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1 中華民國心臟學會 100 年度專科醫師甄試考題 1. 下列何者較不會出現 BNP 上升? (A) Old age (B) Female (C) Renal dysfunction (D) Septic shock (E) Obesity 心臟內科 2. 有關心雜音, 下列敘述何者錯誤 : (A) Sinus of Valsalva aneurysm 破裂 continuous murmur (B) 二尖瓣脫垂 late systolic murmur (C) Mammary souffle of pregnancy continuous murmur (D) Austin Flint murmur mid-late systolic murmur (E) Cervical venous hum continuous murmur 3. Subacute stent thrombosis 之定義為何? (A) 24 hours post-pci (B) 24 hours to 30 days post-pci (C) 24 hours to 90 days post-pci (D) 48 hours to 30 days post-pci (E) 48 hours to 90 days post-pci 4. 有關血管管壁, 以下的敘述何者為是? a. 完整的內皮細胞與功能可抑制其下平滑肌細胞之增生 b. 當血管受損時會抑制平滑肌細胞遷移 (migration) 增生 (proliferation) 與合成細胞外間質 (extracellular matrix) c. 內皮細胞可調節血液中血小板之體積 d. 在健康 正常的血管壁, 平滑肌細胞之表現型以合成型 (synthetic phenotype) 為多 (A) a (B) a + b (C) b + c (D) a + b + d (E) c + d 5. 動脈硬化後血管內皮細胞功能異常 (endothelial cell dysfunction) 可見下列現象, 何者為非? (A) nitric oxide 減少 (B) thrombomodulin 下降 (C) prostacyclin 下降 (D) plasminogen activator inhibitor-1 下降 (E) vascular cell adhesion molecule-1 上升 - 1 -

2 6. 下列有關 cardiac hemodynamic parameter 測定何者為非? (A) severe tricuspid regurgitation 時, 不建議使用 thermo-dilution method 測定 cardiac output (B) pulmonary artery wedge pressure 高於 left ventricular end diastolic pressure 有可能為 mitral stenosis (C) 以 Gorlin and Gorlin equation 計算 mitral valve area 分母所用參數為 44.3 (D) right atrial pressure waveform 出現 Cannon a wave 鑑別診斷包括 complete AV block (E) aortic pressure waveform 出現 pulsus alternans 鑑別診斷包括 congestive heart failure 7. 下列有關都卜勒 (Doppler) 超音波敘述, 何者為非? (A) 脈波都卜勒 (pulsed wave Doppler) 可定位 (location specific) (B) 脈波都卜勒 (pulsed wave Doppler) 可測量的最大頻率改變 (frequency shift) 稱為奈吉氏頻率 (Nyguist frequency) (C) 連續脈都卜勒 (continuous Doppler) 受奈吉氏頻率 (Nyguist frequency) 限制 (D) 連續脈都卜勒 (continuous Doppler) 可用來測量超音波束經過路徑 (beam path) 的最高速度 (E) 都卜勒 (Doppler) 測量應注意超音波束與血流方向的夾角度 (angle) 8. 下列有關冠狀動脈鈣化指數 (coronary calcium score) 與電腦斷層冠狀動脈攝影 (CT coronary angiography) 的描述何者不正確? (A) 冠狀動脈鈣化指數對冠狀動脈疾病 (coronary heart disease) 的發生有很高的陰性預測值 (negative predictive value) (B) 冠狀動脈鈣化指數, 建議用於評估已知有冠狀動脈疾病高風險的族群 (C) 電腦斷層冠狀動脈攝影診斷冠狀動疾病是一高敏感度的檢查 (D) 心跳快 心律不整及高鈣化指數是造成電腦斷層冠狀動脈攝影人為誤差 (artifacts) 的原因 (E) 電腦斷層冠狀動脈攝影對冠狀動脈繞道血管 (coronary bypass graft) 的評估有很高的正確度 9. 有關內皮細胞功能失常 (endothelial cell dysfunction) 的敘述, 以下何者為非? (A) 一氧化氮 (nitric oxide) 經由 cgmp 途徑使血管舒張 (B) 血清素 (serotonin) 經由 cyclooxygenase 途徑活化 prostaglandin H 2 使血管舒張 (C) 緩激肽 (bradykinin) 可經由 B 2 受器釋放 endothelium-derived hyperpolarizing factor 使血管舒張 (D) 乙醯膽鹼 (acetylcholine) 可經由 cyclooxygenase 途徑活化 thromboxane A 2 使血管收縮 (E) 尿酸 (uric acid) 本身是一種抗氧化物質 (antioxidant) 10. 下列均為次發性高血壓 (secondary hypertension) 之原因, 何者除外? (A) Cushing syndrome (B) Coarction of aorta (C) Obstruction sleep apnea syndrome (D) Pheochromocytoma (E) Old age - 2 -

3 11. Thiazide 利尿劑的主要作用位置? (A) 遠曲小管前段 (Proximal segment of distal convoluted tubule) (B) 遠曲小管後段 (Distal segment of distal convoluted tubule) (C) 集尿管 (Collecting duct) (D) 亨利氏環厚升肢 (Thick ascending limb of Henle s loop) (E) 近曲小管 (Proximal convoluted tubule) 12. 下列哪些藥物不會造成 QT prolongation? (A) Amiodarone (B) Sotalol (C) Procainamide (D) Quinidine (E) Lidocaine 13. 下列哪項不是心電圖呈現 Low-voltage QRS complex 的原因? (A) 肥胖 (Obesity) (B) 心包膜積水 ( Pericardial effusion) (C) 肋膜積水 (Pleural effusion) (D) 毛地黃中毒 (Digitalis intoxication) (E) 腎上腺機能不全 ( Adrenal insufficiency) 14. 關於二尖瓣腱索斷裂 (Rupture of chordae tendineae) 的原因下列何者為非? (A) 心肌梗塞 (Myocardial infarction) (B) 外傷 (Trauma) (C) 肥厚性心肌病 (Hypertrophic cardiomyopathy) (D) 急性風濕熱 ( Acute rheumatic fever) (E) 感染性心內膜炎 (Infective endocarditis) 15. 決定心輸出量 (cardiac output) 的決定因子不包括下列哪一項? (A) 心肌收縮能力 (B) 左心室之前負荷 (preload) (C) 血液的攜氧能力 (D) 心跳次數 (heart rate) (E) 左心室之後負荷 (afterload) 16. 下列何者是動脈硬化形成 (atherogenesis) 時, 最初發生在血管內膜 (intima) 的現象? (A) 血小板黏著 (B) 發炎細胞黏著 (inflammatory cell adhesion) (C) 脂肪蛋白 (lipoprotein) 堆積 (D) 形成泡沫細胞 (Foam cell) (E) 平滑肌細胞增生 17. 下列有關遺傳性心臟病的 chromosome 或 gene 或 protein 的對應何者為非? (A) Marfan syndrome 為 coding fibrillin-1 (FBN1) 的 gene 發生變異 (B) Long QT syndrome LQT1 是 KCNQ1 gene 變異造成 I ks potassium channel alpha subunit - 3 -

4 (KvLQT1) protein 變異 (C) Brugada syndrome variant 1 是 SCN5A gene 變異造成 cardiac sodium channel beta subunit (Nav 1.5) 變異 (D) Beta myosin heavy chain (MYH7) 變異可造成 hypertrophic cardiomyopathy (E) Turner syndrome 為 complete or partial absence of X chromosome 18. 有關諾貝爾獎桂冠 Kary B. Mullis 博士於 1983 年所研發聚合酵素連鎖反應 (Polymerase Chain Reaction, 簡稱 PCR) 描述何者為非? (A) 是一種快速複製 放大特定之 DNA 序列的技術 (B) 可於生物體中進行 (C) 須高耐熱的 DNA 聚合酵素 (DNA polymerase) 加入作用 (D) 須一對高專一性的引子 (primers) 加入作用 (E) 廣泛被應用於檢測細菌與病毒感染 人類的基因突變 甚至是親子之間的鑑定或犯罪證據的分析 19. 根據 2010 年中華民國心臟學會高血壓治療指引, 下列敘述何者為真? (A) 到 2002 年止, 台灣之高血壓之整體控制率 ( 血壓 <140/90 mmhg) 為 40 % (B) 一個人終其一生罹患高血壓之機會為 50 % (C) 台灣之居民於 60 歲以前, 男性之平均血壓高於女性 (D) 高血壓病患初診時,initial test 包括 high sensitive CRP (E) Estimated GFR 屬於 Recommended tests 20. 下列有關 Blotting techniques ( 墨點轉漬技術 ) 之意義何者為非? (A) 墨點轉漬技術用來分析細胞內微小分子如 DNA RNA 和蛋白質之技術 (B) 西方點墨法 (Western blotting) 分析蛋白質 (C) 北方點墨法 (Northern blotting) 用來作 RNA 鑑定和分離 (D) 東方點墨法 (Eastern blotting) 可用來分析 DNA (E) 所用的原理主要是互補法 (complementary technique) 和雜交 (hybridization) 21. 下列關於隙連結 (gap junction) 之敍述何者有誤? (A) 隙連結提供細胞與相鄰細胞間之低電阻通道 (B) 連結素 40 (connexin40) 是心肌細胞中含量最豐富之連結素 (C) 隙連結亦提供細胞間小分子物質 ( 如 ATP 等 ) 之移動 (D) 心臟中之傳導系統可表現連結素 40, 43 及 45 (E) 心臟中不同連結素之表現 數量與空間分佈均影響心肌電生理上之差異性 (heterogenecity) 22. 以下之塗藥支架中, 何者使用 limus family 之藥物? (a) CYPHER, (b) TAXUS, (c) Endeavor, (d) Xience V, (e) Nobori (A) (a)+ (b)+(e) (B) (a)+ (b)+(d) (C) (a)+ (c)+(d) (D) (a)+ (c)+(e) (E) (a)+ (c)+ (d)+(e) - 4 -

5 23. 關於 Academic Research Consortium (ARC) 支架內血栓 (stent thrombosis) 之定義, 何者為是? (A) Autopsy 之病理切片證實支架內存有最近形成之血栓為 definite stent thrombosis (B) 任何在支架置入手術超過一年後之不明原因死亡為 probable stent thrombosis (C) 任何在支架置入手術 30 天內之不明原因死亡為 possible stent thrombosis (D) 分為 definite, probable, possible, potential 四種分類 (E) 臨床上有懷疑之個案即為 potential stent thrombosis 24. ACC/AHA guideline 建議肝素 (unfractionated heparin) 於 unstable angina/nstemi 之使用劑量, 下列敍述何者為非? (A) 起始 bolus 劑量為 100 U/kg (B) 起始連續靜脈滴注劑量為 12 U/kg/hr infusion (C) 每 6 小時監測 APTT, 目標 APTT 值為 秒 (D) 如測得之 APTT>100 秒, 應暫停連續靜脈滴注 30 分鐘 (E) 如測得之 APTT<35 秒, 應再 bolus 70 U/kg, 並將 infusion dose 增加 3 U/kg/hr 25. 下列何種病灶不屬於 ACC/AHA classification 之 Type C lesion? (A) 大於 3 個月之完全阻塞 (total occlusion >3mo old) (B) 靜脈接枝 (degenerated vein grafts with friable lesions) (C) 開口病灶 (ostial in location) (D) 長度大於 2cm 之病灶 (diffuse lesion, >2cm length) (E) 病灶之近端極度彎曲 (excessive tortuosity of proximal segment) 26. 關於嚴重二尖瓣逆流 (severe mitral regurgitation) 之超音波定義, 下列敘述何者錯誤? (A) 有效逆流開口 (effective regurgitant orifice) 大於或等於 0.4 cm 2 (B) 逆流分率 (regurgitation fraction) 大於或等於 50% (C) 逆流容積 (mitral regurgitation volume) 大於或等於 60mL (D) Vena contracta 的寬度大於或等於 6mm (E) 心收縮期肺靜脈血流反轉 (pulmonary vein systolic flow reversals) 27. 在 2010 年, 中華民國心臟學會高血壓治療指引中之生活調適 (therapeutic life style modification) 中強調 S-ABCDE, 其中 C 代表何意? (A) change of body weight (B) change of food habit (C) change of life style (D) change of exercise (E) cessation of smoke 28. 在 2010 年中華民國心臟學會高血壓治療指引中, 所謂 high risk 高血壓病患包括以下各項, 何者除外? (A) 冠心症患者 (B) 周邊動脈疾病患者 (C) 有家族史患者 (D) 慢性腎病變患者 (E) 糖尿病患者 - 5 -

6 29. 在 2010 年中華民國心臟學會高血壓治療指引中, 有關生活調適 (therapeutic life style modification) 中, 下列何者為真? (A) 塩分攝取應限制每日小於 10 克食塩 (NaCl) (B) 酒精限制, 每日應低於 60 克乙醇 (C) 體重每降低 1 公斤, 收縮壓約可減少 2 毫米汞柱 (D) DASH (Dietary Approach to Stop Hypertension) diet 中, 食塩應限制於每日 6 克 (E) 執行 DASH diet 後, 平均收縮壓可以降低 毫米汞柱 30. 內皮細胞功能失常 (endothelial cell dysfunction) 在高血壓扮演重要角色, 以下何者為非? (A) 一氧化氮合酶 (nitric oxide synthase) 可被緩激肽 (bradykinin) 及乙醯膽鹼 (acetylcholine) 所活化 (B) 氧化壓力 (oxidative stress) 與內皮細胞功能失常有關 NADPH oxidase 可表現於所有血管細胞, 可以被血管收縮素 II(angiotensin II) 激活 (C) 當三氫生喋呤 (trihydrobiopterin) 缺乏時, 一氧化氮合酶 (nitric oxide synthase) 會發生解偶聯 (uncoupling) 而產生 superoxide (D) 黃嘌呤氧化脢 (xanthium oxidase) 抑制劑 - Allopurinol ( 異嘌呤醇 ) 被證實可以降尿酸併降血壓 (E) Transforming growth factor beta-1 是一種血管收縮因子 31. 有關腎素 - 血管收縮素 - 醛固酮系統 (Renin-Angiotension-Aldosterone System, RAAS) 之敘述, 何者為非? (A) 存在於心臟及肺臟的胃促胰酶 (chymase), 可將血管收縮素 I 轉變成血管收縮素 II (B) 血管收縮素 II 與血管收縮素 I 受器接合後, 會引起交感神經系統活化 發炎反應 心肌纖維化等 (C) 血管收縮素 II 與血管收縮素 II 受器接合後, 會經由緩激肽 (bradykinin) 引起血管擴張 (D) 活化的 prorenin 與 prorenin 受器接合後, 經由增加轉化生長因子 β (tissue growth factor-β), 導致膠原蛋白 (collagen) 堆積及纖維化 (fibrosis) (E) 存在於肺臟為主的血管收縮素轉換酵素 (angiotensin converting enzyme), 可將血管收縮素 I 轉變成血管收縮素 II 32. 形變超音波 (strain echocardiography) 的敘述, 下列何者為非? (A) 形變是心肌收縮或舒張時, 長度的變化, 單位為 % (B) 斑點追踨技術 (speckle tracking) 是應用受角度限制 (angle-dependent) 的 2 維影像 (2D images) (C) 由心尖處觀看, 心尖 (apex) 於收縮期以逆時針方向旋轉, 心基 (base) 以順時針方向旋轉 (D) 心肌形變於心肌缺氧或心肌病變 (myopathies) 的早期會出現異常 (E) 形變超音波可準確測量心肌運動的時間間隔 (timing interval) 33. 下列有關超音波測量收縮功能, 何者為非? (A) 左心室射出率 (LVEF) 是不受負荷影響 (LV ejection fraction is load-independent) (B) 脈博體積 (stroke volume)= 左心室出口面積 (LVOT area) X 左心室出口的時間 - 速度積分 (LVOT time-velocity integral) - 6 -

7 (C) 由組織都卜勒 (Tissue Doppler) 測得的二尖瓣環 (mitral annulus) 的收縮值 (S') 與心室射出率 (LVEF) 有良好相關性 (D) 形變 (strain) 是收縮功能其中一項參數 (E) 局部心肌運動 (regional wall motion analysis) 可評估收縮功能 34. 關於 tissue Doppler 之敘述, 下列何者錯誤? (A) Tissue Doppler 影像是紀錄組織 (tissue) 或是其他結構的速度與頻率 (B) Tissue Doppler 影像所記錄的速度與頻率是比血球流速還來的慢 (C) 通常紅血球之流速介於 cm/sec (D) 心肌組織之速度是比較低的, 速度約 <30 cm/sec (E) Tissue Doppler 可以準確紀錄組織速度 (tissue velocity), 是因為 tissue Doppler 克服了 translational motion 與 tethering 35. 關於 single-photon emission computed tomography (SPECT) 影像判讀的觀念, 下列敘述何者錯誤? (A) 當任何一個區域呈現固定灌流缺損 (fixed perfusion defect), 應當以 ECG-gated SPECT data 來評估局部的心室壁活動及厚度 (regional wall motion and wall thickness) (B) 和 Technetium-99m 比較, 在女性病人使用 Thallium-201 當作放射性追蹤物質 (radiotracer) 較容易引起減弱的人為誤差 (attenuation artifact) (C) SPECT 影像可作為病人發生急性心肌梗塞之後的早期風險評估工具, 在休息時, 心肌灌注缺損的範圍愈大, 預後愈差 (D) 在 Stress 之後呈現暫時性的左心室腔室擴大 (transient dilatation of the LV cavity) 通常表示左心室收縮功能良好 (E) 在 Stress 之後, 肺部的放射性追蹤物質 (radiotracer) 吸收增加 (increase uptake) 是左心室舒張末期壓力 (LV end-diastolic pressure) 升高的一個指標, 一般代表著較差的預後 (poor prognosis) 36. 有關心臟超音波評估左心室舒張功能的描述何者為錯誤? (A) 心臟超音波是非侵入性評估心臟舒張功能的最好方法 (B) 心臟舒張功能可分為正常 舒張功能障礙 (impaired relaxation) 假性正常填充 - 7 -

8 (pseudonormal filling) 限制性填充 (restrictive filling) (C) 二尖瓣血流 (mitral inflow) 都卜勒超音波的型態無法區分正常舒張功能或假性正常填充 (D) 心臟超音波二尖瓣血流都卜勒超音波的型態 ( E and A) 二尖瓣環部組織超音波 (mitral annulus tissue Doppler, E ) 及二尖瓣血流行進速度 (mitral inflow propagation velocity) 的組合運用可估量左心室填充壓 (left ventricular filling pressure) (E) 在假性正常填充時通常左心室填充壓 (left ventricular filling pressure) 正常 37. 高血壓所導致心臟異常的最早變化是 : (A) 左心室收縮功能不良 (B) 左心室舒張功能不良 (C) 左心室肥厚 (hypertrophy) (D) 左心室擴大 (Dilatation) (E) 左心室心肌缺氧 (Ischemia) 38. 有關心臟超音波 M-mode 的敘述, 以下何者錯誤? (A) 可用來測量心臟腔室大小 (B) 可用來測量心臟移動的時序 (timing) (C) 測量方法需標準化, 否則易有誤差 (D) 傳統的 M-mode 量線若不垂直於要測量的結構, 容易低估腔室大小 (E) 為了克服上述問題故發展出解剖的 (anatomical) M-mode 39. 以下何種抗心律不整藥物不會增加 Implantable cardioverter-defibrilltor 之 defibrillation threshold? (A) Quinidine (B) Lidocaine (C) Flecainide (D) Amiodarone (E) sotalol 40. 關於 Long-QT syndrome 敍述何者有誤? (A) Jervell and Lange-Nielsen syndrome 為 autosomal recessive disorder (B) Romano-Ward syndrome 為 Autosomal dominant disorder (C) KCNQ1 是 K + channel alpha subunit (D) KCNE1 是 K + channel beta subunit (E) SCN5A 是 K + channel alpha subunit 41. 下列有關產生心律不整的機轉的敍述, 何者錯誤? (A) Abnormal automaticity 產生舒張期去極化 (diastolic depolarization) 機轉包含鈉離子流及節律點離子流 (Pacemaker current-if) (B) 心肌梗塞後產生的 accelerated idioventricular rhythm (AIVR) 機轉可能為 His-Purkinge system 產生 abnormal automaticity (C) 心肌肥厚 (hypertrophy) 及心衰竭病人常伴隨有心室細胞動作電位延長, 進而容易有早期後去極化 (early afterdepolarization, EAD) 引發的 triggered activity (D) 延遲後去極化 (delayed afterdepolarization, DAD) 及 DAD-induced triggered activity 通 - 8 -

9 常在細胞內鈣離子濃度高時產生, 如毛地黃中毒 (E) DAD 類似於 EAD 大多在慢的刺激速率 (slow stimulation rates) 下較易被引發 42. 目前研究已知細胞內鈣離子濃度可能在某些心律不整形成的機轉中扮演重要角色 下列何者不會增加細胞內鈣離子濃度 ([Ca 2+ ]transient)? (A) 活化 Votage-dependent L-type Ca 2+ channel (B) 活化肌質網 (sarcoplasmic reticulum, SR) 上的 ryanodine receptor (C) 活化肌質網膜上的 Ca 2+ - ATPase (SERCA2) (D) 活化 reverse mode Na + - Ca 2+ exchanger (NCX) (E) 增加 SR[Ca 2+ ]i 含量 43. 關於心肌細胞的動作電位及其膜電位 (transmembrane potentials) 的特性, 以下何者為非? (A) 動作電位上升 (upstroke) 主要是鈉離子內流造成的 fast inward current (B) 正常情況下, 靜止膜電位 (resting potential) 由鉀離子通道 (IK 1 ) 決定 (C) 去極化對於外來刺激的反應呈 all or none (D) Plateau phase 長短與鈣離子通道有關, 主要經由 T-type Ca 2+ channel, forward-mode Na + /Ca 2+ exchanger (E) 傳導速度比房室結細胞快, 但比 Purkinge fiber 慢 44. 下列有關心臟傳導系統 (cardiac conduction system) 結構的描述, 何者有誤? (A) 房室結的緻密部 (Compact portion) 是表淺結構, 位於右心房心內膜下,triangle of koch 的頂點 (apex) (B) 人類心臟竇房結的血液供應約 55-60% 來自右冠狀動脈 (right coronary artery), 40-45% 源自左迴旋動脈 (left circumflex coronary artery) (C) 人類心臟房室結的血液供應約 85-90% 來自右冠狀動脈的分枝 (D) 希氏束 (Bundle of His) 構造由 central fibrous body 和 membranous septum 的結締組織 (Connective tissues) 所包圍, 但因為單一血流 posterior descending artery 供應, 容易受到心肌缺血的傷害 (E) 一般而言, 心肌纖維 (myocardial fibers) 比 Purkinge fibers 較易受到心肌缺血的傷害 45. 有關基因缺陷導致的遺傳性心律不整疾病 (inherited arrhythmogenic disease) 之敘述何者為非? (A) LQT1 是 KCNQ1 基因缺陷, 造成 reduced Ik s (B) Brugada 氏症候群是 SCN5A 基因缺陷, 造成 reduction of I Na (C) 短 QT 症候群 (SQTS) 是 KCNH 2 基因缺陷, 造成 Increased Ik r (D) LQT3 是 SCN5A 基因缺陷, 造成 reduced I Na (E) 交感神經興奮型多型性心室頻脈 (Catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia, CPVT) 是 RyR2 基因缺陷造成細胞內鈣離子過量 (intracellular Ca 2+ overload) 46. 下列那一些有關乙型受體阻斷劑 ( blocker) 在心臟衰竭治療的描述是錯誤? 1) 乙型受體阻斷劑治療心臟衰竭是 class effect 2) 乙型受體阻斷劑治療心臟衰竭的劑量調整不宜過快, 以一週調高一次劑量為宜 - 9 -

10 3) 超過 30% 心臟衰竭病患的對乙型受體阻斷劑耐受性不佳 4) 心臟衰竭病人開始在使用乙型受體阻斷劑治療前, 應先將血管張力素轉換脢阻斷劑 (angiotensin converting enzyme inhibitor) 用到最大文獻使用劑量 5) 乙型受體阻斷劑治療心臟衰竭大都是在使用後 3-5 天後產生體液滯留與症狀惡化 (A) (B) (C) (D) (E) 有關 calcific AS 之發生機轉, 下列敘述何者有誤? (A) 危險因子與動脈粥狀硬化類似 (B) 病變部位可見脂肪沈積 (C) 有巨噬細胞及 T 淋巴球浸潤 (D) ACE (Angiotensin-converting enzyme) 活性降低 (E) Vitamin D 感受器基因多形性與此一疾病之發生有相關性 48. 關於 Kussmaul's sign 的敘述下列何者為正確? (A) 吸氣時中央靜脈壓 (Central venous pressure) 下降所以出現 Kussmaul's sign (B) 右心室心肌梗塞 (RV infarction) 是 Kussmaul's sign 的原因之一 (C) 使用利尿劑可使 Kussmaul's sign 更顯著 (D) 心房粘液瘤 (Atrial myxoma) 是最常見原因 (E) 吸氣時血壓變動, 收縮壓下降.> 10 mmhg 稱為 Kussmaul's sign 49. 心肌梗塞後可能出現 aneurysm formation, 請問下列何者不是 true aneurysm 的特徵? (A) wide base (B) wall composed of pericardium (C) Low risk of rupture (D) Mural thrombus (E) Thinned-out myocardial scar 50. 下列 protein 在心衰竭的變化, 何者錯誤? (A) L-type calcium channel: decreased (B) sodium/calcium exchanger: increased (C) β1 receptor: decreased (D) β2 receptor: decreased (E) α1 receptor: increased 51. 有一男性患者到急診室求診, 其心電圖顯示胸前導極出現 prominent T wave inversion, 其鑑別診斷不包括下列何者狀況 : (A) 心肌缺血 (Myocardial ischemia) (B) 顱內出血 (intracranial hemorrhage) (C) 左心室肥大 (left ventricular hypertrophy) (D) Arrhythmogenic right ventricular dysplasia (E) 高血鈣

11 52. 一位 52 歲男性因懷疑冠心症安排運動心電圖檢查, 在檢查過程中出現下列情況, 何者不需要立即中止運動心電圖檢查 : (A) AVR 或是 V1 ST 節段上升 (B) 中重度心絞痛 (C) 血壓比平常血壓下降大於 10mmHg (D) 收縮壓大於 250mmHg (E) 出現發紺現象 53. 發生支架內血栓 (stent thrombosis) 之相關因素包括下列, 何者除外? (A) 糖尿病 (B) 短病變 (short lesion) (C) 分叉病變 (bifurcation lesion) (D) 支架未完全張開 (stent underexpansion) (E) 急性心肌梗塞 54. 下列有關 cardiac shunt determination 測定何者為非? (A) 若 pulmonary artery 的 oxygen saturation 高於 superior vena cava 8 % 以上需懷疑有 left to right shunt (B) 若 shunt level 在 right atrium 則估算 mixed venous blood oxygen content = 3 ( 下腔靜脈 O 2 content) + 1 ( 上腔靜脈 O 2 content) divided by 4 (C) 若 shunt level 在 right ventricle 則 mixed venous blood oxygen content 可使用 right atrium 的 oxygen content 代表 (D) pulmonary blood flow/ systemic blood flow >2, means large left to right shunt. (E) 下腔靜脈的 O 2 content 高於上腔靜脈 55. Interventions to alter the intensity of cardiac murmurs 何者為非? (A) Valsava maneuver hypertrophic obstructive cardiomyopathy murmur 變大 (B) Squatting-- hypertrophic obstructive cardiomyopathy murmur 變小 (C) Squatting-- mitral valve prolapse murmur 變大 (D) Standing -- tricuspid regurgitation 變小 (E) Standing -- aortic stenosis murmur 變小 56. 哪些情況是屬於懷孕的高危險族群, 而要考慮避免懷孕, 以下何者為非? (A) Mechanical prosthetic valves (B) Severe pulmonary hypertension (C) Dilated cardiomyoapthy with ejection fraction <40% (D) Marfan syndrome with aortic root dilatation more than 40mm (E) 以上皆是 57. 下列何者不是代謝症候群的成份? (A) 腰圍 (B) 體質比 (body mass index) (C) 血壓 (D) 血脂異常 (E) 以上均是

12 58. 高血壓治療目標, 若是針對心血管高風險族群, 特別是冠狀動脈疾病患者, 建議為低於? (A) 140/90 mmhg (B) 130/85 mmhg (C) 130/80 mmhg (D) 120/80 mmhg (E) 115/75 mmhg 59. 哪些日常行為或習慣較不可能引發血壓高? (A) 抽菸 (B) 大量飲酒 (C) 含咖啡因飲料 (D) 富含鉀的飲食 (E) 富含鈉的飲食 60. 下列有關左心室射出比正常心衰竭 (heart failure with normal left ventricular ejection fraction)/ 舒張性心衰竭 (diastolic heart failure) 的描述何者不正確? (A) 左心室射出比正常心衰竭的發生隨著年齡老化逐漸增加且女性多於男性 (B) 左心室射出比正常心衰竭的臨床症狀 (symptoms) 徵候 (signs),x- 光變化與左心室功能不良心衰竭 (heart failure with reduced left ventricular ejection fraction) 非常相似 (C) 左心室射出比正常心衰竭的與左心室功能不良心衰竭的預後相似 (D) 治療左心室射出比正常心衰竭, 血管張力素轉化酶抑制劑 (angiotensin coverting enzyme inbitor)/ 血管張力素拮抗劑 (angiotensin II receptor blocker) 是建議的第一線用藥 (Class I indication) (E) 目前心衰竭治療準則未建議乙型交感神經阻斷 (β-blocker) 為治療左心室射出比正常心衰竭第一線用藥 (Class I indication) 61. 下列何者為冠狀動脈電腦攝影 (Coronary CT angiography) 的適當 (appropriate) 適應症? (A) 急性胸痛 中度風險 缺乏心電圖變化且心肌酵素正常的病人 (B) 評估支架內的血管管徑 (coronary lumen inside stents) (C) 評估冠狀動脈繞道手術接合處 (anastomosis) 的狹窄 (D) 懷疑冠狀動脈疾病且運動心電圖異常的病人 (E) 放冠狀動脈支架後 24 小時內發生心電圖變化的病人 62. 下列有關 torsades de points (TdP) 的處置, 何者有誤? (A) 立刻停用任何會延長 QT interval 的藥物 (B) IV magnesium (C) 暫時心律調節器 (temporary pacing) 維持較快的心率 ( 大約每分鐘 100 下 ) (D) 維持較高的鉀離子濃度 [K + ] 4.5mmol/l) (E) IV Amiodarone 可治療此類型多型性心室頻脈 (Polymorphic ventricular tachycardia) 63. Adenosine 靜脈注射對下列何種心律不整無效? (A) 房室結迴旋上心室頻脈 (B) 房室迴旋上心室頻脈 (C) 心室出口通道 (outflow tract) 心室頻脈

13 (D) 束枝 (fascicular) 心室頻脈 (E) 竇房結迴旋上心室頻脈 64. 有關頸靜脈波之敘述, 下列何者有誤? (A) Cannon a wave 可見於 AV dissociation (B) AF 病人無 a wave (C) 嚴重的 tricuspid stenosis 可見到 cv fusion (D) Constrictive pericarditis 病人可見到 prominent Y descent (E) 吸氣時, 正常人之頸靜脈壓力會下降至少 3mmHg 65. 下列何者心臟聽診聽得到連續性心雜音 (Continuous murmur)? (A) 阻塞性肥厚性心肌症 (Obstructive hypertrophic cardiomyopathy) (B) 二尖瓣脫垂 (Mitral valve prolapse) (C) 肺動脈狹窄 (Pulmonary artery stenosis) (D) 心房中隔缺損 (Atrial septal defect) 合併三尖瓣逆流 (Tricuspid regurgitation) (E) 二尖瓣逆流 (Mitral regurgitation) 合併三尖瓣逆流 (Tricuspid regurgitation) 66. 有關主動脈瓣狹窄 (Aortic stenosis) 的敘述下列何者正確? (A) 正常主動脈瓣開口面積 (aortic valve area) cm 2 (B) 臨床表現以暈厥 (Syncope) 為最常見 (C) 從出現心衰竭症狀開始病人平均約存活 2 年 (D) 嚴重主動脈瓣狹窄病患之心電圖有左心室肥厚 (LV hypertrophy) 者小於 50% (E) 心雜音在收縮期越早達到高峰 (Early systolic peaking) 主動脈瓣狹窄愈嚴重 67. 廿八歲懷孕婦女合併風濕性二尖瓣狹窄, 下列敘述何者為非? (A) 常見症狀有呼吸困難, 肺積水, 心房顫動 (B) Furosemide 可用於體液過多的狀態 (C) Warfarin 可用於懷孕的 1~3 個月 (D) 乙型阻斷劑 (beta-blocker) 可用於心跳過快的病人 (E) 對於嚴重二尖瓣狹窄病人, 可執行 percutaneous balloon mitral valvuloplasty 68. 下列關於雙心室同步化治療在於左心室收縮功能嚴重衰竭的治療何者為非? (A) 適合中及重度的心衰竭功能分級的患者 (NYHA Functional Class III & IV) (B) 合併左側束支傳導阻斷 (LBBB) 及寬的心電圖波之患者為佳 (C) 比起心房震顫 (Afib), 以正常竇性心律 (NSR) 之患者治療為佳 (D) 長期治療有效的病患可停止口服之藥物治療 (E) 治療後患者的功能 生活品質及左心室射出分率皆可能改善 69. 關於 Unstable angina 以及 Non-ST elevation myocardial infarction 的處置下列何者為非? (A) 若依據 The treat angina with aggrastat and determine cost of therapy with an invasive or conservative strategy (TACTICS)-TIMI 18 trial,timi score 大於 3 分, 採用早期積極的治療對與預後有好處 (B) 使用 Prasugrel 對於年紀大於 75 歲 體重小於 60 公斤的族群有較大的出血危險 (C) 對於非 24 小時內做導管治療的 UA/NSTEMI 病患,Enoxaparin 優於 heparin

14 (D) 根據 PROVE IT TIMI 22 trial, 比起一般劑量的 atorvastatin, 高劑量的 atorvastatin 將 LDL 降到 <70mg/dl 高劑量的 statin 在 acute coronary syndrome 族群有較好的預後 (E) 以上皆是 70. 根據 2010 年中華民國心臟學會高血壓治療指引, 下列敘述何者正確? (A) 診間血壓 (office BP) 之測量, 病人應以坐姿為主, 而且必須坐圓板凳, 不可以坐有靠背之座椅 (B) Korotkoff sounds 中,phase IV 定義為舒張壓 (C) 超過 50 歲之高血壓病患, 舒張壓對評估預後較為重要, 因此舒張壓降低是高血壓之治療之首要目標 (D) 預測未來心血管事件之能力, 家中血壓監測 (home BP measurement) 不如診間血壓 (office BP measurement) (E) 於 2000 年到 2025 年間, 亞洲國家之高血壓盛行率之增加高於西方各國 71. 下列有關 nitric oxide (NO) 的敘述何者為非? (A) NO 在 endothelial cell 由 amino acid L-arginine 經由 endothelial NO synthase 所製造 (B) NO 在血管平滑肌細胞 (vascular smooth muscle cell) 與 guanylate cyclase 結合 (C) 減少 cyclic GMP 的合成 (D) 促進 vasodilatation (E) shear stress 可活化 endothelial NO synthase 72. 依據 ACC/AHA guidelines 對於 thrombosed left-sided prosthetic valve,nyha class I-II,small clot burden 使用 fibrinolytic therapy 屬於? (A) Class I (B) Clsss IIa (C) Class IIb (D) Class III (E) 皆不屬於 73. 下列何者口服 P2Y 12 receptor antagonist is reversible? (A) Ticagrelor (B) Prasugrel (C) Clopidogrel (D) Ticlopidine (E) 以上皆非 歲病人無特殊病史與家族史, 本身並無用藥物, 因為一天內有 3 次胸痛, 其心電圖新發現 II, III & AVF ST 節段下降 0.2mV,Troponin-I 上升, 診斷為 NSTEMI, 其 TIMI risk score 為多少? (A) 1 (B) 2 (C) 3 (D) 4 (E) 下列因素皆會增加 PCI 後之早期死亡率, 除了?

15 (A) 心因性休克 (B) 左主幹病變 (C) 糖尿病 (D) 男性 (E) 左心室功能不全 76. 下列臨床情況較不適合使用 drug-eluting stents; 除了? (A) 出血之風險增加 (B) 對 aspirin 過敏 (C) 有長期使用抗凝血劑之絕對適應症 (D) 預期病患使用 dual anti-platelet therapy 之 compliance 差 (E) 慢性腎臟病患者 77. 根據 2010 中華民國心臟學會高血壓治療指引, 下列有關降高血壓藥物之敘述, 何者為誤? (A) 氣喘病 (asthma) 為乙型阻斷劑 (beta-blockers) 之禁忌症 (contraindication) (B) 高血鉀 (hyperkalemia) 為使用 aldosterone antagonist 之禁忌症 (contraindication) (C) 懷孕為使用 angiotensin receptor blocker(arb) 之禁忌症 (contraindication) (D) 懷孕為使用 angiotensin converting enzyme(acei) 之禁忌症 (contraindication) (E) 心衰竭是使用乙型阻斷劑 (beta-blockers) 之禁忌症 (contraindication) 78. 一位 56 歲停經女性, 初次門診測量之血壓為 154/102 毫米汞柱, 心跳 92 次 / 分, 理學檢查無特別發現 空腹血糖值為 108mg/dL,LDL-C 為 100mg/dL,HDL-C 為 54mg/dL, triglyceride 為 132mg/dL,Na 為 142meq/L,K 為 4.4meq/L,calcium 為 1.8 meq/dl, uric acid 為 5.4 mg/dl,urinalysis 正常, 心電圖正常, 胸部 X 光正常 您會優先考慮檢查下列何者? (A) serum creatinine or egfr (B) 心臟超音波檢查 (C) 腎臟超音波檢查 (D) Ankle-brachial index (E) Pulse wave velocity measurement 79. 承上題 病患接受 therapeutic lifestyle modifications 及 2 種藥物複方劑型 (A+D, angiotensin receptor blocker+thiazide 利尿劑 ), 一個月後血壓降為 153/62 毫米汞柱, 心跳 70 次 / 分, 如果考慮將收縮壓再降 <140 毫米汞柱, 應優先考慮使用下列何者? (A) 加上 angiotensin converting enzyme inhibitor(acei) (B) 加上 beta blocker (C) 將 thiazide 利尿劑加量 (D) 加上 calcium channel blocker (E) 加上 alpha blocker 80. 原發型高血壓 (primary hypertension) 分為三種亞型, 以下何者為非? (A) 年輕型 (17~25 歲 ) 收縮壓高 (systolic hypertension in young adults) (B) 中年型 (30~50 歲 ) 舒張壓高 (diastolic hypertension in middle age) (C) 年老型 ( 大於 55 歲 ) 單獨收縮壓高 (isolated systolic hypertension in older adults)

16 (D) 中年型 (30~50 歲 ) 收縮壓高 (systolic hypertension in middle age) (E) 標準的 (classic) 原發型高血壓為中年型 (30~50 歲 ) 舒張壓高 81. 以下敘述何者為非? (A) 睡眠呼吸中止症候群 (obstructive sleep apnea) 易導致交感神經反射性過度活化, 血液與尿液之兒茶酚胺激素 (catecholamine) 升高, 與嗜鉻細胞瘤 (pheochromocytoma) 類似 (B) 腎交感神經藉由近腎絲球細胞 (juxtaglomerular apparatus) 的 β1 腎上腺素受器, 刺激腎素 (renin) 分泌, 以及在腎收集管 (collecting duct), 藉由 α1 腎上腺素受器調控 Na +, K + -ATPase 及鈉的再吸收, 達到長期調控血壓的效果 (C) 低出生體重 (low birth weight) 合併腎發展 (nephrogenesis) 不全, 易導致成年型鹽依賴性高血壓 (adult salt-dependent hypertension) (D) 前列腺素 (PG:prostaglandins) 中,PGI2 及 PGH2 均為血管收縮因子 (E) 睡眠呼吸中止症候群 (obstructive sleep apnea) 不僅易導致高血壓, 且會加速高血壓併發症 82. 左側為正常舒張功能, 右側則為 : (A) 輕微舒張功能不佳 (impaired relaxation) (B) 中度舒張功能不佳 (pseudonormal) (C) 可逆的重度舒張功能不佳 (restictive) (D) 不可逆的重度舒張功能不佳 (fixed restictive) (E) 無法確定 83. 一個病人有肺高壓病史, 其超音波檢查數據如下 : 右心房壓力 (right atrial pressure):15mmhg 三尖瓣逆流 (Tricuspid regurgitation) 最高收縮速度 (peak systolic velocity):4m/sec 此病人的右心室收縮壓大約為 (A) 64 mmhg (B) 100 mmhg (C) 79 mmhg (D) 50 mmhg (E) 120 mmhg

17 84. 關於心房顫動 (atrial fibrillation) 之超音波描述, 下列敘述何者錯誤? (A) 心房顫動的病人可用經食道超音波測得 left atrial appendage 的血流, 若最高血液流速低於 20 cm/s 時,thromboembolic events 的危險性增加 (B) 心房顫動的病人, 若超音波看到 dense spontaneous echo contrast 時, 其發生 thromboembolic events 的危險性增加 (C) 若食道超音波檢查没發現左心房血栓, 不須要 3 至 4 週的抗凝血劑治療, 而實施心臟電擊讓心房顫動的病人恢復 sinus rhythm, 是一個可行的方法, 電擊後也不用再使用抗凝血劑治療 (D) 左心房的大小和心房顫動的發生有正相關 (E) 正常 sinus rhythm 的病人其 left atrial appendage 的血流是 biphasic pattern, 最大血液流速常高於 40 cm/s; 反觀心房顫動的病人其 left atrial appendage 的血液流速較低 85. 關於嚴重二尖瓣狹窄 (severe mitral stenosis) 之超音波定義, 下列敘述何者錯誤? (A) 休息時, 平均壓力差 (mean pressure gradient) 大於或是等於 10 mmhg (B) 二尖瓣面積 (mitral valve area) 小於或是等於 1cm2 (C) Pressure half-time 大於或是等於 220 ms (D) 在腳踏車運動時, 均壓力差 (mean pressure gradient) 大於或是等於 12 mmhg (E) 經食道超音波 (TEE) 用在二尖瓣狹窄的病患, 主要是用來排除左心房血栓 (LA thrombus) 86. 關於糖尿病併發心臟衰竭, 下列敘述何者正確? (A) 根據 Framingham Heart Study, 不論男女, 糖尿病發生心臟衰竭機率和非糖尿病人一樣 (B) 糖尿病病人沒有高血壓, 不容易發生舒張性心功能不良 (diastolic dysfunction) (C) 糖尿病病人可能患糖尿病心肌病變 (diabetic cardiomyopathy), 而冠狀動脈血管正常 (D) 高血壓患者, 無論有無糖尿病左心室質量 (LV mass) 無差異 (E) 糖尿病病人左心室射出分率 (ejection fraction) 變差之前, 心肌收縮不會異常 87. 在 United Kingdom Prospective Diabetes study (UKPDS) 的研究,type II Diabetes 病患產生第一次事件 (First event) 的 dependent Variable, 排名第一的危險因子是? (A) LDL Cholesterol (B) HDL cholestrol (C) Hemoglobin A1C (D) Systolic Blood pressure (E) Smoking 88. 關於急性心肌梗塞後發生心律不整, 下列敘述何者有誤? (A) 心房顫動的發生, 不僅表示病患的預後較差, 其本身亦是造成病患日後死亡率增加的主因之一 (B) 完全房室傳導阻斷若是發生於急性下壁梗塞的病患, 通常可於數日內恢復房室間傳導 (C) 持續性 (sustained) 心室心搏過速通常發生於急性心肌梗塞合併左心室功能衰竭的病人身上, 其住院中及長期死亡率都較高 (D) 心室早期收縮與特異性心室節律加速 (accelerated idioventricular rhythm) 已被證實與急性心肌梗塞的預後無關, 不需給予抗心律不整藥物治療

18 (E) 初期心室顫動 (primary ventricular fibrillation) 對於急性心肌梗塞預後的影響目前尚無定論 89. 關於心因性猝死 (sudden cardiac death, SCD) 下列敍述何者為非? (A) 年輕 ( 小於 35 歲 ) 運動員的心因性猝死最常見的心臟疾病為肥厚性心肌病變 (hypertrophic cardiomyopathy) 及先天性冠狀動脈異常 (congenital coronary artery anomalies) (B) 院外心臟停止 (Out-of-hospital cardiac arrest, OHCA) 急救存活者, 心電圖若呈現房室阻斷 (atrioventricular block) 或心室內傳導障礙 (intraventricular conduction defect) 會有較高比例復發 cardiac arrest, 且其表現主要是 bradyarrhythmias (C) 從攜帶型心電圖監視 (ambulatory ECG monitor) 或植入型自動去顫器 (implantable cardioverter defibrillator, ICD) 病人身上發現, 一開始發生的心律不整大多是心室頻脈 (ventricular tachycardia) 而非心室顫動 (ventricular fibrillation) (D) 在院外心臟停止的病人中,asystole 的預後較 ventricular fibrillation 差 (E) 左心室功能不佳為心因性猝死的高危險群 90. 下列昏倒 (Syncope) 的原因何者與反射 (reflex-mediated) 無關? (A) 頸動脈竇過度敏感 (Carotid sinus hypersensitivity) (B) Bezold-Jarisch reaction/response (C) 咳嗽型昏倒 (Coughing Syncope) (D) 神經心因性昏倒 (Neurocardiogenic Syncope) (E) Pure autonomic failure (PAF) 91. 評估心房顫動抗血栓治療時, 下列何者的危險因子 (risk factor) 較低? (A) 年紀大於 75 歲 (B) 心臟衰竭 (Heart failure) (C) 冠狀動脈疾病 (Coronary artery disease) (D) 糖尿病 (E) 有腦中風 (Stroke) 或短暫性腦缺血 (transient ischemic attack, TIA) 病史 92. 請問你認為此病人的 accessory pathway 最可能在 :

19 (A) Left lateral (B) Left posteroseptal (C) Right free wall (D) Right anteroseptal (E) Right posteroseptal 93. 根據 2010 歐洲心臟學會心房纖維顫動的治療指引 (Guidelines for the management of atrial fibrillation from The Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology), 非瓣膜性心房纖維顫動病患合併 CHADS2 score 3 校正後每年發生的缺血性中風發生率為? (A) 2% (B) 3% (C) 4% (D) 5% (E) 6% 94. 急性後壁心肌梗塞 (Acute posterior wall myocardial infarction) 心電圖呈現 : (A) lead V3R-V4R 出現 Q 波 (B) lead V1-V2 出現 U 波 (C) lead V5-V6 出現 Q 波 (D) lead V1-V2 ST 波段下降 (ST depression) (E) lead V3R V4R ST 波段上升 (ST elevation) 95. 心衰竭根據不同的 stage 有不同的治療策略, 下列敘述何者為非? (A) stage A: risk factor reduction, patient and family education (B) Stage B: ACEI/ARB, β-blockers in all patients. (C) Stage C: dietary sodium restriction (D) Stage D: inotropes, VAD, hospice (E) 以上敘述均正確 96. 心臟超音波可運用在評估急性心肌梗塞後病患是否出現併發症, 下列何者不是出現心雜音時需仔細評估的項目? (A) ventricular septal rupture (B) Papillary muscle rupture (C) Acute LVOT obstruction (D) free wall rupture (E) LA aneurysm 97. 下列用來急性心肌梗塞後的風險評估 (risk strafication), 何者為非? (A) 左心室射出率 (EF) (B) 二尖瓣逆流 (mitral regurgitation) (C) E/Ea (E: early diastolic wave of mitral inflow; Ea: early diastolic wave of mitral annulus velocity) (D) 心肌運動分數 (wall motion score index) (E) 左心室出口最高速度 (peak LVOT velocity)

20 98. 根據美國 National Cholesterol Education Program (NCEP) 的定義, 代謝症候群 Metabolic syndrome, 不包含下列那一項? (A) Hyperglycemia (fasting serum glurose 110mg / dl) (B) Serum triglycerides 150mg / dl (C) Abdominal obesity (D) Serum low-density lipoprotein 140mg / dl (E) Hypertension ( 130 / 85mmHg) 99. 對於懷孕之婦女, 下列何者高血壓用藥為禁忌? (A) Angiotensin converting enzyme inhibitor (B) 鈣離子拮抗劑 (calcium antagonist) (C) 乙型交感神拮抗劑 (β-blocker) (D) Methyldopa (E) Apresoline 100. 下列何者不符合白袍 (White Coat) 高血壓症的特性? (A) 診間血壓持續高於 140/90 mmhg (B) 白袍高血壓症佔 JNC 第一期高血壓病患的 15~20% (C) 清醒狀態 BP monitor 平均血壓低於 140/90 mmhg (D) 白袍高血壓症好發於年長男性和女性 (E) 降壓藥物可降低診間血壓, 但對居家血壓無影響 101. 下列有關 hemostasis 的敘述何者為非? (A) extrinsic pathway (tissue factor) pathway 是 in vivo 主要的 coagulation pathway (B) thrombomodulin 具有 anti-thrombin 的作用 (C) protein C 具有 anti-coagulant 的作用 (D) warfarin 的代謝主要經由 liver cytochrome P450 3A4 (E) low-molecular-weight heparin 與 plasma protein,vascular cells,blood cells 的 non-specific binding 較少 102. 下列關於 hypertrophic cardiomyopathy 何者為是? (A) 帶有 cardiac troponin T (ctnt) mutation 之患者, 其心臟肥大程度不甚嚴重, 所以長期癒後較佳, 但會增加猝死風險 (B) 休息時 subaortic pressure gradient >= 30mmHg 之患者, 是代表疾病進展至心衰竭的決定因素之一, 同時和猝死有強烈相關性 (C) 影響心肌細胞代謝的基因異常 ( 例如 PRKAG2 mutation 以及 LAMP mutation) 也會造成心肌肥厚, 心肌排列混亂以及纖維化 (D) 最常見的是 beta-cardiac myosin heavy chain (MHC) mutation, 約佔 40%, 大部分是 nonsense mutation, 其中 (Arg403Gln) 會增加猝死風險 (E) 心電圖會有多變形式, 例如呈現 LVH, deep and narrow Q waves, diminished R waves, 以及 marked tall T waves 103. 下列有關 pericardial disease 的敘述何者為非? (A) tamponade 時 systemic venous wave form 會 loss of y descent (B) tampondae 時 left ventricle or right ventricle diastolic rapid filling phase pressure wave

21 form 會出現 square-root sign (C) constrictive pericarditis 會出現 equal right-left side filling pressure (D) constrictive pericarditis 在 echocardiography 會出現 septal bounce sign (E) CT scan 正常的 pericardium thickness 為 less than 2mm 104. 下列有關 anti-platelet agents 的敘述何者為非? (A) aspirin 是 reversible inhibition of cycloxygenase (B) tirofiban 是 non-peptide mimetic molecule 具有 glycoprotein IIb/IIIa antagonist 的作用 (C) clopidogrel 引起 neutropenia 的機率約為 0.1% (D) platelet 內僅有 cycloxygenase-1 無 cycloxygenase-2 (E) clopidogrel 需經 liver cytochrome p450 3A4 enzyme 代謝成有活性的產物 105. 下列有關 thyroid hormone 與心臟的敘述何者為非? (A) positively regulate beta adrenergic receptor (B) positively regulate phospholamban (C) decrease systemic vascular resistance (D) increase cardiac output (E) increase preload 106. 下列有關心內膜炎之敘述何者為非? (A) mycotic aneurysm 為 minor criteria (B) 經瓣膜置換術 1 年以上, 最常見菌種為 Strptococcii (C) antiphase I IgG antibody titer > 1:800 為 minor criteria (D) 當有 systemic emboli event 時, 需早期手術治療 (E) Roth spot 為 minor criteria, 是免疫反應造成 107. 下列有關 hypertrophic cardiomyopathy 的敘述何者為非? (A) young competitive athletes, sudden cardiac death 的原因第一名為 hypertrophic cardiomyopathy (B) medical treatment 可使用 beta blocker or verapamil (C) risk factors for sudden cardiac death 包括 family history of sudden cardiac death, hypotension with exercise, syncope etc. (D) risk factors for sudden cardiac death 包括 wall thickness equal or more than 30mm (E) dual chamber pacing is an effective treatment to reduce outflow tract pressure gradient 108. 下列有關懷孕婦女之用藥敘述何者為非? (A) aspirin 會通過胎盤, 可能會造成 ductus arteriosus 關閉, 但低劑量之 aspirin 則相對安全 (B) Digoxin 會通過胎盤, 造成 neonatal bradycardia, 不可用於懷孕婦女身上 (C) Amiodarone 會通過胎盤, 有 neonatal goiter 以及 intrauterine growth retardation 之副作用 (D) warfarin 會通過胎盤, 造成 fetal embryopathy 以及 placental and fetal hemorrhage 等副作用 (E) beta blocker 會通過胎盤, 造成 hypoglycemia, intrauterine growth retardation 等副作用

22 109. 血壓藥物的合併治療, 在降血壓效果上, 根據 Taiwan Society of Cardiology 2010 hypertension guidelines 以下哪些合併, 是比較不被建議的? (A) 血管收縮素轉換酶抑制劑 (ACEI) 併用利尿劑 (B) 血管收縮素轉換酶抑制劑 (ACEI) 併用乙型交感神經阻斷劑 (C) 血管收縮素接受器抑制劑 (ARB) 併用鈣離子阻斷劑 (D) 血管收縮素轉換酶抑制劑 (ACEI) 併用鈣離子阻斷劑 (E) 利尿劑併用乙型交感神經阻斷劑 110. 有關利尿胜肽 (natriuretic peptide) 下列敘述何者為非? (A) Atrial natriuretic peptide (ANP) 可在心房細胞中發現 (B) Brain natriuretic peptide (BNP) 可在心室細胞中發現 (C) 在老化與心衰竭時,BNP 會上升 (D) ANP 可在心衰竭時使用, 其生物半衰期長, 效果顯著 (E) 利尿胜肽具多種的接受器 111. 有關下列敘述何者有誤? (A) 血液中 Endothelin 的濃度在心衰竭患者會上升 (B) 血液中的 Tumor necrosis factor-α(tnf-α) 在心衰竭患者會下降 (C) 血液中的 Arginine vasopressin 在心衰竭患者會上升 (D) 體內 Angiotensin converting enzyme 分佈在組織內的部分比在血液中多 (E) 近年的研究顯示血液中 hs CRP 的高低與心血管疾病的風險成正相關 112. 對於侷限性心包膜疾病 (Constrictive Pericardial Disease) 及限制型心肌病變 (Restrictive Cardiomyopathy) 的差異及鑑別診斷何者為非? (A) 兩者皆易有所謂的心室中隔回彈現象 (Septal Bounce ) (B) 隨著呼吸的改變, 三尖瓣之早期返流都卜勒型態 (Tricuspid E wave) 在侷限性心包膜疾病 (Constrictive Pericardial Disease) 比較起限制型心肌病變 (Restrictive Cardiomyopathy) 有顯著之不同 (C) 組織學超音波在早期心肌舒緩速度 (Myocardial Relaxation Velocity E) 在侷限性心包膜疾病 (Constrictive Pericardial Disease) 比較不受影響 (D) 兩者皆有可能會發展出臨床上心衰竭的症狀 (E) 臨床上重要的考量在於侷限性心包膜疾病 (Constrictive Pericardial Disease) 是為手術上可治療的疾病 113. 有關心臟類殿粉症 (cardiac amyloidosis) 的描述何者為錯誤? (A) 心臟類殿粉症是因異常蛋白在心臟堆積成 beta 型的折板結構 (BETA-PLEATED SHEET) 纖維所造成 (B) 心臟類殿粉症常見的表現為限制性心肌病變 (RESTRICTIVE CARDIOMYOPATHY) (C) 心包膜積水 (PERICARDIAL EFFUSION) 在心臟類殿粉症常發生但很少心包膜填塞 (CARDIAC TAMPONADE) (D) 在心臟類殿粉症時, 左心室電位與質量比值 (VOLTAGE/MASS RATIO) 比一般的心肌肥厚疾病為高 (E) 在心臟類殿粉症時, 使用毛地黃治療應小心 ; 即使在一般劑量也可能導致嚴重心律不整

23 114. 下列何者不會造成 stent restenosis 機會上升? (A) Diabetes mellitus (B) End-stage renal disease (C) Long stent length (D) larger acute gain (E) total occlusion lesion 115. 下列何者對 vulnerable plaque 的 fibrous cap detection 最好? (A) IVUS(intravascular ultrasound) (B) OCT(optical coherence tomography) (C) Angioscopy (D) Intravascular MRI (E) Thermography 116. 在 coronary angiography 時見到 contrast material through the stenosis but fails to opacify the vessels 此為 TIMI? flow? (A) TIMI 0 (B) TIMI 1 (C) TIMI 2 (D) TIMI 3 (E) TIMI 在 PCI 時 coronary angiography 見到 spiral-sharped filling defect 屬於何種 type dissection? (A) A (B) B (C) C (D) D (E) E 118. 以 Drug-Eluting stent 治療 STEMI 下列何者正確? (A) Improved mortality (B) Reduced TLR (C) Increased MI rate (D) Increased total MACE rate (E) Increase late lumen loss 119. 有關 restrictive cardiomyopathy (RCM) 與 constrictive pericaditis (CP) 的 hemodynamic study 比較, 下列何者錯誤? (A) 都有 Exaggerated y descend (B) 關於 RCM, 右心室收縮壓通常大於 50mmHg (C) 關於 RCM, 左心室壓力與右心室壓力對於吸氣變化是 Concordance (D) 關於 CP,RVEDP 和 LVEDP 通常都上升, 兩者差距通常大於 5mmHg (E) 關於 CP, 常會伴隨 Kussmaul s sign 120. 有關心包膜填塞 (cardiac temponade), 下列敘述何者正確? (A) Blunting x descent (B) Exaggerated y descend

24 (C) RV pressure tracing 出現 dip and plateau 波形 (D) Decrease trans-mitral flow velocity while inspiration (E) Late diastolic collapse of RV free wall 121. 有關二尖瓣狹窄在心臟超音波 M-mode 的表現, 下列何者錯誤? (A) 二尖瓣前後葉運動方向一致 (B) 二尖瓣變厚 (C) 舒張期二尖瓣前葉關閉斜率增加 (increase EF slope) (D) DE 距離減少 (E) A wave 消失或減低 122. 根據 2011 ACCF/AHA/HRS Focused Update on the Management of Patients With Atrial Fibrillation, 下列敘述何者正確? (A) 溫和的心率控制是控制在休息時心跳小於 100bpm (B) 對心衰竭病人, 常規性的心律控制 (rhythm control) 較心律控制 (rate control) 好 (C) 心房顫動患者使用 Warfarin 與雙重抗血小板藥物來預防血管事件效果沒有顯著差異 (D) 使用 Warfarin 比雙重抗血小板藥物的病人更容易產生出血副作用 (E) Dronadarone 的 electrical cardioversion 成功率較 Amiodarone 差 123. 下列何者較不像急性右冠狀動脈阻塞的心電圖表現 : (A) Lead III ST 節段上升大於 Lead II (B) V4R ST 節段上升 (C) AVL S:R wave 小於 3 (D) AVL ST 節段下降大於 1 小格 (E) V1 ST 節段上升 124. 下列何者是影響周邊動脈疾病最重要的因子 : (A) 抽菸 (B) 糖尿病 (C) 高血壓 (D) 高膽固醇 (E) 家族史 125. 以下那一種 PCI device 之使用時機被 ESC/EACTS guidelines 列為 Class I recommendation? (A) 在鈣化嚴重的病變使用 Tornus catheter (B) 使用 IVUS guide 進行 unprotected left main PCI (C) 在 in-stent restenosis 病變使用 cutting balloon 擴張 (D) 於 STEMI 執行 PCI 時使用 thrombus aspiration catheter (E) 執行 SVG 之 PCI 時使用 distal embolic protection device 126. 下列何種情況對 STEMI 病患執行 PCI 不屬於 Class I recommendation? (A) 胸痛發作 <12 小時內, 心電圖呈現 persistent ST elevation (B) 胸痛發作 <12 小時內, 心電圖呈現 new onset LBBB

25 (C) 未接受 primary PCI 之 STEMI 病患於出院前評估顯示 positive stress test, 執行 elective PCI (D) 曾於 小時內發生胸痛, 心電圖呈現 persistent ST elevation (E) 以上情況皆屬於 Class I recommendation 127. 處理 high take-off shepherd crook of RCA 之最佳 guiding catheter 選擇為 : (A) 7F JR4 (B) 8F JR5 (C) 8F Multi-purpose (D) 8F Amplatz-Right (E) 8F Amplatz-Left 128. 有關 PCI 之 Complication,No-Reflow 之治療的用藥或處置, 何者為最不恰當處置? (A) Adenosine (10-20 µg bolus) (B) Verapamil ( µg bolus) (C) Rapid, forceful injection of saline or blood (D) Nitroprusside ( mcg bolus) (E) Stenting 129. Sinus valsalva rupture 若發生在 noncoronary cusp, 其產生的 fistula 最容易進入那個腔室? (A) 左心房 (B) 左心室 (C) 右心房 (D) 右心室 (E) 肺動脈 130. 有關於右冠狀動脈 (Right coronary artery,rca) 的描述, 何者為非? (A) 大約 85% 為 RCA dominant (B) 大約 60% 的 Sinoatrial artery 源自 RCA (C) 大約 40% 的 Atrioventricular artery 源自 RCA (D) 若產生急性下壁梗塞, 可能產生 Morbitz type I,secondary degree AV block (E) 若產生急性下壁梗塞, 可能產生 Cyanosis, 因源於右心室梗塞, 使右心室 RVEDP 上昇, 經由卵圓窗 (Patent foramen ovale ) 產生由右至左的分流 (Right to left shunt) 131. 下列何種物質, 在人體身上扮演抗血栓 (antithrombotic factor) 角色? (A) Tissue factor (B) Fibrinogen (C) Von Willebrand factor (D) Plasminogen activator inhibitor (E) Protein C 132. 下列何者不適合做 percutaneous balloon mitral valvotomy? (A) Symptomatic moderate to severe mitral stenosis (<1.5 cm 2 in normal sized adults) (B) Mild mitral regurgitation (C) Asymptomatic moderate to severe mitral stenosis with pulmonary systolic pressure> 50 mmhg

26 (D) Presence of left atrial thrombus (E) None of above 133. 關於第三心音 (S3) 敘述何者正確? (A) 第三心音可以很好預測心室射出分率 (ejection fraction) (B) 第三心音可以很好預測左心室高的填充壓 (filling pressure) (C) 第三心音可以正確表示心室功能不良 (ventricular dysfunction) (D) 第三心音無法預測心血管疾病的死亡率 (E) 非開心手術後病人出現第三心音為預後差的高危險 134. 下列關於鈣離子阻斷劑 (calcium channel blocker) 的描述何者為非? (A) non-dhps (Dihydropyridine) 類比 DHPs 類, 較會抑制竇房結 ( SA), 房室結 (AV) 的活性 (B) DHPs 類比 non-dhps 類較能抑制心臟的收縮力 (C) DHPs 類比 non-dhps 類較能加強動脈的血管擴張 (D) 某些短效 DHPs 因為太快速地加強動脈血管擴張, 而導致反彈性的腎上腺交感效應 (E) Felodipine 是比 Nifedipine 還具高選擇性的 DHPs 類 135. 下列有關感染性心內膜炎 (infective endocarditis) 敘述, 何者為非? (A) 贅生物 (vegetation) 通常位於壓力低 (low pressure) 的那一側 (B) 右心贅生物 (vegetation) 常大於左心贅生物 (vegetation) (C) 經過成功治療後, 贅生物 (vegetation) 通常仍持續存在, 但不會造成後期併發症 (D) 當贅生物 (vegetation) 超過 10mm 時, 有超過 50% 病人會發生併發症 (E) 人工瓣膜脫滑 (dehiscence of prosthetic valve) 不是感染性心內膜炎併發症 136. 下列有關心房中膈缺損 (atrial septal defect) 敘述, 何者為非? (A) 通常是左 右分流 (left to right shunt), 造成右心房及右心室體積負荷過多 (volume overload) (B) 可分為四種型, 以 secundum 最常見 (C) Sinus venosus type 可用導管術 (cath-based) 關閉 (D) 因嚴重肺高壓 (pulmonay hypertension) 而導致無法經開刀或導管關閉缺損的情形不多見 (E) 以例行性心導管 (routine cardiac catheterization) 來診斷心房中膈缺損是不建議的

27 137. 在導管室內, 以導管及超音波同步測量的壓力如下, 超音波所測得的最大壓力差 (pressure gradient) 為導管所測得的 : (A) A 點 (B) B 點 (C) A 點 - B 點 (D) C 點 (E) C 點 - D 點 138. 下圖為左心室出口 (LVOT) 測得的 continuous wave Doppler, 下列敘述何者為非? (A) 左心室出口 (LVOT) 的阻塞 (obstruction) 是動態的 (dynamic), 會隨左心室負荷 (LV load) 不同而改變 (B) 通常伴隨二尖瓣逆流 (mitral regurgitation) (C) 由躺姿到站姿, 圖中的壓力會下降 (D) 應避免脫水 (volume depletion) (E) 可能是貝它 - 肌凝蛋白重鏈 (β-myosin heavy chain) 的基因發生突變

28 139. 下列有關經主動脈瓣都卜勒血流 (transaortic valve Doppler flow) 的敘述, 何者為非? (A) 可能是嚴重主動脈瓣狹窄 (B) 超音波可能會看到左心室肥大 (LV hypertrophy) (C) 病人可能會有心絞痛 (angina) 活動時會喘 (exertional dyspnea) 暈厥 (syncope) 或心衰竭 (heart failure) 症狀 (D) 預估經主動脈壓力差 (peak transaotric valvular pressure gradient) 最高為 85-90mmHg (E) 當左心室收縮功能下降, 經主動脈壓力差 (transaotric valvular pressure gradient) 會上升 140. 下列有關下圖敘述, 何者為非? (A) 是成人原發性心臟腫瘤 (primary cardiac tumor) 中最常見的一種 (B) 好發於女性 (C) 大多數發生於左心房, 連接在心房中膈 (atrial septum) (D) 併發症包括栓塞 (embolic event) 阻塞血流出口 (outflow) 或入口 (inflow) (E) 以肝素 (heparin) 治療 141. 關於胸部 χ 光的敘述, 下列何者錯誤? (A) 靴子型的心臟 (boot-shaped heart) 及心臟前緣向上填滿 retrosternal airspace 是左心室擴大 (left ventricle enlargement) 的典型特徵 (B) 氣管分歧部夾角 (angle of carina) 變寬 (widening) 是左心房擴大 (left atrial enlargement) 的一個特徵 (C) 在成人, 單獨存在左心房擴大 (isolated left atrial enlargement), 要考慮僧帽瓣狹窄 (mitral stenosis) 的診斷 (D) 肺血管血流重新分佈 (pulmonary vascular redistribution) 可見於僧帽瓣狹窄 (mitral

29 stenosis) 病人的胸部 χ 光上, 通常是 Kerley B lines (E) 在成人, 局部左心室擴大 (focal left ventricular enlargement) 常見於主動脈瓣閉鎖不全 (aortic insufficiency), 通常合併有主動脈根部擴大 (aortic root dilatation) 142. 關於胸部 X 光與血液動力, 下列敘述何者錯誤? (A) 病患姿勢 ( 直立或是躺著 ), 會影響肺部血液分佈型態 (B) 心輸出量 (cardiac output) 提高或是有左邊向右邊的分流 (left to right shunt) 時, 肺動脈看起來會比較明顯 (C) 肺動脈壓力漸漸上升時, 血管的邊緣會變得模糊 (hazy) (D) 肺微血管鍥型壓力 (pulmonary capillary wedge pressure, PCWP) 上升至 mmhg 以上時, 胸部 X 光呈現蝙蝠翼 (bat wing) 的樣子 (E) 在慢性心衰竭的病患,PCWP 上升與胸部 X 光變化, 不一定有很好相關 143. 參考圖 A, B, C, 請問下列敘述何者錯誤? 圖 A 圖 B 圖 C (A) 圖 A 所示為 anterior mitral leaflet 在舒張期呈現 hockey-stick appearance, 這是 mitral stenosis 在超音波上具有特異性的典型表現 (B) 圖 B 為 mitral valve level 的 M-mode 圖, 顯示有 E-F slope 變平的情況 (C) 若該病人 transmitral E-wave 的 pressure half time 量出來為 440ms, 該病人屬 moderate mitral stenosis (D) 圖 C 所示, 可能懷疑病人在 left atrial appendage 有一大的 thrombus (E) 該病人雖為 sinus rhythm, 但須長期使用抗凝血劑治療 144. 如下圖所示, 下列敘述何者為誤? (A) 這是一種三尖瓣 (tricuspid valve) 的先天性異常 (B) 箭號所指為 septal tricuspid leaflet, 其往心尖位移 (apical displacement) 是這個疾病的常見特徵 (C) 常合併有不等程度的三尖瓣逆流 (tricuspid regurgiration, TR)

30 (D) 合併心房中膈缺損 (atrial septal defect, ASD) 的情形很少見 (E) 因瓣膜位置異常而產生 右心室心房化 ( atrialization of RV) 145. 一名 38 歲女性淋巴癌 (lymphoma) 患者, 主訴喘, 病人的血壓為 90/58mmHg, 心跳每分鐘 126 下, 超音波檢查如圖 A 及圖 B 所示, 請問下列敘述何者為誤? M-Mode PW Doppler Tracing of RV Inflow 圖 A 圖 B (A) 圖 A 顯示有右心室心舒張期早期塌陷 (early diastolic RV collapse) (B) 圖 B 顯示三尖瓣 (tricuspid valve) 血流速度, 吸氣時 (inspiration),e 波血流速度 (E-Velocity) 增加, 同理, 若記錄僧帽瓣 (mitral valve) 血流速度, 也可以觀察到相同的現象 (C) 在病人的 2D 超音波上可能看見右心房心舒張期末期塌陷 (late diastolic RA inversion) (D) 病人的臨床表現及超音波特徵均符合心包填塞 (cardiac tamponade) 的診斷 (E) 建議立即施行心包膜積液抽吸 (pericardiocentesis) 是合理的處置 146. 參考圖 A, B, C, 請問下列敘述何者正確? left ventricular outflow tract (LVOT) diameter = 2.1 cm,lvot time velocity integral (TVI)= 17.2 cm, aortic valve TVI = 74.2 cm. 圖 A 圖 B 圖 C (A) 該病患 aortic valve area = 1.02 cm 2, 為 moderate aortic stenosis 的病人 (B) 該病患 aortic valve area = 1.02 cm 2, 為 severe aortic stenosis 的病人 (C) 該病患 aortic valve area = 0.80 cm 2, 為 severe aortic stenosis 的病人 (D) 該病患 aortic valve area = 0.80 cm 2, 為 moderate aortic stenosis 的病人

31 (E) 該病患 aortic valve area = 0.49 cm 2, 為 severe aortic stenosis 的病人 147. 下列有關主動脈剝離 (aortic dissection) 的描述何者為錯誤? (A) 主動脈內膜撕裂 (intimal tear) 及血管滋養血管破裂 (rupture of vasa vasorum) 是其兩種同能致病機轉 (B) 囊性動脈中層壞死 (cystic media necrosis) 是主要的致病因素 (predisposing factor) (C) DeBakey type II 的治療首選是外科手術 (D) 急性主動脈剝離應將收縮壓降至 mmhg 且使用嗎啡 (morphine) 控制疼痛 (E) 急性主動脈剝離, 在無高血壓或疼痛時不必使用乙型交感神經阻斷劑 (β-blocker) 148. 對於收縮功能不良心衰竭 (heart failure with reduced left ventricular ejection fraction) 治療, 何者不是第一級的適應症 (Class I indication)? (A) 血管張力素轉化酶抑制劑 (angiotensin coverting enzyme inbitor) (B) 乙型交感神經阻斷劑 (β-blocker) (C) 對於水分滯留 (fluid retention) 的病大給予限鹽及利尿劑 (D) 使用毛地黃 (digitalis) 減少心衰竭住院 (E) 對於腎功能尚維持 (preserved renal function) 且鉀離子正常的病人給予醛固酮拮抗劑 (Aldosterone antagonist) 149. 下列有關急性肺栓塞 (pulmonary embolism) 的描述何者為錯誤? (A) 臨床上最常見的症狀是呼吸困難 (dyspnea) 而最常見的徵候是呼吸急促 (tachypnea) (B) 心電圖常見的變化新發生的 S1Q3T3 不完全的右支束傳導阻斷 (incomplete right bundle branch block) 及右心室缺血 (right ventricular ischemia) (C) D-D 雙合蛋白 (D-Dimer) 是診斷急性肺栓塞的高敏感檢查, 適合用於門診及急診的初步部篩檢 (D) 急性肺栓塞的超音波有所謂的 McConnell sign 是指右心室尖部的收縮變得比較差 (hypokinesis of RV apex) (E) 急性肺栓塞者, 若腦利鈉胜肽 (brain natriuretic peptide) 及心肌旋轉蛋白 I(troponin I) 升高預後較差 150. 於 2010 年中華民國心臟學會高血壓治療指引中, 所採用之 algorithm 內, 於用藥前先考慮 PROCEED, 以下各項有關 PROCEED 之敘述何者為誤? (A) P 代表 Previous experience of patient (B) R 代表 Risk factors (C) O 代表 Organ damage (D) C 代表 Contraindication or unfavorable (E) D 代表 Drug effects 151. 根據 2010 年中華民國心臟學會高血壓治療指引, 有關高血壓之治療, 何者為誤? (A) 降血壓藥物的療效, 主要來自血壓降低本身 (B) 如扣除安慰劑治療後, 五大類降血壓藥物之標準劑量約可降低 10 毫米汞柱之收縮壓 (C) 對高危患者如基礎收縮壓血壓値超過 170 毫米汞柱, 建議使用 3 種高血壓藥治療 (D) 對單純性收縮高血壓 (isolated systolic hypertension) 之首選 (recommended) 治療包括乙型阻斷劑 (beta-blockers)

32 (E) 對高血壓合併心衰竭患者, 首選 (recommended) 治療不包括鈣離子阻斷劑 (calcium channel blockers) 152. 有關血壓量測, 以下敘述何者為非? (A) 量測血壓前至少 30 分鐘, 應避免飲用含咖啡因飲料及抽菸 (B) 居家血壓記錄 (home ambulatory monitoring) 對於高血壓診斷有其價值 早上 2~3 次及晚上 1 次量測, 持續一個禮拜, 至少總共 12 次的量測取其平均值來做臨床判斷有無高血壓 (C) 以居家血壓記錄之平均值做為高血壓治療目標, 針對非心血管疾病高風險族群, 目標值為 <130/80 毫米汞柱 ; 針對心血管疾病高風險族群, 目標值為 <115/75 毫米汞柱 (D) 高達三分之一辦公室高血壓 (office hypertension) 病患, 有正常之居家血壓記錄 (E) 血壓量測應兩手臂皆量, 以血壓高者為量測血壓 153. 以下何者非高血壓病患影響預後之危險因子? (A) 年紀 : 男性 >55 歲 ; 女性 >65 歲 (B) 血脂異常 (dyslipidemia) 及中心型肥胖 (C) 估計腎絲球過濾率 (estimated glomerular filtration rate) 60 ml/min/1.73m2 (D) microalbuminuria (E) C-reactive protein 1.5mg/dl 154. 有關高血壓治療, 何者為非? (A) 生活方式改變 (lifestyle modifications) 是很重要的第一步 DASH 飲食計畫是被建議的 每日鹽的攝取量應少於 6 克 規律且足夠的有氧運動習慣是被建議的 適量飲酒 ( 男性 : 不超過 30 毫升酒精 ; 女性 : 不超過 15 毫升酒精 ) 是被建議的 (B) 乙型阻斷劑 (β-blockers) 中,pindolol carteolol penbutolol alprenolol oxprenolol timolol tertalolol acebutolol 均有 ISA(intrinsic sympathomimetic activity) (C) 乙型阻斷劑 (β-blockers) 中, 具有血管擴張 (vasodilating) 的有 carvedilol labetalol nebivolol (D) Nitroprusside 可能引起 thiocyanate/cyanide 中毒 (E) 痛風是利尿劑使用的禁忌症 Incipient heart failure 是甲型阻斷劑 (α-blockers) 使用的禁忌症 155. 以下敘述何者為非? (A) 腎血管性 (renovascular) 高血壓在成年人主要有兩種 : 粥樣硬化性 (atherosclerotic) 及纖維增殖性 (fibroplastic) 粥樣硬化性常發生於年長男性及好發於腎動脈近端三分之一 ; 纖維增殖性常發生於年輕女性及好發於腎動脈遠端三分之二 (B) 血液透析病患之血壓常在洗腎後期下降並持續 24 小時, 之後才回升 緩慢而穩定的維持理想的乾體重 (dry weight) 對此類病患的血壓控制是非常重要的 (C) 換腎後的病患, 約有 50% 在一年內演變成高血壓 可能與腎動脈狹窄 排斥反應 及高劑量免疫抑制劑的使用有關 也與腎臟給予者 (donor) 是否有家族高血壓病史有關 (D) 慢性腎病合併高血壓, 若服用血管收縮素轉換酵素抑制劑 (angiotensin converting enzyme inhibitors-acei) 引起輕微肌酸酐 (creatinine) 上升 ( 相較於基礎值上升 30% 以內 ), 是一種成功降低 intraglomerular pressure 的徵兆

33 (E) 不論腎血管性高血壓及纖維增殖性高血壓, 血管內支架置放都有其預後之幫助 156. 有關高血壓的敘述, 何者為非? (A) 口服避孕藥引起高血壓的機制, 可能與雌激素 (estrogen) 及一些合成的黃體素 (progesterone) 造成鈉滯留有關 (B) 通常因口服避孕藥所引起之高血壓, 於停藥三至六個月內, 有 50% 的病患血壓會回復正常 (C) 針對妊娠高血壓 (gestational hypertension), 約有 12% 發生於第一次懷孕的婦女, 且常發生於懷孕前 20 週 且約有一半的妊娠高血壓會發展成初期子癎症 (preeclampsia) (D) 主動脈窄縮 (coarctation of the aorta) 可以發生於胸主動脈或腹主動脈 背部聽診有雜音及手臂血壓高但股動脈搏動微弱為其特徵 縱然接受開刀治療, 病患仍可能有持續的高血壓而需小心監測 (E) 初期子癎症的收縮壓常低於 160 毫米汞柱 且其好發年紀常低於 20 歲 157. 有關高血壓的藥物治療, 何者為非? (A) Hydralazine 建議一天兩次給藥, 最大劑量應低於每天 400 毫克以下, 以避免 lupus-like syndrome (B) Minoxidil 是一種藉由血管平滑肌細胞鉀離子通道的打開, 達到血管舒張的效果及降血壓 約有 3% 的病患服用 minoxidil 後會發生心包膜積水 (C) Atenolol 及 nadolol 是乙型阻斷劑 (β-blockers) 中, 脂溶性最高的 (D) 據統計, 亞洲人服用 angiotensin converting enzyme inhibitors-acei( 血管收縮素轉換酵素抑制劑 ) 容易引起咳嗽 停藥後, 咳嗽仍可能持續達三個星期 而 ACEI 引起血管性水腫 (angioedema) 與高濃度 substance P 有關 (E) 鈣離子阻斷劑可能藉由 renal afferent vasodilation 引起 natriuresis 158. 下列有關降血脂藥物之代謝及藥物交互作用 (Drug-Drug interaction), 下列何者為誤? (A) simvastatin 和 azole antifungals 藥物併用,simvastatin 之血中濃度會增加 (B) atorvastatin 和 azole antifungals 藥物併用,atorvastatin 之血中濃度會增加 (C) lovastatin 和 cyclosporin 併用,lovastatin 之血中濃度會增加 (D) pravastatin 主要經由肝臟之 cytochrome P450 3A4 代謝 (E) fluvastatin 主要經由肝臟之 cytochrome P450 2C9 代謝 159. 有關腎動脈狹窄性高血壓, 下列何者為非? (A) 常在 30 歲以前或 50 歲以後發病 (B) 服用 ACEI 會使腎功能惡化 (C) 腹部可聽到雜音 (D) 高腎素血症 (E) Captopril renal scan 是一高靈敏度檢驗方法 160. 下列有關 statin 的大型研究, 何者在 end-point 時 LDL-cholesterol 最低, 此研究中同時發現高劑量 statin 會造成冠狀動脈的動脈硬化消退 ( regression of coronary atherosclerosis )? (A) HPS trial (B) TNT trial (C) LIPID trial

34 (D) PROSPER trial (E) ASTEROID trial 161. 於心包填塞 (peri-cardial tamponade) 產生血行動力受損時, 有數種可靠指標, 可顯示心包內壓力上升 其中一種是右心室出口處塌陷, 此發生於心室之 : (A) 收縮早期 (B) 舒張早期 (C) 收縮中期 (D) 舒張中期 (E) 舒張後期 162. 關於高血壓急症 (hypertensive crisis), 何者不正確? (A) 舒張壓一定要超過 130mmHg 才會造成血管損害 (vascular damage) (B) 通常眼底會有出血等狀況 (C) 會引起血小板活化 (platelet activation) (D) pheochromocytoma 及 renovascular hypertension 的病人比 primary hypertension 容易發生 (E) hypertensive emergencies 必須在 1 小時內把血壓控制好 163. 根據美國 National Cholesterol Education Program(NCEP) 之 Adult Treatment Panel III 2004 版對血脂治療的治療建議, 下列何者為真? (A) 對 10 年 Framingham risk 10 %之 primary prevention,ldl-c 應 <130mg/Dl (B) 對有 old myocardial infarction 且合併糖尿病者,LDL-C 應 <100mg/dL (C) 對有 old ischemic stroke 且合併糖尿病者,LDL-C 應 <100mg/dL (D) 對有 peripheral arterial occlusive disease 且合併糖尿病者,LDL-C 應 <70mg/dL (E) 對有 acute coronary syndrome 者,LDL-C 應 <100mg/dL 164. 高血壓與高血胰島素症 (hyperinsulinemia) 的關係, 何者不正確? (A) 高血胰島素常與肥胖有關 (B) 高血胰島素與腹圍有關 (C) 非肥胖 (non-obese) 高血壓不會有高血胰島素問題 (D) 高血胰島素是因肝吸收 (uptake) 減少的關係 (E) 高血胰島素症的高血壓, 胰島素擴張血管效果不良 165. 用 thiazide 類的利尿劑來治療高血壓, 會引起各項新陳代謝方面的副作用, 下列何者為誤? (A) 低血鎂症 (hypomagnesemia) (B) 高尿酸症 (hyperuricemia) (C) 低血鈣症 (hypocalcemia) (D) 高血膽固醇 (hypercholesterolemia) (E) 低血鉀症 (hypokalemia) 166. 一位 25 歲男性, 平時血壓為 120/80mmHg, 偶然會突發血壓升高至 170/100 mmhg, 大量出汗 心悸 面色蒼白及暈厥 (spells), 最有可能之次發性高血壓為? (A) 主動脈狹縮 (Coaractation of aorta)

35 (B) 原發性腎上腺皮質瘤 (primary aldosteronism) (C) Pheochromocytoma (D) Hyperthyroidism (E) Cushing syndrome 167. 下圖主動脈逆流 (aortic regurgitation), 何者為非? (A) 嚴重主動脈瓣逆流 (B) 降主動脈發生舒張血流逆轉 (diastolic flow reversal) (C) 若為急性主動脈逆流 (acute aortic regurgitation), 可能會出現限制型二尖瓣血流 (restrictive mitral flow pattern) (D) 逆流率 (regurgitation fraction) 通常小於 50% (E) 若為慢性主動脈逆流 (chronic aortic regurgitation), 通常左心室是擴大的且主動脈悸動 (pulsation of aorta) 明顯 168. 缺血性心臟病病患發生 Sudden cardiac death 的危險因子, 以下何者錯誤? (A) 高血壓 (B) 高血脂 (C) 低左心室 Ejection fraction (D) Microvolt T-wave alterans (E) Intraventricular conduction abnormalities 169. 根據 2008 ACC/AHA/HRS Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities Guideline, 下列哪一項不是在房室結阻斷 (atrioventricular block) 的病人裝置永久性節律器 Class I 的適應症? (A) 第三度和較嚴重第二度房室結阻斷 (Third degree and advanced second degree AV block) 在 Supra-Hisian level 且併發心跳過慢及症狀 (B) 有 Neuromuscular disease ( 如 :myotonic muscular dystrophy) 併發第三度和較嚴重第二度房室結阻斷在 Supra-Hisian level, 無論有無症狀 (C) 第二度的房室結阻斷併有症狀的心跳過慢, 無論是 Mobitz type I or II,Supra- or Infra-Hisian (D) 無症狀的第三度和較嚴重第二度房室結阻斷併發心跳停止超過三秒且阻斷的位置在 AV node 下 (E) 無症狀的第二度的房室結阻斷在 Infra-Hisian level

36 170. 關於 Wolff-Parkinson-White syndrome 發生 Atrial fibrillation( 前行傳導經 Accessary pathway) 時之治療下列何敍述何者有錯? (A) Catheter ablation 是 Class I indication (B) 若有血行動力學變化時 DC cardioversion 是 class I indication (C) 若無血行動力學變化 intravenous procainamide 是 Class I indication (D) 若無血行動力學變化 intravenous verapamil 是可以使用的 (E) 若無血行動力學變化 intravenous ibutilide 是 Class I indication 171. 關於 Arrhythmogenic right ventricular dysplasia(arvd) 下列敍述何者不正確? (A) 男性居多 (B) 竇性心律時, 心電圖呈右束枝傳導阻斷 (RBBB) 型態及 V 1 -V 3 導程有 T 波倒置 (C) ARVD 為一進展性的疾病 (Progressive nature), 電燒治療心室頻脈效果不佳 (D) 主要病理變化是纖維脂肪組織 (fibrofatty tissue) 浸潤在右心室, 不會影響到左心室 (E) 對於沒有症狀的 ARVD 患者仍需考慮置放體內去顫器 (ICD) 172. 關於心房顫動 (atrial fibrillation) 的藥物治療, 以下何者不正確? (A) Dofetilide 可用於心衰竭病人 (B) Propafenone 不宜用於有冠心病的患者 (C) Sotalol 可用於有冠心病但左心室功能正常的病人 (D) Digoxin 可用於心房顫動合併有 WPW 症候群病人 (Preexcited atrial fibrillation) (E) Flecanide 不宜用於有高血壓且左心室壁肥厚的病人 173. 在侵入性心臟電氣生理檢查 (invasive electrophysiological studies) 中, 一支多電極導管沿著三尖瓣膜 (Septal leaflet) 置於希氏束 (His bundle) 處對於評估房室傳導非常重要 下列有關此 His 導管的敍述何者有誤? (A) Atrial-His(AH) interval 可約略估計為房室結傳導時間 (AV nodel conduction time), 正常約 60 到 125 毫秒 (msec) (B) His-ventricular(HV) interval 的定義是 His 導管所記錄的局部 HV interval, 可估計 infranodal conduction, 正常約 毫秒 (C) WPW 病人的 HV interval 可能為負數 (HV<0) (D) HV interval 大於 80 到 90 毫秒的病人, 將來發生 AV block 的危險性高 (E) HV interval 對於預測產生 Complete AV block 有較高的專一性 (specificity~80%) 但較低的敏感度 (sensitivity~60%) 174. 下列寛 QRS 波頻脈 (Wide QRS tachycardia) 的 QRS 型態, 何者會呈現右束枝傳導阻斷 (RBBB) 型態? (A) Pacemaker-mediated tachycardia in patients implanted with permanent pacemaker (DDD) at RV apex. (B) Antidromic AVRT in patients with right lateral accessory pathway. (C) Fascicular ventricular tachycardia. (D) VT in patients with arrhythmogenis right ventricular dysplasia (ARVD). (E) Bundle branch reentrant tachycardia (BBRT) (antegradely conducting over right bundle branch) in patients with dilated cardiomyopathy

37 175. 下列何者不是使用植入型整流去顫器 (Implantable cardioverter-defibrillator, ICD) 的使用對象 ( 含 Class I 及 II indication)? (A) 不明原因昏倒, 但心臟程式電刺激可以誘發心室顫動或持續心室頻脈, 且藥物效果不佳者 (B) 急性心肌梗塞 2 天內, 有發生心室頻脈或顫動 (C) 具家族心因性猝死史之肥厚性心肌症 (Hypertrophic cardiomyopathy) 者 (D) 不明原因的心室顫動 (idiopathic ventricular fibrillation) (E) 自發且持續性心室頻脈合併器質性心臟疾病 (structural herat disease) 176. 下列關於抗心律不整藥 Propafenone 的敍述何者不正確? (A) Class Ic drugs exhibit strong use dependence (B) 穿透胎盤 (transplacental) 能力佳, 可作為治療持續性胎兒上心室心律不整 (Sustained fetal supraventricular arrhythmias) 的第二線用藥 (C) 高血液濃度時有 negative inotropic properties (D) 有 β-blocking effect, 所以治療心房顫動 (atrial fibrillation) 時不可能會發生 slowed atrial flutter with 1:1 AV Conduction (E) 對於再極化 (repolarization) 影響很小 177. 關於 torsade de pointes 的敘述, 下列何者有誤? (A) 必須是因 QT 間期延長 ( 通常超過 500 毫秒 ) 所引發的多型性心室頻脈 (B) 常與低鉀血病或使用其他抗心律不整藥物有關 (C) 靜脈注射鎂離子或口服乙型拮抗劑常是最初治療給予的藥物 (D) 女性較男性好發 (E) 若是屬於先天性 QT 間期延長引起的, 病人常須接受體內去顫器置放 178. 迷走神經過度興奮型暈厥 (vasovagal syncope) 合併傾斜床試驗 (Tilting-Table Test) 陽性時, 可考慮使用的藥物治療中, 不包括下列哪一項? (A) 乙型拮抗劑 (B) 鈣離子拮抗劑 (C) theophylline (D) midodrine (E) disopyramide 179. 關於心房顫動的急性期處理原則, 下列何者有誤? (A) 必須儘可能找出其他可治療的原因, 如甲狀腺機能亢進, 心包膜炎等 (B) 靜脈注射 amiodarone 是目前最有效停止心房顫動的藥物治療方法 (C) 給予心律不整藥物, 可以提高體外電擊停止心房顫動的成功率 (D) 靜脈注射 ibutilide 停止心房顫動的成功率約 35~75%, 而造成 torsade de points 的機率為 2~4% (E) 若心房顫動導致血壓降低, 心臟衰竭惡化時, 體外電擊是治療首選 180. 下列哪些情況要放置植入型體內去顫器? a: 心臟衰竭的病人, 心電圖顯示 QRS 寬度 160ms, 電腦斷層檢查發現肺癌併多處轉移, 住院中發生心室顫動被急救成功