壹 前言 目前在台灣 2,200 萬人口中有 15%, 大約有 30~35 萬不孕症夫妻,, 面臨著不同程度的婦女生育問題, 因此困擾著整個家庭, 而直接影響到家庭的生活品質及夫妻的婚姻關係, 進而衍生出許多社會的問題 這正是政府衛生單位應該重視的問題, 也是各相關醫療單位對婦女生殖醫療, 必須伸出

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1 投稿類別 : 生物類 篇名 : 淺論不孕症 作者 : 楊智涵 公立大理高中 高三年七班陳冠樺 公立大理高中 高三年七班賴怡璇 公立大理高中 高三年七班 指導老師 : 牟建明 1

2 壹 前言 目前在台灣 2,200 萬人口中有 15%, 大約有 30~35 萬不孕症夫妻,, 面臨著不同程度的婦女生育問題, 因此困擾著整個家庭, 而直接影響到家庭的生活品質及夫妻的婚姻關係, 進而衍生出許多社會的問題 這正是政府衛生單位應該重視的問題, 也是各相關醫療單位對婦女生殖醫療, 必須伸出援手與關懷照顧的時候 所以我們想要多了解不孕症 一 研究動機 在電視上常常聽見 新生兒出生率 這個名詞, 相信大家對這個名詞都耳熟能詳 台灣的新生兒出生率連年降低, 有些原因是女性受教育機會大增而更有自己的想法, 而使得不想有小孩而妨礙自己, 但是有些則是沒有辦法生育 不能生育原因有很多, 例如男性精蟲數目不夠, 或女性排卵不正常等等, 這些使我們想要更進一步了解造成無法生育的原因 二 研究目的 為了解造成男女無法生育的原因及其治療管道能夠降低無法生育的風險 貳 正文 本文將介紹生殖系統 受精與著床及不孕症原因及治療方法 一 生殖系統 ( 一 ) 男性 1 睪丸 : 男性性腺 2 副睪 : 儲存精子, 分泌部分 精液 3 陰囊 : 調節睪丸溫度 4 輸精管 : 精液排泄, 能儲存 精子 圖一 : 男性生殖系統 2

3 5 射精管 : 能將精子送進尿道中 6 精囊 : 一種腺體, 可分泌一部分精液, 提供精子代謝所需養分 7 尿道 : 排尿與射出精液的管狀構造 8 前列腺 : 分泌的微鹼性物質為精液主要成份 9 副生殖腺 : 含儲精囊 攝護腺 尿道球腺, 其分泌物可中和女性陰道酸 性環境 10 陰莖 : 由三條柱狀海綿組織所構成, 中間柱狀組織稱為尿道海綿體, 包 著尿道 最前端呈三角形的構造, 稱為龜頭, 龜頭上的皮膚皺成可移動的包 皮 男性荷爾蒙 ( 即為雄性素 androgen), 皆為類固醇 (steroid) 化合物, 如睪固酮 二氫睪固酮 (dihydrotestosterone;dht) 睪固酮(testosterone), 為最主要雄性素, 由曲細精管外的萊得氏細胞 (Leydig cells) 分泌 主要功能包括 : 生殖器官的生長及發育 第二性徵的發育 促進精子的產生及成熟 促進蛋白質的同化作用, 刺激骨骼與骨骼肌生長 具侵略性 (aggressive) 行為 睪固酮亦可促進軟骨被硬骨取代, 而限制骨骼的生長 抑制素 (inhibin) 為蛋白質激素, 由曲細精管內的史托利細胞 ( 即支持細胞 ) 分泌, 減少精子製造及控制抑制素的量 ( 二 ) 女性 1 大陰脣 : 與男性陰囊胚 胎發育自同源 2 小陰唇 : 有豐富的神經 末梢, 是性敏感區之一 3 陰蒂 : 相當於男性陰莖, 內有海綿體 4 陰道前庭 : 有外尿道口 及陰道口還有前庭小腺及 圖二 : 女性生殖系統 3

4 前庭大腺 ( 巴多林氏腺 ) 之開口, 可分泌黏液產生潤滑陰道以使性交順利進行 陰道和陰道前庭的分界處有結締組織性的皺襞 ( 處女膜 ) 5 陰阜 : 長出陰毛, 分佈呈尖端向下的倒三角形 皮下的脂肪組織和皮膚 上的陰毛, 在性交時有支撐和減震緩衝的作用 6 陰道 : 平滑肌, 可增加陰道的擴張性 陰道壁是由輪狀肌 ( 內層 ) 與縱 走肌 ( 外層 ) 所構成 7 子宮 ( 胞宮 女子胞 ): 正常為前傾與前屈狀態, 由子宮闊韌帶與子宮圓 韌帶加以固定 分為子宮底 子宮體 子宮頸 8 輸卵管 : 兩側開口於子宮腔及腹腔 輸卵管壁由黏膜層 肌肉層與漿膜 組成 為輸送成熟卵子進入子宮之通道 9 卵巢 : 扁平橢圓形 皮質內含有卵巢濾泡, 卵就在濾泡中發育 卵巢的 主要功能為排卵和分泌激素 10 會陰 : 主要由軟組織構成 11 卵子 : 不會不斷製造增加 女性一生大約有 400 個卵成熟會釋放出來 卵巢分泌兩大類女性荷爾蒙 : 雌激素 ( 動情素 ) 和助孕素 雌激素之中 最重要的是雌二醇, 主要由卵巢分泌 ; 助孕素之中最重要的是黃體素 ( 助孕 酮 ) 子宮內膜週期則分為增殖期, 分泌期, 缺血期及月經期 子宮內膜之構造又可分為功能層及底層, 其中功能層隨月經週期之變化而有組織之增生修補 增厚 分泌或剝離 脫落等連續之週期變化, 底層則不受影響 子宮頸內腔連接子宮腔, 由單層之柱狀上皮覆蓋形成子宮頸內膜, 其間分布之腺體稱為子宮頸腺, 子宮頸腺之分泌受月經週期變化之影響, 但子宮頸內膜並不隨月經週期變化之影響而有週期性剝離 脫落 陰道部份, 表面黏膜由複層麟狀上皮所覆蓋稱為子宮頸外膜 二 受精與著床 陰道會藉由杜氏桿菌 (Doderlein Bacillus) 製造的乳酸來保持酸性 (ph 值 4.3), 其殺菌作用可防止病原體侵入子宮, 但同時也形成精子進入子宮的障礙物 但精 4

5 液由鹼性精囊液 (80%) 與酸性前列腺液 (20%) 之混合液所組成,pH 值保持在 7~8 之間 所以精子受到精液緩衝作用的保護, 可以存活於酸性環境之下 而子宮頸黏液含黏蛋白 ( 糖蛋白質 ), 黏度高使精子不易通過, 但在卵巢排卵前後, 水量會增加, 所以精子在排卵前後較容易通過 包覆精子頂體的被膜成分會因輸卵管分泌液而被去除, 因此精子便具備能夠進入卵子的頂體反應能力 ( 獲得受精能力 ) 濾泡會從卵巢表面隆起, 在稱為 濾泡腔 的空洞發育形成成熟濾泡 排卵是在月經週期的中間期 (28 天週期的 14 天左右 ), 濾泡會因腦下垂體釋放的荷爾蒙 (FSH 與 LH) 之影響急速成長, 同時因濾泡腔內壓的上升造成濾泡破裂並釋放出卵子 卵子生存的時間約 24 小時 受精發生在輸卵管壺腹 此階段受精卵的透明體會發生變化阻止下一個精子進入 受精卵會立即分裂, 倍數成長 第 4 天進入桑椹期, 第 5 天在細胞塊中形成空隙 ( 囊胚胎腔 ), 變成胚胎泡, 同時到達子宮腔內, 第 6 天胚胎泡開始接觸子宮內膜, 分化成胚胎的內細胞塊與形成胎盤的滋養層 在內細胞塊附近的滋養層接觸子宮內膜而著床 子宮內膜在月經週期的中期 之後, 會因為受到黃體激素的影響而變厚, 並且維持使受精卵容易著床的狀態 懷孕一直到接近預產期 ( 懷孕 37 週 ~ 不滿 42 週 ) 的生產稱為 正常產期 ; 懷孕不滿 22 週的分娩稱為 流產, 胎兒在子宮外不能存活 ; 懷孕 22 週 ~ 不滿 37 週的分娩稱為 早產, 嬰兒的體重大多不足 2500 公克為 早產兒 懷孕 8 個月 (28 週 )~ 出生後 7 天之間稱為 週生期 ( 週產期 ), 和新生兒期 ( 出生後 4 週 ) 同樣被視為嬰兒存活的重要時期 三 不孕症 不孕症的定義是係夫妻結婚之後, 正常的性行為關係, 每週維持 2~3 次的頻率, 沒有採取任何避孕措施, 超過一年以上, 仍然沒有懷孕的跡象, 稱為不孕症 有些人雖然懷孕了, 可能因為身體上某種原因, 不是流產就是早產夭折或產下死胎, 無法成功的養下子女, 都在廣義的不孕症範圍內, 而此種症狀也稱為不孕症 不孕症分為原發性不孕症 (Primary infertility) 及繼發性不孕症 (Secondary infertility) 前者指的是自始就不會懷孕 ; 而後者則指過去曾懷孕結果流產, 子宮 外孕 死胎 死產, 或是正常生產之後, 而再也沒有懷孕的病人, 都稱為繼發性 5

6 不孕症 ( 一 ) 臨床上不孕症形成之原因 1 男性不孕症之原因 (1) 精索靜脈曲張 : 常發生在 左側, 局部溫度上升及毒性 物質回流造成不孕 表一 : 不孕症的原因分類 (2) 生理構造的問題 : 尿道下裂 隱睪症, 輸精管先天缺乏或後天的阻塞, 或 是逆行性射精等等 逆行性射精並不常見, 可能是神經問題, 手術的後遺症, 糖尿病的影響, 或是服用降血壓藥物的緣故 (3) 內分泌的問題 : 腦下垂體分泌不足, 高泌乳素症,kallmann 氏症候群, 基 因異常等等 (4) 環境中的毒素或藥物 : 使精蟲變少或品質下降 例如 : 胃藥 (cimetidine) 利尿劑 (spironolactone) 抗生素(nitrofurans sulfasalazine erythromycin tetracycline) 類固醇或一些化學治療用藥物 另外一些抗高血壓藥, 例如 alfa 阻斷劑 methyldopa reserpine 等等, 會影響射精的功能 ; 吸煙 咖啡喝太多, 吸毒也都有可能造成不孕 (5) 精子抗體 : 男性女性身上都可能形成, 原因不太清楚 女性可能與性交時陰道上皮受到破壞有關, 男性則可能與睪丸與血液的屏障受到破壞有關 精子抗體可能造成精子的活力變差 男性還有所謂的性功能障礙, 如陽萎 早洩 遲洩等等, 也各有其心理及生理的成因 表二 : 男性不孕症的原因 2 女性不孕症原因 (1) 性器官異常 6

7 如子宮內膜異位 輸卵管 / 腹腔異常 處女膜堅韌 半陰陽 子宮發育不全和子宮後屈症 一般所謂發育不全的子宮是指構造正常 ( 子宮體部與頸部之比為二比一 ), 但整體上屬於小型者 換句話說, 子宮的體部 頸部及腔等都比正常的小, 且子宮肌肉發育不良, 子宮壁較薄, 子宮又小, 子宮的柔軟度不足等, 是子宮發育不全之典型症狀 (2) 排卵異常 a 下視丘及腦下垂體異常 : 這些位置分泌的荷爾蒙不足, 使得卵巢的卵子 無法成長 b 男性素過多症 : 男性素過多可能來自卵巢 腎上腺或是其它腫瘤等, 患 者會有多毛 男性化等等特徵 c 多囊性卵巢症候群: 病患所表現出來的特點大多有長痘子 肥胖 多毛 月經間隔長等, 臨床上的表現則是有男性素過多 慢性不排卵 及胰島素的問題 另外, 目前也有發現可能是基因遺傳 如果無法懷孕, 可能要使用排卵藥物才行 d 高泌乳素血症及甲狀腺疾病 e 黃體期不全 : 發生原因可能是腦下垂體分泌的激素有問題, 濾泡發育不 良, 泌乳素過高, 或是子宮內膜對黃體素的反應不好等, 黃體期不足, 會影 響到受精卵的著床 f 骨盆腔感染: 統計上有 1/4 的病人會有嚴重後遺症, 包括慢性下腹痛 子宮外孕 以及不孕等, 一次骨盆腔發炎, 子宮外孕機會增加 6-10 倍 曾經做過骨盆腔手術的患者, 可能會有粘連的現象 表三 : 女性不孕症的原因 3 不孕症的相關檢查方式 (1) 男性精液檢查 應禁慾 2-5 天, 此時精子的品質較佳 利用醫院提供的集精杯採集, 千 7

8 萬不可使用保險套 ( 含有殺精劑 ), 取完後 1 小時內送至醫療中心, 運送的 過程放靠近口袋部分 ( 體溫環境 ), 送來時請告知取出時間, 以利判讀作業 (2) 女性基礎體溫測量 經過一晚正常睡眠後醒來時所測得的口腔溫度即為基礎體溫 正常排卵的女性, 排卵後的基礎體溫會馬上升高約 , 直到月經來潮, 體溫即下降至原來的水平, 因此, 根據基礎體溫就可以知道自己是否排卵 而黃體素就是造成體溫上升的結果 自月經週期的第一天開始, 也就是月經來潮開始時, 用表格記錄體溫, 這樣可以顯示完整週期的體溫波動, 此外記錄任何可能影響體溫或生育的事 件, 例如性交 出血 失眠或生病, 可提供醫師更詳細的紀錄 (3) 超音波 超音波是不孕症常規檢查工具之一, 不但能夠檢查出是否有子宮 卵巢相關問題等病灶 ( 如 : 巧克力囊腫 子宮內膜瘜肉 ), 還可以追蹤子宮內膜狀況與卵泡成長等重要資訊 超音波檢查可分為兩種 : 腹部超音波 陰道超音波 4 治療與預防 (1) 中醫 a 排卵障礙性不孕 藥方 : 補腎方 活血補腎方 b 輸卵管阻塞性不孕 : 輸卵管炎主要由於急 慢性盆腔炎 輸卵管炎或輸卵管結核 子宮內膜異位症 盆腔手術後盆腔粘連所引起 這些疾病造成輸卵管充血 水腫 炎性浸潤 積膿 積水及肉芽性增生等病理改變, 最終造成輸卵管不通或通而不暢, 影響卵子與精子的結合而不能受孕 藥方 : 紅藤丹參湯 溫經湯 8

9 (2) 西醫 不孕症的藥物介紹 : a 口服排卵藥 : 其成分為 Clomiphene citrate Tamoxifen b 注射型排卵針劑 : 主要成分為 FSH 和 LH c 腦下垂體抑制劑 : 腦下垂體促效劑 (GnRH agonist) 腦下垂體拮抗劑 (GnRH antagonist) d 破卵針 (Human Chorionic Gonadotropin): 人類絨毛膜促性腺激素 e 黃體素 (Progesterone): 黃體素有針劑 口服及陰道用劑型 f 泌乳激素抑制劑 (Bromocriptine, Cabergoline) g Me= tformin: 多囊性卵巢症候群 (PCOS) 的患者有一部份有胰島素阻抗 性, 血中胰島素增高, 間接導致排卵異常, 因此近年來有人用此種藥物來治 療多囊性卵巢症候群 参 結論 通常一般人在年輕時都認為自己很好沒問題, 往往疏於對自己身體的認識以及自己身體的健康, 也是到了一定的年齡才開始注意後悔 尤其對於生殖系統這方面, 往往過度自信而忽視它, 總是認為他不會有問題 但事實上它卻與我們的生活息息相關, 他影響著我們身體內許許多多的功能, 只要有一個小環節出了錯誤, 便影響了整個身體的運作, 可說是牽一髮而動全身 而不孕症在以前可能會真的導致絕子絕孫, 但是在現在科技普遍的社會, 這對很多夫妻來說已經不是很大的要脅了 一些研究人員為了讓地球上的每個人更方便, 不斷的研究如何治療不孕症的方法 有些專業人員也說可能再過幾年, 能治療不孕症的方法, 會再更進一步, 讓能生產的機率達到百分百 現今醫療體系以發展的相當不錯, 有可以事先預防的方法, 也有可以事後彌補的措施 人是一種奇怪的動物, 往往喜歡重蹈覆轍, 相同的錯誤總是發生了好幾遍才願意跨出第一步修改它, 但是在遺傳學這方面上, 可是沒有辦法重來的, 下一代可能會因為我們的疏失而使他的一生變的辛苦坎坷 9

10 所以我們必須更謹慎小心, 而各國也積極研究造成遺傳方面疾病及無法生育的原因, 研擬出更適合解決這方面疾病的方法, 使我們有效降低下一代的不幸, 而我們也應該更清楚注意自己的身體, 發現有任何不適則應及早就醫, 以免造成更大的遺憾, 這才是我們身為人所應該學習的, 才不會又踏上了先人的腳步 肆 引註資料 陽明醫學院編 (1984) 泌尿生殖系統泌尿生殖系統 華視世界 草間悟 ( 原作 ), 程羲 ( 譯 )(1995) 標準人體解剖圖標準人體解剖圖 臺北市 : 星光 周雲雁 (2003) 不孕症治療不孕症治療 台灣 : 大展 賴朝宏 (1997) 不孕症及其治療不孕症及其治療 台灣 : 聯經出版公司 小瀧周曹 ( 原作 ), 李常傳 ( 譯 )(1994) 不孕症的原因與治療不孕症的原因與治療 台灣 : 世茂 楊友仕 (1999) 生殖內分泌及不孕症概要生殖內分泌及不孕症概要 台灣 : 健康世界 呂國昀 (2008) 解剖生理學解剖生理學 台灣 : 華杏 洪敏元 (2010) 當代生理學當代生理學 台灣 : 華杏 易田律子 ( 原作 ), 陳燕華 ( 譯 )(2010) 圖解人體大百科圖解人體大百科 台灣 : 楓葉社文化事業有限公司 竹內修二 ( 原作 ), 高詹燦 ( 譯 )(2010) 新快學解剖生理學新快學解剖生理學 台灣 : 三愉文化圖書事業 10

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