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- 茜郊 陈
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1 疾病名 先天性巨结肠 英文名 congenital megacolon 别名 aganglionar Megacolon;aganglionosis;HirschSprung disease; 赫什朋病 ; 无神经节细胞性巨结肠 ; 无神经节细胞症 ;Hirschsprung disease ICD 号 K59.3 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展先天性巨结肠症 (Hirschsprung s disease,hd) 是一种以肠道末端神经节细胞完全缺如为特征的消化道畸形, 其发病率为 1/5000 有关 HD 的病因目前尚不完全清楚, 但大多数认为本病属多因子遗传性疾病, 即由遗传和环境因素共同作用所致 这些因素包括 遗传 缺血 缺氧 病毒 炎症等 近年来, 随着分子遗传学的不断发展, 对 HD 的病因及发病机制有了更深入的认识, 进一步明确了 HD 是具有多基因遗传特性的先天性发育畸形 2. 发病机制研究进展迄今发现与 HD 发病相关的基因主要有 RET 原癌基因 (RET) 内皮素 3(EDN3) 内皮素 B 受体 (EDNRB) 胶质细胞源性神经生长因子 (GDNF) 内皮素转化酶 1(ECE1) 编码性别相关转录因子(SOX10) 现分别对这些基因最近的研究进展作一综述 (1)RET 原癌基因 :RET 在十年前偶然被发现 Martucciello 等在一名患全结肠神经节细胞缺乏症女童的 10 号染色体上发现 de novo 间隙缺乏, 其基因型是 46,XX,DEL,10q11.21-q21.2 随后 Lyonnet S. 等对有 HD 家族史的 15 个家庭进行了基因连锁分析, 证实 HD 的致病基因在 10 号染色体上,Angrist 等对 5 个散发的 HD 家庭进行基因连锁分析, 发现 HD 致病基因也出现在 10 号染色体长臂的近端部分 在获得人 - 仓鼠杂交体细胞后,Yin L. 等观察到在这种保留有 10 号染色体的缺失和非缺失段的杂交体细胞中, 有两个可能与 HD 的发病有关的额外间隙的缺失 同时还发现在 3 个有缺失段的 10 号染色体上, 基因重叠最小区域的特征是可以将这段后选的 HD 致病基因浓缩至一个不足 250bp 的片段, 而 RET 原癌基因就定位在该片段上 Ceccherini 等运用 PCR 技术, 重建了 RET 基因的外显子 - 内含子的序列结构, 运用单链构向多态技术 (SSCP) 对排列在 5-3 两端的内含子序列最初的 20 个外显子进行了分析, 结果发现 HD 病人,RET 基因出现了错义突变和无义突变, 并有一些碱基对的缺失和插入 现已发现 RET 有 64 个突变位点
2 RET 的编码产物是酪氨酸激酶受体 (TKR), 此受体在不同型的细胞的正常分化和生长方面起着重要作用 TKR 的基本功能是将细胞外信息转化为可传入胞内的化学信号 目前一些学者推测 RET 基因的突变, 使 TKR 以及胞体结合区域的结构发生改变, 是导致胚胎时期神经节细胞移行受阻的重要因素 受体水平的研究发现正常肠段内有正常的 RET 表达, 神经节细胞缺失肠段不但 RET 数目减少, 而且神经节细胞的酪氨酸激酶活性降低 当 RET 表达量减少一半时, 神经节细胞就不能移行到肠壁内 表明 RET 功能改变与 HD 关系密切 但是 RET 基因的突变在家族性 HD 中约占 50%, 在散发性病例中, 约占 20%, 可见 RET 并非 HD 唯一的致病基因 (2)GDNF 基因 :GDNF 是最早得到确认的 RET 受体的配体 RET 受体是一个复合亚单位, 在这个复合亚单位中, 有一个磷脂酰肌醇糖基化的蛋白 GDNFRα, 提供与 GDNF 相结合的位点, 形成 RET-GDNFRα-GDNF 复合体, 然后激活酪氨酸激酶, 继之使细胞内靶蛋白磷酸化, 传导正确的信号 通过免疫组织化学分析, 发现在 HD 的病变肠段中缺乏 GDNF GDNF 的功能实验证实 GDNF 或 GDNFRα 缺乏,RET 的信号传导将减弱或消失 GDNF 在远端缺乏神经节细胞的肠段上表达缺陷, 可能是 HD 病因方面的一个重要因素 ; 远端后肠中 GDNF 的缺失, 即使 RET 基因不发生突变, 也能导致 RET 受体丧失活性, 从而使 RET/GDNF 信号传导通路发生障碍 目前已知 GDNF 由两个外显子构成 : 即外显子 1(151bp) 和外显子 2(485bp) Martucciello 等对 98 个患肠道神经节细胞发育不良的患儿进行基因分析, 发现在外显子上有两个杂合子的突变 第一个是 R143R,492 号核苷酸上 G-A 易位, 患儿表现出全结肠神经节细胞缺乏症 ; 第二个是 1211M,630 号核苷酸的 G-A 易位所致的错义杂合突变, 患儿表现出经典 HD 的临床症状 同时也发现 GDNF 基因发生突变的病例仅占所研究病例的 4.6% 也有报道突变率从 0.9%~5.5% 不等 这说明虽然 GDNF 基因发生突变可以导致 HD, 但这种与 HD 相关的突变并不十分常见 EDN3 和 EDNRB 基因现已明确 EDN3 基因定位在人染色体 20q 上, EDNRB 定位在人染色体 13q22 上 EDN3 基因编码产物是 ET-3,ET-3 与 EDNRB 基因编码的 ET-B 受体结合, 组成 EDN3-EDNRB 内皮素信号传导通路 EDNRB 在人
3 大脑 肺 肾 心脏中都有表达, 最近报道 EDNRB 也在人的结肠, 尤其是肠间神经丛中有表达 内皮素引导的信号传导通路对那些准备要分化为结肠的神经嵴源性细胞的发育是必须的, 实验证实如果对 EDNRB 和 EDN3 的其中一个配体的编码基因实施基因敲除, 结果出现常染色体隐性的白斑和巨结肠的表型 ; 小鼠的 EDN3 定位在第 2 号染色体上, 使该基因发生突变, 导致小鼠出现致死性斑点表型, 对 EDNRB 基因实施部分敲除, 结果实验大鼠出现常染色体隐性突变的致死性斑点, 同时还有白斑和先天性肠神经节细胞缺乏症的表型 对一个近亲婚配高发 HD 的 Memmonite 大家族的 HD 患者进行基因分析, 发现第四外显子 W276C 突变, 色氨酸由半胱氨酸代替, 正常对照组无此改变 据此认为 EDN3 和 EDNRB 基因复合突变, 在 HD 的发病中有着非常重要的作用, 同时这种突变也提示 ET-B 受体的正常功能包括了细胞的分化和增殖 大多数的 RET 基因突变并不合并其他方面的异常, 但 EDN3 和 EDNRB 基因突变通常伴有其他类型的神经嵴病, 最典型的例子便是 Shah-,Warrdenburg 综合征 (WS4), 即 HD 合并有耳聋和色素缺失 这提示不同神经嵴源性疾病在神经嵴发育的某个关键时期可能有一个共同的调节通路, 即内皮素介导的信号传导通路 因为 WS4 的病人并没有发现 RET 基因的突变, 而是发现了 EDN3 和 EDNRB 的纯合子的突变 (3)ECE1 基因 : 位于 1p36.1,68kb, 有 9 个外显子 其表达产物 ECE1 激活无活性的内皮素转化酶 Hofstra 等在 ECE1 有缺陷的小鼠上发现肠神经元缺失,Herbarth 等在 1 例出现 ECE1 突变的 HD 患者身上发现 ECE1 基因存在 C-G 杂合突变, 导致 742 位点上的半胱氨酸被精氨酸代替, 使其表达异常, 从而使 EDN3 水平下降, 导致 HD 的发生 (4)SOX10:SOX10 是第 3 个与 WS4 发病有关的基因 从分子水平上对巨结肠显性小鼠模型的研究提示,SOX10 中一个 bp 的插入, 是导致这种小鼠系出现以肠神经节细胞缺乏和表皮白斑为特征的 HD 表型的原因 Southern 等研究发现 SOX10 的未成熟终止突变可引起神经嵴衍生物表达缺失, 证明在发生突变的胚胎中同时存在 SOX10 和 EDNRB 的不正常表达及由于细胞凋亡而引起的神经嵴衍生物缺失 通过临床观察, 现在考虑 SOX10 对非常早期的多能神经嵴源性祖
4 细胞的存活和发育是必须的 可见 SOX10 在周围神经的发育中起着重要的作用 综上所述,HD 的发病与两种主要的信号传导通路 -RET/GDNF 和 EDN3/EDNRB 受体系统中的任何一个功能异常有关 通过对 HD 主要基因和后选基因的定位 筛查及动物模型的研究, 证实在 HD 的病因学中包括了多基因的因素 诊断研究进展 1. 辅助诊断检查进展 (1) 实验室检查进展 : 1 直肠黏膜组化染色活检 : 武汉等地已开展多年, 并举办过全国范围学习班 至今尚未推广的重要原因为试剂价格较高, 不能长时间保存, 且操作程序较复杂, 在病例不很集中的医院如果得不到病理科医生的积极合作将难以开展 据报告本方法对新生儿巨结肠的诊断符合率达 90% 以上, 甚至有报告接近 100%, 与病理科医生的经验有直接关系 2 直肠壁组织活检 : 即常规的病理检查, 取材要包括肌层, 因创伤较大, 有穿孔 感染危险, 实际上很少用于术前诊断 目前国外应用较多的是直肠黏膜吸引取材 连续切片 HE 染色 电脑阅片的病理学检查方法 其创伤较小, 诊断符合率高, 对新生儿和小婴儿先天性巨结肠症的诊断尤为适用 但制作高质量的连续病理切片与电脑阅片均需要相应设备, 人工阅片则要花费大量时间和精力, 也需要病理科医生密切合作 (2) 特殊检查进展 : 1 钡灌肠检查 : 已应用多年, 积累了较多经验, 且设备普及, 目前仍是国内不少医院最主要或惟一的检查方法 但此项检查对出生 1~2 周新生儿的诊断符合率仍有疑问或争议 笔者认为应根据病人具体情况, 不能一概就年龄而论 钡灌肠能够对大多数常见型或长段型巨结肠患儿早期做出诊断, 满足临床早期手术的要求 短段型巨结肠临床症状轻,X 线征象不显著, 诊断不易, 但此组病例也不是临床医师追求早期手术的对象 钡灌肠检查的一个重要特点是可以描画出病变肠管的长度 近端肠管扩张程度及是否合并肠炎, 以帮助临床医师决定实施根治手术 保守治疗 抑或肠造瘘 新生儿钡灌肠应严格遵循操作规程, 如检查前不做扩肛 洗肠, 细管定量缓慢注钡等 与观察痉挛段 移
5 行段与扩张段同等重要的是观察肠管走行 形态 排钡功能及是否合并肠炎等, 后者有时是新生儿巨结肠重要或惟一征象 2 直肠肛管测压 : 在国内部分医院已经开展, 但正常新生儿出现直肠 肛管松弛反射波的时间各家报告不一 一般认为出生 2 周以后 90% 以上的正常新生儿应当出现松弛波, 故早期不能确诊者可在 2 周左右复查 据文献报告测压检查的诊断符合率在 75%~95% 之间 应注意的是一些非巨结肠的排便障碍性疾病也可以不出现典型松弛反射波, 可能引起误诊 故可将测压检查作为诊断参考项目或用于除外巨结肠病 在大龄儿应用测压检查诊断先天性巨结肠具有相当可靠性 2. 临床诊断进展目前临床诊断先天性巨结肠症, 还是以临床和钡灌肠检查为中心的诊断方法 手术治疗的先决条件是明确诊断, 国内诊断先天性巨结肠的几项主要辅助检查, 各有其适应证与优缺点 有条件的医院相继开展了一些较新的检查方法作为诊断参考或用于疑难病例诊断, 因技术 设备及社会原因, 近期还难以普及 但我们不应放弃多方面的努力, 以向国际水准进取 传统的放射科检查最终将被替代, 以避免放射线对人体的伤害 治疗与预防方法研究的进展 1. 外科治疗成人先天性巨结肠症因梗阻时间长, 被累及以上的结肠高度扩张, 肠壁及肠系膜显著增厚, 肠管在拖至肛门外过程中很困难, 手术难度大 因此如何减轻肠管扩张增厚是必须考虑的, 目前常用的方法是 : 分期手术和一期整形改良手术 以往认为成人先天性巨结肠最合乎逻辑的手术是第一期先行结肠造口术, 数月后扩张结肠恢复到正常大小, 再行二期手术, 许多学者进行了这种手术, 取得了预期的疗效 分期手术给病人带来结肠造口 多次手术的痛苦和医疗费用的增加, 因此越来越多的学者主张一期根治性手术 儿童巨结肠以改良 Swenson 手术为主, 操作熟练, 并发症少, 长期随访效果优良, 因此成人巨结肠也多采用一期改良 Swenson 术 ( 再次手术采用 Soave 手术 ), 取得了满意的疗效 操作要点 : 术前口服西沙比利和灌肠相结合, 西沙比利不仅促进肠蠕动, 而且有导泻的作用, 实践证明可明显缩短术前灌肠时间 对腹胀 肠管扩张明显者, 可延长灌肠时间, 肠管内有粪石者采用灌注 50% 硫酸镁或经肛门钳夹使之粉碎, 扩肛后用手指拉出大便 手术中根据快速切片结果尽量切除狭窄段和
6 扩张段, 当被拖出结肠过分肥厚时, 可先切除之, 再将正常结肠拖出肛门外 游离好直肠后间隙后, 充分扩肛, 将食管扩张器从肛门内放入至直肠与乙状结肠交界处, 丝线结扎固定肠管与食管扩张器, 拉动扩张器使肠管从肛门口外翻拖出 直肠背侧纵形劈开至齿状线, 切口开翼分开呈 V 型, 先在 V 型尖端缝两针固定, 将直肠浆肌层与结肠浆肌层缝合一周, 第二层缝合全层, 缝合缘 12 点钟距肛门口约 2~3cm,6 点钟距肛门口 0.5~1cm 使成为鸡心形斜吻合, 避免术后发生环行狭窄和内括约肌痉挛症, 术毕放肛管一根,4~6d 拔除 骶前放置引流管从肛门旁引出, 发生吻合口瘘时可建立通常引流, 避免做肠外置手术 2. 腹腔镜辅助下巨结肠根治术随着对儿童先天性巨结肠的进一步认识及手术技能和设备的不断更新, 近年来对此病的治疗越来越倾向于早期手术根治和一次性手术根治, 小儿腹腔镜逐渐普及使先天性巨结肠微创手术的研究有了快速进展, 更推进了这一趋势 1994 年 Smith 等首先进行了腹腔镜辅助下 Duhamel 拖出法根治先天性巨结肠 近几年来, 已有较多地报道在腹腔镜辅助下完成 Swenson 术 Duhamel 术和 Soave 术, 并大有取代这些术式中开腹部分操作的趋势 目前, 大多数巨结肠治疗中心采用腹腔镜辅助下 Ⅰ 期拖出法, 但是对于就诊时间比较晚, 或者频发 重度的小肠结肠炎患儿, 进行 Ⅰ 期手术显然不合适, 通常先行结肠造瘘, 待患儿病情稳定后再行 Ⅱ 期手术 研究表明,Ⅱ 期腹腔镜辅助拖出法同样可以取得很好的疗效 传统的腹腔镜辅助手术须将套管通过腹壁置入腹腔中,Ostlie 等报道通过腹部微小切口, 而不是套管的途径置入腹腔镜器械治疗先天性巨结肠 在 20 例巨结肠患儿中, 在右肋缘和腹部正中置入 25mm 套管, 通过其置入镜头和超声刀, 在左肋缘下做一约 3mm 小切口, 通过其置入其他腹腔镜器械, 与常规腹腔镜手术比较, 该术式有更好的微创效果, 并能有效地降低手术费用 3. 经肛门直肠内拖出法近年, 应用腹腔镜辅助巨结肠根治术, 会阴部操作采用 Soave 术式, 创伤小 出血少 恢复快 对于某些病例, 腹腔镜在腹部的操作仅仅起到观察结肠形态和取组织活检的作用, 而经会阴操作直接观察拖出的结肠形态和取组织活检, 既能取代腹部操作, 又可减少肠粘连等并发症 经肛门 Soave 直肠内拖出术治疗先天性巨结肠获得成功, 获得良好的近期疗
7 效 近几年来国内也报道非开腹式经肛门结肠拖出术治疗小儿先天性巨结肠症, 近期疗效良好, 在实现对巨结肠根治的同时, 获得了最佳的美容效果, 且术后并发症减少 Wester 等研究表明, 该术式在手术安全性和可行性方面对于新生儿和年龄较大的儿童以及 Ⅰ 期结肠造瘘的患儿无明显差别, 但在术后扩肛上要更多一些 新生儿期经肛门直肠肌鞘剥离十分容易, 随着年龄的增长, 肌层与黏膜厚度的比例差异也越大, 手术困难加大, 出血量增多 经肛门 Ⅰ 期拖出术前经直肠壁行直肠黏膜吸吮活检或全厚层直肠组织活检, 在做经肛门直肠肌鞘剥离时会增加困难 为减少术中出血和促进黏膜下解剖,Genc 等研究发现, 将 50mmHg CO 通过 25 号规格的头皮针吹入到兔子巨结肠模型的结肠黏膜下, 然后再进行黏膜下解剖, 与对照组比较, 高压力的 CO 吹入后, 可以减少手术出血, 减少黏膜的破损, 促进手术过程 Ergun 等报道使用黏膜下加压注气的方法治疗先天性巨结肠的患儿, 在齿状线上 1cm 处切开肛门黏膜, 在 4 个方向象限中用 20ml 注射器通过头皮静脉针进行加压注气, 无术中 术后并发症, 术中出血量减少, 促进术中肛门黏膜的解剖 切除结肠水平的选择是术后疗效的关键 Langer 等经肛门操作时脐下放置腹腔镜或腹部微小切口进腹, 仅观察结肠移行段 扩张段, 并取肠壁组织活检, 以决定切除结肠水平, 并将其称之为选择性腹腔镜经肛门 Ⅰ 期拖出根治术 Yamataka 等报道采用经肛门直肠内拖出法治疗 12 例 HD 患儿直肠 乙状结肠段巨结肠的过程中, 结合腹腔镜进行结肠活检, 活检组织经乙酰胆碱酯酶染色确定有无神经节细胞 该方法可以精确地辨认有无神经节的肠段, 提高手术的精确性 Albanese 等对 11 例新生儿施行经肛门 SoaveⅠ 期拖出根治术, 通过术中冰冻切片了解拖出结肠肌层神经节细胞的发育情况, 取代进腹操作, 结果证实, 术中病理检查可减少腹腔镜或腹部操作带来的损伤和并发症 Langer 等总结了经肛门 SoaveⅠ 期拖出根治术 首先, 近切缘取直肠齿状线上 0.5cm, 若切缘距齿状线 >0.5cm, 遗留直肠无神经节细胞段较长, 则术后便秘和腹胀等症状易复发, 此点与传统的 Soave 术式相同 其次, 术中分离直肠黏膜和肌层是操作的关键, 任何遗留的黏膜都将造成 Soave 术式特有的并发症 直肠肌鞘内感染, 剥离过厚又会损伤括约肌, 影响术后排便的控制 因此, 未发生过结肠炎的小婴儿, 术前反复灌肠扩肛, 黏膜增厚, 分离时层次比
8 较清楚, 一般分离直肠黏膜 2~3cm 后, 间隙较明显, 特别在即将进入腹腔段时尤其容易, 并可见到直肠肌层一周膨起, 继续分离 1~2cm 后切开全层, 即进入游离腹腔, 紧贴肠壁继续分离, 大多可切除结肠 20cm 以上 经肛门巨结肠根治手术的优点在于腹部无切口, 减少幼儿创伤, 缩短手术时间 盆腔整个手术在直肠肌层部或肌层下进行, 未损伤骶前神经丛, 对支配膀胱的神经未造成损害, 对肛门内外括约肌损伤较小, 不会发生暂时性或永久性的尿潴留或尿失禁 Elhalaby 等和 Langer 等对该手术适应证的描述 : 任何年龄的患儿如果是巨结肠的狭窄段位于直肠或乙状结肠的短段型 常见型病例都适用于该手术 对于结肠高度扩张的病儿, 应慎用此术式, 以避免经肛门拖出结肠困难 ; 结肠扩张达结肠脾曲以上 全结肠型巨结肠和继发性巨结肠并有直肠膀胱瘘或尿道瘘不宜单一采用此手术方式 从肛门处手术难以解决时, 在经肛门 Ⅰ 期拖出术的同时可以加用腹腔镜或小切口剖腹, 后者切口一般 <5cm 即可完成 该术式排便及性功能的远期效果还有待近一步随访观察 4. 免气腹腹腔镜手术免气腹腹腔镜手术是利用外力将前腹壁提起, 制造手术空间完成手术操作 免气腹手术方法目前还存在许多争议 从理论上来看, 小儿循环 呼吸系统代偿能力低,CO 气腹对人体有诸多不良影响 ( 对心肺功能 免疫功能 内环境的影响 ), 这些影响对小儿来说较成人更容易增加手术与麻醉风险, 而免气腹技术可望解决这个问题 下腹部手术时, 由于骨盆的作用, 再通过改变体位使胃肠上移, 手术时显露空间较大 较上腹部手术而言, 免气腹应用于下腹部手术效果更佳 目前存在问题和研究热点 1. 加强对先天性巨结肠症的基础研究目前先天性巨结肠症的病因和发病机制都有待进一步研究明确 2. 加强对先天性巨结肠症的诊断研究有效治疗先天性巨结肠症的先决条件是早期明确诊断, 目前临床诊断还是以临床表现和钡灌肠检查为中心的诊断方法 国内诊断先天性巨结肠的几项主要辅助检查, 各有其适应证与优缺点 有条件的医院相继开展了一些较新的检查方法作为诊断参考或用于疑难病例诊断, 因技术 设备及社会原因, 近期还难以普及 我们应多方面的努力, 以向
9 国际水准进取 传统的放射科检查最终将被替代, 以避免放射线对人体的伤害, 并不断提高对先天性巨结肠症的诊断水平 3. 加强对先天性巨结肠症的治疗的研究随着对儿童先天性巨结肠的进一步认识及手术技能和设备的不断更新, 近年来对此病的治疗越来越倾向于早期手术根治和一次性手术根治, 小儿腹腔镜逐渐普及, 更使先天性巨结肠微创手术的研究有了快速进展, 应加强对先天性巨结肠症的治疗方法的研究, 不断改善预后, 提高治疗水平 近期期刊发表的部分论文 先天性巨结肠 HuD 蛋白表达的实验研究大龄儿童先天性巨结肠 Ⅰ 期经肛门根治术 ( 附 8 例报告 ) 成人先天性巨结肠的诊断与外科治疗改良 Duhamel 术治疗先天性巨结肠症 85 例体会经肛门 Soave 手术治疗先天性巨结肠 105 例腹腔镜辅助根治先天性巨结肠症
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疾病名 先天性巨结肠 英文名 congenital megacolon 别名 aganglionar Megacolon;aganglionosis;HirschSprung disease; 赫什朋病 ; 无神经节细胞性巨结肠 ; 无神经节细胞症 ;Hirschsprung disease ICD 号 Q43.2 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展管内皮素受体 -B 基因 (endothelin-b
371 arethetwokeystopreventreoperation. Keywords Hirschsprungdisease;Laparoscopes;Surgicalprocedureoperative;Reoperation;Anus 近十余年来随着腹腔镜技术的不断提高, 绝大多数先天
370 腹腔镜辅助先天性巨结肠拖出术后再手术临床分析 小儿腹腔镜技术专题 论著 刘远梅 郑泽兵 摘要 目的总结腹腔镜辅助经肛门先天性巨结肠拖出术后再手术病例的临床资料, 探讨手术并发症的预防及治疗方法 方法 2010 年 1 月至 2014 年 6 月作者收治 93 例经手术治疗的先天性巨结肠病例, 其中长段型 31 例, 普通型 49 例, 短段型 10 例, 全结肠型 3 例 93 例中, 再手术
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疾病名 先天性巨结肠 英文名 congenital megacolon 缩写 别名 aganglionar Megacolon;aganglionosis;HirschSprung disease; 赫什朋病 ; 无神经节细胞性巨结肠 ; 无神经节细胞症 ;Hirschsprung disease ICD 号 Q43.2 概述 先天性巨结肠为一错误的命名, 因为巨结肠改变不是先天性的 由于巨结肠的远端肠壁内没有神经节细胞,
总结腹腔镜手术诊治先天性胆管扩张症 的经验 评价腹腔镜肝外扩张胆管切除 肝管空肠吻合术的可行性及安全性 回顾 年腹腔镜手术治疗 例 患者的临床资料 分析其手术技术 围手术期并发症及随访情况 例胆总管呈囊状扩张 例呈梭形扩张 其中 例行术中胆道造影 例显示胰胆管合流异常 例成功完成腹腔镜手术 例中转开腹 其中 例囊肿巨大 例 型囊肿损伤十二指肠 例合并炎性血管瘤出血 例伴有肝内胆管局限性扩张 型 同时行肝门胆管狭窄段切开或切除扩大成形术
儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098
临床小儿外科杂志 2015 年 4 月第 14 卷第 2 期 JournalofClinicalPediatricSurgery,April2015,Vol.14,No.2 97 complications. Keywords HirschsprungDisease;Laparoscopy;Lapa
96 临床小儿外科杂志 2015 年 4 月第 14 卷第 2 期 JournalofClinicalPediatricSurgery,April2015,Vol.14,No.2 先天性巨结肠专题 腹腔镜辅助与开腹手术治疗先天性巨结肠的 Meta 分析 郑泽兵刘远梅金祝王鑫高明娟曲颜 摘要 目的通过 Meta 分析腹腔镜辅助与开腹手术治疗先天性巨结肠的疗效与安全性, 评价腹腔镜辅助一期手术根治先天性巨结肠的优势
神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 急诊内科医师 1
2017 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院黄岛院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科医师 1 170907006 57.5 是 体检中心超声医师 170901013 43.7 体检中心超声医师 170906005 59.7 是 体检中心超声医师 170907015 60 是 体检中心超声医师 170907019 45.2 体检中心超声医师
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2018 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院西海岸院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科技师 1 180360008 65.4 是 病理科技师 2 180704001 45.2 病理科技师 2 180706010 45.3 病理科技师 2 180707012 0 病理科技师 2 180711006 47.1 病理科技师 2 180716009
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
364 临床小儿外科杂志 2016 年 8 月第 15 卷第 4 期 JournalofClinicalPediatricSurgery,August2016,Vol.15,No.4 细胞症患儿, 随着环境污染的加重和工业化进程的加快, 发病率逐年增高 肠无神经节细胞症患儿因结直肠肌间和黏膜下神经节
363 论著 钙视网膜蛋白在肠无神经节细胞症诊断中的应用 侯金凤向丽金先庆李晓庆 摘要 目的分析钙视网膜蛋白在小儿肠无神经节细胞症诊断中的应用意义 方法回顾性分析本院自 2011 年 1 月 1 日至 2014 年 12 月 31 日收治的确诊小儿肠无神经节细胞症 肠神经节细胞发育异常症患儿术前直肠黏膜活检标本中钙视网膜蛋白的表达情况和 HE 染色结果 根治术或造瘘术后病变段钙视网膜蛋白表达情况和病理检查
程汉良 夏德全 吴婷婷 孟学平 吉红九 董志国 陈淑吟 对文蛤 青蛤 硬壳蛤 江户布目蛤 薄片镜蛤 和菲律宾蛤仔 种帘蛤科贝类和 个地理种 群文蛤 大连 连云港 湛江 防城港 的细胞色素 氧化酶亚基 基因片段的核苷酸序列进行了分析 以探讨这一序列在种质鉴定 种群遗传结构和分子系统发生研究中的应用价值 测序结果 表明 所有物种扩增片段长度均为 序列 含量 明显高于 含量 物种间共有变异位点 个 其中简约信息位点
第一章 图 １ １ 传染病的特征 ９ Ｔ ｈ１ Ｔ ｈ２ 细胞调节机制简图 正调节 负调节 细胞因子与细菌的相互作用机制目前尚未完全明了 有实验表明 细胞因子与细菌之间 存在有互利和互抑双重效应 例如 Ｔ Ｎ Ｆα 和 ＩＦＮγ 可抑制放线菌的生长而 ＩＬ ６ 的作用则 反之 ＩＬ １ ２ 和 ＧＭ ＣＳＦ 可促进某些致病性大肠杆菌生长而 ＩＬ １ｒａ 可抑制之 研究表 明 某些致病性大肠杆菌有与
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104 年 第 二 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 中 醫 師 考 試 分 階 段 考 試 營 養 師 心 理 師 護 理 師 社 會 工 作 師 考 試 104 年 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 法 醫 師 語 言 治 療 師 聽 力 師 牙 體 技 術 師 考 試 試 題 代 號 :3101 頁 次 :8-1 等 別 : 高 等 考 試 類 科 :
兽医临床诊断学实验指导
兽 医 临 床 诊 断 学 实 验 指 导 河 北 科 技 师 范 学 院 动 物 科 学 系 临 床 兽 医 学 实 验 室 2009 年 2 月 目 录 学 生 实 验 守 则... 3 实 习 一 动 物 的 接 近 保 定 和 基 本 检 查 法...4 实 习 二 临 床 基 本 检 查 法 及 一 般 检 查...10 实 习 三 循 环 系 统 的 临 床 检 查...15 实 习 四
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第六章 按摩与保健 ２０５ 图 ６唱 １７ 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 １ ２ 次 每次可选用 ３ ６ 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同
3 70 00 7 00 3 00 3 3 07
/ 009 / 945 009 93 93 06 3 70 00 7 00 3 00 3 3 07 No. 4 0 85-86 07 08 868 3 4 963 Ⅰ 990 9 08 / 3 890 3 3 008 36 000 38-39 983 93 09 No. 4 0 = 09 K 89 0 989 87 00 8-9 96-945 J. G. 97 0 No. 4 0 9 30 / 3
002 临床医学系 老年医学 01 老年疾病 临床医学系 神经病学 02 癫痫 痴呆和头痛 医学影像学院 影像医学与核医学 01 体部 CT/MRI
bkyxsdm bkyxsmc bkzydm bkzymc bkyjfxdm bkyjfxmc ksbh zf 001 基础医学院 100102 免疫学 02 自身免疫 ( 风湿免疫 ) 106348100102002 319 001 基础医学院 100103 病原生物学 04 消化系统肿瘤与霉菌感染的相关研究 106348100103003 304 001 基础医学院 100104 病理学与病理生理学
FZ1.s92
第 一 章 服 装 制 作 工 艺 基 础 知 识 第 一 节 服 装 术 语 服 装 术 语 是 服 装 技 术 专 用 语, 如 服 装 的 每 一 个 品 种 服 装 上 的 每 一 块 裁 片 服 装 制 作 过 程 中 每 一 种 操 作, 以 及 所 使 用 的 工 具 服 装 制 作 过 程 中 出 现 的 各 种 弊 病 和 要 达 到 的 某 些 质 量 要 求 等, 都 有 其
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第 三 章 皮 肤 病 的 防 治 和 护 理 学 习 要 点 皮 肤 病 的 预 防 不 同 的 皮 肤 病 要 采 取 相 应 的 预 防 措 施, 多 数 皮 肤 病 要 通 过 去 除 病 因, 避 免 诱 发 因 素, 切 断 传 播 途 径 等 措 施 来 预 防 皮 肤 病 的 治 疗 了 解 内 服 药 物 的 适 应 证 和 不 良 反 应, 掌 握 外 用 药 物 的 性 能 和
动物学
2007 5 1 2 2..2 3..3 4..4 5 6 6..12 1...15 1 1 1 2 3 4 2 1 2 3 4 1 2 1 1 2 3 1% 4 70% 5 0.05 0.2% 6 2 2 1 7 10% 3 5% 2 0.3 5% 3 70 80% 4 5 90% 40% 9 1 80% 70% 6 40% 15 5 1 12 24 70% 70% 7 70% 2% 1 2 3
李集临 徐香玲 大豆的电离辐射诱发突变 １ Ｍ１ 茎扁化 叶片畸形 ２ Ｍ２ 弱株矮生型 ３ Ｍ 无主茎类型 斗 Ｍｚ 典型矮生型 Ｍｅ 茎扁化 主茎分裂为２ 一个结实 一个完全不孕 ６ Ｍ 主茎不孕 侧枝结实 ７ Ｍ２ 十胜长叶 中出现的多分枝 两侧分枝 株形收敛 分枝少类型及不孕株 Ｂ Ｍ２ 短果校 长花序突变单株 图版 Ｉ 李集临 徐香玲 大豆的电离辐射诱发突变 ９ 对照 减数分裂中期 Ｘ１
遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 作者 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组 作者单位 : 刊名 : 中华心血管病杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Cardiology 年, 卷 ( 期 ): 2015,43(1) 引用本文格式 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 [ 期刊论 文 ]-
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第 3 章 孵 化 技 术 本 章 按 照 种 蛋 孵 化 的 程 序, 介 绍 了 蛋 的 构 造 与 形 成 种 蛋 的 管 理 家 禽 的 胚 胎 发 育 人 工 孵 化 的 条 件 和 控 制 孵 化 机 的 构 造 与 管 理 孵 化 效 果 的 检 查 与 分 析 以 及 初 生 雏 的 处 理 等 内 容 对 种 蛋 的 选 择 与 消 毒 孵 化 条 件 的 标 准 与 控 制 孵
材料 方法 载体构建 转基因植株的获得
生物技术通报 唐宏琨 曾洪梅 杨秀芬 邱德文 通过根癌农杆菌 介导转化法 将含有激发子基因 的植物表达载体 转化三生烟 获得了转基因烟草植株 用 检测确认了阳性转化株 用 杂交 和 杂交进一步证实了 基因的整合 转录和表达 对 代转基因阳性株进行 接种试验 结果显示 与非转基 因对照相比 表达 的烟草叶片枯斑数量减少 表明蛋白激发子基因 的表达提高了转基因烟草对 的抗性 激发子 基因 烟草 转化 材料
招 标 文 件 中 提 供 的 投 标 函 样 本 中 相 关 内 容 相 抵 触 或 有 遗 漏 的 3 随 商 务 标 正 本 提 供 的 电 子 清 单 计 价 文 件 ( 采 用 ETB 格 式, 介 质 为 光 盘, 背 面 需 写 上 不 可 擦 去 的 单 位 名 称 ) 无 法 读
34.2.2 商 务 标 评 审 34.2.2.1 商 务 标 初 步 评 审 (1) 本 项 目 招 标 设 有 控 制 价 A, 投 标 报 价 小 于 招 标 人 控 制 价 A 的 投 标 人 为 有 效 投 标 人, 投 标 报 价 大 于 或 等 于 A 的 投 标 人 为 无 效 投 标 人 在 有 效 投 标 人 中, 最 低 投 标 报 价 的 投 标 人 经 评 审 合 格 的
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生命科学研究 房 蓓 武泰存 王景安 以玉米沈单 号为材料 用溶液培养的方法研究了缺锌 低锌和正常供锌对玉米生长发育的影响 进一步明确了一定量低锌比缺锌对玉米的伤害更大 并对其 同工酶谱及蛋白质表达进行了分析 结果表明 一定浓度的低锌培养使玉米生长受抑及受害最重 且地上部分比地下部分更敏感 低锌和缺锌处理时 种同工酶的酶谱和蛋白表达与正常供锌时均有明显的差异 尤其在一定量低锌浓度时 有些同工酶的表达增强或被特异性诱导
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第 三 章 家 庭 常 用 护 理 技 术 护 理 技 术 是 挽 救 生 命 减 轻 痛 苦 恢 复 功 能 延 缓 衰 老 的 服 务 手 段 这 些 技 术 不 仅 在 医 院 中 经 常 运 用, 在 家 庭 保 健 工 作 中 也 是 不 可 缺 少 的 学 习 一 些 常 用 的 家 庭 护 理 技 术, 可 以 满 足 家 庭 成 员 卫 生 保 健 的 需 要 第 一 节 生 命 体
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名 方 广 用 当 代 门 纯 德 更 多 中 医 古 籍 请 访 问 淘 中 医 网 (www.taozhy.com) 目 录 门 纯 德 简 介 写 在 前 面 麻 黄 附 子 细 辛 汤 伤 寒 论 四 逆 汤 伤 寒 论 小 柴 胡 汤 伤 寒 论 大 黄 牡 丹 皮 汤 伤 寒 论 桂 枝 汤 伤 寒 论 当 归 四 逆 汤 伤 寒 论 越 婢 汤 伤 寒 论 桂 枝 甘 草 汤 伤 寒
目 录 热 菜... 4 酸 菜 鱼... 4 可 乐 鸡 翅... 6 小 白 菜 熬 洋 芋... 7 糖 醋 排 骨... 8 醋 溜 白 菜... 10 酱 排 骨... 10 干 炸 肉... 11 五 香 熏 鱼... 12 豆 角 丝 炒 肉... 12 小
www.xxhjy.com 菜 谱 www.xxhjy.com 目 录 热 菜... 4 酸 菜 鱼... 4 可 乐 鸡 翅... 6 小 白 菜 熬 洋 芋... 7 糖 醋 排 骨... 8 醋 溜 白 菜... 10 酱 排 骨... 10 干 炸 肉... 11 五 香 熏 鱼... 12 豆 角 丝 炒 肉... 12 小 炒 肉... 13 香 菜 炒 鸡 蛋... 14 烧 鸡 块...
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, 90, 6000 t, 1333 ha,, 500 600 t,, 131.3 ha,,,,,,,,,, ,, 9 10, 11 12, 3 4,,,,, 0.067ha 500 1000kg,, 0.067ha 2000 3000kg, 4000 5000kg,,,,,,,,,,,,,,,, ,, ( ),,,,, : 1.,,,,,,,,,,,,, 2., 11, 23 31 , 7, 37,,,
单位挂网 广州医科大学附属第五医院2015年公开招聘人员岗位需求表.xls
广州医科大学附属第五医院 205 年公开招聘人员岗位需求表 职位代码 3- 康复医学科学科带头人 康复医学与理疗学 (A0025), 临床医学 054 康复医学与理疗学 05 临床医学七 八年制, 以上专业也可报考 3-2 肿瘤内科学科骨干 肿瘤学 (A0024), 临床医学 053 肿瘤学 ( 内科方向 ) 05 临床医学七 八年制, 以上专业也可报考 ; 2 研究方向要求 : 肿瘤内科方向 3-3
未命名-1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 ss a c y e vg 13 14 15 16 17 18 19 H 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 发现生命的螺旋 克里克在提出 中心法则 时曾指出 遗传信息是沿 Ｄ Ｎ Ａ - Ｒ Ｎ Ａ - 蛋白质的方向流动的 遗传信息不可能从 Ｒ Ｎ Ａ 回到 Ｄ Ｎ
朱 捷 周 翔 平 刘 荣 波 陈 宪 卢 春 燕 李 真 林 实用放射学杂志 2005年 3月第 21卷第 3期 262 J P ract R ad io,l M a r 2005, V o l 21, N o. 3 图 2A ~ C 胰十二指肠上前动脉 (箭头 )与起 自肠系膜上动脉的胰十二指肠下前动脉 (黒箭 )在胰头 前方吻合 成胰十二指 肠前动脉 弓 ( 粗白箭 ) 图 3 胰十二指肠上后动脉
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人 體 十 大 系 統 神 經 系 統 生 活 活 動 告 訴 我 們, 夏 天, 在 炎 熱 的 日 光 下, 水 溝 裏 水 的 溫 度 可 升 高 到 攝 氏 40 至 50 度, 而 我 們 在 運 動 時, 身 體 溫 度 還 是 在 攝 氏 37 度 左 右, 可 是 時 候 會 大 量 出 汗 冬 天, 北 方 的 嚴 寒 可 達 到 攝 氏 零 下 30 度 左 右, 但 是 人 的
高 云 钟良军 张源明 周晓欢 梁 平 徐 隽 探讨兔牙周炎对动脉粥样硬化炎性因子的影响及抗生素对其的作用 将 只雄性新西兰大白兔随机分为 组 组为对照组 组为牙周炎组 组为动脉粥样硬化组 组为牙周炎 动脉粥样硬化组 组为干预组 牙周炎 动脉粥样硬化 替硝唑组 各组分别按照实验设计进行相应干预处理 周末处死动物 检测牙周指标 血清中总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 反应蛋白
巩 雪 宿 燕 岗 潘 文 志 崔 洁 潘 翠 珍 王 蔚 柏 瑾 秦 胜 梅 葛 均 波 舒 先 红 中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2011年 1 月第 5卷第 2期 370 Ch in J C lin icins( E lectron ic Ed ition ), Jnury 15, 2011, V o.l 5, N o. 2 12例, 有效率 61% ( 43 / 70) 术前一般情况如年龄
中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 针灸推拿 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 针灸推拿 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 中药 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 中药
现将 2018 年高密市卫生计生事业单位公开招聘工作人员进入面试人员名单公示如下 : 注 : 现场资格审查时间另行公告, 请考生及时关注中国高密网站发布的相关信息, 因本人原因错过重要信息而影响考试聘用的, 责任自负 高密市卫生和计划生育局 2018 年 8 月 24 日 考号 报考专业 报考单位 报考岗位 成绩 名次 3707270818 综合类 (A) 高密市爱国卫生运动委员会办公室 法律 73.5
韩国首家齿科医疗机构 延世大学齿科医院带您体验最佳的齿科保健体系 2
延世大学齿科医院 The First and the Best 韩国首家齿科医疗机构 延世大学齿科医院带您体验最佳的齿科保健体系 2 组织图 4 通过数据化系统为患者提供个性化服务 齿科医疗服务网络 用户至上的个性化医疗信息系统 services network 6 精湛医师造就品牌齿科医院 专业医疗人员 The Second Edition and the Korea Edition of Patient
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第 三 節 植 栽 及 建 物 環 境 敷 地 調 查 一 周 圍 環 境 調 查 臺 中 刑 務 所 典 獄 長 官 舍 及 浴 場 位 於 臺 中 市 西 區, 刑 務 所 演 武 場 之 後 方, 以 林 森 路 自 由 路 一 段 與 貴 和 街 為 界 圍 塑 出 之 區 域, 林 森 路 25 巷 與 自 由 路 一 段 89 巷 縱 橫 貫 穿 其 中 本 案 刑 務 所 典 獄 長
18 国际肿瘤学杂志 2016 年 1 月第 43 卷第 1 期 JIntOncol,January2016,Vol 43,No 1 对于肿瘤下缘距齿状线 2cm 以内或距肛缘 5cm 以内的超低位直肠癌, 原则上应行直肠癌 Miles 术, 而该术式创伤较大, 并且永久结肠造口降低了患者的生命质量
国际肿瘤学杂志 2016 年 1 月第 43 卷第 1 期 JIntOncol,January2016,Vol 43,No 1 17 论著 腹腔镜肛门括约肌间超低位直肠癌根治术与开腹手术疗效的 Meta 分析 甄亚男肖瑞雪徐慧荣李健宁石会勇徐忠法 摘要 目的通过 Meta 分析探讨腹腔镜经括约肌间切除 (ISR) 与开腹 ISR 治疗超低位直肠癌的短期疗效 方法系统检索 PubMed EMBase
招生人数 其中合计推免推免硕士连读 考 试 科 目 01( 全日制 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 肿瘤学 01( 全日制 ) 内科学 ( 专业学位 ) 康复医学与理疗学 01( 全日制 ) 康复医学与理疗学 ( 专业学位 ) 麻醉学
001 北京协和医院 100104 病理学与病理生理学 01( 全日制 ) 病理学与病理生理学 ( 学术型 ) 1 1 只招收推荐免试生, 不接受统考生报名 100201 内科学 01( 全日制 ) 内科学 ( 学术型 ) 12 10 西医 ) 或 654 基础医学综合 4 一无 100208 临床检验诊断学 01( 全日制 ) 临床检验诊断学 ( 学术型 ) 1 1 只招收推荐免试生, 不接受统考生报名
财务部57
......... 2001... 2001......... ........................... ........................... .................. 2001 21 ( ) ( ) 2001 2 28 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 3 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) (
2 重庆医科大学附属第二医院急救部医师 是 3 重庆医科大学附属第二医院 急救部医师 是 重庆医科大学附属
重庆医科大学附属第二医院 2018 年上半年公开招聘事业单位工作人员考试成绩公示表 名次报考单位报考岗位准考证号 1 重庆医科大学附属第二医院病理科医师 82013071626 65.5 19.65 64.00 19.20 129.50 38.85 是 2 重庆医科大学附属第二医院 病理科医师 82013081917 50 15 66.00 19.80 116.00 34.80 是 重庆医科大学附属第二医院
国内高等医学院校基础医学二级学科评价结果（1）
国内高等校基础医学二级学科竞争力评价简介 北京大学医学图书馆参考国内外各项评价指标体系, 建立了一套基础医学二级学科竞争力评价指标体系 分别从人才队伍 科学研究和教学成果三方面一共涉及 34 项指标, 对全国 39 家校的 12 个基础医学二级学科进行了评价 我们已经连续做了 4 年的评价,2012 年度的评价结果见下表或 http://library.bjmu.edu.cn/ 名 次 2012 年度国内高等校基础医学二级学科评价结果
湖北省医疗机构消毒供应中心验收评审标准
附 件 : 湖 北 省 医 疗 机 构 消 毒 供 应 中 心 评 审 验 收 标 准 ( 总 分 00 分 ) 目 录 : 一 组 织 管 理 (0 分 )... 二 规 章 制 度 ( 分 )... 三 人 员 要 求 及 培 训 (8 分 )... 四 建 筑 与 布 局 要 求 (0 分 )...3 五 设 备 与 设 施 要 求 (5 分 )...4 六 质 量 管 理 (30 分 )...4
中華民國 第51屆中小學科學展覽會
中 華 民 國 第 51 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 物 理 科 第 三 名 080115 問 水 哪 得 高 如 許? 為 有 熱 源 伴 水 來 學 校 名 稱 : 桃 園 縣 龍 潭 鄉 三 坑 國 民 小 學 作 者 : 指 導 老 師 : 小 六 陳 嬿 云 黃 啟 晉 小 六 張 婉 怡 關 鍵 詞 : 熱 脹 冷 縮 模 擬 燃 燒 影 響 力
动力厂安全规程
安 钢 动 力 厂 岗 位 安 全 操 作 规 程 2015 年 10 月 目 录 1. 通 用 部 分.. 1 2. 变 配 电 工 3 3. 电 气 维 检 工 4 4. 锅 炉 运 行 工 6 5. 化 学 分 析 工 7 6. 化 学 水 工 8 7. 混 合 加 压 工 10 8. 管 道 工 11 9. 机 械 维 检 工 14 10. 电 焊 工. 16 11. 安 装 起 重 工.
实验猴饲养管理规范及其质量标准 A
非 人 灵 长 类 实 验 动 物 操 作 规 程 目 录 1. 人 员 培 训 及 健 康 管 理... 3 2. 工 作 人 员 守 则... 3 3. 动 物 房 人 员 工 作 职 责... 4 所 有 人 员 均 要 持 有 实 验 动 物 从 业 人 员 上 岗 证... 4 3.1 技 术 人 员 工 作... 4 3.2 兽 医 工 作... 5 ( 兽 医 要 求 为 取 得 国
Medical NOte
( 一 ) 冠 心 病 警 惕 夺 人 性 命 的 头 号 杀 手 冠 心 病 的 危 害 早 在 2 000 多 年 前, 我 国 第 一 部 医 学 经 典 黄 帝 内 经 就 已 有 对 冠 心 病 心 绞 痛 心 肌 梗 死 临 床 特 征 的 描 述 那 时 不 叫 心 绞 痛, 而 叫 真 心 痛 此 病 严 重 时 死 得 很 快, 可 以 朝 发 夕 死 或 夕 发 朝 死 这 种
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大 事 记 目 录 前 言...3 1945 年...4 1946 年...4 1947 年...9 1948 年...11 1949 年...14 1950 年...18 1951 年...21 1952 年...24 1953 年...26 1954 年...28 1955 年...32 1956 年...34 1957 年...37 1958 年...40 1959 年...43 1960 年...47
( ) ( ( ( ( , ) 13 ( ) ( (2012 ) ( ( 16 ( ( ( ( 292 ( ( (1
( 155 1 ( 2014 11 2 ( 2005 29 3 ( 2012 13 4 ( 2014 12 5 ( 2014 9 6 ( 2014 9 7 ( 2014 1431 8 ( ( 2003 4 2003 54 9 ( 2008 7 ( 2013 1890 3 ( ) ( 10 2004 16 ( 2000 2433 ( 11 2014 5 12 (1990 2 20, 1990 11 )
潍坊市中医院 电生理医师 潍坊市中医院 电生理医师 潍坊市中医院 儿科医师 潍坊市中医院 儿科医师
2017 年潍坊市卫计委直属事业单位公开招聘 市中医院考点面试成绩及总成绩 报考单位报考岗位准考证号笔试成绩 原始面试成绩 面试校正后成绩 总成绩 潍坊市中医院 脑病医师 A 博士 93.10 潍坊市中医院 肿瘤医师 A 博士 93.30 潍坊市中医院 外科医师 A 博士 93.30 潍坊市中医院 骨科医师 A 博士 94.20 潍坊市中医院 病理技师 785013905 60.5 88.30 74.40
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54 ( )2017 57 5 JournalofNanchangUniversity(MedicalSciences)2017Vol.57No.5 ( 330006) : (POP) POP POP 63 (POP ) POP 40 ( ) 2 POP 10 12 23 3 2 13 (P0.05); (POP-Q) Ⅰ Ⅱ Spearman 0.46 0.83 POP : ;
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肠癌病例中, 对于直肠高或中分化腺癌, 若肿瘤下切线距肛管直肠环近端小于 1cm, 且为 T 1 T2 及肛门外括约肌未受侵犯的 T3 病例, 可考虑行经内外括约肌间切除术 (intersphincte ric resection,isr) 若癌肿距肛缘 4cm, 且局限于肠壁或直径 3cm, 占
腹腔镜低位直肠癌切除保肛术的实践与技术 郑民华马君俊 摘要 腹腔镜技术在低位直肠癌治疗中的应用仍是当前结直肠手术发展中极受关注的热点问题之一 正确合理的手术操作技术和充分的手术实践是腹腔镜直肠癌手术得以安全有效开展的基础 腹腔镜低位直肠前切除术 腹腔镜低位直肠前切除术联合经肛门括约肌间切除或经肛门直肠脱出外翻等术式是腹腔镜下低位直肠癌切除保肛手术可选的手术方法 而根据肿瘤位置的高低, 还可选择吻合器法或经肛结肠肛管吻合等吻合方法
下 下 向康复方 向转化 把 心 肌 坏 死 限 制在最 小限 度 内 这 是 临床对 急性 心 肌 梗 死 治 疗 中 个 十 分 今 考 文 献 重 要 而 可 能解 决 的 问题 究 的 动向 之 七 公 毛 于 向心 肌 供 氧 与心 肌 耗 氧之 间 的 平 衡 取决 因此 损伤 措施 所 依据 的 基 础 少 论述 此处 不 再 赘 述 三 二 资料 生理 专机 赵 明伦 孙 希浩 生
3.10.1 ¶ÏÖ«ÔÙÖ²Êõ
编 号 3.10.1 手 术 名 称 断 肢 再 植 术 英 文 名 称 replantation of severed limb 别 名 断 肢 再 植 ICD 编 码 84.2901 概 述 1903 年,Hopfner 对 3 条 完 全 断 离 的 狗 腿 进 行 再 植, 但 均 告 失 败 1953 年 苏 联 Lapchinsky 首 先 获 得 动 物 实 验 成 功 并 报 道 了
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疾 病 名 恶 性 胸 腔 积 液 英 文 名 malignant pleural effussion 别 名 ICD 号 J98.9 病 因 和 发 病 机 制 研 究 的 进 展 1. 病 因 研 究 进 展 恶 性 胸 液 中 以 肺 癌 尤 其 是 周 边 型 肺 癌 胸 膜 转 移 为 多 肺 癌 引 起 胸 腔 积 液 的 直 接 原 因 : 胸 膜 上 转 移 性 病 灶 增 加 了
( ) ChinJJointSurg(ElectronicEdition), February, Vol., No. Totalkneearthroplastyinrheumatoidstiforankylosed knees SUN Tie-zheng, LU Hou-shan.Arthritis
孙铁铮吕厚山 孙铁铮, 副主任医师, 副教授, 硕士研究生导师 年毕业于北京大学, 获得医学博士学位, 在北京大学人民医院关节病诊疗研究中心工作 ; 年曾 赴美国纽约 BethIsrael 医学中心关节病诊疗研究中心进修学习人工关节置换和 关节镜技术 ; ~ 年赴美国哈佛大学麻省总医院骨科研修 目前在北京 大学人民医院关节病诊疗研究中心从事关节疾病的诊断和外科治疗 年和 年连续获得两项国家自然科学基金课题资助,
一學就會，空間醫學實修大全
郭 氏 觀 舌 與 養 生 臨 床 養 生 案 例 參 考 郭 志 辰 / 著 良 辰 文 化 事 業 出 版 觀 舌 與 本 草 圖 譜 一 舌 尖 診 斷 與 用 藥 一.1 舌 尖 尖 舌 苔 2 郭 氏 觀 舌 與 養 生 I. 舌 上 焦 養 生 參 考 1-1 舌 尖 尖 舌 舌 尖 尖 舌 苔 就 像 桃 形 一 樣, 稱 為 桃 形 舌 苔, 主 要 是 任 脈 到 督 脈 能 量
中国内镜杂志 第 23 卷 thrombosis, incision infection, anastomotic leakage, intestinal obstruction, 2-year recurrence rate and mortality rate (P > 0.05). Concl
第 23 卷第 1 期中国内镜杂志 Vol. 23 No. 1 2017 年 1 月 China Journal of Endoscopy Jan. 2017 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2017.01.001 文章编号 : 1007-1989(2017)01-0001-05 论著 经肛拖出式全腹腔镜直肠癌前切除在直肠癌患者中的临床价值 * 林恒军 1 1 2, 邱学科,
河北医科大学硕士学位论文 Survivin 与 PTEN PCNA 在宫颈病变组织中的表达及临床意义姓名 : 徐韶杰申请学位级别 : 硕士专业 : 病理学与病理生理学指导教师 : 董稚明 20090301 Survivin 与 PTEN PCNA 在宫颈病变组织中的表达及临床意义
002 公共卫生学院 社会医学教研室 公共卫生 专业学位 公共卫生学院 社会医学教研室 1004Z1 卫生事业管理 学术学位 人文社科学院 卫生事业管理教研室 社会医学与卫生事业管理 学术学位 药学院 药理学教研室 药理
001 基础医学院 实验动物部 071002 动物学 学术学位 2 001 基础医学院 生理学教研室 071003 生理学 学术学位 2 001 基础医学院 神经生物学教研室 071006 神经生物学 学术学位 6 001 基础医学院 遗传学教研室 071007 遗传学 学术学位 3 001 基础医学院 发育细胞生物学教研室 071009 细胞生物学 学术学位 8 001 基础医学院 分子细胞生物学教研室
地勘快讯
地 勘 快 讯 2016 年 第 20 期 ( 总 第 72 期 ) 重 庆 市 地 勘 局 党 委 办 公 室 主 办 2016 年 7 月 1 日 地 勘 动 态 我 局 召 开 纪 念 建 党 95 周 年 暨 先 进 基 层 党 组 织 优 秀 共 产 党 员 优 秀 党 务 工 作 者 表 彰 大 会 6 月 29 日 下 午, 我 局 在 机 关 一 会 议 室 举 办 纪 念 建 党
3. 透 過 團 體 小 組 分 別 設 計 出 一 套 自 行 車 伸 展 操 4. 教 師 介 紹 騎 乘 自 行 車 上 座 方 法 煞 車 及 踩 踏 等 要 領. 練 習 自 行 車 運 動 中 基 本 的 上 座 平 衡 直 行 轉 彎 煞 車 等 動 作 ( 二 ) 自 行 車 運 動
普 通 高 級 中 學 新 課 程 體 育 科 教 學 資 源 研 發 單 元 設 計 理 念 架 構 一 單 元 名 稱 : 戶 外 活 動 ( 自 行 車 ) 二 適 用 對 象 : 高 一 三 教 學 節 數 : 二 節 (100 分 鐘 ) 四 教 學 目 標 設 計 者 : 田 珮 甄 / 景 美 女 中 能 瞭 解 自 行 車 的 歷 史 背 景 裝 備 服 裝 及 競 賽 種 類, 透
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序 号 单 位 名 称 单 位 性 质 职 位 性 质 单 位 层 级 职 位 名 称 职 位 简 介 招 录 人 数 1 2 3 4 5 岳 阳 市 残 疾 人 联 合 会 岳 阳 市 商 务 粮 食 岳 阳 市 商 务 粮 食 岳 阳 市 商 务 粮 食 岳 阳 市 商 务 粮 食 参 照 管 理 的 人 民 团 体 和 市 州 直 群 众 团 体 科 员 财 务 工 作 科 员 报 考 人 员
1 2 册 3 4 5 6 7 8 2 3 4 234 5 15 6 5 5 5 14 14 ( )4 ( ) 15( )6 ( ) 5 5 14 14 9 10 11 2 8 8 16 3 1 4 2 8 8 16 16 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 5 4 4 3 6 5
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84 1004 999 1001 271 955 971 994 1021 272 1066 273 1137 85 274 1037 1038 275 1983 3044 276 277 3947-3948 86 278 279 3948 280 87 281 83 88 282 283 4194-4196 284 285 4558-4559 89 1007 286 746-747 1009-1010
13. 下 列 植 物 的 向 性 或 運 動, 哪 些 是 受 到 生 長 素 作 用 的 影 響?(5-4) 甲. 睡 蓮 的 花 到 了 晚 上 會 合 起 來 ; 乙. 黃 瓜 的 捲 鬚 攀 附 竹 竿 向 上 生 長 ; 丙. 含 羞 草 的 葉 經 碰 觸 後 閉 合 ; 丁. 紅 豆
新 北 巿 立 江 翠 國 民 中 學 104 學 年 度 第 一 學 期 自 然 生 活 科 技 領 域 七 年 級 第 三 次 定 期 考 查 試 卷 班 別 : 座 號 : 姓 名 : 測 驗 說 明 1. 範 圍 : 康 軒 版 第 一 冊 5-1~6-5 2. 本 題 目 卷 兩 張 雙 面 共 3 頁 3. 全 部 試 題 共 44 題, 皆 為 單 一 選 擇 題, 請 以 2B 鉛
http://www.cyut.edu.tw/~recruit http://www.cyut.edu.tw/~recruit 93 14 93 14 () 2B 2B 逹 逹 25.7cm 36.4cm A B C D E F G H I J K L M 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 N O P Q R S T U V W X Y Z
第十二章 角色转换 走向成功
第 十 一 章 教 学 目 的 通 过 该 章 使 大 学 生 掌 握 与 就 业 相 关 的 法 律 法 规, 树 立 就 业 权 利 意 识, 掌 握 就 业 权 益 的 内 涵 特 点 和 基 本 内 容, 引 导 学 生 防 范 就 业 陷 阱, 正 确 处 理 和 用 人 单 位 的 各 种 纠 纷, 能 使 用 法 律 武 器 维 护 自 身 合 法 权 益 教 学 内 容 第 一 节
16 标 本 缓 急 的 护 理 原 则 不 包 括 ( 扶 正 祛 邪 法 ) 17 顺 从 疾 病 假 象 而 进 行 护 理 的 方 法 为 ( 反 护 法 ) 18 下 列 属 于 正 护 法 的 是 ( 虚 则 补 之 ) 19 因 中 气 不 足 脾 阳 不 运 而 致 的 腹 胀 便
中 医 护 理 学 习 题 集 一 填 空 题 1 医 疗 体 育 的 奠 基 人 是 (1 华 佗 ) 2 伤 寒 杂 病 论 开 创 了 (1 辨 证 施 护 ) 先 河 3 头 有 疮 则 (1 沐 ), 身 有 疡 则 (2 浴 ) 4 首 创 麻 沸 散 的 是 (1 华 佗 ) 5 我 国 第 一 部 医 学 典 籍 是 (1 黄 帝 内 经 ), 成 书 于 战 国 至 秦 汉 时 期,
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緊 張 蜥 蜥 求 生 術 -- 斯 文 豪 氏 攀 木 蜥 蜴 摘 要 本 研 究 透 過 飼 養 戶 外 觀 察 與 實 驗, 瞭 解 斯 文 豪 氏 攀 木 蜥 蜴 的 外 觀 及 生 態 習 性, 並 以 不 同 的 環 境 因 子 結 合 松 果 腺 的 反 應 探 討 體 色 的 變 化 研 究 發 現 : 一 情 緒 會 影 響 攀 蜥 的 體 色, 當 驚 慌 逃 竄 暴 躁 攻 擊
國立和美實驗學校103學年度第1次教師甄選簡章
國 立 和 美 實 驗 學 校 105 學 年 度 第 1 次 教 師 甄 選 簡 章 壹 依 據 : 教 師 法 教 育 人 員 任 用 條 例 暨 其 施 行 細 則 高 級 中 等 以 下 學 校 教 師 評 審 委 員 會 設 置 辦 法 公 立 高 級 中 等 以 下 學 校 教 師 甄 選 作 業 要 點 及 本 校 教 師 甄 選 作 業 要 點 等 有 關 規 定 辦 理 貳 甄 選
104 年 度 推 廣 校 園 正 確 用 藥 教 育 模 式 中 心 學 校 成 果 報 告 書 學 校 : 桃 園 市 中 心 學 校 田 心 國 民 小 學 壹 計 畫 目 的 一 凝 聚 本 市 中 心 學 校 與 重 點 種 子 學 校 正 確 用 藥 教 育 推 廣 共 識, 期 能 培
衛 生 福 利 部 食 品 藥 物 管 理 署 104 年 度 推 廣 校 園 正 確 用 藥 教 育 模 式 計 畫 桃 園 市 田 心 國 民 小 學 中 心 學 校 成 果 報 告 書 104 年 11 月 10 日 104 年 度 推 廣 校 園 正 確 用 藥 教 育 模 式 中 心 學 校 成 果 報 告 書 學 校 : 桃 園 市 中 心 學 校 田 心 國 民 小 學 壹 計 畫 目
( ) 5. 自 行 車 有 吱 吱 喳 喳 的 聲 音 可 能 是 什 麼 原 因 所 造 成?(1) 鈴 號 的 聲 音 (2) 螺 栓 ( 帽 ) 鬆 動 (3) 腳 踏 板 磨 損 ( ) 6. 下 列 敘 述 何 者 是 對 的?(1) 輪 胎 的 胎 壓 是 愈 高 愈 好, 所 以 填
一 是 非 題 :( 每 題 2 分, 共 20 分 ) ( )1. 發 生 交 通 事 故 時, 為 了 使 失 去 知 覺 的 傷 者 儘 快 恢 復 意 識, 應 向 傷 者 拍 打 搖 動 ( )2. 腳 踏 自 行 車 煞 車 壞 掉 不 修 沒 關 係, 因 為 用 腳 也 可 以 煞 車 ( )3. 雖 然 腳 踏 自 行 車 速 度 比 機 車 慢, 但 是 為 了 安 全 起 見,
学做一体手册，餐饮.doc
流 程 化 用 流 程 优 化 制 度 化 用 制 度 规 范 工 具 化 用 工 具 执 行 范 例 化 用 范 例 演 示 黑 龙 江 职 业 学 院 酒 店 管 理 团 队 编 制 自 助 餐 工 作 流 程 及 注 意 事 项 一 餐 前 工 作 流 程 1 摆 放 餐 具 上 午 10:30 分 以 前, 将 消 毒 好 的 餐 具 摆 放 在 餐 厅 内 的 消 毒 柜 中 按 照 字
人体解剖实习指导.doc
解 剖 操 作 须 知 一 解 剖 操 作 目 的 l 深 刻 了 解 人 体 各 部 位 的 层 次 结 构, 人 体 各 器 官 的 结 构 特 点 和 在 自 然 状 态 下 各 器 官 的 位 置 和 相 互 关 系 2 通 过 解 剖 实 习 操 作, 加 深 解 剖 学 理 论 的 学 习 和 知 识 的 掌 握 3 培 养 学 生 独 立 思 考 自 学 和 独 立 工 作 的 能 力
硕士论文正文
大连文史资料第四辑 - 1 - ...5...13...17...30...32...34...37...43...48...54...56...60...62 ...64...68...72...79...81 16 24cm, 3 12cm 5 12 8 1884 13 24-35cm 3 12-25cm 6 8cm 4 8 24cm 2 15-35cm 2 8cm 4 6 15cm
cm 50.5cm
101 45.5cm 38.0cm 2007 19222007 19121996 1894 1943 48 49 50 51 72.5cm 50.5cm 2006 60 1980 1958 30 53.0cm 45.5cm 2008 21 19 101 33.0cm 24.0cm 2007 33.0cm 24.0cm 2008 41.0cm 31.5cm 2008 52 53 53.0cm 33.0cm
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Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ 1 1 2 3 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 ~ 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 ~ 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 ~ 46 47 ~ ~ 48 49 50 51 52 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
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