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- 需脂 姜
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1 编号 手术名称 主动脉瓣置换术 英文名称 aortic valve replacement 别名 replacement of aortic valve ICD 编码 概述 后天性主动脉瓣关闭不全, 常由于风湿性心瓣膜炎引起, 多数合并主动脉瓣狭窄 其病理改变是瓣叶的增厚 瘢痕及钙化形成, 致使瓣叶收缩 变形, 造成瓣小叶不能闭合 Marfan 综合征是由于主动脉壁中层囊性坏死, 常侵及主动脉瓣窦及升主动脉近端, 引起主动脉扩张, 瓣环扩大, 造成主动脉瓣关闭不全 急性夹层主动脉瘤, 当侵犯瓣环部位, 可造成瓣叶交界处与主动脉壁分离, 瓣膜脱垂而发生关闭不全 此外, 先天性主动脉瓣二叶化畸形及外伤 细菌性心内膜炎也可引起主动脉瓣关闭不全 类风湿性关节炎 僵直性脊柱炎 非淋病性关节炎 长期高血压等也是引起主动脉瓣关闭不全的少见原因 主动脉瓣关闭不全主要的病理生理改变是左心室容量负荷增加 当心室舒张期左室承受由主动脉反流的额外血量, 其反流量的大小主要与关闭不全的程度, 舒张期的时限, 以及左室与主动脉的压差有关 其主动脉瓣的最大反流量可超过左心搏出量的 50%, 反流量主要发与在舒张早期, 即二尖瓣开放之前, 故对左房流入左室的血量不发生重要障碍 反流量小, 在二尖瓣开放后对左房流入左室的血量也无明显影响 因此, 无论反流量的大小, 在代偿期并不引起左房压力的升高 随着病程的发展, 左室舒张期容量负荷过度, 心肌代偿性扩大 肥厚, 心肌纤维伸长, 左室收缩力相应的增强, 心肌耗氧量也相应的增加, 但心肌顺应性却降低, 左室舒张末期压力明显升高, 收缩末期容积指数增加, 左心室射血分数 (EF) 和短轴缩短率 (FS) 降低, 前向心排量减少, 出现心排血量减少等心功能不全的改变, 同时可引起左心房及肺静脉压升高, 甚至发生肺水肿 严重的主动脉瓣关闭不全, 反流量可高出心排出量的 2~4 倍, 左室舒张充盈压可高达 30~50mmHg, 超过左房的压力 这时常引起二尖瓣提早关闭, 称之为生理性二尖瓣狭窄 在左房室环扩大时, 也可产生功能性二尖瓣关闭不全 ( 图 , )
2 主动脉瓣关闭不全时, 多数病人外周血管扩张, 而大量血液在收缩早期急速 进入充盈不足的动脉时, 周围动脉即发生明显的冲击感 在晚期少数病人也可以
3 由于左房高压的逆向传导引起右心衰竭 慢性主动脉瓣关闭不全, 由于病情演变缓慢, 左室发生代偿性扩大肥厚, 可以相应地承受逐渐增加的反流量 因此, 病人可以较长时间无明显的临床症状, 轻度或中度反流的病人 10 年存活率高达 85%~90% 早期出现的临床症状为活动后心悸或呼吸困难, 心尖搏动强烈和颈动脉冲击感 随着病情加重, 肥厚的心肌发生相对性缺血, 可引起心绞痛或严重心力衰竭, 甚或发生猝死 体征表现为脉压差增大, 外周血管出现水冲脉, 枪击音, 甲床下毛细血管搏动, 心尖搏动向左下移位, 胸骨左缘第 3 肋间听到舒张期泼水音, 在主动脉反流冲击二尖瓣大瓣时, 可产生心尖部舒张期杂音 (Austing Flint 杂音 ) 选择性逆行主动脉造影可显示主动脉瓣反流的程度 超声心动图检查可见主动脉瓣活动幅度, 关闭间隙大小, 以及测定各心腔大小及左心功能 左室核素造影也可选择性用以评价左心功能 急性主动脉瓣关闭不全, 特别是感染性心内膜炎或因心脏瓣膜外伤, 因为正常的左心室缺乏代偿肥厚性改变, 病情发展迅速, 很快发生急性左心衰竭, 必须尽快手术 否则病人短期内可由于急性心力衰竭死亡 主动脉瓣关闭不全的外科治疗同主动脉瓣狭窄一样也有两种手术方法 : 即瓣膜成形术与瓣膜置换术 瓣膜成形术随着心脏外科的发展已有较长的历史 在体外循环问世之前, 主动脉瓣关闭不全的处理有两种手术方法 : 一是环缩术, 二是瓣膜二叶化成形术 1958 年 Lillehei 等利用体外循环行二叶化切开或用 Ivalon 海绵做单瓣叶扩大行主动脉瓣成形术 1960 年 Mulder 等报道了不同类型的瓣膜成形方法 目前常采用的有瓣膜悬吊术 瓣环环缩术以及瓣膜修复术 早在 1952 年 Hafnagel 就首先将人造瓣膜置放在降主动脉以纠正主动脉瓣关闭不全, 但因冠状动脉供血不能改善, 栓塞发生率高, 以及血栓感染等严重并发症, 而未能继续应用 1960 年 Harken 等首先将笼球瓣移植到正常主动脉瓣位置上, 随后相继研制出同种主动脉瓣移植及猪主动脉瓣 牛心包瓣等生物瓣膜, 以及各种机械瓣, 为心脏瓣膜置换术开辟了广阔的前景 适应证 1. 主动脉瓣关闭不全的病人出现心悸 气急 胸痛等症状, 脉压增宽超过收缩压的 1/2 以上, 且有典型的泼水音 水冲脉等 胸片显示左室扩大, 心电图显示左室肥厚劳损, 应进行手术 2. 主动脉瓣关闭不全与狭窄并存的病人, 当左心室舒张末期压力 >12mmHg
4 时, 应及时手术 3. 由于感染性心内膜炎产生的急性主动脉瓣关闭不全, 应在感染控制, 心功能改善与稳定后, 施行手术 但如反复出现动脉栓塞, 超声心动图检查有赘生物者, 也应尽早手术 4. 闭合性胸外伤引起的急性主动脉瓣关闭不全, 因正常左心室不能承受陡然增加的容量负荷, 短期内即可发生心力衰竭 因此, 应争取短期内手术 5. 主动脉瓣关闭不全的病人, 临床症状轻微, 但在系统随访过程中, 心脏进行性扩大, 左室核素造影, 心脏彩色多普勒测定心功能进行性下降, 也应进行手术 6. 在无症状的病人中, 当心胸比例超过 55%, 超声心动图检查显示左室收缩末期直径 >55mm 或舒张末直径 >75mm, 应施行手术 ; 当左室收缩末期直径等于 50mm 或 EF<40% 和平均环行纤维缩短率 <0.6/s 时, 亦应手术 禁忌证 1. 当反复发生心力衰竭, 主动脉瓣区反流性杂音减弱, 脉压不增宽, 心电图电轴明显左移 (-30 ), 同时出现前外侧壁心肌梗死时, 施行手术危险性极高, 手术应慎重考虑 2. 心功能 Ⅳ 级,X 线显示左心室极度扩大, 超声心动图显示左室收缩末期直径 >6.0cm, 左室短轴缩短率 <25%, 表明心肌功能已达不可逆的程度, 则预示手术效果不良 应列为相对禁忌证 主动脉瓣关闭不全旅行瓣膜置换术病人的术前准备 麻醉与体位 手术步骤基本上与主动脉瓣狭窄相同 术前准备 除按一般心内直视手术准备外, 应认真分析病史, 进行全面的检查, 超过 40 岁以上的病人, 除常规的心脏超声检查外, 应选择性的进行主动脉逆行造影, 左室造影及冠状动脉造影, 详细了解左心功能, 主动脉瓣病变的情况, 以及是否有冠状动脉病变并存, 以设计手术方案 吸烟者至少术前戒烟 10~14d 心肌抑制药物术前 3d 应停用, 抗心律失常药及冠状动脉扩张药可一直用到术前当日 麻醉与体位 气管内插管静脉复合麻醉, 采取平卧位胸背部垫高, 使前胸稍向前挺起, 以利术野显露
5 手术步骤 1. 建立体外循环与心肌保护取胸部正中劈开切口, 按常规建立体外循环 采用主动脉或股动脉插管, 经右心耳及右心房或从上 下腔静脉分别做上 下腔静脉插管, 也可经右心耳插管做右心引流, 于右上肺静脉根部做左房插管 全身中度低温和心肌局部深低温, 室间隔温度保持在 15 左右 心肌保护方法 : 首剂心跳停搏液经主动脉根部注入 800~1000ml, 然后, 每间隔 20~25min, 经左 右冠状动脉开口重复灌注心跳停搏液各 300~400ml 最后灌注一次温血心跳停搏液 200ml( 晶体液与血之比为 4 1) 近年来, 采用逆行灌注方法, 保持冠状静脉压在 40mmHg, 这样不影响替换主动脉瓣的手术操作 心脏表面加冰屑, 间断经主动脉切口注入冷生理盐水 2. 主动脉切口一般可分为 3 种 :1 横切口 : 距右冠状动脉开口上方 1.5~ 2.0cm 处切开升主动脉前壁及侧壁, 对于主动脉较粗的病例该切口显露较好 ( 图 A);2 曲棍形斜切口 : 从左前侧距主动脉根部约 2cm, 向右下至无冠瓣叶中点上方 1.0~1.2cm; 适用于主动脉根部较细的病人 ( 图 B);3 螺旋形切口 : 其上端靠近主肺动脉, 其下端至无冠瓣内, 在无冠瓣与左冠瓣之间切开二尖瓣根部 ( 图 C) 该切口适用于主动脉瓣环过小, 预计 21 号的机械瓣仍不能置入备以换瓣后需将二尖瓣 左房壁及主动脉切口补片加宽 3. 切瓣与缝环显露主动脉瓣后, 探查瓣膜病变的情况, 如以纤维化 硬化为主, 可采用瓣叶一并切除后缝合法或边切边缝法 一般先切除左冠瓣, 用一中弯钳夹住瓣叶中部向主动脉腔内牵引, 从交界处开始至窦底的中部, 沿交界处的瓣环缝合, 每针跨度约 3mm, 针距 1.5~2mm, 不采用跨交界缝合, 避免缩环及瓣
6 叶卷偏 如瓣环基底薄弱, 可采用带小垫片缝合 ( 图 A) 如交界区钙化严重钙斑侵及瓣环或心肌, 狭窄明显, 可采用瓣小叶一次性切除 ( 图 B), 切除时应从钙化基底部平行主动脉内壁用小圆刀或剪刀切除 经主动脉瓣口填入一纱布, 防止钙斑落入左室, 以一小的吸引器放在左冠状动脉开口持续吸引, 防止钙斑落入冠状动脉内, 造成术后冠状动脉阻塞, 引起心肌梗死 待瓣小叶全部切除, 钙斑去除后, 左心腔用大量生理盐水冲洗, 边冲边吸, 彻底清除落入左室腔的碎屑, 于 3 个交界处各做一针缝线牵引, 然后依次缝合, 缝合方法可采用连续 间断或 8 字缝合法, 但以间断带垫片的褥式缝合最为牢靠 4. 瓣环口径测量与选配瓣膜用测瓣器直接测量瓣环以选择适当型号和大小的人造瓣膜, 原则上应选配尽量大口径的瓣膜, 这样有利于降低跨瓣压差, 改善心功能, 但也不宜选择过大直径的人造瓣膜 因为选瓣过大时, 送瓣座环困难, 而且强力送瓣时, 可引起主动脉内膜与主动脉切口撕裂 此外, 送瓣时, 应参照病人的体重和体表面积 如病人体重 70kg 以上, 但因主动脉瓣环偏小只能置入 21 号机械瓣时, 为选用较大号的瓣膜, 可采用人造瓣膜斜置法, 即在无冠瓣处瓣环上 2~3mm 固定人造瓣膜, 或采用主动脉瓣环扩大法 在作者的实践中采用 3 个交界处以小圆刀分别切开 1~2mm, 并不做跨交界褥式缝合, 常可替换大一号的
7 人造瓣膜, 避免了较复杂的瓣环扩大法 5. 缝合缝环与送瓣座环将人造瓣膜装上持瓣器, 如选用侧倾碟瓣, 碟片大开口应对向无冠瓣区或左 右冠瓣交界区 机械瓣的缝环呈短筒状, 缝合缝环时, 应从缝环下缘进针, 自缝环中上部出针, 切忌在缝环的上缘出针, 以免由于线结残端遗留过长嵌入瓣环与阀体之间, 引起急性瓣膜功能故障 ( 图 A B) 近瓣环交界处缝线应较其他部分缝线稍高, 使之交界基底部的缝线高度相对应 缝毕, 每 4~5 对褥式缝线线束用蚊式钳夹住, 避免乱线 将每组线束拉直, 送瓣座环 ( 图 C) 6. 打结与剪线人造瓣膜座环后, 打结前必须检查左冠状动脉开口在人造瓣膜环的上方 将人造瓣膜向相反方向牵引, 左冠状动脉开口确实可见, 再以镊子夹住主动脉壁查看右冠状瓣与无冠状瓣处座环可靠后方能打结 不然盲目打结后发现人造瓣膜未完全座环, 必须再拆除已打结的缝线, 重新缝合, 使主动脉阻断时间延长, 增加心肌的缺血时间, 影响心脏的复苏与术后恢复 打结时, 先于相应的 3 个交界处打结固定 3 点, 然后去除持瓣器, 依次打结 打结时每条缝线稍稍向上牵拉, 避免由于缝环压住残留在缝环下的松线, 造成结扎不牢而发生瓣周漏或急性瓣膜功能障碍 结扎时不宜过度用力, 以免断线 断线后, 在主动脉区原位缝合非常困难, 而且费时过多 编者对断线的处理方法, 是用双头针先横向穿过缝环, 然后分别从主动脉壁外出针, 再穿过一小垫片打结 ( 图 ) 如残留组织瓣环可见, 也可直接缝合 剪除余线时, 线结应留 2~3mm, 与人造瓣膜缝环同齐 避免剪除过短而松结 最后使碟片处于开启状态, 检查瓣下是否有松线残留 如系锥形缝环也可从缝环上缘出针, 但应在缝环中线偏外, 也免缝线结倒入瓣环内卡碟, 引
8 起瓣膜功能障碍 7. 缝合主动脉切口采用 3-0 无创伤涤纶线或 4-0 聚丙烯线从切口两端连续往返交叉缝合 切口两端须超越切口缝合, 针距应均匀牢固 ( 图 A) 不然心脏复跳后因主动脉切口上张力过大出血, 修补极为困难 如升动脉壁薄应在切口两侧加用毡条或自体心包条加固, 每针缝线应均匀拉紧, 在缝合切口最后一针时, 可经切口注入生理盐水, 使主动脉内充满后将残留气泡排尽再结扎, 避免主动脉阻断钳开放时有残留气体进入冠状动脉内, 造成复苏困难 主动脉开放后, 主动脉切口处应以干纱布压迫 5~10min, 如仍有出血可采用丙烯线或无创伤缝针带垫片褥式全层缝合, 如针孔出血, 可做主动脉外膜 8 字缝合打结, 即可达到止血的目的 另外, 主动脉切口也可采用带垫片双头针从切口一侧先连续横行褥式缝合, 再连续缝合加强, 两条缝线在同一侧打结 这种切口缝合法也确实可靠 ( 图 B)
9 8. 同种主动脉瓣置换术同种主动脉瓣目前主要应用于原发性或人造瓣膜心内膜炎 主动脉根部较小者, 病人年龄应 <55 岁 其优点是有效瓣口面积大, 血流动力学性能良好, 瓣膜结构衰坏率明显低于带支架生物瓣, 组织相容性好 缺点是手术技术较为复杂, 晚期并发瓣膜关闭不全的发生率可高达 25% 同种主动脉瓣置换术的手术方法主要有 4 种 :a.120 逆时针旋转冠状动脉口下缝合技术 (120-degree counterclockwise rotation free-hand);b. 保存同种瓣无冠状窦的冠状动脉口下缝合技术 (intact non.coronary sinus free-hand);c. 主动脉根部置换术 (aortic root replacement);d. 主动脉腔内套叠术 (aortic root inclusion or cylinder or miniroot) 最常用的方法为第 1 种 以第 1 种方法为例, 介绍同种主动脉瓣置换术的技术要点 (1) 术前心脏超声测主动脉瓣环直径和管窦交界直径, 大致可明确所需同种主动脉瓣的型号 对于主动脉瓣环直径 >30mm 者, 则应改用第 3 或第 4 种方法 (2) 切除病变主动脉瓣及明显增厚的交界, 精确测量瓣环直径 ( 图 A), 据此选择相应大小或小 2~3mm 的同种主动脉瓣
10 (3) 将取自液氮保存的同种瓣解冻 冲洗 然后仔细剪除附着在同种瓣的二尖瓣前瓣和室间隔肌内组织, 但保留瓣下方 4~5mm 组织, 以做缝合应用, 最后修剪瓣窦部的主动脉壁 ( 图 B C) (4) 瓣下缘缝合 ( 图 D): 用 4-0 聚丙烯线在 3 个主动脉瓣交界下方 5mm 处做 3 针标记缝合线, 将修剪好的同种瓣逆时针旋转 120, 使同种瓣残留的肌肉组织避开左室流出道, 防止二者的瓣下肌肉组织重叠, 也有利用同种与病人主动脉瓣和二尖瓣前瓣连接部的对合 3 针标记缝线打结后, 将同种瓣内翻入左心室内 然后, 依次将同种瓣的下缘与病人主动脉瓣环下组织做连续缝合, 完成瓣下缘的缝合 (5) 瓣上缘缝合 : 同种瓣向上翻转恢复正常位置, 在同种瓣的每个交界的支角顶端各做一支持缝线, 并缝合到比病人主动脉瓣交界处高 5mm 的主动脉壁上, 以做牵引而不结扎, 使 3 个交界处在同一水平 此时观察同种瓣 3 个瓣叶的对拢情况, 如对合不佳, 应重新矫正对位 然后依次将同种瓣上缘与病人瓣环缝合, 同时重建 3 个交界 ( 图 E~J) 9. 无支架生物瓣置换主动脉瓣无支架生物瓣置换主动脉瓣技术在近 15 年日益得到重视, 临床应用病例数逐年增加, 其血流动力学性能优于带支架生物瓣,
11 更重要的是晚期结构衰坏率低, 预期使用寿命长 目前常用的无支架生物瓣主要有二种, 一是无支架的猪主动脉瓣, 如 St.Jude Medical 公司的 Toronto 环上型 Medtronic 公司的 Freestyle 型 Cryolife 公司的 Bravo 型以及 Baxter 公司的 Prima 型 二是同种主动脉瓣 置换无支架猪主动脉瓣的方法 : 修剪无支架瓣的主动脉壁, 保留无冠状窦及主动脉壁 ( 图 A B) 用 4-0 聚丙烯线自左 - 右冠交界下方穿过无支架瓣相应交界的瓣下缘的涤纶包布, 然后所示依次缝合无支架瓣的下缘及相应的瓣环 ( 图 C~F), 最后将无支架瓣的无冠状窦及部分主动脉壁与对应的病人无冠瓣窦及主动脉壁缝合 ( 图 G H) 也可将无支架瓣的无冠状窦及部分主动脉壁作为加宽主动脉根部的组织部分 ( 图 I) 术中注意要点 1. 心肌保护主动脉瓣关闭不全的病人, 其突出的病理生理改变是左心室离心性肥厚劳损, 心肌纤维伸长, 心肌功能损害严重, 因此, 术中良好的心肌保护是手术成功的关键 但由于主动脉瓣反流, 经主动脉根部注射心脏停搏液的方法, 因反流入左心室, 致使冠状动脉灌注不良, 如切开升主动脉经左 右冠状动脉开口插管直接灌注, 有时因心脏没有停搏, 不但插管困难, 而且心肌缺血缺氧的时
12 间延长 可以采用综合的措施 : 体外循环转流开始后, 即进行全身降温, 并做左心减压, 减轻心脏容量负荷, 待鼻咽温达 31~32 时, 阻断腔静脉束带, 然后阻断升主动脉, 仍由主动脉根部注射首量心脏停搏液 1000~1200ml, 术者间歇握紧心脏以减少反流, 一般心脏即可逐步停跳, 如停跳不完全, 这时再切开升主动脉, 进行左 右冠状动脉开口插管灌注, 以后, 严格按照每间歇 20min 灌注 1 次 对主动脉手术, 近年来主张采用冠状静脉窦插管逆行灌注, 这样不仅可使心肌获得良好的保护, 而且不影响手术操作, 缩短了冠状动脉缺血的时间 但心肌保护液的用量也应适当增加 2. 缝合瓣环的要点主动脉瓣关闭不全的病人, 通常瓣环扩大而且脆弱, 瓣叶变薄, 特别是细菌性心内膜炎, 瓣叶破坏 必须采用带垫片间断褥式缝合, 进针必须牢靠, 针距必须均匀 打结时应该适度, 避免组织撕裂引起瓣周漏 如因夹层动脉瘤或 Marfan 综合征引起的关闭不全, 应用带瓣管道或同种主动脉做 Bentall 手术 3. 心内膜炎感染病灶的清除细菌性心内膜炎侵犯主动脉瓣较二尖瓣多见, 而且是引起后天性主动脉瓣关闭不全的主要原因 4. 主动脉瓣环扩张的处理在主动脉根部过度扩大, 主动脉瓣叶质量尚好 可行主动脉壁及无冠瓣叶的 V 形切除, 切除后两创缘用 5-0 聚丙烯线连续缝合以缩小主动脉环 ( 图 A B)
13 术后处理 主动脉瓣关闭不全的病人术后处理与主动脉瓣狭窄基本相同, 但应特别注意下述两点 : 1. 缓慢补充血容量该类病人术前为容量负荷增加, 加上左心收缩功能损害, 术后早期补充血液速度不能过快, 并应严格按照左心房压力或肺嵌压, 决定补充容量 一般是应用多巴胺与多巴酚丁胺联合静脉滴注, 维持正常的血压, 于 24~48h 内逐步补充血容量, 不应短期内快速补充胶体溶液, 避免容量负荷加重, 引起心力衰竭 2. 加强对重要脏器的保护主动脉瓣关闭不全的病人, 由于动脉系统的供血不足, 以及舒张压的降低, 引起肝 肾等重要脏器的功能改变 体外循环心内直视手术后, 因心肺功能低下及周围血管阻力增加, 多数病人的动脉压增高, 但组织的血液灌注不良 术后早期, 除应用强心利尿药 呼吸机辅助呼吸充分给氧外, 及早应用硝普钠 硝酸甘油等扩血管药物, 降低心脏的前后负荷及肺动脉压力, 维持重要组织的血液灌注, 对其功能的恢复有重要的作用 主要并发症 主动脉瓣关闭不全手术后的重要并发症包括 : 1. 室性心律失常左心室严重肥厚劳损者, 心肌增厚可超过正常的 2~3 倍 由于心肌的病理改变, 特别是术中心肌发生缺血缺氧性损害与心肌水肿, 术后早期可突然出现多发性室性早搏, 并且短时内可转为室性心动过速或室颤, 引起阵发性昏厥, 偶尔并可连续多次出现 紧急处理的措施是快速静脉推注利多卡因, 并持续静脉滴注, 如果无效, 应行电击复律 这种情况与电解质紊乱 低钾或低镁所致的心律失常不同, 在治疗上较为困难, 并有反复发生的倾向 也可立即应用主动脉内气囊反搏泵, 增加心肌灌注血流, 使心肌做功降低, 心律紊乱常可以得到有效的控制 2. 急性肾功能衰竭严重主动脉瓣关闭不全的病人, 肾血流量减少, 肾小球滤过率降低, 尿内可出现管型菌和蛋白, 尿素氮增高 术中如灌注压低可出现少尿, 甚至无尿 术后早期肾血管对缺氧的耐受性较差, 特别出现低心排出量综合征时, 肾血管收缩, 尿量减少 有的病人虽然心肺功能稳定, 但停止机械辅助呼吸之后, 即使血压与动脉氧分压正常, 但首先出现的是少尿, 甚至静脉注射速尿, 效果也不显著 如重新辅助呼吸充分给氧, 尿量即可显著增多 如果这种继发的
14 影响使肾血管缺血缺氧时间过长, 可发生急性肾功能衰竭 述评 主动脉关闭不全采用瓣膜置换术的治疗效果, 主要取决于术前病情的轻重与心功能状态, 绝大多数病人术后自觉症状明显改善, 心脏缩小 心功能在 6 个月至 1 年均可转至 Ⅰ~Ⅱ 级 (NYHA) 当术前左室收缩末期直径 >55mm, 表明左心代偿功能极差, 无论是早期或晚期病死率均明显增高
医药类专业课程 3 ( 二 ) 临床表现
第一章 循环系统疾病 第一节心力衰竭 考纲要求 1 2 3 知识梳理 一 概念及分类 二 慢性心力衰竭 ( 一 ) 病因及发病机制 1 1 2 医药类专业课程 3 ( 二 ) 临床表现 1 1 1 2 3 4 5 2 1 2 3 2 第一章循环系统疾病 4 NYHA 4 I II III IV ( 三 ) 辅助检查 1 X Kerley B X 2 X LVEF 40% 3 Swan-Ganz CO
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疾病名 主动脉瓣闭锁不全 英文名 aortic insufficiency 缩写 别名 主动脉瓣闭合不全; 主动脉瓣关闭不全 ICD 号 I06.1 概述 主动脉瓣闭锁不全是指心脏舒张期主动脉内的血液经病变的主动脉瓣反流入左心室, 左室前负荷增加, 导致左室扩大和肥厚 主动脉瓣闭锁不全是一种常见的心脏瓣膜病 流行病学 本病占我国主动脉瓣关闭不全的 60%~80%, 常伴有不同程度的主动脉瓣狭窄和二尖瓣病变
巩 雪 宿 燕 岗 潘 文 志 崔 洁 潘 翠 珍 王 蔚 柏 瑾 秦 胜 梅 葛 均 波 舒 先 红 中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2011年 1 月第 5卷第 2期 370 Ch in J C lin icins( E lectron ic Ed ition ), Jnury 15, 2011, V o.l 5, N o. 2 12例, 有效率 61% ( 43 / 70) 术前一般情况如年龄
兽医临床诊断学实验指导
兽 医 临 床 诊 断 学 实 验 指 导 河 北 科 技 师 范 学 院 动 物 科 学 系 临 床 兽 医 学 实 验 室 2009 年 2 月 目 录 学 生 实 验 守 则... 3 实 习 一 动 物 的 接 近 保 定 和 基 本 检 查 法...4 实 习 二 临 床 基 本 检 查 法 及 一 般 检 查...10 实 习 三 循 环 系 统 的 临 床 检 查...15 实 习 四
安全救护教学设计 一 教学导入 教学过程设计 二 学情了解 三 学习新课 1. 指压止血法
创伤救护 教学意义 教学目标 1 2 3 4 教学重点与难点 教学方法 教学时数 4 教师课前准备 1 2 PPT 学生课前准备 1 2 11 安全救护教学设计 一 教学导入 教学过程设计 二 学情了解 三 学习新课 1. 指压止血法 1 2 3 4 1.5 12 3 13 安全救护教学设计 14 2. 加压包扎止血法 1 1/3 2/3 15 安全救护教学设计 2 3cm 3 3. 止血带止血法
第六章 按摩与保健 ２０５ 图 ６唱 １７ 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 １ ２ 次 每次可选用 ３ ６ 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同
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第 3 章 孵 化 技 术 本 章 按 照 种 蛋 孵 化 的 程 序, 介 绍 了 蛋 的 构 造 与 形 成 种 蛋 的 管 理 家 禽 的 胚 胎 发 育 人 工 孵 化 的 条 件 和 控 制 孵 化 机 的 构 造 与 管 理 孵 化 效 果 的 检 查 与 分 析 以 及 初 生 雏 的 处 理 等 内 容 对 种 蛋 的 选 择 与 消 毒 孵 化 条 件 的 标 准 与 控 制 孵
校园之星
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学习目标 1. 掌握风湿性心脏瓣膜病的概念 不同瓣膜病变的身体状况和护理措施 2. 熟悉风湿性心脏瓣膜病的治疗原则 3. 了解风湿性心脏瓣膜病的病因与发病机制 4. 能全面准确地评估病人, 做出正确的护理诊断, 制订合理的护理计划, 实施恰当的护理措施并对病人及其家属进行健康指导
内科护理学 风湿性心脏瓣膜病病人的护理 泰山护理职业学院王娜 学习目标 1. 掌握风湿性心脏瓣膜病的概念 不同瓣膜病变的身体状况和护理措施 2. 熟悉风湿性心脏瓣膜病的治疗原则 3. 了解风湿性心脏瓣膜病的病因与发病机制 4. 能全面准确地评估病人, 做出正确的护理诊断, 制订合理的护理计划, 实施恰当的护理措施并对病人及其家属进行健康指导 知识回顾 心脏听诊区 主动脉瓣瓣区 三尖瓣听诊区 肺动脉瓣区主动脉瓣瓣区第二听诊区二尖瓣听诊区
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第 三 章 家 庭 常 用 护 理 技 术 护 理 技 术 是 挽 救 生 命 减 轻 痛 苦 恢 复 功 能 延 缓 衰 老 的 服 务 手 段 这 些 技 术 不 仅 在 医 院 中 经 常 运 用, 在 家 庭 保 健 工 作 中 也 是 不 可 缺 少 的 学 习 一 些 常 用 的 家 庭 护 理 技 术, 可 以 满 足 家 庭 成 员 卫 生 保 健 的 需 要 第 一 节 生 命 体
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疾病名 老年人肥厚型心肌病 英文名 senile hypertrophic cardiomyopathy 缩写 别名 老年肥厚型心肌病; 老年人肥厚性心肌病 ; 老年人原发性肥厚型主动脉瓣下狭窄 ICD 号 I42.1 概述 肥厚型心肌病 (hypertrophic cardiomyopathy,hcm) 是以心肌具有非对称性的, 不均匀的肥厚和心室腔变小为特征的, 原因不明的心脏病 典型者室间隔肥厚远较游离壁明显,
五、心血管疾病
单项选择题 第五章 心血管疾病 1. 关于风湿病的叙述, 不正确... 的是 A. 是累及全身结缔组织的变态反应性疾病 B. 以心脏病变对患者危害最大 C. 风湿性心内膜炎引起的慢性心瓣膜病 D. 风湿性关节炎常可导致关节畸形 E. 皮下结节和环形红斑对临床诊断风湿病 有帮助 1. 关于风湿病的叙述, 错误.. 的是 A. 多见于寒冷地区 B. 早期咽拭子培养, 溶血性链球菌阳性率高达 70%~90%
<4D F736F F F696E74202D D332D3120D0C4BDE7A1A2D0C4D2F4A1A2D0C4D2F4B7D6C1D1205BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
国家医师资格考试 临床执业医师综合笔试应试辅导课程 症状和体征 心界 正常心界范围 正常心界主要是指心脏相对浊音界 正常成人心相对浊音界表 右界 (cm) 肋间 左界 (cm) 2~3 Ⅱ 2~3 2~3 Ⅲ 3.5~4.5 3~4 Ⅳ 5~6 V 7~9 ( 左锁骨中线距离胸骨中线为 8~10cm) 心脏本身病变包括房室增大与心包积液等 1 2 3 心界 心界变化及临床意义 左心室增大 : 心浊音界向左下增大,
动物学
2007 5 1 2 2..2 3..3 4..4 5 6 6..12 1...15 1 1 1 2 3 4 2 1 2 3 4 1 2 1 1 2 3 1% 4 70% 5 0.05 0.2% 6 2 2 1 7 10% 3 5% 2 0.3 5% 3 70 80% 4 5 90% 40% 9 1 80% 70% 6 40% 15 5 1 12 24 70% 70% 7 70% 2% 1 2 3
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第 三 章 皮 肤 病 的 防 治 和 护 理 学 习 要 点 皮 肤 病 的 预 防 不 同 的 皮 肤 病 要 采 取 相 应 的 预 防 措 施, 多 数 皮 肤 病 要 通 过 去 除 病 因, 避 免 诱 发 因 素, 切 断 传 播 途 径 等 措 施 来 预 防 皮 肤 病 的 治 疗 了 解 内 服 药 物 的 适 应 证 和 不 良 反 应, 掌 握 外 用 药 物 的 性 能 和
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第 一 章 服 装 制 作 工 艺 基 础 知 识 第 一 节 服 装 术 语 服 装 术 语 是 服 装 技 术 专 用 语, 如 服 装 的 每 一 个 品 种 服 装 上 的 每 一 块 裁 片 服 装 制 作 过 程 中 每 一 种 操 作, 以 及 所 使 用 的 工 具 服 装 制 作 过 程 中 出 现 的 各 种 弊 病 和 要 达 到 的 某 些 质 量 要 求 等, 都 有 其
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影 视 与 戏 剧 特 征 化 妆 影 视 与 戏 剧 特 征 化 妆 是 化 妆 艺 术 范 畴 内 具 有 代 表 性 的 内 容, 是 掌 握 了 基 础 化 妆 的 前 提 下, 进 入 较 深 入 的 造 型 化 妆 阶 段 影 视 戏 剧 特 征 化 妆 其 妆 型 显 著, 效 果 突 出, 既 是 专 业 影 视 戏 剧 化 妆 的 基 本 内 容 之 一, 又 可 以 在 影 视
<4D6963726F736F667420576F7264202D20AFB4A7C7A555B2D5C2B4A657B3E62E646F63>
中 華 民 國 大 專 校 院 100 學 年 度 排 球 運 動 聯 賽 排 球 隊 職 員 名 單 一 般 男 生 組 不 分 級 共 56 所 學 校, 總 計 1083 位 隊 職 員 校 名 : 國 立 嘉 義 大 學 (0018) 校 址 :[600] 嘉 義 市 鹿 寮 里 學 府 路 300 號 聯 絡 人 / 電 話 : 鍾 宇 政 / 05-271#7271 校 長 : 李 明
主要内容 1. 前言 2. 介绍 3. 总体情况评述 4. 主动脉瓣反流 5. 主动脉瓣狭窄 6. 二尖瓣反流 7. 二尖瓣狭窄 8. 三尖瓣疾病 9. 人工瓣膜 10. 非心脏手术期间的处理 11. 妊娠期间的处理 2. 介绍瓣膜性心脏病 (VHD) 较为常见, 且常需干预治疗 由于退行性瓣膜病的流行, 目前两种最常见的瓣膜病是钙化性主动脉瓣狭窄 (AS) 和二尖瓣反流 (M R); 同时主动脉瓣反流
: 2 A B C D E ( ) 1 2 3 4 5 6 140 Hg / 90 Hg 50% 1/3 2-3 3-5 10 7.0mmol/L 2 11.1mmol/L 5.72mmol/L 1.70mmol/L (BMI) = (cm) 105 = (kg) / (m) 2 10%
心 肺 肾的增龄性变化 心 肺 肾的相互影响
老年心 肺 肾的增龄性变化 及各系统的相互影响 山东大学齐鲁医院 由倍安 2014.6.15 心 肺 肾的增龄性变化 心 肺 肾的相互影响 老年心脏的增龄性变化 左心室壁逐渐增厚,70 岁比 20 岁增加 25% 左心室重量逐渐增加, 每年平均增加 : 男性 1g, 女性 1.5g 左心室腔稍增大 左心房的大小增加 常见淀粉样物质在心肌的局部沉积 ; 心肌细胞间可有脂肪沉积 ; 主动脉瓣和二尖瓣环常有钙质沉积
(CIP) /. :, 2004 ISBN T S CIP (2004) ( 1 : ) : * : : :
(CIP) /. :, 2004 ISBN 7 5045 4591 0....T S974. 2 CIP (2004) 059489 ( 1 : 100029) : * 787 1092 16 6. 75 2 165 2004 8 1 2004 8 1 : : 13. 00 : 010 64929211 : 010 64911190 : http : / / www.class.com.cn : 010
茂县土地岭大熊猫走廊带
中国组织工程研究第 19 卷第 52 期 2015 12 17 出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research December 17, 2015 Vol.19, No.52 人工瓣环置入和迷宫 Ⅲ 型手术治疗退行性二尖瓣环扩张伴发心房颤动 韩劲松 1,2, 王辉山 2, 汪曾炜 2, 尹宗涛 2, 韩宏光 2, 金岩 2, 刘宇 2, 赵科研 2,
陈鹭真 王文卿 林 鹏 模拟正规半日潮淹水的条件下 不同淹水时间对秋茄 幼苗生长的影响 应用沙和土两种培养基质 制备盐度为 的人工海水栽培幼苗培养时间为 不淹水 和长时间淹水 对秋茄幼苗的生长有一定的抑制作用 而短时间淹水 淹水 对 幼苗生长有所促进 较长时间的淹水可促进贮气根的数量增加和长度的增长 在当前培养条件下 秋茄幼苗生长的最佳淹水时间是每个潮水循环淹水 处理的沙培秋茄幼苗总生物量和成熟叶面积最大
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模 块 三 饲 料 及 其 加 工 利 用 模 块 目 标 了 解 饲 料 的 有 关 概 念 及 国 际 饲 料 分 类 中 八 大 类 饲 料 的 分 类 标 准 ; 掌 握 青 饲 料 粗 饲 料 青 贮 饲 料 能 量 饲 料 蛋 白 质 饲 料 矿 物 质 饲 料 饲 料 添 加 剂 的 营 养 特 性 和 利 用 特 点 ; 掌 握 各 类 饲 料 中 常 用 饲 料 原 料 的 种 类
过, 同 样 加 快 了 扩 散 速 度 溶 剂 则 是 从 低 浓 度 溶 液 中 通 过 渗 透 膜 向 高 浓 度 溶 液 中 扩 散 溶 液 的 浓 度 越 高, 渗 透 压 就 愈 大 随 着 温 度 升 高, 渗 透 压 逐 渐 增 加, 导 致 蛋 黄 失 水 率 增 加 [4] 因
![过, 同 样 加 快 了 扩 散 速 度 溶 剂 则 是 从 低 浓 度 溶 液 中 通 过 渗 透 膜 向 高 浓 度 溶 液 中 扩 散 溶 液 的 浓 度 越 高, 渗 透 压 就 愈 大 随 着 温 度 升 高, 渗 透 压 逐 渐 增 加, 导 致 蛋 黄 失 水 率 增 加 [4] 因](/thumbs/42/22980499.jpg "过, 同 样 加 快 了 扩 散 速 度 溶 剂 则 是 从 低 浓 度 溶 液 中 通 过 渗 透 膜 向 高 浓 度 溶 液 中 扩 散 溶 液 的 浓 度 越 高, 渗 透 压 就 愈 大 随 着 温 度 升 高, 渗 透 压 逐 渐 增 加, 导 致 蛋 黄 失 水 率 增 加 [4] 因")
F * 迟 玉 杰, 胥 伟, 刘 振 宇 150030 摘 要 : 关 键 词 : 近 年 来, 世 界 蛋 品 开 发 和 蛋 制 品 加 工 有 了 长 足 的 发 展, 欧 美 发 达 国 家 投 入 大 量 的 资 金 和 科 技 力 量 进 行 研 究 和 开 发, 许 多 发 达 国 家 禽 蛋 制 品 深 加 工 比 重 已 达 其 禽 蛋 总 量 的 20-25%, 其 产 品 多
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名 方 广 用 当 代 门 纯 德 更 多 中 医 古 籍 请 访 问 淘 中 医 网 (www.taozhy.com) 目 录 门 纯 德 简 介 写 在 前 面 麻 黄 附 子 细 辛 汤 伤 寒 论 四 逆 汤 伤 寒 论 小 柴 胡 汤 伤 寒 论 大 黄 牡 丹 皮 汤 伤 寒 论 桂 枝 汤 伤 寒 论 当 归 四 逆 汤 伤 寒 论 越 婢 汤 伤 寒 论 桂 枝 甘 草 汤 伤 寒
急性心力衰竭诊断和治疗指南——2005
急性心力衰竭诊断和治疗指南 2005 ( 欧洲心脏病学会急性心力衰竭工作组 ) 1. 急性心力衰竭 (AHF) 的定义 诊断步骤和监护 1.1 AHF 的定义和临床分类 1.1.1 定义 AHF 被定义为继发于异常心脏功能而迅速发生的症状和体征, 先前可有或无心脏病变 心功能不全与收缩性或舒张性功能不全有关, 也与心脏节律异常或前后负荷不匹配有关 AHF 常危及生命和需要紧急治疗 AHF 可表现为一些不同的临床情况
目 录 热 菜... 4 酸 菜 鱼... 4 可 乐 鸡 翅... 6 小 白 菜 熬 洋 芋... 7 糖 醋 排 骨... 8 醋 溜 白 菜... 10 酱 排 骨... 10 干 炸 肉... 11 五 香 熏 鱼... 12 豆 角 丝 炒 肉... 12 小
www.xxhjy.com 菜 谱 www.xxhjy.com 目 录 热 菜... 4 酸 菜 鱼... 4 可 乐 鸡 翅... 6 小 白 菜 熬 洋 芋... 7 糖 醋 排 骨... 8 醋 溜 白 菜... 10 酱 排 骨... 10 干 炸 肉... 11 五 香 熏 鱼... 12 豆 角 丝 炒 肉... 12 小 炒 肉... 13 香 菜 炒 鸡 蛋... 14 烧 鸡 块...
朱 捷 周 翔 平 刘 荣 波 陈 宪 卢 春 燕 李 真 林 实用放射学杂志 2005年 3月第 21卷第 3期 262 J P ract R ad io,l M a r 2005, V o l 21, N o. 3 图 2A ~ C 胰十二指肠上前动脉 (箭头 )与起 自肠系膜上动脉的胰十二指肠下前动脉 (黒箭 )在胰头 前方吻合 成胰十二指 肠前动脉 弓 ( 粗白箭 ) 图 3 胰十二指肠上后动脉
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第 三 章 健 身 锻 炼 与 方 法 第 一 节 怎 样 发 展 力 量 素 质 力 量 素 质 是 人 们 日 常 生 活 生 产 劳 动 和 体 育 锻 炼 所 必 需 的 素 质, 我 们 可 以 通 过 不 同 的 手 段 和 练 习 方 法 来 发 展 不 同 的 力 量 一 发 展 静 力 性 力 量 静 力 性 力 量 主 要 特 点 是 锻 炼 时 肢 体 不 发 生 明 显 的
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肥厚性心肌病的围术期处理 复旦大学附属肿瘤医院麻醉科缪长虹 肥厚性心肌病 基本概念 除高血压 冠心病 心脏瓣膜病 先天性心血管疾病 肺源性心脏疾病外 一组疾病 心肌结构 心肌功能 异常 WHO Classification Unknown cause (primary) Dilated (7/10 万 ) Hypertrophic (180~200/10 万 ) Restrictive( 少 ) unclassified
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疾病名 老年人急性左心衰竭 英文名 senile acute Left ventricular failure 缩写 别名 senile acute left heart failure; 老年急性左心衰竭 ; 老年人急性左心室衰竭 ICD 号 I50.1 概述 急性左心衰竭是指因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和 ( 或 ) 心脏负荷明显增加, 导致心排血量急剧下降, 肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征
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人 體 十 大 系 統 神 經 系 統 生 活 活 動 告 訴 我 們, 夏 天, 在 炎 熱 的 日 光 下, 水 溝 裏 水 的 溫 度 可 升 高 到 攝 氏 40 至 50 度, 而 我 們 在 運 動 時, 身 體 溫 度 還 是 在 攝 氏 37 度 左 右, 可 是 時 候 會 大 量 出 汗 冬 天, 北 方 的 嚴 寒 可 達 到 攝 氏 零 下 30 度 左 右, 但 是 人 的
临床神经外科杂志 ２０１４ 年第 １１ 卷第 ５ 期 ３３１ 例 内 １ ３ 共 ４ 例 鞍结节 ８ 例 颅内外沟通 ２ 例 １ 例为颅眶沟通 １ 例为顶部凸面骨质破坏 海绵窦内 ２ 例 其中有 ２７ 例影响静脉回流 有瘤周水肿的 ４５ 例 占 ５２ 水 肿 指 数 ＥＩ Ｖ 水肿 Ｖ肿瘤 Ｖ肿 瘤
临床神经外科杂志 ２０１４ 年第 １１ 卷第 ５ 期 ３３１ 例 内 １ ３ 共 ４ 例 鞍结节 ８ 例 颅内外沟通 ２ 例 １ 例为颅眶沟通 １ 例为顶部凸面骨质破坏 海绵窦内 ２ 例 其中有 ２７ 例影响静脉回流 有瘤周水肿的 ４５ 例 占 ５２ 水 肿 指 数 ＥＩ Ｖ 水肿 Ｖ肿瘤 Ｖ肿 瘤 为 １ ３４ ±１ １７ 临床表现 头痛 头晕 ６３ 例 行走不稳或一侧肢体麻木无力 ３３ 例 精神症状
Primary Mathematics Catalogue(for schools) as at 06.07.2016.xls
序 列 學 習 階 段 級 適 用 人 年 小 _ 數 學 科 _ 小 一 至 以 內 小 的 六 數 _ 教 育 電 視 4. 節 目 目 錄 5. 3. 1. 2. 認 以 排 通 識 數 過 列 單 10 以 和 內 和 一 認 的 雙 一 識 順 對 數 字 應 和 的 1-10 倒 方 法 比 較 兩 組 件 的 多 少 光 碟 22) 以 內 的 數 1. 2. 3. 4. 1 1 1
人 类 学 学 报 表 1 达斡尔族学生身高 体重均数与标准差( X 22 卷 S) Stand deviation and the mean of stature and body weight of Daur students 男 女 年龄( 岁) 身高( cm) 体重( kg) 身高( cm)
栗淑媛 郑连斌 朱钦 陆舜华 人 类 学 学 报 表 1 达斡尔族学生身高 体重均数与标准差( X 22 卷 S) Stand deviation and the mean of stature and body weight of Daur students 男 女 年龄( 岁) 身高( cm) 体重( kg) 身高( cm) 体重( kg) 6 119 3 5 6 21 8 2 5 59 116
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件内酸 胺 酶 抑制剂 的 研 究 进 展 胡 宗礼 朱铃 英 第 二 军 医 大 学 基 础 部药 理 教研 室 当 今 在 国 内 外 临 床 细 菌 的 耐 药性 普 遍 上海 困 扰着 医 生 与 患 者 对 感染 性疾 病 特 别是 危 重 感 染构成 威 肋 内酞 胺类 抗生 素 甲 氧 苯青 霉素 金 葡 菌 尤 其是 耐 产生 耐 药性 的 重 要机 制 之 卜 内 酞胺 酶 抑 制
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2005596 4 3 2794 2796 51 2800 51 238 238 1. 238 238 1 2. 3 2 2 6 3. 238 238 4. 238 2 238 1. 4 3 2. 3. 1. 2005107 2. 238 1. 238 2. 3. 1 238 2 238 238 238 1. 0.8mm 1.6mm 10 55 Hz 1Hz /min 95±5 min 24 ±4
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编 号 5.6.1.1.1.1 手 术 名 称 经 胸 部 径 路 气 管 食 管 瘘 修 补 及 食 管 一 期 吻 合 术 英 文 名 称 repair of tracheo-esophageal fistula and primary esophageal anastomosis through thoracic approach 别 名 经 胸 部 径 路 食 管 气 管 瘘 修 补 及 食
宠物外科与产科
动 物 外 产 科 目 录 第 一 篇 外 科 手 术...3 第 一 章 外 科 手 术 基 础...3 第 一 节 外 科 手 术 概 述...3 第 二 节 宠 物 保 定...4 第 三 节 无 菌 术...6 第 四 节 术 前 准 备... 15 第 五 节 术 后 管 理... 18 第 六 节 手 术 器 械 的 识 别 与 使 用... 19 复 习 思 考 题... 25 第 二
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第 三 節 植 栽 及 建 物 環 境 敷 地 調 查 一 周 圍 環 境 調 查 臺 中 刑 務 所 典 獄 長 官 舍 及 浴 場 位 於 臺 中 市 西 區, 刑 務 所 演 武 場 之 後 方, 以 林 森 路 自 由 路 一 段 與 貴 和 街 為 界 圍 塑 出 之 區 域, 林 森 路 25 巷 與 自 由 路 一 段 89 巷 縱 橫 貫 穿 其 中 本 案 刑 務 所 典 獄 長
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TMV1600TW 1 2 110V 110V 2326 3 11 29 12 19 4 24 916 1721 12 19 14 5 30 30 2728 6 1 1 5 1 7 22 40 1219 1219 16 8 2326 Point 9 Point Point 10 11 40 8 2728 22 2cm 2cm 2 3mm 2cm 2cm 2cm 22 40 2.5cm 6 22 Point
中国社会科学 年第 期,,. % 1,,,. %,. % 2,, %, ;,,,, 3,,,, 4 ( ) ( ) ( ) (),, %, 5,,,,,,,,, 1 :,, ://.. / / - / /., 2 :,, 3 :, 4,,, 5 ( ),,, ( ),, ( ), ( ), ( );
近年来农民工的经济状况和社会态度 李培林李炜 : 改革开放 年来, 农民工作为中国产业工人的组成部分, 成为支撑中国经济持续快速增长的重要力量 基于 年和 年 中国社会状况综合调查 的数据, 对近年来 特别是在国际金融危机背景下农民工的经济状况和社会态度进行分析, 结果显示, 年数据反映出农民工在收入水平较低 劳动强度较高的情况下, 却保持着较为积极的社会态度 ; 近两年的新变化是, 农民工的收入水平和社会保障水平都有了显著的提高,
大洋样品管理细则（提纲）
大 洋 样 品 管 理 细 则 ( 试 行 ) 大 洋 样 品 管 理 细 则 ( 试 行 ) 目 次 1. 总 则 1 2 术 语 与 定 义 1 3. 大 洋 样 品 的 航 次 现 场 管 理 准 备 2 4. 大 洋 样 品 的 航 次 现 场 管 理 3 5. 大 洋 样 品 的 交 接 管 理 18 6. 大 洋 样 品 入 馆 清 点 与 描 述 入 库 23 7. 大 洋 样 品 使
奶牛饲养管理
( 成 海 荣 编 ) 奶 牛 饲 养 管 理 奶 牛 的 饲 养 管 理 是 指 对 奶 牛 生 产 的 全 过 程 进 行 饲 养 管 理, 包 括 从 犊 牛 到 成 年 牛 从 交 配 开 始, 经 过 妊 娠 产 犊 直 到 再 次 交 配 ; 从 产 奶 开 始 经 过 干 奶 直 至 再 次 产 奶 的 整 个 过 程 奶 牛 产 奶 量 的 高 底, 主 要 由 产 奶 遗 传 性
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河南省胸科医院心外科 年度报告 2013 河南省胸科医院心外科 前 言 时光荏苒, 从 1995 年河南省胸科医院开始第一例心脏手术至今, 历史的年轮已碾过 18 个春秋 18 年来, 河南省胸科医院心外科从小到大, 从弱到强 2002 年, 在省内心外科手术量首次超过 500 例 ;2005 年胸科医院心外科手术量在省内率先突破 1000 例 ;2008 年达到 1500 例 ;2013 年河南省胸科医院继续领跑中原,
第25章 抗心律失常药.ppt
Antiarrthythmic Drugs Antiarrthythmic Drugs China Medical University > < > < 一 心肌细胞膜电位 １ 静息电位 resting membrane potential RMP 细胞在静息时 膜电位呈外正内负的极化 状态 所测得的电位差为静息膜电位 ２ 动作电位 ａｃｔｉｏｎ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ＡＰ 心肌细胞兴奋引起膜去 心肌细胞兴奋引起膜去
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疾病名 老年人心力衰竭 英文名 senile heart failure 缩写 别名 senile cardia failure;senile cardiac failure;senile myocardial failure; 老年人心肌衰竭 ; 老年人心衰竭 ; 老年人心脏衰弱 ; 老年心力衰竭 ICD 号 I50 概述 1. 心力衰竭的概念及其演变最早人们根据心力衰竭时组织灌注不足或静脉系统淤血分别提出前向性心力衰竭和后向性心力衰竭,
大 学 化 学 第 卷 第 期 年 月 微 囊化技 术 在 生 物 医 学 中的 应 用 俞 耀 庭 陈 长 治 南 开 大学分 子 生物研 究 所 本 文 概 述 了微囊 固 定化技术基 本 应 用 原 理 摘要 的生 物 血液 相溶性 及 通透 性能 胞 在治 疗 肾 衰 肝 衰 及 清除 人体 内 中毒药物 般 性介 绍 微 囊 人 工 细 胞 的 一 般制 备方 法 各种 膜 材 料 对 人
食 品 与 生 物 技 术 学 报 第 卷 列入我国 的植物多酚黄酮抗氧剂 防治高血脂和心血管疾病
第 卷第 期 年 月 食品与生物技术学报 植物多酚黄酮抗氧化剂与人体健康 尤新 中国食品添加剂和配料生产应用工业协会 北京 主要综述了对植物多酚黄酮类物质的生物活性和安全性 其内容包括 茶多酚 甘草黄酮 竹叶黄酮 大豆异黄酮以及从各种鲜果提取物的功能成分 如葡萄提取物 杨梅提取物 橄榄提取 物 乌饭树果提取物等 介绍了植物多酚黄酮的国际市场信息及相关的研究机构和生产单位 多酚 黄酮 健康 食 品 与
回归血管 稳固循环 从老年麻醉指导意见解读α 1激动剂临床应用
冠脉搭桥术合并二尖瓣 瓣膜和主动脉瓣置换病人的 围手术期循环管理 Perioperative Circulation Management in Patients with Coronary Artery Bypass Grafting and Mitral Valve and Aortic Valve Replacement 中国医科大学附属第一医院麻醉科 吕黄伟 纲要 病例介绍 术前评估 麻醉术中管理
Medical NOte
( 一 ) 冠 心 病 警 惕 夺 人 性 命 的 头 号 杀 手 冠 心 病 的 危 害 早 在 2 000 多 年 前, 我 国 第 一 部 医 学 经 典 黄 帝 内 经 就 已 有 对 冠 心 病 心 绞 痛 心 肌 梗 死 临 床 特 征 的 描 述 那 时 不 叫 心 绞 痛, 而 叫 真 心 痛 此 病 严 重 时 死 得 很 快, 可 以 朝 发 夕 死 或 夕 发 朝 死 这 种
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E 1. 太 空 人 裝 備 - 太 空 衣 前 言 在 太 空 執 行 任 務 的 太 空 人, 如 果 身 處 有 適 合 人 生 存 的 大 氣 壓 和 維 生 系 統 的 太 空 船 艙 內, 可 以 穿 T 恤 和 運 動 褲 輕 鬆 自 如 地 生 活, 只 是 在 無 重 力 狀 態 下 活 動 才 會 有 少 許 不 習 慣 ; 但 若 要 踏 出 太 空 船 艙 外, 就 必 需
财务部57
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中 医 护 理 学 ( 学 位 课 程 ) 浙 江 中 医 药 大 学 护 理 学 院 第 二 章 阴 阳 五 行 教 学 目 标 1. 掌 握 阴 阳 学 说 的 基 本 内 容 2. 掌 握 五 行 学 说 的 基 本 内 容 3. 熟 悉 阴 阳 学 说 在 中 医 护 理 学 中 的 应 用 4. 熟 悉 五 行 学 说 在 护 理 学 中 的 应 用 阴 阳 学 说 中 国 古 代 哲 学
妇幼保健健康教育核心信息
附 件 1 妇 幼 保 健 健 康 教 育 基 本 信 息 第 一 部 分 儿 童 保 健 基 本 信 息 一 新 生 儿 期 保 健 基 本 信 息 1. 新 生 儿 出 生 时 体 重 一 般 为 2500 克 ~4000 克, 低 于 2500 克 为 低 体 重 儿, 高 于 4000 克 为 巨 大 儿 身 长 一 般 约 50 厘 米 2. 新 生 儿 满 月 时, 体 重 增 加 600
那些传统手术高风险 甚至是不能手术的 并且有严重症状的 AS 患者中进行着其应用评估 在这个发展阶段,TAVI 仍然是一项很具有挑战性的技术, 要求多个团队的密切配合, 包括心脏介入专家, 心脏外科医生 麻醉师和影像医学专家 影像技术在 TAVI 的成功实施中起着核心的作用, 因为在每一步的操作中都
专家共识 EAE/ASE 超声心动图在心脏瓣膜病经导管介入治疗新技术 中应用的建议 中文版翻译 : 南方医科大学深圳医院超声医学科朱永胜温州医科大学附属第二医院超声科王亮, 吴道珠中文版审核 : Wake Forest University School of Medicine, Min Pu Massachusetts General Hospital, Xin Zeng Jose L. Zamorano,
机 械 工 程 材 料 大连理工大学三束材料改性国家重点实验室 材料科学与工程学院 辽宁大连 对铝热焊接不同预热时间 下 钢轨焊缝的显微组织 力学 性能和断裂机制等进行了研究 结果表明 在上述预热工艺下铝热焊缝处的组织均为铁素体和珠光体 焊缝中心处的硬度最低 缩短预热时间硬度值稍有提高 随着离开焊缝中心距离的增加硬度 值提高 热影响区靠近焊缝处硬度较大 向母材一侧逐渐降低 焊缝处轨头部位的抗拉强度最高
KZ-PA35C_說明書(0911更新)
使用說明書 聲寶 35 l 雙溫控油切旋風烤箱 聲寶 35 l 雙溫控油切旋風烤箱 (家庭用) KZ-PA35C KZ-PA35C 安全注意事項 1 各部位名稱 5 使用說明 6 簡易食譜 10 若有維修發生時請主動提示本保證書以享受權益 清潔與保養 14 故障檢修與排除 16 烤盤 緊急處理方法 17 規格 18 聲寶產品保證書 19 19 為了防止給使用者和他人造成意外的危害和財產的損害 請務必遵守下述事項
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编 号 3.10.1 手 术 名 称 断 肢 再 植 术 英 文 名 称 replantation of severed limb 别 名 断 肢 再 植 ICD 编 码 84.2901 概 述 1903 年,Hopfner 对 3 条 完 全 断 离 的 狗 腿 进 行 再 植, 但 均 告 失 败 1953 年 苏 联 Lapchinsky 首 先 获 得 动 物 实 验 成 功 并 报 道 了
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3 5 10 25 1~2 1 2 1 1. 10 1~2 A 2 1 5 2 8 A 30 3 48 10 4 200g 5 100g 1 1/3 1/4 5 1. 2~3cm 4. 10 10 A1605~7 B Part 2 18 4 300g 1/2 1 1/2 2 1 1/2 3 1 1 1. A 20 1 170 B 2 2 1 OK 55 50 3 Part 2 18 4~5 600g
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冠心病人非心脏 手术的麻醉 复旦大学附属中山医院麻醉科 薛张纲 讲座内容 1. 冠心病人术前评估 2. 术前准备 3. 麻醉选择和处理 为什么要加强术前评估和准备 CORONARY DISEASE 冠心病自然病程 Major surgery TIME- (Months) Threshold for Myocardial Infarction 围术期评估和处理 冠心病病人非心脏手术的麻醉 1. 术前评估
二 经导管介入治疗 1 经导管瓣膜成形术 1.1 经皮球囊肺动脉瓣成形术 (PBPV) 将特制的球囊导管送至瓣膜狭窄处, 扩张球囊, 从而解除狭窄 适应症是典型 PS; 部分发育不良型肺动脉瓣狭窄 ; 外科手术后或 PBPV 术后再狭窄者 跨肺动脉瓣压力阶差 P 35mmHg 年龄体重不限, 重度
来源 : 青岛先心病介入治疗之家微信号 先天性心脏病的合理治疗 先天性心脏病 ( 先心病 ) 是一类严重危害小儿健康的常见疾病, 其发病率为 0.7%~0.8%, 我国每年新增先心病为 15~20 万例 近年来先心病诊断和治疗均获得长足进步, 已有可能对各种先心病进行早期准确的诊断和手术根治 目前, 常见先心病包括动脉导管未闭 (PDA) 房间隔缺损 (ASD) 室间隔缺损(VSD) 和肺动脉狭窄
Med J Chin PLA, Vol. 37, No. 4, April 1, 缺血性二尖瓣反流 (ischemic mitral regurgitation, IMR) 是冠心病最常见的合并症之一, 其发生率一 般为 6%~19% [1], 而在心肌梗死后同时有心力衰 竭的患者
![Med J Chin PLA, Vol. 37, No. 4, April 1, 缺血性二尖瓣反流 (ischemic mitral regurgitation, IMR) 是冠心病最常见的合并症之一, 其发生率一 般为 6%~19% [1], 而在心肌梗死后同时有心力衰 竭的患者](/thumbs/49/25874676.jpg "Med J Chin PLA, Vol. 37, No. 4, April 1, 缺血性二尖瓣反流 (ischemic mitral regurgitation, IMR) 是冠心病最常见的合并症之一, 其发生率一 般为 6%~19% [1], 而在心肌梗死后同时有心力衰 竭的患者")
288 解放军医学杂志 2012 年 4 月 1 日第 37 卷第 4 期 外科治疗冠心病合并中度以上缺血性二尖瓣反流的早期效果分析 王进, 肖锋, 杨阳, 李西慧, 宋波, 信维强, 李岩 [ 摘要 ] 目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病伴中度以上缺血性二尖瓣反流经外科治疗后的早期疗效 方法 回顾性分析 1999 年 12 月 -2010 年 12 月行冠状动脉旁路移植术 (CABG) 治疗的 175
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疾 病 名 恶 性 胸 腔 积 液 英 文 名 malignant pleural effussion 别 名 ICD 号 J98.9 病 因 和 发 病 机 制 研 究 的 进 展 1. 病 因 研 究 进 展 恶 性 胸 液 中 以 肺 癌 尤 其 是 周 边 型 肺 癌 胸 膜 转 移 为 多 肺 癌 引 起 胸 腔 积 液 的 直 接 原 因 : 胸 膜 上 转 移 性 病 灶 增 加 了
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赵世嘏 高乃云 楚文海 微曝气工艺是在常规 基础上发展起来的 试验表明在紫外光强 投加量为 三氯乙酸 初始浓度约为 的情况下 后该工艺对 的去除达到 以上 工艺效果受 光强 投加量 初 始浓度和 的影响 其他条件一定时 随着 光强和 投加量的增大 去除率增加 然而 投加量超过 后 去除效果增加缓慢 对不同初始浓度 时去除率最 高 而后浓度增加 去除率下降 中性或弱酸性 条件下更有利于降解 消毒副产物
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疾 病 名 小 儿 烧 伤 英 文 名 Burn in children 缩 写 别 名 ICD 号 T20-T32 概 述 小 儿 烧 伤, 这 里 指 12 岁 以 下 儿 童 烧 伤, 占 同 期 住 院 烧 伤 患 者 的 35% 左 右 特 别 是 1~5 岁 小 儿 最 易 受 伤, 占 整 个 小 儿 烧 伤 的 2/3 左 右 5 岁 以 后, 发 育 及 智 力 等 逐 渐 成 长,
地勘快讯
地 勘 快 讯 2016 年 第 20 期 ( 总 第 72 期 ) 重 庆 市 地 勘 局 党 委 办 公 室 主 办 2016 年 7 月 1 日 地 勘 动 态 我 局 召 开 纪 念 建 党 95 周 年 暨 先 进 基 层 党 组 织 优 秀 共 产 党 员 优 秀 党 务 工 作 者 表 彰 大 会 6 月 29 日 下 午, 我 局 在 机 关 一 会 议 室 举 办 纪 念 建 党
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涂正革 肖 耿 本文根据中国 个省市地区 年规模以上工业企业投入 产出和污染排放数据 构建环境生产前沿函数模型 解析中国工业增长的源泉 特别是环境管制和产业环境结构变化对工业增长模式转变的影响 研究发现 现阶段中国工业快速增长的同时 污染排放总体上增长缓慢 环境全要素生产率已成为中国工业高速增长 污染减少的核心动力 环境管制对中国工业增长尚未起到实质性抑制作用 产业环境结构优化对经济增长 污染减少的贡献日益增大
王乃栋简介
王乃栋简介 中美脑中风防治组织, 美方副主席 ; 心血管外科副教授王乃栋, 男, 汉族,1935 年 2 月 1 日生 ;1959 年毕业于西安医学院 ( 现为西安交大医学院 ) 并留在西安交大第一医院工作 1970 年下放到陕西省镇安县医院任院长 1972 年颅脑外科进修一年 - 师从年毕业于西安医学院戈治理教授, 和北京宣武医院何景凡教授 1972 年调回到西安交大第一医院工作 1976 年在北京阜外医院进修心血管外科一年
中 草 药
中 草 药 致 谢 李 沛 赵 继 敏 郑 智 敏 江 亚 楠 等 病 理 生 理 学 教 研 室 老 师 在 实 验 中 给 予 的 指 导 和 帮 助 狄 建 彬 顾 振 纶 赵 笑 东 钱 培 刚 蒋 小 岗 郭 次 仪 中 草 药 中草药 Chinese Traditional and Herbal Drugs 第 41 卷第 8 期 10 年 8 月 1324 LDL C 非常明显升高 (
i 1 1 1 2 5 7 10 15 19 19 20 21 22 25 28 29 30 31 32 32
紀 念 藥 師 佛 聖 誕 美 之 食 素 金 剛 乘 弟 子 集 資 捐 印 二 冊 佛 曆 三 三 七 年 歲 次 庚 寅 八 月 廿 五 日 i 1 1 1 2 5 7 10 15 19 19 20 21 22 25 28 29 30 31 32 32 34 36 38 40 41 41 42 44 46 48 49 50 51 51 52 53 54 54 56 58 58 60 60 62
科展作品說明書--情定水果 香邀你我
中 華 民 國 第 四 十 四 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 活 與 應 用 科 學 科 080802 臺 北 縣 三 重 市 興 穀 國 民 小 學 指 導 老 師 姓 名 黃 小 紋 黃 書 卿 作 者 姓 名 邵 雅 慈 蔡 旻 真 許 瀚 心 王 澤 雄 黃 一 崧 中 華 民 國 第 四 十 四 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明
标题
1. 眼 底 炎 症 辨 证 论 治 规 律 的 探 讨 湖 南 中 医 学 院 附 二 院 眼 科 一 眼 底 病 变 的 三 个 显 著 特 点 深 精 杂 深 指 它 的 位 置 眼 底 病 变 往 往 外 观 端 好, 中 医 统 称 为 内 障, 从 内 而 蔽, 外 不 见 证 精 指 它 的 组 织 结 构 眼 底 构 造 最 精 细, 有 富 于 血 管 的 脉 络 膜, 有 感 光
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附 件 : 紫 光 古 汉 000590- 置 出 1.72 亿 元 应 收 帐 款 明 细 清 单 客 户 金 额 湖 南 清 华 紫 光 古 汉 药 业 有 限 公 司 16,099,600.00 湖 南 清 华 紫 光 古 汉 药 业 有 限 公 司 14,339,504.00 广 东 省 揭 东 县 新 特 药 公 司 4,610,491.11 衡 阳 市 康 馨 医 药 有 限 责 任 公
第 一 部 分 投 标 邀 请 一. 项 目 名 称 : 北 京 大 学 附 属 中 学 副 食 品 商 店 协 议 供 货 商 招 标 项 目 二. 项 目 内 容 : 北 京 大 学 附 属 中 学 采 购 中 心 现 就 学 校 副 食 品 商 店 的 供 货 协 议 商 进 行 招 标, 中
北 京 大 学 附 属 中 学 副 食 品 商 店 协 议 供 货 商 招 标 项 目 招 标 文 件 招 标 人 : 北 京 大 学 附 属 中 学 二 〇 一 五 年 十 一 月 第 一 部 分 投 标 邀 请 一. 项 目 名 称 : 北 京 大 学 附 属 中 学 副 食 品 商 店 协 议 供 货 商 招 标 项 目 二. 项 目 内 容 : 北 京 大 学 附 属 中 学 采 购 中 心
我 可 以 向 你 们 保 证 以 下 的 内 容 100% 真 实, 请 您 一 定 耐 心 看 完 从 医 15 年 来, 我 也 反 复 告 诉 病 人 这 些 事 实 但 是 没 有 人 愿 意 去 听, 更 没 有 人 愿 意 去 相 信 或 许, 我 们 的 同 胞 们 真 的 需 要
保 健 : 顶 尖 专 家 谈 癌 症 2014-03-22 权 健 3813 服 务 中 心 环 境 污 染 不 良 生 活 方 式 与 现 代 社 会 生 活 造 成 的 精 神 压 力 等 等 原 因, 使 得 我 国 癌 情 汹 涌, 人 们 也 日 益 变 得 谈 癌 色 变 最 新 数 据 显 示, 中 国 每 天 8550 人 成 为 癌 症 患 者 ; 中 国 癌 症 患 者 年 轻
Microsoft Word - 愛吐沙的蛤蜊
編 號 :A311 組 別 : 國 小 組 科 別 : 自 然 科 類 別 : 生 物 作 品 名 稱 : 愛 吐 沙 的 蛤 蠣 作 者 : 黃 柏 慎 黃 映 慈 易 秋 蓉 指 導 老 師 : 賴 敏 婉 李 愛 雯 作 者 學 校 : 桃 園 縣 平 鎮 市 忠 貞 國 民 小 學 桃 園 縣 平 鎮 市 第 46 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 別 : 自 然
12 12 1 30 40 20 30 10 20 6 10 10 2 34.8 56.1 18.0 20.9 3.8 0.4 17.9 18.3 11.7 9.1 9.1 8.3 9.2 6.3 10.8 8.0 3 1949 1952 1957 1965 1975 1980 1985 100 100 100 100 100 100 100 11.0 19.4 26.1 26.2
报 告 简 要 丽 江 古 城 位 于 云 南 省 西 北 部, 始 建 于 宋 末 元 初 古 城 西 北 方 30 公 里 处 是 海 拔 5596 米 的 玉 龙 雪 山 及 第 四 世 冰 川 遗 迹 丽 江 古 城 在 南 宋 时 期 就 初 具 规 模, 已 有 八 九 百 年 的 历
丽 江 古 城 托 管 挂 牌 可 行 性 分 析 报 告 上 海 文 化 产 权 交 易 所 申 江 文 化 商 品 运 营 服 务 平 台 二 零 一 六 年 七 月 报 告 简 要 丽 江 古 城 位 于 云 南 省 西 北 部, 始 建 于 宋 末 元 初 古 城 西 北 方 30 公 里 处 是 海 拔 5596 米 的 玉 龙 雪 山 及 第 四 世 冰 川 遗 迹 丽 江 古 城 在
有 不 良 企 图 时, 就 要 立 即 躲 开 他 当 你 实 在 难 以 分 辨 对 方 是 真 心 实 意 还 是 虚 情 假 意 时, 可 向 父 母 老 师 或 周 围 较 成 熟 和 亲 近 的 朋 友 请 教, 请 他 们 帮 你 分 析 情 况, 做 出 判 断 此 时, 拒 绝 帮
第 一 章 女 生 安 全 2009 年 11 月 2 日 深 夜,51 岁 的 农 民 李 某 翻 墙 进 入 某 中 学 行 窃, 他 悄 悄 来 到 一 小 屋 前, 并 无 所 获 见 屋 内 3 名 少 女 都 已 熟 睡, 便 生 邪 念, 欲 行 不 轨 3 少 女 慷 醒 后, 遭 李 某 的 殴 打 和 猥 亵, 其 中 一 名 16 岁 女 生 乘 机 溜 出 房 外, 将 房
《垓下歌》 項羽
1. 2. 3. 4. MM1 1 5. 6. 7. 8. MM1 2 9. ( ) 爲 10. 11. MM1 3 12. 13. 14. 15. 縧 16. MM1 4 17. 18. 19. MM1 5 20. 21. 22. 23. 24. 25. MM1 6 26. 27. 28. 29. 30. 31. MM1 7 32. 爲 33. 34. 35. 36. MM1 8 37. 38.
內 容 及 試 題 範 例 術 科 評 量 規 範 評 分 標 準 一 (, 工 具 與 材 料 由 本 校 提 供, 考 生 無 須 自 備 ) ( 一 ) 基 本 焊 接 工 具 操 作 及 辨 識 基 本 手 工 具 設 備 ( 二 ) 測 驗 時 間 50 分 鐘 ( 三 ) 工 具 與 材
104 學 年 度 高 級 中 等 學 校 特 色 招 生 職 業 類 科 甄 選 入 學 內 容 審 查 表 學 校 名 稱 ( 全 銜 ) 私 立 治 平 高 中 日 期 104 年 4 月 25 日 ( 六 ) 科 班 名 資 訊 科 特 色 班 項 目 基 本 焊 接 工 具 操 作 辨 識 基 本 手 工 具 設 備 一 可 聯 接 性 : 術 科 命 題 規 範 命 題 內 容 基 本
交 通 部 公 路 總 局 新 竹 區 監 理 所 104 年 第 2 次 契 約 服 務 員 甄 試 試 場 序 號 試 場 序 號 姓 名 A01 A02 A03 A04 A05 A06 A07 A08 A09 A10 A11 A12 A13 A14 A15 A16 張 齡 文 王 美 蕙 吳
交 通 部 公 路 總 局 新 竹 區 監 理 所 104 年 第 2 次 契 約 服 務 員 甄 試 試 場 規 則 一 考 生 應 於 考 試 當 日 攜 帶 國 民 身 分 證 正 本 或 其 他 足 資 證 明 身 分 之 證 件 於 上 午 8 時 50 分 前 至 本 所 行 政 大 樓 2 樓 道 安 教 室 入 場 考 試, 未 攜 帶 者 一 律 不 得 參 加 考 試 ; 冒 名
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宜蘭縣風景區管理所五峰旗風景特定風景區開放行動咖啡車作業投標須知
宜 蘭 縣 礁 溪 鄉 湯 圍 溝 公 園 委 託 經 營 管 理 契 約 書 立 契 約 書 人 宜 蘭 縣 政 府 ( 以 下 簡 稱 甲 方 ) 為 充 分 利 用 湯 圍 溝 公 園 空 間 效 益, 並 提 昇 遊 憩 服 務 品 質, 特 委 託 ( 以 下 簡 稱 乙 方 ) 經 營 管 理, 特 訂 定 本 契 約, 契 約 內 容 如 后 : 第 一 條 : 一 契 約 文 件 及
第 二 十 七 章 一 夜 苦 熬 第 二 十 八 章 租 房 同 居 第 二 十 九 章 二 人 世 界 第 三 十 章 取 消 面 试 第 三 十 一 章 中 暑 卧 床 第 三 十 二 章 找 到 工 作 第
商 场 风 月 之 新 欢 旧 爱 七 寸 明 月 / 著 第 一 章 凌 晨 惊 梦... 4 第 二 章 前 台 MM... 7 第 三 章 陪 赌 陪 嫖... 11 第 四 章 淫 声 荡 语... 15 第 五 章 孤 儿 报 恩... 19 第 六 章 一 招 断 腕... 21 第 七 章 惹 毛 警 察... 26 第 八 章 痛 扁 犯 人... 29 第 九 章 薄 惩 邢 科...
美 国 研 究
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冷 凍 空 調 初 步 認 知 與 基 礎 維 修 技 術 ( 三 ) 壹 冷 凍 空 調 基 本 技 能 銅 管 的 認 識 銅 管 在 於 冷 凍 空 調 這 行 業 上, 一 般 用 於 冷 凝 器 蒸 發 器 製 造 及 高 低 壓 管 路 配 管, 其 特 性 為 耐 蝕 性 高, 易 彎 曲 可 焊 接 可 擴 管 及 製 作 喇 叭 口, 材 料 強 度 高, 耐 高 壓, 熱 傳 導
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