 医醫有有医醫有有医醫資資㈨九九 ( 有有上上 ) 有有下下

19 (HMO) ㆓㈡二二資資 15 医醫 - 資資 (888) 上上㈦七七天天上上 8 至上上 8 人 (TTY) (877) 特特人上上㈦七七天天上上 8 至上上 8 地 (415) Chinese Community Health Plan Attn: Grievances and Appeals 445 Grant Avenue, Suite 700 San Francisco, CA 医醫上上上上 ㆒㈠一一有有医醫上上資資㈨九九 ( 有有上上 ) 医醫上上 - 資資 (888) 上上㈦七七天天上上 8 至上上 8

20 (HMO) ㆓㈡二二資資 16 人 (TTY) (877) 特特人上上㈦七七天天上上 8 至上上 8 (415) Chinese Community Health Plan 地 Attn: Grievances and Appeals 445 Grant Avenue, Suite 700 San Francisco, CA 医醫医醫医醫 ( 有有上上 ) 医醫資資㈨九九 ( 有有上上 ) 医醫 - 資資 (888) 上上㈦七七天天上上 8 至上上 8 人 (TTY) (877) 特特人上上㈦七七天天上上 8 至上上 8 (415) Chinese Community Health Plan 地 Attn: Grievances and Appeals 445 Grant Avenue, Suite 700

21 (HMO) ㆓㈡二二資資 17 San Francisco, CA (HMO) 下下 D 有有 D 有有 D 資資㈨九九 ( 有有上上 ) 有有下下 D - 資資 (888) 上上㈦七七天天上上 8 至上上 8 人 (TTY) (877) 特特人上上㈦七七天天上上 8 至上上 8 地 (415) Chinese Community Health Plan Attn: Grievances and Appeals 445 Grant Avenue, Suite 700 San Francisco, CA

22 (HMO) ㆓㈡二二資資 18 D 上上上上 ㆒㈠一一有有 D 上上資資㈨九九 ( 有有上上 ) D 上上 - 資資 (888) 上上㈦七七天天上上 8 至上上 8 人 (TTY) (877) 特特人上上㈦七七天天上上 8 至上上 8 (415) Chinese Community Health Plan 地 Attn: Grievances and Appeals 445 Grant Avenue, Suite 700 San Francisco, CA D 医醫医醫 ( 有有上上 )D 資資㈨九九 ( 有有上上 ) D - 資資 (888) 上上㈦七七天天上上 8 至上上 8

23 (HMO) ㆓㈡二二資資 19 人 (TTY) (877) 特特人上上㈦七七天天上上 8 至上上 8 (415) Chinese Community Health Plan 地 Attn: Grievances and Appeals 445 Grant Avenue, Suite 700 San Francisco, CA (HMO) 下下医醫有有資資㈦七七医醫注注上上㈨九九 ( 有有上上 ) - 資資 (888) 上上㈦七七 7 天天上上 8 至上上 8 人 (TTY) (877) 特特人上上㈦七七天天上上 8 至上上 8

24 (HMO) ㆓㈡二二資資 20 地 (415) Chinese Community Health Plan 445 Grant Avenue, Suite 700 San Francisco, CA (Medicare) ( 協協資資 ) 65 上上人 65 人有有 ( ) 人医醫医醫中中 ( CMS ) 優優有有 - 資資 MEDICARE 上上㈦七七天天 24 人 (TTY) 特特人上上有有資資有有医醫医醫中中資資下下印印資資資資資資下下

25 (HMO) ㆓㈡二二資資 21 資資人資資資資人地上上有有 Medigap ( ) 中中 (HMO) (HMO) 下下有有地中中資資印印 (1-800-MEDICARE ( ) ㈦七七天天 24 人 ) 3 医醫 (State Health Insurance Assistance Program) ( 協協資資 ) 医醫 (SHIP) ㆒㈠一一項項医醫 (HICAP) 医醫 (HICAP) ( 医醫 ) 資資項項人地医醫 (HICAP) 有有協協医醫有有

26 (HMO) ㆓㈡二二資資 22 医醫 (HICAP) ( SHIP) (800) ㆔㈢三三地 Health Insurance Counseling and Advocacy Program 407 Sansome Street San Francisco, CA Health Insurance Counseling and Advocacy Program 1710 S. Amphlett Blvd., Suite 100 San Mateo, CA 監監 ( 監監 ) ㆒㈠一一有有㆒㈠一一監監 (Quality Improvement Organization) 監監Livanta Livanta ㆒㈠一一医醫医醫人監監 Livanta 有有下下 Livanta Livanta 監監人 (TTY) 特特人地 Livanta BFCC-QIO Program, Area 5

27 (HMO) ㆓㈡二二資資 Junction Drive, Suite 10 Annapolis Junction, MD 社社社社 (Social Security) 65 上上有有人資資適適有有資資社社金金金自有有社社金金金社社社社地社社社社人D 社社有有人社社地社社地社社 - 資資上上 ㆒㈠一一至㈤五五上上 7 至上上 7 24 自資資人 (TTY) 特特人上上 ㆒㈠一一至㈤五五上上 7 至上上 7

28 (HMO) ㆓㈡二二資資 24 6 医醫 (Medicaid) ( ㆒㈠一一項項資資有有人医醫 ) 医醫 (Medicaid) ㆒㈠一一項項資資有有人医醫有有有有人有有資資有有 ㆒㈠一一有有人月月資資有有人 ㆒㈠一一医醫 (QMB) A B 月月 ( 自 ) (QMB 人有有資資医醫 (QMB+) ) 特特 (SLMB)B 月月 (SLMB 人有有資資医醫 (SLMB+) ) 人 (QI)B 月月人(QDWI): A 月月医醫資資医醫医醫 - 資資 (916) Department of Health Care Services 地 P.O. Box , MS 4607 Sacramento, CA 有有協協資資資資資資有有人資資資資資資資資月月自資資資資有有人資資資資人自自資資資資人

29 (HMO) ㆓㈡二二資資 25 資資資資資資 MEDICARE ( ) 人㈦七七天天 24 社社 ㆒㈠一一至㈤五五上上 7 至上上 7 人医醫 (6) 資資協協自金金金中中協協自金金金写寫㆒㈠一一至資資資資 ㆒㈠一一日日資資資資資資資資中中自金金金資資下下㆒㈠一一下下有有中中 ( 印印 ) 優優優優有有資資 D 優優協協 50%( )50% 中中 5% 自下下 45% 自 D 月月 (DEOB) 上上有有自 5% 自 35% 自下下 65% 35% 自有有自 ㆒㈠一一自優優有有 ( 印印 )

30 (HMO) ㆓㈡二二資資 26 有有 ADAP ADAP ADAPADAP 有有 / 人有有 ADAPD 有有注注 ADAP ㆒㈠一一 ADAPADAP 中中 D 有有有有 D 名名地 ADAP 資資 ㆔㈢三三有有有有資資有有資資有有有有有有 ㆒㈠一一下下下下㆒㈠一一月月月月 (EOB)EOB 上上有有上上医醫 (SHIP) 協協下下上上 ( 3 ) ㈦七七天天 MEDICARE ( ) 人休休人休休人 ㆒㈠一一人休休人有有有有休休人地休休人- 資資上上 ㆒㈠一一至㈤五五上上 9 至下下 3 24 自 ( 日日 )

31 (HMO) ㆓㈡二二資資 27 人 (TTY) 特特人 9 有有医醫自休休医醫有有 / 中中休休医醫月月 ( 中中印印 ) 有有 MEDICARE ( ; 人 TTY : ) 休休医醫協協協協有有

32 (HMO) ㆔㈢三三医醫 28 ㆔㈢三三医醫有有医醫医醫項項有有医醫項項医醫医醫 ㆒㈠一一名名医醫 (PCP) 医醫有有PCP 下下有有医醫医醫医醫医醫医醫下下医醫項項下下医醫項項医醫下下医醫項項医醫項項医醫医醫有有宗宗医醫宗宗医醫宗宗医醫

33 (HMO) ㆔㈢三三医醫有有医醫有有医醫医醫有有

34 (HMO) ㆔㈢三三医醫 30 1 有有医醫医醫医醫医醫医醫 ㆕㈣四四医醫項項資資 1.1 医醫項項下下名名医醫項項医醫有有医醫医醫医醫人医醫医醫医醫有有医醫医醫人医醫医醫医醫医醫項項医醫医醫項項有有医醫医醫 ㆕㈣四四 1.2 有有医醫項項 (HMO) 有有医醫下下 (HMO) 医醫医醫 ( ㆕㈣四四 ) 医醫医醫医醫医醫医醫有有医醫 (PCP) ㆒㈠一一名名医醫 (2.1 ) o o 下下医醫医醫医醫 2.3 医醫下下医醫有有医醫医醫 (2.2 ) 医醫医醫 ( 2 ) 下下医醫 ( 医醫 ) 医醫下下㆔㈢三三特特

35 (HMO) ㆔㈢三三医醫 31 o o o 医醫医醫医醫 3 医醫有有医醫医醫医醫下下医醫 ㆒㈠一一医醫 2.4 中中医醫医醫 ㆒㈠一一名名医醫 (PCP) 医醫医醫医醫医醫PCP医醫医醫医醫PCP 医醫協協有有項項X医醫医醫協協有有医醫医醫項項 PCP(医醫 ) 下下 PCP 協協医醫有有PCP PCP 協協 () 地 PCP PCP 下下医醫有有医醫医醫 ㆒㈠一一医醫医醫医醫中中 ㆒㈠一一 PCP 中中有有上上写寫上上 PCP 名名中中協協 PCP 有有医醫 PCP 医醫医醫 PCP 名名印印上上医醫医醫 (PCP) 有有PCP 医醫㆒㈠一一 PCP PCP 中中医醫 PCP 医醫項項 ( 医醫 ) 中中中中 PCP 有有医醫医醫 PCP 人 PCP

36 (HMO) ㆔㈢三三医醫 32 ㆒㈠一一印印有有 PCP 名名 ㆒㈠一一月月 ㆒㈠一一天 2.2 有有 PCP 下下有有医醫有有 PCP 有有下下医醫医醫 X 医醫乙医醫医醫医醫医醫医醫 ㆒㈠一一中中 ( 有有地中中中中印印 ) 2.3 医醫医醫医醫医醫特特㆒㈠一一医醫下下医醫人医醫医醫医醫 PCP(HMO) 至 ( 特特下下 2.2 ) 有有 () 医醫自有有医醫 PCP ㆒㈠一一 () ㆕㈣四四 2.1 項項 ㆒㈠一一 PCP 有有医醫特特医醫 PCP 医醫有有特特医醫 PCP 医醫医醫医醫 ㆒㈠一一中中医醫医醫医醫医醫有有医醫医醫医醫有有下下㆒㈠一一医醫有有地資資医醫医醫

37 (HMO) ㆔㈢三三医醫 33 医醫下下至天有有 ㆒㈠一一医醫協協 ㆒㈠一一資資医醫医醫有有医醫上上中中有有 ㆒㈠一一医醫有有適適医醫有有上上医醫医醫 ㆒㈠一一医醫 2.4 医醫項項医醫医醫医醫中中 ( 印印 ) 医醫下下医醫項項下下医醫項項医醫人医醫有有㆒㈠一一医醫人自医醫 911 ㆒㈠一一医醫有有 PCP 人 48印印有有医醫項項地有有 ㆕㈣四四医醫 ㆕㈣四四医醫協協医醫

38 (HMO) ㆔㈢三三医醫 34 有有医醫下下医醫有有自医醫医醫下下有有有有医醫下下医醫医醫項項( 下下 3.2 ) 3.2 医醫下下医醫医醫医醫医醫医醫医醫下下医醫医醫下下下下医醫特特医醫医醫医醫医醫中中地中中 ( 印印 ) 医醫医醫医醫医醫医醫

39 (HMO) ㆔㈢三三医醫医醫項項医醫項項自医醫項項㈦七七医醫中中 4.2 医醫 (HMO) 有有医醫医醫 ( ㆕㈣四四 ) 項項有有医醫医醫医醫自医醫有有医醫有有上上㈨九九 ( 上上 ) 項項上上中中有有有有自有有医醫項項自有有上上自上上 ㆕㈣四四 1 自上上中中医醫 ( ) 医醫人医醫医醫協協医醫人有有有有 ㆒㈠一一項項自有有項項人人中中項項 ㆒㈠一一項項中中医醫項項 ( 医醫 )

40 (HMO) ㆔㈢三三医醫 36 ㆒㈠一一項項医醫中中医醫医醫中中 (印印) 5.2 項項下下有有中中医醫 $100 人 $20 中中 $10$80$10 $10 ㆒㈠一一医醫金金金 ㆒㈠一一㈦七七下下中中医醫医醫医醫医醫 ㆒㈠一一 CT 月月CT 有有資資上上㈦七七天天 MEDICARE ( ) 人

41 (HMO) ㆔㈢三三医醫有有宗宗医醫宗宗医醫宗宗医醫 ㆒㈠一一人医醫医醫医醫宗宗宗宗医醫医醫医醫 A( 医醫 ) 宗宗医醫 6.2 宗宗医醫宗宗医醫 ㆒㈠一一宗宗地医醫医醫自地医醫医醫自地医醫宗宗医醫下下宗宗医醫中中宗宗医醫中中下下 o o 上上適適 ( ㆕㈣四四 ) 有有医醫有有医醫医醫有有医醫医醫有有医醫

42 (HMO) ㆔㈢三三医醫 38 医醫 13 月月自有有 (HMO) 自有有至医醫至有有医醫 13 金金金有有 13 月月金金金医醫至 13 月月金金金下下 13 月月金金金有有

43 (HMO) ㆕㈣四四医醫 39 ㆕㈣四四医醫 () 項項自有有項項自医醫項項上上医醫医醫項項有有医醫医醫医醫 ( 項項 )

44 (HMO) ㆕㈣四四医醫 40 1 項項自項項医醫医醫 (HMO) 有有項項項項自項項 1.1 有有項項自有有項項自医醫金金金 ( 1.2 医醫 ) 自医醫医醫 ( 医醫 2 有有自 ) 項項医醫 ㆒㈠一一医醫 ( 医醫 2 有有 ) 有有人資資医醫 (Medicaid) 資資自 ((QMB) 特特 (SLMB) 人 (QI) 人 (QDWI)) 上上資資自 1.2 医醫項項上上 ㆒㈠一一項項優優医醫医醫有有 (2 医醫 ) 自上上 (HMO)2015 医醫 $3,400 項項自 ( 月月 D 医醫医醫中中 * 上上医醫月月 B(B 医醫 ㆔㈢三三 ) 1.3 医醫 (HMO) 医醫医醫医醫医醫下下下下

45 (HMO) ㆕㈣四四医醫 41 自 ( ㆒㈠一一金金金 $15.00) 医醫医醫 ( ㆒㈠一一 ) 医醫医醫項項金金金 ( 協協 ) 医醫項項金金金医醫 ( 下下医醫医醫 ) 医醫項項金金金医醫 ( 下下医醫医醫 ) 医醫項項有有医醫下下医醫 (HMO) 項項項項有有下下中中項項有有 ( 医醫医醫 ) 医醫医醫医醫医醫医醫下下医醫 ㆔㈢三三有有医醫下下医醫医醫 (PCP) 医醫下下医醫医醫 ㆔㈢三三下下医醫医醫中中医醫医醫 ( ) 項項中中 :

46 (HMO) ㆕㈣四四医醫 42 ㆒㈠一一有有有有有有㈦七七天天 MEDICARE ( ) 人 TTY 医醫 ㆒㈠一一項項自有有中中医醫 2015 医醫

47 (HMO) ㆕㈣四四医醫 43 下下医醫有有項項医醫項項有有人 ㆒㈠一一 ㆒㈠一一有有項項資資人自医醫有有人下下地人有有下下 : 自 $25 医醫 $175 自 B 12 月月自 ㆒㈠一一人 12 月月㆒㈠一一注注 ㆒㈠一一 12 月月 B12 月月 ㆒㈠一一自

48 (HMO) ㆕㈣四四医醫 44 項項有有項項資資人 ( 有有人 ) 下下 24 月月㆒㈠一一医醫医醫自 (X ) 項項 : 自 35 至 39 ㆒㈠一一 40 上上女女女 12 月月㆒㈠一一 24 月月㆒㈠一一医醫特特 () ㆒㈠一一医醫医醫 ( 有有 ) 医醫 $35 自自㈤五五 (60 月月 )() ㈤五五 ㆒㈠一一自自

49 (HMO) ㆕㈣四四医醫 45 項項有有項項有有女女女 24 月月㆒㈠一一有有女女女 12 月月㆒㈠一一項項医醫 $15 自 50 上上人下下項項 48 月月㆒㈠一一乙 ( 代 ) 12 月月㆒㈠一一人下下項項自 24 月月㆒㈠一一 ( 代 ) 人下下項項 10 ㆒㈠一一乙 48 月月 ( X ) 項項中中㆒㈠一一 ( 下下 ) 下下下下医醫 $15 自

50 (HMO) ㆕㈣四四医醫 46 項項有有項項 ㆒㈠一一医醫自有有下下 ( ) 有有 ㆔㈢三三水水 () 有有有有有有有有資資 12 月月自人自監監監監適適有有人 ( ) 項項監監有有人 ㆒㈠一一 ( ) ㆒㈠一一 ㆔㈢三三 () 有有人下下自監監医醫 ( 医醫㈩十十㆓㈡二二 ) 注注人自監監自医醫 20% 有有医醫医醫有有特特

51 (HMO) ㆕㈣四四医醫 47 項項有有資資医醫 ㆒㈠一一医醫有有㆒㈠一一医醫人医醫医醫有有有有項項 $65 自医醫医醫医醫項項項項特特項項医醫医醫有有資資医醫医醫自 ($0) 医醫 $35 自 ㆒㈠一一 $35 自 HIV HIV 人下下 12 月月㆒㈠一一人 HIV 自 ㆔㈢三三

52 (HMO) ㆕㈣四四医醫 48 項項医醫有有有有項項医醫自 ($0) ( 天㈧八八 ㆔㈢三三㈩十十㈤五五 ) 医醫社社医醫医醫医醫 A B 医醫 (HMO) A B 有有医醫 / 自 ($0) A B : A B 医醫有有医醫医醫医醫 ( ) (HMO)A B

53 (HMO) ㆕㈣四四医醫 49 項項有有項項 A B(HMO) 有有有有 D : ( 59.4 医醫 ) 注注 ( ) 医醫金金金 B 乙自 ㆒㈠一一有有乙中中人乙 B D ㆒㈠一一人 ( 有有医醫人 ) 特特特特 ( 監監 / 監監 ) X 医醫医醫医醫 1-7 天天 $200 自 8 天上上自 ($0) 医醫 1-7 天天 $300 自 8 天上上自 ($0)

54 (HMO) ㆕㈣四四医醫 50 項項特特下下下下 / 中中人中中地中中地地社社中中 ㆒㈠一一 4 ㆒㈠一一自 3 自人 ㆒㈠一一医醫有有項項天有有下下医醫医醫医醫注注医醫写寫医醫有有医醫夜夜人人人医醫人 ㆒㈠一一名名人人? 有有資資中中㈦七七天天 MEDICARE ( ) 人

55 (HMO) ㆕㈣四四医醫 51 項項有有項項項項 190 天有有天 190 天 190 天適適 ㆒㈠一一医醫医醫 1-7 天天 $250 自 8-90 天天自 ($0) 60 天日日日日天 1-7 天天 $250 自 8-60 天天自 ($0) 医醫医醫下下 100% 下下医醫下下医醫 () X () 有有人 ( ) 代 ㆒㈠一一人人

56 (HMO) ㆕㈣四四医醫 52 項項有有項項医醫医醫 ( ) 人 ( 優優 ) 医醫 ㆒㈠一一有有㆔㈢三三 1 1 医醫 ㆒㈠一一有有医醫有有医醫項項写寫下下㆒㈠一一写寫資資人医醫自 B 下下 B 医醫 B 自 ($0) 人自医醫中中人注注医醫 () 自注注 ( A) 注注 ( 中中医醫自 ) 医醫 (Epogen, or Procrit ) 中中㈤五五 D ㈥六六六 D 自

57 (HMO) ㆕㈣四四医醫 53 項項有有項項 (BMI)30 協協医醫項項医醫 X () 4 ㆒㈠一一 3 自自人 1 医醫医醫医醫医醫項項有有医醫項項医醫 X 医醫自学學注注医醫医醫人有有医醫夜夜人人医醫下下自 ($0) X (X ) $0-200 自自 ($0) 医醫 $65 自中中 : 医醫 $195 自医醫 $295 自 X 自 ($0)

58 (HMO) ㆕㈣四四医醫 54 項項医醫人 ㆒㈠一一名名人人? 有有資資中中㈦七七天天 MEDICARE ( ) 人項項医醫医醫医醫社社医醫医醫有有項項医醫 20% 自自 ($0) 自学學自 ($0) 医醫人 $35 自医醫人 $35 自項項 : 下下人医醫人中中 (CORFs) 医醫 $35 自 / $35 自人人 $35 自

59 (HMO) ㆕㈣四四医醫 55 項項医醫中中注注医醫医醫人人医醫写寫医醫人有有医醫夜夜人有有項項医醫中中 $195 自有有医醫 $295 自医醫社社中中人項項医醫代 ㆒㈠一一自 ($0) 注注医醫有有社社中中医醫項項医醫 / 医醫医醫項項医醫中中医醫地医醫医醫医醫医醫医醫 ㆒㈠一一医醫 ( 下下下下下下医醫 ) 項項医醫医醫自 $15 医醫自 $15 医醫医醫 (

60 (HMO) ㆕㈣四四医醫 56 項項 ) 下下有有項項 $35 自医醫 50 上上男男下下項項 12 月月㆒㈠一一自 (PSA) () 人 ( ) 項項医醫 20% 項項中中至 (COPD) 呼医醫有有人 ( 女女女 ) ㆒㈠一一医醫有有 $35 自自医醫資資医醫 ㆕㈣四四 ( ) (STI)

61 (HMO) ㆕㈣四四医醫 57 項項 (STI) 乙医醫有有写寫医醫有有人 12 月月㆒㈠一一有有項項 (STI) 自人 20 至 30 ㆒㈠一一 ㆒㈠一一有有医醫下下医醫項項協協有有 ㆕㈣四四人医醫 ㆒㈠一一 6 ( ㆔㈢三三地 ) ( 特特 ) 人 ( 協協中中人 ) ( 有有中中中中水水 ) B 下下 B 項項 ㆒㈠一一 B 医醫自 ($0) (SNF) ( ㈩十十㆓㈡二二有有 SNFs) 100 天医醫 1 天 60 日日医醫 ㆒㈠一一 ㆒㈠一一医醫 1-20 天天自

62 (HMO) ㆕㈣四四医醫 58 項項有有有有項項 ($0) 天天 $135 自人 ( 医醫人 ) 特特 ㆒㈠一一監監 ( 監監自 ) 4 ㆒㈠一一自 3 自人 1 SNFs 医醫 SNFs SNFs X SNFs 医醫 / 医醫 SNF 下下中中金金金金金金医醫 ㆒㈠一一休休社社中中 () 医醫 () 有有 12 月月項項 4 自上上 12 月月自 4

63 (HMO) ㆕㈣四四医醫 59 項項有有項項医醫医醫医醫医醫医醫医醫下下医醫医醫 ( ) 人有有人 50 上上人 ㆒㈠一一人 ㆒㈠一一 ( ㆒㈠一一 ㆓㈡二二 ) /() 地 ㆒㈠一一 CCHP 医醫 ㆒㈠一一 ( ) 医醫医醫 $15 自医醫下下自 ($0) ㆒㈠一一 ㆒㈠一一 $35 自 ㆒㈠一一医醫 ( ) $35 自 $80 ㆒㈠一一 () B12 月月医醫自

64 (HMO) ㆕㈣四四医醫項項項項項項月月上上 DeltaCare (HMO) 月月 15 日日至 12 月月 7 日日月月 1 日日 (HMO) 日日 30 日日下下㆒㈠一一月月 1 日日下下㆒㈠一一 Delta 月月月月 (HMO) 月月項項月月 $16 医醫下下自 ($0) 有有医醫医醫 ( 項項 ) 医醫下下下下項項特特下下項項医醫自 ( 地 ) 医醫 ㆒㈠一一特特

65 (HMO) ㆕㈣四四医醫 61 中中医醫上上特特医醫 ( 項項医醫上上㈨九九 5.3) 医醫地下下項項医醫 ㆒㈠一一項項項項医醫有有資資㆔㈢三三5 医醫医醫医醫医醫人医醫人人中中監監医醫監監有有医醫人協協日日中中中中自自( ) 医醫 ㆒㈠一一人 ㆒㈠一一有有適適 LASIK 人 () 自 ( 自代 )

66 (HMO) ㆕㈣四四医醫 62 人人人医醫人人金金金上上上上中中

67 (HMO) ㈤五五 D 63 ㈤五五 D D D D 中中㈤五五特特有有上上適適 ㆒㈠一一

68 (HMO) ㈤五五 D 有有中中有有特特下下有有休休項項協協項項協協項項

69 (HMO) ㈤五五 D 65? 有有資資資資資資有有人資資資資 ㆓㈡二二 7 有有資資資資 D 資資適適上上㆒㈠一一資資人 (LIS Rider) 有有中中 ( 中中印印 ) D D 下下㆒㈠一一 D ( ㈥六六六 D) D, (HMO) 医醫下下医醫 ㆕㈣四四医醫医醫 B B 注注中中 ㆕㈣四四医醫 B D 医醫医醫医醫 (9.4 医醫 ) 1.2 D 下下医醫 ( 医醫写寫医醫人 ) 写寫

70 (HMO) ㈤五五 D 66 写寫医醫人有有医醫中中有有写寫資資写寫医醫人写寫資資医醫写寫 (2 ) ㆒㈠一一 () (3) 医醫有有特特資資 ( 医醫 3) 下下有有 ( 下下 2.5) 有有協協有有 D ㆒㈠一一 2.2 地中中 ( 印印 ) ㆒㈠一一 ㆒㈠一一医醫名名医醫医醫 ㆒㈠一一至 ㆒㈠一一医醫写寫㆒㈠一一 ㆒㈠一一 ㆒㈠一一医醫医醫 ㆒㈠一一中中 ( 印印 ) 中中

71 (HMO) ㈤五五 D 67 ㆒㈠一一有有注注 () 有有自自中中印印人医醫 // 印印人項項 ( 項項 ) 土土印印 FDA 地特特協協人 ( 注注 ) 中中 ( 印印 ) 天資資㈦七七天上上 8 上上 8 (HMO) 中中 ( 中中 )( 人 TTY ) ㈤五五天 ( 日日 ) 天上上 7 下下 5 Wellparther ()( 人 TTY ) ㆒㈠一一上上 14 天 ㆒㈠一一有有資資医醫自

72 (HMO) ㈤五五 D 68 有有 21 天下下㆒㈠一一 2.4 () 1. 医醫有有 ㆒㈠一一下下自医醫中中 ( 印印 ) 2. 中中 90 天下下地有有下下下下 ㆒㈠一一有有㆒㈠一一 24 地地 ( 特特 ) ( ) 医醫上上下下中中有有 ( 印印 ) ( 自金金金 ) ( ㈦七七 2.1

73 (HMO) ㈤五五 D D ㆒㈠一一 ㆒㈠一一 () 医醫協協 D(1.1 D ) 医醫医醫下下 ㆒㈠一一 ( ) -- 資資 ( 医醫資資 DRUGDEX USPDI) 有有 ㆒㈠一一有有代有有下下 ( 7.1 ) 下下特特 3.2 中中㈤五五中中 ㆒㈠一一㈤五五中中㆒㈠一一特特

74 (HMO) ㈤五五 D 70 ㈥六六六 D 3.3 特特 ㆔㈢三三 ( 上上 3. 中中特特 ㆒㈠一一 ( 中中印印 ) 特特下下医醫有有地特特有有 ㆒㈠一一医醫代医醫特特 ( 特特㈨九九 6.2) ㆒㈠一一医醫有有日日㆒㈠一一日日水水 4.2 有有協協有有地下下㆒㈠一一下下 ㆒㈠一一下下上上有有

75 (HMO) ㈤五五 D 71 医醫医醫学學 ( ) 医醫有有 AB AAB ㆒㈠一一天㆒㈠一一天㆒㈠一一 4.3 上上適適上上資資適適資資中中 ( 印印 ) 代医醫中中医醫特特 ( 特特㈨九九 6.2) 有有医醫 ㆒㈠一一? 有有 4 ㆒㈠一一有有特特 () 有有

76 (HMO) ㈤五五 D 72 ㆒㈠一一 ㆒㈠一一 () ㈤五五中中㆒㈠一一 ㆒㈠一一下下 ( 特特下下 ) 医醫 ㆒㈠一一 ㆒㈠一一特特下下 ㆒㈠一一有有医醫資資下下 1. 下下㆒㈠一一 ( 4 ) 2. 下下中中㆒㈠一一 (LTC) 90 天 30 天 30 天 30 天 (LTC) 90 天 30 天 30 天 30 天 (LTC)

77 (HMO) ㈤五五 D 天 93 天 93 天98 天 (LTC) 90 天 93 天 98 天 93 天 90 天 (LTC) ㆒㈠一一 31 天天上上上上 ( 医醫 ) 有有 30 天 ( 30 天 ) 中中 ( 印印 ) 医醫中中 ㆒㈠一一特特下下 ㆒㈠一一医醫 ㆒㈠一一有有中中 ㆒㈠一一協協医醫適適 ( 中中印印 ) 特特医醫特特医醫特特上上特特上上下下有有下下㆒㈠一一特特下下㆒㈠一一下下㆒㈠一一特特72 医醫特特㈨九九 6.4

78 (HMO) ㈤五五 D ㆒㈠一一医醫 ㆒㈠一一中中有有 ㆒㈠一一中中 ㆒㈠一一 ㆒㈠一一協協医醫有有 ( 中中印印 ) 特特 24 医醫特特医醫医醫協協特特医醫特特有有特特 5 特特有有中中 (1 月月 1 日日 ) 中中 ㆒㈠一一上上有有有有中中 ㆒㈠一一 ㆒㈠一一 ( 4 ) 代有有下下

79 (HMO) ㈤五五 D 有有至 60 天下下中中医醫 ㆒㈠一一 ㆒㈠一一適適下下下下下下㆒㈠一一 1 月月 1 日日代中中上上下下㆒㈠一一 1 月月 1 日日天下下㆒㈠一一 1 月月 1 日日下下 1 月月 1 日日上上代 60 天 ㆒㈠一一 60 天 o 60 天医醫 ㆒㈠一一 o 医醫特特特特㈨九九 ( 上上 ) 中中 o 医醫 ㆒㈠一一 ㆒㈠一一

80 (HMO) ㈤五五 D 代自 ㆒㈠一一上上 D 特特 ( 有有上上資資㈨九九 6.5) 下下 D ㆔㈢三三 ㆒㈠一一 D A B 土土上上 o 下下医醫資資DRUGDEX USPDI 下下 ( 自) Viagra Cialis Levitra Caverject 監監資資医醫医醫 ( 医醫資資 ㆓㈡二二 6) 自

81 (HMO) ㈤五五 D 資資資資 ( ㈦七七 2.1) 特特下下 D 医醫有有有有㈥六六六 D 注注有有資資有有㆒㈠一一特特 ( ㈩十十 ㆒㈠一一 ) 9.2 () 有有自有有 ㆒㈠一一医醫中中 ( 印印 ) ㆒㈠一一 90 天93 天天注注 (TLC) ㆒㈠一一㆒㈠一一 90 天有有 31 天天医醫 ㆒㈠一一有有医醫特特医醫特特㈨九九 6.4

82 (HMO) ㈤五五 D 有有休休有有自休休 / 協協下下 (secondary) 休休代特特注注休休下下㆒㈠一一代至 ㆒㈠一一日日有有 D 有有有有有有休休有有休休 9.4 医醫医醫医醫有有 D 有有㈥六六六 ( D ) 10 項項 10.1 協協項項有有医醫 ㆒㈠一一

83 (HMO) ㈤五五 D 79 有有適適有有 () 医醫 10.2 協協項項協協有有特特有有自医醫有有協協中中中中㆒㈠一一項項人有有有有 ㆒㈠一一有有下下 ㆒㈠一一有有名名医醫医醫医醫医醫上上医醫上上自資資資資有有中中 ( 印印 )

84 (HMO) ㈥六六六 D 80 ㈥六六六 D 資資中中自自 (HMO) 月月况月月 D 月月 (DEOB) 協協資資内特特特特 $320 ㆒㈠一一内地 ㆒㈠一一月月 (90 天 ) $2,960 内有有 $4,700

85 (HMO) ㈥六六六 D ㆒㈠一一 D 注注有有中中 D D 金金金下下有有月月 D 月月 D 月月金金金 D 月月 D 月月? 有有協協資資資資有有人資資資資 ㆓㈡二二 7 資資項項資資 D 資資適適上上㆒㈠一一資資人 ( 資資 LIS Rider) 有有有有中中 ( )

86 (HMO) ㈥六六六 D 資資中中自 D D ㈤五五有有 D A B 資資 ㆒㈠一一下下 ㆒㈠一一資資 (㆒㈠一一) o o ㈤五五 o 中中 (印印 ) 上上㈤五五㈤五五㈤五五医醫名名医醫下下 ( ㈤五五 ) 医醫名名医醫名名(㆒㈠一一 ㆔㈢三三月月) 1.2 自自有有下下 ㆔㈢三三自 ㆒㈠一一特特金金金

87 (HMO) ㈥六六六 D (HMO) 下下 (HMO) ㆔㈢三三月月特特特特 $320( ) ㆒㈠一一 (4 ) 自 ( 代人 ) 自特特 ( 自上上 D ) $2,960 ㆒㈠一一特特 45% 65% 自 $4,700 (6 ) ( 月月 31 日日 ) (7) (5 ) 月月月月 D 月月 (DEOB) ㆒㈠一一㆒㈠一一特特下下自自人代金金金上上金金金月月 ㆒㈠一一 ㆒㈠一一 D 月月 ( 有有 DEOB )

88 (HMO) ㈥六六六 D 84 月月上上月月金金金人代金金金 1 月月 1 日日資資至有有 3.2 協協資資資資下下協協資資有有資資有有自資資協協自( ㈦七七 2) 下下中中印印 o 特特 ㆒㈠一一 o 自人資資項項中中 o 特特下下人資資人自中中協協印印人医醫資資月月 (D EOB) 資資資資有有中中 ( 印印 ) 特特特特 $320 ㆒㈠一一 ㆒㈠一一特特$320 特特協協

89 (HMO) ㈥六六六 D 85 D 特特 $320 下下㆒㈠一一地 ( 自 ) 地有有有有㈤五五中中 ㆒㈠一一㈤五五中中特特下下医醫医醫有有資資㈤五五有有 5.2 ㆒㈠一一月月自自金金金

90 (HMO) ㈥六六六 D 86 ㆒㈠一一下下自金金金决注注中中自金金金中中自金金金 ㆒㈠一一有有下下㈤五五 2.5 有有

91 (HMO) ㈥六六六 D 87 下下 ㆒㈠一一月月 ( ㆒㈠一一月月 ) 自 D (31 天 ) (31 天 ) (31 天 ) (31 天 ) ( 有有㆒㈠一一㈤五五 )(14 天 ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) $3 自 $3 自 $3 自 $3 自 $3 自 $7 自 $7 自 $7 自 $7 自 $7 自 $40 自 $40 自 $40 自 $40 自 $40 自 $60 自 $60 自 $60 自 $60 自 $60 自 5 ( 特特 ) 20% 20% 20% 20% 20% 5.3 医醫 ㆒㈠一一月月月月医醫 ㆒㈠一一月月 ㆒㈠一一有有月月 ㆒㈠一一月月自金金金 ㆒㈠一一月月天 ㆒㈠一一月月自自天天天

92 (HMO) ㈥六六六 D 88 o o ㆒㈠一一月月 (31 天 ) 自 $31 代天 $1 7 天天 $1 7 天 $7 ㆒㈠一一月月代上上医醫爲 7 天有有月月下下天 ( 23 天 ) 天 $1$23 月月 $30 ㆒㈠一一 ㆒㈠一一月月 ㆒㈠一一月月適適 5.4 (90 天 ) () 90 天 ( ㈤五五 2.4) 下下 (90 天 ) 注注中中自金金金中中自金金金 ㆒㈠一一

93 (HMO) ㈥六六六 D 89 下下自 D (90 天 ) (90 天 ) (90 天 ) 1 () 2 ( ) 3 ( ) 4 () $9 自 $6 自 $6 自 $21 自 $14 自 $14 自 $120 自 $80 自 $80 自 $180 自 $120 自 $120 自 5 ( 特特 ) 20% 20% 20% 5.5 $2,960 $2, 960 D ㆒㈠一一至有有 ( 有有自資資6.2) o $320 o 自 (2015 D ) 月月 (DEOB) ㆒㈠一一中中自自人 ㆒㈠一一 $2,960 $2,960 至

94 (HMO) ㈥六六六 D 有有 65% $4,700 協協 45%( ) 自上上自自有有 65% 下下下下 (35%) 自有有自自有有 65% 自 2015$4,700 自 $4,700 自上上 6.2 自下下下下自自自下下 (D ㈤五五 ) 下下 ㆒㈠一一 o o o 自自人代自

95 (HMO) ㈥六六六 D 91 協協印印人医醫代資資代自自 ( 代人 ) ㆒㈠一一 $4,700 自下下自自自下下 ㆒㈠一一月月月月土土 DA B 資資 TRICARE 人 ㆔㈢三三 ( 労勞勞 ) 上上自中中 ( 印印 ) 自自 D 月月 DEOB 自 ( 3) 自 $4,700 有有有有資資 3.2

96 (HMO) ㈥六六六 D ㆒㈠一一 ㆒㈠一一自 $4,700 上上資資自金金金 o 5% o $2.65 自有有 $6.60 自 D D 注注有有医醫有有 ㆕㈣四四医醫 2.1 D ㆒㈠一一 ㆒㈠一一 ㆓㈡二二 ( 有有注注 ) 下下 3 1. ( ) 医醫 ㆕㈣四四医醫 ( 項項 ) D ㆒㈠一一上上資資注注

97 (HMO) ㈥六六六 D 93 有有有有注注注注有有注注下下 ㆔㈢三三 D 注注有有 ( 注注 ) 注注 ( 地注注 ) 自注注医醫注注注注注注有有㈦七七項項中中金金金金金金 (注注 ) 自医醫 ( 資資) 医醫注注自医醫㈦七七中中金金金医醫注注医醫 ( 資資 ) 中中協協中中 (印印 ) 医醫自医醫

98 (HMO) ㈥六六六 D D D 注注資資 D 63 天上上有有 D 至金金金 ) 金金金 63 天有有 D 項項月月上上 (HMO) 金金金月月 ㆒㈠一一資資 9.2 D 金金金金金金下下資資有有月月月月 63 天上上月月月月有有月月月月1% 中中 14 月月有有 14% 上上㆒㈠一一月月2015 月月$33.13 月月月月金金金㆕㈣四四㈤五五 ㆒㈠一一 14%$33.13 $4.64 ㆕㈣四四㈤五五 $4.60 金金金月月上上有有3 注注項項 ㆒㈠一一金金金月月月月 () ㆓㈡二二有有 D 月月 ㆔㈢三三有有月月 9.3 下下 D 資資有有下下

99 (HMO) ㈥六六六 D 95 下下有有注注 o o o TRICARE 人人人有有資資資資日日注注中中写寫有有 ㆒㈠一一下下中中有有資資 2015 ㈦七七天天 24 ( ) 人有有63 天資資 9.4 有有代日日 60 天中中 ( 印印 ) 注注項項月月資資 D 月月 D 月月人 D 月月有有人 D 月月人 () $85,000 ㆓㈡二二人 $170,000D 月月社社金金金月月社社休休人中中有有月月月月月月

100 (HMO) ㈥六六六 D D 月月金金金 IRS 上上 (MAGI) 金金金月月下下人金金金人 2013 人人 D 月月金金金 ( 月月上上 ) $85,000 $85,000 $170,000 $0 $85,000 $85,000 $170,000 $0 $85,000 $107,000 $85,000 $107,000 $170,000 $214,000 $12.30 $107,000 $160,000 $107,000 $160,000 $214,000 $320,000 $31.80 $160,000 $214,000 $160,000 $214,000 $320,000 $428,000 $51.30 $214,000 $214,000 $428,000 $ D 月月水水 D 月月社社社社 ( 人 )

101 (HMO) ㈥六六六 D D 月月 D( ) 有有資資

102 (HMO) 2015 ㈦七七項項 98 ㈦七七項項下下項項項項医醫上上下下自

103 (HMO) 2015 ㈦七七項項下下項項項項有有医醫有有上上㆒㈠一一下下 ( ) 医醫自有有有有医醫項項医醫下下自医醫下下 ㆒㈠一一 1. 医醫医醫医醫医醫医醫医醫自医醫医醫有有 ㆒㈠一一有有医醫有有 ㆒㈠一一医醫自 2. 医醫 ㆒㈠一一医醫有有金金金有有自医醫適適医醫適適医醫㆕㈣四四1.3 医醫金金金医醫医醫自 ㆒㈠一一金金金金金金 3.

104 (HMO) 2015 ㈦七七項項 100 有有( 日日有有日日日日 ) 天自自有有資資中中 (印印) 4. 下下 ( 特特下下㈤五五2.5) 印印 5. 資資資資印印 6. 下下 ㆒㈠一一適適印印下下医醫上上有有㈨九九 ( 有有上上上上 ㆒㈠一一印印㆒㈠一一有有資資協協写寫地資資

105 (HMO) 2015 ㈦七七項項下下中中 ( 中中印印 ) 有有下下中中㆒㈠一一地医醫 Chinese Community Health Plan Attn: Claims Department 445 Grant Avenue, Suite 700 San Francisco, CA Navitus Health Solutions Opertions Division Claims P.O.Box 1039 Appleton, WI ㆓㈡二二 1 中中有有医醫医醫 30 天有有中中 ( 印印 ) 自資資資資医醫有有医醫 ( ㆔㈢三三有有医醫㈤五五 D) 医醫有有有有有有上上

106 (HMO) 2015 ㈦七七項項医醫上上有有上上上上上上㈨九九 ( 有有上上 ) 上上 ㆒㈠一一有有㈨九九 4 有有 4 上上名名上上 4 ㈨九九下下医醫上上㈨九九 5.3 上上㈨九九下下自有有下下地自地有有資資下下下下 1. 有有特特特特下下印印自資資注注自有有資資 2. 人人人 ㆒㈠一一印印自有有資資

107 (HMO) 2015 ㈦七七項項 103 注注人地自有有資資上上上上

108 (HMO) ㈧八八 104 ㈧八八有有㆒㈠一一

109 (HMO) ㈧八八 Section 1.1 We must provide information in a way that works for you (in languages other than English, in Braille, in large print, or other alternate formats, etc.) To get information from us in a way that works for you, please call Member Services (phone numbers are printed on the back cover of this booklet). Our plan has people and free language interpreter services available to answer questions from non-english speaking members. We can give you information in the Spanish and Chinese languages. We can also give you information in Braille, in large print, or other alternate formats if you need it. If you are eligible for Medicare because of a disability, we are required to give you information about the plan s benefits that is accessible and appropriate for you. If you have any trouble getting information from our plan because of problems related to language or a disability, please call Medicare at MEDICARE ( ), 24 hours a day, 7 days a week, and tell them that you want to file a complaint. TTY users call Sección 1.1 Debemos proporcionarle información en formatos que funcionen para usted (en otros idiomas además del inglés, en Braille, letra grande, u otros formatos alternos, etc.) Para obtener información de nosotros en formatos que funcionen para usted, por favor llame a Servicios para Miembros (los números telefónicos aparecen en la contraportada de este folleto). Nuestro plan tiene servicios de intérpretes gratis proporcionados por personas que están disponibles para contestar las preguntas de miembros que no hablan inglés. Podemos darle información en español y en chino. También podemos darle información en Braille, letra grande, u otros formatos alternos si usted lo necesita. Si usted califica para Medicare debido a una discapacidad, tenemos la obligación de proveerle información sobre los beneficios del plan que sea accesible y apropiada para usted. Si tiene alguna dificultad para obtener información de nuestro plan debido a problemas relacionados al idioma o a una discapacidad, por favor llame a Medicare al MEDICARE ( ), 24 horas al día, 7 días a la semana, y dígales que usted quiere presentar una queja. Los usuarios de TTY deben llamar al

110 (HMO) ㈧八八資資 ( 資資 ) 資資中中 ( 印印 ) 人中中有有資資有有適適資資資資 MEDICARE ( ) 7 天天 24 人 TTY 宗宗有有人有有資資有有 ( 人 ) 地有有協協中中 ( 印印 ) 有有中中協協. 1.3 項項有有医醫 ㆒㈠一一名名医醫 (PCP) 医醫項項 ( ㆔㈢三三 ) 中中医醫人 ( 中中 ) 有有有有下下女女女医醫 ( 医醫 ) 有有医醫項項医醫自有有医醫 D ㈨九九 10 ( 有有医醫㈨九九 4) 1.4 人資資医醫人資資人医醫資資

111 (HMO) ㈧八八 107 人資資人資資医醫医醫資資人人資資資資 ㆒㈠一一有有人資資資資下下資資医醫人人人特特下下特特医醫資資資資有有 D 資資資資中中資資人資資有有印印㆒㈠一一人医醫有有印印有有医醫医醫有有下下人医醫人資資有有中中 ( 印印 ) 1.5 有有医醫資資 (HMO) 有有資資 ( 上上 1.1 有有適適資資資資 ) 下下資資中中 (印印 ) 有有資資財財上上有有医醫資資有有医醫資資医醫資資

112 (HMO) ㈧八八 108 医醫名名医醫有有医醫資資中中 ( 印印 ) 有有資資 ㆔㈢三三 ㆕㈣四四中中医醫医醫 D ㈤五五㈥六六六 ㆒㈠一一 ㆒㈠一一有有中中 (印印 ) 下下資資 o 項項医醫 D ㆒㈠一一医醫項項医醫有有 o 有有医醫 D 有有上上医醫㈨九九上上 ( ㈨九九 ) o 医醫 D ㈦七七 1.6 人有有医醫医醫有有医醫医醫資資医醫自医醫協協医醫有有下下有有有有有有協協有有医醫医醫 ㆒㈠一一有有有有有有有有有有医醫下下有有

113 (HMO) ㈧八八 109 有有医醫医醫有有㈨九九自医醫有有医醫有有人自有有下下写寫人有有自医醫医醫自医醫下下有有名名医醫中中㆒㈠一一下下社社有有㆒㈠一一有有資資中中 (印印 ) 写寫名名 ㆒㈠一一人医醫中中医醫人中中有有㆒㈠一一自上上医醫有有有有医醫有有医醫写寫㆒㈠一一写寫自 ( 写寫㆒㈠一一 ) 人有有医醫医醫有有 Livanta 1.7 有有項項有有㈨九九㈨九九上上上上

114 (HMO) ㈧八八 110 有有 ㆒㈠一一上上中中 ( 印印 ) 1.8 自人有有有有自宗宗人有有 ( 人 ) 地人有有下下協協中中 (印印 ) 医醫有有資資 ㆓㈡二二3 7 天天 MEDICARE( ) 人有有人資資下下有有人資資中中 (印印 ) 医醫有有資資 ㆓㈡二二3 下下 ( ) 7 天天 MEDICARE ( ) 人有有有有下下有有中中 ( 印印 ) 協協

115 (HMO) ㈧八八 111 項項項項有有項項項項 o o ㆔㈢三三 ㆕㈣四四有有医醫項項㈤五五㈥六六六有有 D 中中 ( 印印 ) o 有有有有医醫協協協協医醫医醫協協 ( 有有協協 ㆒㈠一一 7) 医醫医醫医醫 D 医醫医醫資資地 o 医醫医醫医醫自自資資医醫協協 o 医醫有有自 o 有有医醫医醫人有有協協医醫医醫下下 o 月月 o o o 資資有有 A B 人 A 月月 B 月月医醫自自 ( 金金金 ) ( ㆒㈠一一 ) ㆕㈣四四有有医醫㈥六六六有有 D 医醫

116 (HMO) ㈧八八 112 項項上上上上㈨九九 o o D 中中 ( 印印 ) o 地 ( ㆒㈠一一地 ) 地地 ㆒㈠一一特特地 o o 地地社社休休閲 ㆓㈡二二有有有有中中協協協協 o o 印印有有中中閲 ㆓㈡二二地

117 (HMO) ㈨九九有有上上 113 ㈨九九 ( 有有上上 ) 協協上上医醫上上

118 (HMO) ㈨九九有有上上 114 上上医醫医醫 ㆔㈢三三上上

119 (HMO) ㈨九九有有上上 115

120 (HMO) ㈨九九有有上上有有上上地有有㆒㈠一一自 ㆒㈠一一 ㆒㈠一一 3 適適 1.2 名名名名人代名名写寫下下適適名名有有地有有地協協資資協協適適名名資資人協協有有特特適適有有有有下下㆒㈠一一

121 (HMO) ㈨九九有有上上 117 協協協協有有下下有有協協医醫 (SHIP) ㆒㈠一一協協資資 SHIP ㆓㈡二二 3 協協資資有有資資協協下下資資 7 天天 MEDICARE ( ) 人 ( 上上有有適適自下下有有有有 ( 医醫医醫有有 ) 有有至下下㆒㈠一一 4 上上至 10

122 (HMO) ㈨九九有有上上上上上上医醫医醫金金金医醫 / 医醫医醫 ( 有有 ) 医醫項項医醫医醫医醫医醫項項医醫金金金下下項項医醫有有上上上上上上上上 ㆒㈠一一上上有有上上人上上 ㆒㈠一一上上 ㆓㈡二二上上 ㆓㈡二二上上 ( 下下自至 ㆓㈡二二上上下下自 ㆓㈡二二上上 ) ㆓㈡二二上上上上 4.2 上上協協協協上上下下資資有有協協中中 (印印)

123 (HMO) ㈨九九有有上上 119 協協医醫 (2 ) 医醫医醫上上 o 医醫医醫代 ㆒㈠一一上上 ㆒㈠一一上上上上自 ㆓㈡二二医醫代人 o D 上上医醫 ㆒㈠一一 ㆓㈡二二上上㆓㈡二二上上上上医醫医醫代人人代人人代人上上 o 有有㆒㈠一一人代人 o 医醫医醫人代人中中 (印印 ) 代人 ( 下下 or at ) 代人代代人㆒㈠一一有有代人人地協協適適資資人 ㆒㈠一一代上上 4.3 ㆒㈠一一有有㆕㈣四四上上有有 ㆒㈠一一 5 有有医醫上上 6 有有 D 上上 7 医醫 8 医醫 [ 適適下下医醫 (CORF)] ㆒㈠一一中中 ( ) 医醫 (SHIP) ( ㆓㈡二二 3 ) 協協資資

124 (HMO) ㈨九九有有上上 120 5? 4 ( 上上 ) 医醫医醫 ㆕㈣四四医醫 ( 項項 ) 中中有有下下医醫医醫医醫下下㈤五五 1 有有医醫項項 2医醫医醫医醫 3 医醫 4 医醫 5項項医醫注注医醫 (CORF) 有有医醫有有特特下下下下 o ㈨九九 7 医醫 o ㈨九九 8 医醫 [ 適適 ㆔㈢三三医醫 (CORF) ] 有有医醫 ( 5 )

125 (HMO) ㈨九九有有上上 121 下下医醫至下下㆒㈠一一 5.2 医醫上上 () 至 5.3 医醫至 ( 医醫 ) 名名医醫 1 医醫名名医醫至医醫人医醫代人 ㆓㈡二二 1 中中有有医醫 14 天有有資資 ( 医醫医醫 ) 14 天

126 (HMO) ㈨九九有有上上 ( 上上有有 10 ) 72 o 有有資資 ( 医醫医醫 ) 資資協協 14 天 o ( 上上有有 10 ) 下下項項 o 医醫( 医醫 ) o 有有医醫自有有医醫下下自 o ( ) o 医醫自 o ( 10 ) 2 医醫 72 o 上上下下 14 天 o 24 ( 上上有有 10 )

127 (HMO) ㈨九九有有上上 123 o 72 ( ) 有有上上 5.3 上上 72 医醫 14 天 o 下下 14 天 () o 24 ( 上上有有 10 ) o 14 天 ( ) 有有上上 5.3 上上 14 天医醫 3 医醫上上有有上上 ㆒㈠一一上上有有自医醫上上 ㆒㈠一一上上 ( 下下 5.3 ) 5.3 ㆒㈠一一上上 ( 医醫 ) 名名医醫上上 1 上上上上下下上上人医醫代人資資 ㆓㈡二二 1 中中有有医醫上上

128 (HMO) ㈨九九有有上上 124 上上 ㆓㈡二二1 ( 医醫上上 ) o 医醫代人上上上上 ㆒㈠一一代人( 中中印印) 下下 ( or 代人 ㆒㈠一一上上上上 44 天有有( 上上 ) 上上有有上上 ㆓㈡二二 1 中中有有医醫上上日日60 日日日日上上有有上上上上資資 ㆒㈠一一医醫資資資資上上 o 有有 ㆒㈠一一有有上上資資有有印印 o 有有医醫資資上上名名上上上上 ( ) 上上医醫 / 医醫上上上上上上 ( 上上) 医醫上上自上上 2 上上上上有有医醫有有資資有有有有医醫資資

129 (HMO) ㈨九九有有上上 125 上上上上 72 o 有有資資資資 14 天 o 72 ( ) 自至 ㆓㈡二二上上 ㆓㈡二二上上 72 医醫自至 ㆓㈡二二上上上上 30 日日日日医醫上上 o 有有資資資資 14 天 o 24 ( 上上有有 10 ) o ( ) 自至 ㆓㈡二二上上 ㆓㈡二二上上 30 天医醫自至 ㆓㈡二二上上 3 上上自至上上㆒㈠一一上上上上有有上上上上上上上上㆒㈠一一 ㆓㈡二二 5.4 ㆓㈡二二上上 ㆒㈠一一上上自上上上上㆒㈠一一 ㆓㈡二二上上中中上上

130 (HMO) ㈨九九有有上上 126 名名名名有有 IRE 1 上上監監上上資資資資有有 ㆒㈠一一有有印印有有資資上上人上上有有資資 ㆒㈠一一上上上上 ㆓㈡二二上上上上 ㆒㈠一一上上 ㆓㈡二二自上上上上72㆓㈡二二上上有有資資 14 天 ㆒㈠一一上上上上㆓㈡二二上上上上 ㆒㈠一一上上自㆓㈡二二上上上上30 日日日日㆓㈡二二上上有有資資 14 天 2 72医醫14 日日日日医醫上上 ( 上上) o 有有有有上上上上 ㆔㈢三三上上医醫金金金 ㆒㈠一一上上 ㆓㈡二二上上金金金上上 3 上上 ㆓㈡二二上上有有㆔㈢三三上上 ( 有有㈤五五上上 )

131 (HMO) ㈨九九有有上上 127 ㆓㈡二二上上上上 ㆔㈢三三上上 ㆓㈡二二上上 ㆔㈢三三上上 ㆔㈢三三上上 ㆔㈢三三 ㆕㈣四四㈤五五上上医醫? 医醫㈦七七項項㈦七七下下医醫資資資資 ( 4.1 ) 医醫 ( ㆕㈣四四医醫 ( 項項 ) ) 有有医醫 ( ㆔㈢三三有有医醫 ) 医醫有有 60 日日日日医醫 ( ) 医醫有有医醫 ( ) 上上上上 5.3 上上注注上上上上 60 日日日日 ( 医醫上上 ) 30 日日日日医醫上上 ㆓㈡二二上上㆒㈠一一上上 60 日日日日医醫項項

132 (HMO) ㈨九九有有上上 D? 4 ( 上上 ) D D 有有医醫 ㆒㈠一一有有医醫 ( 医醫有有特特資資㈤五五 3) D D 有有 D 資資 ㆒㈠一一㈤五五 D ㈥六六六 D D 上上 4 医醫名名 D 下下 D 特特 o ㆒㈠一一 D o 中中 () o ㆒㈠一一 ( ㆒㈠一一 ) o 注注

133 (HMO) ㈨九九有有上上 129 上上上上下下 ㆒㈠一一有有適適資資下下自有有 ( ) 特特 ( ㆒㈠一一 ) ( ㆒㈠一一 ) 6.4 上上 ( ) 特特有有特特特特 ㆒㈠一一特特上上特特医醫医醫医醫特特下下医醫医醫 ㆔㈢三三 1. ㆒㈠一一 D( 下下 ) 名名有有特特特特適適有有自特特 2. ㆒㈠一一 ㆒㈠一一有有 ( ㈤五五 4 )

134 (HMO) ㈨九九有有上上 130 名名有有特特 o o o 代 ( 有有 ) ㆒㈠一一 ( 有有 ) o 有有特特項項自特特 3. ㆒㈠一一有有㈤五五中中㆒㈠一一 ㆒㈠一一名名有有特特 ㆒㈠一一 6.3 特特項項医醫特特医醫医醫医醫特特医醫特特上上医醫医醫 ㆒㈠一一 ㆒㈠一一 ㆒㈠一一特特特特 ㆒㈠一一有有医醫有有特特上上 6.5 特特上上

135 (HMO) ㈨九九有有上上 131 下下特特 6.4 特特 1 下下至人代人医醫 (医醫 ) 閲 ㆓㈡二二1 中中有有 D ㆒㈠一一医醫代人 4 人代人代人㈦七七項項下下資資特特医醫医醫医醫特特医醫 ( 医醫 ) 医醫医醫有有特特中中有有名名医醫72 24 下下項項 o 有有 ( ) o 有有医醫自有有医醫下下自

136 (HMO) ㈨九九有有上上 132 o ( ) o 医醫自 o 24( 上上 10 ) 2 特特 24 o 24 特特医醫24 o 至 ㆓㈡二二上上 ㆓㈡二二上上医醫24 上上 72 o 72 特特医醫72 o 至 ㆓㈡二二上上 ㆓㈡二二上上 o 医醫72 上上 14 日日日日 o 至 ㆓㈡二二上上 ㆓㈡二二上上

137 (HMO) ㈨九九有有上上日日日日上上 3 上上有有上上上上 6.5 ㆒㈠一一上上 ( ) 名名 D 上上 1 ㆒㈠一一上上上上下下 ( 代人医醫写寫医醫 ) o 有有上上地 ㆓㈡二二1 中中有有D 上上 ㆓㈡二二1 中中有有医醫 D 上上上上 ㆓㈡二二1 D 上上中中中中上上日日60 日日日日上上有有上上上上資資 ㆒㈠一一有有上上資資資資上上 o 有有㆒㈠一一有有上上資資有有印印資資 o 医醫資資上上上上上上上上

138 (HMO) ㈨九九有有上上 134 名名上上医醫医醫上上上上 6.4 ㆒㈠一一 2 上上上上有有有有資資有有医醫医醫上上上上 72 o 72 至 ㆓㈡二二上上 ㆓㈡二二上上 72 上上上上 7 日日日日上上 o 7 日日日日至 ㆓㈡二二上上 ㆓㈡二二上上 o 上上7 日日日日 o 上上 30 日日日日上上 3 上上上上上上上上上上上上上上 ㆓㈡二二 ( 下下 )

139 (HMO) ㈨九九有有上上 ㆓㈡二二上上上上上上 ㆓㈡二二上上上上名名名名有有 IRE 1 ㆓㈡二二上上代人医醫 ㆒㈠一一上上有有 ㆓㈡二二上上有有 ㆓㈡二二上上資資上上上上資資資資有有 ㆒㈠一一有有印印資資有有上上資資 2 上上 D 人上上有有資資 ㆓㈡二二上上上上上上㆓㈡二二上上 ㆓㈡二二上上 ㆓㈡二二上上㆓㈡二二 7 日日日日 o 72

140 (HMO) ㈨九九有有上上 136 o 30 日日日日上上上上 ( 上上) ㆔㈢三三上上金金金㆒㈠一一金金金上上 ㆓㈡二二上上中中金金金上上 3 金金金 ㆒㈠一一上上 ㆓㈡二二上上有有㆔㈢三三上上 ( 有有㈤五五上上 ) ㆓㈡二二上上上上 ㆔㈢三三上上㆔㈢三三上上上上 ㆓㈡二二上上中中 ㆔㈢三三上上㆔㈢三三 ㆕㈣四四㈤五五上上 9 7 有有有有有有項項有有医醫資資 ㆕㈣四四医醫 ( 項項 ) 医醫医醫人 ㆒㈠一一協協医醫医醫日日日日医醫 ㆒㈠一一天日日下下医醫医醫人自 7.1 有有有有 ㆒㈠一一資資 ㆒㈠一一有有人医醫人 ( 社社 ) 天有有 ㆒㈠一一医醫協協中中 ( 印印 )7 天天 MEDICARE ( ) 人

141 (HMO) ㈨九九有有上上有有人医醫有有医醫有有医醫有有上上名名日日医醫 ( 7.2 ) 2. 代人 ( 4 人代人 ) 人資資中中有有写寫日日 ( 医醫医醫人日日 ) 日日 3. ㆒㈠一一有有上上 ( 医醫 ) 日日 2 天日日 ㆒㈠一一中中 7 天天 MEDICARE ( 人 TTY ) 下下日日 ㆒㈠一一上上医醫上上上上上上上上 ㆒㈠一一下下有有協協有有協協中中 () 医醫人協協 ( 2 ) ㆒㈠一一上上監監 (Quality Improvement Organization) 上上医醫上上日日適適

142 (HMO) ㈨九九有有上上監監名名監監 (Quality Improvement Organization) ㆒㈠一一医醫医醫有有人監監医醫日日 ( 資資 ) ( ㆓㈡二二 4 監監名名地 ) 上上医醫日日監監 ( 日日日日) o 上上日日監監上上 o 上上日日日日有有監監上上上上7.4 監監日日上上名名 2 監監監監医醫人 ( )( 代人 ) 日日資資 ㆒㈠一一医醫資資医醫医醫資資人上上日日中中 ㆒㈠一一日日医醫医醫( 医醫適適) 日日名名

143 (HMO) ㈨九九有有上上 139 中中 7 天天 MEDICARE ( )( 人 ) 下下 3 監監有有資資 ㆒㈠一一天上上上上上上上上医醫 ( 適適自 ) 医醫 ( ㆕㈣四四 ) 上上上上日日医醫下下医醫監監 ㆓㈡二二天中中上上監監㆓㈡二二天中中有有医醫 4 ㆒㈠一一上上 ㆒㈠一一上上監監上上日日上上上上 ㆓㈡二二上上 7.3 日日 ㆓㈡二二上上監監上上日日 ㆓㈡二二上上 ㆓㈡二二上上監監上上 ㆓㈡二二上上日日有有医醫下下 ㆓㈡二二上上 1 監監監監 ㆒㈠一一上上日日 60 天有有下下 2 監監監監有有上上有有資資

144 (HMO) ㈨九九有有上上監監 14 日日日日上上上上上上監監㆓㈡二二天中中上上上上医醫適適上上 ㆒㈠一一上上 ㆒㈠一一上上資資 ㆒㈠一一上上 4 上上 ㆔㈢三三上上 ㆓㈡二二上上有有㆔㈢三三上上 ( 有有㈤五五上上 ) ㆓㈡二二上上 ㆔㈢三三上上 ㆔㈢三三上上 9 ㆔㈢三三 ㆕㈣四四㈤五五上上 7.4 ㆒㈠一一上上上上 7.2 監監有有上上上上 ( 医醫日日 ) 上上上上上上 ㆒㈠一一上上監監上上 ㆒㈠一一上上名名 1 ( 上上 ) 上上 ) 資資㆓㈡二二1 自医醫上上上上

145 (HMO) ㈨九九有有上上日日医醫中中有有資資日日医醫医醫有有下下 3( 上上 )72 上上日日至医醫上上日日医醫( 有有 ) 上上日日医醫医醫㆒㈠一一天 o 日日日日医醫有有 4 上上自至上上㆒㈠一一上上上上有有上上自 ㆓㈡二二上上. ㆓㈡二二上上 ㆒㈠一一上上自至上上㆒㈠一一上上 ㆓㈡二二上上中中上上名名名名有有 IRE 1 自上上 24 資資 ㆓㈡二二上上 ( 有有上上 10) 2 上上 72 監監上上有有資資

146 (HMO) ㈨九九有有上上 142 上上() 日日日日医醫医醫上上有有金金金医醫上上日日医醫 o ㆔㈢三三上上資資 ㆒㈠一一上上 3 上上上上 ㆓㈡二二上上有有㆔㈢三三上上 ( 有有㈤五五上上 ) ㆓㈡二二上上 ㆔㈢三三上上 ㆔㈢三三上上 9 ㆔㈢三三 ㆕㈣四四㈤五五上上適適下下㆔㈢三三医醫 (CORF) 適適下下有有医醫人有有 ( ㈩十十㆓㈡二二 ) (CORF) 人有有 ( 有有資資㈩十十㆓㈡二二 ) 医醫有有 ㆒㈠一一有有項項 ㆕㈣四四医醫 ( 項項 ) 上上㆔㈢三三医醫中中 ㆒㈠一一有有医醫医醫上上

147 (HMO) ㈨九九有有上上医醫代至天日日名名上上上上 ㆒㈠一一 ( 8.3 上上 ) 名名 ㆒㈠一一中中 ( 印印 ) 7 天天 MEDICARE ( 人 ) 下下 2. 上上代人上上 ( 4 人代人 ) 上上代 8.3 ㆒㈠一一上上医醫医醫上上上上上上 ㆒㈠一一下下至上上 ( 有有 10) 有有協協有有協協中中 (印印 )医醫人協協 (2 ) ㆒㈠一一上上監監上上

148 (HMO) ㈨九九有有上上 ㆒㈠一一上上監監監監 (Quality Improvement Organization) ㆒㈠一一医醫医醫有有人監監医醫医醫 ( ㆓㈡二二 4 監監名名地 ) 医醫医醫医醫㆓㈡二二天中中監監上上監監上上上上監監監監医醫人 ( )( 代人 ) 資資 ㆒㈠一一医醫資資医醫資資人上上日日 ㆒㈠一一医醫名名 3 監監有有資資 ㆒㈠一一天上上上上上上上上医醫 ( 適適自 ) 医醫 ( ㆕㈣四四 ) 上上上上日日天

149 (HMO) ㈨九九有有上上 145 日日医醫 (CORF) 自有有 4 ㆒㈠一一上上 ㆒㈠一一上上上上 ㆒㈠一一上上人上上有有上上上上 ㆓㈡二二上上 8.4 ㆓㈡二二上上医醫監監上上有有 ㆓㈡二二上上 ㆓㈡二二上上監監上上監監 ㆓㈡二二上上日日医醫 (CORF) 有有下下 ㆓㈡二二上上 1 監監監監 ㆒㈠一一上上日日 60 天有有医醫下下 2: 監監監監有有上上有有資資 3: 監監 14 日日日日上上上上医醫日日医醫医醫上上適適上上 ㆒㈠一一上上上上㆒㈠一一上上資資 ㆒㈠一一上上 4: 上上上上 ㆓㈡二二上上有有㆔㈢三三上上 ( 有有㈤五五上上 ) ㆓㈡二二上上 ㆔㈢三三上上 ㆔㈢三三上上

150 (HMO) ㈨九九有有上上 ㆔㈢三三 ㆕㈣四四㈤五五上上 8.5 ㆒㈠一一上上上上 8.3 監監上上 ( ㆒㈠一一天天 ) 上上上上上上 ㆒㈠一一上上監監上上 ㆒㈠一一上上下下 ㆒㈠一一上上名名 ( 上上 ) 上上 ) 1 資資㆓㈡二二1 自医醫上上上上 2 中中有有資資医醫日日有有 ( 上上有有下下 ) 3( 上上 )72 上上医醫至医醫上上日日医醫( 有有 ) 上上日日日日

151 (HMO) ㈨九九有有上上 147 日日医醫 (CORF) 自有有 4 上上自至上上㆒㈠一一上上上上有有上上自 ㆓㈡二二上上 ㆓㈡二二上上 ㆒㈠一一上上自至上上㆒㈠一一上上 ㆓㈡二二上上中中上上名名名名有有 IRE 1 自上上 24 資資 ㆓㈡二二上上 ( 有有上上 10) 2 上上 72 監監上上有有資資上上日日医醫医醫上上有有金金金医醫上上 ㆒㈠一一上上 o ㆔㈢三三上上資資 3 上上上上 ㆓㈡二二上上有有㆔㈢三三上上 ( 有有㈤五五上上 ) ㆓㈡二二上上 ㆔㈢三三上上 ㆔㈢三三上上 9 ㆔㈢三三 ㆕㈣四四㈤五五上上

152 (HMO) ㈨九九有有上上医醫上上 ㆔㈢三三 ㆕㈣四四㈤五五適適 ㆒㈠一一 ㆓㈡二二上上上上医醫金金金 ㆒㈠一一上上金金金上上金金金 ㆓㈡二二上上中中 ㆔㈢三三上上上上中中 ㆔㈢三三上上下下上上 ㆔㈢三三上上上上上上上上上上至 ㆕㈣四四 ㆓㈡二二上上 () 有有有有 ㆔㈢三三上上上上 o 上上 60 天医醫 o 上上 ㆕㈣四四上上 ㆒㈠一一 ㆕㈣四四上上有有医醫上上上上 o 上上上上 o 上上上上 ㆕㈣四四上上上上上上上上上上上上有有 ㆔㈢三三上上上上㈤五五上上 ㆓㈡二二上上 () 有有有有 ㆕㈣四四上上上上 o 上上上上 60 日日天医醫 o 上上上上上上

153 (HMO) ㈨九九有有上上 149 o 上上上上 o ㆒㈠一一上上上上㈤五五上上上上上上人上上㈤五五上上地上上上上 ㆒㈠一一 9.2 D 上上 ㆔㈢三三 ㆕㈣四四㈤五五適適 ㆒㈠一一 ㆓㈡二二上上上上医醫金金金 ㆒㈠一一金金金上上金金金上上金金金 ㆓㈡二二上上中中 ㆔㈢三三上上上上中中 ㆔㈢三三上上下下上上 ㆔㈢三三上上上上上上上上下下 72 ( 上上 24 ) 30 日日日日上上 o 上上上上 o ㆒㈠一一上上 ㆕㈣四四上上上上上上上上上上上上下下 72 ( 上上 24 ) 30 日日日日上上 o 上上上上

154 (HMO) ㈨九九有有上上 150 o ㆒㈠一一上上上上上上㈤五五上上上上上上人上上㈤五五上上地上上上上 ㆒㈠一一 10? 10.1 適適上上 4 適適下下下下

155 (HMO) ㈨九九有有上上 151 下下医醫自医醫 () 人人人資資人中中? 医醫医醫人中中人 o 上上医醫医醫資資資資

156 (HMO) ㈨九九有有上上 152 上上有有下下上上有有上上 4 至 9 有有上上上上下下 ㆒㈠一一上上有有上上項項医醫有有有有有有有有 10.2 名名名名 ㆒㈠一一 ㆒㈠一一 ㆒㈠一一中中中中㈦七七天天上上 8 至上上 , 人

157 (HMO) ㈨九九有有上上 153 中中 ( ) 至人中中有有中中協協 5 日日日日 60 天 30 天資資有有14 天中中医醫代㆒㈠一一 72 ㆒㈠一一 30 天日日日日天 (HMO) 至 ㆒㈠一一 ㆔㈢三三 ( 人 ) 有有人有有 ㆒㈠一一地有有 ㆔㈢三三協協人有有医醫医醫中中中中 ㆒㈠一一有有人中中 60 天上上自 24 名名 2:

158 (HMO) ㈨九九有有上上日日日日資資有有資資 14 天 ( 44 日日日日 ) 10.4 監監 (Quality Improvement Organization) 医醫上上医醫医醫監監 (Quality Improvement Organization) 医醫 ( ) 監監医醫医醫有有人 ㆓㈡二二 4 監監名名地 ㆒㈠一一監監医醫 10.5 (HMO) 上上写寫有有 MEDICARE ( ) 人

159 (HMO) 2015 ㈩十十資資 155 ㈩十十資資資資資資資資医醫項項下下資資

160 (HMO) 2015 ㈩十十資資資資自 ( 自) 自 ( 自)(HMO) 資資資資 o 有有特特特特下下自資資 2 資資 o 自資資有有 3 下下資資有有下下資資 5 資資資資医醫項項 2 資資有有 ㆒㈠一一資資有有優優下下 ㆒㈠一一 2.1 資資 ( 協協 ) 資資自下下㆒㈠一一 10 月月 15 日日至 12 月月 7 日日至 ㆒㈠一一自有有有有 ㆒㈠一一下下 o ㆒㈠一一優優( ) o o 資資至有有自 ㆒㈠一一自

161 (HMO) 2015 ㈩十十資資 157 注注有有日日 ( ) ㈥六六六 10 資資資資 1 月月 1 日日 2.2 優優資資有有優優有有㆒㈠一一医醫優優 1 月月 1 日日至 2 月月 14 日日優優優優至至 2 月月 14 日日 ㆒㈠一一自資資資資至 ㆒㈠一一月月 ㆒㈠一一天 2.3 下下特特資資下下 (HMO) 中中資資特特有有資資特特資資下下有有資資特特資資中中㆒㈠一一 ( o o 有有医醫(Medicaid) o 資資資資資資 o 協協 o o (PACE) 特特人特特有有特特資資 7 天天 MEDICARE ( ) 人特特特特

162 (HMO) 2015 ㈩十十資資 158 資資医醫下下中中 ㆒㈠一一 o ㆒㈠一一優優( ) o o 資資至自 ㆒㈠一一自注注有有日日 ( ) ㈥六六六 10 資資資資 ㆒㈠一一月月 ㆒㈠一一天 2.4 資資資資資資有有中中 ( 印印 ) 2015 上上資資 o ㆒㈠一一 ㆒㈠一一月月 ( 下下 ㆒㈠一一下下㆒㈠一一印印 7 天天 MEDICARE ( ) 人 TTY 資資 ㆒㈠一一資資資資 ㆒㈠一一㆒㈠一一医醫(2 有有資資 ) 至下下資資有有資資中中 ( 印印 )

163 (HMO) 2015 ㈩十十資資㈦七七天天 MEDICARE ( ) 人注注有有日日( ) ㈥六六六10 下下資資至下下 ㆒㈠一一優優優優自 (HMO) 自 (HMO) o 注注 : 有有日日㈥六六六 10 中中 ( 印印 ) ㈦七七天天 MEDICARE ( ) 人自 (HMO)

164 (HMO) 2015 ㈩十十資資資資医醫項項資資 (HMO) 資資有有㆒㈠一一 ( 2 ) 医醫項項至資資有有資資日日天医醫至 ( 医醫 ) (HMO) 下下資資下下資資 (HMO) 下下下下資資有有 A B 6 月月 o 中中至地地 ( 中中印印 ) 監監 () 資資資資資資 ( 有有下下資資 ) 医醫 ( 有有下下資資 ) 人医醫 ( 有有下下資資 )

165 (HMO) 2015 ㈩十十資資 161 o 資資医醫監監 90 天月月 o 資資有有 90 天月月 D 有有資資資資有有資資資資中中 ( 印印 ) 5.2 自㈦七七天天 MEDICARE ( ) 人 TTY 資資有有資資有有資資㈨九九 10

166 (HMO) 2015 ㈩十十㆒㈠一一 162 ㈩十十㆒㈠一一. 有有代

167 (HMO) 2015 ㈩十十㆒㈠一一 163 適適有有適適有有適適社社㈩十十㈧八八医醫中中 ( CMS) 社社 ㆒㈠一一下下適適人宗宗有有優優 1964 ㈥六六六有有適適資資適適人 ㆒㈠一一有有 CMS 優優 (HMO) 医醫 CMS B 至 D 代下下

168 (HMO) 2015 ㈩十十㆓㈡二二 164 ㈩十十㆓㈡二二. 中中 ㆒㈠一一人中中人中中 24 至 10 月月 15 日日至 12 月月 7 日日上上上上医醫医醫上上上上㈨九九地上上医醫 ( 医醫医醫 ) 人項項医醫 (HMO) 医醫医醫人 (SNF) 医醫 ㆒㈠一一天 60 天 ㆒㈠一一医醫 ( ) 有有有有有有有有 D 人代 $4,700 自医醫中中 (CMS) ㆓㈡二二 CMS 医醫 ㆒㈠一一 (20%) (CORF) ㆒㈠一一人社社呼自自医醫医醫医醫自有有金金金 ㆒㈠一一自 $10 $20

169 (HMO) 2015 ㈩十十㆓㈡二二 165 ( 月月 ) 下下㆔㈢三三 (1) 医醫 (2) 特特自金金金 (3) ㆒㈠一一 ㆒㈠一一㈤五五中中中中㆒㈠一一有有医醫金金金㈨九九有有項項有有医醫医醫 ( ) 人資資日日監監人医醫監監人協協人上上下下上上日日有有 ㆒㈠一一水水人自監監天天医醫月月天月月自天月月天自月月天有有医醫資資自 ( 自 ) 自 ( 自 ) 上上医醫医醫医醫

170 (HMO) 2015 ㈩十十㆓㈡二二 166 医醫人医醫有有㆒㈠一一医醫人自医醫項項 1) 資資医醫医醫 2) 人 (EOC) 資資有有 ㆒㈠一一 ㆒㈠一一中中 () 優優優優 ( 特特 ) () 資資 ㆒㈠一一項項協協資資有有人月月 - ㆒㈠一一 (FDA) 有有 ㆒㈠一一医醫 ㆒㈠一一有有協協人 ( 上上医醫 ) 有有㈥六六六月月地月月医醫特特医醫有有医醫夜夜人月月 (IRMAA) ㆒㈠一一月月月月金金金人 $85,000 $170,000 ㆒㈠一一 B 医醫月月有有 5% 人項項人上上代金金金 $2,960

171 (HMO) 2015 ㈩十十㆓㈡二二 167 資資人 A B 65 有有資資 65 ㆔㈢三三月月 65 ㆔㈢三三月月 (65 月月 ) ㈦七七月月特特特特人日日上上医醫人人特特有有自特特特特人自社社中中特特特特人有有人特特資資 63 天上上有有 ( 至 ) 月月 ㆒㈠一一有有有有㆒㈠一一特特資資 ㆒㈠一一 ( ) 名名中中医醫協協下下資資 (LIS) 資資自上上中中自 A B A B 自上上有有自上上 ㆕㈣四四 1.2 Medicaid 医醫 ( 医醫 ) ㆒㈠一一項項資資有有医醫医醫有有医醫医醫医醫 ㆓㈡二二 6 医醫有有特特資資有有医醫㈤五五 3 医醫医醫医醫 65 上上人 65 人有有 ( ) 人医醫有有人 PACE 優優医醫優優 ㆒㈠一一中中優優有有人至優優月月 1 日日至 2 月月 14 日日

172 (HMO) 2015 ㈩十十㆓㈡二二 168 優優 (MA) 有有 C 有有 A B 優優 HMO PPO 医醫人 (PFFS) 医醫 (MSA) 優優下下優優 D( ) 優優 ㆒㈠一一有有 A B 人有有資資医醫有有人 ( 特特 ) 優優資資 D 有有優優優優協協優優 A B 有有 A B 有有人 A B 有有優優 / ( PACE) (D ) A B Medigap ( ) ( 優優 ) () 資資医醫中中 (CMS) 人中中下下 ㆒㈠一一 ㆓㈡二二有有中中有有有有下下有有医醫医醫有有医醫医醫医醫人医醫医醫医醫有有協協医醫医醫医醫 ㆒㈠一一自

173 (HMO) 2015 ㈩十十㆓㈡二二 169 優優有有項項 ㆒㈠一一優優医醫有有項項医醫㈨九九 ( ) 優優人医醫下下医醫医醫医醫金金金医醫医醫医醫自有有 A() B( 医醫 ) 地特特医醫医醫医醫医醫医醫有有 ㆔㈢三三医醫自上上中中 ㆒㈠一一自 PACE PACE 人医醫社社 ㆒㈠一一社社自 PACE 人医醫優優医醫 (PPO) 優優医醫 ㆒㈠一一項項優優 ㆒㈠一一有有医醫金金金医醫 ㆒㈠一一 PPO 医醫有有医醫 C 優優 (MA) D 自 (D ) D D ㆒㈠一一有有 D ( ) 特特 D 费 D 優優医醫 (PPO) 優優医醫 ㆒㈠一一項項優優 ㆒㈠一一有有医醫金金金医醫 ㆒㈠一一 PPO 医醫有有医醫 PPO 優優医醫

174 (HMO) 2015 ㈩十十㆓㈡二二 170 ㆒㈠一一優優医醫 ( ) 医醫 ㆒㈠一一费 D 医醫 (PCP) 医醫 ㆒㈠一一医醫医醫医醫医醫医醫医醫医醫医醫 ㆔㈢三三 2.1PCP 医醫医醫有有医醫医醫 ㆕㈣四四中中有有有有医醫医醫中中監監 (QIO) 医醫医醫有有人 ㆓㈡二二 4 有有監監 ㆒㈠一一資資地資資地医醫医醫地 ( ) 医醫地中中 (SNF) 人日日医醫注注特特至下下下下有有資資特特 1) 地 2) 資資 3)4) 费特特 ㆒㈠一一優優特特 ㆒㈠一一人有有医醫有有人医醫

175 (HMO) 2015 ㈩十十㆓㈡二二 171 ㆒㈠一一資資医醫社社金金金 (SSI) 社社 65 上上資資有有人月月社社金金金社社医醫医醫医醫医醫医醫医醫下下医醫

由華人保健計劃提供的「東華耆英 (HMO) 保健計劃」

由華人保健計劃提供的「東華耆英 (HMO) 保健計劃」 Plan Year 2017 CCHP Senior Select Program (HMO SNP) (HMO SNP) Evidence of Coverage H0571_2017_002CH File & Use 09292016 2017111231 (HMO SNP) 2017 1 1 12 31 (HMO SNP) (HMO SNP) (HMOSNP)HMO(Medicaid) (HMOSNP)