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伍王郭
7 years ago
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1 同等学力人员硕士学位论文论文题目手法复位治疗后半规管良性位置性眩晕的比较研究研究生姓名指导教师姓名专业名称研究方向论文提交日期汤恒勇孔岩神经病学周围性眩晕 2015 年 12 月

3 手法复位治疗后半规管良性位置性眩晕的比较研究中文摘要

5 手法复位治疗后半规管良性位置性眩晕的比较研究中文摘要

7 手法复位治疗后半规管良性位置性眩晕的比较研究中文摘要手法复位治疗后半规管良性位置性眩晕的比较研究中文摘要目的 : 探讨不同手法复位法治疗后半规管良性位置性眩晕 (PC-BPPV) 的临床疗效方法 : 收集 2011 年 1 月至 2014 年 6 月上海市奉城医院神经内科诊治的 165 例 PC-BPPV 患者, 随机分为 3 组, 分别采用 Epley 法,Semont 法,Brandt Daroff 法, 每组各 55 例观察不同方法疗效和复发率结果 :1 首次复位有效率 :Epley 组 74.5%,Semont 组 89.1%,Brandt Daroff 组 56.4%, 三组间差异有统计学意义 (P 0.05); 两组间比较,Semont 组疗效高于另两组 (P 0.05),Epley 优于 Brandt Daroff(P 0.05); 2 首周有效率,Epley 组 92.7%,Semont 组 94.5%,Brandt Daroff 组 90.9%, 三组差异无统计学意义 (P 0.05) 3 复发率 :Epley 组 25.1%,Semont 组 32.7%,Brandt Daroff 组 10.9%,3 组间差异有统计学意义 (P 0.05);Brandt Daroff 组复发率较低, 与 Epley 组 Semont 组差异有统计学意义 (P<0.05);Epley 组与 Semont 组差异无统计学意义 (P 0.05); 结论 :1. 采用 Semont 法治疗后半规管 BPPV, 首次复位有效率最佳 2.Epley Semon Brandt-daroff 法治疗后半规管 BPPV 的首周有效率基本相同 3. 采用 Brandt-daroff 法治疗后半规管 BPPV, 最有利于控制疾病的复发关键词 : 良性位置性眩晕 ; 耳石复位法 ; 疗效 ; 作者 : 汤恒勇指导教师 : 孔岩 I

8 Abstract 手法复位治疗后半规管良性位置性眩晕的比较研究 Comparison of Positional Maneuver Treatment For Posterior Semicircular Canal Benign Paroxysmal Positional Vertigo Abstract Objective: To investigate the clinical efficacy of canalith repositioning procedure of Posterior Semicircular benign paroxysmal positional vertigo. Methods:165 PC-BPPV patients diagnosed and treated from January 2011 to June 2014 were selected in the neurology of Feng chen Hospital of shanghai.they were randomly divided into three groups:55 with Epley maneuver; 55 with Semont maneuver; 55 with Brandt-Daroff maneuver.and we observed the efficacy and the recurrence. Results: (1)The efficacy after first CRP was like this: Epley group 74.5%,Semont group 89.1%,Brandt Daroff group 56.4%,It had apparent statistical deviation(p<0.05); Semont group was higher than Epley group and Brandt Daroff group(p<0.05); Epley group was higher than Brandt Daroff group(p<0.05) (2) The effective power seven days later: Epley group 92.7%,Semont group 94.5%,Brandt Daroff group 90.9%,three groups had no apparent statistical deviation(p 0.05). (3)The recurrence was like this: Epley group 25.1%,Semont group 32.7%,Brandt Daroff group 10.9%, Brandt Daroff group was lower than Epley group and Semont group,it had apparent statistical deviation(p<0.05);the Epley and Semont group had no apparent statistical deviation(p 0.05) Conclusion: (1)The Semont method had the best efficacy for PC-BPPV after first CRP;(2)The Epley, Semont and Brandt-Daroff had the same efficacy for PC-BPPV in the first week.(3)the Brandt-daroff method is the most conducive to control the disease recurrence Key words:benign paroxysmal positional vertigo; canalith repositioning procedure; Efficacy ; Written by Tang Heng Yong Supervised by Kong Yan II

9 目录序言... 1 材料与方法... 3 结果... 4 讨论... 5 结论... 7 参考文献... 8 综述英文缩略词表攻读学位期间公开发表的论文致谢... 27

11 手法复位治疗后半规管良性位置性眩晕的比较研究序言序言良性位置性眩晕 BPPV Benign paroxysmal positional vertigo ( 耳石症 ) 是神经内科常见的与位置改变有关的眩晕 1, 发生率约占周围性眩晕的 17%-20% 2 BPPV 好发于中老年人, 发病高峰年龄在 50~70 岁女性占明显优势 3, 右耳发病率明显高于左耳 4 BPPV 的发病机制不清, 主要包括 Sohuknecht 年提出的嵴帽结石病学说及 1979 年 Hall 6 提出的半规管耳石症学说 :1969 年,Sohuknecht 在 2 名 BPPV 患者颞骨组织中发现其后半规管壶腹嵴处存在嗜碱性颗粒, 推测 BPPV 的发作与此颗粒有关, 后来通过解剖 BPPV 患者颞骨的病理结果, 提出了嵴帽结石病学说 : 移位的耳石粘附于后半规管壶腹嵴, 使其比重增加, 导致其对体位改变时所导致的局部内环境变化的敏感性增加临床上表现为体位转动时, 因重力作用, 对嵴帽区的刺激, 而诱发出眩晕症状及眼震但这一学说的不足之处在于临床上很多患者的症状存在潜伏期, 以及重复刺激时产生的疲劳现象得不到让人满意的解释 ;1979 年 Hall 的研究则弥补了这方面的空白他通过不断观察 BPPV 患者眼震的迟发性出现及多次诱发后眩晕不能出现等现象, 提出了半规管耳石症假说, 此假说与嵴帽结石病假说的根本区别在于, 它认为耳石并不存在于壶腹嵴, 而是存在于半规管的游离淋巴中当患者头位变动时, 游离于淋巴液中的耳石随之发生位移, 最终刺激壶腹嵴毛细胞, 而引发眩晕症状根据病变累及部位的不同分为 PC-BPPV HC-BPPV AC-BPPV 有研究表明 7,PC-BPPV 发病率为 86.36%,HC-BPPV 发病率为 11.37%,AC-BPPV 发病率为 2.27%, 人体处于直立位时, 上半规管耳石可直接进入前庭, 所以上半规管 BPPV 少见 8 PC-BPPV 的发病率最高, 其解剖基础为 : 后半规管位于前庭器官的后下方, 日常姿势时其空间位置最低, 因此其内的管石易受重力作用而脱落于此 9 BPPV 的病因目前尚不明确 : 张娜等通过对 124 例 BPPV 患者的病因调查指出 10 BPPV 的发病与高血压糖尿病偏头痛后循环缺血存在关系 ; 口服避孕药引起水电解质紊乱过度疲劳精神刺激等也可能是 BPPV 的相关诱发因素 11 ; 目前突 12,13 发耳聋伴 BPPV 的研究日益增多 14 ;BPPV 的发病还与骨质疏松有密切关系, 绝经后妇女骨质疏松造成内淋巴液中游离钙水平的增加, 造成该病高发 1

12 序言手法复位治疗后半规管良性位置性眩晕的比较研究 PC-BPPV 的治疗方法包括手法复位药物治疗心理治疗手术治疗等耳石 15 复位是治疗 PC-BPPV 的首选方法, 其有效率高, 风险低治疗机制是通过不同的 16 头位改变, 使耳石回复到椭圆囊中目前, 临床上治疗 PC-BPPV 的手法复位方法很多, 经典的方法为 Epley 法和 Semont 法随着国内外对 BPPV 的重视程度逐渐增高, 各种新的复位方法不断被设计出来, 每种方法都有各自的特点目前, 临床上对于各种复位方法治疗 PC-BPPV 的优劣性还没有明确的定论, 本次研究中, 将对临床治疗上广泛使用的几种手法进行比较, 以便临床更好地应用 2

13 手法复位治疗后半规管良性位置性眩晕的比较研究材料与方法材料与方法 1. 病例来源 2011 年 1 月至 2014 年 1 月上海市第九人民医院奉城分院神经内科诊治的 165 例经位置实验诊断的后半规管良性位置性眩晕患者其中男性 52 例, 女性 113 例, 平均年龄 51.6±7.2 岁 2. 诊断标准 17 参照美国耳鼻咽喉头颈外科学会关于 BPPV 的诊疗指南中的诊断标准 :1 随体位头位变化而引发眩晕症状, 一般时间在 1min 内 ;2 位置试验阳性 (Dix Hallplke 试验 ) 3. 排除标准 1 头颅 CT/MRI 异常 ;2 慢性中耳炎 ;3 重度心功能不全 ;4 梅尼埃病 4. 检查治疗方法 1) 检查方法 :Dix-Hallpike 诱发试验 ( 详见综述 ) 2) 治疗方法 : 将 165 例 PC-Bppv 患者随机分为 Epley Semont Brandt-Daroff 三组, 每组各 55 例, 分别采用相应的复位方法 ( 具体操作见综述 ) 5. 观察指标 : 1 首次复位有效率 ( 有效包括眩晕或位置性眼震完全消失及眩晕或位置性眼震缓解, 但未消失 18 ); 2 首周治疗总有效率 ( 包括单次治疗和一周内三次以内的多次治疗 ); 3 半年复发比例 ; 6. 统计学分析所有数据均采用 SPSS17.0 软件包进行分析处理计数资料以率表示, 比较采用 χ 2 检验, 以 P<0.05 为差异有统计学意义 3

14 结果手法复位治疗后半规管良性位置性眩晕的比较研究结果 1. 首次复位治疗疗效三组间差异具有统计学意义 (χ 2 =15.1,P<0.05, 表 1) 组间两两比较 :Semont 组疗效优于 Epley Brandt-Daroff 组 (χ 2 SE= 3.91,P<0.05 ;χ 2 SB =14.85, P<0.05),Epley 组优于 Brandt-Daroff 组 (χ 2 EB =4.02,P<0.05) 表 1. 首次治疗有效情况组别例数首次复位治疗有效数有效率 Epley 组 55 例 % Semont 组 55 例 % Brandt-Daroff 组 55 例 % 2. 首周复位治疗有效率三组间差异无统计学意义 (χ 2 =0.54,P 0.05, 表 2) 表 2. 首周治疗有效情况组别例数首周有效数有效率 Epley 组 55 例 % Semont 组 55 例 % Brandt-Daroff 组 55 例 % 3. 半年复发率三组间差异具有统计学意义 (χ 2 =7.65,P<0.05, 表 2) 组间两两比较: Brandt-Daroff 组复发率低于 Epley Semont 组 (χ 2 BE =3.91,P<0.05, χ 2 BS =7.67,P<0.05), Epley Semont 组复发率差异无统计学意义 (χ 2 ES=0.71,P 0.05 ) 表 3. 半年内复发情况组别例数复发数复发率 Epley 组 55 例 14 例 25.1% Semont 组 55 例 18 例 32.7% Brandt-Daroff 组 55 例 6 例 10.9% 4

15 手法复位治疗后半规管良性位置性眩晕的比较研究讨论讨论良性阵发性位置性眩晕 (BPPV) 是最常见的外周性眩晕的疾病之一, 其特征是起床躺下及翻身等特殊体位变动时诱发出剧烈眩晕, 常伴有恶心呕吐及特征性眼震最常见的 BPPV 发生在后半规管, 其次为水平半规管, 而上半规管的患者极少见目前治疗后半规管位置性眩晕的复位方法很多, 各自具有自己的优点, 关于各种方法治疗的总体疗效, 暂无统一定论对于临床运用较广泛的 Epley 及 Semont 法, 有研究表明其治疗有效率及复发率无明显差异, 但路娟的研究指出,Epley 法在治疗有效率上高于 Semont 法也有人认为, 在运用 Epley 法治疗后疗效欠佳时, 改用 Semont 法, 往往能提高治疗效果本项研究中,Epley 组在首次治疗有效率上低于 Semont 组, 差异有统计学意义通过回顾分析病例, 考虑原因可能有以下几点 :1 部分患者由于颈椎本身有疾患, 行 Epley 法治疗时, 深悬头不够彻底 ; 2 Epley法时, 动作幅度大, 易产生重度的恶心呕吐等症状, 患者难以耐受, 不能充分配合治疗 ;3 极少数情况下, 由于治疗床的限制, 采用自主改良法, 可能会影响耳石的回复效果本项研究中, 除观察首次治疗有效率, 还着重对首周治疗有效率进行研究因在临床实践中发现,PC-BPPV 患者在经过一周内三次治疗后, 如仍无效, 可基本断定该患者为难治性位置性眩晕 23 同时, 本病有自愈倾向, 长时间观察, 不能完全区分是复 24 位治疗获益, 还是自身恢复获益但熊彬彬的研究中, 则分别对前 4 周进行随访, 并得出 Epley 和 Semont 法治疗有效率均无差别在复发率上, 本项研究显示, Epley 及 Semont 法无明显差异 Brandt-daroff 锻炼法目前临床工作者运用较少, 但本项研究却发现此法首次治疗有效率较 Epley 及 Semont 稍低, 但复发率较两者低其原因分析 25 可能与此法患者可自行家中反复锻炼不断巩固有关国内有研究者认为, Epley/Semont 法复位 3 次以上症状无改善时, 用 Brandt-daroff 锻炼法往往可取得良好效 26 果章燕幸对三组方法进行比较, 得出结论 :Epley 法在快速缓解后半规管位置性眩晕症状方面优于其它两组, 而 Brandt-daroff 法疗效在三者中最差 ; 复发率上三者无明显差别关于 BPPV 的复发原因, 有研究表明 :1 半规管的功能下降是 BPPV 患者复发的危险因素 27 ;2 后半规管 BPPV 经复位治疗后, 一些耳石碎片游离至水平半规管内, 使 5

16 讨论手法复位治疗后半规管良性位置性眩晕的比较研究得病情转变为水平半规管 BPPV;3 对患者进行系统正规的复位治疗后, 患者未能遵循医生的医嘱 ( 睡眠时采取高枕, 健侧卧位 );4 手法复位治疗技术欠完善 ( 例如复位角度偏差, 使部分耳石碎片进入上半规管内 ) 同时, 有文献报道,BPPV 患者合并基础疾病的复发率远高于无基础疾病的患者超过 50% 的复发发生在 1 年以内,1 年内复发率从 7% 到 50% 不等 28,29 本次研究中,Epley 组 55 例患者, 复发 14 例 ;Semont 组 55 例患者, 复发 18 例 ;Brandt-daroff 组 55 例患者, 复发 6 例冯智英李焰生等的报道 30, 部分患者行手法复位治疗后会有持续的头昏, 头重, 行走不稳感本项研究表明, 所有 165 例后半规管 BPPV 患者经复位治疗后, 有 66 例残留头晕症状但此类症状与复位前的眩晕有明显不同 : 无自身旋转感 ; 无视物旋转感 ; 无眼震 ; 不伴恶心呕吐 ; 与体位改变无关等对这类患者再次行 Dix-hallpike 或仰卧侧头试验, 均不能诱发眼震及眩晕随访半年, 头晕症状均消失分析原因如下 : 1 BPPV的病变不仅仅存在于半规管壶腹嵴耳石本身也发生理化性质的改变, 导致耳石功能障碍, 其恢复过程相对缓慢 31 ;2 本病由于反复发作, 不易治愈的特点, 部分患者产生恐惧, 焦虑等心理, 形成主观型眩晕 3 残留头晕的发生与年龄及复位前眩晕持续的时间有关年长者及眩晕持续时间长者, 残留头晕大发生率高 32 ; 4 复位后, 耳石重新回到椭圆囊处, 使椭圆囊处的负荷发生变化再者, 经过复位后的耳石, 游离于耳石膜表面, 刺激其下的毛细胞, 产生头晕不稳的感觉 ;5 手法复位 33 后, 可能存在少量的耳石, 仍然游离在半规管内淋巴中由于碎片较小, 较少, 只能产生阈下刺激临床上不能表现出典型的眩晕, 只是非典型的头重, 行走不稳感当然, 我们的研究还存在许多不足之处 :1.. 观察眼震, 主要靠肉眼, 难免遗漏一些细微眼震, 出现假阴性 ;2. 随访时间相对偏短, 对复发病例的统计存在一些不足 ; 3. 没有进一步深入研究联合复位治疗的效果, 有待进一步深入研究 6

211 better than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). The ocular hypertension of patients in the cont

211 better than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). The ocular hypertension of patients in the cont 210 毛果芸香碱联合拉坦前列素治疗原发性急性闭角型青光眼的疗效观察符元党 1, 郑振优 2, 林再雄 2, 周吉良 1. 昌江黎族自治县中西医结合医院, 海南昌江 572700 2. 海南医学院附属医院眼科, 海南海口 570100 1 摘要 : 目的探讨