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1 投稿類別 : 生物類 篇名 : 把愛傳下去 試管嬰兒 作者 : 林奕伶 國立家齊女中 高三 10 班 陳以璇 國立家齊女中 高三 10 班 指導老師 : 房樹生老師

2 壹 前言一 研究動機 1978 年, 全世界第一位試管嬰兒路易士布朗在英國誕生 由於生殖科技的日新月異, 如新式排卵針的誕生 超級排卵方式的改良 經陰道超音波取卵的使用 體外受精技術的重大突破 體外培養技術的改進, 以及胚胎植入方式的改變等等, 各項技術已日趨成熟, 使得試管嬰兒技術已成為所有不孕症夫婦求子的其中一種最受歡迎的輔助方式了, 因此我們藉由小論文來探討關於試管嬰兒的利與弊 二 研究目的現在的不孕夫婦越來越多, 但是即使試管嬰兒的技術已趨成熟, 目前的成功率最高也只可達到 50% 左右, 因此我們將探討關於試管嬰兒的步驟及法律問題, 也期望將來有更多的人才投入此方面的研究, 為許多不孕夫婦完成他們的夢想 三 研究方法透過研究書籍及網路資料, 我們將所有得到的資訊整合並寫出此文 貳 正文一 何謂試管嬰兒 ( 一 ) 試管嬰兒的種類所謂試管嬰兒就是指精子和卵子在試管內受精, 等到體外受精後發育的胚胎, 再植回母體內, 並且在母親的體內發育成胎兒, 於足月後生產 因此試管嬰兒並不是在子宮內生長至足月的嬰兒, 而是先在試管內培養成受精卵或胚胎時才植入子宮內或輸卵管 然而依胚胎培養情形及植入位置分為以下四種 : 1. IVF-ET(in vitro fertilization+embryo transfer) 體外受精及胚胎植入 2. GIFT(gamete intrafallopian transfer) 精卵輸卵管植入 3. ZIFT(zygote intrafallopian transfer) 受精卵輸卵管植入 4. TET(tubal embryo transfer) 胚胎輸卵管植入 1

3 圖 1 試管嬰兒的種類 ( 資料來源 : 許朝欽試管嬰兒生殖醫學中心 ) IVF-ET 即是在卵子與精挑選過的精子結合後, 先在試管內培養至 2 個細胞或 4 個細胞期時, 經陰道子宮頸植入子宮 GIFT 則是將尚未受精的精子與卵子經由腹腔鏡胚胎植入術植回母體的輸卵管 ZIFT 則是將尚未發 2 個細胞期的的受精卵經由腹腔鏡胚胎植入術植回母體的輸卵管, 也就是說此時的受精卵是受精後的一天的受精卵 TET 是把已發育為 2 或 4 個細胞的胚胎經上述手術植入回輸卵管 腹腔鏡手術是藉由 2 至 3 個不到一公分之小傷口, 將精密的器械置入體內, 透過影像處理系統將病灶放大, 並傳輸至電視畫面來操作各項精細手術 腹腔鏡屬於內視鏡的一種, 其運用範圍如下 : 1. 在婦科它可以單純用來做診斷 ( 如難孕症之檢查 子宮內膜異位症之診斷 輸卵管是否粘連及阻塞之診斷 等 ) 2. 針對病灶處予以局部處置 ( 如電燒 剝離 等 ) 3. 針對病變處行摘除 ( 如卵巢囊腫摘除 ) 或切除手術 ( 如子宮切除術 輸卵管外孕切除術 等 ) 以下是我們的整理 : 表格 1 四種種類的整理 IVF-ET GIFT ZIFT TET 2

4 植入情形 2 個細胞期或 4 個細胞期的胚胎 配子 ( 精子及卵子 ) 受精卵 2 個細胞期或 4 個細胞期的胚胎 植入位置子宮 輸卵管 輸卵管 輸卵管 適用症狀適合於兩側輸卵管皆阻塞或粘黏的婦女, 或是經過多次人工授精失敗的不孕婦女 適用於輸卵管正常通暢的婦女 適用於輸卵管正常通暢的婦女 適用於輸卵管正常通暢的婦女 成功率 30-40% 25-30% 35-50% 35-50% ( 二 ) 試管嬰兒的檢查 要做試管嬰兒前的檢查和一般不孕症的檢查是差不多的, 其中包括 基礎體溫測量, 血中荷爾蒙的檢查, 先生的精液分析, 超音波檢查, 以 及子宮輸卵管攝影或腹腔鏡檢查 其中基礎體溫應該要有低溫期及高溫期的變化才算正常, 在排卵前體溫 是低溫期, 排卵後由於黃體素的作用, 而導致體溫呈現高溫的狀態 其次, 正常的精液量約是 2 至 6c.c., 數目約為每 c.c.6 千萬隻的精蟲, 且 活動力約為 60% 若精蟲數目小於每 c.c.2 千萬隻, 活動力小於 50% 且外 型有 50% 以上不正常, 則為不正常的精液 ( 三 ) 試管嬰兒的適用對象 在試管嬰兒的治療中, 最重要的是了解試管嬰兒的原因並加以分 析, 給予適當的治療, 通常需要接受試管嬰兒治療的患者大致有以下幾 種原因 : 1. 男性方面的原因 (1) 精液問題 包括無精症 精蟲不足症及精液不足症 (2) 性功能異常障礙 包括陽萎 早洩 射精過遲等, 無法將精子 正常射入太太體內 (3) 精子運送系統異常 包括輸精管閉鎖及先天性無輸精管所造成 的輸精管缺陷 2. 女性方面的原因 (1) 生殖器管疾病 包括子宮發育不全 子宮肌瘤 子宮內膜異位 症 及子宮頸癌等 3

5 (2) 輸卵管異常 包括輸卵管缺損 輸卵管發育不全或發炎 以上等症狀都可能造成精子無法正常與卵結合, 因而造成不孕 (3) 發生於卵巢的疾病 包括卵巢瘤 黏液性囊腫 卵巢發育不全及卵巢癌 二 試管嬰兒的步驟 ( 一 ) 刺激卵巢 名稱 功用 一般來說, 每個濾泡中會有一個卵 濾泡每天約長 0.15 到 0.2 公分, 當成長到約 2.2 公分時最適合取出, 且取出的濾泡數目較多, 進而增加胚胎的數目 不過若濾泡數目超過 20 個, 可能會造成女方因為卵巢腫大而不舒服, 因此醫生應視情況來調整藥量 增加成熟卵子數目是由注射兩類的藥物來達成 : 一是 FSH (follicle stimulating hormones), 藥物名稱為 Fertinex,Follistim, 或 Gonal-F; 二是 hmg, 藥物名為 Pergonal,Humegon, 或 Repronex 首先用 GnRH 壓抑體內 FSH 及 LH 荷爾蒙的製造, 然後在開始注射 Lupron 之前, 會先照一次超音波, 來確認女方身體是否許可, 再進行療程 GnRH agnoist 的藥物名為 Lupron( 注射 ) 和 Synarel( 噴鼻子 ) 在開始注射 FSH 之前會照一次超音波, 來確認基礎濾泡的數目 同時有可能會需要抽血檢查雌二醇 (estradiol) 含量, 確認 Lupron 有達到抑制賀爾蒙的功用 再開始注射 FSH 後, 醫生會約定時間照超音波, 目的為追蹤濾泡的成長, 以決定藥量是否需要調整, 以及確認取卵的時間 每次超音波醫生會紀錄下濾泡的數量及大小 表格 2 現今使用排卵藥 Clomiphene 排卵 hmg 排卵針 hcg 排卵針 FSH 排卵針藥一種口服排卵是人類停經後 hcg 排卵針是用由 hmg 中所提藥, 可增加體內促性腺激素, 於最後讓卵子煉出來的, 因腦下垂體分泌促由停經後婦女成熟 經過純化所以性腺激素 FSH 及的尿液中所提作用比 hmg 強 LH, 而刺激卵巢煉, 其中含有卵泡的成長 FSH 及 LH ( 二 ) 取卵 我國用 B 超引導經陰道穿刺取卵術取卵 經由陰道取卵, 只需給 4

6 予輕度的全身麻醉或局部麻醉, 此法不需麻醉切口, 也不經過膀胱, 避免尿液對精子的傷害, 若以腹腔鏡取卵則需作氣管插管麻醉, 平均而言, 取卵的獲得率為 90% 取卵後通知丈夫取精, 取精是以手淫的方式射入無菌容器中 在預定取卵前 35 小時, 必須要施打排卵針 (hcg) 排卵針要準時打, 否則就會錯過最佳取卵時間 在取卵前一晚不可進食, 雖然取卵只是個小手術, 但仍需要麻醉 圖 2 取卵過程 ( 資料來源 : ( 三 ) 受精將取出精液後送至實驗室, 先讓精液液化半小時至 1 小時, 然後進行洗滌篩選, 若精蟲數. 活動力正常, 用上游法收集即可 如果精蟲數目少. 活動力差則用離心法收集 接著將活動力較好的正常精子收集起來加入卵子培養液中, 通常每 c.c. 的培養液加入十萬隻的精蟲即可, 現今的成功率約為 70% ( 四 ) 胚胎培養為了讓已受精的卵子繼續分裂為胚胎, 我們會將未分裂的胚胎放在培養液中培養 胚胎的培養是在培養箱中, 環境是攝氏 37 度且含有 5% 的二氧化碳, 其 ph 值介在 7.2~7.4 之間 目前使用的培養液主要是人類輸卵管液, 培養卵子及胚胎的培養液中要加入 15% 的血清, 因此要先抽血然後離心去掉血球留下血清, 這些步驟是為了讓培胚養液裡的成分更像胚胎在子宮中的生長環境 ( 五 ) 胚胎植入我們將在體外受精後發育的胚胎植回母體內, 讓其繼續發育 通常在判斷為受精後, 再培養 24 小時, 此時胚胎會發育成 2~4 個細胞期, 再將 2~3 顆胚胎植入子宮或輸卵管 方法有兩種, 其一 : 經由陰道植入 5

7 子宮, 其二 : 經由腹腔鏡植入輸卵管 以下是我們做的比較 表格 3 腹腔鏡植入與陰道植入的比較 ( 資料來源 : 自製 ) 腹腔鏡植入 由陰道植入 優點 可直接看到輸卵管, 不易 1. 不須麻醉 傷害到卵巢 2. 費用較低 缺點 1. 需全身麻醉 無法直接目視輸卵管 2. 費用較高 成功率 較高 較低 ( 六 ) 冷凍胚胎由於卵巢經由刺激藥物的作用後會有多顆卵泡成熟, 因此會排出多顆成熟的卵, 但由於每次胚胎植入只植入二至三顆胚胎, 因此將胚胎冷凍起來以便下次使用 將胚胎保存在 -196 的液態氮中, 此時細胞內所有的生理現象及反應皆在靜止狀態, 因此胚胎不會喪失生命力, 並且可保存十年甚至百年之久 圖 3 以液態氮冷凍胚胎 ( 資料來源 : 參 結論試管嬰兒對於許多不孕夫婦是一大新希望, 不僅可以解決他們沒有小孩的問題, 也可以藉此發現究竟是什麼問題造成自己不孕, 因此對我們來說, 試管嬰兒是一項造福全世界人類的技術, 在此同時, 也希望能 6

8 有更多的人投入此項技術, 因此能將試管嬰兒的缺點或低成功率的問題 所解決的一天是指日可待的 肆 引註資料 陽友仕 陳思原 試管嬰兒 正中書局 1993 年 2 月 wse&parent_path=,1,561,&job_id=27036&article_category_id=206&article _id= cle?mid= 楊鴻儒編譯 不孕症的諮詢與醫療 書泉出版社 1993 年 2 月 9. 許朝欽 揮別不孕危機 臺視文化 2011 年 3 月 18 日 7

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