會 復 發 嗎? 開 刀 後, 短 時 間 內 精 蟲 品 質 及 陰 囊 疼 痛 情 況 會 變 好, 不 過 復 發 機 率 高 蔡 永 杰 醫 師 表 示, 開 刀 後 3 個 月 內 可 再 做 一 次 精 液 檢 查, 以 確 定 改 善 狀 況, 或 有 無 復 發 的 跡 象 開 刀

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1 不孕症 在結婚年齡節節 升高的現代 似乎成了熱 門話題 本單元自推出以 來 也不斷被讀者及身邊 朋友詢問關於 不孕 的 問題 在為您介紹過不孕 原因及檢查方法之後 如 何針對原因來 對症治 療 是重頭戲 我們請專 業醫師來為您說分明 [ 找出原因 一一解決 ] 不孕夫妻對症治療 採訪撰文 張玉櫻 諮詢 奇美醫學中心婦產部生殖醫學科主任 蔡永杰 配合拍照 奇美醫學中心婦產部生殖醫學科 戶外照片提供 黃東榕 男 性 不 孕 對症治療 精索靜脈曲張 蔡永杰醫師指出 這是造成男性不孕的最常見原因 大部分的精索靜脈曲張是一 側曲張 少部分是兩側曲張 需不需要開刀 要看精蟲品質有沒有受影響 有沒有臨床症狀 例如陰囊或鼠蹊部疼痛 若都沒有 一般來說是不用處理的 若精索靜脈曲張而且精蟲品質有受影響 也有疼痛的臨床症狀 就要考慮開刀 這 是有必要的 即使不為改善精蟲品質 也有必要處理疼痛的症狀 開刀方法 精索靜脈曲張開刀的方法是 把曲張的靜脈綁起來 陰囊內還 有其他側枝血管可以循環 開刀後的改善機率 單側精索靜脈曲張約有1 3 的人開刀後精蟲品質會改善 雙 若不會疼痛 但精蟲品質受影響 而造成男性不孕 就要看是雙側或單側精索靜脈 側精索靜脈曲張開刀的效果比單 曲張 若是雙側 開刀改善的機率比單側高 單側大部分是左側 因為若是雙側 側的更好 一般男性患者會選擇 精索靜脈曲張 兩邊睪丸的溫度都升高 高溫是精蟲殺手 一開完刀 兩邊溫度 開刀 大多是因為會痛才去開 都會下降 就有可能改善精蟲品質不良的問題 若是單側精索靜脈曲張 右邊本來 刀 若不會痛 只是精液品質較 溫度就沒那麼高 既然這樣 若還是不孕 就代表可能還有其他問題存在 不孕的 差 大部分患者會選擇做人工授 原因就不是只有精索靜脈曲張而已 精來解決不孕的問題 還要看看精蟲的形態 正常精子正面看是橢圓形 側面看是梨形 若是尖頭的精蟲 居多 則代表沒有頂體 不具授孕能力 則開刀後精子品質獲得改善的機會較高 BMH9.indd /9/29 1:34:04 AM

2 會 復 發 嗎? 開 刀 後, 短 時 間 內 精 蟲 品 質 及 陰 囊 疼 痛 情 況 會 變 好, 不 過 復 發 機 率 高 蔡 永 杰 醫 師 表 示, 開 刀 後 3 個 月 內 可 再 做 一 次 精 液 檢 查, 以 確 定 改 善 狀 況, 或 有 無 復 發 的 跡 象 開 刀 是 惟 一 的 治 療 方 法 若 患 者 開 刀 後 還 是 不 孕, 就 代 表 不 是 只 有 精 索 靜 脈 曲 張 的 問 題, 但 至 少 解 決 了 疼 痛 的 症 狀 排 除 了 這 方 面 的 不 孕 原 因 因 此 目 前 精 索 靜 脈 曲 張 的 解 決 方 法 除 了 開 刀, 別 無 他 法 荷 爾 蒙 功 能 不 足 若 睪 丸 沒 有 衰 竭 : 抽 血 檢 查 看 是 哪 種 荷 爾 蒙 不 足, 就 補 充 那 種 荷 爾 蒙 即 可 若 睪 丸 完 全 衰 竭 或 萎 縮 : 代 表 沒 有 造 精 功 能, 再 補 荷 爾 蒙 也 沒 有 用, 想 讓 太 太 懷 孕, 就 只 能 考 慮 使 用 捐 精 了 輸 精 管 阻 塞 分 為 先 天 性 及 後 天 性 先 天 性 : 多 是 雙 側 都 沒 有 輸 精 管, 並 不 常 見 蔡 永 杰 醫 師 說 明, 解 決 沒 有 輸 精 管 所 造 成 的 不 孕, 是 從 副 睪 抽 精, 會 比 從 睪 丸 切 片 取 得 的 精 子 品 質 更 好, 因 為 精 子 是 在 睪 丸 製 造 在 副 睪 成 熟, 所 以 當 然 從 副 睪 抽 取 成 熟 的 精 子 比 較 好, 再 進 行 人 工 授 精 若 副 睪 沒 有 精 子, 就 從 睪 丸 做 切 片, 雖 然 這 種 精 子 不 成 熟, 不 過 還 是 有 染 色 體, 可 以 讓 卵 子 受 精, 但 必 須 用 顯 微 注 射 的 方 法, 因 為 不 成 熟 的 精 子 沒 有 活 動 力, 只 能 用 這 種 方 法 來 強 迫 授 精 後 天 性 : 例 如 感 染 肺 結 核 或 性 病, 造 成 輸 精 管 阻 塞 直 接 進 行 人 工 生 殖 阻 塞 的 輸 精 管 不 好 接 通, 加 上 現 代 人 工 生 殖 技 術 進 步, 所 以 現 在 都 不 接 了, 會 直 接 做 人 工 授 精 或 試 管 嬰 兒 來 解 決 不 孕 的 問 題 精 液 或 精 蟲 品 質 不 良 找 出 背 後 的 原 因 加 以 解 決 蔡 永 杰 醫 師 表 示, 造 成 此 問 題 的 原 因 很 多, 包 括 精 索 靜 脈 曲 張 荷 爾 蒙 分 泌 不 足 抽 血 檢 查 可 發 現 是 哪 一 種 荷 爾 蒙 分 泌 不 足, 例 如 腦 下 垂 體 的 性 腺 刺 激 素 睪 丸 的 男 性 荷 爾 蒙, 或 是 甲 狀 腺 素 泌 乳 素 等, 不 足 的 就 補 充, 過 多 的 就 降 低 然 而 精 液 或 精 蟲 品 質 不 良 只 是 一 種 表 徵, 必 須 找 到 造 成 此 狀 態 的 原 因 ( 精 索 靜 脈 曲 張 或 荷 爾 蒙 分 泌 不 足 ) 來 加 以 解 決, 才 是 根 本 之 道 改 變 生 活 形 態 若 是 精 蟲 品 質 不 好, 但 找 不 到 原 因, 就 要 改 變 生 活 形 態, 例 如 : 工 作 壓 力 高, 會 影 響 荷 爾 蒙 分 泌, 這 時 就 要 降 低 工 作 負 擔 及 壓 力 減 少 久 坐 泡 熱 水 及 三 溫 暖, 因 為 會 造 成 陰 囊 溫 度 過 高 減 肥! 因 為 太 過 肥 胖 會 使 大 腿 脂 肪 多 ( 被 夾 住 的 陰 囊 溫 度 會 升 高 ) 陰 莖 會 變 短, 有 必 要 先 減 肥 補 充 鋅 維 他 命 E, 一 天 吃 一 顆 綜 合 維 他 命 就 足 夠 了, 一 個 月 後 之 後 再 做 精 液 檢 查 性 功 能 障 礙 不 舉 蔡 永 杰 醫 師 提 醒 要 先 排 除 器 質 性 因 素, 例 如 若 是 糖 尿 病 造 成 的, 就 要 先 治 好 糖 尿 病, 也 就 是 治 好 潛 在 性 的 疾 病 然 而 不 舉 大 部 分 是 心 因 性, 也 就 是 心 理 壓 力 造 成 的, 所 幸 現 在 針 對 不 舉 的 壯 陽 用 藥 都 有 很 好 的 效 果, 醫 師 會 開 藥 讓 男 性 患 者 服 用, 大 多 能 解 決 不 舉 的 問 題 早 洩 早 洩 的 問 題 也 可 由 醫 師 開 壯 陽 藥 物 來 解 決, 因 為 用 藥 之 後 可 以 勃 起 射 精 好 幾 次 不 洩 不 洩 的 問 題 以 心 因 性 居 多, 有 些 男 患 者 因 為 壓 力 問 題, 跟 太 太 行 房 時 不 會 射 精, 但 自 行 解 決 時 又 可 以, 所 以 有 必 要 時, 蔡 永 杰 醫 師 會 建 議 患 者 看 精 神 科, 若 患 者 排 斥, 也 可 選 擇 直 接 做 人 工 授 精, 避 開 行 房 時 的 壓 力

3 隱睪症 腹部高溫殺死精子 如果男性的睪丸沒有降至陰囊 而停留在腹股溝 隱睪的睪丸 建議切除 或腹腔內 就稱為 隱睪症 隱睪症不一定在出生 蔡永杰醫師 時就會發生 有些男性是後來腹股溝的孔裂開才發生 表示 隱睪症容 隱睪症 而腹股溝的孔沒有閉合就是 疝氣 原本 易發生睪丸癌病 應該落入陰囊的睪丸可能會跑到腹股溝內 有時站著 變 大多建議切 可以摸到睪丸 但躺下去就摸不到 這時只要修復疝 除 假如另一邊 氣 就可解決隱睪症的問題 但不孕的問題不一定能 的睪丸是正常的 解決 例如蔡永杰醫師曾有不孕的男患者 檢查後發 落在陰囊內 那 現是隱睪症 雖然睪丸在站立時會下降到陰囊 但因 麼還是有生育的 為睡覺時就跑到較高溫的腹股溝內 長期下來 精蟲 功能 已經被高溫殺光了 只剩捐精一途 輸卵管阻塞 女 性 不 孕 對症治療 以腹腔鏡來打通或做試管嬰兒 排卵週期不規則或不排卵 減輕壓力最重要 一般來說 衛生習慣不好 性伴侶多 反 覆性骨盆腔發炎 子宮內膜異位 開過刀等 等 都可能造成輸卵管沾黏 阻塞 治療的方 壓力是造成排卵異常的最大原因 包括工作壓力及人際壓力 為何 法是做腹腔鏡來打通 若阻塞的位置在輸卵管 壓力有這麼大的影響力 蔡永杰醫師說明 人們的情緒和想法在大腦皮 末端 比較有機會打通 但若整條都塞住 質形成 會影響下視丘 而下視丘控制腦下垂體 腦下垂體又控制卵 了 就不容易打通 只有做試管嬰兒一途 巢 一連串的連鎖反應 說明了壓力對排卵的影響 甚至影響排卵的節 奏 或是造成荷爾蒙比例不對 明明抽血檢查都發現荷爾蒙正常 但就 是不會排卵 所以發現壓力 解除壓力 是唯一的解決方法 治療多囊性卵巢問題 子宮內膜異位 影響受精或著床 必須清除 子宮內膜異位會影響卵的品質及精蟲的 多囊性卵巢是影響排卵第二常見的因素 一般認為是體內胰島素 活動力 子宮內膜異位若長在卵巢 因為沾 耐受性過高 LH黃體激素跟著升高 刺激卵巢鞘細胞 這會使得男性 黏造成卵巢表面有膜性沾黏 就會讓卵排不 荷爾蒙升高 因而影響排卵 出來 導致不孕 子宮內膜異位若長在子宮 體 就是 子宮肌腺症 即使精卵受精也 多囊性卵巢 的治療方法 依女性患者的胖瘦有不同的方針 肥胖的患者 減肥為第一要務 合併給降血糖藥 排卵藥 使黃體 激素 男性荷爾蒙降低 就會恢復正常排卵 有些患者只要減肥到 理想體重 不孕的問題就自然解決 瘦的患者 不一定是胰島素耐受性過高 但可能男性荷爾蒙過高 或是濾泡刺激素的強度不夠 治療的方法不用吃降血糖藥 吃排卵 藥就好 轉化成女性荷爾蒙就可以排卵了 瘦的患者比較好治療 胖的患者吃了胰島素藥跟排卵藥也不一定 會改善 還是要減肥才行 行為的意願 治療的方法就是清掉子宮內膜 異位 吃中藥是不錯的療法 嚴重的巧克力囊腫 一般需要手術治 療 長在子宮體的子宮肌腺症 就只能吃 藥 不適合開刀 因為開子宮對子宮的傷害 較大 而重度的子宮肌腺症是可能切除整個 子宮的 蔡永杰醫師會建議子宮肌腺症病人 解決內分泌問題 找合格的中醫師開中藥來吃 因為治療子宮 泌乳素過高會影響排卵 只要治療泌乳素過高即可 肌腺症的西藥會抑制排卵 所以如果還要生 甲狀腺功能過高或過低也會影響排卵 吃降甲狀腺藥或補充甲狀腺 就不適合吃西藥 好的中醫師開的中藥效果 即可 BMH9.indd 3 不易著床 此外會造成性行為疼痛 降低性 不錯 吃3個月之後要抽血檢查改善的狀況 2010/9/29 1:34:10 AM

4 黏膜下子宮肌瘤 切除才有利於懷孕 蔡永杰醫師指出 黏膜下的子宮肌瘤會影響受精卵著床 因而造成 不孕 若子宮肌瘤是整個突出於子宮腔 可用子宮鏡切除 若肌瘤有部 分深入子宮體 只突出一部份 就要剖腹經由腹部切除子宮肌瘤 需不需要切除子宮肌瘤 一般來說 沒有症狀 7 8公分以下的子宮肌瘤 以及不是黏膜下 的子宮肌瘤 不需要開刀 只要定期檢查就好 但若是長在一些受精卵容易著床的位置 假如還要懷孕 就算是只有 1公分也要切除 否則會影響著床 黏膜下的子宮肌瘤會建議切除 不然即使懷孕了也可能會影響著床 或是跟著胎兒長大 擠壓胎兒在子宮內的生存空間 有中膈的子宮不易受精 容易流產 建議開刀 切除中膈 才能持續懷孕 不會流產 至於其他異 常的子宮 例如雙角子宮 單角子宮 則不一定會 影響懷孕 人工授精IUI 在體內授精 蔡永杰醫師表示 以前的 人工授精 包括IVI 就是把精 蟲打在陰道內 讓精蟲自己游進去 另一種是把精蟲打在子宮 頸 稱為ICI 但這兩種方法的懷孕率都太低了 現在都是將精蟲打進子宮 內 稱為I U I i n t r a u t e r i n e 自體免疫問題 insemination 又分為AIH及 危及生命時不建議懷孕 穩定期才 可準備懷孕 AIH artificial insemination by 若是全身性紅斑性狼瘡 S L E 不建議懷 提供精子的叫做AID artificial insemination by donor s A I D 由先生提供精子的叫做 husband s sperm 由捐精者 孕 因為SLE是自體免疫疾病 尤其懷孕時自體免 sperm IUI的成功受孕率約為15% 疫力會更低 若是在活動期還需要吃奎寧 類固 試管嬰兒IVF 在體外授精 醇 萬一懷孕了 母子生命都受威脅 必須等到進 入穩定期 不用吃藥 不會復發時再考慮懷孕 IVF in vitro fertilization 就是 試管嬰兒 讓精子與 若是甲狀腺異常 類風濕性關節炎等問題 也建議 卵子在 體外授精 成功懷孕率約為35 40% 傳統方法是 先治療穩定後再準備懷孕 在一個卵子外面放5 10萬隻精蟲 讓卵子受精 現在則越來 若夫妻有人類白血球抗原 H L A 過近的問 題 可做 減敏治療 若有自體免疫疾病 小血 管容易阻塞 一懷孕血管就塞住 可吃阿斯匹靈 aspirin 或施打肝素 heparin 來抗血液凝集 BMH9.indd 4 工生殖技術 子宮有中膈建議切除 認識 人 異常子宮 越多人做ICSI 單一精蟲顯微注射 Intracytoplasmic Sperm Injection 30 80%的試管嬰兒都 是做ICSI 因為成 功率比較高 尤 但蔡永杰醫師還是不建議患有自體免疫疾病且 其是先生精蟲很 還在急性期的的女性患者懷孕 因為命只有一條 少或精蟲形態很 不值得去冒險 若真要懷孕 一定要治療到穩定期 異常時 就會建 才可嘗試 議做ICSI 2010/9/29 1:34:14 AM

5 何 時 必 須 捨 棄 人 工 授 精 改 進 行 試 管 嬰 兒? 蔡 永 杰 醫 師 說 明, 38 歲 以 上 的 女 性, 做 人 工 授 精 的 成 功 率 小 於 5%; 多 年 不 孕 的 夫 妻, 因 精 卵 不 易 結 合, 做 人 工 授 精 的 效 果 也 不 好 ; 先 生 的 精 子 數 目 每 cc 少 於 500 萬 隻 以 下, 做 人 工 授 精 的 成 功 率 不 高 ; 人 工 授 精 做 3 次 都 失 敗 的 以 上 狀 況 都 建 議 做 試 管 嬰 兒 相 信 自 己 相 信 醫 師, 沒 壓 力 才 容 易 懷 孕! 蔡 永 杰 醫 師 指 出, 試 管 嬰 兒 雖 然 是 解 決 不 孕 最 快 的 方 法, 但 不 是 唯 一 的 方 法! 要 有 耐 心, 一 步 一 步 來 找 出 原 因, 對 症 治 療, 只 要 有 精 有 卵, 永 遠 就 有 希 望!IUI 這 麼 多 年 來, 成 功 率 都 只 有 15%, 幸 好 還 有 試 管 嬰 兒 做 後 盾, 但 也 不 是 一 次 就 能 成 功 試 管 嬰 兒 的 成 功 率 和 女 性 的 年 紀 有 很 大 的 相 關 性, 只 是 現 在 來 做 試 管 嬰 兒 的 女 性, 動 輒 四 十 幾 歲 ( 台 灣 女 性 做 試 管 嬰 兒 的 平 均 年 齡 將 近 38 歲 ), 年 紀 越 大, 成 功 率 越 低! 台 灣 試 管 嬰 兒 的 懷 孕 率 約 35 40%, 能 成 功 生 下 的 活 產 率 約 25 30% 除 了 年 紀 的 因 素 之 外, 還 要 看 卵 巢 功 能,40 歲 以 上 的 懷 孕 率 更 低, 不 孕 夫 妻 能 接 受 失 敗 再 來 做, 萬 一 抱 太 高 期 望, 想 要 一 次 就 懷 孕, 壓 力 太 大, 反 而 更 不 容 易 懷 孕 蔡 永 杰 醫 師 建 議 不 孕 夫 妻 放 輕 鬆 照 醫 師 說 的 做 就 對 了! 根 據 臨 床 的 觀 察, 緊 張 兮 兮 的 女 性 比 較 不 容 易 懷 孕, 況 且 壓 力 也 會 影 響 著 床 ; 會 懷 孕 的 幾 乎 都 是 服 從 性 高 比 較 不 給 自 己 壓 力 的 女 性 最 後 蔡 永 杰 醫 師 強 調, 要 對 自 己 對 醫 生 有 信 心, 其 他 的 就 不 要 多 想, 不 要 給 自 己 製 造 壓 力, 在 樂 觀 放 鬆 的 氣 氛 中, 寶 寶 可 能 就 來 報 到 囉! 下 期 待 續 將 為 您 介 紹 不 孕 症 的 全 方 位 出 擊! 包 括 婦 產 科 泌 尿 外 科 中 醫 檢 驗 室 心 理 諮 商 不 孕 諮 詢 營 養 諮 詢 等 等, 精 采 可 期, 敬 請 期 待! 蔡 永 杰 學 歷 : 中 國 醫 藥 大 學 醫 學 系 畢 經 歷 : 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 婦 產 部 不 孕 症 研 究 員 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 婦 產 部 主 治 醫 師 美 國 辛 辛 那 堤 大 學 不 孕 症 與 生 殖 內 分 泌 研 究 員 現 任 : 奇 美 醫 學 中 心 生 殖 醫 學 科 主 任 奇 美 醫 學 中 心 醫 學 倫 理 委 員 會 主 任 委 員 臺 灣 生 殖 醫 學 會 理 事 臺 灣 更 年 期 醫 學 會 監 事

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