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- 来 库雅喇
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1 编号 手术名称 主动脉瓣置换术 英文名称 aortic valve replacement 别名 replacement of aortic valve ICD 编码 概述 成人的主动脉瓣狭窄, 大约 50% 是由于先天性主动脉瓣叶二叶化畸形所引起, 其次约 10%~30% 为慢性风湿性心脏病长期反复的风湿热所造成, 老年病人常由于主动脉瓣叶的退行性变继发钙质沉着而发生狭窄 其他诸如严重的动脉硬化 类风湿病 赭黄病 (ochronosis) 也是主动脉瓣狭窄的罕见原因 Acar 统计法国近 20 年来 2598 例外科治疗的一组心脏瓣膜病, 主动脉瓣狭窄的病例由 27% 上升至 43%, 其中急性风湿热的发生率逐渐降低, 而老年退行性病变则明显增加 长海医院外科手术组报道 1013 例瓣膜病的手术病例, 主动脉瓣病变占 25%, 其中风温性病变仍占主要地位 (39.4%), 退行性病变占 10.6% 但近 10 年来, 主动脉瓣风湿性病变明显下降, 老年性退行病变逐渐增多 单纯的主动脉瓣狭窄少见, 常同时合并主动脉瓣关闭不全, 此外, 风湿性主动脉瓣病变多与二尖瓣病变并存, 其病理解剖随不同原因而异 先天性二叶化畸形, 常由于瓣叶负荷的增大, 长时间后发生纤维化 钙化而致狭窄 这种狭窄常呈偏心性 风湿性是由于瓣膜炎引起瓣环肿胀, 交界处的融合粘连, 瓣环和瓣叶的血管化导致瓣尖游离缘的收缩和僵硬, 在瓣叶表面上可产生钙化结节, 从而引起瓣膜开口狭窄或呈三角形开口 老年性主动脉瓣钙化性狭窄, 是在退行性病变的基础上发生瓣叶增厚及钙化, 钙化常见于左 右冠瓣与右 无冠瓣交界处, 无冠瓣与左冠瓣交界一般较轻 钙化有时可侵及瓣环 二尖瓣前瓣 空间隔以及传导束而发生传导阻滞 ( 图 ~ )
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3 主动脉瓣由左 右及无冠瓣组成, 瓣小叶基底部的附着缘为致密的纤维组织索带构成主动脉瓣环 瓣环由 3 个弧形环连接而成, 弧的底部与顶部不在一个平面上 因此, 瓣小叶附着的高度也不同 弧形环为第一环也称真环 主动脉窦上界增厚部分的主动脉壁为第 2 环 主动脉基底的毗邻见 ( 图 A B) 正常主动脉瓣口面积为 2.6~3.5cm, 当瓣口开放幅度 < 主动脉内径的 53.1% 时, 为中度狭窄,<29.9% 时, 为重度狭窄 主动脉瓣狭窄发展较为迟缓, 其病
4 理生理改变, 主要为左心室排血受阻, 左室的压力负荷或后负荷增加, 心肌细胞代偿性肥大, 左室发生向心性肥厚, 心室壁变硬, 顺应性降低, 心腔变小, 充盈量减少, 心排出量降低 轻度狭窄时左心功能尚可维持正常, 重度狭窄时左心功能常进行性下降, 左室压力明显增高, 左室与主动脉的跨瓣压差增大, 常可增大到 50mmHg, 甚至高达 100~150mmHg 重症病例, 常出现左心衰竭, 左心房收缩力减低, 心肌顺应性下降, 出现体循环及冠状动脉供血不足, 可发生室颤而猝死 左心衰竭时, 左室舒张压增高, 并引起左房扩大与高压, 进一步发生肺静脉高压也可引起右心衰竭 临床上由于早期心脏代偿功能尚好, 常无明显的自觉症状 首先在主动脉瓣区可闻及全收缩期杂音向右颈部传导, 有时可扪及收缩期震颤, 也可见左心尖抬举感 随着病情的发展出现疲劳, 运动后呼吸困难, 头晕目眩, 一旦出现运动后晕厥 心绞痛以及左心衰竭症状, 则表明病情趋于恶化 根据统计, 临床上发生晕厥 心绞痛及左心衰竭的症状时, 病人约在 1~5 年内死亡 X 线检查显示左室扩大或肺间质水肿, 瓣膜钙化 升主动脉逆行造影可显示升主动脉扩张, 瓣膜开放受限呈 帐篷式, 左心导管检查可明确狭窄的程度, 瓣口面积 >1.0cm 者属轻度狭窄, 在 0.8~1.0cm 之间属中度狭窄,<0.7cm 者为重度狭窄 心电图提示左室肥厚 劳损或左束支传导阻滞 超声心动图检查可见主动脉瓣叶增厚 纤维化 僵硬 钙化以及活动受限 为判断手术预后提供可靠的依据 ( 图 , )
5 主动脉瓣狭窄的治疗有两种手术方法 : 一是瓣膜成形术 ; 二是瓣膜置换术
6 瓣膜成形术一般选择在儿童和青年先天性二叶化畸形的病人 后天性的主动脉狭窄由于瓣叶的损害与钙化, 病变可侵及瓣环, 即使采用直视下精确的成形术, 也不能获得满意的瓣膜启闭功能 最终还必须施行瓣膜置换术 适应证 1. 有症状的病人跨瓣压差 >50mmHg, 有效开口面积在 1.0cm 以下, 不论左心功能损害的严重程度, 均应行主动脉瓣置换术 2. 无明显自觉症状或症状较轻的病人, 瓣口狭窄明显, 跨瓣压差超过 75mmHg 以上者, 也应施行手术 3. 跨瓣压差在 40~50mmHg 之间, 瓣口面积 0.8cm, 心电图显示左室进行性肥厚或劳损, 主动脉瓣严重钙化者亦应手术 4. 左心室严重肥厚劳损, 并伴肺静脉高压或左心衰竭者应限期手术, 不然将因全心衰竭及不可回逆的心功能损害, 而丧失手术机会 甚至因室性心律失常突然死亡 5. 晕厥或心绞痛明显并频繁发作者, 有发生猝死的可能, 亦应尽早手术治疗 6. 主动脉瓣口中度狭窄合并严重冠心病者, 应同时进行主动脉瓣置换术和冠状动脉旁路移植术 禁忌证 1. 晚期病例合并重度左心衰竭, 经内科长期治疗无效, 心功能 Ⅳ 级者, 应列为手术禁忌证 2.75 岁以上的高龄病人, 有严重的心力衰竭合并冠状动脉病变者不宜手术 术前准备 除按一般心内直视手术准备外, 应认真分析病史, 进行全面的检查, 超过 40 岁以上的病人, 除常规的心脏超声检查外, 应选择性的进行主动脉逆行造影, 左室造影及冠状动脉造影, 详细了解左心功能, 主动脉瓣病变的情况, 以及是否有冠状动脉病变并存, 以设计手术方案 吸烟者至少术前戒烟 10~14d 心肌抑制药物术前 3d 应停用, 抗心律失常药及冠状动脉扩张药可一直用到术前当日 麻醉与体位 气管内插管静脉复合麻醉, 采取平卧位胸背部垫高, 使前胸稍向前挺起, 以利术野显露 手术步骤
7 1. 建立体外循环与心肌保护取胸部正中劈开切口, 按常规建立体外循环 采用主动脉或股动脉插管, 经右心耳及右心房或从上 下腔静脉分别做上 下腔静脉插管, 也可经右心耳插管做右心引流, 于右上肺静脉根部做左房插管 全身中度低温和心肌局部深低温, 室间隔温度保持在 15 左右 心肌保护方法 : 首剂心跳停搏液经主动脉根部注入 800~1000ml, 然后, 每间隔 20~25min, 经左 右冠状动脉开口重复灌注心跳停搏液各 300~400ml 最后灌注一次温血心跳停搏液 200ml( 晶体液与血之比为 4 1) 近年来, 采用逆行灌注方法, 保持冠状静脉压在 40mmHg, 这样不影响替换主动脉瓣的手术操作 心脏表面加冰屑, 间断经主动脉切口注入冷生理盐水 2. 主动脉切口一般可分为 3 种 :1 横切口 : 距右冠状动脉开口上方 1.5~ 2.0cm 处切开升主动脉前壁及侧壁, 对于主动脉较粗的病例该切口显露较好 ( 图 A);2 曲棍形斜切口 : 从左前侧距主动脉根部约 2cm, 向右下至无冠瓣叶中点上方 1.0~1.2cm; 适用于主动脉根部较细的病人 ( 图 B);3 螺旋形切口 : 其上端靠近主肺动脉, 其下端至无冠瓣内, 在无冠瓣与左冠瓣之间切开二尖瓣根部 ( 图 C) 该切口适用于主动脉瓣环过小, 预计 21 号的机械瓣仍不能置入备以换瓣后需将二尖瓣 左房壁及主动脉切口补片加宽 3. 切瓣与缝环显露主动脉瓣后, 探查瓣膜病变的情况, 如以纤维化 硬化为主, 可采用瓣叶一并切除后缝合法或边切边缝法 一般先切除左冠瓣, 用一中弯钳夹住瓣叶中部向主动脉腔内牵引, 从交界处开始至窦底的中部, 沿交界处的瓣环缝合, 每针跨度约 3mm, 针距 1.5~2mm, 不采用跨交界缝合, 避免缩环及瓣叶卷偏 如瓣环基底薄弱, 可采用带小垫片缝合 ( 图 A) 如交界区钙化
8 严重钙斑侵及瓣环或心肌, 狭窄明显, 可采用瓣小叶一次性切除 ( 图 B), 切除时应从钙化基底部平行主动脉内壁用小圆刀或剪刀切除 经主动脉瓣口填入一纱布, 防止钙斑落入左室, 以一小的吸引器放在左冠状动脉开口持续吸引, 防止钙斑落入冠状动脉内, 造成术后冠状动脉阻塞, 引起心肌梗死 待瓣小叶全部切除, 钙斑去除后, 左心腔用大量生理盐水冲洗, 边冲边吸, 彻底清除落入左室腔的碎屑, 于 3 个交界处各做一针缝线牵引, 然后依次缝合, 缝合方法可采用连续 间断或 8 字缝合法, 但以间断带垫片的褥式缝合最为牢靠 4. 瓣环口径测量与选配瓣膜用测瓣器直接测量瓣环以选择适当型号和大小的人造瓣膜, 原则上应选配尽量大口径的瓣膜, 这样有利于降低跨瓣压差, 改善心功能, 但也不宜选择过大直径的人造瓣膜 因为选瓣过大时, 送瓣座环困难, 而且强力送瓣时, 可引起主动脉内膜与主动脉切口撕裂 此外, 送瓣时, 应参照病人的体重和体表面积 如病人体重 70kg 以上, 但因主动脉瓣环偏小只能置入 21 号机械瓣时, 为选用较大号的瓣膜, 可采用人造瓣膜斜置法, 即在无冠瓣处瓣环上 2~3mm 固定人造瓣膜, 或采用主动脉瓣环扩大法 在作者的实践中采用 3 个交界处以小圆刀分别切开 1~2mm, 并不做跨交界褥式缝合, 常可替换大一号的人造瓣膜, 避免了较复杂的瓣环扩大法
9 5. 缝合缝环与送瓣座环将人造瓣膜装上持瓣器, 如选用侧倾碟瓣, 碟片大开口应对向无冠瓣区或左 右冠瓣交界区 机械瓣的缝环呈短筒状, 缝合缝环时, 应从缝环下缘进针, 自缝环中上部出针, 切忌在缝环的上缘出针, 以免由于线结残端遗留过长嵌入瓣环与阀体之间, 引起急性瓣膜功能故障 ( 图 A B) 近瓣环交界处缝线应较其他部分缝线稍高, 使之交界基底部的缝线高度相对应 缝毕, 每 4~5 对褥式缝线线束用蚊式钳夹住, 避免乱线 将每组线束拉直, 送瓣座环 ( 图 C) 6. 打结与剪线人造瓣膜座环后, 打结前必须检查左冠状动脉开口在人造瓣膜环的上方 将人造瓣膜向相反方向牵引, 左冠状动脉开口确实可见, 再以镊子夹住主动脉壁查看右冠状瓣与无冠状瓣处座环可靠后方能打结 不然盲目打结后发现人造瓣膜未完全座环, 必须再拆除已打结的缝线, 重新缝合, 使主动脉阻断时间延长, 增加心肌的缺血时间, 影响心脏的复苏与术后恢复 打结时, 先于相应的 3 个交界处打结固定 3 点, 然后去除持瓣器, 依次打结 打结时每条缝线稍稍向上牵拉, 避免由于缝环压住残留在缝环下的松线, 造成结扎不牢而发生瓣周漏或急性瓣膜功能障碍 结扎时不宜过度用力, 以免断线 断线后, 在主动脉区原位缝合非常困难, 而且费时过多 编者对断线的处理方法, 是用双头针先横向穿过缝环, 然后分别从主动脉壁外出针, 再穿过一小垫片打结 ( 图 ) 如残留组织瓣环可见, 也可直接缝合 剪除余线时, 线结应留 2~3mm, 与人造瓣膜缝环同齐 避免剪除过短而松结 最后使碟片处于开启状态, 检查瓣下是否有松线残留 如系锥形缝环也可从缝环上缘出针, 但应在缝环中线偏外, 也免缝线结倒入瓣环内卡碟, 引起瓣膜功能障碍
10 7. 缝合主动脉切口采用 3-0 无创伤涤纶线或 4-0 聚丙烯线从切口两端连续往返交叉缝合 切口两端须超越切口缝合, 针距应均匀牢固 ( 图 A), 否则心脏复跳后因主动脉切口上张力过大出血, 修补极为困难 如升动脉壁薄应在切口两侧加用毡条或自体心包条加固, 每针缝线应均匀拉紧, 在缝合切口最后一针时, 可经切口注入生理盐水, 使主动脉内充满后将残留气泡排尽再结扎, 避免主动脉阻断钳开放时有残留气体进入冠状动脉内, 造成复苏困难 主动脉开放后, 主动脉切口处应以干纱布压迫 5~10min, 如仍有出血可采用丙烯线或无创伤缝针带垫片褥式全层缝合, 如针孔出血, 可做主动脉外膜 8 字缝合打结, 即可达到止血的目的 另外, 主动脉切口也可采用带垫片双头针从切口一侧先连续横行褥式缝合, 再连续缝合加强, 两条缝线在同一侧打结 这种切口缝合法也确实可靠 ( 图 B)
11 8. 同种主动脉瓣置换术同种主动脉瓣目前主要应用于原发性或人造瓣膜心内膜炎 主动脉根部较小者, 病人年龄应 <55 岁 其优点是有效瓣口面积大, 血流动力学性能良好, 瓣膜结构衰坏率明显低于带支架生物瓣, 组织相容性好 缺点是手术技术较为复杂, 晚期并发瓣膜关闭不全的发生率可高达 25% 同种主动脉瓣置换术的手术方法主要有 4 种 :a.120 逆时针旋转冠状动脉口下缝合技术 (120-degree counterclockwise rotation free-hand);b. 保存同种瓣无冠状窦的冠状动脉口下缝合技术 (intact non.coronary sinus free-hand);c. 主动脉根部置换术 (aortic root replacement);d. 主动脉腔内套叠术 (aortic root inclusion or cylinder or miniroot) 最常用的方法为第 1 种 以第 1 种方法为例, 介绍同种主动脉瓣置换术的技术要点 (1) 术前心脏超声测主动脉瓣环直径和管窦交界直径, 大致可明确所需同种主动脉瓣的型号 对于主动脉瓣环直径 >30mm 者, 则应改用第 3 或第 4 种方法 (2) 切除病变主动脉瓣及明显增厚的交界, 精确测量瓣环直径 ( 图 A), 据此选择相应大小或小 2~3mm 的同种主动脉瓣
12 (3) 将取自液氮保存的同种瓣解冻 冲洗 然后仔细剪除附着在同种瓣的二尖瓣前瓣和室间隔肌内组织, 但保留瓣下方 4~5mm 组织, 以做缝合应用, 最后修剪瓣窦部的主动脉壁 ( 图 B C) (4) 瓣下缘缝合 ( 图 D): 用 4-0 聚丙烯线在 3 个主动脉瓣交界下方 5mm 处做 3 针标记缝合线, 将修剪好的同种瓣逆时针旋转 120, 使同种瓣残留的肌肉组织避开左室流出道, 防止二者的瓣下肌肉组织重叠, 也有利用同种与病人主动脉瓣和二尖瓣前瓣连接部的对合 3 针标记缝线打结后, 将同种瓣内翻入左心室内 然后, 依次将同种瓣的下缘与病人主动脉瓣环下组织做连续缝合, 完成瓣下缘的缝合 (5) 瓣上缘缝合 : 同种瓣向上翻转恢复正常位置, 在同种瓣的每个交界的支角顶端各做一支持缝线, 并缝合到比病人主动脉瓣交界处高 5mm 的主动脉壁上, 以做牵引而不结扎, 使 3 个交界处在同一水平 此时观察同种瓣 3 个瓣叶的对拢情况, 如对合不佳, 应重新矫正对位 然后依次将同种瓣上缘与病人瓣环缝合, 同时重建 3 个交界 ( 图 E~J) 9. 无支架生物瓣置换主动脉瓣无支架生物瓣置换主动脉瓣技术在近 15 年日益得到重视, 临床应用病例数逐年增加, 其血流动力学性能优于带支架生物瓣,
13 更重要的是晚期结构衰坏率低, 预期使用寿命长 目前常用的无支架生物瓣主要有二种, 一是无支架的猪主动脉瓣, 如 St.Jude Medical 公司的 Toronto 环上型 Medtronic 公司的 Freestyle 型 Cryolife 公司的 Bravo 型以及 Baxter 公司的 Prima 型 二是同种主动脉瓣 置换无支架猪主动脉瓣的方法 : 修剪无支架瓣的主动脉壁, 保留无冠状窦及主动脉壁 ( 图 A B) 用 4-0 聚丙烯线自左 - 右冠交界下方穿过无支架瓣相应交界的瓣下缘的涤纶包布, 然后所示依次缝合无支架瓣的下缘及相应的瓣环 ( 图 C~F), 最后将无支架瓣的无冠状窦及部分主动脉壁与对应的病人无冠瓣窦及主动脉壁缝合 ( 图 G H) 也可将无支架瓣的无冠状窦及部分主动脉壁作为加宽主动脉根部的组织部分 ( 图 I) 术中注意要点 1. 升主动脉狭窄后扩张的插管主动脉瓣上扩张处壁薄, 有时并有钙化, 应采用股动脉插管供血, 以免因主动脉插管前壁撕裂发生难以控制的大出血 同时, 应减低体外循环灌注流量甚或暂时停机, 缓慢夹紧主动脉阻断钳, 以免主动脉离断 此外, 主动脉瓣狭窄后严重扩张的病人, 右冠状动脉开口上移, 主动脉切口应稍偏高, 以免损伤冠状动脉
14 2. 避免主动脉切口过低如主动脉切口偏低, 则替换瓣膜后, 切口下缘因金属瓣环的支撑, 而张力过大, 易引起缝线撕裂造成无法控制的大出血 为避免该项失误, 先从右冠瓣上方 1.5cm 切开升主动脉, 在直视下观察瓣膜病变, 再向两侧延长切开, 避免了切口的过高或过低 3. 预防主动脉根部后壁出血缝合主动脉瓣环时, 进针的深度以通过瓣环中层为准 如进针过深, 穿进主动脉根部后壁, 心脏复搏后, 由于人造瓣膜金属环的张力, 引起升主动脉后壁出血 这种情况, 止血尤为困难, 若应用带垫片褥式缝合不当, 反而使裂口加大, 出血更为严重 作者的经验, 如为小的渗血, 可用止血胶改或湿热生理盐水纱布压迫, 如为大出血, 应重新体外循环转流, 阻断主动脉后, 在减张的状态下, 用带垫片做褥式缝合 如仍不凑效, 用涤纶人造血管展开, 环形围绕缝合固定, 可达止血的目的 4. 在切除钙斑时, 如损伤主动脉壁, 如为小裂口可以 5-0 或 4-0 聚丙烯线直接缝合, 如缺损较大时须以自体心包片或 Goretex 片缝补, 如钙斑侵及二尖瓣大瓣切除后纵行缝合或用自体心包片修补, 如不能修补, 即同期行二尖瓣置换术 5. 成人狭小主动脉瓣环的缝合方法成人后天性瓣膜病瓣环窄小与先天性发育不良不同, 主要是由于广泛的纤维化与钙化, 侵犯瓣环与交界, 引起瓣环缩窄, 因此, 换瓣时, 采用一些改良技术一般即可置换成人型号的人造瓣膜 而且, 近年来, 多组文献报道, 成年人特别是老年病人因主动脉瓣环窄小, 采用 21 号血流动力学良好的 CarboMedics 双叶瓣或 19 号 St JudeHP 双叶瓣 ( 其内径与普通 21 号瓣相同 ) 经术后检查如跨主动脉瓣压差 <30mmHg, 不影响手术病人的长期预后, 不主张采用复杂的扩大瓣环的手术方法 (1) 切开交界融合与改进缝合方法 : 主动脉瓣狭窄的病人切除病变瓣膜后, 往往于交界处仍有纤维性增厚与融合, 但常不引起外科医师的注意, 或者经验不足不敢切开 可应用小刀片沿交界处仔细切开, 使瓣环交界处舒展后可增加瓣环的面积 同时, 废除传统的跨交界褥式缝合方法, 在交界邻近两侧做缝合, 避免人为的缩环 此外, 可采用单纯间断缝合, 或增加褥式缝合的针数 (21~25 针 ), 缩小缝合的针距, 避免因缝合技术引起瓣环缩小 采用上述综合改进技术, 一般可替换 21 号的人造瓣膜 (2) 人造瓣膜斜置法 : 做升主动脉切口时右边应适当上移, 即距无冠瓣窦上方 2cm, 在右冠瓣与左冠瓣环处仍按常规缝合瓣环, 而在无冠瓣环处把人造瓣膜
15 缝环缝在瓣环的上方主动脉壁上, 此处用带垫片缝针从主动脉壁外进针, 从人造瓣膜的缝环出针 再穿过主动脉壁缝在垫片上, 在壁外打结固定 缝妥后先做左 右冠瓣环的缝线打结, 确认冠状动脉开口仍在缝环上方, 然后结扎无冠瓣环上方的缝线, 使人造瓣膜 ( 双叶瓣或侧倾碟 ) 斜置, 以替换成人型号的瓣膜 但应特别注意, 避免因斜置而影响碟片的活动 6. 人造瓣膜替换完毕, 缝合主动脉切口之前, 一定要常规推开人造瓣膜碟片, 仔细检查瓣下有无过多的瓣叶组织, 有无未拉紧的缝线以及瓣膜启闭情况, 避免术后发生急性人造心脏瓣膜功能障碍或瓣周漏的并发症 7. 成人狭小主动脉瓣环扩大方法主动脉瓣环窄小, 是指不能替换成人最小型号的瓣膜, 可采用下列三种瓣环扩大成形术 : (1)Nicks 法 :( 图 ) 在主动脉根部对向无冠瓣叶的中部斜行向下切开主动脉与瓣环, 切口向下切开右纤维三角 0.8cm, 采用预凝的舌形涤纶补片, 其宽 1.8~25cm, 长 3.5~4.5cm, 必要时, 外加一层牛心包 在切口最低处做 2 个褥式缝合, 缝线沿切口两侧将补片分别与瓣环下的主动脉壁做连续缝合 一般可扩大瓣环 3.3mm, 人造瓣膜缝合固定在扩大的瓣环平面的补片上, 这样可容纳大一型号的瓣膜 其余的补片边缘缝于主动脉壁切口 (2)Konno 法 :( 图 ) 在右冠状动脉开口左侧, 纵行切开主动脉前壁, 并向左下延伸至室间隔上部, 右心室流出道前壁也相应切开, 以达室间隔切开为度 这两处切开后, 主动脉根部与左心室流出道完全显露, 将人造瓣膜缝于主动脉瓣环固定 遗留左心室流出道梭形切口以一层梭形涤纶补片修补 其双层补片下部缝补室间隔切口, 至主动脉瓣环平面, 采用间断褥式缝合将人造瓣膜缝环固定在补片上 其后两层, 后层与主动脉切口缝合, 前层修补右室流出道切口 本法可扩大主动脉瓣环 2 倍, 但其操作比较复杂 目前采用甚少
16 (3)Manougnian 法 :( 图 ) 这是一种目前常用的较彻底的方法 主动脉横行切开, 用两根牵引线缝于无冠瓣与左冠瓣交界处, 从交界处切开, 向下延长至左心房壁与二尖瓣前叶起始部的中心约 1cm 左房壁在主动脉根部附着部形成一梭形切口 它可扩大主动脉瓣环 1.5cm 取一梭形涤纶补片用连续缝合法缝合于二尖瓣前瓣叶的 V 形缺口与主动脉根部, 从而扩大主动脉瓣环 如主动脉切开延伸至二尖瓣前叶的起始部, 则左房壁在主动脉根部附着部的缺口可用补片, 包括心房切口边缘在内, 做连续性缝合关闭 瓣膜替换后, 缝环可用连续性缝合缝于补片上 如主动脉切开延伸至二尖瓣前叶较远处, 则心房壁与补片之间的缺口做连续性或褥式缝合关闭 这些缝合同时固定人造瓣膜的缝环
17 近年来, 有的作者对 Manougnian 法做了改良, 即通过无冠瓣与左冠瓣交界处的切口, 仅切至二尖瓣前瓣叶的起始部, 不切开二尖瓣与左房壁, 主动脉上方的切口相应延长 然后, 用菱形补片扩大瓣环, 人造瓣膜在此处抬高 2~3mm 缝在补片上, 即在无冠瓣处瓣环的缝合高出主动脉瓣环 2~3mm, 处于斜置的状态, 可应用大一型号的人造瓣膜, 但又简化了二尖瓣前瓣基底部与左房的切口 上述三种瓣环扩大成形术, 无论哪一种扩大方法, 均须充分估计瓣环切开后, 组织的自然回缩程度, 特别是先天性的二叶化瓣膜畸形所造成的小主动脉环, 必须在切开瓣环后, 按照欲置入的人造瓣膜, 准确计算加宽补片的大小, 不然会造成补片扩大后, 人造瓣膜仍不能置入瓣环, 造成手术的困难, 产生不良后果 术后处理 主动脉瓣置换术后的处理与二尖瓣置换术后处理大致相同 但由于主动脉瓣狭窄引起左心室心肌向心性肥厚与纤维化, 心肌损害较重, 应强调心功能的支持 ; 呼吸机的辅助呼吸 ; 心律失常的防治以及预防性抗生素的应用 对于左心室明显肥厚或心肌纤维化的病人呼吸机支持适当延长 ; 血管扩张药也应优先考虑应用 术后液体的补充不能过量, 特别是胶体的输入应根据左房压与中心静脉压逐步补充 以免引起急性左心衰竭 对于左室损害严重, 难以脱离体外循环或术后发生
18 严重低心排出量综合征, 都应及早行主动脉内气囊反搏或左心辅助循环 主要并发症 1. 急性心功能不全是主动脉瓣置换术后的主要并发症, 其原因是由于术前心肌自身的病理改变严重, 心肌收缩功能较差, 心肌的储备功能低下, 心肌顺应性降低, 以及较长时间的心肌缺血和心肌保护不良 其治疗措施是应用多巴胺与多巴酚丁胺溶液, 同时给予氨力农或米力农, 持续静脉滴注, 提高心肌的收缩功能, 维持正常的血压 上述药物仍不能维持血压时可加用肾上腺素 1~4μg/min 在此基础上利用利尿药利尿脱水, 并及早静脉滴注硝普钠或硝酸甘油等扩血管药物, 减轻心脏的负荷 同时, 正确应用呼吸机辅助呼吸, 对心肺功能的恢复十分重要 采用上述措施, 病情仍无改善时, 应进行主动脉内气囊反搏治疗 2. 出血主动脉瓣手术发生的出血有两种原因 :1 缝合瓣膜时, 在主动脉瓣环后部缝针过深穿透血管壁引起的出血 2 缝合主动脉切口时缝线张力撕裂引起的切口出血, 这种情况常常是因为主动脉壁薄或脆弱, 或因切口过低, 主动脉瓣缝环压迫切口, 缝合后张力过大而缝线割裂出血 处理的原则, 首先是明确出血部位和裂口的大小, 用带垫片无创伤缝线做褥式缝合, 一般即可达到止血的目的, 如反复缝合, 出血难以控制者, 应控制血压, 在主动脉根部全周包绕剖开的人造血管压迫止血 ( 图 ) 如仍有搏动性出血, 或因张力发生撕裂, 应重新体外循环转流, 注射心脏停搏液, 在心脏停跳空虚与无血情况下修补
19 3. 瓣周漏主动脉瓣置换术发生瓣周漏的原因, 主要是由于缝合技术的失误 瓣环本身的病变, 或发生人造瓣膜性心内膜炎 小的瓣周漏如无感染 溶血, 对心功能影响不明显者, 可暂不处理 否则应及时手术 由于主动脉部位手术野显露困难, 如单处漏口可试做直接缝合修补, 但如多处漏或在左 右冠状动脉开口相应处, 以及感染性心内膜炎所引起的瓣周漏, 则应拆除原有人造瓣膜, 重新替换人造瓣膜, 采用间断加垫片褥式缝合 4. 室性心律紊乱主动脉瓣狭窄的病人术后心律紊乱的发生率较高, 其中常见的为多发性室性早搏, 严重者可出现室颤, 偶尔有房室传导阻滞, 后者是清除无冠瓣环与右冠瓣交界处深部的钙斑时, 损伤或缝瓣时累及房室结或传导束 此外, 在此区的过度牵拉 钳挟或强力吸引, 均可引起房室传导系统的紊乱, 因此, 手术均须常规置放心外膜临时起搏器, 静脉持续滴注利多卡因 如发生完全性永久性传导阻滞, 则应置放永久性起搏器 5. 冠状动脉损伤左冠状动脉损伤多由于缝合后壁时缝针过深引起 其开口损伤可由于直接灌注, 使用暴力引起 ; 右冠状动脉大多因狭窄后主动脉扩张, 由于右冠状动脉开口上移, 切口过低而损伤, 当然也可由于直接灌注撕裂而损伤 直接灌注过高的压力是引起两者损伤的另一个原因 冠状动脉开口如只是内膜撕
20 裂, 可用 6-0 的聚丙烯线缝合, 如损伤范围较广或主干损伤应行冠状动脉旁路移植术 6. 毗邻组织的损伤在缝合或修剪无冠瓣和邻近无冠瓣的左冠瓣时, 可以引起二尖瓣前瓣叶的撕裂 在处理右冠瓣与无冠瓣处又可引起膜部室间隔穿孔, 传导阻滞, 常常是由于清除钙斑 脓肿或缝针过深所引起 7. 血栓栓塞 人造瓣膜急性功能障碍, 以及人造瓣膜心内膜炎等并发症详见有关内容 述评 后天性主动脉瓣狭窄施行择期主动脉瓣置换术, 手术病死率 <2%,5 年生存率在 85% 左右, 绝大多数病人心功能可恢复到 Ⅰ~Ⅱ 级 (NYHA) 晚期死亡的病人中 50% 与人造瓣膜有关, 如血栓栓塞, 抗凝过量出血, 人造瓣膜功能异常, 人造瓣膜心内膜炎等 其他是由于心肌的各种因素引起的突然死亡以及不可回逆的左心衰竭 第二军医大学长海医院从 1978 年至 1992 年 12 月共施行单纯主动脉瓣置换术 164 例, 其中包括急症手术 16 例, 限期手术 34 例, 择期手术 104 例, 早期死亡 13 例 (7.9%), 而择期手术病人, 早期死亡率为 1.9% 在晚期随访中,90% 心功能恢复到 Ⅰ~Ⅱ 级
巩 雪 宿 燕 岗 潘 文 志 崔 洁 潘 翠 珍 王 蔚 柏 瑾 秦 胜 梅 葛 均 波 舒 先 红 中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2011年 1 月第 5卷第 2期 370 Ch in J C lin icins( E lectron ic Ed ition ), Jnury 15, 2011, V o.l 5, N o. 2 12例, 有效率 61% ( 43 / 70) 术前一般情况如年龄
兽医临床诊断学实验指导
兽 医 临 床 诊 断 学 实 验 指 导 河 北 科 技 师 范 学 院 动 物 科 学 系 临 床 兽 医 学 实 验 室 2009 年 2 月 目 录 学 生 实 验 守 则... 3 实 习 一 动 物 的 接 近 保 定 和 基 本 检 查 法...4 实 习 二 临 床 基 本 检 查 法 及 一 般 检 查...10 实 习 三 循 环 系 统 的 临 床 检 查...15 实 习 四
安全救护教学设计 一 教学导入 教学过程设计 二 学情了解 三 学习新课 1. 指压止血法
创伤救护 教学意义 教学目标 1 2 3 4 教学重点与难点 教学方法 教学时数 4 教师课前准备 1 2 PPT 学生课前准备 1 2 11 安全救护教学设计 一 教学导入 教学过程设计 二 学情了解 三 学习新课 1. 指压止血法 1 2 3 4 1.5 12 3 13 安全救护教学设计 14 2. 加压包扎止血法 1 1/3 2/3 15 安全救护教学设计 2 3cm 3 3. 止血带止血法
第六章 按摩与保健 ２０５ 图 ６唱 １７ 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 １ ２ 次 每次可选用 ３ ６ 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同
校园之星
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第 3 章 孵 化 技 术 本 章 按 照 种 蛋 孵 化 的 程 序, 介 绍 了 蛋 的 构 造 与 形 成 种 蛋 的 管 理 家 禽 的 胚 胎 发 育 人 工 孵 化 的 条 件 和 控 制 孵 化 机 的 构 造 与 管 理 孵 化 效 果 的 检 查 与 分 析 以 及 初 生 雏 的 处 理 等 内 容 对 种 蛋 的 选 择 与 消 毒 孵 化 条 件 的 标 准 与 控 制 孵
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第 三 章 家 庭 常 用 护 理 技 术 护 理 技 术 是 挽 救 生 命 减 轻 痛 苦 恢 复 功 能 延 缓 衰 老 的 服 务 手 段 这 些 技 术 不 仅 在 医 院 中 经 常 运 用, 在 家 庭 保 健 工 作 中 也 是 不 可 缺 少 的 学 习 一 些 常 用 的 家 庭 护 理 技 术, 可 以 满 足 家 庭 成 员 卫 生 保 健 的 需 要 第 一 节 生 命 体
学习目标 1. 掌握风湿性心脏瓣膜病的概念 不同瓣膜病变的身体状况和护理措施 2. 熟悉风湿性心脏瓣膜病的治疗原则 3. 了解风湿性心脏瓣膜病的病因与发病机制 4. 能全面准确地评估病人, 做出正确的护理诊断, 制订合理的护理计划, 实施恰当的护理措施并对病人及其家属进行健康指导
内科护理学 风湿性心脏瓣膜病病人的护理 泰山护理职业学院王娜 学习目标 1. 掌握风湿性心脏瓣膜病的概念 不同瓣膜病变的身体状况和护理措施 2. 熟悉风湿性心脏瓣膜病的治疗原则 3. 了解风湿性心脏瓣膜病的病因与发病机制 4. 能全面准确地评估病人, 做出正确的护理诊断, 制订合理的护理计划, 实施恰当的护理措施并对病人及其家属进行健康指导 知识回顾 心脏听诊区 主动脉瓣瓣区 三尖瓣听诊区 肺动脉瓣区主动脉瓣瓣区第二听诊区二尖瓣听诊区
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疾病名 老年人肥厚型心肌病 英文名 senile hypertrophic cardiomyopathy 缩写 别名 老年肥厚型心肌病; 老年人肥厚性心肌病 ; 老年人原发性肥厚型主动脉瓣下狭窄 ICD 号 I42.1 概述 肥厚型心肌病 (hypertrophic cardiomyopathy,hcm) 是以心肌具有非对称性的, 不均匀的肥厚和心室腔变小为特征的, 原因不明的心脏病 典型者室间隔肥厚远较游离壁明显,
Medical NOte
( 一 ) 冠 心 病 警 惕 夺 人 性 命 的 头 号 杀 手 冠 心 病 的 危 害 早 在 2 000 多 年 前, 我 国 第 一 部 医 学 经 典 黄 帝 内 经 就 已 有 对 冠 心 病 心 绞 痛 心 肌 梗 死 临 床 特 征 的 描 述 那 时 不 叫 心 绞 痛, 而 叫 真 心 痛 此 病 严 重 时 死 得 很 快, 可 以 朝 发 夕 死 或 夕 发 朝 死 这 种
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疾病名 主动脉瓣闭锁不全 英文名 aortic insufficiency 缩写 别名 主动脉瓣闭合不全; 主动脉瓣关闭不全 ICD 号 I06.1 概述 主动脉瓣闭锁不全是指心脏舒张期主动脉内的血液经病变的主动脉瓣反流入左心室, 左室前负荷增加, 导致左室扩大和肥厚 主动脉瓣闭锁不全是一种常见的心脏瓣膜病 流行病学 本病占我国主动脉瓣关闭不全的 60%~80%, 常伴有不同程度的主动脉瓣狭窄和二尖瓣病变
五、心血管疾病
单项选择题 第五章 心血管疾病 1. 关于风湿病的叙述, 不正确... 的是 A. 是累及全身结缔组织的变态反应性疾病 B. 以心脏病变对患者危害最大 C. 风湿性心内膜炎引起的慢性心瓣膜病 D. 风湿性关节炎常可导致关节畸形 E. 皮下结节和环形红斑对临床诊断风湿病 有帮助 1. 关于风湿病的叙述, 错误.. 的是 A. 多见于寒冷地区 B. 早期咽拭子培养, 溶血性链球菌阳性率高达 70%~90%
FZ1.s92
第 一 章 服 装 制 作 工 艺 基 础 知 识 第 一 节 服 装 术 语 服 装 术 语 是 服 装 技 术 专 用 语, 如 服 装 的 每 一 个 品 种 服 装 上 的 每 一 块 裁 片 服 装 制 作 过 程 中 每 一 种 操 作, 以 及 所 使 用 的 工 具 服 装 制 作 过 程 中 出 现 的 各 种 弊 病 和 要 达 到 的 某 些 质 量 要 求 等, 都 有 其
主要内容 1. 前言 2. 介绍 3. 总体情况评述 4. 主动脉瓣反流 5. 主动脉瓣狭窄 6. 二尖瓣反流 7. 二尖瓣狭窄 8. 三尖瓣疾病 9. 人工瓣膜 10. 非心脏手术期间的处理 11. 妊娠期间的处理 2. 介绍瓣膜性心脏病 (VHD) 较为常见, 且常需干预治疗 由于退行性瓣膜病的流行, 目前两种最常见的瓣膜病是钙化性主动脉瓣狭窄 (AS) 和二尖瓣反流 (M R); 同时主动脉瓣反流
05Cv1.mps
第 三 章 皮 肤 病 的 防 治 和 护 理 学 习 要 点 皮 肤 病 的 预 防 不 同 的 皮 肤 病 要 采 取 相 应 的 预 防 措 施, 多 数 皮 肤 病 要 通 过 去 除 病 因, 避 免 诱 发 因 素, 切 断 传 播 途 径 等 措 施 来 预 防 皮 肤 病 的 治 疗 了 解 内 服 药 物 的 适 应 证 和 不 良 反 应, 掌 握 外 用 药 物 的 性 能 和
动物学
2007 5 1 2 2..2 3..3 4..4 5 6 6..12 1...15 1 1 1 2 3 4 2 1 2 3 4 1 2 1 1 2 3 1% 4 70% 5 0.05 0.2% 6 2 2 1 7 10% 3 5% 2 0.3 5% 3 70 80% 4 5 90% 40% 9 1 80% 70% 6 40% 15 5 1 12 24 70% 70% 7 70% 2% 1 2 3
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影 视 与 戏 剧 特 征 化 妆 影 视 与 戏 剧 特 征 化 妆 是 化 妆 艺 术 范 畴 内 具 有 代 表 性 的 内 容, 是 掌 握 了 基 础 化 妆 的 前 提 下, 进 入 较 深 入 的 造 型 化 妆 阶 段 影 视 戏 剧 特 征 化 妆 其 妆 型 显 著, 效 果 突 出, 既 是 专 业 影 视 戏 剧 化 妆 的 基 本 内 容 之 一, 又 可 以 在 影 视
<4D6963726F736F667420576F7264202D20AFB4A7C7A555B2D5C2B4A657B3E62E646F63>
中 華 民 國 大 專 校 院 100 學 年 度 排 球 運 動 聯 賽 排 球 隊 職 員 名 單 一 般 男 生 組 不 分 級 共 56 所 學 校, 總 計 1083 位 隊 職 員 校 名 : 國 立 嘉 義 大 學 (0018) 校 址 :[600] 嘉 義 市 鹿 寮 里 學 府 路 300 號 聯 絡 人 / 電 話 : 鍾 宇 政 / 05-271#7271 校 長 : 李 明
工程项目进度管理 西北工业大学管理学院 黄柯鑫博士 甘特图 A B C D E F G 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 甘特图的优点 : 直观明了 ( 图形化概要 ); 简单易懂 ( 易于理解 ); 应用广泛 ( 技术通用 ) 甘特图的缺点 : 不能清晰表示活动间的逻辑关系 WBS 责任分配矩阵 ( 负责〇审批
医药类专业课程 3 ( 二 ) 临床表现
第一章 循环系统疾病 第一节心力衰竭 考纲要求 1 2 3 知识梳理 一 概念及分类 二 慢性心力衰竭 ( 一 ) 病因及发病机制 1 1 2 医药类专业课程 3 ( 二 ) 临床表现 1 1 1 2 3 4 5 2 1 2 3 2 第一章循环系统疾病 4 NYHA 4 I II III IV ( 三 ) 辅助检查 1 X Kerley B X 2 X LVEF 40% 3 Swan-Ganz CO
朱 捷 周 翔 平 刘 荣 波 陈 宪 卢 春 燕 李 真 林 实用放射学杂志 2005年 3月第 21卷第 3期 262 J P ract R ad io,l M a r 2005, V o l 21, N o. 3 图 2A ~ C 胰十二指肠上前动脉 (箭头 )与起 自肠系膜上动脉的胰十二指肠下前动脉 (黒箭 )在胰头 前方吻合 成胰十二指 肠前动脉 弓 ( 粗白箭 ) 图 3 胰十二指肠上后动脉
: 2 A B C D E ( ) 1 2 3 4 5 6 140 Hg / 90 Hg 50% 1/3 2-3 3-5 10 7.0mmol/L 2 11.1mmol/L 5.72mmol/L 1.70mmol/L (BMI) = (cm) 105 = (kg) / (m) 2 10%
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` ¹ º ¹ º» ¹ º ō óùó ! !! ` ` ` 一 一 严 笔 者根 据 性 中风 病 人 单 独 用 补 阳 还 五 汤 的疗 效 远 不 缺 血 性 中风 病 人 往往 正 气 亏 虚 脉 络 痕 阻 的 如 加 用 水 蛙后 的疗 效 高 说 明 功 于 破 寮 逐血 的 中 医 药治 疗 方法
幻灯片 1
肥厚性心肌病的围术期处理 复旦大学附属肿瘤医院麻醉科缪长虹 肥厚性心肌病 基本概念 除高血压 冠心病 心脏瓣膜病 先天性心血管疾病 肺源性心脏疾病外 一组疾病 心肌结构 心肌功能 异常 WHO Classification Unknown cause (primary) Dilated (7/10 万 ) Hypertrophic (180~200/10 万 ) Restrictive( 少 ) unclassified
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件内酸 胺 酶 抑制剂 的 研 究 进 展 胡 宗礼 朱铃 英 第 二 军 医 大 学 基 础 部药 理 教研 室 当 今 在 国 内 外 临 床 细 菌 的 耐 药性 普 遍 上海 困 扰着 医 生 与 患 者 对 感染 性疾 病 特 别是 危 重 感 染构成 威 肋 内酞 胺类 抗生 素 甲 氧 苯青 霉素 金 葡 菌 尤 其是 耐 产生 耐 药性 的 重 要机 制 之 卜 内 酞胺 酶 抑 制
临床神经外科杂志 ２０１４ 年第 １１ 卷第 ５ 期 ３３１ 例 内 １ ３ 共 ４ 例 鞍结节 ８ 例 颅内外沟通 ２ 例 １ 例为颅眶沟通 １ 例为顶部凸面骨质破坏 海绵窦内 ２ 例 其中有 ２７ 例影响静脉回流 有瘤周水肿的 ４５ 例 占 ５２ 水 肿 指 数 ＥＩ Ｖ 水肿 Ｖ肿瘤 Ｖ肿 瘤
临床神经外科杂志 ２０１４ 年第 １１ 卷第 ５ 期 ３３１ 例 内 １ ３ 共 ４ 例 鞍结节 ８ 例 颅内外沟通 ２ 例 １ 例为颅眶沟通 １ 例为顶部凸面骨质破坏 海绵窦内 ２ 例 其中有 ２７ 例影响静脉回流 有瘤周水肿的 ４５ 例 占 ５２ 水 肿 指 数 ＥＩ Ｖ 水肿 Ｖ肿瘤 Ｖ肿 瘤 为 １ ３４ ±１ １７ 临床表现 头痛 头晕 ６３ 例 行走不稳或一侧肢体麻木无力 ３３ 例 精神症状
中国社会科学 年第 期,,. % 1,,,. %,. % 2,, %, ;,,,, 3,,,, 4 ( ) ( ) ( ) (),, %, 5,,,,,,,,, 1 :,, ://.. / / - / /., 2 :,, 3 :, 4,,, 5 ( ),,, ( ),, ( ), ( ), ( );
近年来农民工的经济状况和社会态度 李培林李炜 : 改革开放 年来, 农民工作为中国产业工人的组成部分, 成为支撑中国经济持续快速增长的重要力量 基于 年和 年 中国社会状况综合调查 的数据, 对近年来 特别是在国际金融危机背景下农民工的经济状况和社会态度进行分析, 结果显示, 年数据反映出农民工在收入水平较低 劳动强度较高的情况下, 却保持着较为积极的社会态度 ; 近两年的新变化是, 农民工的收入水平和社会保障水平都有了显著的提高,
机 械 工 程 材 料 大连理工大学三束材料改性国家重点实验室 材料科学与工程学院 辽宁大连 对铝热焊接不同预热时间 下 钢轨焊缝的显微组织 力学 性能和断裂机制等进行了研究 结果表明 在上述预热工艺下铝热焊缝处的组织均为铁素体和珠光体 焊缝中心处的硬度最低 缩短预热时间硬度值稍有提高 随着离开焊缝中心距离的增加硬度 值提高 热影响区靠近焊缝处硬度较大 向母材一侧逐渐降低 焊缝处轨头部位的抗拉强度最高
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模 块 三 饲 料 及 其 加 工 利 用 模 块 目 标 了 解 饲 料 的 有 关 概 念 及 国 际 饲 料 分 类 中 八 大 类 饲 料 的 分 类 标 准 ; 掌 握 青 饲 料 粗 饲 料 青 贮 饲 料 能 量 饲 料 蛋 白 质 饲 料 矿 物 质 饲 料 饲 料 添 加 剂 的 营 养 特 性 和 利 用 特 点 ; 掌 握 各 类 饲 料 中 常 用 饲 料 原 料 的 种 类
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名 方 广 用 当 代 门 纯 德 更 多 中 医 古 籍 请 访 问 淘 中 医 网 (www.taozhy.com) 目 录 门 纯 德 简 介 写 在 前 面 麻 黄 附 子 细 辛 汤 伤 寒 论 四 逆 汤 伤 寒 论 小 柴 胡 汤 伤 寒 论 大 黄 牡 丹 皮 汤 伤 寒 论 桂 枝 汤 伤 寒 论 当 归 四 逆 汤 伤 寒 论 越 婢 汤 伤 寒 论 桂 枝 甘 草 汤 伤 寒
(Microsoft Word - \244H\305\351\244Q\244j\250t\262\316.doc)
人 體 十 大 系 統 神 經 系 統 生 活 活 動 告 訴 我 們, 夏 天, 在 炎 熱 的 日 光 下, 水 溝 裏 水 的 溫 度 可 升 高 到 攝 氏 40 至 50 度, 而 我 們 在 運 動 時, 身 體 溫 度 還 是 在 攝 氏 37 度 左 右, 可 是 時 候 會 大 量 出 汗 冬 天, 北 方 的 嚴 寒 可 達 到 攝 氏 零 下 30 度 左 右, 但 是 人 的
过, 同 样 加 快 了 扩 散 速 度 溶 剂 则 是 从 低 浓 度 溶 液 中 通 过 渗 透 膜 向 高 浓 度 溶 液 中 扩 散 溶 液 的 浓 度 越 高, 渗 透 压 就 愈 大 随 着 温 度 升 高, 渗 透 压 逐 渐 增 加, 导 致 蛋 黄 失 水 率 增 加 [4] 因
![过, 同 样 加 快 了 扩 散 速 度 溶 剂 则 是 从 低 浓 度 溶 液 中 通 过 渗 透 膜 向 高 浓 度 溶 液 中 扩 散 溶 液 的 浓 度 越 高, 渗 透 压 就 愈 大 随 着 温 度 升 高, 渗 透 压 逐 渐 增 加, 导 致 蛋 黄 失 水 率 增 加 [4] 因](/thumbs/42/22980499.jpg "过, 同 样 加 快 了 扩 散 速 度 溶 剂 则 是 从 低 浓 度 溶 液 中 通 过 渗 透 膜 向 高 浓 度 溶 液 中 扩 散 溶 液 的 浓 度 越 高, 渗 透 压 就 愈 大 随 着 温 度 升 高, 渗 透 压 逐 渐 增 加, 导 致 蛋 黄 失 水 率 增 加 [4] 因")
F * 迟 玉 杰, 胥 伟, 刘 振 宇 150030 摘 要 : 关 键 词 : 近 年 来, 世 界 蛋 品 开 发 和 蛋 制 品 加 工 有 了 长 足 的 发 展, 欧 美 发 达 国 家 投 入 大 量 的 资 金 和 科 技 力 量 进 行 研 究 和 开 发, 许 多 发 达 国 家 禽 蛋 制 品 深 加 工 比 重 已 达 其 禽 蛋 总 量 的 20-25%, 其 产 品 多
目 录 热 菜... 4 酸 菜 鱼... 4 可 乐 鸡 翅... 6 小 白 菜 熬 洋 芋... 7 糖 醋 排 骨... 8 醋 溜 白 菜... 10 酱 排 骨... 10 干 炸 肉... 11 五 香 熏 鱼... 12 豆 角 丝 炒 肉... 12 小
www.xxhjy.com 菜 谱 www.xxhjy.com 目 录 热 菜... 4 酸 菜 鱼... 4 可 乐 鸡 翅... 6 小 白 菜 熬 洋 芋... 7 糖 醋 排 骨... 8 醋 溜 白 菜... 10 酱 排 骨... 10 干 炸 肉... 11 五 香 熏 鱼... 12 豆 角 丝 炒 肉... 12 小 炒 肉... 13 香 菜 炒 鸡 蛋... 14 烧 鸡 块...
赵世嘏 高乃云 楚文海 微曝气工艺是在常规 基础上发展起来的 试验表明在紫外光强 投加量为 三氯乙酸 初始浓度约为 的情况下 后该工艺对 的去除达到 以上 工艺效果受 光强 投加量 初 始浓度和 的影响 其他条件一定时 随着 光强和 投加量的增大 去除率增加 然而 投加量超过 后 去除效果增加缓慢 对不同初始浓度 时去除率最 高 而后浓度增加 去除率下降 中性或弱酸性 条件下更有利于降解 消毒副产物
20.?? (25) 21.? (26) 22.?? (26) 23.?? (27) 24.?? (28) 25.??? (29) 26.??? (29) 27.?? (31) 28.?? (32) 29.?? (33) 30.?? (34) 31.??? (35) 32.?? (35) 33.?
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第 三 章 健 身 锻 炼 与 方 法 第 一 节 怎 样 发 展 力 量 素 质 力 量 素 质 是 人 们 日 常 生 活 生 产 劳 动 和 体 育 锻 炼 所 必 需 的 素 质, 我 们 可 以 通 过 不 同 的 手 段 和 练 习 方 法 来 发 展 不 同 的 力 量 一 发 展 静 力 性 力 量 静 力 性 力 量 主 要 特 点 是 锻 炼 时 肢 体 不 发 生 明 显 的
Primary Mathematics Catalogue(for schools) as at 06.07.2016.xls
序 列 學 習 階 段 級 適 用 人 年 小 _ 數 學 科 _ 小 一 至 以 內 小 的 六 數 _ 教 育 電 視 4. 節 目 目 錄 5. 3. 1. 2. 認 以 排 通 識 數 過 列 單 10 以 和 內 和 一 認 的 雙 一 識 順 對 數 字 應 和 的 1-10 倒 方 法 比 較 兩 組 件 的 多 少 光 碟 22) 以 內 的 數 1. 2. 3. 4. 1 1 1
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Table of Contents 02 概述 05 冠心病中心 08 心律失常中心 10 高血压中心 12 14 肺血管病中心 临床药理中心 & 卫生部心血管药物临床 研究重点实验室 15 急重症中心 16 内分泌与心血管病诊治中心 17 19 心力衰竭中心 血脂异常与心血管疾病 诊治中心 20 血栓性疾病诊治中心 21 合作 交流与培训 24 创新技术 29 获奖情况 30 2014 年内科发表
那些传统手术高风险 甚至是不能手术的 并且有严重症状的 AS 患者中进行着其应用评估 在这个发展阶段,TAVI 仍然是一项很具有挑战性的技术, 要求多个团队的密切配合, 包括心脏介入专家, 心脏外科医生 麻醉师和影像医学专家 影像技术在 TAVI 的成功实施中起着核心的作用, 因为在每一步的操作中都
专家共识 EAE/ASE 超声心动图在心脏瓣膜病经导管介入治疗新技术 中应用的建议 中文版翻译 : 南方医科大学深圳医院超声医学科朱永胜温州医科大学附属第二医院超声科王亮, 吴道珠中文版审核 : Wake Forest University School of Medicine, Min Pu Massachusetts General Hospital, Xin Zeng Jose L. Zamorano,
一 登录 crm Mobile 系统 : 输入 ShijiCare 用户名和密码, 登录系统, 如图所示 : 第 2 页共 32 页
第 1 页共 32 页 crm Mobile V1.0 for IOS 用户手册 一 登录 crm Mobile 系统 : 输入 ShijiCare 用户名和密码, 登录系统, 如图所示 : 第 2 页共 32 页 二 crm Mobile 界面介绍 : 第 3 页共 32 页 三 新建 (New) 功能使用说明 1 选择产品 第 4 页共 32 页 2 填写问题的简要描述和详细描述 第 5 页共
Microsoft Word - 第三章第三節.doc
第 三 節 植 栽 及 建 物 環 境 敷 地 調 查 一 周 圍 環 境 調 查 臺 中 刑 務 所 典 獄 長 官 舍 及 浴 場 位 於 臺 中 市 西 區, 刑 務 所 演 武 場 之 後 方, 以 林 森 路 自 由 路 一 段 與 貴 和 街 為 界 圍 塑 出 之 區 域, 林 森 路 25 巷 與 自 由 路 一 段 89 巷 縱 橫 貫 穿 其 中 本 案 刑 務 所 典 獄 長
596.doc
2005596 4 3 2794 2796 51 2800 51 238 238 1. 238 238 1 2. 3 2 2 6 3. 238 238 4. 238 2 238 1. 4 3 2. 3. 1. 2005107 2. 238 1. 238 2. 3. 1 238 2 238 238 238 1. 0.8mm 1.6mm 10 55 Hz 1Hz /min 95±5 min 24 ±4
茂县土地岭大熊猫走廊带
中国组织工程研究第 19 卷第 52 期 2015 12 17 出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research December 17, 2015 Vol.19, No.52 人工瓣环置入和迷宫 Ⅲ 型手术治疗退行性二尖瓣环扩张伴发心房颤动 韩劲松 1,2, 王辉山 2, 汪曾炜 2, 尹宗涛 2, 韩宏光 2, 金岩 2, 刘宇 2, 赵科研 2,
大 学 化 学 第 卷 第 期 年 月 微 囊化技 术 在 生 物 医 学 中的 应 用 俞 耀 庭 陈 长 治 南 开 大学分 子 生物研 究 所 本 文 概 述 了微囊 固 定化技术基 本 应 用 原 理 摘要 的生 物 血液 相溶性 及 通透 性能 胞 在治 疗 肾 衰 肝 衰 及 清除 人体 内 中毒药物 般 性介 绍 微 囊 人 工 细 胞 的 一 般制 备方 法 各种 膜 材 料 对 人
5.6.1.1.1.1 ¾�Ðز¿¾¶Â·Æø¹Üʳ¹ÜðüÐÞ²¹¼°Ê³¹ÜÒ»ÆÚÎǺÏÊõ
编 号 5.6.1.1.1.1 手 术 名 称 经 胸 部 径 路 气 管 食 管 瘘 修 补 及 食 管 一 期 吻 合 术 英 文 名 称 repair of tracheo-esophageal fistula and primary esophageal anastomosis through thoracic approach 别 名 经 胸 部 径 路 食 管 气 管 瘘 修 补 及 食
幻灯片 1
河南省胸科医院心外科 年度报告 2013 河南省胸科医院心外科 前 言 时光荏苒, 从 1995 年河南省胸科医院开始第一例心脏手术至今, 历史的年轮已碾过 18 个春秋 18 年来, 河南省胸科医院心外科从小到大, 从弱到强 2002 年, 在省内心外科手术量首次超过 500 例 ;2005 年胸科医院心外科手术量在省内率先突破 1000 例 ;2008 年达到 1500 例 ;2013 年河南省胸科医院继续领跑中原,
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宠物外科与产科
动 物 外 产 科 目 录 第 一 篇 外 科 手 术...3 第 一 章 外 科 手 术 基 础...3 第 一 节 外 科 手 术 概 述...3 第 二 节 宠 物 保 定...4 第 三 节 无 菌 术...6 第 四 节 术 前 准 备... 15 第 五 节 术 后 管 理... 18 第 六 节 手 术 器 械 的 识 别 与 使 用... 19 复 习 思 考 题... 25 第 二
幻灯片 1
中 医 护 理 学 ( 学 位 课 程 ) 浙 江 中 医 药 大 学 护 理 学 院 第 二 章 阴 阳 五 行 教 学 目 标 1. 掌 握 阴 阳 学 说 的 基 本 内 容 2. 掌 握 五 行 学 说 的 基 本 内 容 3. 熟 悉 阴 阳 学 说 在 中 医 护 理 学 中 的 应 用 4. 熟 悉 五 行 学 说 在 护 理 学 中 的 应 用 阴 阳 学 说 中 国 古 代 哲 学
妇幼保健健康教育核心信息
附 件 1 妇 幼 保 健 健 康 教 育 基 本 信 息 第 一 部 分 儿 童 保 健 基 本 信 息 一 新 生 儿 期 保 健 基 本 信 息 1. 新 生 儿 出 生 时 体 重 一 般 为 2500 克 ~4000 克, 低 于 2500 克 为 低 体 重 儿, 高 于 4000 克 为 巨 大 儿 身 长 一 般 约 50 厘 米 2. 新 生 儿 满 月 时, 体 重 增 加 600
O O B ml B cm NST
1 N96 01 123 1 2 2 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 1 1 2 3 4 2 1 2 1030 O21.001 1 2 1 2 3 4BUN 5 1 2 3 4 1020 1 2 1 2 O00.901 137 O40 01 1 1 2 25-3 3 4 4B 5 6 1 2000ml 2 1 2 1015 2 5 2B 3 2 3 7cm NST 1 1 2 2 3
奶牛饲养管理
( 成 海 荣 编 ) 奶 牛 饲 养 管 理 奶 牛 的 饲 养 管 理 是 指 对 奶 牛 生 产 的 全 过 程 进 行 饲 养 管 理, 包 括 从 犊 牛 到 成 年 牛 从 交 配 开 始, 经 过 妊 娠 产 犊 直 到 再 次 交 配 ; 从 产 奶 开 始 经 过 干 奶 直 至 再 次 产 奶 的 整 个 过 程 奶 牛 产 奶 量 的 高 底, 主 要 由 产 奶 遗 传 性
大洋样品管理细则（提纲）
大 洋 样 品 管 理 细 则 ( 试 行 ) 大 洋 样 品 管 理 细 则 ( 试 行 ) 目 次 1. 总 则 1 2 术 语 与 定 义 1 3. 大 洋 样 品 的 航 次 现 场 管 理 准 备 2 4. 大 洋 样 品 的 航 次 现 场 管 理 3 5. 大 洋 样 品 的 交 接 管 理 18 6. 大 洋 样 品 入 馆 清 点 与 描 述 入 库 23 7. 大 洋 样 品 使
财务部57
......... 2001... 2001......... ........................... ........................... .................. 2001 21 ( ) ( ) 2001 2 28 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 3 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) (
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国家医师资格考试 临床执业医师综合笔试应试辅导课程 症状和体征 心界 正常心界范围 正常心界主要是指心脏相对浊音界 正常成人心相对浊音界表 右界 (cm) 肋间 左界 (cm) 2~3 Ⅱ 2~3 2~3 Ⅲ 3.5~4.5 3~4 Ⅳ 5~6 V 7~9 ( 左锁骨中线距离胸骨中线为 8~10cm) 心脏本身病变包括房室增大与心包积液等 1 2 3 心界 心界变化及临床意义 左心室增大 : 心浊音界向左下增大,
人 类 学 学 报 表 1 达斡尔族学生身高 体重均数与标准差( X 22 卷 S) Stand deviation and the mean of stature and body weight of Daur students 男 女 年龄( 岁) 身高( cm) 体重( kg) 身高( cm)
栗淑媛 郑连斌 朱钦 陆舜华 人 类 学 学 报 表 1 达斡尔族学生身高 体重均数与标准差( X 22 卷 S) Stand deviation and the mean of stature and body weight of Daur students 男 女 年龄( 岁) 身高( cm) 体重( kg) 身高( cm) 体重( kg) 6 119 3 5 6 21 8 2 5 59 116
隊, 另 商 請 劉 崑 耀 先 生 與 林 哲 全 先 生 擔 任 隨 隊 教 練 今 年 的 24 位 報 名 者 當 中, 年 齡 最 輕 20 歲, 最 長 32 歲 ; 其 中 有 女 生 5 人, 去 年 的 隊 員 8 人 我 們 以 年 輕 者 優 先 有 岩 雪 技 術 基 礎 者
2013 海 峽 兩 岸 青 少 年 登 山 交 流 活 動 報 告 單 維 彰 民 國 102 年 10 月 11 日 民 國 102 年 8 月 26 日 上 午 七 時, 歷 經 十 日 的 舟 車 遷 徙 飲 食 調 整 與 高 地 適 應 之 後, 海 峽 兩 岸 青 少 年 登 山 交 流 活 動 的 六 名 台 灣 隊 員 與 中 華 山 岳 協 會 的 兩 名 隨 隊 老 師, 在
3.10.1 ¶ÏÖ«ÔÙÖ²Êõ
编 号 3.10.1 手 术 名 称 断 肢 再 植 术 英 文 名 称 replantation of severed limb 别 名 断 肢 再 植 ICD 编 码 84.2901 概 述 1903 年,Hopfner 对 3 条 完 全 断 离 的 狗 腿 进 行 再 植, 但 均 告 失 败 1953 年 苏 联 Lapchinsky 首 先 获 得 动 物 实 验 成 功 并 报 道 了
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3 5 10 25 1~2 1 2 1 1. 10 1~2 A 2 1 5 2 8 A 30 3 48 10 4 200g 5 100g 1 1/3 1/4 5 1. 2~3cm 4. 10 10 A1605~7 B Part 2 18 4 300g 1/2 1 1/2 2 1 1/2 3 1 1 1. A 20 1 170 B 2 2 1 OK 55 50 3 Part 2 18 4~5 600g
KZ-PA35C_說明書(0911更新)
使用說明書 聲寶 35 l 雙溫控油切旋風烤箱 聲寶 35 l 雙溫控油切旋風烤箱 (家庭用) KZ-PA35C KZ-PA35C 安全注意事項 1 各部位名稱 5 使用說明 6 簡易食譜 10 若有維修發生時請主動提示本保證書以享受權益 清潔與保養 14 故障檢修與排除 16 烤盤 緊急處理方法 17 規格 18 聲寶產品保證書 19 19 為了防止給使用者和他人造成意外的危害和財產的損害 請務必遵守下述事項
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疾病名 老年人急性左心衰竭 英文名 senile acute Left ventricular failure 缩写 别名 senile acute left heart failure; 老年急性左心衰竭 ; 老年人急性左心室衰竭 ICD 号 I50.1 概述 急性左心衰竭是指因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和 ( 或 ) 心脏负荷明显增加, 导致心排血量急剧下降, 肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征
回归血管 稳固循环 从老年麻醉指导意见解读α 1激动剂临床应用
冠脉搭桥术合并二尖瓣 瓣膜和主动脉瓣置换病人的 围手术期循环管理 Perioperative Circulation Management in Patients with Coronary Artery Bypass Grafting and Mitral Valve and Aortic Valve Replacement 中国医科大学附属第一医院麻醉科 吕黄伟 纲要 病例介绍 术前评估 麻醉术中管理
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方 展 强 等 罗 非 鱼 脑垂 体结 构 研 究 期 结 腺 垂体 前 叶 的 超 微 结构 果 脑 垂 体 的般 结 构 性成熟 的 尼 罗 非 卿 脑 垂 体 呈 鸡 心 形 实 心 腺 体 图 版 和 腺 垂体 两 部分 构 成 和 脑垂体 细胞 维 叶 形 成 树 根 状 结构 分布 到
方 展 强 等 罗 非 鱼 脑垂 体结 构 研 究 期 结 腺 垂体 前 叶 的 超 微 结构 果 脑 垂 体 的般 结 构 性成熟 的 尼 罗 非 卿 脑 垂 体 呈 鸡 心 形 实 心 腺 体 图 版 和 腺 垂体 两 部分 构 成 和 脑垂体 细胞 维 叶 形 成 树 根 状 结构 分布 到 腺 垂 体各 腺 垂 体 由前 叶 由神 经 垂 体 神经 垂 体 由 不 同 类 型 的神 经 分
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疾 病 名 恶 性 胸 腔 积 液 英 文 名 malignant pleural effussion 别 名 ICD 号 J98.9 病 因 和 发 病 机 制 研 究 的 进 展 1. 病 因 研 究 进 展 恶 性 胸 液 中 以 肺 癌 尤 其 是 周 边 型 肺 癌 胸 膜 转 移 为 多 肺 癌 引 起 胸 腔 积 液 的 直 接 原 因 : 胸 膜 上 转 移 性 病 灶 增 加 了
地勘快讯
地 勘 快 讯 2016 年 第 20 期 ( 总 第 72 期 ) 重 庆 市 地 勘 局 党 委 办 公 室 主 办 2016 年 7 月 1 日 地 勘 动 态 我 局 召 开 纪 念 建 党 95 周 年 暨 先 进 基 层 党 组 织 优 秀 共 产 党 员 优 秀 党 务 工 作 者 表 彰 大 会 6 月 29 日 下 午, 我 局 在 机 关 一 会 议 室 举 办 纪 念 建 党
食 品 与 生 物 技 术 学 报 第 卷 列入我国 的植物多酚黄酮抗氧剂 防治高血脂和心血管疾病
第 卷第 期 年 月 食品与生物技术学报 植物多酚黄酮抗氧化剂与人体健康 尤新 中国食品添加剂和配料生产应用工业协会 北京 主要综述了对植物多酚黄酮类物质的生物活性和安全性 其内容包括 茶多酚 甘草黄酮 竹叶黄酮 大豆异黄酮以及从各种鲜果提取物的功能成分 如葡萄提取物 杨梅提取物 橄榄提取 物 乌饭树果提取物等 介绍了植物多酚黄酮的国际市场信息及相关的研究机构和生产单位 多酚 黄酮 健康 食 品 与
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疾 病 名 小 儿 烧 伤 英 文 名 Burn in children 缩 写 别 名 ICD 号 T20-T32 概 述 小 儿 烧 伤, 这 里 指 12 岁 以 下 儿 童 烧 伤, 占 同 期 住 院 烧 伤 患 者 的 35% 左 右 特 别 是 1~5 岁 小 儿 最 易 受 伤, 占 整 个 小 儿 烧 伤 的 2/3 左 右 5 岁 以 后, 发 育 及 智 力 等 逐 渐 成 长,
二 经导管介入治疗 1 经导管瓣膜成形术 1.1 经皮球囊肺动脉瓣成形术 (PBPV) 将特制的球囊导管送至瓣膜狭窄处, 扩张球囊, 从而解除狭窄 适应症是典型 PS; 部分发育不良型肺动脉瓣狭窄 ; 外科手术后或 PBPV 术后再狭窄者 跨肺动脉瓣压力阶差 P 35mmHg 年龄体重不限, 重度
来源 : 青岛先心病介入治疗之家微信号 先天性心脏病的合理治疗 先天性心脏病 ( 先心病 ) 是一类严重危害小儿健康的常见疾病, 其发病率为 0.7%~0.8%, 我国每年新增先心病为 15~20 万例 近年来先心病诊断和治疗均获得长足进步, 已有可能对各种先心病进行早期准确的诊断和手术根治 目前, 常见先心病包括动脉导管未闭 (PDA) 房间隔缺损 (ASD) 室间隔缺损(VSD) 和肺动脉狭窄
日本学刊 年第 期!!
日本对华直接投资与贸易增长变化分析 裴长洪 张青松 年日本丧失中国最大贸易伙伴的地位 这与日本 年以来对华投资增速放缓 占外商对华投资中的比重下降有着密切关系 只要日资企业继续提升投资结构和技术水平 从边际产业转向比较优势产业 从劳动密集型转向资本和技术密集型 就能带动设备和产品对中国的出口 使中国从日本进口增长速度和规模始终保持领先地位 这样 日本仍有可能恢复中国最大贸易伙伴的地位 对华直接投资
9-1909743-20160311-yy.xls
序 号 单 位 名 称 单 位 性 质 职 位 性 质 单 位 层 级 职 位 名 称 职 位 简 介 招 录 人 数 1 2 3 4 5 岳 阳 市 残 疾 人 联 合 会 岳 阳 市 商 务 粮 食 岳 阳 市 商 务 粮 食 岳 阳 市 商 务 粮 食 岳 阳 市 商 务 粮 食 参 照 管 理 的 人 民 团 体 和 市 州 直 群 众 团 体 科 员 财 务 工 作 科 员 报 考 人 员
1 2 册 3 4 5 6 7 8 2 3 4 234 5 15 6 5 5 5 14 14 ( )4 ( ) 15( )6 ( ) 5 5 14 14 9 10 11 2 8 8 16 3 1 4 2 8 8 16 16 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 5 4 4 3 6 5
学做一体手册，餐饮.doc
流 程 化 用 流 程 优 化 制 度 化 用 制 度 规 范 工 具 化 用 工 具 执 行 范 例 化 用 范 例 演 示 黑 龙 江 职 业 学 院 酒 店 管 理 团 队 编 制 自 助 餐 工 作 流 程 及 注 意 事 项 一 餐 前 工 作 流 程 1 摆 放 餐 具 上 午 10:30 分 以 前, 将 消 毒 好 的 餐 具 摆 放 在 餐 厅 内 的 消 毒 柜 中 按 照 字
人体解剖实习指导.doc
解 剖 操 作 须 知 一 解 剖 操 作 目 的 l 深 刻 了 解 人 体 各 部 位 的 层 次 结 构, 人 体 各 器 官 的 结 构 特 点 和 在 自 然 状 态 下 各 器 官 的 位 置 和 相 互 关 系 2 通 过 解 剖 实 习 操 作, 加 深 解 剖 学 理 论 的 学 习 和 知 识 的 掌 握 3 培 养 学 生 独 立 思 考 自 学 和 独 立 工 作 的 能 力
穨finaldiss.doc
84 1004 999 1001 271 955 971 994 1021 272 1066 273 1137 85 274 1037 1038 275 1983 3044 276 277 3947-3948 86 278 279 3948 280 87 281 83 88 282 283 4194-4196 284 285 4558-4559 89 1007 286 746-747 1009-1010
13. 下 列 植 物 的 向 性 或 運 動, 哪 些 是 受 到 生 長 素 作 用 的 影 響?(5-4) 甲. 睡 蓮 的 花 到 了 晚 上 會 合 起 來 ; 乙. 黃 瓜 的 捲 鬚 攀 附 竹 竿 向 上 生 長 ; 丙. 含 羞 草 的 葉 經 碰 觸 後 閉 合 ; 丁. 紅 豆
新 北 巿 立 江 翠 國 民 中 學 104 學 年 度 第 一 學 期 自 然 生 活 科 技 領 域 七 年 級 第 三 次 定 期 考 查 試 卷 班 別 : 座 號 : 姓 名 : 測 驗 說 明 1. 範 圍 : 康 軒 版 第 一 冊 5-1~6-5 2. 本 題 目 卷 兩 張 雙 面 共 3 頁 3. 全 部 試 題 共 44 題, 皆 為 單 一 選 擇 題, 請 以 2B 鉛
http://www.cyut.edu.tw/~recruit http://www.cyut.edu.tw/~recruit 93 14 93 14 () 2B 2B 逹 逹 25.7cm 36.4cm A B C D E F G H I J K L M 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 N O P Q R S T U V W X Y Z
第十二章 角色转换 走向成功
第 十 一 章 教 学 目 的 通 过 该 章 使 大 学 生 掌 握 与 就 业 相 关 的 法 律 法 规, 树 立 就 业 权 利 意 识, 掌 握 就 业 权 益 的 内 涵 特 点 和 基 本 内 容, 引 导 学 生 防 范 就 业 陷 阱, 正 确 处 理 和 用 人 单 位 的 各 种 纠 纷, 能 使 用 法 律 武 器 维 护 自 身 合 法 权 益 教 学 内 容 第 一 节
16 标 本 缓 急 的 护 理 原 则 不 包 括 ( 扶 正 祛 邪 法 ) 17 顺 从 疾 病 假 象 而 进 行 护 理 的 方 法 为 ( 反 护 法 ) 18 下 列 属 于 正 护 法 的 是 ( 虚 则 补 之 ) 19 因 中 气 不 足 脾 阳 不 运 而 致 的 腹 胀 便
中 医 护 理 学 习 题 集 一 填 空 题 1 医 疗 体 育 的 奠 基 人 是 (1 华 佗 ) 2 伤 寒 杂 病 论 开 创 了 (1 辨 证 施 护 ) 先 河 3 头 有 疮 则 (1 沐 ), 身 有 疡 则 (2 浴 ) 4 首 创 麻 沸 散 的 是 (1 华 佗 ) 5 我 国 第 一 部 医 学 典 籍 是 (1 黄 帝 内 经 ), 成 书 于 战 国 至 秦 汉 时 期,
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緊 張 蜥 蜥 求 生 術 -- 斯 文 豪 氏 攀 木 蜥 蜴 摘 要 本 研 究 透 過 飼 養 戶 外 觀 察 與 實 驗, 瞭 解 斯 文 豪 氏 攀 木 蜥 蜴 的 外 觀 及 生 態 習 性, 並 以 不 同 的 環 境 因 子 結 合 松 果 腺 的 反 應 探 討 體 色 的 變 化 研 究 發 現 : 一 情 緒 會 影 響 攀 蜥 的 體 色, 當 驚 慌 逃 竄 暴 躁 攻 擊
國立和美實驗學校103學年度第1次教師甄選簡章
國 立 和 美 實 驗 學 校 105 學 年 度 第 1 次 教 師 甄 選 簡 章 壹 依 據 : 教 師 法 教 育 人 員 任 用 條 例 暨 其 施 行 細 則 高 級 中 等 以 下 學 校 教 師 評 審 委 員 會 設 置 辦 法 公 立 高 級 中 等 以 下 學 校 教 師 甄 選 作 業 要 點 及 本 校 教 師 甄 選 作 業 要 點 等 有 關 規 定 辦 理 貳 甄 選
3. 透 過 團 體 小 組 分 別 設 計 出 一 套 自 行 車 伸 展 操 4. 教 師 介 紹 騎 乘 自 行 車 上 座 方 法 煞 車 及 踩 踏 等 要 領. 練 習 自 行 車 運 動 中 基 本 的 上 座 平 衡 直 行 轉 彎 煞 車 等 動 作 ( 二 ) 自 行 車 運 動
普 通 高 級 中 學 新 課 程 體 育 科 教 學 資 源 研 發 單 元 設 計 理 念 架 構 一 單 元 名 稱 : 戶 外 活 動 ( 自 行 車 ) 二 適 用 對 象 : 高 一 三 教 學 節 數 : 二 節 (100 分 鐘 ) 四 教 學 目 標 設 計 者 : 田 珮 甄 / 景 美 女 中 能 瞭 解 自 行 車 的 歷 史 背 景 裝 備 服 裝 及 競 賽 種 類, 透
104 年 度 推 廣 校 園 正 確 用 藥 教 育 模 式 中 心 學 校 成 果 報 告 書 學 校 : 桃 園 市 中 心 學 校 田 心 國 民 小 學 壹 計 畫 目 的 一 凝 聚 本 市 中 心 學 校 與 重 點 種 子 學 校 正 確 用 藥 教 育 推 廣 共 識, 期 能 培
衛 生 福 利 部 食 品 藥 物 管 理 署 104 年 度 推 廣 校 園 正 確 用 藥 教 育 模 式 計 畫 桃 園 市 田 心 國 民 小 學 中 心 學 校 成 果 報 告 書 104 年 11 月 10 日 104 年 度 推 廣 校 園 正 確 用 藥 教 育 模 式 中 心 學 校 成 果 報 告 書 學 校 : 桃 園 市 中 心 學 校 田 心 國 民 小 學 壹 計 畫 目
( ) 5. 自 行 車 有 吱 吱 喳 喳 的 聲 音 可 能 是 什 麼 原 因 所 造 成?(1) 鈴 號 的 聲 音 (2) 螺 栓 ( 帽 ) 鬆 動 (3) 腳 踏 板 磨 損 ( ) 6. 下 列 敘 述 何 者 是 對 的?(1) 輪 胎 的 胎 壓 是 愈 高 愈 好, 所 以 填
一 是 非 題 :( 每 題 2 分, 共 20 分 ) ( )1. 發 生 交 通 事 故 時, 為 了 使 失 去 知 覺 的 傷 者 儘 快 恢 復 意 識, 應 向 傷 者 拍 打 搖 動 ( )2. 腳 踏 自 行 車 煞 車 壞 掉 不 修 沒 關 係, 因 為 用 腳 也 可 以 煞 車 ( )3. 雖 然 腳 踏 自 行 車 速 度 比 機 車 慢, 但 是 為 了 安 全 起 見,
硕士论文正文
大连文史资料第四辑 - 1 - ...5...13...17...30...32...34...37...43...48...54...56...60...62 ...64...68...72...79...81 16 24cm, 3 12cm 5 12 8 1884 13 24-35cm 3 12-25cm 6 8cm 4 8 24cm 2 15-35cm 2 8cm 4 6 15cm
避孕方法的医控模式和自控模式有变化吗 郑晓瑛 任 强 避孕节育是生殖健康极为重要的内容 文章利用国家人口和计划生育委员会 年至 年全国生育节育抽样调查和全国计划生育 生殖健康调查数据 分析了已婚育龄人口在避孕模式上的 时空变化特征 在此基础上进一步研究了在已婚育龄人口的年龄 子女数和生活的不同区域环境等方 面避孕模式的时空变化 结果表明 在我国人口转变的过程中 低生育水平下的避孕模式以及推行避 孕节育知情选择后已婚育龄人口的避孕模式
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(CIP) /. :, 2004 ISBN 7 5045 4591 0....T S974. 2 CIP (2004) 059489 ( 1 : 100029) : * 787 1092 16 6. 75 2 165 2004 8 1 2004 8 1 : : 13. 00 : 010 64929211 : 010 64911190 : http : / / www.class.com.cn : 010
陈鹭真 王文卿 林 鹏 模拟正规半日潮淹水的条件下 不同淹水时间对秋茄 幼苗生长的影响 应用沙和土两种培养基质 制备盐度为 的人工海水栽培幼苗培养时间为 不淹水 和长时间淹水 对秋茄幼苗的生长有一定的抑制作用 而短时间淹水 淹水 对 幼苗生长有所促进 较长时间的淹水可促进贮气根的数量增加和长度的增长 在当前培养条件下 秋茄幼苗生长的最佳淹水时间是每个潮水循环淹水 处理的沙培秋茄幼苗总生物量和成熟叶面积最大
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冷 凍 空 調 初 步 認 知 與 基 礎 維 修 技 術 ( 三 ) 壹 冷 凍 空 調 基 本 技 能 銅 管 的 認 識 銅 管 在 於 冷 凍 空 調 這 行 業 上, 一 般 用 於 冷 凝 器 蒸 發 器 製 造 及 高 低 壓 管 路 配 管, 其 特 性 為 耐 蝕 性 高, 易 彎 曲 可 焊 接 可 擴 管 及 製 作 喇 叭 口, 材 料 強 度 高, 耐 高 壓, 熱 傳 導
第25章 抗心律失常药.ppt
Antiarrthythmic Drugs Antiarrthythmic Drugs China Medical University > < > < 一 心肌细胞膜电位 １ 静息电位 resting membrane potential RMP 细胞在静息时 膜电位呈外正内负的极化 状态 所测得的电位差为静息膜电位 ２ 动作电位 ａｃｔｉｏｎ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ＡＰ 心肌细胞兴奋引起膜去 心肌细胞兴奋引起膜去
李俊新 崔 敏 刘艳春 姚艳君 周广芬 孙 宝 河北科技大学理学院 河北石家庄 滦南县职业教育中心基础部 河北滦南 在物理化学实验的基础上 对一级反应的 种不同数据处理模型进行比较和分析 通过对 实验数据处理模型进行系统的比较 来改善传统实验数据处理中存在的一些问题 从而简化数据处 理 减小作图工作量与作图误差 提升实验水平 提高数据处理结果的准确性 一级反应 数据处理模型 过氧化氢 图 过氧化氢分解实验装置图
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三 洋 全 自 動 衣 機 使 用 說 明 書 為 了 安 全 請 務 必 遵 守 事 項 1~2 使 用 事 項 及 衣 要 訣 3 各 部 名 稱 4 濯 量 和 劑 量 的 關 係 5 操 作 面 板 名 稱 及 功 能 6 一 般 的 使 用 方 法 7 標 準 行 程 7 全 自 動 行 程 8 浸 泡 行 程 8 毛 毯 行 程 9 羊 毛 行 程 10~11 自 選 行 程 12 各
主 要 内 容 正 确 认 识 脑 卒 中 脑 卒 中 的 规 范 化 防 治 脑 卒 中 筛 查 与 防 治 工 程 脑 卒 中 筛 查 与 防 治 工 作 的 流 程
卫 生 部 脑 卒 中 筛 查 与 防 治 基 地 相 关 知 识 培 训 十 堰 市 太 和 医 院 神 经 内 科 王 云 甫 主 要 内 容 正 确 认 识 脑 卒 中 脑 卒 中 的 规 范 化 防 治 脑 卒 中 筛 查 与 防 治 工 程 脑 卒 中 筛 查 与 防 治 工 作 的 流 程 正 确 认 识 脑 卒 中 脑 卒 中 是 人 类 健 康 的 第 一 杀 手!! 全 世 界,
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涂正革 肖 耿 本文根据中国 个省市地区 年规模以上工业企业投入 产出和污染排放数据 构建环境生产前沿函数模型 解析中国工业增长的源泉 特别是环境管制和产业环境结构变化对工业增长模式转变的影响 研究发现 现阶段中国工业快速增长的同时 污染排放总体上增长缓慢 环境全要素生产率已成为中国工业高速增长 污染减少的核心动力 环境管制对中国工业增长尚未起到实质性抑制作用 产业环境结构优化对经济增长 污染减少的贡献日益增大
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冠心病人非心脏 手术的麻醉 复旦大学附属中山医院麻醉科 薛张纲 讲座内容 1. 冠心病人术前评估 2. 术前准备 3. 麻醉选择和处理 为什么要加强术前评估和准备 CORONARY DISEASE 冠心病自然病程 Major surgery TIME- (Months) Threshold for Myocardial Infarction 围术期评估和处理 冠心病病人非心脏手术的麻醉 1. 术前评估
12 12 1 30 40 20 30 10 20 6 10 10 2 34.8 56.1 18.0 20.9 3.8 0.4 17.9 18.3 11.7 9.1 9.1 8.3 9.2 6.3 10.8 8.0 3 1949 1952 1957 1965 1975 1980 1985 100 100 100 100 100 100 100 11.0 19.4 26.1 26.2