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业薰杨
7 years ago
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1 台灣獸醫誌 8 Taiwan Vet J 9 (): 8-4, 0 病例報告 : 紅外線熱像儀檢測圈養瓶鼻海豚 ( ) 體表溫度之臨床應用詹昆衛吳永惠張聰洲任一凡甘秋素 * 賴治民國立嘉義大學獸醫學系嘉義市新民路 580 號國立屏東科技大學獸醫學系屏東縣內埔鄉學府路號遠雄海洋公園花蓮縣壽豐鄉鹽寮村福德 89 號 ( 收稿日期 0 年 9 月 6 日接受日期 0 年月日 ) 摘要熱像檢查可快速地提供準確客觀的溫度資料, 協助疾病診斷治療及預後, 且不具侵入性本研究之目的為評估紅外線熱像檢查於圈養瓶鼻海豚之臨床應用本報告四個病例其中兩個為肉眼無法發現異常, 但熱像檢查出現異常的例子, 另兩個為肉眼觀察發現異常, 治療期間肉眼觀察無明顯改變, 但熱像檢查恢復正常早於肉眼觀察症狀消失, 因此可以熱像檢測評估治療成效本研究顯示熱像檢查可應用於海豚此類水生動物, 為一種有效且方便的臨床影像學診斷工具, 可確實標明其炎症範圍, 協助臨床獸醫師密切關注疾病及其治療的進展 [ 詹昆衛吳永惠張聰洲任一凡甘秋素 * 賴治民病例報告 : 紅外線熱像儀檢測圈養瓶鼻海豚 (Tursiops truncatus) 體表溫度之臨床應用台灣獸醫誌 9 (): 8-4,0 * 通訊作者 TEL:05-790,FAX:05-798, jyhmirn@ mail.ncyu.edu.tw] 緒言熱像是物體的表面溫度的視覺形象, 由於人眼視覺感應的光譜範圍介於 0.45~0.75 m, 超過此一波長範圍即為紅外線光譜區, 而一般物體熱輻射之波長範圍通常介於 0.75~5 m [5], 人眼無法觀察, 因此需藉由紅外線熱像儀進行熱像圖建立紅外線熱像儀由攝影機濾光鏡頭及電子電路構成, 可用於刑事鑑定與軍事跟蹤及監視以及電氣設備與建築的預防性維護在醫療領域上已被用於檢測人眼或觸摸不到的軟組織溫度差異受傷的組織其循環將受到影響並產生炎症反應, 此反應造成的局部發熱程度可藉由熱能監測設備來測量體表溫度, 繼而將數據轉化為數位溫度梯度圖, 這些圖片可幫助偵測異常的症狀, 依設備的不同其分辨精細度可達 0.05 反之, 此技術亦可檢測溫度降低的區域, 例如血栓瘢痕組織以及壞死組織於人醫臨床診斷最常見的應用為早期乳癌篩檢糖尿病患四肢末梢循環溫度過低監測以及心臟繞道手術體外低溫循環之恢復以乳癌為例, 乳房組織在腫瘤病灶形成前會導致乳房局部溫度之不對稱分布以及快速代謝之腫瘤細胞釋放帶氧化誤導致局部血管舒張及高溫 [7] 紅外線熱像儀於獸醫學之應用範圍相當廣泛, 例如狗與馬之骨科傷害 [] 浣熊之狂犬病 [] 西班牙羱羊之疥癬 [] 掃描牛隻面部以早期偵測患有牛病性下痢 (bovine viral diarrhea) 或牛呼吸道疾病 (bovine respiratory disease) 之動物 [0,] 掃描全身與蹄以快速篩檢口蹄疫病感染之牛隻 [9] 泌乳牛之蹄葉炎偵測 [8] 牛隻剪尾後之慢性疼痛偵測 [4] 以上研究顯示傳統

2 病例報告 : 紅外線熱像儀檢測圈養瓶鼻海豚 (Tursiops truncatus) 體表溫度之臨床應用 9 診斷方式配合紅外線熱像儀之輔助可提供另一面向的資訊並有助於疾病篩檢與追蹤本研究報告利用紅外線熱像儀進行圈養太平洋瓶鼻海豚 (Tursiops truncatus) 之疾病早期診斷與治療成效追蹤, 使用之設備為 Avio TV-00EX (NEC Avio Infrared Technologies, Tokyo, Japan), 測溫面積點數為 0 * 40, 相當於每個熱影像有 76,800 個溫度數據, 溫度解析度為 0.08, 鏡頭視角為 4, 分析軟體為 TAS 熱像分析軟體病例病例一 : 一隻成年雄性海豚平日晨間肛溫測量為 6~7, 某日定期肛溫測量發現略微上升 (7.5 ) 與周遭皮膚相較, 紅外線熱像儀檢測發現吻端溫度異常上升 (9 ) (Fig. ), 但食慾行為與訓練成效皆無異常觀察三日後出現精神沉鬱食慾減退之狀況, 肛溫 8.5, 熱像檢查發現吻端溫度異常上升 (5 ), 經尾鰭之圍動脈靜脈網 (periarterial venous retia) 採取周邊血液檢驗發現白血球上升 (,900/ L), 氣孔噴氣樣本鏡檢發現白血球數目上升 (5-0/HPF) 並有多量革蘭氏陽性球菌, 細菌培養結果為金黃色葡萄球菌胃液檢查與糞便檢查無異常經抗生素治療四日後吻端溫度即恢復正常 ( ), 肛溫恢復正常 (7 ), 周邊血液白血球仍呈些微上升 (0,800/ L), 精神食慾皆接近正常繼續治療四日後周邊血液白血球恢復至參考值範圍內 (8,00/ L), 氣孔噴氣樣本鏡檢發現白血球數目在參考值範圍內 (0-5/HPF) [], 肛溫恢復平日量測範圍, 吻端溫度與周遭皮膚溫度相同病例二 : 一隻成年雄性海豚於某日早上第一次餵食時, 雖願意接近訓練師但進食意願些微下降, 訓練與表演皆無異常其後之每月例行健康檢查中肉眼檢查口腔無明顯異狀, 胃液檢查中其顏色為淡黃色為正常,pH = 位於正常範圍內, 細胞學鏡檢未發現胃炎或胃潰瘍跡象糞便外觀檢查與細胞學鏡檢皆無異常, 周邊血液檢查無異常以紅外線熱像儀進行口腔檢查, 發現左上顎前方牙齦局部發熱 (4 ) (Fig.), 經仔細觸摸發現牙齦上有一尖銳物, 予以拔除後確認為魚刺連續以紅外線熱像儀進行數天口腔追蹤, 患部溫度於三天內已顯著下降 (7 ), 動物食慾亦恢復至正常病例三 : 於一隻成年雌性海豚發現尾鰭右葉出現白色斑塊, 熱像檢查發現白色斑塊處溫度異常上升 (.9 ) (Fig. A), 該動物食慾精神肛溫皆正常, 但因動物抗拒而無法進行尾鰭自主性抽血, 初步診斷為尾鰭抽血部位之血管炎以口服抗生素進行全身性治療, 四天後外觀無明顯變化, 但紅外線熱像儀檢查發現發熱區域已顯著縮小第七日外觀檢查發現白色斑塊稍有變淡但仍能清楚看到患部範圍, 患部溫度已降至 (5 ) 第十日外觀檢查結果與第七日相仿, 但患部溫度已恢復正常 (Fig. B) 病例四 : 一隻成年雌性海豚被發現全身出現多處皮膚症狀, 外觀為圓形大小不一直徑最大約為 cm 略為凹陷外圈為黑色內圈白色中心有一黑色小點以紅外線熱像儀檢查發現皮膚症狀區溫度皆異常上升 (-5 ) (Fig. 4A) 當日該動物無其他明顯臨床症狀數日後該動物食慾下降, 訓練動作不穩定, 周邊血液白血球數量無異 Thermogram and corresponding photo in a bottlenose dolphin. Note the areas of heat associated with hyperthermia.

3 0 Thermograms and corresponding photos in a bottlenose dolphin illustrating the heat pattern in the upper left maxillary area. Thermograms and corresponding photos in a bottlenose dolphin showing areas of heat on fluke that obviously has a severe inflammation present. A: Day. B: Day 0.

4 病例報告 : 紅外線熱像儀檢測圈養瓶鼻海豚 (Tursiops truncatus) 體表溫度之臨床應用 89. Thermograms in a bottlenose dolphin show areas of heat associated with possible viral infection. A: Day. B: Day 常, 皮膚少數部位出現潰瘍性病灶, 以紅外線熱像儀檢查發現除原有病灶外, 多處肉眼不可見之區域亦有溫度上升現象選擇體側某病灶以生檢棒採取長寬高各 4mm 之組織樣本進行生檢病理切片診斷, 發現病灶區有棘狀細胞層增厚與氣泡樣變性以及炎症細胞浸潤, 但未發現細胞內包涵體初步診斷為病感染, 投以全身性抗生素預防繼發細菌感染並配合調整飼養管理方式以減少緊迫於治療期間每週兩次以紅外線熱像儀與肉眼觀察進行皮膚症狀記錄, 我們發現病灶進程 ( 熱像 / 肉眼 ) 為 :() 發熱 / 正常 ;() 發熱 / 黑點 ;() 正常 / 黑點 ;(4) 正常 / 正常三個月後該動物全身皆無異常發熱點 (Fig. 4B), 但肉眼依然可見多處黑點皮膚症狀約一年後該動物於某次例行性紅外線熱像儀檢查中再次發現全身出現數處異常發熱點, 以肉眼仔細觀察可見針點狀黑色皮膚症狀, 該動物無其他明顯臨床症狀當日立即投以高劑量維生素 B (00 mg PO BID) [] 作為支持療法此次病程因使用支持療法顯著縮短為數週, 且無出現潰瘍性皮膚病灶討論熱像檢查是非常可靠且準確的方式, 提供準確客觀的溫度資料, 能夠幫助做出正確的診斷治療及預後進行的過程很快 ( 數秒至數分鐘 ) 且不具侵入性本研究顯示熱像檢查可確實標明海豚此類水生動物之炎症範圍, 協助臨床獸醫師密切關注疾病及其治療的進展病例一與二為肉眼無法發現異常, 但熱像檢測出現異常的例子在病例一中熱影像異常早於血液學異常, 熱影像恢復正常亦早於血液學恢復正常, 此病例展示了熱像檢測於早期診斷的優勢此特性於馬病診斷上亦可使用, 臨床上可以觀察到馬跛行之前兩週, 熱像儀即可檢測到肌腱與關節出現因炎症造成的溫度升高 [5] 利用此非侵入性的檢測方式由於干擾動物的程度甚低, 因此可密集進行檢測, 協助臨床獸醫師提早了解治療方向是否正確病例二中動物出現進食出現些微異常, 但以一般檢查未發現任何異常由於本研究中之海豚品種為太平洋瓶鼻海豚, 於飼養經驗中常可發現進食異常時, 當日於一般檢查與訓練皆無異狀, 但於一至二天內臨床症狀突然轉趨嚴重, 致病源多為細菌如弧菌 (Vibrio spp.) 丹桿菌 (Erysipelothrix rhusiopathiae) 與金黃色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus), 於此病例中若未能早期將魚刺拿出而發展為齒齦炎, 動物可出現明顯進食異常, 獸醫師可能會因懷疑為急性感染而給予廣效性抗生素治療, 但利用熱像檢查可協助區分外部創傷與內部感染, 進而找出肉眼難以發現的外部創傷並提供合適的治療, 也避免了後續更嚴重的感染與臨床症狀病例三與四為肉眼觀察發現異常, 治療期間肉眼觀察無明顯改變, 而以熱像檢測評估治療成效於病例三中由於動物無法以訓練方式取得血液樣本, 因此需要一個有效且方便的方法來評估治療成效, 可用的方法包括以肉眼觀察以手觸摸患部以及熱像檢查此病例中當患部溫度降低時其外觀尚未有明顯改善, 以手觸摸患部來估計溫度患部僅能粗略了解溫度有無明顯改變且缺乏應用上的一致性, 且易受環境溫度影響密集地使用熱像檢查的確有效且方便地監控患部是否因投藥而有所改善

5 於病例四亦可見到熱像檢查恢復正常早於皮膚症狀消失, 此監測工具不但給予臨床獸醫師了解病情是否緩解或持續惡化, 也提供飼育人員有用的資訊以評估其修改後之飼養管理方式是否有成效熱像檢查的操作技術與影像品質皆會影響判讀, 需避免人為造成的偽影 [4] 由於紅外線無法穿過水, 因此無法於岸上用熱像偵查發現水中的動物剛出水的動物也因身上的水尚未散去而阻礙了正確的熱像判讀在不同案例中需待 0 秒至 0 秒甚至更久才能得到正確熱影像動物身上某些部位可能因游泳或摩擦造成局部發熱, 這需要與真正的疾病做區分, 因此在判讀熱影像前需先為動物建立基礎熱影像資料庫 [6], 如拍攝各種角度以找出身體各部位於正常情況下的熱像圖盡量在每天同一時段拍攝熱像圖 ( 如每日第一次餵食時 ) 以避免動物於各時段活動內容不同而出現體表溫度差異確認拍攝之標準作業流程以避免不同工作人員之間之操作技術差異而後建議每週進行一次熱像檢查, 以此高使用頻率來提早檢測出問題部位使用紅外線熱像儀於獸醫學臨床應用時必須先了解現場測量距離為何及欲測量之目標大小為多少, 目標若僅為一公分大小時, 距離動物二十公尺遠是否還能分辨? 此時需先計算紅外線熱像儀之瞬間視野 (Instantaneous Field of View, IFOV), 其公式為 IFOV = [(tan /) * D * ] / W, 單位為公尺 (m), 為設備鏡頭的視角,D 為鏡頭與被測物的距離,W 為設備影像解析度的寬度 [5] 於此研究中我們使用影像解析度 0 * 40 鏡頭視角為 4 的紅外線熱像儀, 如欲測量 5m 外某動物之體表溫度, IFOV = [(tan 4/) * 5 * ] / 0 = m, 意指大於 0.66 cm 的物件能清楚顯示在螢幕上, 於本研究中之牙齦局部發熱 ( 病例二 ) 以及皮膚針點症狀 ( 病例四 ) 可於 5m 距離內清楚觀察倘若於 0 m 外監測, 則 IFOV = m, 意指大於.66 cm 的症狀才能觀察, 則病例二與四就無法可能清楚發現, 但可遠距離觀察到吻部發熱 ( 病例一 ) 與尾鰭抽血部位感染 ( 病例三 ) 作者亦有測試過另一款紅外線熱像儀, 其影像解析度為鏡頭視角為.5, 其 5m 之 IFOV 為 m, 意指大於.85 cm 的症狀才能觀察到, 如欲觀察本研究之病例二與四則需更靠近待測動物, 否則可能無法清楚觀察因此在使用紅外線熱像儀前必須先清楚知道設備之極限與特性, 並設定最佳量測距離來記錄目標症狀, 以免造成誤判熱像檢查如同其他影像學工具可提供身體改變的資訊, 特別是當病症區與範圍未知時, 熱像檢查可與其他臨床檢查技術如放射線與理學檢查相輔相成, 不過需要熟悉這項工具方能達到最佳效果臨床獸醫師可於病症發展至全身性疾病前先偵測到疾病某些病症於血液檢查未能發現異常, 熱像檢查可於其他臨床工具發現病症前先偵測到外傷炎症進行性感染或其他皮膚異常所產生的熱局部的感染或炎症可因提早偵測而有更正確的診斷監控預防更嚴重的傷害與有效的治療此外, 臨床獸醫師可依據熱像檢測結果更迅速地調整治療方針, 如添加或修改抗生素擴大治療範圍切除壞死組織目前熱像檢查於鯨豚醫學上還需要更多研究來擴大其應用範圍, 例如用以取代常用的肛溫檢測懷孕診斷運動傷害檢測, 使其成為更佳的診斷工具致謝感謝遠雄海洋公園海洋部醫療與訓練相關之所有工作同仁的協助與寶貴意見參考文獻. Arenas AJ, Gomez F, Salas R, Carrasco P, Borge C, Maldonado A, O'Brien DJ, Martinez-Moreno FJ. An evaluation of the application of infrared thermal imaging to the tele-diagnosis of sarcoptic mange in the Spanish ibex (Capra pyrenaica). Vet Parasitol 09: -7, 00.. Dunbar MR, MacCarthy KA. Use of infrared thermography to detect signs of rabies infection in raccoons ( ). J Zoo Wildl Med 7: 58-5, Eddy AL, Van Hoogmoed LM, Snyder JR. The role of thermography in the management of equine lameness. Vet J 6: EicherSD,ChengHW,SorrellsAD,SchutzMM.Behavioral and physiological indicators of sensitivity or chronic pain following tail docking. J Dairy Sci 89: , Fuchs J. Thermography used in diagnosis of horses' locomotor injuries. Flir publication. Retrieved November 0, 00. from Accessed date: 0/04/5. 6. Kasting NW, Hayword J, Hewlett KG, Penberton D. Surface heat loss in the killer whale ( ) as measured by infrared thermography. In: Proceedings of the st International Association for Aquatic Animal Medicine,, Mital M, Scott EP. Thermal detection of embedded tumors using infrared imaging. J Biomech Eng 9: -9, Nikkhah A, Plaizier JC, Einarson MS, Berry RJ, Scott SL, Kennedy AD. Infrared thermography and visual

6 病例報告 : 紅外線熱像儀檢測圈養瓶鼻海豚 (Tursiops truncatus) 體表溫度之臨床應用 examination of hooves of dairy cows in two stages of lactation. J Dairy Sci 88: , Rainwater-Lovett K, Pacheco JM, Packer C, Rodriguez LL. Detection of foot-and-mouth disease virus infected cattle using infrared thermography. Vet J 80: 7-4, Schaefer AL, Cook N, Tessaro SV, Deregt D, Desroches G, Dubeski PL, Tong AKW, Godson DL. Early detection and prediction of infection using infrared thermography. Can J Ani Sci 84: 7-80, Schaefer AL, Cook NJ, Church JS, Basarab J, Perry B, Miller C, Tong AKW. The use of infrared thermography as an early indicator of bovine respiratory disease complex in calves. Res Vet Sci 8: 76-84, Stoskopf MK, Willens S, McBain JF. Pharmaceuticals and formularies. In: Dierauf LA, Gulland MD, eds. CRC Handbook of marine mammal medicine. nd ed. CRC Press, New York, 7, 00.. Varela RA, Schmidt K, Goldstein JD, Bossart GD. Evaluation of cetacean and sirenian cytologic samples. Vet Clin N Am-Exotic 0: 79-0, Walsh MT, Jones D, Rankin D, Turner TA. Diagnostic visualization techniques in marine mammals. In: Proceedings of the 9th International Association for Aquatic Animal Medicine, 9, Rogalski A. Infrared detectors. nd ed. CRC Press, New York,, 00.

7 4 Case Report: Clinical Application of Thermal Imaging in Captive Bottlenose Dolphins ( ) Wei-Cheng YANG, Kun-Wei CHAN, Yeong-Huey WU, Tsung-Chou CHANG, Yi-Fan JEN, Chiu-Su GAN, * Jyh-Mirn LAI (Received September 6, 0. Accepted December, 0.) ABSTRACT Thermography, a noninvasive diagnostic method, can rapidly document heat related to diseases and be helpful in disease diagnosis, treatment, and prognosis. In this study, infrared thermography was assessed in clinical application in captive bottlenose dolphins. There were four cases reported. Two were that abnormal thermogram was noticed without any abnormality in visual observation. The other two were that the thermogram turned back to normal before normal condition of skin was observed during treatment. This study showed that thermography can be applied as an efficient and convenient clinically diagnostic imaging method in dolphins. Thermography describes the inflammation or active infection, and this information can allow the clinician to prevent more serious injury and begin rapid adjustment of therapy. [Yang WC, Chan KW, Wu YH, Chang TC, Jen YF, Gan CS, * Lai JM. Case Report: Clinical Application of Thermal Imaging in Captive Bottlenose Dolphins (Tursiops truncatus). Taiwan Vet J 9 (): 8-4, 0 * Corresponding author TEL: , FAX: , jyhmirn@mail.ncyu.edu.tw]

84 針藥併施治療偏頭痛次發作症狀為左顳側頭脹痛, 多為夜間發作影響睡眠或工作, 頻率為一天發作一次, 持續一至二小時, 疼痛指數 7 分 (0 分為不痛, 最痛為滿分 10 分 ), 需

84 針藥併施治療偏頭痛次發作症狀為左顳側頭脹痛, 多為夜間發作影響睡眠或工作, 頻率為一天發作一次, 持續一至二小時, 疼痛指數 7 分 (0 分為不痛, 最痛為滿分 10 分 ), 需 J Chin Med 26(1): 83-91, 2015 DOI: 10.3966/101764462015062601008 83 針藥併施治療偏頭痛經驗 - 病例報告 1, 眞 # 1, #, * 1, 2 1, 2 1 高雄長庚紀念醫院中醫科系, 高雄, 台灣 2 長庚大學中醫系, 桃園, 台灣 103 12 26 104