孕育篇

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2 系 E AA 列 健 康 大 百 科 E E E E E E AA AA AA AA AA 丛 书 编 委 会 主 任 丁 向 阳 北 京 市 人 民 政 府 主 编 方 来 英 北 京 市 卫 生 局 副 主 编 赵 春 惠 北 京 市 卫 生 局 编 委 ( 按 姓 氏 笔 画 排 序 ) 丁 辉 北 京 妇 产 医 院 马 长 生 北 京 安 贞 医 院 王 天 有 首 都 儿 科 研 究 所 王 艳 春 北 京 市 卫 生 局 疾 病 控 制 处 邓 瑛 北 京 市 疾 病 预 防 控 制 中 心 申 昆 玲 北 京 儿 童 医 院 孙 正 北 京 口 腔 医 院 朱 华 栋 北 京 协 和 医 院 刘 英 北 京 市 健 康 促 进 工 作 委 员 会 办 公 室 刘 秀 荣 北 京 市 疾 病 预 防 控 制 中 心 陈 峥 北 京 老 年 医 院 杨 甫 德 北 京 回 龙 观 医 院 杨 金 奎 北 京 同 仁 医 院 金 荣 华 北 京 佑 安 医 院 谢 辉 北 京 市 卫 生 局 疾 病 控 制 处 曾 晓 芃 北 京 市 疾 病 预 防 控 制 中 心

3 科 学 顾 问 ( 按 姓 氏 笔 画 排 序 ) 王 陇 德 中 国 工 程 院 院 士, 第 十 一 届 全 国 人 大 常 委 中 华 预 防 医 学 会 会 长 卫 生 部 健 康 中 国 2020 战 略 研 究 组 首 席 专 家 卫 生 部 疾 病 预 防 控 制 专 家 委 员 会 主 任 委 员 浙 江 大 学 公 共 卫 生 学 院 院 长 王 忠 诚 中 国 工 程 院 院 士, 北 京 天 坛 医 院 名 誉 院 长 北 京 神 经 外 科 研 究 所 所 长, 神 经 外 科 教 授, 著 名 神 经 外 科 专 家 王 澍 寰 中 国 工 程 院 院 士, 北 京 积 水 潭 医 院 名 誉 院 长, 著 名 手 外 科 专 家 庄 辉 中 国 工 程 院 院 士, 北 京 大 学 医 学 部 教 授, 博 士 生 导 师, 现 任 世 界 卫 生 组 织 西 太 区 消 灭 脊 髓 灰 质 炎 证 实 委 员 会 委 员 世 界 卫 生 组 织 西 太 区 乙 型 肝 炎 专 家 工 作 组 成 员 世 界 肝 炎 联 盟 公 共 卫 生 学 专 家 中 华 预 防 医 学 会 副 会 长 陈 君 石 中 国 工 程 院 院 士, 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 营 养 与 食 品 安 全 所 研 究 员 营 养 与 食 品 安 全 专 家 张 金 哲 中 国 工 程 院 院 士, 中 国 小 儿 外 科 创 始 人 之 一 胡 亚 美 中 国 工 程 院 院 士, 著 名 儿 科 专 家 翁 心 植 中 国 工 程 院 院 士, 北 京 朝 阳 医 院 名 誉 院 长 北 京 呼 吸 疾 病 研 究 所 所 长 教 授, 内 科 学 专 家, 在 普 通 内 科 寄 生 虫 病 心 血 管 病 和 呼 吸 系 统 病 诸 领 域 均 有 创 造 性 贡 献 高 润 霖 中 国 工 程 院 院 士, 中 国 医 师 协 会 副 会 长, 中 华 医 学 会 心 血 管 病 学 分 会 前 任 主 任 委 员, 中 国 医 学 科 学 院 阜 外 心 血 管 病 医 院 学 术 委 员 会 主 任, 心 内 科 首 席 专 家 程 书 钧 中 国 工 程 院 院 士, 中 国 医 学 科 学 院 肿 瘤 医 院 肿 瘤 病 因 学 专 家

4 健康大百科 孕育篇 目 录 孕育篇 序 言 全书内容简介 第一章 生殖基础 本章导读 一 生殖器官结构及功能 女性生殖器官有哪些构造 男性生殖器官有哪些构造和特点 正常精液是什么样的 二 月经生理及经期保健 什么是月经...19 什么是正常的月经 怎样做好月经期卫生 三 排卵的发生及检查排卵的方法 排卵是怎么回事 什么时间是排卵期 什么是基础体温 怎样测量基础体温 测基础体温 BBT 有什么意义 为什么要进行子宫颈黏液检查 怎样进行子宫颈黏液检查 四 影响怀孕的常见因素及对策 自然受精过程及必备条件有哪些 宫颈糜烂影响怀孕吗 哪些子宫因素会影响到妊娠

5 16. 输 卵 管 切 除 后 影 响 排 卵 吗? 检 查 输 卵 管 的 方 法 有 哪 些? 输 卵 管 梗 阻 了 怎 么 办? 月 经 规 律 一 定 有 排 卵 吗? 年 龄 对 受 孕 有 什 么 影 响? 什 么 情 况 下 需 要 促 排 卵 治 疗? 常 用 药 物 及 使 用 方 法? 排 卵 药 物 对 生 殖 系 统 肿 瘤 发 病 风 险 的 影 响 可 能 有 哪 些? 五 不 孕 症 及 辅 助 生 殖 技 术 什 么 是 不 孕 症? 常 见 的 不 孕 的 因 素 有 哪 些? 目 前 医 院 常 用 的 辅 助 生 殖 技 术 有 哪 些? 什 么 是 人 工 授 精, 人 工 授 精 的 成 功 率 有 多 高? 夫 精 人 工 授 精 的 适 应 症 及 禁 忌 症 是 什 么? 怎 样 实 施 人 工 授 精 (IUI)? 人 工 授 精 (IUI) 可 能 发 生 的 合 并 症 和 并 发 症 有 哪 些? 什 么 是 试 管 婴 儿? 试 管 婴 儿 是 不 是 自 己 的 亲 生 骨 肉? 什 么 人 适 合 做 试 管 婴 儿? 试 管 婴 儿 孩 子 和 自 然 受 孕 分 娩 的 孩 子 一 样 吗? 什 么 人 不 适 合 做 试 管 婴 儿? 第 二 章 遗 传 环 境 与 优 生 本 章 导 读 : 一 遗 传 咨 询 与 产 前 诊 断 遗 传 咨 询 都 有 哪 些 内 容? 什 么 情 况 需 要 产 前 咨 询? 出 生 缺 陷 的 病 因 有 哪 些? 什 么 是 产 前 筛 查? 什 么 是 产 前 诊 断? 目 前 我 国 应 用 的 产 前 筛 查 指 标 有 哪 些? 血 清 学 筛 查 都 筛 查 什 么 疾 病? 监 测 胎 儿 颈 后 透 明 带 (nuchal translucency, NT) 有 何 意 义? 何 谓 唐 氏 综 合 征 (Down syndrome,ds)? 哪 些 孕 妇 需 要 接 受 产 前 诊 断? 高 龄 孕 妇 的 遗 传 咨 询 有 哪 些? 孕 妇 年 龄 与 染 色 体 异 常 有 什 么 关 系? 产 前 诊 断 技 术 都 有 哪 些 方 法? 现 在 有 哪 些 快 速 产 前 诊 断 技 术? 羊 膜 腔 穿 刺 适 用 于 哪 些 孕 妇? 绒 毛 活 检 适 用 于 哪 些 孕 妇? 绒 毛 活 检 最 适 宜 的 时 间 是 什 么? 脐 静 脉 穿 刺 的 适 应 症 是 什 么? 胎 儿 先 天 性 心 脏 病 的 有 哪 些 发 病 情 况? 胎 儿 先 天 性 心 脏 病 的 筛 查 与 诊 断 有 哪 些 手 段? 对 先 天 性 神 经 管 缺 陷 的 预 防 措 施 有 哪 些? 产 前 诊 断 能 保 证 百 分 之 百 确 诊 胎 儿 畸 形 吗? 不 同 时 期 超 声 检 查 的 内 容 有 哪 些? 超 声 检 查 对 胎 儿 有 无 损 伤? 超 声 影 像 学 产 前 诊 断 的 内 容 有 哪 些?

6 56. 胎 儿 不 同 系 统 畸 形 诊 断 率 生 育 过 出 生 缺 陷 儿 的 妇 女 再 次 怀 孕 前 要 注 意 什 么? 二 环 境 与 优 生 胚 胎 胎 儿 期 都 存 在 哪 些 有 害 的 环 境 因 素? 如 何 产 前 诊 断 胎 儿 宫 内 感 染? 如 何 评 估 证 实 存 在 感 染 胎 儿 的 发 育 情 况? 何 谓 TORCH? 孕 期 感 染 TORCH, 孩 子 就 一 定 会 出 现 畸 形 吗? 如 何 进 行 TORCH 的 诊 断? 何 谓 风 疹 病 毒? 风 疹 病 毒 感 染 有 何 表 现? 孕 期 感 染 风 疹 病 毒 有 哪 些 危 害? 先 天 性 风 疹 综 合 征 (CRS) 是 怎 么 回 事? 如 何 预 防 风 疹 病 毒 感 染? 巨 细 胞 病 毒 感 染 的 流 行 病 学 特 征 有 哪 些? 巨 细 胞 病 毒 感 染 途 径 有 哪 些? 巨 细 胞 病 毒 感 染 有 哪 些 表 现? 先 天 性 巨 细 胞 病 毒 感 染 有 哪 些 表 现? 什 么 是 弓 形 虫? 弓 形 虫 感 染 的 流 行 病 学 特 征 有 哪 些? 先 天 性 弓 形 虫 病 有 哪 些 特 点? 单 纯 疱 疹 病 毒 的 流 行 病 学 特 征 有 哪 些? 单 纯 疱 疹 病 毒 孕 期 感 染 有 哪 些 特 点? 妊 娠 期 用 药 原 则 的 原 则 是 什 么? 孕 期 中 不 同 时 期, 药 物 致 畸 作 用 有 哪 些? 药 物 的 FDA 分 类 有 哪 几 种? 孕 期 用 药 原 则 是 什 么? 为 什 么 孕 妇 对 药 物 敏 感? 药 物 对 不 同 孕 期 胚 胎 有 什 么 影 响? 哪 些 药 物 对 胎 儿 有 影 响? 为 什 么 孕 妇 要 慎 用 阿 司 匹 林 类 药 物? 口 服 避 孕 药 对 胎 儿 有 影 响 吗? 丈 夫 服 药 对 胎 儿 有 影 响 吗? 丈 夫 使 用 哪 些 药 会 对 胎 儿 有 影 响? 哪 些 因 素 影 响 胎 儿 发 育? 孕 妇 胸 部 透 视 对 胎 儿 有 影 响 吗? 噪 声 会 影 响 胎 儿 吗? 高 温 作 业 对 胎 儿 发 育 有 什 么 影 响? 家 用 杀 虫 剂 会 影 响 孕 妇 和 胎 儿 吗? 农 药 对 胎 儿 有 什 么 危 害? 孕 前 经 常 接 触 油 漆 有 什 么 害 处? 三 身 体 基 础 疾 病 与 优 生 什 么 是 大 三 阳 小 三 阳? 乙 肝 病 毒 携 带 者 能 生 育 吗? 注 射 风 疹 疫 苗 后 何 时 怀 孕 好?

7 99. 得 了 肺 结 核 能 怀 孕 吗? 风 湿 性 心 脏 病 患 者 可 以 生 育 吗? 心 肌 病 患 者 可 以 生 育 吗? 糖 尿 病 患 者 为 什 么 要 做 孕 前 咨 询? 妊 娠 期 糖 尿 病 患 者 应 注 意 些 什 么? 慢 性 肾 炎 会 影 响 生 育 吗? 甲 状 腺 功 能 减 低 对 妊 娠 有 什 么 影 响? 如 何 判 断 是 否 肥 胖? 肥 胖 症 会 影 响 生 育 吗? 肥 胖 可 以 使 男 性 生 育 力 下 降 吗? 贫 血 会 影 响 怀 孕 吗? 睾 丸 大 小 对 生 育 有 影 响 吗? 患 者 精 索 静 脉 曲 张 会 影 响 婚 育 吗? 脂 肪 肝 肝 功 能 不 正 常 男 性 影 响 生 育 吗? 第 三 章 孕 期 保 健 本 章 导 读 : 一 孕 早 中 晚 期 保 健 为 什 么 要 重 视 孕 产 妇 的 心 理 卫 生? 孕 妇 如 何 知 道 分 娩 时 间? 为 什 么 怀 孕 时 间 多 讲 周 数 而 很 少 说 月 数? 产 前 检 查 应 多 长 时 间 进 行 一 次? 孕 早 期 要 接 受 哪 些 检 查? 为 什 么 产 前 检 查 要 测 量 血 压? 为 什 么 孕 早 期 要 查 肝 功 能? 为 什 么 孕 早 期 要 查 乙 型 肝 炎 表 面 抗 原? 为 什 么 孕 期 要 做 血 红 蛋 白 检 查? 为 什 么 孕 期 要 做 有 关 凝 血 的 测 定? 为 什 么 孕 妇 要 定 期 做 尿 常 规 检 查? 孕 妇 蛋 白 尿 常 出 现 于 哪 些 情 况? 孕 妇 尿 糖 阳 性 常 见 于 哪 些 情 况? 为 什 么 孕 妇 要 查 血 型? 孕 妇 如 何 保 护 自 己 的 宝 宝? 发 现 先 天 畸 形 要 如 何 处 理? 为 什 么 产 前 检 查 要 测 量 子 宫 底 高 度 和 腹 围? 怀 孕 后 孕 妇 何 时 可 感 到 胎 动? 孕 妇 怎 样 数 胎 动? 孕 妇 能 感 觉 到 的 胎 动 类 型 有 哪 些? 为 什 么 孕 妇 要 注 意 异 常 胎 动? 胎 位 不 正 能 纠 正 吗? 为 什 么 孕 妇 应 该 经 常 洗 澡 洗 头? 为 什 么 孕 妇 要 多 注 意 居 室 的 卫 生? 为 什 么 有 效 睡 眠 对 孕 妇 很 重 要? 孕 妇 应 如 何 坐 立 行 走? 为 什 么 孕 妇 中 晚 期 躺 卧 时 宜 左 侧 卧, 避 免 仰 卧? 孕 妇 应 如 何 注 意 孕 期 的 穿 着?

8 141. 为 什 么 孕 妇 最 适 宜 穿 低 跟 鞋 或 坡 跟 鞋? 孕 妇 应 如 何 安 排 孕 期 的 工 作 和 劳 动? 为 什 么 孕 妇 在 妊 娠 期 间 会 出 现 移 情 现 象? 孕 妇 适 宜 哪 些 体 育 锻 炼? 为 什 么 孕 妇 喜 凉 怕 热? 为 什 么 孕 妇 会 出 现 下 肢 浮 肿? 为 什 么 孕 期 容 易 发 生 泌 尿 系 感 染? 为 什 么 孕 妇 容 易 发 生 便 秘 和 痔 疮? 孕 期 如 何 防 治 便 秘 和 痔 疮? 为 什 么 孕 妇 会 腿 抽 筋? 为 什 么 孕 妇 会 出 现 腰 背 痛? 为 什 么 孕 期 会 出 现 妊 娠 斑 及 皮 肤 色 素 沉 着? 孕 妇 出 现 妊 娠 斑 怎 么 办? 为 什 么 孕 期 会 出 现 妊 娠 纹? 为 什 么 孕 妇 经 常 牙 龈 出 血? 为 什 么 孕 妇 容 易 流 鼻 血? 为 什 么 孕 期 应 预 防 感 冒? 为 什 么 孕 妇 不 要 接 触 猫 等 宠 物? 二 孕 期 营 养 为 什 么 孕 妇 需 要 增 加 营 养? 营 养 不 足 对 孕 妇 有 哪 些 影 响? 营 养 不 足 对 胎 婴 儿 有 什 么 影 响? 营 养 过 剩 对 母 婴 有 好 处 吗? 妊 娠 各 期 的 膳 食 应 该 怎 样 调 配? 如 何 补 充 无 机 盐 和 微 量 元 素? 为 什 么 孕 妇 要 补 钙? 孕 妇 应 如 何 补 钙? 孕 妇 如 何 改 善 维 生 素 D 缺 乏? 孕 妇 的 饮 食 与 婴 儿 牙 齿 有 关 吗? 为 什 么 孕 妇 不 宜 过 多 服 用 鱼 肝 油 和 钙 剂? 为 什 么 孕 期 要 补 铁? 孕 妇 应 怎 样 补 铁? 孕 期 缺 锌 对 孕 妇 和 胎 儿 有 影 响 吗? 孕 妇 应 如 何 补 充 锌? 孕 期 碘 缺 乏 对 孕 妇 和 胎 儿 有 影 响 吗? 孕 妇 该 如 何 补 碘? 孕 妇 缺 铜 会 影 响 优 生 吗? 为 什 么 孕 期 要 保 证 维 生 素 的 摄 取? 孕 妇 应 如 何 补 充 维 生 素? 哪 些 食 物 中 维 生 素 的 含 量 较 高? 孕 期 维 生 素 的 补 充 是 否 越 多 越 好? 为 什 么 孕 妇 要 补 充 叶 酸? 孕 妇 怎 样 补 充 叶 酸? 哪 些 食 物 富 含 叶 酸? 孕 妇 应 如 何 补 充 水 分? 哪 些 饮 料 对 孕 产 妇 有 不 良 影 响?

9 186. 为 什 么 妊 娠 期 不 宜 过 量 服 用 营 养 药? 职 业 女 性 怎 样 加 强 孕 期 营 养? 为 什 么 孕 妇 要 测 体 重? 孕 妇 体 重 增 加 以 多 少 为 宜? 哪 些 原 因 可 使 孕 妇 体 重 迅 速 增 加? 哪 些 因 素 可 使 孕 妇 体 重 增 加 过 少 过 慢? 孕 期 为 什 么 容 易 便 秘? 为 什 么 怀 孕 晚 期 手 指 关 节 疼? 为 什 么 孕 期 要 补 充 DHA? 为 什 么 怀 孕 后 吃 的 多 少 与 宫 内 胎 儿 发 育 大 小 不 成 比 例? 孕 期 有 必 要 吃 蛋 白 粉 一 类 的 营 养 品 么? 为 什 么 消 瘦 的 人 也 会 血 脂 异 常? 为 什 么 怀 孕 期 间 容 易 血 糖 出 现 问 题? 到 底 什 么 人 应 该 注 意 妊 娠 期 糖 尿 病? 孕 期 在 储 存 烹 调 处 理 食 物 时 如 何 防 范 食 物 中 毒? 孕 期 如 何 挑 选 零 食? 如 何 去 除 蔬 菜 中 农 药? 孕 早 期 能 吃 螃 蟹 海 鲜 类 食 物 吗? 第 四 章 分 娩 期 保 健 本 章 导 读 一 分 娩 知 识 究 竟 什 么 才 是 足 月 分 娩? 怎 么 能 知 道 是 否 能 顺 利 生 产? 去 医 院 检 查, 医 生 说 是 高 危 妊 娠 怎 么 办? 在 生 产 过 程 中 胎 儿 是 怎 么 运 动 的? 生 宝 宝 时 医 生 为 什 么 有 时 会 建 议 做 切 开? 生 完 宝 宝 后 一 般 在 医 院 里 要 住 多 久? 二 分 娩 方 式 选 择 自 然 产 和 剖 宫 产 哪 种 分 分 娩 方 式 更 适 合 我? 什 么 情 况 下 必 须 施 行 剖 宫 产? 如 何 尽 可 能 减 少 剖 宫 产 的 发 生? 有 时 做 了 剖 宫 产, 同 时 又 行 了 产 钳 助 产, 是 怎 么 回 事? 我 生 了 一 半, 大 夫 说 我 难 产, 怎 么 办? 是 否 都 要 剖 宫 产? 医 生 用 什 么 方 法 来 监 护 难 产 中 的 胎 儿? 三 分 娩 前 准 备 有 时 总 认 为 自 己 的 胎 儿 有 问 题, 这 是 否 是 正 常 的 感 觉? 丈 夫 如 何 帮 助 妻 子 克 服 分 娩 时 的 不 良 情 绪? 临 产 前 一 般 要 准 备 点 什 么? 住 院 分 娩 期 间 必 备 的 物 品 有 哪 些? 怎 么 才 能 做 到 快 乐 分 娩? 分 娩 前 为 什 么 要 进 行 呼 吸 和 运 动 的 锻 炼? 四 早 产 及 过 期 产 怎 样 识 别 早 产? 发 生 早 产 有 什 么 危 害?

10 223. 如 何 预 防 早 产? 什 么 是 过 期 妊 娠? 过 期 妊 娠 有 什 么 危 害? 常 见 原 因 有 哪 些? 急 产 是 怎 么 回 事? 急 产 和 滞 产 对 妈 妈 和 宝 宝 有 何 影 响? 五 临 产 识 别 及 胎 膜 早 破 见 红 是 否 意 味 着 临 产? 如 何 识 别 产 兆? 临 产 与 产 兆 有 什 么 区 别? 怎 样 区 分? 临 产 应 注 意 的 事 项 是 什 么? 胎 膜 破 是 否 是 临 产? 发 生 胎 膜 早 破 怎 么 办? 快 要 到 预 产 期 了, 什 么 情 况 下 应 该 去 医 院? 如 何 确 定 住 院 分 娩 的 时 间? 什 么 时 候 胎 头 进 入 骨 盆? 已 经 到 预 产 期 了, 胎 头 还 没 有 入 盆, 是 不 是 不 能 生 产? 我 宫 口 还 未 开 大, 就 想 大 便, 不 自 主 用 力, 是 怎 么 回 事? 没 到 预 产 期 就 破 水 了, 羊 水 不 断 地 向 外 流, 是 否 会 流 干? 六 胎 儿 监 测 分 娩 时 正 常 羊 水 应 是 什 么 样 的? 羊 水 污 染 是 怎 么 回 事? 分 娩 过 程 中, 宝 宝 正 常 胎 心 率 是 多 少? 分 娩 过 程 中 医 生 为 什 么 要 经 常 监 测 胎 心 率? 什 么 是 胎 位 不 正? 胎 位 不 正 怎 么 办? 是 否 都 要 剖 宫 产? 脐 带 绕 颈 分 娩 会 发 生 危 险 吗? 是 否 需 要 剖 宫 产? 七 分 娩 及 难 产 高 危 分 娩 处 理 正 常 胎 头 在 分 娩 过 程 中 的 状 况 怎 样? 妊 娠 合 并 心 脏 病 在 分 娩 过 程 中 应 注 意 什 么? 妊 娠 合 并 肝 炎 在 分 娩 中 如 何 做 才 安 全? 妊 娠 合 并 糖 尿 病 与 妊 娠 期 糖 尿 病 有 什 么 区 别? 我 怀 孕 时 检 查 是 贫 血, 不 知 选 择 顺 产 还 是 剖 宫 产? 八 产 前 及 产 后 出 血 前 置 胎 盘 与 胎 盘 早 剥 产 前 出 血 与 见 红 有 什 么 区 别? 什 么 是 胎 盘 早 剥? 有 何 危 险? 什 么 是 前 置 胎 盘? 有 何 危 险? 产 前 出 血 常 见 的 原 因 有 哪 些? 产 前 出 血 要 注 意 什 么? 什 么 是 产 后 出 血? 其 主 要 原 因 是 什 么? 怎 样 预 防 产 后 出 血 的 发 生? 阴 道 助 产 好 还 是 剖 宫 产 好? 臀 助 产 与 臀 牵 引 有 什 么 差 别? 引 产 与 催 生 有 什 么 区 别? 分 娩 过 程 中 如 何 合 理 饮 食? 九 分 娩 镇 痛 及 陪 伴 分 娩 常 用 无 痛 分 娩 的 方 法 有 哪 些?

11 262. 无 痛 分 娩 对 产 妇 和 胎 儿 有 什 么 影 响? 丈 夫 在 产 前 应 做 哪 些 准 备? 丈 夫 在 分 娩 中 如 何 分 担 妻 子 的 疼 痛? 第 五 章 产 褥 期 保 健 本 章 导 读 : 一 月 子 常 识 什 么 是 产 褥 期? 正 常 产 褥 期 生 殖 系 统 有 哪 些 变 化? 生 产 后 会 阴 疼 痛 的 原 因 是 什 么? 生 产 后 会 阴 疼 痛 如 何 处 理? 什 么 是 恶 露? 正 常 恶 露 分 几 种 类 型? 恶 露 持 续 时 间 及 如 何 观 察 恶 露? 如 何 识 别 异 常 恶 露? 顺 产 和 剖 宫 产 恶 露 有 不 同 吗? 恶 露 不 净 有 哪 些 危 害? 恶 露 不 净 产 生 的 原 因 是 什 么? 如 何 处 理? 产 后 发 热 可 能 的 原 因 有 哪 些? 产 后 为 什 么 还 会 有 下 腹 部 阵 痛? 为 何 要 做 产 后 检 查? 二 产 后 的 日 常 生 活 问 题 产 褥 期 保 健 的 三 要 是 什 么? 产 褥 期 保 健 的 三 忌 是 什 么? 产 褥 期 营 养 有 什 么 特 点? 如 何 预 防 生 育 性 肥 胖? 产 后 衣 着 合 适 和 身 体 清 洁 很 重 要 吗? 坐 月 子 为 什 么 要 有 清 洁 环 境 和 充 足 的 休 息? 产 后 什 么 时 间 开 始 绑 腹 带? 妊 娠 纹 是 怎 样 形 成 的? 如 何 让 产 后 身 体 尽 快 恢 复? 产 后 运 动 应 注 意 的 事 项 是 什 么? 做 哪 些 运 动 可 以 使 产 后 身 体 尽 快 复 原? 产 后 应 节 制 和 禁 忌 的 食 物 有 哪 些? 为 什 么 产 妇 忌 急 于 服 用 人 参? 产 后 多 长 时 间 可 以 同 房? 三 产 后 调 理 什 么 是 产 后 康 复? 你 知 道 产 后 失 眠 饮 食 调 理 方 法 吗? 什 么 是 产 后 抑 郁 症? 产 后 抑 郁 症 都 有 什 么 表 现? 产 后 抑 郁 症 的 危 险 因 素 有 哪 些? 造 成 产 后 抑 郁 症 发 病 的 心 理 因 素 是 什 么? 如 何 才 能 做 到 平 稳 度 过 产 后 沮 丧 时 期 呢? 你 知 道 护 理 产 后 忧 郁 症 的 方 法 有 几 种 吗? 你 想 知 道 产 后 抑 郁 症 患 者 的 自 我 调 节 八 个 方 法 吗?

12 301. 什 么 运 动 方 法 可 以 防 治 抑 郁 症? 你 知 道 产 后 抑 郁 症 的 家 庭 疗 法 吗? 产 后 抑 郁 症 要 注 意 食 疗 法? 四 月 子 喂 养 与 技 巧 什 么 是 初 乳? 哺 喂 初 乳 有 什 么 好 处? 为 什 么 说 三 早 是 保 证 母 乳 喂 养 成 功 的 开 始? 母 乳 喂 养 有 什 么 优 点? 你 知 道 乳 母 乳 汁 的 分 泌 情 况 吗? 乳 头 皲 裂 怎 么 办? 乳 头 凹 陷 怎 么 办? 乳 房 胀 痛 有 何 良 策? 吃 公 鸡 和 吃 母 鸡 哪 个 更 有 利 于 乳 汁 分 泌? 影 响 药 物 在 乳 汁 含 量 的 影 响 因 素 都 有 哪 些? 怎 么 知 道 母 乳 不 足? 乳 汁 不 足 怎 么 办? 宝 宝 边 吃 奶 边 睡 觉, 有 何 弊 端? 什 么 是 哺 乳 期 用 药 五 原 则? 哺 乳 期 乳 头 痛 如 何 应 对? 为 什 么 产 褥 期 容 易 得 乳 腺 炎? 喂 奶 后 宝 宝 拍 气 有 什 么 技 巧? 抱 宝 宝 都 有 那 些 姿 势? 第 六 章 胎 儿 新 生 儿 及 婴 儿 保 健 本 节 导 读 一 胎 儿 保 健 什 么 情 况 下 容 易 发 生 低 体 重 儿? 胚 胎 停 止 发 育 是 怎 么 回 事? 胎 儿 宫 内 生 长 受 限 是 怎 么 回 事? 哪 些 原 因 可 引 起 胎 儿 宫 内 生 长 受 限? 怎 样 防 治 胎 儿 宫 内 生 长 受 限? 什 么 是 胎 儿 宫 内 窘 迫? 发 生 胎 儿 宫 内 窘 迫 的 原 因 是 什 么? 怎 样 预 防 胎 儿 宫 内 窘 迫? 什 么 是 胎 死 宫 内? 胎 死 宫 内 常 见 于 哪 些 原 因? 怎 样 判 断 胎 死 宫 内? 发 生 胎 死 宫 内 怎 么 办? 脑 积 水 是 怎 样 形 成 的? 怎 么 办? 脊 膜 膨 出 和 脊 髓 膨 出 是 怎 么 回 事? 什 么 是 先 天 性 心 脏 病? 小 头 畸 形 是 怎 样 形 成 的? 什 么 原 因 导 致 小 头 畸 形 呢? 为 什 么 牙 齿 保 健 应 从 胚 胎 开 始? 二 新 生 儿 期 保 健 与 常 见 病 处 理 观 察 新 生 儿 的 皮 肤 颜 色 有 什 么 意 义?

13 340. 新 生 儿 有 哪 些 状 态 表 现? 什 么 是 新 生 儿 的 正 常 体 温? 正 常 的 新 生 儿 呼 吸 是 什 么 样 的? 新 生 儿 有 哪 些 原 始 反 射? 新 生 儿 正 常 的 体 态 和 姿 势 应 该 怎 样? 什 么 是 囟 门? 胎 脂 有 什 么 保 护 作 用? 出 生 后 怎 样 给 新 生 儿 评 分? 如 何 判 断 新 生 儿 是 否 为 足 月 产? 新 生 儿 是 如 何 调 节 体 温 的? 生 理 性 体 重 下 降 是 怎 么 回 事? 胎 便 有 什 么 特 征? 新 生 儿 排 便 有 何 规 律? 新 生 儿 生 理 性 黄 疸 是 怎 么 回 事? 为 什 么 新 生 儿 要 注 意 补 充 维 生 素? 接 种 卡 介 苗 后 有 哪 些 反 应? 为 什 么 提 倡 新 生 儿 母 乳 喂 养? 母 乳 喂 养 的 正 确 姿 势 是 什 么 样 的? 新 生 儿 呼 吸 困 难 有 什 么 表 现? 什 么 是 高 危 新 生 儿? 如 何 管 理 高 危 新 生 儿? 早 产 儿 有 什 么 特 征? 怎 样 护 理 早 产 儿? 新 生 儿 红 斑 色 素 斑 是 怎 么 回 事? 新 生 儿 阴 道 出 血 是 怎 么 回 事? 什 么 是 新 生 儿 脱 水 热? 新 生 儿 头 颅 血 肿 是 怎 么 回 事? 新 生 儿 大 便 中 有 奶 瓣 是 怎 么 回 事? 如 何 防 治 脐 炎? 呼 吸 暂 停 是 怎 么 回 事? 新 生 儿 青 紫 的 原 因 有 哪 些? 怎 样 防 治 鹅 口 疮? 什 么 是 新 生 儿 低 血 糖? 什 么 是 新 生 儿 脓 疱 病, 如 何 防 治? 新 生 儿 舌 系 带 短 怎 么 办? 什 么 是 胸 锁 乳 突 肌 损 伤? 新 生 儿 窒 息 有 什 么 症 状? 什 么 是 新 生 儿 肺 炎? 什 么 是 新 生 儿 病 理 性 黄 疸? 什 么 是 新 生 儿 溶 血 病? 新 生 儿 溶 血 病 患 儿 为 什 么 要 换 血? 为 什 么 新 生 儿 会 呕 吐? 怎 样 识 别 新 生 儿 惊 厥? 尿 道 下 裂 是 怎 么 回 事? 隐 睾 是 怎 么 回 事? 怎 样 发 现 先 天 性 髋 关 节 脱 位?

14 386. 先 天 性 髋 关 节 脱 位 能 治 好 吗? 什 么 是 先 天 性 巨 结 肠? 什 么 是 兔 唇? 三 婴 儿 保 健 如 何 给 宝 宝 添 加 辅 食? 一 岁 以 内 孩 子 添 加 辅 食 的 种 类 有 哪 些? 给 孩 子 添 加 辅 食 应 注 意 什 么 问 题? 应 何 时 给 孩 子 断 奶? 断 奶 的 方 法 有 哪 些? 孩 子 喂 养 的 误 区 有 哪 些? 如 何 纠 正 孩 子 挑 食 偏 食? 给 孩 子 过 补 易 导 致 的 问 题 有 哪 些? 孩 子 为 什 么 缺 钙? 如 何 补 钙? 如 何 给 孩 子 补 充 维 生 素 D? 为 什 么 要 定 期 给 孩 子 体 检? 为 什 么 给 孩 子 检 查 血 红 蛋 白? 孩 子 长 痱 子 怎 么 办? 孩 子 为 什 么 长 湿 疹? 怎 么 处 理? 孩 子 出 现 尿 布 疹 怎 么 处 理? 孩 子 打 完 预 防 针 后 出 现 反 应 怎 么 处 理? 孩 子 肌 肉 注 射 有 硬 块 怎 么 处 理? 如 何 早 期 发 现 宝 宝 耳 聋? 孩 子 出 牙 时 应 注 意 哪 些 问 题? 孩 子 乳 牙 龋 齿 如 何 预 防? 孩 子 舌 系 带 短 怎 么 办? 孩 子 哭 闹 的 常 见 原 因 和 处 理 方 法 有 哪 些? 如 何 保 护 宝 宝 的 视 觉? 如 何 早 期 发 现 小 儿 先 天 性 心 脏 病? 孩 子 脐 疝 如 何 处 理? 孩 子 出 汗 多 的 原 因 有 哪 些? 男 孩 患 隐 睾 症 有 哪 些 危 害? 小 儿 先 天 性 髋 关 节 脱 位 如 何 早 期 发 现? 宝 宝 缺 锌 有 哪 些 表 现? 如 何 防 治? 孩 子 缺 铁 性 贫 血 如 何 防 治? 如 何 预 防 宝 宝 铅 危 害? 孩 子 家 庭 用 药 的 误 区 有 哪 些? 小 儿 肥 胖 症 如 何 预 防 和 治 疗? 摇 动 和 举 起 孩 子 玩 好 不 好? 如 何 预 防 宝 宝 意 外 伤 害? 孩 子 便 秘 如 何 进 行 家 庭 护 理? 家 中 宠 物 会 使 孩 子 得 传 染 病 吗? 孩 子 的 气 质 是 天 生 的 吗? 给 小 孩 子 戴 手 套 好 吗? 孩 子 吃 手 指 的 原 因 及 处 理 方 法 有 哪 些? 孩 子 的 脑 袋 老 向 一 侧 偏 歪 是 有 问 题 吗? 孩 子 是 否 一 哭 就 抱? 多 抱 会 惯 坏 孩 子 吗? 让 宝 宝 用 学 步 车 练 习 走 路 好 吗?

15 431. 孩 子 发 脾 气 时 怎 么 办? 孩 子 如 何 进 行 户 外 活 动? 如 何 培 养 孩 子 良 好 生 活 习 惯? 不 同 年 龄 宝 宝 的 玩 具 如 何 选 择? 婴 幼 儿 早 期 教 育 的 原 则 和 应 注 意 的 问 题 有 哪 些? 婴 幼 儿 早 期 教 育 的 目 的 和 内 容 是 什 么? 父 母 正 确 的 喂 养 行 为 有 哪 些? 第 七 章 计 划 生 育 本 章 导 读 一 常 用 避 孕 方 法 宫 内 节 育 器 为 什 么 能 避 孕? 常 用 宫 内 节 育 器 有 那 几 种? 怎 样 选 择 适 合 你 的 宫 内 节 育 器? 什 么 时 间 放 置 宫 内 节 育 器? 什 么 情 况 下 不 宜 放 置 宫 内 节 育 器? 放 置 宫 内 节 育 器 后 应 注 意 什 么? 为 什 么 要 定 期 更 换 节 育 器? 带 宫 内 节 育 器 怀 孕 后 怎 么 办? 口 服 避 孕 药 的 作 用 机 理 是 什 么? 服 用 口 服 避 孕 药 前 应 做 什 么 准 备 工 作? 哪 些 妇 女 适 于 用 口 服 避 孕 药? 哪 些 妇 女 不 宜 于 用 口 服 避 孕 药? 服 用 口 服 避 孕 药 应 注 意 什 么? 口 服 避 孕 药 有 哪 些 误 区? 口 服 避 孕 药 一 旦 漏 服 怎 么 办? 为 什 么 服 避 孕 药 后 经 血 会 变 少? 服 用 哪 些 药 会 降 低 避 孕 药 效 果? 服 用 短 效 口 服 避 孕 药 对 生 育 力 有 影 响 吗? 怎 样 正 确 使 用 避 孕 套? 性 交 时 避 孕 套 破 了 怎 样 补 救? 服 用 紧 急 避 孕 药 物 时 需 注 意 什 么 问 题? 紧 急 避 孕 为 什 么 不 能 做 为 常 规 避 孕? 体 外 排 精 避 孕 法 有 什 么 缺 点? 为 什 么 安 全 期 避 孕 不 可 靠? 怎 样 保 存 避 孕 药 具? 二 避 孕 选 择 建 议 新 婚 夫 妇 如 何 避 孕? 产 后 如 何 选 择 避 孕 方 法? 哺 乳 能 起 避 孕 作 用 吗? 哺 乳 期 妇 女 避 孕 方 法 都 有 哪 些 选 择? 更 年 期 妇 女 避 孕 方 法 都 有 什 么 选 择? 为 什 么 患 某 些 疾 病 的 妇 女 必 须 坚 持 避 孕? 三 避 孕 失 败 补 救 人 工 流 产 是 安 全 的 避 孕 措 施 吗?

16 470. 为 什 么 初 次 怀 孕 不 要 轻 易 人 工 流 产? 人 工 流 产 后 为 何 会 引 起 不 孕? 为 什 么 人 工 流 产 后 乳 房 胀 痛? 反 复 做 人 工 流 产 有 什 么 害 处? 为 什 么 要 到 医 院 进 行 药 物 流 产? 为 什 么 采 用 药 物 流 产 要 因 人 而 异? 药 流 后 为 什 么 要 随 访? 四 再 次 怀 孕 时 机 如 何 做 好 生 育 时 间 间 隔? 取 环 后 何 时 怀 孕 好? 人 工 流 产 手 术 后 多 长 时 间 怀 孕 比 较 合 适 呢? 剖 宫 产 的 产 妇 何 时 能 再 怀 孕? 第 八 章 孕 期 妇 科 疾 病 篇 本 章 导 读 一 早 孕 疾 病 应 对 早 孕 期 阴 道 出 血 原 因 有 哪 些? 早 期 流 产 的 原 因 有 哪 些? 准 妈 妈 可 以 盲 目 保 胎 吗? 窥 阴 器 检 查 会 引 起 孕 妇 流 产 吗? 宫 外 孕 有 哪 些 症 状? 宫 外 孕 如 何 处 理? 什 么 是 葡 萄 胎? 葡 萄 胎 有 哪 些 临 床 表 现? 葡 萄 胎 会 恶 性 变 吗? 二 孕 期 生 活 保 健 孕 期 静 脉 曲 张 怎 么 办? 孕 期 外 阴 静 脉 曲 张 怎 么 办? 准 妈 妈 如 何 预 防 痔 疮? 阴 道 分 娩 会 导 致 痔 疮 加 重 吗? 耻 骨 联 合 分 离 如 何 预 防? 耻 骨 联 合 分 离 一 定 要 剖 宫 产? 三 孕 期 感 染 性 疾 病 防 治 为 什 么 孕 妇 阴 道 内 反 复 出 现 豆 渣 样 分 泌 物? 霉 菌 性 阴 道 炎 需 要 治 疗 吗? 如 何 用 药? 阴 道 内 大 量 灰 白 色 稀 薄 分 泌 物, 内 裤 总 是 湿 乎 乎 的 怎 么 办? 孕 期 阴 道 分 泌 物 查 出 滴 虫 怎 么 办? 孕 期 检 查 发 现 阴 道 上 皮 长 疣 如 何 处 理 呢? 孕 期 生 殖 道 尖 锐 湿 疣 治 疗, 需 要 剖 宫 产 吗? 宫 颈 糜 烂 可 以 怀 孕 吗? 如 果 孕 前 未 做 过 宫 颈 防 癌 筛 查, 孕 期 可 以 筛 查 吗? 孕 4 个 月, 做 宫 颈 防 癌 筛 查 (TCT) 发 现 细 胞 学 异 常, 可 以 做 阴 道 镜 检 查 吗? 如 果 妊 娠 期 确 诊 了 宫 颈 病 变, 需 要 立 即 终 止 妊 娠 吗? 孕 期 为 什 么 要 做 艾 滋 病 筛 查?

17 507. 孕 20 周 筛 查 发 现 HIV 阳 性, 怎 么 办? 妊 娠 期 单 纯 疱 疹 病 毒 感 染 如 何 治 疗? 孕 检 发 现 梅 毒 如 何 治 疗? 乙 型 肝 炎 病 毒 阳 性 孕 妇 需 要 肌 肉 注 射 乙 肝 免 疫 球 蛋 白 进 行 母 婴 阻 断 吗? 乙 肝 抗 原 阳 性 的 孕 妇 应 注 意 什 么? 甲 型 肝 炎 孕 妇 能 继 续 妊 娠 吗? 什 么 是 羊 膜 绒 毛 膜 炎? 如 何 预 防 绒 毛 膜 羊 膜 炎? 准 妈 妈 得 了 阑 尾 炎 怎 么 办? 四 妊 娠 合 并 妇 科 肿 瘤 或 畸 形 有 子 宫 肌 瘤 的 妇 女 可 以 怀 孕 吗? 子 宫 肌 瘤 合 并 妊 娠 怎 么 办? 妊 娠 期 子 宫 肌 瘤 红 色 变 性 如 何 应 对? 卵 巢 肿 瘤 引 起 不 孕 吗? 卵 巢 囊 肿 合 并 妊 娠 有 什 么 危 害? 妊 娠 期 发 现 卵 巢 囊 肿 怎 么 办 呢? 怀 孕 后 发 现 畸 胎 瘤 如 何 处 理? 卵 巢 肿 瘤 合 并 妊 娠 一 定 要 剖 宫 产 吗? 双 子 宫 妊 娠 对 分 娩 有 什 么 影 响 吗 子 宫 不 全 纵 隔 孕 妇 如 何 做 好 孕 期 监 测? 母 婴 血 型 不 合 常 见 于 哪 些 情 况? 母 儿 血 型 不 合 应 做 哪 些 检 查? 心 脏 病 患 者 能 怀 孕 吗? 妊 娠 合 并 心 脏 病 应 注 意 什 么? 子 宫 肌 瘤 患 者 能 结 婚 生 育 吗? 发 现 长 了 子 宫 肌 瘤 该 怎 么 办? 孕 前 子 宫 肌 瘤 应 先 切 除 吗? 孕 期 发 现 子 宫 肌 瘤 怎 么 办? 卵 巢 肿 瘤 患 者 能 怀 孕 吗? 卵 巢 肿 瘤 对 怀 孕 有 什 么 影 响? 哪 些 卵 巢 肿 瘤 不 需 要 手 术 治 疗?

18 孕 育 篇 序 言 21 世 纪 是 生 命 科 学 的 世 纪, 生 命 的 准 备 生 命 的 保 护 生 命 的 质 量 已 成 为 广 大 群 众 共 同 关 心 的 重 大 课 题 本 书 恰 逢 此 机 遇, 举 全 市 生 殖 健 康 专 业 知 名 专 家 之 力, 合 作 编 写 了 健 康 大 百 科 系 列 丛 书 的 孕 育 篇 孕 育 篇 作 为 健 康 大 百 科 全 书 的 第 一 分 册, 从 人 体 生 命 全 周 期 诸 环 节 诠 释 了 生 命 的 起 源 生 命 的 准 备 孕 期 保 健 分 娩 期 保 健 产 褥 期 保 健 新 生 儿 期 保 健 计 划 生 育 孕 期 的 妇 科 疾 病 防 治 等 八 个 方 面, 围 绕 如 何 孕 育 一 个 健 康 的 小 宝 宝 经 常 遇 到 的 各 种 困 惑 和 疑 问, 采 用 一 问 一 答 的 形 式 进 行 解 答 它 不 像 教 科 书 那 样 枯 燥 乏 味, 也 不 像 科 学 论 著 那 样 深 奥 难 懂, 而 像 是 一 位 老 朋 友 与 您 娓 娓 谈 心, 真 诚 通 俗 贴 切 细 腻 许 多 您 难 已 启 齿 又 深 感 困 惑 的 问 题 也 许 能 在 这 本 书 中 找 到 答 案 15

19 参 加 本 篇 编 写 的 各 位 编 委 都 是 来 自 多 年 从 事 妇 产 科 和 儿 科 临 床 以 及 妇 幼 保 健 的 专 家 教 授, 全 书 条 理 清 晰, 层 次 分 明, 语 言 通 俗 易 懂, 不 仅 适 合 准 妈 妈 准 爸 爸 作 为 案 头 工 具 书 查 阅 使 用, 而 且 也 是 广 大 妇 产 科 儿 科 临 床 及 妇 幼 保 健 的 健 康 教 育 工 作 者 开 展 科 普 宣 教 参 阅 书 籍 由 于 编 写 时 间 仓 促, 难 免 在 本 书 编 写 中 出 现 纰 漏, 恭 请 广 大 读 者 批 评 指 正 祝 愿 每 位 读 者 都 能 从 本 书 中 有 所 获 益! 16

20 全书内容简介 全书迎合广大读者需求 采用科普化写作手法 应用通 俗易懂的语言 共分八个章节 条理清楚 层次分明的向广 大读者系统回答大家普遍关心的有关生命是如何起源的 人 类都有哪些常见遗传病 哪些环境不良因素可能影响孕育 如何做好孕期保健 确保准妈妈及宫内胎儿健康 分娩期都 会遇到哪些困惑及如何应对 产褥期都有哪些困惑及如何应 对 新生儿期常见疾病处理以及如何做好保健工作 孕期常 见的计划生育问题 孕期常见妇科疾病如何防治问题等 总 之 通过通读全书 能够帮助读者全面系统解答孕期遇到的 绝大多数常见困惑或疑问 从而帮助读者顺利度过孕育期 为落实健康北京人 全民健康促进十年行动规划做出贡 献 最终为自身和孕育下一代的健康奠定基础 17

21 第 一 章 生 殖 基 础 本 章 导 读 生 儿 育 女 是 人 类 种 族 繁 衍 的 自 然 现 象, 它 关 系 着 家 庭 幸 福 社 会 的 稳 定 每 一 个 家 庭 都 渴 望 有 一 个 健 康 漂 亮 的 宝 宝 今 天, 我 们 把 生 殖 基 础 这 一 章 节 介 绍 给 您, 让 我 们 从 自 身 开 始 了 解 自 己 哪 些 器 官 是 生 殖 器 官? 它 们 的 结 构 和 功 能 是 什 么, 这 些 器 官 容 易 出 现 哪 些 问 题, 如 何 解 决 这 些 问 题? 生 殖 活 动 是 如 何 完 成 的? 怎 样 找 准 排 卵 期? 什 么 情 况 下 才 是 不 孕? 不 孕 了 怎 么 办? 近 年 来, 生 殖 内 分 泌 取 得 了 巨 大 进 步, 促 排 卵 药 物 及 治 疗 手 段 已 形 成 了 完 整 的 体 系, 辅 助 生 殖 技 术 出 现 了 飞 速 发 展, 成 为 不 孕 症 治 疗 的 最 有 效 手 段 现 今 的 助 孕 技 术 能 解 决 哪 些 问 题, 有 什 么 风 险 呢? 带 着 这 些 疑 问, 请 走 进 这 一 章 节, 希 望 能 带 给 您 收 获 一 生 殖 器 官 结 构 及 功 能 1. 女 性 生 殖 器 官 有 哪 些 构 造? 器 官 是 由 外 生 殖 器 及 内 生 殖 器 两 部 分 组 成 的 外 生 殖 器 包 括 阴 阜 大 阴 唇 小 阴 唇 阴 蒂 阴 道 口 处 女 膜 及 前 庭 大 腺 内 生 殖 器 官 位 于 骨 盆 内, 包 括 阴 道 子 宫 输 卵 管 卵 巢 2. 男 性 生 殖 器 官 有 哪 些 构 造 和 特 点? 男 性 生 殖 系 统 由 内 生 殖 器 和 外 生 殖 器 组 成 男 性 外 生 殖 器 包 括 : 阴 茎 和 阴 囊 阴 茎 有 勃 起 和 松 驰 两 种 状 态 可 分 为 阴 茎 头 阴 茎 体 阴 茎 根 三 部 分, 阴 茎 体 是 由 两 条 阴 茎 海 绵 体 和 一 条 尿 道 海 绵 体 组 成 的 当 性 兴 奋 时, 阴 茎 海 绵 体 内 充 满 大 量 血 液, 使 阴 茎 勃 起, 变 粗 变 硬 性 交 后, 海 绵 体 内 的 血 液 大 量 回 流, 阴 茎 随 之 疲 软 阴 茎 前 端 的 膨 大 部 分 为 阴 茎 头, 阴 茎 头 也 含 有 海 绵 组 织, 充 满 神 经 末 梢 对 刺 激 很 敏 感 阴 囊 是 由 皮 肤 平 滑 肌 等 组 织 构 成 的, 里 面 容 纳 有 两 个 睾 丸 男 性 内 生 殖 器 包 括 : 生 殖 腺 ( 睾 丸 ) 输 精 管 道 ( 附 睾 输 精 管 射 精 管 和 尿 道 ) 和 附 属 腺 ( 精 囊 腺 前 列 腺 尿 道 球 腺 ) 睾 丸 位 于 阴 囊 内, 左 右 各 一, 是 成 对 的 椭 圆 形 腺 体, 能 产 生 精 子 和 分 泌 雄 性 激 素 附 睾 附 着 在 睾 丸 的 后 外 侧, 可 分 为 头 体 尾 三 部 具 有 储 存 精 子 和 18

22 促 进 精 子 进 一 步 成 熟 的 功 能 输 精 管 左 右 各 一 根, 长 约 31 厘 米 ~32 厘 米, 它 的 功 能 是 输 送 精 子 射 精 管 长 约 2 厘 米, 穿 通 到 前 列 腺 实 质, 开 口 于 尿 道 前 列 腺 部 附 属 腺 体 能 分 泌 黏 液, 具 有 营 养 精 子 的 作 用, 使 精 子 获 得 能 量 黏 液 和 精 子 就 构 成 了 精 液 3. 正 常 精 液 是 什 么 样 的? 精 液 为 灰 白 色 液 体, 由 精 子 和 精 浆 构 成 精 子 是 精 液 中 最 重 要 的 有 形 成 分, 占 精 液 总 量 的 5%~10%, 携 带 来 自 父 方 的 遗 传 基 因 精 浆 包 含 蛋 白 质 和 各 种 酶, 占 精 液 总 量 90% 以 上, 是 输 送 精 子 的 介 质, 为 精 子 的 提 供 营 养 和 环 境 世 界 卫 生 组 织 提 出 的 正 常 精 液 标 准 : 精 液 量 正 常 为 2ml~ 6ml, 平 均 3.5ml 酸 碱 度 正 常 PH 值 为 7.2~ 7.8 精 子 计 数 正 常 值 2000 万 /ml 正 常 形 态 精 子 比 例 正 常 形 态 精 子 15% 存 活 率 活 精 子 50% 活 动 力 a 级 25%,a+b 级 50% 白 细 胞 正 常 精 液 中 白 细 胞 <100 万 /ml 液 化 时 间 30 分 钟 二 月 经 生 理 及 经 期 保 健 4. 什 么 是 月 经? 月 经 是 指 有 规 律 的 周 期 性 的 子 宫 出 血 是 生 殖 功 能 成 熟 的 外 在 标 志 之 一 这 种 出 血 是 卵 巢 内 卵 泡 成 熟 排 卵 和 黄 体 形 成, 卵 巢 分 泌 雌 孕 激 素 作 用 在 子 宫 内 膜, 使 子 宫 内 膜 从 增 生 到 分 泌 周 期 性 变 化 的 结 果 生 育 年 龄 妇 女, 月 经 前 约 14 天 排 卵 排 卵 前 的 卵 泡 期 产 生 雌 激 素 作 用 于 内 膜, 内 膜 呈 增 殖 期 变 化 ; 排 卵 后 的 黄 体 期, 雌 激 素 孕 激 素 作 用 于 子 宫 内 膜, 19

23 使 内 膜 呈 分 泌 期 变 化 临 床 上 也 有 不 排 卵 而 从 增 殖 期 内 膜 出 血, 称 为 无 排 卵 月 经 月 经 第 一 次 来 潮 成 为 初 潮, 初 潮 年 龄 多 在 13 岁 ~15 岁, 可 能 提 前 至 11 岁 ~12 岁, 晚 至 17 岁 ~18 岁 我 国 各 地 月 经 初 潮 年 龄 相 差 不 大 但 体 质 弱 或 营 养 不 良 者 初 潮 可 较 迟, 而 体 质 强 壮 及 营 养 较 好 者 月 经 初 潮 可 提 前 月 经 的 成 分 主 要 是 血 液 子 宫 内 膜 组 织 碎 片 和 各 种 活 性 酶 及 生 物 因 子 5. 什 么 是 正 常 的 月 经? 正 常 月 经 具 有 周 期 性, 出 血 第 一 天 称 为 周 期 第 一 天, 两 次 月 经 第 一 天 中 的 间 隔 为 一 个 月 经 周 期, 一 般 21 日 ~35 日, 平 均 28 日, 每 次 月 经 持 续 时 间 为 2 日 ~7 日, 正 常 经 量 为 30ml~ 80ml, 平 均 50ml 每 月 月 经 量 超 过 80ml 称 为 月 经 过 多, 少 于 30ml 称 为 月 经 过 少 月 经 血 一 般 呈 暗 红 色, 内 含 有 血 液 子 宫 内 膜 碎 片 宫 颈 粘 液 及 脱 落 的 阴 道 上 皮 细 胞 等 月 经 血 的 主 要 特 点 是 不 凝 固, 但 在 正 常 情 况 下 偶 尔 会 有 些 小 凝 块 月 经 期 子 宫 和 宫 颈 充 血, 子 宫 略 增 大, 子 宫 颈 外 口 张 开, 阴 道 粘 膜 充 血 一 般 的 月 经 期 无 特 殊 症 状, 有 些 女 性 可 有 下 腹 及 腰 骶 部 下 坠 感, 个 别 可 有 膀 胱 刺 激 症 状 ( 如 尿 频 ), 轻 度 神 经 系 统 不 稳 定 症 状 ( 如 头 痛 失 眠 精 神 忧 郁 易 于 激 动 ) 胃 肠 功 能 紊 乱 ( 如 恶 心 呕 吐 便 秘 或 腹 泻 ) 以 及 鼻 粘 膜 出 血 等 现 象, 但 一 般 不 严 重, 不 影 响 正 常 工 作 和 学 习 6. 怎 样 做 好 月 经 期 卫 生? 月 经 期 是 女 性 特 殊 时 期, 经 期 的 女 性 免 疫 力 低 下, 如 果 这 一 时 期 不 注 意 卫 生, 极 易 招 致 感 染, 造 成 生 殖 道 炎 症, 甚 至 引 发 严 重 的 盆 腔 炎 子 宫 内 膜 异 位 症 等 疾 病, 甚 至 可 导 致 不 孕 因 此 月 经 期 应 注 意 以 下 几 方 面 : 1) 选 择 消 毒 可 靠 的 卫 生 纸 或 护 垫, 勤 更 换 建 议 尽 可 能 不 用 内 置 式 卫 生 棉 条 2) 月 经 期 间 要 保 持 外 阴 清 洁, 可 每 日 清 洗 外 阴 部 1-2 次 宜 用 热 水 淋 浴, 不 可 盆 浴 和 游 泳, 避 免 寒 冷 刺 激 尽 量 选 用 棉 质 透 气 的 内 裤 并 勤 洗 勤 换 月 经 期 间 避 免 性 生 活 及 不 必 要 的 阴 道 检 查 尽 量 避 免 剧 烈 运 动 3) 注 意 月 经 期 心 理 卫 生 : 保 证 每 天 有 充 足 的 睡 眠, 避 免 情 绪 激 动, 保 持 精 神 愉 快 4) 月 经 期 的 合 理 膳 食 营 养 : 多 进 是 食 富 含 维 生 素 的 蔬 菜 水 果, 保 证 足 够 的 营 养 避 免 过 食 冰 冷 食 品, 忌 食 辛 辣 和 酒 类 20

24 三 排 卵 的 发 生 及 检 查 排 卵 的 方 法 7. 排 卵 是 怎 么 回 事? 卵 细 胞 ( 卵 子 ) 从 卵 泡 内 排 出 的 过 程 称 排 卵 在 生 育 期, 卵 巢 中 有 很 多 始 基 卵 泡, 从 开 始 生 长 到 排 卵 共 需 85 天, 在 发 育 过 程 中 不 断 发 生 闭 锁, 卵 泡 中 只 有 一 部 分 被 募 集 并 选 择, 最 后 有 一 个 发 育 成 优 势 卵 泡 而 排 卵 每 个 月 卵 巢 上 都 有 一 批 卵 泡 发 育, 但 一 般 只 有 一 个 优 势 卵 泡 可 达 完 全 成 熟 排 卵 时 随 卵 细 胞 同 时 排 出 的 有 放 射 冠 透 明 带 及 少 量 卵 丘 内 的 颗 粒 细 胞 排 卵 多 发 生 在 两 次 月 经 中 间, 一 般 在 下 次 月 经 来 潮 前 14 日 左 右 卵 子 可 由 两 侧 卵 巢 轮 流 排 出, 也 可 由 一 侧 卵 巢 连 续 排 出 卵 子 排 出 后, 经 输 卵 管 伞 端 捡 拾 输 卵 管 壁 的 蠕 动 以 及 输 卵 管 纤 毛 活 动 等 协 同 作 用, 进 入 输 卵 管, 与 精 子 会 和 受 精 青 春 期 也 有 卵 泡 发 育, 但 到 一 定 阶 段 都 闭 锁 绝 经 后 绝 大 多 数 的 卵 泡 都 闭 锁, 可 生 存 并 可 排 卵 的 卵 泡 已 不 存 在 8. 什 么 时 间 是 排 卵 期? 自 然 排 卵 是 卵 细 胞 从 卵 泡 逸 出 的 过 程 排 卵 有 几 个 步 骤 :(1) 卵 泡 快 速 增 大, 并 向 卵 巢 皮 质 表 面 突 起, 在 多 种 因 素 作 用 下, 卵 泡 破 裂, 卵 子 由 卵 丘 排 出 (2) 在 排 卵 前, 成 熟 卵 泡 的 颗 粒 层 卵 丘 和 放 射 冠 细 胞 间 隙 增 大, 卵 泡 膜 内 层 毛 细 血 管 丰 富, 内 皮 细 胞 间 隙 增 大, 血 管 基 膜 断 裂, 血 浆 及 一 些 血 细 胞 通 过 内 皮 间 隙 进 入 卵 泡 (3) 卵 泡 突 出 于 卵 巢 表 面, 卵 泡 壁 变 薄, 在 多 种 因 素 作 用 下 卵 泡 破 裂, 卵 子 排 出 女 性 的 排 卵 日 一 般 在 下 次 月 经 来 潮 前 的 14 天 左 右 卵 子 自 卵 巢 排 出 后 在 输 卵 管 的 内 能 生 存 小 时, 以 等 待 受 精 ; 男 子 的 精 子 在 女 子 的 生 殖 道 内 可 维 持 3-5 天 受 精 能 力, 故 在 卵 子 排 出 的 前 3-5 天 及 排 卵 后 24 小 时 内 性 交 容 易 受 孕, 称 为 排 卵 期, 为 最 容 易 受 孕 时 期 9. 什 么 是 基 础 体 温? 怎 样 测 量 基 础 体 温? 基 础 体 温 (BBT) 是 指 人 经 过 6~8 小 时 的 睡 眠 以 后 ( 比 如 在 早 晨 从 熟 睡 中 醒 来 ), 未 进 行 任 何 活 动 前 所 测 得 的 体 温 称 之 为 基 础 体 温 这 时 的 体 温 尚 未 受 到 运 动 饮 食 或 情 绪 变 化 的 影 响 基 础 体 温 通 常 是 人 体 一 昼 夜 中 的 最 低 体 温 它 能 反 映 妇 女 月 经 周 期 中 性 激 素 ( 包 括 雌 激 素 和 孕 激 素 ) 的 变 化 21

25 基 础 体 温 按 月 经 周 期 测 量 月 经 来 潮 第 一 天 开 始, 每 晚 临 睡 前 将 体 温 表 水 银 柱 甩 至 35 度 以 下, 如 果 是 电 子 体 温 计 则 变 成 初 始 值, 放 在 醒 来 后 伸 手 可 及 的 地 方 每 天 清 晨 醒 后, 不 起 床, 不 活 动, 不 说 话, 不 进 食, 立 即 将 体 温 表 放 在 舌 下 5 分 钟 后 拿 出 来 读 数, 并 记 录 在 特 制 的 表 格 上, 一 直 记 录 至 下 次 月 经 来 潮 基 础 体 温 受 诸 多 因 素 影 响, 因 此 应 记 录 有 无 影 响 基 础 体 温 的 因 素, 如 : 感 冒 失 眠 饮 酒 服 药 性 生 活 等 建 议 连 续 测 量 三 个 月 经 周 期 10. 测 基 础 体 温 (BBT) 有 什 么 意 义? 有 排 卵 的 妇 女 BBT 显 示 双 相, 周 期 21 天 ~35 天, 排 卵 前 低 温 相, 排 卵 后 体 温 上 升 0.3 ~ 0.5, 持 续 14 天 左 右 根 据 BBT 图 形, 可 判 断 : 判 断 有 无 排 卵, 指 导 怀 孕 或 避 孕 一 般 卵 泡 期 基 础 体 温 为 36.5, 排 卵 后 黄 体 期 上 升 0.3 ~0.5, 因 而 出 现 双 相 表 现, 表 示 有 排 卵 ; 若 单 相 型, 即 无 后 期 升 高 的 体 温 曲 线, 提 示 无 排 卵 如 果 在 24 小 时 之 内, 体 温 增 高 了 0.3 ~0.5, 则 表 示 处 于 排 卵 的 状 态 BBT 监 测 周 期 的 高 生 育 期 是 在 体 温 升 高 前 7 天 内, 一 旦 出 现 明 显 双 相 时, 就 已 经 过 了 最 高 生 育 期 2 诊 断 是 否 妊 娠 BBT 高 温 期 持 续 2 周 以 上, 就 要 考 虑 是 否 怀 孕 若 高 温 期 20 日 可 确 定 为 早 孕 在 孕 早 期 BBT 曲 线 渐 渐 下 降, 表 示 黄 体 功 能 不 足 或 胎 盘 功 能 不 良, 有 流 产 倾 向 3 了 解 黄 体 功 能 排 卵 后 BBT 应 立 即 上 升, 且 持 续 在 高 水 平 11 日 若 BBT 呈 阶 梯 形 上 升, 曲 线 需 3 日 后 才 达 高 水 平 或 BBT 稳 定 上 升 <11 日, 可 诊 断 为 黄 体 功 能 不 足 (LPD) 若 基 础 体 温 双 相, 但 下 降 缓 慢, 提 示 黄 体 萎 缩 不 全 4 辅 助 诊 断 其 他 病 变 经 期 BBT 不 降 低, 可 能 有 子 宫 内 膜 异 位 症 或 早 期 亚 临 床 流 产 原 发 闭 经 患 者 BBT 呈 双 相 型 时, 应 考 虑 子 宫 性 闭 经, 如 先 天 性 无 子 宫 或 生 殖 道 结 核 使 子 宫 内 膜 破 坏 等 5 推 算 内 膜 活 检 时 间 月 经 周 期 不 规 则 的 患 者, 要 想 通 过 检 查 子 宫 内 膜 有 无 分 泌 反 应 判 断 排 卵 和 了 解 黄 体 的 功 能, 应 在 BBT 上 升 后 估 计 下 次 月 经 来 潮 前 2~3 日 作 内 膜 活 检 22

26 11. 为 什 么 要 进 行 子 宫 颈 黏 液 检 查? 宫 颈 粘 液 是 子 宫 颈 内 膜 腺 体 的 分 泌 物 在 有 排 卵 周 期 中, 宫 颈 粘 液 受 血 中 雌 激 素 孕 激 素 影 响, 在 量 性 状 ( 主 要 为 粘 稠 度 ) 及 粘 液 结 晶 类 型 等 方 面 呈 周 期 性 变 化 月 经 中 期, 排 卵 前 雌 激 素 水 平 升 高, 子 宫 颈 产 生 稀 薄 碱 性 无 细 胞 透 明 液 体 的 粘 液, 粘 液 中 水 分 约 占 95%-98%, 易 于 精 子 游 动 ; 同 时 子 宫 颈 变 软, 外 口 扩 张 如 瞳 孔 状, 粘 液 可 拉 丝 到 阴 道 口, 显 微 镜 下 观 察 粘 液 呈 羊 齿 状 结 晶 ; 排 卵 后 宫 颈 变 得 较 坚 实, 子 宫 口 闭 合, 粘 液 变 粘 稠, 镜 下 见 粘 液 的 羊 齿 状 结 晶 消 失, 代 之 以 排 列 成 行 的 椭 圆 体 通 过 检 验 这 些 变 化, 可 以 了 解 有 无 排 卵, 间 接 了 解 卵 巢 功 能 在 不 孕 症 中, 常 用 以 鉴 别 闭 经 的 原 因 及 判 断 有 无 排 卵 生 育 期 女 性, 可 通 过 宫 颈 粘 液 的 变 化, 判 断 排 卵 期 指 导 同 房 或 避 孕 12. 怎 样 进 行 子 宫 颈 黏 液 检 查? 查 看 宫 颈 粘 液 主 要 是 根 据 它 的 量 透 明 度 及 结 晶 类 型 等 来 进 行 观 察 取 材 前 先 擦 净 子 宫 外 口 及 阴 道 穹 窿 的 分 泌 物, 用 干 燥 长 吸 管 或 无 齿 镊 伸 入 子 宫 颈 管 1 厘 米 左 右, 取 出 粘 液, 置 于 玻 璃 片 上 顺 一 个 方 向 拉 成 丝 状, 自 然 干 燥 后 镜 检 凡 是 宫 颈 粘 液 持 续 稀 薄 透 明, 拉 丝 性 长, 持 续 出 现 典 型 的 羊 齿 状 结 晶, 说 明 雌 激 素 影 响 程 度 高, 缺 乏 孕 激 素 作 用, 提 示 无 排 卵 或 未 孕 但 是, 宫 颈 粘 液 少 而 粘 稠, 没 有 结 晶 形 成, 或 呈 现 不 典 型 结 晶, 并 不 一 定 表 示 有 孕 激 素 的 存 在, 因 为 当 卵 巢 功 能 减 退, 雌 激 素 水 平 低 落 或 宫 颈 腺 体 分 泌 功 能 差 时, 宫 颈 粘 液 也 可 少 而 粘 稠, 因 此 需 要 进 行 鉴 别 如 涂 片 全 部 是 椭 圆 体 而 无 羊 齿 状 结 晶, 则 提 示 妊 娠 四 影 响 怀 孕 的 常 见 因 素 及 对 策 13. 自 然 受 精 过 程 及 必 备 条 件 有 哪 些? 妊 娠 是 一 个 非 常 复 杂 的 生 理 过 程 卵 子 受 精 是 妊 娠 的 开 始 人 类 是 两 性 生 殖 男 方 睾 丸 有 正 常 的 精 子, 精 液 射 入 阴 道 内, 精 子 离 开 精 液 经 宫 颈 管 进 入 宫 腔, 与 子 宫 内 膜 接 触 后, 子 宫 内 膜 白 细 胞 产 生 淀 粉 酶, 解 除 了 精 子 顶 体 酶 上 的 去 获 能 因 子, 使 精 子 获 能, 具 有 了 受 精 能 力 精 子 获 能 的 主 要 部 位 是 子 宫 和 输 卵 管 女 性 卵 巢 产 生 正 常 的 卵 子, 排 卵 后, 卵 子 被 输 卵 管 伞 端 捡 拾, 进 入 输 卵 管 壶 腹 部 及 峡 部 等 待 受 精 当 精 子 和 卵 子 相 遇, 精 子 顶 体 发 生 顶 体 反 应, 通 过 酶 的 作 用, 精 子 可 以 穿 过 卵 子 放 射 冠 和 透 明 带 当 精 子 头 部 与 卵 子 表 面 接 触 后, 并 开 始 了 受 精 过 程 已 获 能 的 精 子 穿 过 卵 细 胞 透 明 带 为 受 精 开 始, 卵 原 核 与 精 原 23

27 核 融 合 为 受 精 的 完 成 受 精 卵 由 输 卵 管 运 送 到 宫 腔, 并 能 够 在 子 宫 内 膜 着 床, 生 长 发 育 所 以 正 常 的 生 殖 道 子 宫 和 子 宫 内 膜 通 畅 的 输 卵 管 正 常 的 排 卵 是 女 性 自 然 受 孕 必 备 的 条 件 14. 宫 颈 糜 烂 影 响 怀 孕 吗? 正 常 情 况 下, 排 卵 期 有 丰 富 的 宫 颈 粘 液, 稀 薄 而 有 弹 性, 偏 碱 性 宫 颈 粘 液 在 排 卵 前 最 有 利 于 精 子 穿 透 进 入 宫 颈 管, 宫 颈 粘 液 可 以 储 存 精 子, 慢 慢 释 放 入 宫 腔 及 输 卵 管, 还 对 异 常 精 子 及 活 力 不 好 精 子 起 过 滤 作 用, 此 外 还 参 与 精 子 获 能 宫 颈 糜 烂 是 慢 性 宫 颈 炎 症 的 一 种 表 现 形 式, 是 生 育 年 龄 妇 女 常 见 病 一 般 不 影 响 怀 孕 但 严 重 炎 症 或 子 宫 颈 锥 切 或 电 灼 后, 可 以 导 致 宫 颈 粘 液 量 和 性 状 改 变, 影 响 精 子 进 入 宫 腔 ; 宫 颈 局 部 大 量 的 炎 症 细 胞 吞 噬 精 子, 影 响 精 子 存 活, 会 导 致 怀 孕 困 难 不 孕 的 宫 颈 因 素 常 表 现 为 : 异 常 宫 颈 粘 液, 粘 液 少 粘 液 粘 稠 细 胞 成 分 多, 不 适 合 精 子 转 运 ;PH 值 <7, 精 子 不 能 长 时 间 生 存 宫 颈 因 素 导 致 的 不 孕, 可 考 虑 人 工 授 精 15. 哪 些 子 宫 因 素 会 影 响 到 妊 娠? 子 宫 的 问 题, 常 造 成 不 孕 和 流 产 常 见 的 因 素 有 (1) 子 宫 先 天 畸 形 : 如 子 宫 纵 膈 单 角 子 宫 双 角 子 宫 等 (2) 子 宫 肌 瘤 : 如 子 宫 粘 膜 下 肌 瘤 子 宫 颈 肌 瘤 较 大 的 肌 壁 间 肌 瘤 等 粘 膜 下 肌 瘤 影 响 内 膜 营 养, 使 着 床 困 难 ; 宫 颈 肌 瘤 导 致 子 宫 颈 口 变 形, 而 影 响 精 子 的 运 输 ; 较 大 的 肌 壁 间 肌 瘤 使 宫 腔 变 形 或 堵 塞 输 卵 管 开 口, 导 致 不 孕 (3) 结 核 性 子 宫 内 膜 炎 : 子 宫 内 膜 被 破 坏, 内 膜 瘢 痕 钙 化 或 粘 连, 导 致 胚 胎 不 能 着 床 (4) 子 宫 腔 粘 连 : 常 发 生 于 多 次 流 产 或 子 宫 内 膜 电 切 或 激 光 手 术 (5) 其 他 : 如 子 宫 内 膜 息 肉, 多 个 息 肉 和 较 大 的 内 膜 息 肉 可 能 干 扰 胚 胎 着 床 (6) 先 天 性 无 子 宫 无 阴 道 : 表 现 为 原 发 性 无 月 经, 检 查 为 无 子 宫 无 阴 道 或 阴 道 短, 但 卵 巢 功 能 正 常, 无 法 自 然 妊 娠 可 通 过 代 孕 体 外 受 精 - 胚 胎 移 植 获 得 自 己 的 孩 子 在 我 国, 尚 不 允 许 代 孕 16. 输 卵 管 切 除 后 影 响 排 卵 吗? 检 查 输 卵 管 的 方 法 有 哪 些? 很 多 人 有 这 样 的 误 区, 认 为 输 卵 管 排 卵, 甚 至 有 些 人 在 输 卵 管 切 除 后, 认 为 自 己 不 能 排 卵 了, 不 能 生 育 了 实 际 上, 人 类 排 卵 是 由 卵 巢 完 成 的, 卵 巢 位 于 输 卵 管 后 下 方, 卵 巢 排 卵 后, 输 卵 管 伞 端 就 像 人 的 手 一 样 拾 卵, 卵 子 在 输 卵 管 壶 腹 部 受 精, 受 精 后 5-7 天, 受 精 24

28 卵 在 输 卵 管 肌 层 及 纤 毛 细 胞 共 同 作 用 下 移 至 子 宫 腔, 着 床 发 育 输 卵 管 不 是 排 卵 器 官, 因 此 输 卵 管 切 除 后 一 般 不 会 影 响 排 卵 一 侧 输 卵 管 切 除 后 如 果 对 侧 输 卵 管 正 常, 仍 有 妊 娠 能 力 输 卵 管 通 畅 试 验 常 用 方 法 有 输 卵 管 通 液 术 子 宫 输 卵 管 碘 油 造 影 子 宫 输 卵 管 超 声 造 影 输 卵 管 通 液 术 准 确 性 差, 诊 断 价 值 有 限 ; 子 宫 输 卵 管 碘 油 造 影 能 明 确 输 卵 管 异 常 部 位, 是 目 前 应 用 最 广 诊 断 价 值 最 高 的 方 法, 并 有 一 定 的 治 疗 作 用 ; 子 宫 超 声 造 影 对 诊 断 宫 腔 占 位 敏 感 性 较 高, 但 其 临 床 意 义 尚 有 争 议 17. 输 卵 管 梗 阻 了 怎 么 办? 输 卵 管 是 女 性 生 殖 系 统 重 要 组 成 部 分, 是 自 然 妊 娠 过 程 中 卵 子 转 运 成 熟 受 精 和 早 期 胚 胎 发 育 转 运 的 必 备 器 官 输 卵 管 为 一 对 长 约 8~14 厘 米 细 长 而 弯 曲 的 管, 内 与 子 宫 角 相 连 通, 外 端 游 离 左 右 两 侧 输 卵 管 至 少 有 一 侧 通 畅, 才 能 怀 孕 双 侧 输 卵 管 梗 阻 将 会 导 致 不 孕 造 成 输 卵 管 梗 阻 最 常 见 病 因 是 各 种 感 染 主 要 依 靠 输 卵 管 造 影 获 得 初 步 诊 断 输 卵 管 梗 阻 人 为 分 为 三 个 部 分, 即 : 近 端 梗 阻 远 端 梗 阻 中 段 梗 阻 不 同 部 位 梗 阻 选 择 治 疗 手 段 不 同 近 端 梗 阻 ( 靠 近 宫 角 2 厘 米 以 内 ) 多 采 用 宫 腔 镜 下 插 管 通 液 或 X 线 下 介 入 治 疗 ; 远 端 梗 阻, 应 以 腹 腔 镜 治 疗 为 主, 通 过 手 术 恢 复 输 卵 管 功 能, 包 括 输 卵 管 周 围 粘 连 分 离 松 解, 伞 端 成 形 术 造 口 术 输 卵 管 阻 塞 手 术 修 复 后 的 妊 娠 率, 取 决 于 梗 阻 输 卵 管 的 病 变 程 度 和 手 术 方 式 粘 连 程 度 粘 连 性 质 输 卵 管 积 水 的 直 径 输 卵 管 内 膜 变 化 输 卵 管 壁 厚 度 是 影 响 输 卵 管 手 术 后 成 功 率 的 重 要 因 素 管 腔 内 膜 及 粘 连 程 度 是 最 重 要 因 素 手 术 后 95% 妊 娠 发 生 于 术 后 1 年 内, 如 术 后 2 年 仍 未 自 然 怀 孕, 则 可 能 性 很 小 对 于 输 卵 管 中 段 梗 阻, 目 前 尚 无 有 效 治 疗 手 段, 多 考 虑 体 外 受 精 - 胚 胎 移 植 术 18. 月 经 规 律 一 定 有 排 卵 吗? 月 经 是 子 宫 内 膜 受 卵 巢 分 泌 的 雌 孕 激 素 影 响 出 现 的 周 期 性 脱 落 出 血 排 卵 后 黄 体 持 续 2 周 左 右 生 命 期 结 束, 雌 激 素 和 孕 激 素 撤 退, 子 宫 内 膜 皱 缩 坏 死 而 脱 落 出 血 一 般 情 况 下, 排 卵 正 常 才 能 有 正 常 的 月 经 但 是 月 经 规 律 并 不 一 定 代 表 有 正 常 排 卵, 如 青 春 期 更 年 期 和 功 血 的 患 者 可 以 有 无 排 卵 月 经 多 数 情 况 下 无 排 卵 月 经 是 雌 激 素 撤 退 性 出 血 或 雌 激 素 突 破 性 出 血, 是 由 于 单 一 雌 激 素 刺 激 而 无 孕 激 素 对 抗 所 致 在 单 一 雌 激 素 刺 激 下, 子 宫 内 膜 增 生 过 长, 若 有 一 批 卵 泡 闭 锁, 雌 激 素 水 平 可 突 然 下 降, 内 膜 失 去 激 素 支 持 而 剥 脱 出 血, 这 种 情 况 与 雌 激 素 浓 度 有 一 定 关 系, 低 水 平 雌 激 素 维 持 在 阈 值 水 平, 可 以 间 断 性 少 量 出 血, 内 膜 修 复 慢 使 出 血 时 间 延 长 ; 高 水 平 雌 激 素 维 持 在 有 效 浓 度, 可 引 起 长 时 间 闭 经, 因 无 孕 激 素 参 与, 内 膜 增 厚 而 不 牢 固, 易 发 生 急 性 突 破 性 出 血, 且 血 量 多 因 此 无 排 卵 型 月 经, 周 期 可 长 可 25

29 短 也 可 以 规 律 判 断 是 否 排 卵, 需 要 通 过 B 超 监 测 排 卵 性 激 素 检 查 基 础 体 温 监 测 内 膜 活 检 等 手 段 来 诊 断 19. 年 龄 对 受 孕 有 什 么 影 响? 女 性 卵 巢 中 的 生 殖 细 胞 在 胎 儿 期 已 形 成,5 个 月 时 数 量 最 多, 约 700 万 个 卵 泡 发 育 过 程 中 伴 有 闭 锁 及 卵 母 细 胞 不 断 凋 亡 出 生 时 卵 母 细 胞 已 减 少 为 200 万 个, 青 春 期 约 30 万 个 95% 卵 泡 开 始 发 育 后 不 久 即 闭 锁 妇 女 一 生 在 生 育 年 龄 期 只 有 个 卵 泡 完 全 发 育 成 熟 并 排 卵, 绝 经 期 妇 女 的 卵 巢 已 不 存 在 卵 母 细 胞, 因 此 丧 失 生 育 能 力 女 性 生 殖 功 能 减 退 出 现 较 早, 妇 女 生 育 力 在 30~35 岁 即 开 始 下 降, 接 近 40 岁 时 明 显 下 降 在 未 采 用 避 孕 措 施 的 自 然 人 群 中, 与 25 岁 比 较,35 岁 时 生 育 力 下 降 50%,45 岁 时 下 降 95% 45 岁 妇 女 自 然 流 产 率 比 25 岁 高 4 倍 这 种 变 化 最 主 要 的 原 因 是 卵 巢 内 卵 子 数 量 质 量 随 年 龄 增 长 而 下 降 所 以 随 着 年 龄 的 增 长, 受 孕 率 下 降, 流 产 率 增 加 许 多 人 有 这 样 的 错 误 认 识 : 现 代 生 殖 技 术 可 以 克 服 所 有 因 素, 甚 至 包 括 那 些 和 年 龄 相 关 的 因 素, 其 实 不 然, 人 类 目 前 还 没 有 有 效 手 段 控 制 随 年 龄 增 长 的 卵 巢 老 化 20. 什 么 情 况 下 需 要 促 排 卵 治 疗? 常 用 药 物 及 使 用 方 法? 有 生 育 要 求 的 女 性, 各 种 原 因 导 致 的 排 卵 功 能 障 碍 卵 泡 发 育 不 良 史 或 卵 巢 功 能 低 下, 需 促 排 卵 治 疗 枸 橼 酸 克 罗 米 芬 (CC) 是 最 早 出 现 的 最 常 用 的 口 服 促 排 卵 药 它 是 一 种 非 甾 体 激 素, 兼 有 弱 的 雌 激 素 和 抗 雌 激 素 作 用 通 过 竞 争 性 结 合 下 丘 脑 细 胞 内 的 雌 激 素 受 体, 使 之 更 多 产 生 促 性 腺 激 素 释 放 激 素 (GnRH), 刺 激 垂 体 FSH LH 的 分 泌, 从 而 刺 激 卵 巢 内 卵 泡 生 长 发 育 成 熟 和 排 卵 其 发 挥 作 用 有 赖 于 下 丘 脑 - 垂 体 - 卵 巢 轴 正 负 反 馈 机 制 的 完 整 性 常 规 用 量 : 克 罗 米 芬 50 毫 克, 日 一 次 5 天, 月 经 第 3~5 天 始 服, 可 通 过 测 量 基 础 体 温 B 超 等 方 法 监 测 卵 泡, 在 医 生 指 导 下 调 整 药 量 枸 橼 酸 克 罗 米 芬 不 良 反 应 与 剂 量 有 关, 常 见 的 是 面 部 潮 红 腹 胀 腹 痛 乳 房 不 适 恶 心 呕 吐 视 力 障 碍 头 痛 脱 发 等, 一 般 1-2 周 消 失, 未 见 长 期 不 良 反 应 21. 排 卵 药 物 对 生 殖 系 统 肿 瘤 发 病 风 险 的 影 响 可 能 有 哪 些? 长 期 应 用 促 排 卵 药 物, 存 在 诸 多 风 险 主 要 存 在 如 下 风 险 : 26

30 (1) 子 宫 肿 瘤 发 生 : 子 宫 内 膜 癌 的 发 生 与 长 期 持 续 雌 激 素 刺 激 有 关 试 管 婴 儿 中 控 制 性 超 促 排 卵, 血 清 E2 水 平 达 到 正 常 自 然 周 期 E2 水 平 的 十 几 倍, 子 宫 内 膜 暴 露 在 过 高 的 雌 激 素 水 平 下, 就 可 能 造 成 内 膜 过 度 增 生 风 险 (2) 卵 巢 癌 风 险 : 有 人 认 为 持 续 性 排 卵 可 能 是 卵 巢 癌 病 因 之 一, 排 卵 可 以 导 致 卵 巢 上 皮 细 胞 不 断 损 伤 和 修 复 易 癌 变 推 测 促 排 卵 药 物 的 应 用 导 致 排 卵 增 多, 有 可 能 有 促 进 肿 瘤 发 生 的 作 用 有 资 料 显 示, 促 排 卵 治 疗 的 病 人 中, 交 界 性 肿 瘤 的 概 率 大 于 正 常 人 群 (3) 乳 腺 癌 发 生 风 险 : 乳 腺 癌 是 女 性 常 见 恶 性 肿 瘤, 与 激 素 密 切 相 关 大 量 研 究 结 果 表 明, 促 排 卵 药 物 对 卵 巢 刺 激 导 致 雌 孕 激 素 增 加, 可 促 进 乳 腺 上 皮 增 生 使 其 癌 变 (5) 儿 童 肿 瘤 发 生 率 : 资 料 显 示, 促 排 卵 药 物 治 疗 后 妊 娠 与 自 然 妊 娠 其 后 代 患 肿 瘤 风 险 类 似, 但 也 有 资 料 显 示 前 者 的 儿 童 视 网 膜 母 细 胞 瘤 神 经 母 细 胞 瘤 的 发 生 率 明 显 高 于 正 常 儿 童 目 前 尚 无 明 确 结 论, 仍 需 进 一 步 研 究 因 此, 一 定 要 在 专 业 医 生 指 导 下 合 理 使 用 促 排 卵 药 物 五 不 孕 症 及 辅 助 生 殖 技 术 22. 什 么 是 不 孕 症? 常 见 的 不 孕 的 因 素 有 哪 些? 有 正 常 性 生 活, 未 避 孕 一 年 未 妊 娠 者, 称 为 不 孕 症 未 避 孕 而 从 未 妊 娠 者 称 为 原 发 不 孕 ; 曾 有 过 妊 娠 而 后 未 避 孕 连 续 一 年 不 孕 者 称 为 继 发 不 孕 造 成 不 孕 的 因 素 很 多 女 性 不 孕 常 见 因 素 有 (1) 排 卵 障 碍 : 如 持 续 性 不 排 卵 黄 体 功 能 不 全 多 囊 卵 巢 综 合 征 高 催 乳 素 血 症 等 (2) 输 卵 管 因 素 : 各 种 因 素 造 成 的 输 卵 管 梗 阻 及 功 能 障 碍, 如 输 卵 管 梗 阻 输 卵 管 积 水 输 卵 管 周 围 粘 连 等 (3) 子 宫 因 素 : 子 宫 畸 形 子 宫 肌 瘤 结 核 性 子 宫 内 膜 炎 子 宫 腔 粘 连 等 (4) 宫 颈 因 素 : 严 重 宫 颈 炎 宫 颈 锥 切 后 等 (5) 子 宫 内 膜 异 位 症 其 中 以 排 卵 障 碍 和 输 卵 管 因 素 居 多 男 性 不 孕 因 素, 主 要 是 生 精 障 碍 与 输 精 障 碍, 如 精 液 异 常 : 少 精 症 弱 精 症 畸 形 精 子 症 少 弱 畸 精 症 无 精 症 ; 性 功 能 和 ( 或 ) 射 精 功 能 障 碍 等 27

31 23. 目 前 医 院 常 用 的 辅 助 生 殖 技 术 有 哪 些? 随 着 医 学 的 迅 猛 发 展 以 及 不 孕 症 研 究 的 不 断 深 入, 不 孕 症 治 疗 不 断 推 出 新 方 法 新 技 术 辅 助 生 殖 技 术 (ART) 是 近 几 十 年 发 展 起 来 的 具 有 较 大 发 展 前 景 的 新 技 术, 是 治 疗 不 孕 不 育 症 的 最 有 效 的 方 法 是 多 学 科 交 叉 的 新 领 域, 涉 及 到 妇 产 科 男 科 遗 传 学 组 织 胚 胎 学 分 子 生 物 学 和 动 物 学 等 多 学 科 辅 助 生 殖 技 术 种 类 繁 多, 包 括 人 工 授 精 (AI) 体 外 受 精 - 胚 胎 移 植 (IVF-ET 俗 称 试 管 婴 儿 ) 单 精 子 卵 母 细 胞 浆 内 显 微 注 射 授 精 (ICSI) 胚 胎 种 植 前 遗 传 学 诊 断 (PGD) 配 子 输 卵 管 移 植 (GIFT) 人 类 胚 胎 的 辅 助 孵 化 (AH) 卵 子 体 外 成 熟 (IVM) 精 子 冷 冻 卵 子 和 卵 巢 组 织 冷 冻 胚 胎 冷 冻 等 近 年 来 出 现 的 核 移 植 与 治 疗 性 克 隆 胚 胎 干 细 胞 的 研 究 等 均 属 于 辅 助 生 殖 技 术 研 究 范 畴 24. 什 么 是 人 工 授 精, 人 工 授 精 的 成 功 率 有 多 高? 人 工 授 精 是 通 过 非 性 交 方 式 将 精 液 放 入 女 性 生 殖 道 内 的 人 工 助 孕 方 法 人 工 授 精 是 目 前 人 类 辅 助 生 殖 技 术 中 常 用 的 技 术 之 一 根 据 所 用 精 液 的 不 同 来 源, 一 般 将 人 工 授 精 分 为 两 类 : 夫 精 人 工 授 精 (AIH) 及 供 精 人 工 授 精 (AID) 按 授 精 部 位 不 同, 人 工 授 精 可 分 为 经 阴 道 内 授 精 (IVI); 宫 颈 管 内 人 工 授 精 (ICI); 宫 腔 内 人 工 授 精 (IUI); 直 接 腹 腔 内 人 工 授 精 ; 经 输 卵 管 人 工 授 精 目 前 临 床 常 用 宫 腔 内 人 工 授 精 人 工 授 精 成 功 率 受 诸 多 因 素 影 响 综 合 国 内 外 报 道, 人 工 授 精 的 成 功 率 主 要 取 决 于 授 精 时 间 的 选 择 精 子 优 化 的 好 坏 患 者 的 年 龄 不 孕 年 限 技 术 人 员 的 操 作 技 巧 等 目 前 国 内 人 工 授 精 每 周 期 的 成 功 率 大 概 在 10-20% 左 右 供 精 人 工 授 精 的 成 功 率 略 高 于 夫 精 人 工 授 精 若 进 行 人 工 授 精 4 个 周 期 仍 未 妊 娠, 可 采 取 适 当 措 施 改 用 其 他 方 法 给 以 助 孕 25. 夫 精 人 工 授 精 的 适 应 症 及 禁 忌 症 是 什 么? 适 应 症 : 夫 精 人 工 授 精 适 用 于 (1) 男 方 因 素 : 男 方 严 重 的 尿 道 下 裂 逆 行 射 精 ; 精 神 神 经 因 素 导 致 的 阳 痿 早 泄 不 射 精 ; 男 性 免 疫 性 不 孕 ; 轻 中 度 少 弱 精 症 精 液 液 化 不 良 精 液 量 减 少 如 每 次 射 精 不 足 1ml 以 致 精 液 不 能 接 触 宫 颈 口 与 宫 颈 粘 液 等 (2) 女 方 因 素 : 生 殖 道 异 常, 如 阴 道 宫 颈 狭 窄 子 宫 高 度 屈 曲 性 交 时 阴 道 痉 挛 ; 宫 颈 因 素, 如 严 重 宫 颈 炎 导 致 宫 颈 粘 液 异 常, 影 响 受 孕, 宫 颈 锥 切 电 熨 冷 冻 或 宫 颈 息 肉 肌 瘤 等 手 术 后 (3) 心 理 因 28

32 素 导 致 的 性 交 不 能 而 引 起 的 不 孕 (4) 免 疫 性 不 孕 (5) 原 因 不 明 不 孕 人 工 授 精 所 生 后 代 与 其 父 母 在 社 会 学 和 生 物 学 意 义 上 是 一 致 的, 不 存 在 伦 理 道 德 等 问 题 禁 忌 症 为 : 男 女 一 方 患 性 传 播 疾 病 急 性 传 染 病 泌 尿 系 统 急 性 感 染 严 重 的 遗 传 病 及 躯 体 疾 病 或 精 神 心 理 疾 患 接 触 致 畸 量 的 射 线 或 毒 物 吸 毒 等 情 况 26. 怎 样 实 施 人 工 授 精 (IUI)? 人 工 授 精 可 选 择 自 然 周 期 或 促 排 卵 周 期 实 施 (1) 自 然 周 期 人 工 授 精 : 月 经 规 律 患 者, 自 月 经 第 10 天 开 始 行 B 超 监 测 卵 泡 发 育 及 子 宫 内 膜 当 主 导 卵 泡 直 径 达 毫 米, 血 或 尿 LH 阳 性, 可 考 虑 12 小 时 ~36 小 时 后 行 人 工 授 精 ; 或 当 卵 泡 直 径 达 18 毫 米 ~20 毫 米 左 右 时, 可 注 射 HCG5000 单 位 ~ 单 位,24 小 时 ~36 小 时, 男 方 取 精 液, 经 实 验 室 洗 精 后 行 宫 腔 内 人 工 授 精, 注 射 HCG48 小 时 后 复 查 B 超, 确 定 是 否 排 卵 授 精 时 间 在 排 卵 前 48 小 时 至 排 卵 后 12 小 时 内 最 容 易 受 孕 (2) 促 排 卵 周 期 : 目 前 常 用 的 促 排 卵 方 案 包 括 : 克 罗 米 酚 (CC)/ 绒 促 性 素 (HCG) CC/ 尿 促 性 素 (HMG)/HCG HMG/HCG 三 种 一 般 于 月 经 周 期 第 3 天 ~5 天 开 始 用 药 当 B 超 显 示 卵 泡 直 径 达 18 毫 米 时, 注 射 HCG 5000 单 位 ~10000 单 位 注 射 HCG 后 24 小 时 ~36 小 时 行 宫 腔 内 人 工 授 精 27 人 工 授 精 (IUI) 可 能 发 生 的 合 并 症 和 并 发 症 有 哪 些? 人 工 授 精 尽 管 操 作 简 单, 但 并 不 是 万 无 一 失 的 常 见 的 合 并 症 和 并 发 症 有 (1) 卵 巢 过 度 刺 激 综 合 征 (OHSS): 在 人 工 授 精 中, 促 排 卵 治 疗 可 发 生 卵 巢 过 度 刺 激 综 合 征 应 根 据 患 者 年 龄 体 重 病 史 及 卵 巢 储 备 情 况 制 定 合 理 的 促 排 卵 方 案, 避 免 OHSS 发 生 (2) 异 常 妊 娠 : 多 胎 宫 外 孕 自 然 流 产 为 常 见 异 常 妊 娠 (3) 盆 腔 感 染 : 人 工 授 精 中 用 人 工 授 精 导 管 将 精 子 置 入 宫 腔, 增 加 子 宫 及 输 卵 管 感 染 机 会, 因 人 工 授 精 的 精 液 无 法 保 证 绝 对 无 菌, 因 此 增 加 感 染 风 险 在 采 集 精 液 及 授 精 时 注 意 无 菌 操 作, 受 精 者 术 前 应 排 除 阴 道 各 种 感 染 (4) 出 血 和 损 伤 : 个 别 患 者 宫 腔 插 管 困 难 或 术 者 粗 暴 操 作, 导 致 出 血 和 损 伤 应 选 择 柔 软 的 授 精 管, 术 者 操 作 应 轻 柔, 准 确, 避 免 损 伤 宫 颈 管 及 子 宫 内 膜, 造 成 出 血, 影 响 授 精 效 果 29

33 28. 什 么 是 试 管 婴 儿? 试 管 婴 儿 是 不 是 自 己 的 亲 生 骨 肉? 试 管 婴 儿 是 经 过 体 外 受 精 - 胚 胎 移 植 (IVF-ET) 技 术 所 孕 育 的 婴 儿, 即 通 过 诱 发 排 卵 获 得 数 个 卵 子, 将 卵 子 取 出 体 外, 培 养 4 小 时 ~6 小 时, 然 后 将 优 化 处 理 后 的 精 子 加 入 放 有 卵 子 的 试 管 或 平 皿 中, 进 行 体 外 受 精 后 培 养 3 天 ~5 天, 将 形 成 的 胚 胎 移 植 回 女 方 子 宫 宫 腔 内, 继 续 生 长 发 育 直 至 分 娩 试 管 婴 儿 技 术 出 生 的 孩 子 和 正 常 怀 孕 的 孩 子 一 样 都 是 自 己 的 亲 生 骨 肉 1978 年 7 月 25 日 23 时 47 分 在 英 国 曼 彻 斯 特 郊 外 的 奥 德 姆 总 医 院 里, 一 个 女 婴 的 啼 哭 声 划 破 了 夜 空, 世 界 首 例 试 管 婴 儿 路 易 斯 布 朗 诞 生 了 1988 年 3 月 10 日, 在 北 京 医 科 大 学 第 三 医 院, 诞 生 了 我 国 内 地 第 一 例 试 管 婴 儿 早 期 试 管 婴 儿 的 妊 娠 率 较 低, 随 着 医 务 人 员 不 断 的 探 索, 促 排 卵 方 案 及 培 养 液 的 不 断 改 进, 妊 娠 率 在 不 断 的 提 高, 目 前 已 由 原 来 的 25%~30% 提 高 到 了 40%~50% 29. 什 么 人 适 合 做 试 管 婴 儿? 试 管 婴 儿 孩 子 和 自 然 受 孕 分 娩 的 孩 子 一 样 吗? 首 先 女 性 输 卵 管 因 素 所 导 致 的 不 孕 为 试 管 婴 儿 的 绝 对 适 应 症, 如 双 侧 输 卵 管 阻 塞 缺 如 以 及 结 扎 等, 尤 其 是 输 卵 管 结 核 不 适 合 进 行 手 术 治 疗 者 ; 其 次 为 男 性 因 素 所 致 的 不 孕 症 如 少 弱 畸 精 子 症, 精 子 数 过 少 可 行 单 精 子 卵 母 细 胞 浆 内 显 微 注 射 授 精 技 术 ; 子 宫 内 膜 异 位 症, 在 常 规 手 术 或 药 物 治 疗 失 败 后, 可 考 虑 行 试 管 婴 儿 技 术 ; 原 因 不 明 性 不 孕 症, 试 管 婴 儿 在 作 为 治 疗 手 段 的 同 时 也 具 有 诊 断 意 义, 如 配 子 内 在 的 缺 陷, 精 卵 结 合 障 碍 等 ; 顽 固 性 多 囊 卵 巢 综 合 征, 经 反 复 药 物 治 疗, 尤 其 是 促 排 卵 + 人 工 授 精 治 疗 3 个 周 期 以 上 仍 未 成 功 受 孕 者, 可 考 虑 做 试 管 婴 儿 通 过 对 试 管 婴 儿 的 长 期 跟 踪 调 查 表 明, 试 管 婴 儿 的 身 体 发 育 智 力 方 面 等 与 正 常 孕 育 的 孩 子 无 异, 目 前 世 界 第 一 例 试 管 婴 儿 路 易 斯 布 朗 已 经 结 婚, 并 顺 利 生 育 了 自 己 的 孩 子, 孩 子 也 很 正 常 中 国 第 一 例 试 管 婴 儿 也 已 经 进 入 大 学 学 习 因 此 可 以 消 除 对 试 管 婴 儿 的 担 心 和 疑 虑 30

34 30. 什 么 人 不 适 合 做 试 管 婴 儿? 试 管 婴 儿 技 术 并 不 是 适 合 所 有 不 孕 人 群 有 下 列 情 况 者 不 得 实 施 体 外 受 精 - 胚 胎 移 植 及 其 衍 生 技 术 男 女 任 何 一 方 患 有 严 重 的 精 神 疾 患 泌 尿 生 殖 系 统 急 性 感 染 性 传 播 性 疾 病 ; 患 有 母 婴 保 健 法 规 定 的 不 宜 生 育 的 目 前 无 法 进 行 胚 胎 植 入 前 遗 传 学 诊 断 的 遗 传 性 疾 病 ; 任 何 一 方 具 有 吸 毒 等 严 重 不 良 嗜 好 ; 任 何 一 方 接 触 致 畸 量 的 射 线 毒 物 药 品 并 处 于 作 用 期 ; 女 方 子 宫 不 具 备 妊 娠 功 能 或 严 重 躯 体 疾 病 不 能 承 受 妊 娠 第 二 章 遗 传 环 境 与 优 生 本 章 导 读 : 控 制 人 口 数 量, 提 高 人 口 素 质 是 我 国 的 基 本 国 策 我 国 是 出 生 缺 陷 高 发 国, 随 着 传 染 性 疾 病 发 病 率 和 围 产 儿 死 亡 率 的 降 低, 出 生 缺 陷 和 遗 传 性 疾 病 已 经 成 为 威 胁 我 国 儿 童 健 康 影 响 我 国 人 口 素 质 的 主 要 问 题 优 生 优 育 是 各 位 准 父 母 面 临 的 最 实 际 的 问 题 本 章 分 别 介 绍 了 遗 传 因 素 和 环 境 因 素 ( 感 染 药 物 等 ) 对 优 生 优 育 的 影 响, 以 及 对 于 一 些 常 见 遗 传 病 先 天 性 缺 陷 的 常 用 产 前 筛 查 方 法 和 指 标, 并 介 绍 了 目 前 常 用 的 产 前 诊 断 的 方 法 和 手 段, 为 准 父 母 们 获 得 健 康 聪 明 的 宝 宝 提 供 一 定 的 帮 助 一 遗 传 咨 询 与 产 前 诊 断 31. 遗 传 咨 询 都 有 哪 些 内 容? 生 育 一 个 健 康 聪 明 的 宝 宝 是 准 父 母 们 追 求 的 目 标, 现 在 遗 传 咨 询 越 来 越 被 人 们 所 重 视, 遗 传 咨 询 涉 及 哪 些 内 容 呢? 31

35 遗 传 咨 询 是 一 门 综 合 学 科, 是 由 遗 传 学 专 家 临 床 医 学 专 家 及 实 验 技 术 专 家 组 成 的 群 体 共 同 完 成 遗 传 咨 询 是 应 用 遗 传 学 和 临 床 医 学 的 基 本 原 理 和 技 术, 明 确 疾 病 诊 断 并 解 答 遗 传 病 患 者 及 其 亲 属, 以 及 有 关 的 社 会 服 务 人 员 所 提 出 的 关 于 遗 传 学 方 面 的 问 题, 并 在 权 衡 现 在 与 未 来 个 人 与 家 庭 个 人 与 社 会 利 弊 得 失 的 基 础 上, 给 予 婚 姻 生 育 防 治 预 后 教 育 就 业 等 方 面 的 医 学 指 导 从 而, 降 低 遗 传 病 患 儿 的 出 生 率, 促 进 家 庭 幸 福, 提 高 民 族 素 质 32. 什 么 情 况 需 要 产 前 咨 询? 产 前 咨 询 的 内 容 与 遗 传 咨 询 有 所 不 同 产 前 咨 询 一 般 为 准 备 孕 育 下 一 代 准 父 母 们 提 供 咨 询 产 前 咨 询 包 含 了 以 下 内 容 : 针 对 各 种 孕 前 孕 期 所 能 出 现 的 高 危 因 素, 评 估 本 次 妊 娠 发 生 出 生 缺 陷 的 可 能 性, 对 准 父 母 进 行 解 释, 并 根 据 不 同 的 情 况, 推 荐 相 应 的 产 前 诊 断 ; 并 对 产 前 诊 断 的 结 果 以 及 可 能 的 妊 娠 结 局 进 行 解 释 针 对 自 己 本 身 的 具 体 情 况 来 选 择 咨 询 内 容 33. 出 生 缺 陷 的 病 因 有 哪 些? 自 然 状 态 下, 有 2%-3% 的 新 出 生 的 婴 儿 在 出 生 时 就 有 先 天 的 缺 陷, 到 18 岁 时, 大 约 有 8% 被 发 现 有 一 种 或 多 种 异 常 另 外, 多 数 常 见 病 的 易 感 性 以 及 疾 病 本 身 都 有 一 定 的 遗 传 基 础, 多 数 肿 瘤 的 发 生 通 常 是 基 因 突 变 积 累 的 结 果 因 此, 大 约 2/3 的 人 在 其 一 生 中 会 发 生 一 种 和 遗 传 有 关 的 疾 病, 如 果 包 括 肿 瘤 的 话, 受 影 响 的 人 群 将 会 达 到 91% 一 个 有 缺 陷 的 婴 儿 出 生, 具 体 导 致 原 因 可 能 都 不 尽 相 同, 总 体 说 来, 至 少 有 三 种 形 式 可 以 导 致 出 生 缺 陷 的 发 生 (1) 胎 儿 存 在 遗 传 方 面 的 异 常, 是 计 划 中 要 出 现 的 缺 陷 ;(2) 遗 传 物 质 正 常, 胎 儿 在 一 个 异 常 的 子 宫 环 境 里 发 育, 导 致 缺 陷 发 生 ;(3) 携 带 的 遗 传 物 质 正 常 的 胎 儿, 遭 受 到 打 击, 使 正 常 的 发 育 被 破 坏 34. 什 么 是 产 前 筛 查? 产 前 筛 查 就 是 用 比 较 经 济 简 便 对 胎 儿 和 孕 妇 无 损 伤 的 检 测 方 法, 在 外 表 正 常 的 孕 妇 中 查 找 出 怀 有 唐 氏 综 合 征 等 严 重 先 天 性 缺 陷 儿 的 高 危 个 体 包 括 超 声 筛 查 和 血 清 学 筛 查 32

36 通 俗 地 讲 是 根 据 孕 妇 的 基 本 信 息, 通 过 血 液 和 超 声 检 查 结 果, 综 合 计 算 出 可 能 分 娩 唐 氏 儿 的 风 险, 是 从 低 危 孕 妇 中 找 出 具 有 分 娩 唐 氏 儿 高 风 险 者, 这 是 一 种 可 能 性 的 估 计, 因 此, 筛 查 结 果 并 不 能 100% 判 断 出 胎 儿 是 与 不 是 唐 氏 儿 35. 什 么 是 产 前 诊 断? 产 前 诊 断, 又 称 宫 内 诊 断 或 出 生 前 诊 断, 它 应 用 现 代 医 学 技 术 手 段 和 遗 传 学 方 法, 在 胎 儿 出 生 前 就 可 及 早 了 解 胎 儿 在 宫 内 的 发 育 状 况, 对 胎 儿 先 天 性 缺 陷 和 遗 传 性 疾 病 做 出 诊 断, 以 便 进 行 相 应 的 干 预 措 施 产 前 诊 断 是 通 过 一 些 有 创 的 手 段, 如 绒 毛 活 检 羊 膜 腔 穿 刺 脐 带 穿 刺 等 获 得 胎 儿 的 细 胞, 并 对 胎 儿 染 色 体 基 因 等 进 行 分 析, 得 到 一 个 明 确 的 诊 断 产 前 诊 断 是 一 门 基 础 医 学 和 临 床 紧 密 结 合 的 边 缘 学 科, 涉 及 细 胞 遗 传 学 分 子 遗 传 学 生 物 化 学 影 像 学 免 疫 学 产 科 学 等 内 容 因 此, 产 前 诊 断 具 有 三 高 的 特 点 :(1) 高 科 技 性,(2) 高 不 确 定 性,(3) 高 风 险 性 36. 目 前 我 国 应 用 的 产 前 筛 查 指 标 有 哪 些? 目 前 我 国 应 用 的 产 前 筛 查 为 中 孕 期 筛 查 中 孕 期 筛 查 是 指 在 怀 孕 周 进 行 唐 氏 综 合 征 儿 筛 查 主 要 是 抽 取 孕 妇 静 脉 血 检 查, 这 种 筛 查 方 法 是 结 合 了 孕 妇 年 龄 体 重 孕 周 以 及 生 化 指 标 进 行 综 合 评 估, 在 我 国 中 孕 期 筛 查 是 常 用 的 方 法 * 甲 胎 蛋 白 (AFP) *β 游 离 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 (HCG) PAPP-A * 非 结 合 性 雌 三 醇 (ue3) * 抑 制 素 A 以 上 指 标 联 合 起 来 应 用, 可 提 高 唐 氏 综 合 征 的 检 出 率, 联 合 方 案 有 二 联 三 联 和 四 联 筛 查 阳 性 比 例 为 5%, 中 孕 期 母 亲 血 清 筛 查 可 检 出 约 50-70% 的 唐 氏 综 合 征 儿 33

37 37. 血 清 学 筛 查 都 筛 查 什 么 疾 病? 最 常 见 的 疾 病 : (1) 开 放 性 神 经 管 缺 陷 (2) 21- 三 体 综 合 征 ( 唐 氏 综 合 征 ) (3) 18- 三 体 综 合 征 38. 监 测 胎 儿 颈 后 透 明 带 (nuchal translucency, NT) 有 何 意 义? 胎 儿 颈 后 透 明 带 是 一 个 早 孕 期 超 声 筛 查 指 标, 是 目 前 唯 一 一 个 得 到 广 泛 认 可 的 胎 儿 染 色 体 异 常 的 早 孕 期 筛 查 指 标 在 孕 周 行 超 声 检 查 中, 在 胎 儿 正 中 矢 状 面 下 可 见 胎 儿 颈 后 呈 现 一 处 透 明 区 域, 即 为 胎 儿 胎 儿 颈 后 透 明 带 (NT) 此 时 期 正 常 胎 儿 的 颈 后 透 明 带 厚 度 为 0-3 毫 米, 研 究 发 现 染 色 体 异 常 胎 儿 由 于 常 常 出 现 淋 巴 回 流 障 碍 导 致 NT 的 增 厚 根 据 NT 的 厚 度, 再 结 合 孕 妇 年 龄, 对 唐 氏 儿 的 检 出 率 可 达 到 77%, 因 此 NT 检 查 是 一 个 有 效 的 筛 查 指 标, 建 议 不 要 错 过 孕 周 的 超 声 检 查 34

38 NT 39. 何 谓 唐 氏 综 合 征 (Down syndrome,ds)? 唐 氏 综 合 征 (Down syndrome,ds), 即 21- 三 体 综 合 征, 在 染 色 体 检 查 中 可 以 看 到 21 号 染 色 体 由 一 对 变 成 了 三 个, 所 以 称 为 21- 三 体, 是 新 生 儿 中 最 多 见 的 染 色 体 病, 在 1/800~ 1/1000 活 产 儿 或 1/150 次 妊 娠 中 即 有 一 次 发 生 机 会, 占 小 儿 染 色 体 病 的 70%~80%, 其 发 病 率 随 母 亲 年 龄 的 增 高 而 增 高 目 前 我 国 大 约 有 100 万 以 上 的 患 者, 主 要 表 现 为 智 力 低 下, 发 育 迟 缓 和 特 殊 面 容, 可 伴 随 有 先 天 性 心 脏 病 该 病 目 前 尚 无 治 疗 手 段, 唯 一 预 防 的 手 段 就 是 通 过 产 前 筛 查 和 产 前 诊 断 检 出 患 病 胎 儿 后 终 止 妊 娠, 防 止 唐 氏 儿 的 出 生, 减 轻 家 庭 和 社 会 的 负 担 35

39 40. 哪 些 孕 妇 需 要 接 受 产 前 诊 断? (1) 孕 妇 年 龄 已 达 或 超 过 35 岁 (2) 前 一 胎 为 染 色 体 异 常 儿 (3) 夫 妇 一 方 有 染 色 体 异 常, 如 染 色 体 平 衡 易 位 或 倒 位 携 带 (4) 生 育 过 神 经 管 畸 形 或 肢 体 畸 形 儿 者 (5) 性 连 锁 隐 性 遗 传 病 基 因 携 带 者 (6) 夫 妇 一 方 有 先 天 性 代 谢 疾 病, 或 已 有 生 育 过 代 谢 病 儿 (7) 妊 娠 早 期 有 特 殊 明 确 致 畸 因 素 史 (8) 有 遗 传 性 疾 病 家 族 史 或 近 亲 婚 配 史 (9) 有 不 明 原 因 的 流 产 死 产 畸 胎 新 生 儿 死 亡 史 (10)10 本 次 妊 娠 羊 水 过 多 或 过 少 疑 有 胎 儿 畸 形 者 36

40 41. 高 龄 孕 妇 的 遗 传 咨 询 有 哪 些? 在 高 龄 孕 妇 中, 卵 子 可 出 现 染 色 体 数 目 增 加 或 减 少, 从 而 导 致 胎 儿 染 色 体 异 常, 主 要 是 非 整 倍 体, 其 中 常 染 色 体 非 整 倍 体 占 80%, 占 全 部 染 色 体 异 常 病 例 的 53%, 其 中 绝 大 多 数 是 21 三 体 和 18 三 体, 高 龄 组 孕 妇 中 的 胎 儿 唐 氏 综 合 征 发 生 率 是 低 龄 组 孕 妇 的 5.07 倍, 高 龄 孕 妇 所 孕 胎 儿 21 三 体 患 病 率 35 岁 约 为 1/ 岁 为 约 1/60, 而 49 岁 可 高 达 1/12; 性 染 色 体 非 整 倍 体 占 非 整 倍 体 病 例 的 20%, 占 全 部 染 色 体 异 常 病 例 的 13% 由 此 可 见, 高 龄 孕 妇 的 胎 儿 染 色 体 病 发 生 率 均 高 于 人 群 的 发 病 率, 自 然 流 产 率 胎 儿 畸 形 率 将 明 显 增 高, 因 此 建 议 高 龄 孕 妇 进 行 产 前 诊 断, 避 免 和 减 少 严 重 残 疾 和 痴 呆 的 染 色 体 疾 病 患 儿 出 生 42. 孕 妇 年 龄 与 染 色 体 异 常 有 什 么 关 系? 胎 儿 染 色 体 异 常 是 与 母 亲 年 龄 相 关 的, 见 下 表 母 亲 年 胎 儿 唐 氏 综 合 征 的 胎 儿 各 种 染 色 体 异 常 羊 膜 腔 穿 刺 时 各 种 染 色 体 CVS 时 各 种 染 色 体 异 常 的 龄 风 险 的 风 险 异 常 的 风 险 风 险 ( 岁 ) 21 1: : : 909 1: : 602 1: : 375 1: 202 1: 141 1: :224 1:129 1: 88 1: : 136 1: 82 1: 56 1: : 82 1: 51 1: 35 1: : 49 1: 32 1: 22 1: 16 37

41 45 1: 30 1: 20 1: 14 1: : 18 1: 12 1: 9 1: : 11 1: 产 前 诊 断 技 术 都 有 哪 些 方 法? 为 了 减 少 有 缺 陷 的 孩 子 出 生, 产 前 诊 断 技 术 为 优 生 优 育 供 了 直 接 帮 助 产 前 诊 断 技 术 可 分 为 创 伤 性 产 前 诊 断 及 非 创 伤 性 产 前 诊 断, 创 伤 性 产 前 诊 断 包 括 胎 儿 绒 毛 活 检 羊 膜 腔 穿 刺 胎 儿 脐 带 血 穿 刺 及 胎 儿 镜 检 查 ; 非 创 伤 性 产 前 诊 断 包 括 孕 妇 血 中 胎 儿 细 胞 及 胎 儿 DNA mrna 诊 断 及 超 声 诊 断 细 胞 遗 传 学 诊 断 和 超 声 诊 断 是 最 常 用 的 产 前 诊 断 手 段 细 胞 遗 传 学 诊 断 通 过 绒 毛 活 检 羊 膜 腔 穿 刺 胎 儿 脐 带 血 穿 刺 可 以 获 得 胎 儿 的 细 胞, 从 而 将 胎 儿 细 胞 进 行 体 外 培 养, 通 过 细 胞 遗 传 学 技 术, 直 接 对 胎 儿 的 细 胞 标 本 进 行 染 色 体 数 目 和 结 构 的 分 析, 从 而 对 胎 儿 是 否 存 在 染 色 体 异 常 做 出 诊 断 超 声 诊 断 可 对 胎 儿 的 结 构 上 的 畸 形 进 行 筛 查 和 诊 断 当 然 超 声 诊 断 不 可 能 保 证 100% 的 确 诊, 有 一 部 分 的 先 天 畸 形 是 检 查 不 出 来 或 者 容 易 漏 检 的, 例 如 先 天 性 心 脏 病 生 殖 器 畸 形 等 44. 现 在 有 哪 些 快 速 产 前 诊 断 技 术? 由 于 传 统 细 胞 遗 传 学 分 析 费 时 费 力, 孕 妇 要 拿 到 结 果 需 要 长 时 间 等 待, 增 加 了 孕 妇 及 家 庭 的 心 理 负 担 为 了 弥 补 其 不 足, 因 此 出 现 了 快 速 产 前 诊 断 技 术 快 速 产 前 诊 断 技 术 包 括 : 荧 光 原 位 杂 交 (FISH) 荧 光 定 量 PCR(QF-PCR) 引 物 原 位 标 记 技 术 (oligonucleotide-primed in situ DNA synthesis,prins) 技 术 DNA 芯 片 技 术 等 一 系 列 先 进 的 技 术 各 种 技 术 各 有 优 缺 点, 与 传 统 细 胞 遗 传 学 染 色 体 核 型 分 析 相 比 均 具 有 快 速 安 全 灵 敏 性 高 特 异 性 强 等 特 点, 但 是 目 前 为 止, 传 统 细 胞 遗 传 学 诊 断 仍 是 产 前 诊 断 的 金 标 准 38