中药保留灌肠改善老年患者便秘的护理研究

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黏尤
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1 中药保留灌肠改善老年患者便秘的护理研究刘静郑美华冯光达 ( 北京中医药大学第三附属医院特需科, 北京 ) 摘要 : 目的通过比较中药灌肠与开塞露通便的效果, 观察中药灌肠改善老年患者便秘的疗效方法老年便秘患者 50 例分为治疗组 25 例及对照组 25 例, 采用中药保留灌肠和开塞露肛注治疗老年患者便秘的方法结果经过 1~3 个疗程后, 治疗组显效 18 例, 有效 5 例, 无效 2 例, 总有效率 92%(23/25); 对照组显效 12 例, 有效 7 例, 无效 6 例, 总有效率 76% (19/25) 两组总有效率经统计学处理有显著性差异 (P<0.05) 结论局部高浓度吸收而达到事半功倍的效果, 加快了疾病的康复 Abstract: Objective To compare the enema and Chinese drug enema, observe the effect of enemas to improve the efficacy of constipation in elderly patients. Methods 50 cases of elderly patients with constipation. 25 cases were divided into treatment group using Chinese drug enema and the other 25 cases into control group using the enema. Results After 1 to 3 treatment, in the treatment group:18 cases has tangible results.5 cases has results.2 cases has no results. The total effective rate was 92% (23/25).In the control group, 12 cases has tangible results. 7 cases has results. 6 cases has no results. The total effective rate was 76% (19/25). The total effective rate by a statistically significant difference (P <0.05). Conclusion The local high concentration of absorption to achieve a highly effection, accelerating the rehabilitation of the disease. 关键词便秘灌肠中药 Key word:constipation Enema Chinese drug 随着人们生活方式的改变, 老年人发生便秘的频率逐渐增大便秘是指个体排便习惯改 [1] 变, 表现为排便次数减少和 ( 或 ) 排出干硬粪质它是临床上常见的症状, 不仅给患者带来 [2] 痛苦, 还是诱发直肠癌结肠癌及心血管疾病的危险因素, 甚至导致患者死亡便秘是危害人们身心健康的疑难病症之一老年人以慢性功能性便秘多见, 常表现为大便量少硬排出困难, 患者腹胀不适食欲不振心烦失眠和头昏症状老年人应避免长期使用泻药, 因有潜在的不良反应, 包括吸收不良脱水电解质紊乱及大便失禁因此, 对老年人来说, 正确地使用泻药是非常必要的, 应选用在 1~3 日起效的药物, 不应使用在 2~8 h 内即可起效的刺激性泻药注意避免滥用泻药和长期应用泻药导致的泻药性肠病 1. 资料与方法

2 1.1 一般资料选择我院 2009 年 1 月至 2009 年 12 月采用中西医结合方法治疗住院发生便秘的患者 50 例, 符合 1999 年国际 Romen 对慢性便秘的诊断标准年龄 60~91 岁, 平均 75.5 岁 1.2 分组随机分为治疗组 ( 采用中药保留灌肠 ) 对照组 ( 采用开塞露肛注 ) 治疗组 25 例, 男 20 例, 女 5 例, 年龄 60~91 岁,x=75.5±8.6, 对照组 25 例, 男 17 例, 女 8 例, 年龄 66~88 岁,x=73.1±9.2, 二组性别年龄相比无明显差异 1.3 治疗方法治疗组, 肉苁蓉 15g 枳实 10g 蒲公英 15g 大黄 10g, 根据症状加减, 保留灌肠前, 让患者排空小便, 并向患者介绍灌肠的目的方法及注意事项, 以消除其恐惧紧张情绪, 取得合作取药液 100ml, 温度为 39~41, 倒入清洁的输液瓶内, 套上瓶套插入输液器, 剪去前端过滤器, 排气后连接 16 号导尿管, 为病人取左侧卧位, 屈膝, 臀下垫 10cm 软枕, 将导尿管前端涂石蜡油后, 轻轻插入肛门 20~25cm, 用胶布固定导管在一侧臀部, 打开输液器调节器, 调节 60~90 滴 /min, 滴完后拔管, 清洁肛周, 保留 30~60min 插入不畅时, 打开调节器, 可放少许灌肠液润滑肠道, 也可采取进二退一的方法, 防止导管在肠道内打折药液温度 39~41 对肠粘膜无刺激, 有利于药液吸收, 因 16 号一次性导尿管柔软而富有弹性, 减少导管对肛门刺激, 有利于减轻对直肠壁的机械刺激根据病情及患者的耐受力把握药物的剂量温度滴数及肛管插入深度, 当导管插入 20~25cm, 药液注入在结肠内避免了直接刺激直肠感受器, 有利于药液与结肠粘膜的充分接触从而提高疗效采用导尿管进行灌 [3] 肠, 增加插入深度, 可使灌肠液直接到达乙状结肠, 避免了液体直接刺激而引起排便反射 ; 加上尿管口径小, 比肛管软, 对肠道刺激小, 可减轻便意感, 使溶液在肠道内保留时间延长, 又有利于大便充分软化 ; 而且对于肛门括约肌松, 收缩无力的患者, 可避免液体从导管旁流出, 减少患者的痛苦和不适嘱患者感便意时排便每日 1 次, 4d 为 1 个疗程未愈者, 间隔 3d 再做下一个疗程的治疗本组病例最少治疗 1 个疗程, 最多治疗 3 个疗程对照组, 采用 30~50ml 开塞露灌肠, 缓慢灌注后拔出以上 2 组灌肠均取左侧卧位, 灌肠后嘱患者控制排便 5~10min, 以利软化粪便 1.4 疗效标准 [4] 根据国家中医药管理局制定的中医病症诊断疗效标准显效:2 天以内排便 1 次, 便质转润, 解时通畅, 短期无复发有效 :3 天以内排便, 便质转润, 排便欠畅无效 : 症状无改善 1.5 统计学方法数据采用 x2 检验, 检验标准 a= 治疗结果治疗组显效 18 例, 有效 5 例, 无效 2 例, 总有效率 92%; 对照组显效 12 例, 有效 7 例, 无效 6 例, 总有效率 76% 两组总有效率经统计学处理有显著性差异 (P<0.05) 治疗结果 ( 见表 1 2)

3 表 1 治疗组与对照组疗效结果比较组别例数显效有效无效总有效率 (%) 治疗组 % 对照组 % 表 2 治疗组与对照组的排便频率困难程度便质性状和时间进行比较组别例数频率困难程度便质性状排便时间治疗组 ± ± ± ±1.02 对照组 ± ± ± ±1.18 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 统计学方法 : 应用 SPSS 11.3 软件分析计量资料以均数土标准差 (x 士 s) 表示, 用 t 检验 ; 计数资料用 X2 检验,P<0.05 为差异有统计学意义两组有效率比较 :P<0.05, 有统计学意义, 说明治疗老年患者便秘中药保留灌肠的疗效优于开塞露肛注 3. 老年人便秘的发病机制 3.1 慢传输型主要与结肠动力降低, 结肠排空迟缓 ; 乙状结肠顺应性降低 ; 直肠反应性降低甚至迟钝 ; 肠内水分过度吸收, 粪便干结, 加重了排便困难 ; 结肠肌间神经丛的胆碱能神经明显减少和血管活性肽 P 物质能神经元功能障碍有关 3.2 出口梗阻型包括横纹肌功能不良直肠平滑肌动力障碍直肠感觉功能损害肛门内括约肌功能不良以及黏膜直肠脱垂或肠套叠造成的暂时性解剖梗阻 4. 老年人便秘形成的原因 4.1 因少吃蔬菜水果引起的便秘仅占少数 [5] 4.2 大多数老年人便秘是多种因素共同作用的结果主要有以下 6 种 :1) 长期卧床肠蠕动缓慢 ;2) 肛肠肌肉过度收缩 ;3) 精神体质欠佳活动量减少 ;4) 药物因素 ;5) 体内缺水 ;6) 饮食少纤维食物 5 讨论 [6] 肠道是肌性器官, 对压力敏感, 结肠 (100~150cm) 较直肠 (12~15cm) 长, 且容量较大开塞露的成分主要是甘油和山梨醇, 再辅以一些其他辅料其主要原理是利用甘油或山梨醇带来的高渗作用, 让更多的水分渗入肠腔, 软化大便, 刺激肠壁, 反射性地引起排便反应同时, 甘油本身也能起到一定的润滑作用开塞露属于刺激性泻药, 和中药里的大黄原理很

4 相似本研究结果显示, 中药保留灌肠治疗老年患者便秘效果明显, 无不良反应, 均优于对照组中药保留灌肠, 是通过病位用药, 使药物直达病所, 充分发挥作用, 并经孔窍深入腠理脏腑, 通经贯络而作用于全身, 虽属外治疗法, 却能与内服殊途同归中药保留灌肠肛注插入较深, 使药液不易外溢, 较完全保留在肠腔这样, 一方面药液可以较大面积较长时间地接触粪便, 使粪便达到充分软化 : 另一方面, 药液能有效地刺激肠蠕动, 药液在肠管作用时间长, 排便量增多, 解出彻底, 便后有便意病例明显减少, 无不良反应, 同时中药保留灌肠使用也解决了肛门括约肌松弛和失控病人药液保留困难的问题而且, 由于是直肠给药, 不经口服, 因此可以避免胃酸和酶对药物产生的破坏和影响, 增加药物的生物利用度, 以局部高浓度吸收而达到事半功倍的效果老年人便秘为不容忽视的常见病多发病便秘不仅可造成纳差腹胀厌食肛裂等, 导致肠内毒性物质吸收增多而引起恶性肿瘤等疾病发病率上升, 且患有心脏病高血压等患者更忌便秘的发生而祖国医学治疗老年人便秘有其不可替代的优势, 在辨证论治指导下, 通过整体调节, 避免因长期应用泻下药物造成肠壁神经丛的 [7] 不可逆损伤及顽固性便秘的发生慢性便秘在治疗上不可妄用攻下, 宜补其虚, 润其燥老年人慢性便秘多是津液亏损气机郁滞脾肾两虚的结果因此, 采用中药保留灌肠治疗老年患者便秘时需从整体出发, 针对病因, 调节饮食起居情志, 遵照保胃气存津液原则, 合理用药反对滥用泻剂, 伤气耗液特别是对老年便秘患者, 因多有气虚血亏的症候, 更不能盲目采用泻药, 仲景在伤寒论中设阳明病, 自汗出, 若发汗, 小便自利者, 此为津液内竭, 虽硬不可攻之以训后人承气本为逐邪, 非专为结粪而设只有体内滞留有害物质如热邪宿食瘀血痰饮食物或药物中毒时, 方宜因势利导, 通过泻下驱邪而出研究结果显示, 中药灌肠治疗慢性便秘短期疗效与开塞露相当, 长期随访, 疗效优于开塞露中医药保留灌肠治疗慢性便秘主要是从整体去调整患者不正常的病证状态, 有较强的整体观, 便秘治疗的目的不仅仅是通便, 本次课题研究的真正意义在于帮助老年患者恢复正常的胃肠转运和排空调节粪便质地解除便秘引起的不适建立正常的排便规律和排 [8] 便行为以及祛除病因等参考文献 [1] 朱凤容, 谭海东护理诊断概论 [M]. 北京 : 人民军医出版社,1995,71. [2] 石惠英, 谢江, 马进开塞露应用于不同类型便秘的效果观察 [J]. 山西护理杂志, 1997,11(1):30. [3] 赵巍, 薛丽强, 王传堂, 等. 结肠清洁灌肠方法的改良与应用 [J]. 中国实用护理杂志, 2004,20(4) 上半月版 : [4] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准 [M]. 南京 : 南京大学出版社, [5] 邵回龙, 姜新荣, 田翠环, 等. 老年慢性便秘患者自主神经功能紊乱与运动锻炼的关系. 中国现代医学杂志,2007,12(1):106. [6] 刘方. 人体解剖学 [M] 第 2 版, 北京人民卫生出版社,1993:95.

5 [7] 黄小波, 李宗信. 蔑蓉润肠口服液治疗慢性特发性便秘的临床研究. 中国中医药信息杂志,2003,10(6): [8] 罗金燕. 慢性便秘诊治的新概念. 中华内科杂志,2003,42(20):75-76.

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