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1 產 科 護 理 學 Maternal-Newborn Nursing Infertility 不 孕 Ching-Yu Cheng, PhD, RN School of Nursing

2 Objectives After the class, students can understand Causes of infertility Diagnosis of infertility Treatment of infertility

3 女 性 原 因 感 染 :Chlamydia, y, gonorrhea, Urealyticum 最 易 致 不 孕 腦 下 垂 體 - 下 視 丘 失 衡 致 無 月 經 腦 下 垂 體 - 下 視 丘 功 能 異 常 導 致 多 囊 性 卵 巢 不 排 卵 月 經 過 少 黃 體 其 缺 失 泌 乳 激 素 過 高 甲 狀 腺 功 能 異 常

4 原 因 女 性 子 宮 內 膜 異 位 子 宮 異 常 : 子 宮 構 造 異 常 子 宮 肌 瘤 輸 卵 管 異 常 子 宮 頸 黏 液 量 過 少

5 男 性 原 因 精 索 靜 脈 曲 張 逆 行 性 射 精 荷 爾 蒙 異 常 精 子 抗 體

6 問 診 年 齡 評 估 產 科 病 史 : 避 孕 法 孕 產 史 月 經 史 性 交 狀 況 等 黃 體 期 狀 況 : 陰 道 分 泌 物 腹 部 腫 脹 水 腫 體 重 變 化 營 養 : 身 體 活 動 大 量 增 加 與 體 重 改 變 可 能 使 排 卵 異 常

7 評 估 問 診 菸 酒 或 不 良 藥 物 使 用 生 殖 道 手 術 或 疾 病 病 史 多 囊 性 卵 巢 甲 狀 腺 功 能 異 常 等 疾 病 病 史 心 理 狀 態 : 壓 力 憂 鬱 環 境 狀 況 或 高 溫

8 評 估 身 體 檢 查 心 理 壓 力 諮 詢

9 診 斷 女 性 基 礎 體 溫 荷 爾 蒙 狀 態 評 估 黃 體 素 挑 戰 試 驗 子 宮 內 膜 切 片

10 診 斷 女 性 子 宮 頸 黏 液 檢 查 Spinnbarkeit Fern test

11 診 斷 女 性 超 音 波 子 宮 輸 卵 管 攝 影 (HSG) 腹 腔 鏡 與 子 宮 鏡

12 男 性 精 液 分 析 診 斷 取 得 方 式 : 先 禁 慾 2-5 天, 以 手 淫 方 式 射 精 凝 集 : 精 液 在 射 精 後, 會 很 快 凝 集, 接 著 於 分 鐘 內 液 化

13 男 性 精 液 分 析 診 斷 量 : 精 液 量 正 常 >2 毫 升, 精 子 數 量 為 每 毫 升 2 千 萬 若 精 液 內 無 精 子, 則 檢 驗 果 糖, 若 有 則 排 除 射 精 道 狹 窄 或 輸 精 管 先 天 缺 損 活 動 力 : 於 射 精 後 2 小 時 評 估, 至 少 50% % 的 精 子 須 能 快 速 移 動

14 男 性 診 斷 男 性 荷 爾 蒙 評 估 : 若 精 液 分 析 異 常, 須 檢 查 LH, FSH, Prolactin, testosterone 量 及 甲 狀 腺 功 能

15 雙 方 診 斷 同 房 試 驗 (postcoital test) ) 方 式 : 在 排 卵 前 1-2 天 進 行, 檢 查 前 6-10 小 時 行 房, 取 出 少 量 子 宮 頸 內 管 黏 液 結 果 : 高 倍 顯 微 鏡 下 可 見 隻 活 動 精 子, 若 數 目 <5 隻, 可 能 表 示 子 宮 頸 發 炎 感 染 抗 精 蟲 抗 體 或 黏 液 異 常

16 診 斷 雙 方 精 蟲 抗 體 試 驗

17 人 工 受 精 人 工 生 殖 技 術 離 心 與 分 離 篩 檢 精 液, 使 精 子 穿 透 力 增 加, 再 經 導 管 直 接 打 入 子 宮 腔 於 LH 突 升 後 1 及 2 天 施 行, 若 3 個 週 期 皆 未 受 孕, 則 須 重 新 評 估 不 孕 原 因 可 用 HMG 來 誘 導 卵 泡 生 成, 待 其 成 熟 後, 予 HCG 之 後 36 小 時, 再 經 子 宮 頸 作 人 工 受 精 若 3-6 週 期 仍 不 孕, 則 行 IVF 或 GIFT

18 植 入 人 工 生 殖 技 術 In vitro fertilization-embryo embryo transfer (IVF-ET) ET): 先 用 HMG/FSH-HCGHCG 刺 激 卵 成 熟, 取 出 卵 子 後, 在 實 驗 室 內 受 精, 再 經 子 宮 頸 植 入 胚 胎

19 植 入 人 工 生 殖 技 術 Gamete intrafallopian transfer (GIFT): 須 至 少 一 側 輸 卵 管 正 常 將 取 出 之 精 子 與 卵 子 藉 由 導 管 經 腹 腔 鏡 置 入 輸 卵 管 中

20 植 入 人 工 生 殖 技 術 Zygote intrafallopian transfer (ZIFT): 卵 子 受 精 後 經 腹 腔 鏡 直 接 置 入 輸 卵 管 中

21 其 他 人 工 生 殖 技 術 卵 細 胞 質 內 精 蟲 注 入 (Intracytoplasmic y p sperm injection, ICSI)

22 其 他 人 工 生 殖 技 術 著 床 前 遺 傳 分 析 : 當 胚 胎 具 完 全 發 育 能 力 時, 取 出 1-2 細 胞 作 染 色 體 與 基 因 分 析, 可 早 期 診 斷 遺 傳 疾 病

23 建 議 排 卵 日 前 後 每 兩 天 行 房 男 上 女 下 位 置 以 利 精 子 接 近 子 宮 頸 行 房 後 女 性 平 躺 並 屈 膝 近 胸 部 約 15 分 鐘 男 性 避 免 穿 著 緊 身 褲 洗 三 溫 暖 或 泡 熱 水 澡

24 Summary Infertility can be managed by medical and surgical procedures. It is recommended that 排 卵 日 前 後 每 兩 天 行 房 ; 男 上 女 下 位 置 以 利 精 子 接 近 子 宮 頸 ; 行 房 後 女 性 平 躺 並 屈 膝 近 胸 部 約 15 分 鐘 ; 男 性 避 免 穿 著 緊 身 褲 洗 三 溫 暖 或 泡 熱 水 澡

25

26 Bicornuate Uterus

27 Bicornuate Uterus

28 Uterine Fibroids and Polyp

29 Uterine Fibroids and Polyp

30 Hydrosalpinx

31 Hydrosalpinx

32 Hysterosalpingogram

33 PCOS

34 PCOS

35 BBT Chart

36 Ovulation Tests

37 Ovulation Tests

38 Case Study I 雙 雙 40 歲, 結 婚 10 年 了, 年 輕 時 一 直 不 想 生 孩 子, 覺 得 自 己 應 當 有 自 己 的 事 業, 也 因 幫 助 先 生 的 事 業 而 忙 碌, 所 以 人 工 流 產 好 幾 次 最 近 幾 年, 看 到 同 事 一 個 個 結 婚 生 子, 大 家 聚 在 一 起 都 在 講 媽 媽 經, 好 像 生 活 很 充 實, 她 自 己 也 覺 得 年 紀 大 了, 事 業 有 成 了, 家 裡 好 像 空 了 些, 想 生 個 孩 子, 可 是 嘗 試 了 幾 年 不 是 著 床 沒 成 功, 就 是 流 產, 身 體 越 來 越 差 雙 雙 很 自 責, 覺 得 自 己 沒 有 好 好 把 握 與 珍 惜 先 前 的 懷 孕, 殺 死 多 個 小 生 命, 所 以 現 在 才 有 這 個 報 應

39 Case Study I 在 跟 你 會 談 時, 雙 雙 顯 得 很 哀 傷, 她 問 你 建 不 建 議 她 再 繼 續 治 療 及 做 人 工 受 孕, 她 不 斷 的 在 嘆 氣, 直 說, 用 排 卵 藥 實 在 很 難 受, 受 孕 又 流 產 很 痛 苦, 可 是, 她 想 生 個 孩 子 來 挽 回 先 生 的 心, 她 知 道 先 生 外 遇 的 事, 對 方 已 經 生 了 幾 個 孩 子 了, 先 生 現 在 幾 乎 已 經 不 回 家 了, 她 想 如 果 自 己 也 有 個 孩 子, 先 生 就 沒 有 藉 口 不 回 家 了 雖 然 事 業 有 成, 沒 有 溫 暖 的 家, 日 子 似 乎 沒 有 多 大 意 義 了

40 Group Discussion

41 Summary page Causes of infertility Diagnosis of infertility Treatment of infertility

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