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1 投稿類別 : 生物類 篇名 : 人工生殖技術 冷凍中的後代 作者 : 王心沂 中大壢中 高三十八班 賴淳甄 中大壢中 高三十八班 指導老師 : 林哲猷老師 楊尚達老師

2 壹 前言 一 研究動機 隨著文明的發展 教育的普及, 晚婚的比例逐年攀升 由於當今晚婚的女性增加, 傳宗接代的議題不時浮現於家庭聚會的餐桌上 許多婦女擔心自己年齡過高而無法生出健康寶寶, 或是因為夫妻雙方有不孕症, 女性患有癌症 卵巢疾病而不能生育 利用冷凍卵子的方式, 將卵子冰存, 等到需要使用的時候再取出, 就不必擔心自己會因為沒有好的卵子, 而無法順利生育 女性有一項與生俱來且無可取代的能力, 就是孕育 生命 延續 未來 創造 希望 研究發現, 剛出生的女寶寶大約有一百萬顆卵母細胞, 但是隨著年齡增長, 卵母細胞數目亦隨時間遞減, 至更年期時只剩一千顆 女性一生中每個月的經期總排卵數不超過五百個, 其餘的母細胞大部分隨著光陰自我衰敗 現在越來越多女性開始擔心, 怕等到自己終於願意生育下一代時, 自身的卵巢功能已衰退, 或是卵子不健康, 因此近年預存卵子的課程詢問度大增 正因為現在不管書籍或是新聞中常出現冷凍卵子的名詞, 我們希望藉由了解人工生殖技術如何運用, 再從其中的冷凍卵子技術, 加以深入探討 二 研究目的 ( 一 ) 理解如何發展人工生殖技術 ( 二 ) 了解冷凍卵子的原理及現今普遍運用的技術 ( 三 ) 了解解凍後的生殖過程 貳 正文 一 人工生殖技術 ( 一 ) 人工授精 1 原理: 在施打排卵針前, 先使用藥物刺激卵巢排卵, 再用超音波檢視排卵的週期, 算出排卵的確切時間點, 以利於進行人工授精 之後, 打排卵針促進排卵, 排出的卵子待成熟後, 接受手術的女性的丈夫用自慰的方式得到精子, 經過洗滌與去除精液中的雜質後, 植入女性的子宮腔內, 藉此受孕 1

3 2 人工授精大部份常用於無精蟲症 精蟲活力差 生殖器受損的男性, 或是不孕 症夫婦 ( 二 ) 試管嬰兒 1 原理: 在經由多次嘗試人工授精卻不斷失敗時, 可改用試管嬰兒此項技術 一開始, 女性需要接受取卵手術, 不同於人工授精時女性只要打排卵針以找出適合排卵的時間, 取出來的卵子先待其成熟, 而男性則藉自慰取出精子, 實驗室會將這些精卵置於培養皿中結合, 並讓受精卵分裂為更多細胞, 最後將這些細胞注入女性子宮內著床 2 試管嬰兒植入方式: (1)IVF( 胚胎子宮內植入術 ) (2)GIFT( 精卵輸卵管植入術 ) (3)ZIFT( 受精卵輸卵管植入術 ) (4)TET( 胚胎輸卵管植入術 ) IVF GIFT ZIFT 或 TET 適用症 輸卵管不一定要通暢 輸卵管至少有一側通暢 輸卵管至少有一側通暢 取卵 陰道取卵 陰道或腹腔鏡取卵 陰道取卵 體外培養 需要 ( 二至五天 ) 不需要 需要 ( 一至二天 ) 植入 陰道 腹腔鏡 腹腔鏡 麻醉方式 取卵 ( 靜脈注射 ) 取卵 ( 靜脈注射 ) 植入 ( 插管麻醉 ) 取卵 ( 靜脈注射 ) 植入 ( 插管麻醉 ) 進出手術室 兩次 一次 兩次 成功率 30~40% 25~30% 35~50% 表一 :IVF 與 GIFT ZIFT 或 TET 的比較 ( 註一 ) 3 試管嬰兒適用於有輸卵管疾病 輸卵管已切除 子宮內膜異位症 不孕症的婦 女及精蟲稀少症 不孕症 無精蟲症的男性, 有家族遺傳性疾病但不希望遺傳給下 一代的夫婦 2

4 圖一 : 試管嬰兒流程 ( 資料來源 : 二 冷凍卵子的必要性與應用 : 人工生殖技術需用到冷凍卵子, 以便於進行人工授精或 試管嬰兒 ( 一 ) 卵巢機能逐年衰退 女性一生中最適合生育的時期是在二十五至三十五歲, 在這個年齡期的卵子品質 受孕成功率 不孕率 流產率 染色體異常的發生率都是最理想的 過了這段黃金時期, 女性的卵巢功能將一日不如一日, 製造的卵子數目減少, 卵子品質的也大不如前, 異常的發生率則以更大的幅度年年增加, 胚胎生長分裂的能力也大幅地下降, 因此著床 懷孕的難度大幅提高,38 歲之後情況更是雪上加霜 ( 二 ) 進行試管嬰兒但無法及時取得精子 施行試管嬰兒的當天, 女方透過陰道超音波細針抽取卵泡, 取得新鮮的卵子 ; 男生在取精室自行取出精液, 再交由實驗室進行體外受精 如果男方無法在取卵的當天取得精液, 或是精蟲有嚴重缺陷導致無法使用 可以先將卵子冷凍保存, 等待有合適的精蟲樣本後再將卵子回溫, 繼續進行體外受精 3

5 ( 三 ) 尚未有生育計畫的夫婦 近年來, 因為越來越多婦女投入於職場中, 暫時沒有生育的打算, 但又不 希望自己成為高齡產婦, 因此紛紛進行冷凍卵子, 不但能維持卵子的正常功能, 且能避免未來的小孩有異常的疾病發生 ( 四 ) 治療疾病的過程中會影響卵子功能 當病人因疾病需要而進行化療或是服用藥物, 而可能傷害到卵巢正常製造 卵子, 影響卵子發育 有些人因為罹患卵巢腫瘤, 需要切除部分卵巢時, 皆可 以先將卵子冷凍, 使手術後仍有機會生育 四 冷凍卵子的原理 過程 技術及注意事項 圖二 : 冷凍卵子取卵流程圖 ( 資料來源 : ( 一 ) 取卵 1 原理 : 透過取卵針進入陰道內的卵巢取卵, 從試管中的卵泡液取出卵子 2 流程 (1) 醫師看診 (2) 進行卵巢功能評估 : 抽血檢查以及月經週期超音波檢查 4

6 (3) 手術時醫生將探頭移入陰道, 藉由探頭的管子抽出卵泡液以取出卵子 3 取卵的數量 (1)35 歲以下的女性且卵巢機能正常 :20~25 顆 (2)35 歲以上的女性 :30~40 顆 4 手術注意事項 (1) 定期複診 (2) 不要從事劇烈運動 (3) 取卵前後 5-6 天避免進行性行為 (4) 取卵後需要注射黃體酮等性激素, 並服用消炎藥 5 術後可能引發的問題 (1) 藥物刺激取卵, 對女性健康傷害多 女取卵子遠比取精子難 男性取精, 不需要服用藥物, 一次排精便可能獲得成千上萬的精子, 對健康無害 而女性一生只有四百多個卵子, 且卵子生存能力差, 不易保存, 因此, 為了保證有足夠的可用卵子, 通常需要取十幾個 二十幾個卵子保存 但促排卵藥物易過度刺激卵巢, 使女性患卵巢病變 此外, 取卵子需要穿刺, 這個過程容易發生感染, 也可能傷害卵巢功能, 危害女性健康 (2) 可能對卵子細胞結構造成傷害 冷凍胚胎和冷凍精子技術已經比較成熟, 但即使這樣, 臨床上也不建議精子 胚胎冷凍時間過久, 例如冷凍精子一般建議不要超過半年, 胚胎的冷凍期也不要超過兩年 而卵子對溫度 冷凍保護劑十分敏感, 冷凍可能會對卵子的細微結構造成傷害, 且解凍過程也可能破壞卵子的細胞結構 ( 二 ) 冷凍 1 冷凍技術 5

7 (1) 慢速冷凍法 : 因為卵屬於胚胎細胞, 內含大量水分, 但水會在冷凍時結冰而破壞細胞內的胞器而影響細胞的功能, 因此冷凍前須脫水, 慢慢增加冷凍保護劑的濃度, 並利用電腦控制的冷凍儀脫水及降溫, 保存於液態氮中, 便可長期保存 (2) 超快速冷凍法 : 利用高濃度的冷凍保護劑促使細胞迅速脫水, 立即放入液態 氮中冷凍 (3) 玻璃化冷凍法 : 藉由比超快速冷凍法濃度更高的冷凍保護劑, 使細胞脫水, 並放入液態氮中, 使細胞內的物質變成高濃度 高黏稠但不產生結晶的玻璃化物質, 降低冷凍時細胞易產生冰晶的問題, 使卵子的存活率提高, 此為目前廣泛運用的技術 2 冷凍時效 由於卵子冷凍後長期保存在液態氮 (-196 ) 穩定環境中, 因此就技術層面並無保存期限 但一般建議冷凍精子不要超過半年, 胚胎的冷凍期也不要超過兩年 目前各人工生殖機構依規定的卵子保留與管理的時間以十年為上限, 人工生殖機構也應向主管機關通報資料, 並由主管機關建立人工生殖資料庫管理 3 解凍後活產率 : 每個冷凍卵子的活產率約 4~5% 圖三 : 試管嬰兒成功率 ( 資料來源 6

8 五 解凍後的生殖過程 ( 一 ) 凍卵優勢 : 試管嬰兒的成功率較高且試管嬰兒療程較快 1 35 歲以下凍卵一個月經週期約可取 10 顆成熟卵子, 於 40 歲解凍做試管平均一 胎活產需使用 6 顆成熟卵子 2 36 至 40 歲進行試管一個月經週期可取到 5 顆成熟卵子, 平均一胎活產需使用 11 顆成熟卵子 3 40 歲以上進行試管一個月經週期可取到 2 顆成熟卵子, 平均一胎活產需使用 17 顆成熟卵子 ( 二 ) 流程 1 卵子培養 : 目的是為了增加成熟卵子的數目 需要注射藥物以壓抑體內 FSH 及 LH 荷爾蒙的製造 2 受精 在實驗室內使精子和卵子受精 若精蟲數目不足或活動力差的話, 可以將一個 精蟲直接打入卵子內來讓卵子受精 成功受精後, 受精卵會開始分裂 順利的話第 三天會出現八顆細胞 3 胚胎移植 視胚胎的數目和成長的情形, 可能取卵後第三天或第五天將胚胎植入 植入的 過程不需要麻醉, 植入後女方也不會因為植入而感到多餘的不適 若有多餘的健康 胚胎, 則可以冷凍起來, 以備以後需要 4 黃體期 移植結束後到懷孕測試之間的時間稱為黃體期 胚胎在受精後的 7 天左右會著 床, 在植入後需要補充黃體素, 可由陰道 口服或注射方式給予 在植入後過 9-14 天做懷孕檢查 5 受孕 : 懷孕測試顯示出有懷孕後, 照超音波以確定嬰兒的心跳正常 7

9 參 結論 由於結婚年齡不斷提高, 有越來越多女性需要藉由人工生殖技術產下嬰兒, 而每對夫妻都希望自己的小孩健康 人工生殖技術能提高受孕的成功率, 但胎兒健康與否的關鍵在於卵子的質量 這個觀念已經普及, 我們知道女性的初級卵母細胞在胚胎時期就已經聯會, 要一直等到排卵時才進行第一次減數分裂, 受精時才進行第二次減數分裂 所以如果越晚受精代表同源染色體靠在一起越久 越是密不可分, 越是容易出現染色體分裂異常的狀況, 而生出唐氏症 超男人 超女人等 的胎兒 所以女性在適產年齡時先取出卵子, 將其冷凍起來, 以保存年輕的卵子, 成為時下女性的熱門話題 經過多年的研究與努力, 冷凍卵子的技術已逐漸成熟, 成功率提高且手術時間縮短 冷凍卵子的發明使卵子能夠保存的時間更長, 而卵子的功能也因此可以暫時不退化, 等到需要使用的時候, 解凍後即可與精子受精而產下嬰兒 此技術的進步, 造福許多想要擁有自己的小孩, 但苦於自己有不孕症等疾病的夫婦 同樣地, 對於那些正值事業巔峰, 而尚未有生育打算的女性也有極大的好處, 因為如果等她們想到要生育時, 卵子可能會功能不健全, 而有較高的機率生出身心缺陷的小寶寶, 因此, 在年輕時便事先將卵子冷凍, 日後就不需要擔心卵子有退化的問題了 但冷凍卵子的風險也不小, 當女性取卵前, 因為本身的卵子數不多, 需要服用促排卵藥物, 才可刺激卵巢排出更多的卵子, 以便取出多個卵子冷凍, 然而這種藥物的使用會造成過度刺激卵巢, 可能會引發卵巢功能不正常, 並危害女性的健康, 此外取卵時需要穿刺, 如果醫師在手術過程中稍有不慎, 會引起感染而影響卵巢的健康 甚至, 已經凍卵的女性會因為覺得已經有保存卵子, 不需要擔心未來不能生育, 卻延誤了懷孕的最佳時機, 更何況, 卵子並非冷凍後機能如同正常的卵子, 冷凍的卵子功能還是會有些損耗, 因此, 冷凍卵子的大部分較適用於不孕症及需要化療的患者, 而對於那些卵巢功能正常的人, 還是經由自然生育較為妥當 肆 引註資料 1 ( 註一 ) 許朝欽 (2001) 做人會成功 台北市 : 臺視文化 頁 科學人雜誌 (2002 年 5 月 ) 人工生殖技術安全嗎? 3 劉秉慧 (2010) Medical Biotechnology 頁 39~42 引自 : 8

10 4 葉道弘醫師 (2004) 我想要快點懷孕 新北市 : 曼尼 5 小龍 / 周曹 (1998) 告別不孕症 你也能擁有健康快樂的寶寶 台北市 : 樺葳 6 楊友仕 陳思原 (1993) 試管嬰兒 台北市 : 正中 9

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