中国卒中杂志 013 年 5 月第 8 卷第 5 期 347 and peripheral vertigo. Key Words Videonystagmography; Vertigo; Vestibular disease 眩晕症是介于神经内科 耳鼻咽喉科 骨 科之间的复杂综合征, 在人群中发病

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1 346 Chin J Stroke, May 013, Vol 8, No.5 论著 前庭中枢性及周围性眩晕患者视频 眼震图参数特点分析 孙小英1 赵性泉 鞠奕 作者单位 北京 北京市民航总医院神经 内科 首都医科大学附属北京 天坛医院神经内科 通信作者 鞠奕 juyi16@163.com 1 摘要 目的 探讨前庭中枢性眩晕和前庭周围性眩晕患者视频眼震图 videonystagmography VNG 的参数特 点 方法 收集011年3 1月首都医科大学附属北京天坛医院神经内科住院的69例后循环缺血所致前 庭中枢性眩晕患者和眩晕会诊中心就诊的108例前庭周围性眩晕 梅尼埃病1例 良性阵发性位置性 眩晕96例 患者的临床资料 分析并比较其VNG参数特点和临床特征 结果 69例前庭中枢性眩晕患者和108例前庭 周围性眩晕患者相比 临床 特点 男性多见 P 年龄更大 P =0.009 病程更短 P 更多出现视物成双 P 偏身麻 木无力 P 言语不利 P 等症状 较少出现耳蜗症状 P =0.01 眩晕持续时间 更长 P< 发病多与体位改变无关 P VNG参数特点 视跟踪异常 40.6% vs 0.9% P 定标试验异常 13.0% vs 0.0% P 视动试验异常 10.1% vs 0.0% P =0.003 凝视试验异常 10.1% vs 0.0% P =0.003 自发性眼震 8.7% vs 0.0% P = 或位置性眼 震 8.7% vs 0.0% P = 发生比例前庭中枢性眩晕组高于前庭周围性眩晕组 而变位试验阳性 14.5% vs 74.1% P 前庭中枢性眩晕组低于前庭周围性眩晕组 结论 VNG参数特点能客观地反映前庭中枢性眩晕和前庭周围性眩晕患者的眼震情况 结合临床特 征有助于前庭系统性眩晕的定位诊断 关键词 视频眼震图 眩晕 前庭疾病 Analysis on Videonystagmography Parameters of Vestibular Central and Peripheral Vertigo Patients SUN Xiao-Ying*, ZHAO Xing-Quan, JU Yi. *Department of Neurology, Civil Aviation General Hospital, Beijing 10013, China Corresponding Author:JU Yi, juyi16@163.com Abstract Objective To analyze the characteristics of videonystagmography(vng) parameters of vestibular central and peripheral vertigo patients. Methods Data on clinical manifestations and parameters of VNG were collected from 69 cases of vestibular central vertigo and 108 cases of vestibular peripheral vertigo, and then these data were analyzed and compared respectively. Results Compared with patients with vestibular peripheral vertigo, those with vestibular central vertigo were more common in male(p ), older(p =0.009), shorter in course(p ). The symptoms of diplopia(p ), hemianesthesia weakness(p ), slurred speech(p ) were more often in patients with vestibular central vertigo. And cochlear symptoms(p =0.01) were more frequent in patients with vestibular peripheral vertigo. The duration of vertigo attack of vestibular central vertigo was longer(p ). The onset of vestibular central vertigo was more related to body position(p ). As compared with patients with vestibular peripheral vertigo, those with vestibular central vertigo demonstrated more abnormal in eye tracking test(40.6% vs 0.9%, P ), calibration test(13.0% vs 0.0%, P ), optokinetic test(10.1% vs 0.0%, P =0.003), gaze test(10.1% vs 0.0%, P =0.003), spontaneous nystagmus(8.7% vs 0.0%, P =) or positional nystagmus(8.7% vs 0.0%, P =). And positive positioning test was more common in patients with vestibular peripheral vertigo(14.5% vs 74.1%, P ). Conclusion The features of VNG parameters are objective responses of nystagmus in vestibular vertigo patients. Combined with clinical features, they could help us distinguish vestibular central

2 中国卒中杂志 013 年 5 月第 8 卷第 5 期 347 and peripheral vertigo. Key Words Videonystagmography; Vertigo; Vestibular disease 眩晕症是介于神经内科 耳鼻咽喉科 骨 科之间的复杂综合征, 在人群中发病率为 0 %~30 % [1] 眩晕患者中前庭周围性眩晕 为 30 %~50 %, 其中以良性阵发性位置性眩 晕 (benign paroxysmal positional vertigo, 加重, 至少 1 次纯音测听为感音性听力丧失, 可 出现听觉重振现象 ; 伴有耳鸣和 ( 或 ) 耳胀满 感 3 符合 BPPV 诊断标准 [9] : 头部运动至某一 特定位置时出现短暂眩晕的病史 ; 变位试验显 示不同半规管受累眼震特点, 且具有短潜伏期 BPPV) 梅尼埃病(Ménière s disease,md) (<30 s) 和疲劳性 排除标准 :1 其他原因引起 最常见 [-3] ; 前庭中枢性眩晕为 0%~30%, 其 中以后循环缺血 (posterior circu lation ischemia,pci) 最常见 [1,4-5] 视频眼震图 (videonystagmography,vng) 作为记录眼震 评估前庭功能的最新检测方法, 具有独特的 优势, 对眩晕性疾病的定位诊断具有重要临床 的眩晕患者 ; 严重心脏病 颈椎病 脊柱畸形 和严重颈动脉狭窄患者 ;3 不能耐受 VNG 检查 的患者 1. 研究方法 1..1 基本信息的收集所有入组患者均进行 一般资料问卷调查, 包括 : 性别 年龄 现病史 意义 [6] 然而, 目前 VNG 临床应用尚未全面推广,( 诱因 起病形式 病程 眩晕性质 持续时间 本研究对前庭中枢性眩晕和前庭周围性眩晕患 者 VNG 的参数特点做一探讨 1 对象与方法 1.1 研究对象 后循环缺血患者本研究收集 011 年 3~1 月首都医科大学附属北京天坛医院神 经内科住院的 69 例 PCI 患者 入组标准 :1 年龄 18~80 岁 ; 符合 PCI 诊断标准 [7] : 包括 后循环供血区脑梗死和短暂性脑缺血发作 (transient ischemic attack,tia) 排除标准 : 1 前循环缺血或颅内出血性疾病 ; 严重心脏 病 颈椎病 脊柱畸形和严重颈动脉狭窄患者 ; 3 其他原因引起的眩晕患者 ;4 不能耐受 VNG 检查的患者 1.1. BPPV 和 MD 患者本研究筛选 011 年 3~1 月首都医科大学附属北京天坛医院眩晕 会诊中心 108 例前庭周围性眩晕患者, 其中 1 缓解方式 伴随症状 ) 等 1.. 前庭功能检查采用美国 M M T (Micromedical Technologies) 医疗公司生产 的 VisualEyes VNG, 检查内容包括 :1 眼视 动系统检查 : 包括定标试验 ( 扫视试验 ) 视 跟踪试验 ( 平滑跟踪试验 ) 凝视试验和视动 试验 ; 自发眼震试验 ;3 位置试验 ;4 变位 试验 : 包括水平滚转试验 (roll test) 和 Dix- Hallpike 试验 ;5 温度试验和固视抑制失败试 验 (PCI 患者除外 ) 检查结果判定标准 [10] : 定 标试验 ( 扫视试验 ) 出现光滑规则的方波判定 为正常曲线, 欠冲 过冲为异常曲线 ; 平滑跟踪 试验中 Ⅰ 型 Ⅱ 型曲线为正常曲线,Ⅲ 型 Ⅳ 型 曲线为异常曲线 ; 视动试验正常结果为左右对 称性眼震, 异常为视动性眼震左右不对称 减 弱或紊乱 ; 自发性眼震及位置性眼震慢相角速 度 (slow phase velocity,spv)>7 s 为异常 ; 位置性眼震按 Nylen 分型方法分为 Ⅲ 型, 其中 例 MD 96 例 BPPV 入组标准:1 年龄 18~80 岁 ; Ⅰ 型为变向型, 提示中枢性病变,Ⅱ 型为定向性, 符合 MD 诊断标准 [8] : 发作性旋转性眩晕 次 或以上, 每次持续 0 min 至数小时 ; 常伴自主神 经功能紊乱和平衡障碍 ; 波动性听力丧失, 早 期为低频听力丧失, 随病情进展听力丧失逐渐 提示迷路或迷路后病变,Ⅲ 型为不规则型, 提 示中枢性病变 [11] ; 温度试验以最大 SPV 作为 检测指标, 一侧半规管轻瘫 (canal paralysis, CP)>4% 为异常, 优势偏向 (d irectional

3 348 Chin J Stroke, May 013, Vol 8, No.5 preponderance DP >30%为病理性优势偏 经计算机断层扫描 computed tomography [10] 向 CT 或磁共振成像 mag netic resonance 1.3 统计学方法 所有数据均采用统计学软件 i m a g i n g M R I 证 实为后 循 环 梗 死 0 SPSS 18.0完成统计学分析 符合正态分布的 例 9.0% 为后循环TIA 前庭周围性眩晕 计量资料采用均数 标准差表示 两组间比较 BPPV和MD 患者108例 其中BPPV患者96 采用独立样本t 检验 符合偏态分布或等级变 例 88.9% MD患者1例 11.1% 两组患者 量 采用中位数及其四分位间距表示 两组间 在性别 年龄 病程 视物旋转 耳蜗症状 视物 比较采用独立样本秩和检验 单向有序资料的 成双等方面比较 差异均具有显著性 具体临 列连表分析 采用多组独立样本秩和检验 计 床特征比较见表1 数资料用百分数表示 组间比较采用卡方检验. VNG特点 两组间VNG参数视跟踪异常 所有检验均为双侧检验 P 0.05为差异具有 定标试验异常 视动试验异常 凝视试验异常 显著性 自发性眼震或位置性眼震发生比例 前庭中枢 性眩晕组高于前庭周围性眩晕组 而变位试验 结果 阳性前庭中枢性眩晕组低于前庭周围性眩晕组.1 临床特征 PCI患者69例 其中49例 71.0% 具体参数比较见表 表1 前庭中枢性眩晕和前庭周围性眩晕临床特征比较 临床症状 前庭中枢性眩晕 前庭周围性眩晕 P值 统计值 t 或χ或U 男性 n % 平均年龄 岁 # 病程 天 * 视物旋转 n % 恶心 呕吐 n % 耳蜗症状 n % 视物模糊 n % 视物成双 n % 头脑昏沉 n % 视物晃动 n % 偏身麻木无力 n % 言语不利 n % 走路不稳 n % 饮水呛咳 吞咽困难 n % 7.47& 口角歪斜 n % & 头痛 n % & 持续时间 数秒钟 n % 数分钟 n % 数小时 n % 数天 n % 发病与体位无关 n % # * & 注 为t 值 为U 值 为H 值 为连续校正χ 值 其余为Pearson χ 值

4 中国卒中杂志 013年5月 第8卷 第5期 3 讨论 发生比例 前庭中枢性眩晕组高于前庭周围性 眩晕为临床常见的一种综合征 根据病因 眩晕组 而变位试验阳性前庭中枢性眩晕组低 和病变部位一般分为前庭性眩晕和非前庭性眩 于前庭周围性眩晕组 VNG主要分为两大部分 晕 以内耳为界 前庭性眩晕又分为前庭中枢性 以视动中枢试验为主反映中枢性病变的脑功能 [1] 眩晕和前庭周围性眩晕 前庭中枢性眩晕指小 测试和以温度试验为主的前庭功能试验 定标 脑 脑干神经核以及核上性病变所造成的眩晕 扫视 试验 视跟踪试验 视动试验及凝视试 前庭周围性眩晕系指前庭感受器和 或 前庭神 验属眼视动系统检查 为视动中枢试验 亦称 经颅外段病变引起的平衡障碍 实践中也将脑 为网膜-眼反射试验 正电子发射计算机断层 [13] 干神经核以下的病变称为前庭周围性眩晕 由 显像及磁共振脑功能成像显示 枕叶初级皮层 于其神经解剖特点 眩晕性疾病临床表现多样 额叶 顶叶 颞叶 岛叶 丘脑及基底节区均参与 病因复杂 及时区分前庭中枢性眩晕和前庭周 [14] 了上述活动 因而试验结果异常对前庭中枢性 围性眩晕成为眩晕诊治之关键 而询问病史对 眩晕具有较高的敏感性[10 18] 变位试验即快速 于区别前庭中枢性眩晕和前庭周围性眩晕至关 改变头位诱发眼震 包括水平滚转试验和Dix- [14-15] 本研究结果显示前庭中枢性眩晕与前 Hallpike试验 目前应用最为广泛的温度试验 庭周围性眩晕相比 男性多见 年龄更大 病程 可以评估前庭-眼动系统的功能 是重要的周围 更短 更多出现视物成双 偏身麻木无力 言语 前庭功能检查方法 一侧反应减弱表示一侧半 不利等症状 较少出现耳蜗症状 眩晕持续时间 规管轻瘫 多为周围性病变[10 19] 此外 自发性 更长 发病多与体位改变无关 这些临床特征可 眼震是指不加任何刺激条件下自身存在的眼震 通过不同神经解剖结构受累得以解释 这将有 有生理性和病理性之分 眼震方向多提示病变 助于临床医师对眩晕患者实施针对性问诊 并 的定性 水平性眼震多提示前庭周围性病变 方 初步区分前庭中枢性眩晕和前庭周围性眩晕 向改变的水平或垂直性眼震多提示前庭中枢性 重要 VNG作为专门针对眩晕患者的一项检查手 病变[0] 位置性眼震则是在特定头位出现的眼 段 通过红外视频直接记录眼震特点 其具有 震 其特异性不强[10] 国内外有研究表明前庭中 廉价 易操作 非创伤等优点 目前尚未广泛应 枢性眩晕患者的VNG参数特点多为视眼动系统 用于临床 理论上认为是区分前庭中枢性眩 异常 出现自发性眼震 位置性眼震[ ] 前 晕和前庭周围性眩晕的有效方法[17] 本研究结 庭周围性眩晕患者的VNG参数特点多为变位试 果显示 视跟踪异常 定标试验异常 视动试验 验中出现不同类型的典型眼震 [1-] 以及单侧 异常 凝视试验异常 自发性眼震或位置性眼震 半规管轻瘫 [16 0] 值得一提的是 根据变位试 [16] 表 前庭中枢性眩晕和前庭周围性眩晕视频眼震图比较 视频眼震图 前庭中枢性眩晕 n % ] 前庭周围性眩晕 n % ] P值 χ值 视跟踪试验异常 定标试验异常 & 视动试验异常 & 凝视试验异常 & 自发眼震 7.47& 位置试验阳性 7.47& 变位试验阳性 单侧水平半规管功能减弱 & 注 为连续校正χ 值 表示未获得相应数据 349

5 350 Chin J Stroke, May 013, Vol 8, No.5 验诱发眼震的不同 有助于BPPV进一步的定 位和定性诊断 如Dix-Hallpike试验诱发出旋 转性眼震 提示后半规管源性BPPV 水平滚转 试验诱发出向地性或离地性水平眼震 提示水 平半规管源性BPPV [] 以上结果与本研究的 前庭中枢性及周围性眩晕患者VNG参数特点基 本一致 因此 根据不同组合的VNG参数特点 可以判断是否存在前庭功能异常 进而有助于 前庭中枢性眩晕或前庭周围性眩晕的定位诊断 目前国内外有关VNG的研究多集中于某 个具体疾病 如PCI BPPV等 的VNG参数特 点[ ] 尚无关于鉴别前庭中枢性眩晕和前 庭周围性眩晕的VNG研究 本研究通过不同 组合的VNG参数特点初步区分前庭中枢性和 周围性眩晕 有利于VNG推广应用于临床 当 然 本研究尚存在诸多不足之处 如前庭系统 性眩晕仅以个别疾病作为代表 样本量较小 未能完全代表前庭中枢性眩晕和前庭周围性 眩晕的特点 PCI影响因素较多未能详细分析 PCI患者未能行温度试验等 尚需在以后的研 究中进一步去证实 参考文献 1 Karat as M. Cent ral ver tigo and dizzi ness epidemiology, differential diagnosis, and common causes[j]. Neurologist, 008, 14: 中华医学会神经病学分会, 中华神经科杂志编辑委 员会. 眩晕诊治专家共识[J]. 中华神经科杂志, 010, 43: Lee AT. Diagnosing the cause of vertigo:a practical approach[j]. Hong Kong Med J, 01, 18: Dieterich M. Dizziness[J]. Neurologist, 004, 3: Dodt C, Zelihic E. Vertigo and dizziness. Diagnostic algor it h m f rom t he pe r spe ct ive of eme rge ncy medicine[j]. Med Klin Intensivmed Notfmed, 013, 108: G a n a n ç a M M, C a o v i l l a H H, G a n a n ç a F F. Electronystagmography versus videonystagmography[j]. Braz J Otorhinolaryngol, 010, 76: Savitz SI, Caplan LR. Vertebrobasilar disease[j]. N Eng J Med, 005, 35: 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会, 中华医学会 耳鼻咽喉科学分会. 梅尼埃病的诊断依据和疗效评估 (006年, 贵阳)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 007, 4: 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会, 中华医学会 耳鼻咽喉科学分会. 良性阵发性位置性眩晕的诊断依 据和疗效评估(006年,贵阳)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外 科杂志, 007, 4: 沈庆煜, 黎祥喷, 肖颂华, 等. 视频眼震图在后循环缺 血性眩晕诊断中的应用[J]. 中华神经医学杂志, 007, 6: 郭英, 周慧芳. 视频眼震电图检查在椎-基底动脉短暂 性脑缺血性眩晕诊断中的意义[J]. 临床耳鼻咽喉头颈 外科杂志, 007, 1: Wippold FJ nd, Turksi PA. Vertigo and hearing loss[j]. AJNR Am J Neuroradiol, 009, 30: Solomon D. Distinguishing and treating causes of central vertigo[j]. Otolaryngol Clin North Am, 000, 33: Kutz JW Jr. The dizzy patient[j]. Med Clin North Am, 010, 94: Pagarkar W, Davies R. Dizziness[J]. Medicine, 004, 3: Lang EE, McConn Walsh R. Vestibular function testing[j]. Ir J Med Sci, 010, 179: Bakr MS, Saleh EM. Electronystagmography:how help is it?[j]. J Laryngol Otol, 000, 114: Brookler KH. Electronystagmography in Ménière's syndrome:type 3 simultaneous binaural bithermal[j]. Ear Nose Throat J, 000, 79: Bayat A, Pourbakht A, Saki N, et al. Vestibular rehabilitation outcomes in the elderly with chronic vestibular dysfunction[j]. Iran Red Cresent Med J, 01, 14: Brandt T, Strupp M. General vestibular testing[j]. Clin Neurophysiol, 005, 116: Li JC. Mastoid oscillation:a critical factor for success in the canalith repositioning procedure[j]. Otolaryngol Head Neck Surg, 1995, 11: Bhattachayya N, Baugh RF, Orvidas L, et al. Clinical practice guideline:benign paroxysmal positional vertigo[j]. Otolaryngol Head Surg, 008, 139:S47-S81. 点睛 本研究通过不同组合的视频眼震图参数特点初步区分前庭中枢性和周围性眩晕 有利于视频眼震 图推广应用于临床 收稿日期

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