Microsoft Word - 105傳染病檢體採檢手冊第2 2版 docx

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1 保管人 : 分發冊號 : 領取日期 : 年 月 日

2 序言 傳染病檢體採檢送驗品質之良窳, 攸關檢驗結果正確性, 且直接影響病人診治及後續之傳染病防治工作 早在行政院衛生署預防醫學研究所 ( 本署前身之一 ) 時期, 即已編印 防疫檢體採檢手冊 提供全國各採檢送驗單位參考使用 民國 88 年行政院衛生署疾病管制局 ( 本署前身 ) 成立, 傳染病防治法 修正, 法定傳染病由 11 種增為 38 種, 手冊篇幅大為擴增, 且於 94 至 103 年間, 因新增新興傳染病及相關管理法規, 進行過六次修正, 名稱並修正為, 提供各界正確的採檢送驗規範, 確保檢驗品質 本次係應 生物材料管理辦法 衛生福利部感染性生物材料管理作業要點 及 感染性生物材料或臨床檢體運輸包裝規定 之發布, 進行本手冊改版, 除將 ( 疑似 ) 傳染病病人檢體修正為 B 類感染性物質, 以 P650 包裝 檢驗實驗室之生物安全等級提升至第二級外, 其餘均循往例, 將傳染病檢體依第一類至第五類法定傳染病 非法定傳染病及疑似傳染病屍體解剖檢體順序排列, 詳列 採檢項目 檢體種類 採檢目的 採檢時間 送驗方式 應保存種類及期限 收件單位 檢驗方法 檢驗期限 及 實驗室生物安全等級 另本第二版將 採檢容器 及 檢體包裝 以圖文並列方式呈現, 使讀者易於了解, 並採用中英文索引, 以便於查詢 最後, 感謝各採檢醫療院所 送驗之衛生局所及檢驗同仁之辛勞與付出, 希望本手冊對大家的工作有所助益, 如對手冊內容有任何建議, 亦請隨時不吝賜教 署長 謹識

3 目錄 1. 通則 名詞解釋 採檢者 採檢容器通則 檢體保存通則 檢體運送時效及外送包裝通則 檢驗報告與檢驗時效通則 2 2. 傳染病檢體採檢及運送規定總覽表 第一類法定傳染病檢體.. 2 天花 2 鼠疫 3 嚴重急性呼吸道症候群 (SARS).. 4 狂犬病 第二類法定傳染病檢體.. 5 炭疽病 5 白喉 5 傷寒 副傷寒 5 登革熱 6 流行性腦脊髓膜炎 6 桿菌性痢疾 7 阿米巴性痢疾 7 小兒麻痺症 / 急性無力肢體麻痺 (AFP) 8 瘧疾 8 麻疹 9 急性病毒性 A 型肝炎 9 漢他病毒症候群 10 腸道出血性大腸桿菌感染症 10 I

4 德國麻疹 10 屈公病 11 霍亂 11 多重抗藥性結核病 12 西尼羅熱 12 流行性斑疹傷寒 第三類法定傳染病檢體.. 13 百日咳 13 破傷風 新生兒破傷風 14 日本腦炎 14 結核病 ( 除多重抗藥性結核病外 ) 14 結核病接觸者潛伏感染 先天性德國麻疹症候群 急性病毒性肝炎 ( 除 A 型外 ) 流行性腮腺炎 ( 群聚感染 ) 16 侵襲性 b 型嗜血桿菌感染症 16 梅毒 16 先天性梅毒 16 退伍軍人病 17 淋病 18 人類免疫缺乏病毒感染 18 漢生病 (Hansen s Disease) 18 腸病毒感染併發重症 第四類法定傳染病檢體.. 20 疱疹 B 病毒感染症 20 類鼻疽 20 鉤端螺旋體病 21 Q 熱. 22 II

5 肉毒桿菌中毒 侵襲性肺炎鏈球菌感染症 23 恙蟲病 地方性斑疹傷寒 23 萊姆病 24 兔熱病 24 水痘併發症 25 弓形蟲感染症 25 流感併發重症 26 庫賈氏病 26 布氏桿菌病 第五類法定傳染病檢體 裂谷熱 28 拉薩熱 28 黃熱病 28 馬堡病毒出血熱 29 伊波拉病毒感染 29 中東呼吸症候群冠狀病毒感染症 新型 A 型流感 31 茲卡病毒感染症 非法定傳染病檢體.. 32 腹瀉群聚 32 流感病毒抗藥性檢測 32 CRE 抗藥性檢測 32 VISA/VRSA 抗藥性檢測. 32 肺炎披衣菌 33 鸚鵡熱 33 隱球菌症 33 李斯特菌 33 III

6 非傷寒沙門氏菌 33 Candida auris ( 疑似 ) 傳染病屍體解剖檢體 備註 傳染病檢體採檢步驟 全血 (whole blood) 抗凝固全血 (anti-coagulated whole blood) (serum) 尿液 (urine) 糞便檢體 (fecal specimen) 與直腸拭子 (rectal swab) 腦脊髓液 (cerebrospinal fluid, CSF) 咽喉擦拭液 ( 含 nasal swab throat swab 或 nasopharyngeal swab) 鼻咽腔分泌物檢體 (nasopharyngeal specimen) 痰液 (sputum) 體液 (body fluid) 檢體 ( 如淋巴液 肋膜液 關節液 胸膜液 ) 膿 (pus) 或傷口 (wound) 檢體 生殖泌尿道檢體 (genital and urinary specimen) 水疱液 (vesicular fluid) 檢體 厚層及薄層血片 菌株 病毒株 參考資料 傳染病檢體包裝及運送標準作業程序 A 類感染性物質 ( 結核菌菌株 類鼻疽菌株等 ) B 類感染性物質 溫度監視片判讀說明 豁免物質 非危險物品 IV

7 4.6 不良檢體判定標準 不良檢體範例圖示 傳染病檢體運送箱內有檢體外溢或滲漏之除污標準作業程序 傳染病檢體運送箱之清消標準作業程序 傳染病檢體送驗地點及檢驗天數一覽表 第一類法定傳染病.. 73 天花 73 鼠疫 73 急性嚴重呼吸道症候群 (SARS).. 73 狂犬病 第二類法定傳染病.. 74 炭疽病 74 白喉 74 傷寒 副傷寒 75 霍亂 75 桿菌性痢疾 75 腸道出血性大腸桿菌感染症.. 76 流行性腦脊髓膜炎 76 登革熱 76 小兒麻痺症 / 急性無力肢體麻痺 (AFP) 77 阿米巴性痢疾 77 瘧疾 77 麻疹 77 急性病毒性 A 型肝炎 78 漢他病毒症候群 78 德國麻疹 78 多重抗藥性結核病 79 屈公病 79 V

8 西尼羅熱 79 流行性斑疹傷寒 第三類法定傳染病.. 80 百日咳 80 破傷風 新生兒破傷風 80 日本腦炎 80 結核病 ( 除多重抗藥性結核病外 ) 80 結核病接觸者潛伏感染 80 先天性德國麻疹 81 急性病毒性 B 型肝炎 81 急性病毒性 C 型肝炎 81 急性病毒性肝炎 (D/E 型 ) 81 流行性腮腺炎 ( 群聚感染 ) 81 退伍軍人病 82 侵襲性 b 型嗜血桿菌感染症 82 梅毒 82 先天性梅毒 82 淋病 83 人類免疫缺乏病毒感染 83 漢生病 (Hansen s disease). 83 腸病毒併發感染重症 第四類法定傳染病.. 84 疱疹 B 病毒感染症 84 鉤端螺旋體病 85 類鼻疽 85 肉毒桿菌中毒 85 侵襲性肺炎鏈球菌感染症 85 Q 熱 85 VI

9 地方性斑疹傷寒 86 萊姆病 86 兔熱病 86 恙蟲病 86 水痘併發症 86 弓形蟲感染症 86 庫賈氏病 87 布氏桿菌病 87 流感併發重症 第五類法定傳染病.. 87 裂谷熱 87 拉薩熱 88 馬堡病毒出血熱 88 伊波拉病毒感染 88 黃熱病 88 中東呼吸症候群冠狀病毒感染症 89 新型 A 型流感 89 茲卡病毒感染症 非法定傳染病.. 90 腹瀉群聚 CRE 抗藥性檢測 90 VISA/VRSA 抗藥性檢測.. 90 流感病毒抗藥性檢測 90 肺炎披衣菌 90 鸚鵡熱 90 隱球菌症 90 李斯特菌 90 非傷寒沙門氏菌 90 VII

10 Candida auris ( 疑似 ) 傳染病屍體解剖檢體 備註 收件單位聯絡方式 疾病管制署 疾病管制署結核菌合約實驗室 ( 民國 105 年 ) 衛生福利部傳染病檢驗認可檢驗機構 疾病管制署檢驗及疫苗研製中心實驗室聯絡電話 疾病管制署昆陽辦公室地理位置 國際港埠發燒篩檢作業 疑似傳染病死亡個案解剖 疑似傳染病死亡個案行政解剖處理流程及分工 疑似傳染病死亡個案司法解剖處理流程及分工 疑似傳染病死亡個案解剖處理流程說明 疑似傳染病死亡個案司法相驗配合事項 中文索引 英文索引 VIII

11 1. 通則 頁碼 : 第 1 頁 / 共 137 頁核准日期 :105 年 9 月 1 日 1.1. 名詞解釋傳染病檢體 : 依據傳染病防治法第四條規定 傳染病檢體指採自傳染病病人 疑似傳染病病人或接觸者之體液 分泌物 排泄物與其他可能具傳染性物品, 例如疑似傳染病菌株 環境檢體等 傳染病檢驗機構 : 依傳染病檢驗及檢驗機構管理辦法規定 檢驗機構指由中央主管機關指定 委託或認可, 從事傳染病檢體檢驗之衛生機關 醫事機構 學術或研究機構 認可檢驗機構係依該管理辦法及衛生福利部認可傳染病檢驗機構作業要點, 凡符合第二類至第四類傳染病認可資格之檢驗機構, 即可提出申請, 申請後經審查通過即為本署認可檢驗機構 1.2. 採檢者依據傳染病防治法第四十六條第一項第一款規定 傳染病病人檢體, 由醫師採檢為原則 ; 接觸者檢體, 由醫師或其他醫事人員採檢 ; 環境等檢體, 由醫事人員或經採檢相關訓練之人員採檢 採檢之實施, 醫事機構負責人應負督導之責 ; 病人及有關人員不得拒絕 規避或妨礙 1.3. 採檢容器通則裝檢體之第一層容器為無菌 不滲漏容器, 容器外壁上註明個案資料, 例如姓名 採檢日期及條碼 (bar-code) 1.4. 檢體保存通則 檢體採檢後, 全血血瓶放置於常溫 (22-35 o C), 抗凝固全血 組織等, 應立即放入低溫 () 保存 檢驗機構於完成檢驗報告後, 檢體應保存至少三日, 始得銷毀, 但分離之病原體 經確認內含病原體或其抗體之切片 血片 或血漿檢體, 應保存至少三十日始得銷毀 分離培養之結核菌菌株保存 2 年, 其他病原培養物視個別需要另訂 經培養確認內含病原體檢體或病原培養物, 如需繼續保存逾一個月者, 應依感染性生物材料管理規定辦理 1.5. 檢體運送時效及外送包裝通則檢體採檢後立即送驗, 可得到最佳檢驗結果 第一類及第五類傳染病檢體採檢後立即送驗, 自採檢次日起至實驗室收件日不得超過 1 日, 一般臨床檢體運送規定自採檢次日起至實驗室收件日不得超過 3 日, 菌株自原檢體採檢次日起至實驗室收件不得超過 10 日 ( 或菌株鑑定次日起至實驗室收件不得超過 3 日 ), 結核病臨床檢體及菌株均應儘速送達實驗室 傳染病檢體外送包裝區分為 A 類感染性物質 (UN2814 infectious substances affecting humans) B 類感染性物質 (UN3373 biological substance) 豁免物質 (exempt substance) 及非危險物品等四種, 並分別依 P620 P650 三層包裝指示包裝及無包裝規範要求

12 頁碼 : 第 2 頁 / 共 137 頁核准日期 :105 年 9 月 1 日 1.6. 檢驗報告與檢驗時效通則 依 傳染病防治法 第四十六條第一項第二款 第一類及第五類傳染病之相關檢體, 應送中央主管機關或其指定之具實驗室能力試驗證明之地方主管機關 醫事機構 學術或研究機構檢驗 ; 其他傳染病之檢體, 得由中央主管機關委託或認可之衛生 醫事機構 學術或研究機構檢驗 檢驗結果, 應報告地方及中央主管機關, 請於本署傳染病通報系統上傳檢驗結果, 以確保後續防疫工作之執行 2. 傳染病檢體採檢及運送規定總覽表 2.1. 第一類法定傳染病檢體 傳染病名稱 天花 採檢項目採檢目的採檢時間採檢量及規定送驗方式 水疱液 病原體檢膿疱內容測物及瘡痂 發燒期 ( 第 1-3 日 ) 1. 以 1 ml 無菌針筒接 26 號針頭, 採集水疱液及膿疱內容物, 置入無菌檢體小管 2. 以 26 號針頭挑開瘡痂 ( 至少 4 個 ), 各取 2 片瘡痂置於 2 個無菌檢體小管 應保存種類 ( 應保存時間 ) 2-8 o 病毒株 (30 C 日 ); (A 類感染水疱液 膿疱性物質包內容物及瘡裝 ) 痂 (30 日 ) 注意事項 1. 僅最近 (3 年內 ) 成功接種過疫苗之醫事或經訓練之工作人員方可進行疑似個案之檢體採檢 ( 如由未接種疫苗之人員採檢, 應於工作完成後, 儘速接種痘苗 ) 2. 採檢前, 應穿戴雙層手套 隔離衣或連身防護衣 鞋套 如預期採檢過程中可能會發生病人飛沫傳染, 則應另配帶口罩 眼部防護罩及面罩 ( 未接種疫苗之工作人員, 則應穿戴雙層手套 隔離衣或連身防護衣 鞋套 N95 口罩 眼部防護罩及面罩 ) 3. 水疱液及膿疱採檢步驟請參考第 3.13 節

13 頁碼 : 第 3 頁 / 共 137 頁核准日期 :105 年 9 月 1 日 傳染病名稱 鼠疫 採檢項目採檢目的採檢時間採檢量及規定送驗方式 淋巴液 抗凝固全血或全血 痰液 咽喉擦拭液 ( 有食用鼠肉習慣之人或動物 ) 蚤類 病原體檢測 抗體檢測 病原體檢測 以無菌針筒接 18 至 22 號針頭吸取 1-2 ml 生理食鹽淋巴結呈水, 注入患者鼠蹊部 頸部 側頸部 現漲大腋窩部腫大之淋巴結部位, 再抽取 1-2 ml 淋巴液, 裝入無菌檢體小瓶 急性期未投藥前立即採檢 1. 以含抗凝劑 ( 肝素或 EDTA) 採血管採集 5 ml 血液, 混合均勻 2. 或以採血管採 5-10 ml 靜脈血, 立即注入含 50 ml TSB 或 BHI 培養基之嗜氧血瓶內, 充分混合 急性期 ; 以無菌試管收集至恢復期少 3 ml (4-6 週 ) 咳嗽發作及咳痰排以無菌容器收集排出時 ( 投藥出之痰液 前立即採檢 ) 配合流行病學調查 宿主體上有蚤類 以沾有生理食鹽水之細菌拭子之棉棒擦抹其咽喉內面, 插入 Cary-Blair 保存輸送培養基 1. 誘捕鼠類以含汽油之棉球燻殺 20 分鐘後, 將蚤類放入無菌檢體小管 2. 將貓 犬身體浸濕後, 以刷子將蚤類刷到水盤內後, 將蚤類放入無菌檢體小管 o C ( 無包裝規範 ) 應保存種類 ( 應保存時間 ) 菌株 (30 日 ); 淋巴液 (30 日 ) 菌株 (30 日 ); 抗擬固全血或全血 (30 日 ) (30 日 ) 菌株 (30 日 ); 痰液 (30 日 ) 菌株 (30 日 ); 咽喉擦拭液 (30 日 ) 菌株 (30 日 ); 蚤類 (30 日 ) 注意事項 1. 高度危險病原採檢及運送必需特別小心, 防範感染 2. 採集軟化之淋巴結內容, 有波動觸感之液體, 病原體檢出率低 3. 皮膚表面有化 膿污染物質時, 應除去膿及軟化之內容物後, 由內側周壁刮取液體, 可提高檢出率 4. 淋巴液採集應由醫師執行 採檢人員應使用四環素進行預防性投藥 5. 無炎性淋巴腺腫脹, 咳痰中混有鮮紅色之血 液 ( 與其他藍綠色痰不同 ) 6. 淋巴液採檢步驟請參考第 3.10 節, 由醫師執行 7. 全血採檢步驟 請參考 3.1 節 8. 檢體見 及 備註說明及採檢步驟請參考第 3.3 節 9. 痰液檢體採檢步驟請參考第 3.9 節 10. 寄送檢體前, 先與本署昆陽辦公室檢體單一窗口聯繫

14 頁碼 : 第 4 頁 / 共 137 頁核准日期 :105 年 9 月 1 日 傳染病名稱 採檢項目採檢目的採檢時間採檢量及規定送驗方式 應保存種類 ( 應保存時間 ) 注意事項 咽喉擦拭液 痰液 嚴重急性呼吸道症候群糞便 (SARS) 病原體檢測 發病 5 日內 發病 7 日後 以無菌病毒拭子之棉棒擦拭咽喉, 插入病毒保存輸送管 (B 類感染 性物質包裝 ) 病毒株 (30 日 ) 見 備註說明 ; 咽喉擦拭液及咽喉採檢步驟請參考第 3.7 節及 (30 日 ) 圖 3.7 以無菌容器收集排出之痰液 病毒株 (30 日 ) 痰液採檢步驟請 ; 痰液 (30 日 ) 參考第 3.9 節 以糞便專用採檢瓶挖取約 1 g 糞便 病毒株 (30 日 ) ; 糞便 (30 日 ) 見 備註說明及採檢步驟請見第 3.5 節 抗體檢測急性期以無菌試管收集至 ( 檢體保 ( 發病少 3 ml 留 ) 1-5 日 ) (30 日 ) 檢體見 及 備註說明及採檢步驟請參考第 3.3 節 唾液 病原體檢測 以無菌容器收集排出之唾液 病毒株 (30 日 ) ; 唾液 (30 日 ) 狂犬病 腦脊髓液 皮膚切片 抗體檢測 病原體檢測 立即採檢 以無菌試管收集至少 3 ml 以無菌試管收集至少 1 ml 腦脊髓液 裝 ) 以無菌容器採集直徑約 4 mm, 體積約為 20 mm 3 的背頸髮根部皮膚切片 (B 類感染性物質包 (30 日 ) 病毒株 (30 日 ) ; 腦脊髓液 (30 日 ) 病毒株 (30 日 ) ; 皮膚切片 (30 日 ) 1. 檢體見 及 備註說明及採檢步驟請參考第 3.3 節 2. 腦脊髓液採檢步驟請參考第 3.6 節, 由醫師採檢

15 2.2. 第二類法定傳染病檢體 頁碼 : 第 5 頁 / 共 137 頁核准日期 :105 年 9 月 1 日 傳染病名稱 炭疽病 白喉 傷寒 副傷寒 採檢項目採檢目的採檢時間採檢量及規定送驗方式 抗凝固全血 水疱液 皮膚傷口 ( 焦痂 ) 腦脊髓液 鼻咽腔分泌物 環境檢體 咽頭 喉頭及鼻黏膜之病灶偽膜 全血 肛門拭子或糞便 尿液 病原體檢測 未投藥前立即採檢 以含肝素 (heparin) 之綠頭採血管採集 5 ml 血液檢體, 並混合均勻 以無菌檢體小瓶收集 0.3 ml 水疱液 以無菌針頭挑取皮膚傷口焦痂, 置入無菌檢體小瓶 以無菌試管收集至少 1.5 ml 腦脊髓液 以鼻咽採檢拭子之採檢棒採集鼻咽腔分泌物, 插入細菌拭子內之 Cary-Blair 保存輸送培養基 懷疑曝露可疑粉末 郵件等置於污染環於雙層夾鏈袋中 境時 病原體檢臨床診斷測 ; 毒素為疑似病鑑定例時 病原體檢測 ; 型別鑑定 以無菌細菌拭子之棉棒直接採集咽頭 喉頭及鼻黏膜等之病灶偽膜, 插入 Cary-Blair 保存輸送培養基 未投藥前以採血管採全血, 立之發燒期即注入嗜氧性血瓶間 未投藥前立即採檢 o C 應保存種類 ( 應保存時間 ) 菌株 (30 日 ); 抗凝固全血 (30 日 ) 菌株 (30 日 ); 水疱液 (30 日 ) 菌株 (30 日 ); 皮膚傷口 ( 焦痂 )(30 日 ) 菌株 (30 日 ); 腦脊髓液 (30 日 ) 菌株 (30 日 ); 鼻咽腔分泌物 (30 日 ) 菌株 (30 日 ); 環境檢體 (30 日 ) (B 類感菌株 (30 日 ) 染性物質包裝 ) o C 以無菌之細菌拭子棉棒, 採直腸或混合均勻之糞便檢體, 置入 Cary-Blair 保存輸送培養基 以無菌容器收集 10 ml 中段尿液 菌株 (30 日 ) 注意事項 1. 寄送檢體前, 先與本署昆陽辦 公室檢體單一窗口聯繫 2. 抗凝固全血採 檢步驟請參考 3.2 節 3. 水疱液採檢步 驟請參考第 3.13 節 4. 傷口採檢請參考第 3.11 節 5. 腦脊髓液採檢 步驟請參考第 3.6 節, 由醫師採檢 6. 鼻咽腔分泌物 採檢步驟見第 3.8 節及圖 見備註 及圖 2.5, 採檢步驟請參考第 3.7 節說明 2. 病灶偽膜採集, 以由醫師執行為原則 全血採檢步驟請參考第 3.1 節 見 備註說明及圖 2.5, 糞便採檢步驟請參考第 3.5 節 尿液檢體 ( 參考第 3.4 節 ) 採自下列患者 : 1. 確定合併感染埃及血吸蟲患者 2. 無症狀帶菌者或慢性帶菌者中尿液帶菌者

16 頁碼 : 第 6 頁 / 共 137 頁核准日期 :105 年 9 月 1 日 傳染病名稱 傷寒副傷寒 ( 續 ) 登革熱 流行性腦脊髓膜炎 採檢項目採檢目的採檢時間採檢量及規定送驗方式 菌株 自來水環境檢體 井水 水溝水等環境檢體 全血 腦脊髓液 菌株 純化之菌株以拭子菌株鑑已分離菌沾滿一圈後, 置入定 ; 株時 Cary-Blair 輸送培養型別鑑定基 病原體檢測 病原體檢測 ; 抗體檢測 病原體檢測 配合案例調查 以無菌容器或採水袋收集 1 L 以上可疑污染源水檢體, 每 1 L 加 0.05 g 硫代硫酸鈉 (sodium thiosulfate) 以無菌容器或採水袋收集 1 L 以上可疑污染源水檢體 急性期 ( 發病 7 日內採檢 ) 以無菌試管收集 3 ml 恢復期 ( 發病 日之間 ) 未投藥前立即採檢 已自血液菌株鑑或腦脊髓定 ; 液分離菌型別鑑定株時 以採血管採全血, 立 即注入嗜氧性血液 培養瓶 ( 血液與培養 液比例為 1:5 至 1:10) (B 類感染性物質包裝 ) ( 無包裝規範 ) 應保存種類 ( 應保存時間 ) 菌株 (30 日 ) 病毒株 (30 日 ) ; 陽性 (30 日 ) 陽性 (30 日 ) 以無菌容器收集至少 1 ml 腦脊髓液 o C (B 類感菌株 (30 日 ) 染性物質包裝 ) 接種於巧克力培養基, 以封口膜 (paraffin) 密封, 並加夾鏈袋運送 注意事項 儘速送驗 配合傷寒 副傷寒流行病學調查之檢體 1. 檢體勿加入任何添加物 2. 檢體見 及 備註說明及採檢步驟請參考第 3.3 節 3. 有共同暴露或活動史者之檢驗 : 有症狀者再採檢為原則 1. 採檢種類由臨床醫師依症狀採檢, 檢體採檢應由醫師執行為原則 2. 全血採檢步驟請參考第 3.1 節 3. 腦脊髓液採檢步驟請參考第 3.6 節, 由醫師採檢 4. 腦脊髓膜炎球菌易死亡, 採檢後 24 小時內送達檢驗單位 5. 所送菌株為分自血液或腦脊髓液, 並註明來源 ( 如血液或腦脊髓液 ), 請採檢單位自備巧克力培養基

17 頁碼 : 第 7 頁 / 共 137 頁核准日期 :105 年 9 月 1 日 傳染病名稱 桿菌性痢疾 阿米巴性痢疾 採檢項目採檢目的採檢時間採檢量及規定送驗方式 肛門拭子或糞便 菌株 病原體檢未投藥前測 ; 立即採檢型別鑑定 菌株鑑已分離菌定 ; 株時型別鑑定 已固定染病原體檢色之糞便測 新鮮糞便 膿瘍 病原體檢測 ; 抗原檢測 病原體檢測 符合病例定義時 以無菌之細菌拭子棉棒, 採直腸或混合均勻之糞便檢體檢體, 置入 Cary-Blair 保存輸送培養基 純化之菌株以拭子沾滿一圈後, 置入 Cary-Blair 保存輸送培養基 採集新鮮糞便, 下痢 血便者應採其檢體中帶有膿血 黏液部份, 取 1 公克 ( 約拇指頭大 ); 若是稀便請利用塑膠吸管, 吸 入大約 2-3 ml; 然後加入約 10mL Merthiolate-iodineformaldehyde (MIF) 充分攪拌均勻, 放置室溫 2 小時以上染色固定, 經過濾濃縮 離心處理後, 取 MIF 糞便沉澱物 cc 送驗 ( 志賀氏痢疾桿菌第一型 A 類感染性物質包裝 ; 其他型別 B 類感染性物質包裝 ) o C ( 三層包裝 ) 以乾淨密閉塑膠瓶挖取新鮮糞便, 下痢 血便者應採其檢體中帶有膿血 黏液部份, 取 3-5 公克 ( 約拇指大 ); 若是稀便請利用塑膠吸管, 吸大約 3-5 ml 入瓶 內 (B 類感 - 染性物質包裝 ) 採集 1-3 ml 膿液, 放入無菌容器 應保存種類 ( 應保存時間 ) 菌株 (30 日 ) - 注意事項 見 備註說明及圖 2.5, 糞便採檢步驟請參考第 3.5 節 立即送驗 1. 採檢瓶瓶口應旋緊瓶蓋並以 (paraffin) 密封, 避免檢體乾掉或滲漏 2. 新鮮糞便 1 週內採集 3 次 ( 若為肝膿瘍檢體只需送 1 套, 並另送 2 套糞便檢體 ), 勿加任何固定液並立即冷藏, 於採檢後 24 小時內送達 3. 痢疾阿米巴檢體經檢驗為 Entamoeba histolytica 後, 將發陽性報告, 後續檢體不再檢驗 ; 若檢驗為 Entamoeba dispar 後, 將發陰性報告, 後續檢體亦不再檢驗 檢體若未檢出上述兩種阿米巴, 將繼續檢驗到 3 套檢體皆陰性, 才發陰性報告 另送超過 3 套以上檢體將不受理 4. 見 備註說明及糞便採檢步驟請參考第 節

18 頁碼 : 第 8 頁 / 共 137 頁核准日期 :105 年 9 月 1 日 傳染病名稱 採檢項目採檢目的採檢時間採檢量及規定送驗方式 應保存種類 ( 應保存時間 ) 注意事項 小兒麻痺症 / 急性無力肢體麻痺 (AFP) 糞便 病原體檢測 發病 14 日內採取 2 次糞便檢體, 2 份檢體隔日或連日採取 1. 糞便過大時, 可用扁平木棒將其弄小, 放入瓶內, 勿沾瓶口並以本署提供之密閉旋緊瓶蓋 廣口塑膠瓶採集約 2. 檢體採集後立 10 g( 約荔枝大 ) 新即冷藏, 於 72 鮮糞便 小時內送達檢 (B 類感驗單位 病毒株 (30 日 ) 3. 糞便採檢步驟染性物質請參考第 包裝 ) 節 咽喉擦拭液 發病 14 日內採集咽喉擦拭液 1 次 以病毒拭子之棉棒擦拭咽喉, 插入病毒保存輸送管 見 備註說明及咽喉採檢步驟請參考第 3.7 節及圖 3.7 瘧疾 血片 ( 厚層及薄層 ) 抗凝固全血 病原體檢測 符合病例定義或緊急通報瘧疾病例 符合病例定義 厚層血片必須以新鮮血液塗抹於玻片中央位置 ( 由內向外畫直徑 1 至 1.5 cm 同心圓 ) 約 15 圈後, 自然風乾 薄層血片則將血液塗抹於玻片一端以另一玻片 30 度角斜推成單層血球之抹片, 並自然風乾 以含抗凝劑 (EDTA) 採血管採集 3 ml 血液檢體, 並採檢後上下混合 5~10 次, 以確保混合均勻 o C ( 三層包裝 ) (B 類感 - 染性物質包裝 ) 血片 (30 日 ) 1. 消毒患者皮膚後, 俟酒精乾燥才可採血 2. 血片必須以新鮮血液製作, 製作步驟請參考第 3.14 節 血片檢體不可加熱乾燥及不得以甲醇固定 3. 血片須以血片紙夾保護 4. 抗凝固全血採檢請參考第 3.2 節

19 頁碼 : 第 9 頁 / 共 137 頁核准日期 :105 年 9 月 1 日 傳染病名稱 麻疹 急性病毒性 A 型肝炎 採檢項目採檢目的採檢時間 採檢量及規定 應保存種類送驗方式 ( 應保存時間 ) 急性期 病毒株 (30 日 ) ( 發病 7 日內 ) 抗凝固全血 咽喉擦拭液 尿液 糞便 病原體檢測 ; 抗體檢測 病原體檢測 抗體檢測 病原體檢測 恢復期 ( 發病 日之間 ) 急性期 ( 發病 7 日內 ) 急性期 ( 立即採檢 ) 符合 IgM anti-hav 陽性時 以含抗凝劑 ( 肝素或 EDTA) 採血管採集 5 ml 血液, 混合均勻 (B 類感 以無菌病毒拭子之染性物質棉棒擦拭咽喉, 插入包裝 ) 病毒保存輸送管 以取無菌容器收集 ml 尿液, 緊密封口 以無菌試管收集 3 ml 1. 固體糞便 : 以糞便專用採檢瓶挖取大於 3 g( 約龍眼粒大小 ) 糞便中心部分 2. 液狀糞便 : 以無菌吸管取樣大於 5mL, 裝入糞便專用採檢瓶 注意事項 ; 陽性血漿 (30 日 ) 抗凝固檢體採檢步驟請參考第 3.2 節 - 病毒株 (30 日 ) 陽性 (30 日 ) - 見 備註說明及咽喉採檢步驟請參考第 3.7 節及圖 3.7 尿液收集以晨起第 1 次為最佳 尿液採檢步驟請參考第 3.4 節, 1. 檢體勿加任何添加物 2. 第 1 次檢查時, 如 IgM 與 IgG 其中之一檢驗結果介於陰性與陽性臨界值者, 需採恢復期 ( 距第一次採血日 14 日後 ) 3. 檢體見 及 備註說明, 採檢步驟請參考第 3.3 節 4. IgM 陽性檢體, 請後送疾病管制署進行核酸檢測及保存 1. 每一群聚事件採檢送驗以一次為限, 每次不 超出 8 件檢體, 但經本署流病班派員調查之群聚事件不受此限 2. 通報送檢時請檢附初步疫調資料, 須註明群聚編號, 通報 3 日內請補齊詳細疫調資料

20 頁碼 : 第 10 頁 / 共 137 頁核准日期 :105 年 9 月 1 日 傳染病名稱 漢他病毒症候群 腸道出血性大腸桿菌感染症 德國麻疹 採檢項目採檢目的採檢時間採檢量及規定送驗方式 老鼠 肛門拭子或糞便 菌株 咽喉擦拭液 急性期 ( 立即採檢 ); 恢復以無菌試管收集期 ( 發病 3 ml 病原體檢 日測 ; 抗體之間 ) 檢測 確定個案工作地點以無菌試管收集 1 或居住地捕獲之老 ml 鼠 病原體檢測 ; 型別鑑立即採檢定 ; 毒素鑑定 菌株鑑定 ; 已分離菌型別鑑定 ; 毒素株時鑑定 抗體檢測 病原體檢測 急性期 ( 發病 7 日內 ); 恢復期 ( 發病 日之間 ) 發病 7 日內 以無菌之細菌拭子棉棒, 採直腸或採集帶血或膿之黏液糞便, 置入 Cary-Blair 保存輸送培養基 純化之菌株以拭子沾滿一圈後, 置入 Cary-Blair 保存輸送培養基 以無菌試管收集至少 2 ml 以無菌病毒拭子之棉棒擦拭咽喉, 插入病毒保存輸送管 (A 類感染性物質包裝 ) 應保存種類 ( 應保存時間 ) 陽性 (30 日 ) - (B 類感菌株 (30 日 ) 染性物質包裝 ) 陽性 (30 日 ) 病毒株 (30 日 ) 注意事項 1. 檢體勿加入任何添加物 2. 若無法取得急性期之血液, 請採間隔 7 日之恢復期, 分 2 次送驗 3. 檢體見 及 備註說明, 採檢步驟請參考第 3.3 節 4. 確定個案之接觸者 ( 家屬或同一住屋內人員 ) 亦按照個案採檢項目採檢及檢驗 1. 見 備註說明及圖 2.5, 糞便採檢步驟請參考第 3.5 節 2. 患者如施以任何治療措施, 應備註於檢體送驗單 3. 儘速送驗 1. 檢體對象若為懷孕婦女, 請特別於附送之檢體送驗單內註明 孕婦 2. 檢體必要時需採檢 2 次 3. 檢體見 及 備註說明及採檢步驟請參考第 3.3 節 咽喉採檢見 備註說明及咽喉採檢步驟請參考第 3.7 節及圖 3.7

21 頁碼 : 第 11 頁 / 共 137 頁核准日期 :105 年 9 月 1 日 傳染病名稱 屈公病 採檢項目採檢目的採檢時間採檢量及規定送驗方式 急性期 ( 發病 7 日內 ) 病原體檢測 ; 抗體檢測恢復期 ( 發病 日之間 ) 以無菌試管收集 3 ml 應保存種類 ( 應保存時間 ) 病毒株 (30 日 ) ; 陽性 (30 日 ) 陽性 (30 日 ) 注意事項 1. 檢體勿加入任何添加物 2. 若無法取得急性期之血液, 請採間隔 7 日之恢復期, 分 2 次送驗 3. 檢體見 及 備註說明, 採檢步驟請參考第 3.3 節 肛門拭子或糞便 嘔吐物 病原體檢測 ; 未投藥前型別鑑定 ; 毒素立即採檢鑑定 以無菌之細菌拭子棉棒, 採直腸或混合均勻之糞便檢體檢體, 置入 Cary-Blair 保存輸送培養基 以無菌之細菌拭子棒, 沾取混合均勻之嘔吐物, 置入 Cary-Blair 保存輸送培養基 見 備註說明及圖 2.5, 糞便採檢步驟請參考第 3.5 節 可疑環境檢體請與本署昆陽辦公室檢體單一窗口聯繫 霍亂 菌株 菌株鑑定 ; 型已分離菌別鑑定 ; 株時毒素鑑定 純化之菌株以拭子沾滿一圈後, 置入 Cary-Blair 保存輸送培養基 (B 類感菌株 (30 日 ) 染性物質包裝 ) 儘速送驗 水樣環境檢體 非水樣環境檢體 病原體檢測 ; 配合案例型別鑑調查定 ; 毒素定 以無菌塑膠袋收集 2 袋 800 ml 以上可疑污染源水檢體 以無菌細菌拭子之棉棒, 沾取檢體, 置入 Cary-Blair 保存輸送培養基 1. 配合霍亂流行病學調查之檢體 2. 非水樣環境檢體包括廚房器具 衛浴設備等, 不含食品檢體 3. 可疑環境檢體請與本署昆陽辦公室檢體單一窗口聯繫

22 頁碼 : 第 12 頁 / 共 137 頁核准日期 :105 年 9 月 1 日 傳染病名稱 多重抗藥性結核病 西尼羅熱 採檢項目採檢目的採檢時間採檢量及規定送驗方式 藥敏試驗病原體檢初判為多測 ; 藥物重抗藥性感受性試菌株驗 臨床上呼吸道檢體 ( 含痰檢病原體檢體及上呼測吸道沖洗液 ) 腦脊髓液 病原體檢測 ; 抗體檢測 配合案例調查 詳本採檢手冊 菌株檢體 應保存種類 ( 應保存時間 ) (A 類感染性物質菌株 (2 年 ) 包裝 ) 詳本採檢手冊 3.9 痰 (B 類感 - 液檢體染性物質包裝 ) 急性期 ( 發病後 7 日內 ); 恢復以無菌試管收集 3 期 ( 發病 ml 日之間 ) 住院期間 以無菌容器收集腦 - 脊髓液 2-3 ml 陽性 (30 日 ) 注意事項 適用病人對象 : 1. 結核病再治個案 ( 含復發 失落 失敗 ) 2. 多重抗藥結核病個案之接觸者轉為個案者 3. 花蓮縣卓溪鄉 萬榮鄉 秀林鄉 吉安鄉 南投縣仁愛鄉及雲林縣崙背鄉大有村 東勢鄉新發生個案 ( 該些地點會定期修正公告 ); 4. 個案過去曾經停留在 WHO 公布之結核病或多重抗藥性結核病高負擔國家, 曾於 1 年內累積達 1 個月 (30 日曆天 ) 以上者 ( 非限於通報前 1 年 ) 1. 若無法取得急性期之血液, 請立即採檢, 並採間隔 7 日之恢復期, 分 2 次送驗 2. 檢體勿加入任何添加物 3. 檢體見 及 備註說明及採檢步驟請參考第 3.3 節 4. 腦脊髓液採檢步驟, 請參考第 3.6 節, 由醫師採檢

23 頁碼 : 第 13 頁 / 共 137 頁核准日期 :105 年 9 月 1 日 傳染病名稱 流行性斑疹傷寒 採檢項目採檢目的採檢時間採檢量及規定送驗方式 抗凝固全血 病原體檢測 抗體檢測 急性期 ( 未投藥前立即採檢 ) 急性期 ( 發病 7 日內 ); 恢復期 ( 發病 日之間 ) 以含抗凝劑 (heparin 或 EDTA) 採血管採集 5-10 ml 靜脈血, 並混合均勻 以無菌試管收集 3 ml 應保存種類 ( 應保存時間 ) 菌株 (30 日 ) 陽性 (30 日 ) 注意事項 1. 採檢後儘速寄送至本署昆陽辦公室檢體單一窗口 2. 若無法取得急性期之血液, 請採間隔 7 日之恢復期, 分 2 次送驗 3. 抗擬固全血採檢請參考第 3.2 節 4. 檢體勿加 入任何添加物, 共採檢 2 次 5. 檢體見 及 備註說明, 採檢步驟請參考第 3.3 節 2.3. 第三類法定傳染病檢體 傳染病名稱 百日咳 採檢項目採檢目的採檢時間採檢量及規定送驗方式 應保存種類 ( 應保存時間 ) 以百日咳專用鼻咽拭子採集鼻咽腔後部分泌物, 插入 菌株 (30 日 ) 鼻咽腔後病原體檢未投藥前 Regan-Lowe 保存輸 (B 類感部分泌物測立即採檢送培養管 染性物質包裝 ) 百日咳專用 PCR 拭 - 子 核酸 菌株 分生檢測流行病學陽性時調查 - 抗原型分析 已分離菌株時 以無菌檢體小管收集運送, 檢體量 5 μl 以上 接種於 BG 培養基, 以封口膜 (paraffin) 密封, 並加夾鏈袋運送 ( 三層包裝 ) 核酸 (30 日 ) (B 類感菌株 (30 日 ) 染性物質包裝 ) 注意事項 1. 見第 節說明及圖 2.3, 採檢步驟請參考第 3.8 節及圖 所需鼻咽拭子及其輸送培養基, 請事先與本署昆陽辦公室檢體單一窗口聯繫

24 頁碼 : 第 14 頁 / 共 137 頁核准日期 :105 年 9 月 1 日 傳染病名稱 破傷風 無 ( 見注新生兒破意事項 ) 傷風 日本腦炎 採檢項目採檢目的採檢時間採檢量及規定送驗方式 腦脊髓液 無無無無 - 急性期 ( 立即採檢 ) 恢復期 ( 發病病原體檢 日測 ; 抗體之間 ) 檢測 住院期間 以無菌試管收集 3 ml 以無菌容器收集腦脊髓液 2-3 ml 應保存種類 ( 應保存時間 ) 病毒株 (30 日 ) ; 陽性 (30 日 ) 陽性 (30 日 ) 病毒株 (30 日 ) 注意事項 破傷風菌自感染部位檢出機率極低, 通常無法從患者血液中檢出抗體反應 故不採集疑似患者檢體檢驗, 以臨床症狀作為病例確認判定依據 1. 若無法取得急性期之血液, 請採間隔 7 日之恢復期, 分 2 次送驗 2. 檢體勿加入任何添加物 3. 檢體見 及 備註說明, 採檢步驟請參考第 3.3 節 4. 腦脊髓液採檢步驟請參考第 3.6 節, 由醫師採檢 痰液結核病 ( 除多重抗藥性結核病外 ) 菌株 病原體檢初次驗痰測 ; 藥物 ( 未投藥感受性試驗前 ) 菌株鑑定 ; 藥物配合案例感受性試調查驗 以 50 ml 無菌離心 (B 類感管收集 3-5 ml 痰檢染性物質體 包裝 ) 詳本採檢手冊 菌株檢體 (A 類感染性物質包裝 ) 菌株 (2 年 ) 1. 建議採集 3 次檢體, 其中至少有 1 次為清晨第 1 口痰檢體 2. 痰檢體採集請參考第 3.9 節 3. 檢體與送驗單分別以夾鏈袋包裝 結核病接觸者潛伏感染 全血 血液 IFN-γ 含立即採檢量檢測 以專用採血管採集 1ml 全血 ( 採血至黑線標記處 ) 已培養 4-27 ; 未培養 (B 類感染性物質包裝 ) 培養後, 血漿 (2-8, 28 日 ) 全血 (4-27, 3 日 ) 全血檢體採檢請參考第 3.1 節

25 頁碼 : 第 15 頁 / 共 137 頁核准日期 :105 年 9 月 1 日 傳染病名稱 採檢項目採檢目的採檢時間採檢量及規定送驗方式 應保存種類 ( 應保存時間 ) 注意事項 尿液 以無菌容器收集 ml 尿液, 緊密封口 尿液檢體採檢請參考第 3.4 節 先天性德國麻疹症候群 咽喉擦拭液 或臍帶血 病原體檢測 抗體檢測 出生後 12 個月內 以無菌病毒拭子之棉棒擦拭咽喉, 插入病毒保存輸送管 以無菌試管收集至少 2 ml 病毒株 (30 日 ) 陽性 (30 日 ) 見 備註說明及咽喉採檢步驟請參考第 3.7 節及圖 疑似個案必要時得於其後 3-6 個月內再採第 2 次送驗, 量至少 1mL 2. 檢體見 及 備註說明, 採檢步驟請參考第 3.3 節 急性病毒性肝炎 ( 除 A 型外 ) 抗體檢測立即採檢 以無菌試管收集 3 ml (B 類感陽性 (30 染性物質日 ) 包裝 ) 1. 檢體勿加入任何添加物 2. 檢體見 及 備註說明, 採檢步驟請參考第 3.3 節 3. D 肝送驗需 HBsAg 檢測為陽性

26 頁碼 : 第 16 頁 / 共 137 頁核准日期 :105 年 9 月 1 日 傳染病名稱 流行性腮腺炎 ( 群聚感染 ) 侵襲性 b 型嗜血桿菌感染症 梅毒 / 先天性梅毒 採檢項目採檢目的採檢時間採檢量及規定送驗方式 咽喉擦拭液 全血 腦脊髓液 肋膜液 關節液等 菌株 腦脊髓液 病灶滲出液 病原體檢測 抗體檢測 病原體檢測 發病 7 日內 急性期 ( 發病 7 日內 ) ; 恢復期 ( 發病 日之內 ) 未投藥前立即採檢 採樣前請先按摩腮腺部位 30 秒, 再以無菌病毒拭子之棉棒擦拭兩頰內側腮腺部位, 插入病毒保 存輸送管 以無菌試管收集至少 2 ml 以採血管採全血, 立即注入嗜氧性血瓶 ( 血液與培養液比例為 1:5 至 1:10) 以無菌容器收集至少 1 ml 腦脊髓液或體液 或直接接種於巧克力培養基 接種於巧克力培養菌株鑑已分離菌基, 以封口膜定 ; 株時 (paraffin) 密封, 型别鑑定並加夾鏈袋運送 抗體檢測立即採檢 病原體檢測 立即採檢 以無菌試管收集 3 ml 以無菌試管收集 1-3 ml 腦脊髓液 以病毒拭子或 Dacron 拭子之棉棒擦拭病灶滲出液後, 置入病毒保存輸送管或含 1 ml 無菌生理食鹽水之無菌試管內 應保存種類 ( 應保存時間 ) 病毒株 (30 日 ) 陽性 (30 日 ) o C (B 類感菌株 (30 日 ) 染性物質包裝 ) 陽性 (30 日 ) 陽性腦脊髓液 (30 日 ) 陽性病灶滲出液 (30 日 ) 注意事項 1. 疑似個案僅通報, 無需採檢 若經疫調認為有群聚感染疑慮, 則進行採檢 2. 見 備註說明及咽喉拭子採檢步驟請參考第 3.7 節及圖 檢體必要時需採檢 2 次 1. 全血採檢請參考第 3.1 節 2. 腦脊髓液採檢步驟請參考第 3.6 節, 由醫師採檢 3. 肋膜液 關節液等體液採檢請參考第 3.10 節 1. 檢體勿加入任何添加物 2. 檢體見 及 備註說明, 採檢步驟參考第 3.3 節 3. 腦脊髓液採檢步驟請參考第 3.6 節, 由醫師採檢

27 頁碼 : 第 17 頁 / 共 137 頁核准日期 :105 年 9 月 1 日 傳染病名稱 退伍軍人病 採檢項目採檢目的採檢時間採檢量及規定送驗方式 痰液 呼吸道分泌病原體檢物 胸膜測液立即採檢 尿液 菌株 抗原檢測 抗體檢測 菌株鑑定 以無菌容器收集直接喀出之痰液 以無菌容器收集 10 ml 尿液 急性期 ( 立即採檢 ); 以無菌試管收集至恢復期少 3 ml (4-12 週 ) 已分離菌株時 水龍頭 蓮蓬頭 飲水機 病原體檢配合陽性冷卻水塔測案例等水源環境檢體 純化之菌株以拭子沾滿一圈後, 置入 Cary-Blair 保存輸送培養基, 或接種於 BCYE 培養基, 以封口膜密封, 並加夾鏈袋運送 1. 水龍頭 蓮蓬頭 飲水機等水源 : (1) 以細菌拭子之棉棒在欲採樣之水源下潤溼後, 伸入水源出水口內部, 上下左右旋轉數次後, 插入 Cary-Blair 保存輸送培養基 或者 (2) 以無菌棉棒在欲採樣之水源下潤溼後, 伸入水源出水口內部, 上下左右旋轉數次後, 折斷棉棒置於無菌容器或採水袋中, 再續接 200 ml 環境水於同一容器中 2. 冷卻水塔水源 : 以無菌容器或採水袋收集約 100 ml 冷卻水塔水 ( 細菌拭子 B 類感染性物質包裝 ; 水 : 無包裝規範 ) 應保存種類 ( 應保存時間 ) 菌株 (30 日 ) - 陽性 (30 日 ) 菌株 (30 日 ) 注意事項 1. 勿以棉花拭子採集痰液 呼吸道分泌物 胸膜液等檢體 2. 勿採患者口水 3. 痰液檢體採檢請參考第 3.9 節 4. 胸膜液等體液採檢請參考第 3.10 節 5. 尿液檢體採檢步驟請參考第 3.4 節 6. 採檢步驟請參考第 3.3 節 7. 環境檢體 ( 水龍頭 蓮蓬頭 飲水機等水源 ): 細菌拭子 (1) 或一袋水 (2), 擇一送檢 8. 菌株為陽性個案臨床分離株及其相關環境分離株

28 頁碼 : 第 18 頁 / 共 137 頁核准日期 :105 年 9 月 1 日 傳染病名稱 淋病 採檢項目採檢目的採檢時間採檢量及規定送驗方式 尿道 子宮頸 陰道 咽喉分泌物 病原體檢立即採檢直腸檢體測 尿液 菌株 已分離菌菌株鑑定株時 疑似之高危險群經 應保存種類 ( 應保存時間 ) 以細菌拭子之棉棒採集尿道 子宮頸 o C 陰道 咽喉分泌物 直腸檢體, 插入含 (B 類感 Cary-Blair 或 Amies 保染性物質存輸送培養基, 或接種於 Thayer Martine 包裝 ) 或巧克力培養基 菌株 (30 日 ) 以無菌容器收集 10 (B 類感 ml 尿液 染性物質包裝 ) 接種於巧克力培養基, 以封口膜 (paraffin) 密封, 並加夾鏈袋運送 o C 初篩呈陽以含抗凝劑 (EDTA) 人類免疫病原體檢陽性或抗凝固全性反應採血管採集至少 5 (B 類感缺乏病毒測 ; 抗體陽性血漿 (30 血者, 及臨 ml 血液, 並混合均染性物質感染檢測日 ) 床疑似勻 包裝 ) HIV 感染者 注意事項 1. 見 備註說明, 淋病尿道 / 子宮頸分泌物檢體採檢請參考第 3.12 節 2. 見 備註說明, 尿液檢體請參考第 3.4 節 3. 淋病雙球菌易死亡, 採檢後 24 小時內送達檢驗單位 4. 請採檢單位自備巧克力培養基 1. 檢體送驗細節與流程請參照本署全球資訊網之 愛滋病防治工作手冊 辦理 2. 疑似感染愛滋之嬰幼兒請參照本署 疑似愛滋寶寶篩檢作業流程 追蹤採檢 漢生病 (Hansen s Disease) 石蠟包埋組織切片檢體 皮膚檢體 病原體檢測 配合案例 將 5-6 片含組織檢體厚度約 3-10 μm 石蠟切片, 置入 1.5 ml 無菌離心管 1. 以 15 號無菌不銹鋼刀片, 刮取皮膚 o C 二處不同部位最 (B 類感 - 明顯病灶處的組染性物質織檢體, 將含有刮包裝 ) 取組織的刀片, 置入內含 1 ml70% 酒精的 1.8 ml 螺旋離心管內 2. 至少 2 件皮膚檢體 適用對象 : 1. 漢生病完管個案 2. 疑似漢生病或接觸漢生病個案 3. 漢生病個案照護醫護人員

29 頁碼 : 第 19 頁 / 共 137 頁核准日期 :105 年 9 月 1 日 傳染病名稱 腸病毒感染併發重症 採檢項目採檢目的採檢時間採檢量及規定送驗方式 水疱液 腦脊髓液 肛門拭子或糞便 咽喉擦拭液 病原體檢測 抗體檢測 水疱液呈透明狀時 發病 5 日內 發病 7 日內 急性期 ( 發病 7 日內 ) ; 恢復期 ( 發病 日內 ) 以無菌檢體小瓶收集至少 0.5 ml 水疱液 以無菌試管收集 1 ml 以上腦脊髓液 1. 以病毒拭子之棉棒採直腸檢體, 插入病毒保存輸送 管 (B 類感 2. 以糞便專用採檢染性物質瓶挖取約 3 g 糞包裝 ) 便 以病毒拭子之棉棒擦拭咽喉, 插入病毒保存輸送管 以無菌試管收集至少 1.5 ml 應保存種類 ( 應保存時間 ) - 病毒株 (30 日 ) 陽性 (30 日 ) 注意事項 1. 由醫師研判視需要採檢 2. 水疱液採檢步驟請參考第 3.13 節 1. 由醫師研判視需要採檢 2. 腦脊髓液勿加入任何添加物並置入無菌試管 3. 腦脊髓液採檢步驟請參考第 3.6 節, 由醫師採檢 1. 見 備註說明及咽喉採檢步驟請參考第 3.7 節及圖 見 備註說明及糞便採檢步驟請見第 3.5 節 檢體見 及 備註說明及採檢步驟請參考第 3.3 節 病毒株 檢體保留 已分離病毒株時 將病毒培養後上清液放入無菌病毒保存管, mL/ 管 病毒株 (30 日 )

30 2.4. 第四類法定傳染病檢體 頁碼 : 第 20 頁 / 共 137 頁核准日期 :105 年 9 月 1 日 傳染病名稱 疱疹 B 病毒感染症 類鼻疽 採檢項目採檢目的採檢時間採檢量及規定送驗方式 傷口擦拭液 腦脊髓液 喉部擦拭液或分泌物 膿汁 抗凝固全血或全血 菌株 病原體檢測 病原體檢測 ; 抗體檢測 病原體檢測 病原體檢測 菌株鑑定 傷口未清潔處理之當日 發病 3 日內第一次基準 ( 愈接近受傷時愈佳 ) 恢復期 ( 受傷後 3-6 週之間 ) 發病 3 日內 病發初期 ( 未投藥前 ) 已分離菌株時 以病毒拭子之棉棒擦拭傷口, 插入病毒保存輸送管 以無菌試管收集至少 3 ml 以無菌容器收集至少 1.5 ml 脊髓液 以細菌拭子之棉棒採集, 插入 Cary-Blair 保存輸送 培養基 以細菌拭子之棉棒採集膿汁, 插入 Cary-Blair 保存輸送培養基 以含抗凝劑 ( 肝素或 EDTA) 採血管採集 5-10 ml 血液, 並混合均勻 或以採血管採 5-10 ml 靜脈血, 立即注入含 50 ml TSB 或 BHI 培養基之嗜氧血瓶內, 充分混合 純化之菌株以拭子沾滿一圈後置入 Cary-Blair 輸送培養基 o C (A 類感染性物質包裝 ) 應保存種類 ( 應保存時間 ) 病毒株 (30 日 ) 病毒株 (30 日 ) ; 陽性 (30 日 ) 陽性 (30 日 ) 病毒株 (30 日 ) 菌株 (30 日 ) 注意事項 1. 切勿於受傷當日採集脊髓液送驗 受傷當日採集之僅做為建立參照基準值用 2. 在發生創傷時, 愈早採樣愈佳, 傷口病毒拭子採檢後, 須浸入保存液, 保持潮濕 3. 傷口擦拭液採檢步驟請參考第 3.11 節 4. 檢體見 及 備註說明, 採檢步驟見第 3.3 節 5. 脊髓液採檢步驟請參考第 3.6 節 見 備註說明及咽喉拭子採檢步驟請參考第 3.7 節及圖 3.7 膿汁採檢步驟請參考第 3.11 節 全血採檢步驟請參考第 3.1 節 ; 抗凝固全血檢體步驟請參考 3.2 節 儘速送驗

31 頁碼 : 第 21 頁 / 共 137 頁核准日期 :105 年 9 月 1 日 傳染病名稱 鉤端螺旋體病 採檢項目採檢目的採檢時間採檢量及規定送驗方式 抗凝固全血 尿液 抗體檢測 病原體檢測 急性期 ( 發病 7 日內 ); 恢復以無菌試管收集 3 期 ( 發病 ml 日之間 ) 高熱期 ( 發病 10 日內, 且未投藥前 ) 發病 10 日後, 且未投藥前 以含抗凝劑 (EDTA) o C 採血管採集 5 ml 血 (B 類感染液檢體, 並混合均性物質包勻 裝 ) 以無菌容器收集 10 ml 中段尿液 並添加 0.5 ml 之 1 M 磷酸緩衝液 (phosphate buffer)(ph 7.4) 應保存種類 ( 應保存時間 ) (B 類感染陽性 (30 性物質包日 ) 裝 ) 菌株 (30 日 ) 注意事項 1. 檢體勿加入任何添加物 2. 若無法取得急性期之血液, 請採間隔至少 7 日之恢復期 2 次送驗 3. 檢體見 及 備註說明, 採檢步驟見第 3.3 節 1. 未投藥前及發病 10 日內血液檢體較易培養出螺旋體, 故發病 10 日內且未投藥治療之血液檢體, 仍視為有效檢體 2. 抗凝固全血採檢步驟請參考第 3.2 節 1. 發病 7 日後且未投藥治療之尿液檢體, 仍視為有效檢體 2. 尿液採檢請參考第 3.4 節 腦脊髓液 具無菌性腦膜炎症狀, 發病 5-10 日之間 o C 以無菌檢體小瓶收 (B 類感染集 0.5 ml 腦脊髓性物質包液 裝 ) 腦脊髓液採檢步驟請參考第 3.6 節, 由醫師採檢

32 頁碼 : 第 22 頁 / 共 137 頁核准日期 :105 年 9 月 1 日 傳染病名稱 Q 熱 肉毒桿菌中毒 採檢項目採檢目的採檢時間採檢量及規定送驗方式 抗凝固全血 糞便 嘔吐物 抗體檢測立即採檢 病原體檢測 毒素與型別鑑定 病原體檢測 病原體檢測 急性期 ( 發病 14 日內 ) 以無菌試管收集 3 ml 以含抗凝劑 (heparin 或 EDTA) 採血管採集 5-10 ml 血液檢體 施打抗毒以無菌試管收集 20 素前立即 ml 採檢 立即採檢 立即採檢 以無菌容器收集至少 25 g 糞便 以無菌容器收集 25 g 以上嘔吐物 應保存種類 ( 應保存時間 ) 陽性 (30 日 ) - 陽性 (30 日 ) 菌株 (30 日 ) 注意事項 1. 請於未投藥前採血 2. 檢體見 及 備註說明, 採檢步驟見第 3.3 節 3. 抗凝固全血採檢步驟請參考第 3.2 節 4. 以不做二採為原則, 如有臨床上個別需要, 請連繫檢體單一窗口 1. 患者如施以任何治療措施, 應備註於檢體送驗單 2. 本菌毒素毒性劇烈, 致死率高, 採檢時應謹慎操作 3. 勿使用細菌拭子採集糞便檢體, 採檢步驟請參考第 3.5 及見 備註說明 4. 檢體見 及 備註說明, 採檢步驟請參考第 3.3 節 5. 見 備註說明及糞便檢體採檢請參考第 3.5 節 6. 屬於食品中毒案件, 送檢時須附食品中毒調查表影本 7. 寄送檢體前, 先與檢驗單位聯繫

33 頁碼 : 第 23 頁 / 共 137 頁核准日期 :105 年 9 月 1 日 傳染病名稱 採檢項目採檢目的採檢時間採檢量及規定送驗方式 應保存種類 ( 應保存時間 ) 注意事項 全血 病原體檢未投藥前腦脊髓測立即採檢液 肋膜侵襲性肺液 關節炎鏈球菌液 腹膜感染症液等無菌部位體液 以採血管採全血, 立即注入嗜氧性血瓶 ( 血液與培養液比例為 1:5 至 1:10) 以無菌容器收集至少 1 ml 檢體量 o C (B 類感染 性物質包裝 ) 菌株 (30 日 ) 1. 全血採檢請參考第 3.1 節 2. 腦脊髓液採檢步驟請參考第 3.6 節, 由醫師採檢 3. 肋膜液 關節液 腹膜液等體液採檢請參考第 3.10 節 菌株 以侵襲性肺炎鏈球病原體血已分離菌菌專用拭子之棉棒清型別檢採集菌株, 插入株時測 Amies w/charcoal 保存輸送培養管 1. 肺炎鏈球菌易死亡, 採檢後儘速送驗 2. 見 備註說明及圖 2.4 恙蟲病 地方性斑疹傷寒 抗凝固全血 病原體檢測 急性期, 且未投藥前 抗體檢測立即採檢 以含抗凝劑 (heparin 或 EDTA) 採血管採集 5-10 ml 靜脈血, 並混合均勻 以無菌試管收集 3mL 菌株 (30 日 ) 1. 抗凝固全血採檢請參考第 3.2 節 2. 勿加入任何添加物 3. 檢體見 及 備註說明及採檢 陽性 (30 日 ) 步驟見第 3.3 節 4. 以不做二採為原則, 如有臨床上個別需要, 請連繫檢體單一窗口

34 頁碼 : 第 24 頁 / 共 137 頁核准日期 :105 年 9 月 1 日 傳染病名稱 採檢項目採檢目的採檢時間採檢量及規定送驗方式 應保存種類 ( 應保存時間 ) 注意事項 萊姆病 皮膚傷口 ( 遊走性紅斑 ) 腦脊髓液 關節囊液 病原體檢測 抗體檢測 臨床診斷為疑似病例 臨床診斷為疑似病例 發病 8-30 日內 以無菌刀片切取病灶區外緣往內側 0.5 cm 處之檢體, 以無菌生理食鹽水沾濕之無菌紗布包裹, 再 o C 置於無菌容器內 以無菌檢體小瓶收集 0.5 ml 腦脊髓液或關節囊液 以無菌試管收集 3 ml 菌株 (30 日 ) 陽性 (30 日 ) 1. 檢體勿加入任何添加物 2. 傷口採檢, 請參考第 3.11 節 3. 腦脊髓液採檢步驟請參考第 3.6 節, 由醫師採檢 4. 關節囊液採檢步驟請參考第 3.10 節, 由醫師採檢 5. 檢體見 及 備註說明, 採檢步驟請參考第 3.3 節 兔熱病 抗體檢測 急性期 ( 發病 7 日內 ) ; 恢復期以無菌試管收集 3 ( 發病 ml 日之間 ) (B 類感染陽性 (30 性物質包日 ) 裝 ) 1. 若無法取得急性期之, 請採至少間隔 7 日之恢復期 2 次送驗 2. 檢體勿加入任何添加物 3. 檢體見 及 備註說明, 採檢步驟請參考第 3.3 節 菌株 菌株鑑定 已分離菌株時 純化之菌株以拭子沾滿一圈後, 置入 Cary-Blair 保存輸送培養基 (A 類生物菌株 (30 日 ) 物質包裝 ) 1. 本菌傳染性高, 應謹慎操作 2. 儘速送驗

35 頁碼 : 第 25 頁 / 共 137 頁核准日期 :105 年 9 月 1 日 傳染病名稱 水痘併發症 弓形蟲感染症 採檢項目採檢目的採檢時間採檢量及規定送驗方式 痂皮 水泡病灶拭子 腦脊髓液 羊水 抗凝固全血 發現疑似將乾燥痂皮由皮膚個案, 立取下置於無菌試管常溫即採檢輸送 水疱出現以無菌針頭掀開水 1-3 日內泡表層, 以病毒拭 ( 水疱液子之採檢棒擦拭水呈水樣透泡基底皮膚後插入病毒保存輸送管 明 ) 病原體檢測出生發現疑似先天性水痘症候群, 立即採檢 抗體檢測 病原體檢測 抗體檢測 以無菌檢體小管收集 1 ml 腦脊髓液 產檢發現疑似先天性水痘症以無菌試管收集 20 候群胎兒, 擇合 ml 羊水適周期採檢 水疱出現後 7 日內 未投藥前立即採檢 急性期 ( 發病 7 日內 ) ; 恢復期 ( 發病 14 日後 ) 以無菌試管收集 2 ml 以含抗凝劑 (EDTA) 採血管採集 3 ml 血液檢體, 並採檢後上下混合 5~10 次, 以確保混合均勻 以無菌試管收集 3 ml (B 類感染性物質包裝 ) 應保存種類 ( 應保存時間 ) 病毒株 (30 日 ) 陽性 (30 日 ) - 陽性 (30 日 ) 注意事項 1. 水疱液採檢後, 儘快寄送至本署昆陽辦公室檢體單一窗口 未能於 12 小時內送達時, 檢體必須保存於 -70 o C 2. 水疱液採檢步驟見第 3.13 節 腦脊髓液採檢步驟請參考第 3.6 節, 由醫師採檢 羊水檢體由醫師採檢 檢體見 及 備註說明, 採檢步驟請參考第 3.3 節 抗凝固全血採檢步驟請參考第 3.2 節 1. 一採 IgG 及 IgM 皆為陰性者, 則不需二採 2. 若無法取得急性期之, 請採間隔 日之恢復期 2 次送驗 3. 檢體見 及 備註說明, 採檢步驟請參考第 3.3 節

36 頁碼 : 第 26 頁 / 共 137 頁核准日期 :105 年 9 月 1 日 傳染病名稱 流感併發重症 庫賈氏病 採檢項目採檢目的採檢時間採檢量及規定送驗方式 咽喉擦拭液 腦脊髓液 抗凝固全血 病原體檢測 發病 3 日內 庫賈氏病標示蛋白檢測臨床測定 (EEG MRI CTScan) 疑似時 個案基因型別檢測 以病毒拭子之棉棒 (B 類感染擦拭咽喉, 插入病毒性物質包保存輸送管 裝 ) 1. 防漏無菌試管 ( 塑膠材質 ) 收集腦脊髓液至少 2 ml 2. 每管外覆吸水紙, 並以夾鏈袋密封, 再置於檢體罐 ( 第二層容器 ) 中 以含抗凝劑 (heparin 或 EDTA) 採血管採集 5-10 ml 血液檢體 以含抗擬劑 (heparin o C 或 EDTA) 採血管採 (B 類感染集 5-10mL 血液檢體性物質包 2 管 裝 ) 應保存種類 ( 應保存時間 ) 咽喉擦拭液 (30 日 ) 病毒株 (30 日 ) - 注意事項 見 備註說明及咽喉採檢步驟請參考第 3.7 節及圖 請參閱 庫賈氏病及其他人類傳播性海綿樣腦症感染控制與病例通報指引手冊 2. 脊髓液採檢步驟請參考第 3.6 節, 由醫師採檢 1. 抗凝固全血採檢步驟請參考第 3.2 節 2. 個案基因型別檢測需附同意書, 內容請參閱本署網頁傳染病介紹 / 第四類法定傳染病 / 庫賈氏病 / 通報檢驗 / 病例定義之附件 扁桃腺組織檢體 普利昂蛋白檢測 病例審查會建議時 無菌容器收集至少 (B 類感染 50 mg 性物質包裝 ) 含有福馬林之容器收集至少 50 mg o C 請參閱 庫賈氏病及其他人類傳播性海綿樣腦症感染管制與病例通報指引手冊 及 醫療機構感染管制手冊彙編

37 頁碼 : 第 27 頁 / 共 137 頁核准日期 :105 年 9 月 1 日 傳染病名稱 採檢項目採檢目的採檢時間採檢量及規定送驗方式 應保存種類 ( 應保存時間 ) 注意事項 抗體檢測 急性期 ; 恢復期 以無菌試管收集至少 3 ml (B 類感染陽性 (30 性物質包日 ) 裝 ) 檢體見 及 備註說明, 採檢步驟請參考第 3.3 節 布氏桿菌病 抗凝固全病原體檢急性發燒血或全血測期 1. 以含抗凝劑 (heparin 或 EDTA) 採血管採集 5-10 ml 血液檢體 2. 以採血管採 5-10 ml 全血, 立即注入嗜氧性血液培養瓶 ( 血液與培養液比例為 1:5 至 1:10) o C 菌株 (30 日 ) 全血採檢步驟請參考第 3.1 節, 抗凝固全血採檢請參考第 3.2 節 菌株 菌株鑑定 已分離菌株時 純化之菌株以拭子 沾滿一圈後, 置入 (A 類感染 Cary-Blair 保存輸送性物質包培養基 裝 ) 1. 本菌傳染性高, 應謹慎操作 2. 盡速送驗

38 2.5. 第五類傳染病檢體 頁碼 : 第 28 頁 / 共 137 頁核准日期 :105 年 9 月 1 日 傳染病名稱 採檢項目採檢目的採檢時間採檢量及規定送驗方式 應保存種類 ( 應保存時間 ) 注意事項 裂谷熱 病原體檢測 急性發燒期 ; 恢復期 ( 發病 日之間 ) 以無菌試管收集 3 ml 檢體見 (B 類感染病毒株 (30 日 ) 及 備註說明性物質包 ; (30 日 ), 採檢步驟, 裝 ) 請參考第 3.3 節 拉薩熱 尿液 * 咽喉擦拭液 * 病原體檢測 ; 抗體檢測 病原體檢測 病原體檢測 急性發燒期 以無菌塑膠試管收集靜脈血 5-10 ml 以無菌容器收集至少 10 ml 尿液, 緊密封口 以病毒拭子之棉棒擦拭咽喉, 插入病毒保存輸送管 (A 類感染性物質包裝 ) 病毒株 (30 日 ) (30 日 ) 病毒株 (30 日 ) 尿液 (30 日 ) 病毒株 (30 日 ) 咽喉擦拭液 (30 日 ) 1. 檢體採集應由醫師或專業人員執行, 並穿戴適當個人防護裝備 2. 寄送檢體前, 先與本署昆陽辦公室檢體單一窗口聯繫 3. 檢體以無菌真空塑膠試管 ( 紅頭管 ) 採靜脈血 5-10 ml, 貼上個案資料標籤送驗 4. 尿液採檢步驟請參考第 3.4 節 5. 見 備註說明及咽喉採檢步驟請參考第 3.7 節及圖 * 尿液及咽喉擦拭液視情況採檢送驗, 每樣檢體至少採集 2 份

39 頁碼 : 第 29 頁 / 共 137 頁核准日期 :105 年 9 月 1 日 傳染病名稱 黃熱病 採檢項目採檢目的採檢時間採檢量及規定送驗方式 病原體檢測 應保存種類 ( 應保存時間 ) 病毒株 (30 日 ) ; (30 日 ) 急性期 ( 發病後 7 日 內 ); 恢復以無菌試管收集 (B 類感染期 ( 發病 3 ml 性物質包抗體檢測 日之裝 ) (30 日 ) 間 ) 注意事項 1. 若無法取得急性期之血液, 請立即採檢, 並採間隔 7 日之恢復期, 分 2 次送驗 2. 檢體勿加入任何添加物 3. 檢體見 及 備註說明, 採檢步驟請參考第 3.3 節 咽喉擦拭液 * 馬堡病毒出血熱 / 伊波拉病毒感染 皮膚切片 * 病原體檢急性期 ( 發 測 抗體病 3-10 日 檢測 之間 ) 以無菌塑膠試管收集靜脈血 5-10 ml 恢復期 ( 發 抗體檢測病 日之間 ) 病原體檢測 發病 7 日內 以病毒拭子之棉棒擦拭咽喉, 插入病毒保存輸送管 皮膚出血或病變處 (A 類感染性物質包裝 ) 病毒株 (30 日 ) ; (30 日 ) (30 日 ) 病毒株 (30 日 ) ; 咽喉擦拭液 (30 日 ) 病毒株 (30 日 ) 皮膚切片 (30 日 ) 1. 檢體勿加入任何添加物 2. 檢體以無菌真空塑膠試管 ( 紅頭管 ) 採靜脈血 5-10 ml, 貼上個案資料標籤送驗 3. 若所採之急性期為發病 3 日內, 檢驗結果為陰性, 應再次採檢送驗, 以排除感染 4. * 咽喉擦拭液及皮膚切片視情況採檢送驗

40 頁碼 : 第 30 頁 / 共 137 頁核准日期 :105 年 9 月 1 日 傳染病名稱 中東呼吸症候群冠狀病毒感染症 採檢項目採檢目的採檢時間採檢量及規定送驗方式 咽喉擦拭液 痰液或下呼吸道抽取液 ( 為佳 ) 病原體檢測 疾病活動期 以病毒拭子之棉棒擦拭咽喉, 插入病毒保存輸送管 以無菌試管收集送驗 應保存種類 ( 應保存時間 ) 病毒株 (30 日 ) ; 咽喉擦拭液 (30 日 ) 病毒株 (30 日 ) ; 痰液 (30 日 ) 注意事項 1. 醫師可視病情變化再度送檢 2. 咽喉擦拭液檢體見本署 備註說明, 其採檢步驟請參考第 3.7 節及圖 適用於輕症咳嗽有痰 肺炎或重症者 2. 醫師可視病情變化再度送檢 3. 勿採患者口水 4. 痰液採檢步驟請參考本署第 3.9 節 抗體檢測急性期 ( 檢體保 ( 發病 1-5 以無菌試管收集 3 留 ) 日 ) ml (30 日 ) 檢體見本署 及 備註說明, 其採檢步驟請參考第 3.3 節

41 頁碼 : 第 31 頁 / 共 137 頁核准日期 :105 年 9 月 1 日 傳染病名稱 新型 A 型流感 採檢項目採檢目的採檢時間採檢量及規定送驗方式 咽喉擦拭液 痰液或下呼吸道抽取物 病原體檢測 發病 3 日內 以無菌病毒拭子之棉棒擦拭咽喉, 插入病毒保存輸送管 以無菌容器收集排出之痰液 應保存種類 ( 應保存時間 ) 注意事項 1. 醫師可視病情變化再度送檢 病毒株 (30 日 ) 2. 見 備註說 ; 咽喉擦拭液明及咽喉採檢 (30 日 ) 步驟請參考第 3.7 節及圖 3.7 病毒株 (30 日 ) ; 痰液 (30 日 ) 1. 適用於輕症咳嗽有痰 肺炎或重症者 2. 醫師可視病情變化再度送檢 3. 勿採患者口水 4. 痰液採檢步驟請參考第 3.9 節 抗體檢測 ( 檢體保留 ) 急性期以無菌試管收集至 ( 發病 1-5 少 3 ml 日 ) (30 日 ) 檢體見 及 備註說明及採檢步驟請參考第 3.3 節 茲卡病毒感染症 尿液 病原體檢測 ; 抗體檢測 病原體檢測 急性期 ( 發病 7 日內採檢 ) 恢復期 ( 發病 日之間 ) 發病 1~14 日採檢 以無菌管收集 3~5 ml 以無菌離心管收集 10 ml 尿液 2-8 病毒株 (30 日 ) ; (30 日 ) 病毒株 (30 日 ) ; 尿液 (30 日 ) 1. 檢體勿加入任何添加物 2. 檢體見 及 備註說明及採檢步驟請參考第 3.3 節 3. 尿液採檢步驟請參考第 3.4 節 4. 及尿液為必採項目 體液 ( 如羊水 臍帶血 唾液 脊髓液 ) 病原體檢測 急性期 ( 發病 7 日內採檢 ) 以無菌試管收集 1 ml 臍帶血或 3mL 羊水 唾液 脊髓液 須經臨床醫師認定有額外檢驗需病毒株 (30 日 ) 求, 且經與本署各 ; 體液 (30 日 ) 區管中心連繫後, 認有必要者, 才需採檢

42 2.6. 非法定傳染病檢體 頁碼 : 第 32 頁 / 共 137 頁核准日期 :105 年 9 月 1 日 傳染病名稱 腹瀉群聚 流感病毒抗藥性檢測 採檢項目採檢目的採檢時間採檢量及規定送驗方式注意事項 病毒病原新鮮糞便體檢測 細菌拭子 ( 糞便 ) 廚工手部傷口檢體 咽喉擦拭液 CRE 抗藥性菌株檢測 細菌病原體檢測 立即採檢 ( 發病 3 日內 病毒株鑑定 ; 抗藥性基因檢配合案例調查測 菌株鑑定 ; 抗藥性基因檢測 已分離出具 carbapenem 抗藥性之腸道菌純化菌株 1. 固體糞便 : 以糞便專用採檢瓶挖取大於 3 g( 約龍眼粒大小 ) 糞便中心部分 2. 液狀糞便 : 以無菌吸管取樣大於 5 ml 置於專用採檢瓶 以無菌之細菌拭子棉棒, 採混合均勻之上述 1 或 2 之糞便檢體置入 Cary-Blair 保存輸送培養基 以無菌之細菌拭子棉棒, 沾取傷口, 置入 Cary-Blair 保存輸送培養基 (B 類感染 性物質包裝 ) 1. 衛生局 ( 所 ) 以採檢糞便為原則, 同時檢驗病毒及細菌 2. 每一群聚事件採檢送驗以一次為限, 每次不超出 8 件檢體, 但經本署流病班派員調查之群聚事件不受此限 3. 通報送檢時請檢附初步 疫調資料, 須註明聚集事件編號, 於通報 3 日內請補齊詳細疫調資料 4. 細菌性檢驗項目為霍亂弧菌 腸炎弧菌 沙門氏菌 志賀氏桿菌及腸道出血性大腸桿菌 ; 疑似食物中毒群聚事件時, 可加驗金黃色葡萄球菌及仙人掌桿菌 5. 廚工手部檢體限定採取 " 傷口 " 部位之檢體 6. 病毒性檢驗項目為諾羅病毒及輪狀病毒 以病毒拭子之棉 棒擦拭咽喉, 插 (B 類感染見 備註說明及咽喉採入病毒保存輸送性物質包檢步驟請參考第 3.7 節及管 裝 ) 圖 3.7 純化之菌株以拭子沾滿一圈後, 置入 Cary-Blair 保存輸送培養基 o C 1. 本菌抗藥性高, 採檢時應謹慎操作, 避免污染環境 2. 經由傳染病通報系統之 其他傳染病 項下 CRE 抗藥性檢測 辦理通報及送驗 VISA/ VRSA 抗藥菌株性檢測 菌株鑑定 ; 抗藥性基因檢測 已分離出對 vancomycin 感受性降低 (MIC>2μg/mL) 之金黃色葡萄球菌菌株 純化之菌株以拭子沾滿一圈後, 置入 Cary-Blair 保存輸送培養基 1. 菌株應註明來源 ( 如血流 o C 感染 ) (B 類感染 2. 經由傳染病通報系統之性物質包 其他傳染病 項下裝 ) VISA/VRSA 抗藥性檢測 辦理通報及送驗

43 頁碼 : 第 33 頁 / 共 137 頁核准日期 :105 年 9 月 1 日 傳染病名稱 肺炎披衣菌 鸚鵡熱 隱球菌症 李斯特菌 採檢項目採檢目的採檢時間採檢量及規定送驗方式注意事項 抗體檢測 痰液 咽病原體檢喉 鼻咽急性期且未投測藥前擦拭液 急性期 ( 發病 7 日內 ); 恢復期以無菌試管收集 ( 與急性期血至少 3 ml 清間隔 28 日 ) 抗體檢測急性期 ( 發病 7 日內 ); 恢復期 (MIF) ( 發病 28 日後 ) 病原體檢急性期測腦脊髓液 菌株 菌株 菌株鑑定 ; 型别已分離菌株時鑑定 分子分型菌株鑑定 已分離菌株時 以病毒拭子之棉棒擦拭咽喉 鼻咽部位, 插入病毒保存輸送管 性物質包裝 ) 1. 應於採檢後 2 日內送達檢驗單位 2. 檢體勿加入任何添加物, 共需採檢 2 次 3. 檢體見 及 備註說明, 採檢步驟請參考第 3.3 節 見 備註說明及圖 5, 1. 咽喉及鼻咽採檢步驟請參考第 3.7 節及圖 痰液檢體採檢請參考第 3.9 節 以無菌試管收集 (B 類感染至少 3 ml 性物質包共需採檢兩次 裝 ) 1. 檢體勿加入任何添加物 以無菌試管收集 2. 檢體見 及 ml 備註說明, 採檢步驟參考 (B 類感染第 3.3 節 以無菌試管收集 3 ml 腦脊髓液 接種於真菌培養基 (SDA PDA BHI), 以封口膜 (paraffin) 密封, 並加夾鏈袋運送 o C 1. 檢體勿加入任何添加物 2. 腦脊髓液採檢步驟請參考第 3.6 節, 由醫師採檢 純化之菌株以拭子沾滿一圈後, 置入 Cary-Blair (B 類感染 1. 流病監測 輸送培養基, 或性物質包 2. 儘速送驗 其他適當培養裝 ) 基 非傷寒沙門氏菌 菌株 分子分型菌株鑑定 已分離菌株時 純化之菌株以拭子沾滿一圈後, 置入 Cary-Blair (B 類感染 1. 流病監測 輸送培養基, 或性物質包 2. 儘速送驗 其他適當培養裝 ) 基 Candida auris 菌株 菌種鑑定已分離菌株時 純化之菌株以拭子沾滿一圈後, 置入保存 Cary-Blair 輸送培養基 流病監測, 儘速送驗 2. 經由傳染病通報系統之 其他傳染病 項下 Candida auris 辦理通報及送驗

44 頁碼 : 第 34 頁 / 共 137 頁核准日期 :105 年 9 月 1 日 2.7.( 疑似 ) 傳染病屍體解剖檢體 傳染病名稱 採檢項目採檢目的採檢時間採檢量及規定送驗方式注意事項 天花 皮膚瘡痂 水病原體檢疱液 膿疱液測 挑開瘡痂, 置於兩管 1.5 ~2.0 ml 無菌螺旋蓋塑 (A 類感染性膠小瓶中 物質包裝 ) 抗凝固全血 以含肝素 (heparin) 之綠頭採血管採集 5 ml 血液檢體, 並混合均勻 炭疽病 水疱液 皮膚傷口 ( 焦痂 ) ( 接觸型炭疽 ) 縱膈腔淋巴結 胸腔液 ( 吸入型炭疽 ) 腸道組織 ( 食入型炭疽 ) 病原體檢測 儘可能於最短時間內解剖採檢 ; 採檢時, 應避免檢體相互污染 以無菌檢體小瓶收集 0.3 ml 水疱液 ; 以無菌針頭挑取皮膚傷口焦痂, 置入無菌檢體小瓶 以無菌容器收集組織, 大小約 1cm 1cm 以無菌試管收集胸腔液 以無菌容器收集組織, 大小約 1cm 1cm 1. 檢體採檢應由法醫 / 病理解剖醫師執行, 並穿戴個人適當防護裝備 2. 通報疾病應註明需檢驗檢 (B 類感染性體 物質包裝 ) 3. 每種器官依通報疾病數分裝 組織 : 肺臟 ( 吸入型炭疽 ) 腦 腦膜 消化道 淋巴腺 脾臟 不同器官之檢體分別裝入氣密容器內 組織大小約 1cm 1cm

45 頁碼 : 第 35 頁 / 共 137 頁核准日期 :105 年 9 月 1 日 鼠疫 傳染病名稱 採檢項目採檢目的採檢時間採檢量及規定送驗方式注意事項 抗凝固全血或全血 淋巴組織或淋巴液 ( 腺鼠疫 ) 咽喉擦拭液 ( 咽喉鼠疫 ) 組織 : 肺臟 ( 肺鼠疫 ) 腎臟 皮膚病灶 唾液 抗體檢測 病原體檢測 病原體檢測 抗體檢測 病原體檢測 儘可能於最短時間內解剖採檢 ; 採檢時, 應避免檢體相互污染 以無菌試管收集 3 ml 以含抗凝劑 ( 肝素或 EDTA) 採血管採集 5 ml 血液, 混合均勻或以採血管採 5 ml 血液, 立即注入含 50mL TSB 或 BHI 培養基之嗜氧血瓶內, 充分混合 以無菌針筒接 18 至 22 號針頭吸取 1-2 ml 生理食鹽水, 注入死者鼠蹊部 頸部 側頸部 腋窩部腫大之淋巴結部位, 再抽取 1-2 ml 淋巴 液 以沾有生理食鹽水之細菌拭子之棉棒擦抹咽喉內面, 插入 Cary-Blair 保存輸送培養基 不同器官之檢體分別裝入氣密容器內 組織大小約 1cm 1cm 以無菌試管收集 3 ml 以病毒拭子之棉棒擦拭口腔, 插入病毒保存輸送管 o C 1. 檢體採檢應由法醫 / 病理解剖醫師執行, 並穿戴個人適當防護裝備 2. 通報疾病應註明需檢驗檢體 3. 每種器官依通報疾病數分裝 狂犬病 腦脊髓液 病原體檢測 組織 : 腦脊髓 ( 海馬迴 腦幹 小腦 視病原體檢丘 脊髓 ) 測心臟 唾液腺 背頸髮根部皮膚 以無菌試管收集 2 ml 腦脊髓液 不同器官之檢體分別裝入氣密容器內 組織大小約 1cm 1cm

46 頁碼 : 第 36 頁 / 共 137 頁核准日期 :105 年 9 月 1 日 白喉 傷寒 傳染病名稱 流行性斑疹傷寒 登革熱 採檢項目採檢目的採檢時間採檢量及規定送驗方式注意事項 咽喉及鼻黏膜之病灶偽病原體檢黏膜 皮膚潰測瘍心臟 全血 糞便 組織 : 小腸 闌尾 腸繫膜淋巴腺 胰臟 肝臟 抗凝固全血 皮膚病灶切片 組織 : 肺臟 腦 病原體檢測 病原體檢測 抗體檢測 病原體檢組織 : 肝臟 測肺臟 腎臟 淋巴腺 儘可能於最短時間內解剖採檢 ; 採檢時, 應避免 檢體相互污染 1. 以無菌之細菌拭子棉棒沾取可疑之組織部位, 插入 Cary Blair 保存輸送培養基 2. 以無菌之細菌拭子棉 (B 類感染性棒沾取可疑之組織部物質包裝 ) 位, 放入無菌試管中, 加少許生理食鹽水, 密封, 供直接染色用 以採血管採 5-10 ml 血 o C 液, 立即注入含 50 ml (B 類感染性 TSB 或 BHI 培養基之嗜物質包裝 ) 氧血瓶內, 充分混合 以無菌之細菌拭子棉棒, 沾取混合均勻之糞便檢體, 置入 Cary-Blair 保存輸送培養基 以無菌之細菌拭子棉棒, 沾取可疑之組織部位, 置入 Cary-Blair 保存輸送培養管 以含抗凝劑 (heparin 或 EDTA) 採血管採集 5 ml 血液, 並混合均勻 以解剖刀直接切取檢體 裝入氣密之容器內 (B 類感染性不同器官之檢體分別裝物質包裝 ) 入氣密容器內 組織大小約 1cm 1cm 以無菌試管收集 3 ml 以無菌試管收集 3 ml 不同器官之檢體分別裝入氣密容器內 組織大小約 1cm 1cm 1. 檢體採檢應由法醫 / 病理解剖醫師執行, 並穿戴個人適當防護裝備 2. 通報疾病應註明需檢驗檢體 3. 每種器官依通報疾病數分裝

47 頁碼 : 第 37 頁 / 共 137 頁核准日期 :105 年 9 月 1 日 傳染病名稱 桿菌性痢疾 阿米巴性痢疾 採檢項目採檢目的採檢時間採檢量及規定送驗方式注意事項 糞便 組織 : 腸道組織 糞便 膿瘍 組織 : 大腸 闌尾 肝臟 肺臟 腦 病原體檢測 病原體檢測 糞便小兒麻痺症 / 病原體檢急性無力肢測體麻痺 (AFP) 組織 : 脊髓 腦幹 腦脊髓液 腦膜 瘧疾 抗凝固全血 病原體檢測組織 : 肝臟 脾臟 腦 儘可能於最短時間內解剖採檢 ; 採檢時, 應避免檢體相互污染 以無菌之細菌拭子棉棒, 採集帶血或膿之黏液糞便, 置入 Cary-Blair 保存輸送培養管 以無菌之細菌拭子棉棒, 沾取可疑之組織部位, 置入 Cary-Blair 保存輸送培養管 以糞便專用採檢瓶挖取 3-5 公克 ( 約拇指大 ) 新鮮糞便 ( 若糞便帶血或黏液, 則採集該部分 ) 採集膿液, 放入無菌容器 不同器官之檢體分別裝入氣密容器內 組織大小約 1cm 1cm 以密閉廣口塑膠瓶採集約 10 g( 約荔枝大 ) 新 鮮糞便 不同器官之檢體分別裝入氣密容器內 組織大小約 1cm 1cm 以含抗凝劑 (EDTA) 採血管採集 3mL 血液檢體, 並採檢後上下混合 5~10 次, 以確保混合均勻 2-8o C 不同器官之檢體分別裝入氣密容器內 組織大小約 1cm 1cm 1. 檢體採檢應由法醫 / 病理解剖醫師執行, 並穿戴個人適當防護裝備 2. 通報疾病應註明需檢驗檢體 3. 每種器官依通報疾病數分裝 麻疹 抗凝固全血 病原體檢組織 : 皮膚 測 Koplik spot 肺臟 腦膜 腦 以含抗凝劑 ( 肝素或 EDTA) 採血管採集 5 ml 血液, 混合均勻 (B 類感染性不同器官之檢體分別裝物質包裝 ) 入氣密容器內 組織大小約 1cm 1cm

48 頁碼 : 第 38 頁 / 共 137 頁核准日期 :105 年 9 月 1 日 傳染病名稱 病毒性肝炎 漢他病毒出血熱 採檢項目採檢目的採檢時間採檢量及規定送驗方式注意事項 組織 : 肝臟 病原體檢測 病原體檢組織 : 肝臟 測肺臟 腎臟 淋巴腺 以無菌試管收集 3 ml 依通報疾病數分裝氣密容器, 組織大小約 1cm 1cm 以無菌試管收集 3 ml 不同器官之檢體分別裝入氣密容器內 組織大小約 1cm 1cm 腸道出血性大腸桿菌感染症 霍亂 百日咳 日本腦炎 結核病 糞便 組織 : 腸道組織 腎臟 糞便 組織 : 腸道組織 鼻咽拭子 病原體檢測 病原體檢測 病原體檢測 病原體檢組織 : 腦膜 測腦 脊髓 組織 : 肺臟 病原體檢病灶測 儘可能於最短時間內解剖採檢 ; 採檢時, 應避免檢體相互污染 以無菌之細菌拭子棉棒, 採集帶血或膿之黏液糞便, 置入 Cary-Blair 保存輸送培養基 以無菌之細菌拭子棉棒, 沾取可疑之組織部位, 置入 Cary-Blair 保存輸送培養基 以無菌之細菌拭子棉棒, 沾取混合均勻之糞便檢體, 置入 Cary-Blair 保存輸送培養基 以無菌之細菌拭子棉棒, 沾取可疑之組織部位, 置入 Cary-Blair 保存輸送培養基 以百日咳專用鼻咽拭子 採集鼻咽腔後部分泌 (B 類感染性物, 插入 Regan-Lowe 物質包裝 ) 保存輸送培養管 以無菌試管收集 3 ml 不同器官之檢體分別裝入氣密容器內 組織大小約 1cm 1cm 依通報疾病數分裝氣密 容器, 組織大小不大於 (B 類感染性 1cm 1cm 物質包裝 ) 1. 檢體採檢應由法醫 / 病理解剖醫師執行, 並穿戴個人適當防護裝備 2. 通報疾病應註明需檢驗檢體 3. 每種器官依通報疾病數分裝

49 頁碼 : 第 39 頁 / 共 137 頁核准日期 :105 年 9 月 1 日 傳染病名稱 先天性德國麻疹症候群 流行性腮腺炎 侵襲性 b 型嗜血桿菌感染症 梅毒 退伍軍人病 採檢項目採檢目的採檢時間採檢量及規定送驗方式注意事項 組織 : 胎盤 病原體檢肺臟 心臟瓣測膜 主動脈 皮膚病灶 肝臟 腦 骨髓 組織 : 耳下病原體檢腺 頷下腺 測睪丸 卵巢 胰臟 心臟 腎臟 全血 組織 : 腦膜 咽喉 羊膜 腦脊髓液 肋膜液 關節液等 病原體檢測 組織 : 性器官病灶 皮膚病抗體檢測灶 腦脊髓 主動脈 脾臟 淋巴結 直腸 尿液 呼吸道分泌物 組織 : 肺臟 病原體檢測 儘可能於最短時間內解剖採檢 ; 採檢時, 應避免檢體相互污染 以無菌試管收集 3 ml 不同器官之檢體分別裝入氣密容器內 組織大小約 1cm 1cm 以無菌試管收集 3 ml 不同器官之檢體分別裝入氣密容器內 組織大小約 1cm 1cm 以採血管採全血, 立即注入嗜氧性血瓶 ( 血液與培養液比例為 1:5 至 1:10) 不同器官之檢體分別裝入氣密容器內 組織大小約 1cm 1cm 以無菌容器收集至少 1 ml 腦脊髓液或體液 或直接接種於巧克力培養基 以無菌試管收集 3 ml 不同器官之檢體分別裝入氣密容器內 組織大小約 1cm 1cm 以無菌試管收集 3 ml 以無菌容器收集 10 ml 尿液 以無菌之細菌拭子棉棒沾取, 置入 Cary-Blair 保存輸送培養基 檢體裝入氣密容器內, 組織大小約 1cm 1cm o C 1. 檢體採檢應由法醫 / 病理解剖醫師執行, 並穿戴個人適當防護裝備 2. 通報疾病應註明需檢驗檢體 3. 每種器官依通報疾病數分裝

50 頁碼 : 第 40 頁 / 共 137 頁核准日期 :105 年 9 月 1 日 傳染病名稱 人類免疫缺乏病毒感染 採檢項目採檢目的採檢時間採檢量及規定送驗方式注意事項 抗凝固全血 組織 : 全身臟器 病原體檢測 以含抗凝劑 (EDTA) 採血管採集 5 ml 血液檢體, 並混合均勻 不同器官之檢體分別裝入氣密容器內 組織大小約 1cm 1cm 漢生病 (Hansen s Disease) 皮膚病灶處 病原體檢測 o C 採集皮膚病變處, 以無 (B 類感染性菌容器收集 物質包裝 ) 抗體檢測 以無菌試管收集 3 ml 疱疹 B 病毒感染症 腸病毒感染併發重症 鉤端螺旋體病 腦脊髓液 組織 : 肺臟 病原體檢肝臟 脾臟 測腎臟 抓傷或咬傷皮膚病灶 組織 : 腦幹 病原體檢肺臟 心臟 測腸道組織等 抗凝固全血 脊髓液 病原體檢測 抗體檢測 組織 : 腦 肺病原體檢臟 肝臟 腎測臟 心臟 儘可能於最短時間內解剖採檢 ; 採檢時, 應避免檢體相互污染 以無菌容器收集脊髓液 不同器官之檢體分別裝入氣密容器內 組織大小約 1cm 1cm 不同器官之檢體分別裝入含有緩衝液無菌氣密容器內 組織大小約 1cm 1cm 以含抗凝劑 (heparin 或 EDTA) 採血管採集 5mL 血液, 並混合均勻 以無菌容器收集脊髓液 (B 類感染性 物質包裝 ) o C 以無菌試管收集 3 ml (B 類感染性不同器官之檢體分別裝物質包裝 ) 入氣密容器內 組織大小約 1cm 1cm 1. 檢體採檢應由法醫 / 病理解剖醫師執行, 並穿戴個人適當防護裝備 2. 通報疾病應註明需檢驗檢體 3. 每種器官依通報疾病數分裝

51 頁碼 : 第 41 頁 / 共 137 頁核准日期 :105 年 9 月 1 日 傳染病名稱 採檢項目採檢目的採檢時間採檢量及規定送驗方式注意事項 食因型肉毒桿菌中毒 糞便 消化道 ( 胃 小腸或大腸 ) 內容物 病原體檢測 以糞便專用採檢瓶挖取 25 g 糞便 以無菌容器收集足量消化道內容物 毒素鑑定 以無菌試管收集 20 ml 創傷型肉毒桿菌中毒 腸道型肉毒桿菌中毒 恙蟲病 糞便 傷口分泌物或潰爛組織 糞便 組織 : 腸道組織 病原體檢測 毒素鑑定 病原體檢測 毒素鑑定 病原體檢測 病原體檢組織 : 皮膚病測灶 心臟 肝臟 肺臟 腦 儘可能於最短時間內解剖採檢 ; 採檢 以糞便專用採檢瓶挖取 25 g 糞便 無菌操作方式採取分泌物或組織放入氣密塑膠瓶 以無菌試管收集 以糞便專用採檢瓶挖取 25 g 糞便 時, 應避免檢體相互以無菌試管收集 20 ml 污染 以無菌容器收集 以無菌試管收集 3 ml 不同器官之檢體分別裝入氣密容器內 組織大小約 1cm 1cm 1. 檢體採檢應由法醫 / 病理解剖醫師執行, 並穿戴個人適當防護裝備 2. 通報疾病應註明需檢驗檢體 3. 每種器官依通報疾病數分裝 萊姆病 病原體檢組織 : 心臟 測淋巴腺 腦脊髓液 以無菌試管收集 3 ml 不同器官之檢體分別裝 (B 類感染性入氣密容器內 組織大物質包裝 ) 小約 1cm 1cm

52 頁碼 : 第 42 頁 / 共 137 頁核准日期 :105 年 9 月 1 日 傳染病名稱 弓形蟲感染症 流感併發重症 採檢項目採檢目的採檢時間採檢量及規定送驗方式注意事項 抗凝固全血 腦脊髓液 心包液 組織 : 腦 心肌 骨骼肌肉 咽喉拭子 病原體檢測 組織 : 肺臟 心臟 脾臟 腦 氣管 咽病原體檢喉 扁桃腺 測骨髓 組織 : 小腸 大腸 咽喉擦拭液 儘可能於最短時間內解剖採檢 ; 採檢時, 應避免檢體相互污染 以含抗凝劑 (EDTA) 採血管採集 3 ml 血液檢體, 並混合均勻 以無菌試管收集 3 ml 以無菌試管收集 不同器官之檢體分別裝入氣密容器內 組織大小約 1cm 1cm 以病毒拭子之棉棒擦拭咽喉, 插入病毒保存輸送管 不同器官之檢體分別裝入氣密容器內 組織大小約 1cm 1cm 採檢左側大腸, 也可採小腸之迴腸部位有出血 潰瘍及偽黏膜處 以病毒拭子之棉棒擦拭咽喉, 插入病毒保存輸送管 1. 檢體採檢應由法醫 / 病理解剖醫師執行, 並穿戴個人適當防護裝備 2. 通報疾病應註明需檢驗檢體 3. 每種器官依通報疾病數分裝 嚴重急性呼吸道症候群 (SARS) 糞便病原體檢組織 : 肺臟 測氣管 咽喉 扁桃腺 骨髓 心臟 肝臟 脾臟 腦 腸道 睪丸 手掌皮膚 以糞便專用採檢瓶挖取約 1 g 糞便 不同器官之檢體分別裝 (B 類感染性入氣密容器內 組織大物質包裝 ) 小約 1cm 1cm 抗體檢測 ( 檢體保留 ) 以無菌試管收集 3 ml

53 頁碼 : 第 43 頁 / 共 137 頁核准日期 :105 年 9 月 1 日 傳染病名稱 採檢項目採檢目的採檢時間採檢量及規定送驗方式注意事項 腦脊髓液 庫賈氏病標示蛋白 ( 蛋白 ) 以無菌容器收集腦脊髓 (B 類感染性液 物質包裝 ) 庫賈氏病 腦組織 病原體檢測 以無菌容器收集腦組織 以含有福馬林之容器收集腦組織 o C 黃熱病 兔熱病 病原體檢組織 : 肝臟 測肺臟 腎臟 淋巴腺 組織 : 皮膚病灶 胃 淋巴結 肺臟 肝臟 脾臟 鼻咽擦拭液 咽喉擦拭液 抗體檢測 病原體檢測 馬堡病毒出皮膚切片病原體檢血熱 / 測伊波拉病毒組織 : 肝臟 感染脾臟 骨髓 抗體檢測 儘可能於最短時間內解剖採檢 ; 採檢時, 應避免檢體相互污染 以無菌試管收集 3 ml 不同器官之檢體分別裝入氣密容器內 組織大小約 1cm 1cm 以無菌試管收集 3 ml 不同器官之檢體分別裝入氣密容器內 組織大 小約 1cm 1cm 以無菌之細菌拭子棉棒採集, 置入 Cary-Blair 保存輸送培養基 以病毒拭子之棉棒擦拭咽喉, 插入病毒保存輸送管 皮膚出血或病變處 不同器官之檢體分別裝 入氣密容器內 組織大 (A 類感染性小約物質包裝 ) 1cm 1cm 以無菌試管收集 5-10 ml 靜脈血 1. 檢體採檢應由法醫 / 病理解剖醫師執行, 並穿戴個人適當防護裝備 2. 通報疾病應註明需檢驗檢體 3. 每種器官依通報疾病數分裝

54 頁碼 : 第 44 頁 / 共 137 頁核准日期 :105 年 9 月 1 日 傳染病名稱 裂谷熱 拉薩熱 水痘併發症 屈公病 西尼羅熱 採檢項目採檢目的採檢時間採檢量及規定送驗方式注意事項 病原體檢組織 : 肝臟 測腎臟 脾臟 骨髓 尿液 咽喉擦拭液 病原體檢測 抗體檢測 組織 : 肝臟 病原體檢脾臟 骨髓測 組織 : 皮膚病灶 痂皮 腦脊髓液 羊水 水疱病灶拭子 腦脊髓液 抗體檢測 病原體檢測 抗體檢測 組織 : 心臟 病原體檢關節測病原體檢測 ; 抗體檢測 腦脊髓液 組織 : 腦組織 肝臟 脾 臟 淋巴結 心臟 病原體檢測 抗體檢測 儘可能於最短時間內解剖採檢 ; 採檢 以病毒拭子之棉棒擦拭咽喉, 插入病毒保存輸 送管 (B 類感染性不同器官之檢體分別裝入氣密容器內 組織大物質包裝 ) 小約 1cm 1cm 以無菌容器集至少 10 ml 尿液, 緊密封口 以病毒拭子之棉棒擦拭咽喉, 插入病毒保存輸 送管 (A 類感染性以無菌試管收集 5-10 ml 靜脈血 物質包裝 ) 不同器官之檢體分別裝入氣密容器內 組織大小約 1cm 1cm 以無菌試管收集 3 ml 以無菌容器收集 將乾燥痂皮由皮膚取下置於無菌試管輸送 以無菌檢體小管收集 1 ml 腦脊髓液 時, 應避免以無菌試管收集 20 ml 檢體相互羊水污染 以無菌針頭掀開水泡表層, 以病毒拭子之採檢棒擦拭水泡基底皮膚後插入病毒保存輸送管 以無菌試管收集 3 ml 腦脊髓液 以無菌容器收集新鮮冷凍 以無菌試管收集 3 ml 以無菌容器收集腦脊髓液 2-3 ml 以無菌容器收集新鮮冷凍 以無菌試管收集 3 ml 1. 檢體採檢應由法醫 / 病理解剖醫師執行, 並穿戴個人適當防護裝備 2. 通報疾病應註明需檢驗檢體 3. 每種器官依通報疾病數分裝

55 頁碼 : 第 45 頁 / 共 137 頁核准日期 :105 年 9 月 1 日 傳染病名稱 隱球菌症 類鼻疽 猩紅熱 茲卡病毒感染症 採檢項目採檢目的採檢時間採檢量及規定送驗方式注意事項 腦脊髓液 組織 : 腦 肺臟 病原體檢測 組織 : 肺臟 骨病原體檢髓病灶 脾臟 肝臟 皮膚測 鼻咽拭子 組織 : 腦 胎盤體液 : 羊水 臍帶血 脊髓液 尿液 ( 檢體保留 ) 病原體檢測 病原體檢測 病原體及抗體檢測 儘可能於最短時間內解剖採檢 ; 採檢時, 應避免檢體相互污染 以無菌試管收集 3mL 腦脊髓液 不同器官之檢體分別裝入氣密容器內 組織大小約 1cm 1cm 不同器官之檢體分別裝入氣密容器內 組織大小約 1cm 1cm (A 類感染性 物質包裝 ) 以細菌拭子之棉棒擦拭 咽喉, 插入 Cary-Blair (B 類感染性保存輸送培養基 物質包裝 ) 以無菌試管收集 3 ml 體液 不同器官之檢體分別裝入無菌氣密容器內 組織大小約 1cm 1cm 以無菌管收集 3 ml 以無菌離心管收集 10 ml 尿液 檢體採檢應由法醫 / 病理解剖醫師執行, 並穿戴個人適當防護裝備 2. 通報疾病應註明需檢驗檢體 3. 每種器官依通報疾病數分裝 2.8 備註 檢體容器外面應含個案資料 ( 姓名 條碼 檢體種類 採檢日期 ), 以利辨識 收集糞便 嘔吐物 環境檢體 等檢體之容器 ( 或試管 ), 須為無菌 硬質 耐撞之材質, 並以封口膜 (paraffin) 密封避免滲漏 採血應儘量保持無菌, 避免溶血 在血液凝固後 ( 約採血 30 分鐘後 ), 分離 檢體勿加熱處理, 勿添加任何添加物 收集適量檢體之檢體小瓶, 請使用無菌螺旋蓋瓶 ( 透明塑膠材質, 螺旋蓋內含 o-ring), 避免檢體滲漏 ( 圖 2.1), 結核菌株菌液運送請使用本檢體小瓶 病毒性傳染病使用病毒專用採檢拭子 ( 圖 2.2 供參 ), 插入病毒保存輸送管, 並蓋緊蓋子 惟流行性腮腺炎檢體採樣前請記得先按摩腮腺 30 秒, 再取出棉棒, 擦拭腮腺部位後, 插回試管內送驗 百日咳請使用百日咳專用採檢拭子及百日咳專用 PCR 拭子 ( 圖 2.3), 侵襲性肺炎鏈球菌請使用侵襲性肺炎鏈球菌菌株專用採檢拭子 ( 圖 2.4) 其他細菌性傳染病使用細菌專用採檢拭子 ( 圖 2.5 供參 ), 放入 Cary-Blair 保存輸送培養基之檢體, 必須插入管內培養基半流動層內, 並蓋緊蓋子

56 版次 : 2.2 衛生福利利部疾病病管制署 傳染病病檢體採檢檢手冊 頁碼 : 第 46 頁 / 共 137 頁核准日期期 :105 年 9 月 1 日 低溫運送泛泛指, 常溫運送送泛指 o C o-ring 圖 2.1 檢體體小甁 ( 透明塑膠材質, 螺旋蓋內含 o-ring) (A) (B) (A-1) (A-2) 海綿 海綿 圖 2.2 (A)(B) 病毒專專用採檢拭拭子 (A-1) 內容物為為棉棒一根根 試管一根根 (A-2) 取出棉棒, 擦拭患患部後, 再插插回試管內內送驗 (B)8-10cm 長長液態培養養基採檢拭子 (A) (B) 圖 2.3 百日咳咳專用採檢拭拭子 ( A) 百日咳咳專用採檢檢拭子 (B) 百日咳專專用 PCR 拭拭子

57 頁碼 : 第 47 頁 / 共 137 頁核准日期 :105 年 9 月 1 日 圖 2.4 侵襲性肺炎鏈球菌菌株採檢拭子 ( 內容物為含 Amies Agar 及活性碳之保存輸送培養基 棉棒擦拭隔夜培養之菌落後, 插入輸送培養基中, 於常溫 (22-35 o C) 運送 ) (A) (A-1) (A-2) Cary-Blair 保存輸送培養基 Cary-Blair 保存輸送培養基 (B) 圖 2.5(A)(B) 細菌專用採檢拭子 (A-1) 內容物為 Cary-Blair 保存輸送培養基試管一根 棉棒一根 標籤一張 (A-2) 棉棒擦拭患部後, 插入 Cary-Blair 保存輸送培養基中運送 (B)8cm 長液態培養採檢拭子

58 3. 傳染病檢體採檢步驟 3.1. 全血 (whole blood) 頁碼 : 第 48 頁 / 共 137 頁核准日期 :105 年 9 月 1 日 適用傳染病項目 : 鼠疫 傷寒 副傷寒 流行性腦脊髓膜炎 侵襲性 b 型嗜血桿菌感染症 類鼻疽 布氏桿菌病 侵襲性肺炎鏈球菌感染症 作業程序 : 收集血液做培養時須特別小心, 因為許多微生物尤其是葡萄球菌屬 (Staphylococcus spp.) 初油酸菌屬 (Propionibacterium spp.) 通常存於皮膚表面或近表層處易污染檢體 收集血液檢體, 可如下法做靜脈穿刺 : (1) 以 70 % 酒精擦拭欲做靜脈穿刺處之皮膚 (2) 再以 2 % 碘酊 (tincture of iodine) 擦拭, 某些人可能對碘過敏, 則改用 70 % 酒精擦拭 必須注意擦拭方法 ( 由內向外 ) (3) 以浸 70 % 酒精之棉花暫時敷於此區域, 至少 1 分鐘以上 (4) 於手肘上綁 1 條止血帶, 不可過緊, 並要求病人反覆鬆開及握緊拳頭數次 (5) 拿開欲穿刺部位之棉花, 以無菌針頭接上 10 ml 之注射筒做靜脈穿刺, 抽取 5 ml 血液, 如為嬰兒或小孩, 則只抽取 1-2 ml 血液 (6) 直接將檢體接種於含適當培養基之血瓶中 商品化嗜氧血瓶 ( 圖 3.1) 含 SPS 之 50 ml TBS 或 BHI(brain heart infusion broth) 檢體送達檢驗單位時以常溫 (22-35 o C) 運送 (7) 如果沒有適當培養基時, 請將血液注入含抗凝劑 (0.1 % heparin 或 4.0 % sodium citrate) 之試管, 以低溫 () 運送至檢驗單位 ( 本節不適用於流行性腦脊髓膜炎檢體 ) 流行性腦脊髓膜炎檢體細菌培養須常溫 (22-35 o C) 運送, 若無法立刻送達, 請將檢體接種於巧克力培養基, 以二氧化碳培養箱或蠟燭缸, 於 35 培養過夜後, 以常溫 (22-35 o C) 運送 厭氧性 嗜氧性 圖 3.1 血瓶

59 頁碼 : 第 49 頁 / 共 137 頁核准日期 :105 年 9 月 1 日 適用傳染病項目 : 結核病接觸者潛伏感染 作業程序 : 在採血地點培養 (1) 血液採集 : 通過靜脈穿刺將 1 ml 血液收集到每一 QFT 採血管 ( 圖 3.2) 中 維持採血管在採血時的溫度為 C 讓血液緩慢流入採血管, 如果血液的液面沒有達到採血管標籤側面的黑色標記 (1 ml), 則需重新採集至 1 ml 註 : 蝶型針 : 採血前以空管讓血液充滿蝶型針管柱, 再換 QFT 採血管採血 (2) 充分混合 : 採血後上下震盪試管至少 10 次, 以確保血液能覆蓋整個採血管內部表面, 以溶解管壁上的抗原 勿太過用力, 以免可能會造成採血管底部的凝膠受到破壞變形, 導致檢驗結果異常 (3) 在採血地點培養 : 採血完畢的採血管需儘快 ( 採集後 16 小時內 ) 培養 培養時, 採血管直立於 37 培養箱內培養 小時 培養時濕度不限 培養時不需使用 CO2 培養箱 如果在採血後試管靜置一段時間之後才放入 37 培養箱培養, 在培養前需再次反轉管子 10 次, 重新混合血液 (4) 運送方式 : 將培養過的採血管運送到實驗室, 運送溫度 4 27 C( 沒有離心處理的檢體, 需在 3 天內完成運送 ) 培養後的採血管需存放在 4 27 C 註 : 培養過的採血管請註記為 已培養 " 在實驗室培養 (1) 血液採集 : 通過靜脈穿刺將 1 ml 血液收集到每一 QFT 採血管 ( 圖 3.2) 中 維持採血管在採血時的溫度為 C 讓血液緩慢流入採血管, 如果血液的液面沒有達到採血管標籤側面的黑色標記 (1 ml), 則需重新採集至 1 ml 註 : 蝶型針 : 採血前以空管 ( 未提供 ) 讓血液充滿蝶型針管柱, 再換 QFT 採血管採血 (2) 充分混合 : 採血後上下震盪試管, 至少 10 次, 以確保血液能覆蓋整個採血管內部表面, 以溶解管壁上的抗原 勿太過用力, 以免可能會造成採血管底部的凝膠受到破壞變形, 導致檢驗結果異常 註 : 於採血管上做適當的註記 (3) 運輸與在實驗室培養 : 於室溫下, 將採血管運送到實驗室 儘快於 37 C 培養箱中培養 ( 採集後 16 小時內 ) 培養前反轉管子 10 次重新混合血液 註 : 未經過 37 C 培養的採血管註記為 未培養 " 本作業流程只適合鋰鹽肝素 Li-Heparin 抗凝劑

60 版次 : 2.2 衛生福利利部疾病病管制署 傳染病病檢體採檢檢手冊 頁碼 : 第 50 頁 / 共 137 頁核准日期期 :105 年 9 月 1 日 圖 3.2 QFT 採血血管 3.2 抗凝凝固全血 (anti-coagulated wholee blood) 適用疾病 : 麻疹 恙恙蟲病 Q 熱 流行性性斑疹傷寒寒 地方性斑斑疹傷寒 鉤端螺旋體病 瘧疾 弓形形蟲感染症症 炭疽病 鼠疫 類類鼻疽 布氏氏桿菌病 人類免疫缺乏病病毒感染 庫庫賈氏病 中東呼吸症症候群冠狀狀病毒感染症症 作業程序 : (1) 以含抗凝凝劑之試管採採靜脈血 3-10 ml( 採血方式參參考 ) ), 其中瘧疾疾 鉤端螺旋體病病 弓形蟲感感染症及人人類免疫缺乏乏病毒感染染使用含 EDTA 抗凝劑劑之紫頭管 ( 圖 3.3B), 炭疽疽病使用含肝肝素 (heparin) 抗凝劑劑之綠頭管管 ( 圖 3.3A),, 麻疹 流行性斑斑疹傷寒 地地方性斑疹疹傷寒 Q 熱 恙蟲病病使用含 EDTA 抗凝劑劑之紫頭管或含肝肝素 (heparin) 抗凝劑劑之綠頭管管 (2) 採血後立立即搖晃試管, 使抗凝凝劑與血液充分混合 (3) 檢體瓶上上貼上含個案案資料的標標籤 ( 姓名 採檢日期期 檢體種類種類及條碼 ) (4) 檢體置冰冰箱冷藏, 低溫 () 運送 鉤端螺旋體體病原分離離勿使用 Sodium citrate 及肝素 Heparin H 抗凝凝劑 (A) (B) 圖 3.3 (A) 含肝素 (heparin) 抗凝劑及 (B) 含 EDTA 抗凝劑劑

61 編號 : 版次 : (serum) 衛生福福利部疾病病管制署 傳染染病檢體採採檢手冊 頁碼 : 第 51 頁 / 共 137 頁核准日日期 :105 年 9 月 1 日 適用疾疾病 : 鼠疫 嚴重性呼呼吸道症候群 (SARS) 狂犬病 登革熱 漢他病毒症候群群 德國麻疹疹 屈公病病 西尼羅熱熱 流行性性斑疹傷寒寒 日本腦炎炎 先天性德國麻麻疹症候群 急性病毒毒性肝炎 流流行性腮腺腺炎 退伍軍伍軍人病 梅梅毒 先天性梅毒毒 腸病毒感感染併發重重症 疱疹 B 病毒感染染症 鉤端端螺旋體病 肉毒桿菌中毒 Q 熱 地方方性斑疹傷傷寒 萊姆姆病 兔熱病病 恙蟲病病 水痘併發發症 弓形蟲感染染症 裂谷熱熱 黃熱病病 肺炎披衣衣菌 鸚鵡鵡熱 隱球菌球菌症 布氏氏桿菌病 中東呼呼吸症候群冠冠狀病毒感感染症 新型 A 型流感感 茲卡病病毒感染症 作業程程序 : (1) 以無菌菌操作法以無無菌真空試試管 ( 圖 3.4A) 採靜脈血 5-10 ml( 採血方式參參考 ) ( 肉毒桿桿菌中毒需需 20 ml, 大約靜靜脈血 40 ml) (2) 常溫放放置 30 分鐘鐘以上, 使血血液凝固 (3) 離心 1,500 轉 10 分鐘, 以無無菌吸管將將吸入檢檢體瓶 ( 圖 3.4B) 內旋緊緊瓶蓋 (4) 檢體瓶瓶上貼上含個個案資料的的標籤 ( 姓名 採檢日日期及條碼碼 ) (5) 檢體處處理好後置冰冰箱冷藏, 低溫 (2-88 o C) 運送 (A) (B) o-ring 圖 3.4 (A) 無菌真空試管 ( 如紅頭頭管 ) 及 (B)) 檢體小瓶 3.4. 尿液 (urine) 適用疾疾病 : 麻疹 先天性德國國麻疹症候候群 退伍軍軍人病 淋淋病 鉤端螺螺旋體病 拉薩熱熱 傷寒 副副傷寒 茲茲卡病毒感染染症 作業程程序 : 尿液檢檢體之收集集通常採用潔潔淨排洩法 (clean-voided) 在採採集檢體前須以肥肥皂和清水洗洗淨尿道口, 排泄出的的尿液前段段須丟棄, 而而將中段或或近後段之尿液, 盛裝於無菌菌的容器內內 若無法排排尿, 則以以無菌導管收管收集尿液, 尿液要放在氣密密塑膠容器內, 旋緊瓶瓶蓋

62 頁碼 : 第 52 頁 / 共 137 頁核准日期 :105 年 9 月 1 日 檢體收集後, 若不能馬上攜送, 或檢驗人員不能立刻接種於適當培養基時, 應將檢體置於冰箱 () 內最好不要超過 6 小時 鉤端螺旋體病原分離之尿液檢體, 以 15 ml 之無菌離心管 ( 圖 3.5) 盛裝, 每 10 ml 尿液需添加 0.5 ml 的 1 莫耳濃度 Phosphate buffer(ph 7.4), 以調整 ph 至中性, 防止鉤端螺旋體死滅而無法分離 圖 3.5 無菌 15 ml 離心管 3.5. 糞便檢體 (fecal specimen) 與直腸拭子 (rectal swab) 適用疾病 : 嚴重急性呼吸道症候群 (SARS) 傷寒 副傷寒 小兒麻痺症/ 急性無力肢體麻痺 (AFP) 桿菌性痢疾 阿米巴性痢疾 腸道出血性大腸桿菌感染症 霍亂 腸病毒感染併發重症 肉毒桿菌中毒 急性病毒性 A 型肝炎 腹瀉群聚 作業程序 : 作微生物檢查的糞便, 由病人排出後, 可直接裝入一無菌的塑膠容器內 ( 圖 3.6A) 一般說來糞便中含有黏液(mucus) 的部分, 最適合做微生物檢查 供病毒分離用之糞便盡可能採取中間部分, 以防表面乾燥, 致病毒死滅而分離不到 採直腸檢體時, 需用一根浸過無菌生理食鹽水或液體輸送培養基之拭子棉棒, 插入肛門, 輕輕旋轉以便使之與直腸黏膜之表層接觸, 然後取出置於含適當輸送培養基 (buffered glycerol saline 病毒培養要用 viral transport swab( 圖 3.6BC) 或細菌培養用 Cary-Blair transport medium culture swab( 圖 3.6DE)), 並立即送檢驗室, 有時糞便檢體, 亦可從直腸指診 (digital examination) 時所用的手套取得 糞便或直腸拭子檢體做微生物檢查時, 要特別注重運送與接種的迅速性, 如有拖延, 可能一些非病原性的腸內細菌之生長速度會超過病原菌, 而使病原菌之分離發生困難 接獲急性無力肢體麻痺病例報告要立即採取 2 次糞便檢體 ( 隔日或連日採取 ), 每次量約 10 g( 約荔枝大 ) 放入採便專用之氣密塑膠容器內 ( 圖 3.6F), 旋緊瓶蓋, 標明個案姓名 採取日期, 此項糞便檢體 72 小時內送達檢驗單位 如糞便檢體欲進行致病性痢疾阿米巴之聚合酶連鎖反應 ( PCR) 鑑別診斷時, 每次量約 3-5 公克 ( 約拇指大 ) 放入採便專用之氣密塑膠容器內, 旋緊瓶蓋, 標明個案姓名 採取日期, 每一個檢體分別裝入夾鏈塑膠袋內, 以防相互污染 若是水便或稀便請利用塑膠吸管, 吸入大約 3-5 ml; 若糞便帶血或黏液, 則採取帶血或黏液部分, 採檢後勿加任何固定液, 立即冷藏, 並於 24 小時內低溫 () 運送 如通報腹瀉群聚檢測時, 應採集在發病 3 日內病患之新鮮糞便檢體, 固態糞便應大於 3g ( 約龍眼粒大小 ), 液態糞便應以無菌吸管吸取大於 5 ml 至無菌性試管中 直腸拭子檢體因容易造成偽陽性, 無法檢測

63 編號 : 版次 :2.2 衛生福福利部疾病病管制署 傳染染病檢體採採檢手冊 頁碼 : 第 53 頁 / 共 137 頁核准日日期 :105 年 9 月 1 日 (A) (B) (C) (D) (E)( (F) 圖 3.6 (A) 一般糞便便採檢瓶 ( 供參 ) (B)) 一般病毒拭拭子 1( 供參 ) (C) 一般般病毒拭子 2( 供參 ) (D) 一般細菌拭子 1( 供參 ) (E) 一般細細菌拭子 2( 供參 ) 及 (F) 急性無力力肢體麻痺病病專用糞便便氣密塑膠容器 3.6. 腦脊髓液 ( cerebrospinal fluid, CSF) 適用疾疾病 : 狂犬病病 炭疽病病 流行性腦腦脊髓膜炎炎 西尼羅熱熱 侵襲性 b 型嗜血桿菌感感染症 梅毒毒 先天性性梅毒 腸病病毒感染併併發重症 鉤鉤端螺旋體體病 萊姆病 日日本腦炎 疱疱疹 B 病毒毒感染症 庫庫賈氏病 ( 脊髓液 ) 隱球菌症 侵襲性肺炎鏈球球菌感染症 茲卡病毒毒感染症 作業程程序 : 腦脊髓髓液通常是是取自腰椎穿穿刺 (lumber puncture); 由醫師師以如下方法操作 : 以 70 % 酒精或 2 % 碘酊消毒毒背部下方 ( 其方式如如血液檢體體之收集 ), 並麻醉醉之 然後以以一特製之之通管針 (stylet) 輕輕輕地由第三與三與第四節腰腰椎間的中線 (middle line) 部位穿刺入入脊髓蜘蛛膜 (spinal subarachnoidd space), 整個過程, 須以最最嚴格的無菌菌操作技術術進行 若病病患為嬰兒兒或孩童, 則則將其頭手手擺放於摺疊的床床單 毛毯上, 或將枕枕頭墊於其腹腹部下, 如此可使醫師醫師易於做腰腰椎穿刺 將腦脊脊髓液分置於於氣密無菌菌小試管 ( 圖 3.7), 迅速送至微生生物檢驗室室 圖 3.7 氣密無菌菌小試管 ( 長 10cm X 直徑 1cm) ( 供參 )

64 版次 : 2.2 衛生福利利部疾病病管制署 傳染病病檢體採檢檢手冊 頁碼 : 第 54 頁 / 共 137 頁核准日期期 :105 年 9 月 1 日 3.7. 咽喉喉擦拭液 ( 含 nasal swab throat swab 或 nasopharyngeal swab) 適用疾病 : 鼠疫 嚴嚴重急性呼呼吸道症候群 (SARS) 白喉 麻麻疹 德國國麻疹 先天性德德國麻疹症候候群 流行性性腮腺炎 腸病毒感染染併發重症症 流感併發發重症 馬堡病毒毒出血熱 伊伊波拉病毒毒感染 拉薩薩熱 肺炎炎披衣菌 類類鼻疽 流流感病毒抗藥性檢檢測 中東呼呼吸症候群冠冠狀病毒感染染症 新型 A 型流感 作業程序 ( 請參考圖 3.8): 若欲從鼻腔或或咽喉採取取檢體做培養養, 可用一一根無菌拭子之棉棉棒 ( 其尖端端棉花須緊緊密 ) 直接插插入鼻腔或或咽喉 ; 應避避免用大而而疏鬆的棉棒, 因其可能滑落落甚至陷於於病人的鼻腔腔或咽喉中中 懸雍垂後咽扁桃桃體 圖 3.8 咽喉拭子檢檢體採集技技術 ( 要求患患者張口 並說 阿, 以壓舌舌板將舌頭頭壓住, 迅速速以無菌 棉花拭拭子擦拭懸雍雍垂後面或或扁桃體 後後咽及任 何發炎炎部位, 取出出後, 將拭拭子置入 Transtube 運送培培養基送至檢檢驗室 ) 鼻咽腔拭拭子檢體 採集技技術參考圖 採取咽喉喉檢體時, 須在光線充充足下, 以拭拭子之棉棒棒採集真正病病原處的檢檢體 採完後, 應置於攜送培培養基內 ( 如 culture swab), 以防檢體乾燥燥或污染 ; 病毒放入病毒專專用輸送培養養基 ( 圖 3.9A)( 請詳看看各病毒性性疾病之採檢檢注意事項 ) 應注意生物安安全防護 細細菌放入細細菌專用輸送送培養基 ( 圖 3.9B) 當懷疑有有白喉病原菌 (Corynebacterium diphtheriae) 感染時, 應同時作作咽喉與鼻腔之檢檢體培養, 以增加分離離率 若病人人喉部有像像白喉之病斑斑存在時, 除作培養外, 亦應作直接抹抹片, 因為為極類似白喉喉病的文生生氏咽峽炎 (Vincen s angina) 之病原菌, 僅能從抹抹片檢查 (A-1) (A-2) (B-1) (B-2) 圖 3.9 (A-1) (A-2) 病毒拭拭子及 (B-1) (B-2) 細菌菌拭子

65 頁碼 : 第 55 頁 / 共 137 頁核准日期 :105 年 9 月 1 日 3.8. 鼻咽腔分泌物檢體 (nasopharyngeal specimen) 適用疾病 : 百日咳 炭疽病 作業程序 : 所謂鼻咽是指軟腭 (soft palate) 後方咽喉的上半部, 若欲由此處取檢體, 須用一根細長之鼻咽採檢棒 ( 可彎曲, 由 nichrome 製成 ), 由鼻腔穿入鼻咽處 ( 請參考圖 3.10), 靜置 10 秒並輕輕旋轉 2-3 次, 然後取出, 百日咳個案應採 2 支檢體,1 支置於 Regan-Lowe medium 輸送培養基 ( 圖 3.11A), 另 1 支置於 PCR 專用培養基 ( 圖 3.11B), 而炭疽病檢體置入細菌拭子內之 Cary-Blair 輸送培養基 ( 圖 3.11C) 迅速送驗 鼻咽檢體之採集過程中, 須避免受到唾液之污染 圖 3.10 鼻咽採檢圖示 (A) (B) (C) 圖 3.11 (A) 百日咳專用拭子 (B) 百日咳 PCR 拭子及 (C) 細菌拭子內 Cary-Blair 培養基

66 3.9. 痰液 (sputum) 頁碼 : 第 56 頁 / 共 137 頁核准日期 :105 年 9 月 1 日 適用疾病 : 鼠疫 嚴重急性呼吸道症候群 (SARS) 退伍軍人病 結核病 中東呼吸症候群冠狀病毒感染症 新型 A 型流感 作業程序 : 一般痰檢體之收集最易弄錯 ; 不是收集量過少, 就是檢體中只含有口腔 鼻腔或咽喉之分泌物, 根本沒有痰的存在 檢體收集前須用牙膏刷淨牙齒 ( 若是供肺結核檢驗, 則以開水漱口 ), 然後從呼吸道咳出痰 所採取的痰檢體, 必須真正能代表肺部之分泌物者 通常清晨痰量最多 痰以深咳排出後, 應裝於有密封瓶蓋之無菌塑膠容器 ( 圖 3.12) 內以免感染自己或他人 孩童常將痰吞入胃中, 而成人於睡眠時亦可如此 故欲收集小孩之痰檢體, 或成人若無法取得較隨意的咳出痰時, 可抽取其胃容物, 而且最好能在清晨未進任何飲食與水前就進行 收集支氣管分泌物 (bronchial secretions) 作微生物檢查時, 可利用支氣管窺鏡 (bronchoscope) 取得 (A) (B) (C) 圖 3.12(A)TB 專用 50 ml 痰管 (B) 抽痰用之痰管及 (C) 一般痰盒 ( 供參 ) 體液 (body fluid) 檢體 ( 如淋巴液 肋膜液 關節液 胸膜液等 ) 適用疾病 : 鼠疫 ( 淋巴液 ) 侵襲性 b 型嗜血桿菌感染症 ( 肋膜液 關節液 ) 退伍軍人病 ( 胸膜液 ) 萊姆病 ( 關節囊液 ) 侵襲性肺炎鏈球菌感染症 ( 肋膜液 關節液 腹膜液 ) 茲卡病毒感染症 ( 羊水 臍帶血 唾液 ) 作業程序 : 體液檢體通常由醫師以無菌技術 (aseptic technique) 採集 即以一根套管腔針 (trocar) 或特殊設計的針插入欲採集之部位, 然後以注射筒抽取體液, 置入氣密無菌試管 ( 例如第 53 頁圖 3.7)

67 頁碼 : 第 57 頁 / 共 137 頁核准日期 :105 年 9 月 1 日 膿 (pus) 或傷口 (wound) 檢體 適用疾病 : 天花 ( 膿疱內容物 ) 類鼻疽 ( 膿汁 ) 炭疽病 ( 皮膚傷口 - 焦痂 ) 萊姆病 ( 皮膚傷口 - 遊走性紅斑 ) 疱疹 B 病毒感染症 ( 傷口擦拭液 ) 腹瀉群聚 ( 廚工手部傷口檢體 ) 阿米巴性痢疾 ( 膿瘍 ) 作業程序 : 膿腫 (abscesses) 與癤 (boil) 中的膿可由排液法 (drainage) 取得 先用 70% 酒精擦拭病竈部位, 乾燥以後再用一無菌刀片將其切開, 然後以細菌拭子採取檢體 ( 例如第 54 頁圖 3.9B) 若是創傷範圍極廣時, 應儘可能將傷口之表面部位割除, 只取深層部位的檢體, 否則所取得的檢體可能受到表層微生物的污染 生殖泌尿道檢體 (genital and urinary specimen) 女性以子宮頸細菌拭子, 男性以尿道細菌拭子收集, 其他次要檢體包括直腸和 咽喉細菌拭子 檢體別 作業程序 尿道拭子 有症狀的人, 輕輕擠壓尿道即可 ; 無症狀的人, 用含 calcium alginate 的抹片棒, 伸入尿道口 2 cm 抹一圈即可 子宮頸拭子 用溫暖潮濕的擴陰器 ( 不可抹 gel) 放入陰道, 拿抹片棒伸入子宮頸口 2-3 cm, 前後左右移動 10 秒, 使抹片棒充分吸收其分泌物 陰道拭子 將擴陰器放入陰道, 用無菌的溼抹片棒放到後穹隆, 使抹片棒充分吸收檢體 ( 如果處女膜完整, 則抹其陰道口即可 ) 直腸拭子 要求病人採取輕輕用力解便的姿勢, 分開其臀部, 用無菌的塗抹片棒放到肛門口內 3 cm 旋轉 10 秒, 使抹片棒充分吸收檢體 咽喉拭子 用 2-3 支無菌的塗抹片棒放到咽喉部位, 或扁桃腺隱窩處, 磨擦 10 秒 尿液 詳見 水疱液 (vesicular fluid) 檢體 適用疾病 : 天花 炭疽病 腸病毒感染併發重症 作業程序 : 水疱液應於水疱出現 1-3 日採取, 此時水疱液呈水樣透明 (1) 水疱及其周圍先以酒精棉輕輕擦拭, 待乾 (2) 以 1 ml 消毒注射筒裝 號針頭抽取水疱的水疱液約 0.5mL 注入無菌塑膠檢體瓶 ( 例如第 51 頁圖 3.4B) (3) 檢體瓶壁貼上寫好個案姓名 採取日期 Bar-code 檢體種類 (4) 檢體置冰箱冷藏 (5) 立刻聯絡轄區衛生所人員提取檢體

68 3.14. 厚層及薄層血片 頁碼 : 第 58 頁 / 共 137 頁核准日期 :105 年 9 月 1 日 適用疾病 : 瘧疾 作業程序 : (1) 採血步驟 : 選擇耳垂 ( 左右均可 ) 下方 1/3 位置, 以沾 70% 酒精之棉花消毒針血部位 消毒後俟酒精乾燥, 以左手拇指與食指固定耳垂, 右手拇指與食指執針, 中指固定針頭使其凸出約 1 mm, 並將中指頭穩貼在欲行針刺之耳垂皮上, 以劃半圓形手勢旋轉劃破耳垂 針血後左手拇指與食指放鬆一次再輕輕捏住耳垂, 習慣上用右手中指或食指向耳朵上方輕壓, 使力量成三角集中一點, 擠出血液, 為防止酒精沾上血液, 原則上第 1 滴血不予採用, 以玻璃片之一角邊刮掉, 接著擠出約同火柴棒火藥頭大小之第 2 滴血 左手拇指與食指捏穩耳朵, 右手拇指與食指執玻璃片邊緣中段, 以玻璃片角由上向下輕輕刮取前項所述之第 2 滴血 (2) 厚層血片 ( 圖 3.13A) 製作 : 取約 1 米粒大 (10-15 μl) 之血滴置於載玻片一端 1/3 處, 以另一玻片之片角 ( 持 45 度斜度 ), 以同心圓軌跡塗抹攪拌 15 次, 達直徑約 cm 大小, 待自然乾燥 (3) 薄層血片 ( 圖 3.13B) 製作 : 另取約半米粒大小 (5-10 μl) 之血滴置於載玻片另一端之邊緣中間, 以另一玻片之一端接觸血滴移動形成稜線, 並使血液均勻分散到全部稜線上, 再以 30 度角斜推至稜線上血液消失為止, 待自然乾燥 (A) (B) 厚層血片 薄層血片 圖 3.13 (A) 厚層血片及 (B) 薄層血片 菌株 適用疾病 : 侵襲性肺炎鏈球菌感染症 作業程序 : (1) 將隔夜培養所分離之新鮮菌株, 以侵襲性肺炎鏈球菌菌株專用採檢拭子黑色 Charcoal transport swab(amies agar with charcoal-single swab, COPAN, Italia) ( 圖 3.14) 之採檢棉棒劃取菌種, 置於所附輸送培養基內 (2) 參照 4. 傳染病檢體包裝及運送標準作業程序, 以常溫 (22-35 o C), 儘速於 2 日內送達, 以確保菌株之存活 圖 3.14 侵襲性肺炎鏈球菌專用採檢拭子