壹 前言 男女 生 了沒 : 不孕症淺談 看到現實生活中, 很多夫妻因為生不出孩子而十分苦惱, 甚至相互指責 由於諸多人會因為主觀的看法而造成一定是單一性別方面的責任 為釐清真相, 希望藉由生物專題一窺不孕症的全貌 藉由圖書館, 報章雜誌, 網路等資料進行研究, 本專題分成定義 高危險群 迎接不孕症

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1 投稿類別 : 生物類 篇名 : 男女 生 了沒 : 不孕症淺談 作者 : 蔡佳蓉 台北市立景美女子高級中學 一年忠班 指導老師 : 林鴻文老師 1

2 壹 前言 男女 生 了沒 : 不孕症淺談 看到現實生活中, 很多夫妻因為生不出孩子而十分苦惱, 甚至相互指責 由於諸多人會因為主觀的看法而造成一定是單一性別方面的責任 為釐清真相, 希望藉由生物專題一窺不孕症的全貌 藉由圖書館, 報章雜誌, 網路等資料進行研究, 本專題分成定義 高危險群 迎接不孕症治療 男性不孕 女性不孕 各種人工協助生殖技術 貳 正文 一定義 不孕症的定義是 : 有正常性生活且一年內無任何避孕措施而無法懷孕者稱為 不孕 年齡在 30 歲以下, 常是懷孕一年以上而無法懷孕, 或 30 歲以上婦女, 若 常是半年仍無法懷孕者, 就應該找醫師幫忙 < 註一 > 二高危險群 易罹患不孕症的高危險群 < 表一 >( 註二 ) 1. 月經不規則者 2. 子宮內膜異位症者 3. 年齡大於 35 歲者 4. 曾有骨盆腔感染或性病者 5. 慢性腹痛或行房有困難者 6. 兩次以上流產之習慣流產者 7. 有乳汁分泌. 多毛症或議長青春痘者 8. 曾做過結紮後再接通者 三迎接不孕症治療 ( 一 ) 了解治療過程 接受治療前先和相關醫療人員溝通, 充分了解治療過程以免產生焦慮感 ( 二 ) 避免期待過高 目前為止世界各國試管嬰兒的懷孕率可達 40~50%, 但生產率卻只有 15~20%, 2

3 因此對人工生殖不要抱著一次就要成功的心態, 以免期望越高失望越大 ( 三 ) 費用 1 試管嬰兒 在台灣的話, 一般花費為台幣 $100,000 左右 不過, 依個人情況以上價錢 可能會有所不同 不一定一次就會成功, 所以要準備充足的費用來應付 ( 註三 ) 2 人工受孕 在台灣的話, 一般花費為台幣 $18,000 到 $20,000 左右 ( 註四 ) ( 四 ) 詳細記錄病歷 每一次的治療對於下一次的治療都具有非常重要的參考價值 因為人工受能期待 一次就成功, 所以在刺激排軟後的任何病症都是下一次用藥 取卵等等的參考, 因此要詳細記載 四男性不孕 ( 一 ) 檢查 1. 病史糖尿病及有些神經系統的疾病, 會引起性無能, 也會造成精蟲產量減少 肺結核引起的副睪丸炎和攝護腺炎, 也會使精蟲的輸送發生問題, 如果患者常罹患慢性鼻竇炎 慢性支氣管炎及細支氣管擴張症 青春期後的腮腺炎有時會引起睪丸炎, 使睪丸失去製精能力 一些藥物會造成精蟲減少, 像一些賀爾蒙製劑, 如男性賀爾蒙 類固醇等一些治療泌尿道感染的藥物 一些癌症化療藥物也會對男性生育力產生影響, 放射線治療也是如此 2. 理學檢查 有無陰囊上的精索脈曲張, 根據估計 30% 不孕症的男性患者具有此症狀 精索靜脈曲張常發生於左側 進行觸診, 檢查是否有位下降的睪丸 做肛診, 看前列腺是否腫大或是有無輸精管發炎的症狀 3

4 3. 精液的分析檢查 男女 生 了沒 : 不孕症淺談 主要觀察重的質. 量. 活動性等等.. 表二正常精蟲質量表 ( 註五 ) 項目標準值精液量 1~5cc 以上精蟲數每 cc 兩千萬以上活動力 50% 以上良好往前游移外型 50% 以上有正常外觀其他 1. 精蟲不會凝聚 2. 無明顯白血球或紅血球 3. 黏稠度正常 4. 尿液檢查 泌尿系統感染, 相當容易造成生殖系統感染 假如有再尿液中發現白血球或紅血球, 進一步檢查前列腺是否發炎或泌尿道的感染 若在性行為後排尿發現大量精蟲, 也可證明是 逆行性 射精現象 5. 內分泌檢查 男性內分泌主要檢查濾泡激素. 黃體素和泌乳激素的數值 濾泡激素代表精蟲 產生的正常, 黃體素則是刺激睪酮素的分泌 ( 依據這兩者的數值可判斷精蟲及 男性荷爾蒙是否正常 ) 泌乳激素的增加可能導致男性賀爾蒙的減少 ( 二 ) 男性不孕常見原因 1. 染色體異常例如染色體中有 47 個 XXY 的克里夫症候群是最常見的一種 此症候群的男性精蟲會有不正常的現象或無精症 其他染色體異常 ( 如多一條 X 染色體 ) 也都會造成精蟲活動力及製造力低下 2. 精索靜脈曲張 精索靜脈曲張的男性在作其結紮手術後, 大多可以有效的改善 3. 尿道下裂或上裂 會因為先天上的阻隔而使精蟲無法全部輸出 4

5 4. 先前手術有些人會因疝氣或尿道手術, 造成精液的囊腫或輸精管阻塞, 導致無精症或精蟲品質不良 5. 神經障礙 如有糖尿病或疑隨受傷者常會有逆向的射精, 因此須循另外方法收集精 液 6. 睪丸. 副睪丸發炎睪丸發炎 : 可能是腮腺炎或肺結核的次發性感染, 或是有梅毒反應. 腎臟病所造成發炎 副睪丸發炎 : 在許多性病中, 都可能發生副睪丸發炎的症狀 會覺得睪丸疼痛, 且有分泌物現象 嚴重會阻塞輸精管精子的輸出 7. 攝護腺炎 細菌感染, 要根治有相當的難度 會影響精蟲排出 8. 溫度過高 溫度過高會抑制精子生長 9. 免疫性疾病如抗精蟲抗體, 會造成精蟲的頭部及尾部抗體, 因此難以形成受精卵 抗體是人體用來抵抗外來物侵略的免疫能力之一, 當有外來物侵略時, 我們身上的免疫系統便會產生抗體來迎戰, 消滅外來物質, 精蟲也屬於細胞之一, 不應該產生抗體, 但由於睪丸與血液間的膈膜, 使免疫系統不認識精子, 因此一旦此隔膜因外傷感染或受到損傷時, 抗精蟲抗體便會產生 這些抗精蟲抗體會阻礙精子的活動力而無法穿過子宮頸, 及讓子宮頸的白血球攻擊精子, 且抑制了精蟲的頂體反應 ( 頂體反應的目的是使精蟲更具有穿透力 ), 無法穿透卵子的透明帶而受精, 甚至讓受精卵有無法著床或死亡的現象 10. 藥物使用 降血壓 精神病藥物或是長期暴露於重金屬染料或酒精下都會抑制精子生長 11. 甲狀腺功能不正常 太高或帶低都會造成腦下垂體功能不良, 進而造成不孕 5

6 五. 女性不孕症 男女 生 了沒 : 不孕症淺談 ( 一 ) 檢查 1. 身體檢查首先會進行內診, 可以由此之道是否有子宮頸的因素在, 骨盆腔中有無囊腫. 子宮肌瘤或多囊性卵巢造成多毛症 另外, 陰道. 子宮先天缺陷都可由此知道 2. 抽血檢查會看腦下垂體的激素, 如黃體激素 濾泡激素等等. 由這些檢查可以知道卵巢的功能是否健全 也會抽甲狀腺刺激激素, 由這些檢查可以知道有無甲狀腺機能亢進或低下之狀況 3. 子宮頸的培養 確認是否有生殖泌尿道的披衣菌感染或黴菌. 性病感染 4. 做子宮內膜切片 查看子宮內膜成熟度, 是否有黃體素不足之現象 5. 超音波查看是否有卵泡形成, 卵巢中有無多囊性卵巢發生 6. 子宮鏡及腹腔鏡的檢查因此種檢查較有侵襲性, 所以非必要是不會做的 ( 二 ) 原因 1 排卵障礙 : 排卵障礙是造成女性不孕症最常見的原因 排卵障礙包括完全沒有排卵 很少排卵或是不規則排卵 其特徵為閉經 月經稀發或是子宮不正常出血 但排卵障礙也發生在正常月經週期的婦女, 其中最常見的為多囊性卵巢症 多囊性卵巢很容易由超音波診斷出來 : 有八個到十個以上直徑約 2~8 毫米的卵泡堆積在卵巢的表層 ; 卵巢中心則是由退化的卵泡堆積在卵巢中心, 所以超音波看起來較為實心 ( 註六 ) 對於肥胖的多囊性卵巢症患者, 因對胰島素的利用較差, 所以血液中的胰島素荷爾蒙升高, 空腹血糖 / 空腹胰島素比值 <3 對於肥胖的患者, 降低體重是很重要的 6

7 2. 輸卵管功能障礙 : 輸卵管的功能有三 : 捕捉卵子, 提供養分使受精卵受精及早期胚胎發育, 運送卵子 胚胎至子宮腔內 當輸卵管因細菌感染發炎 子宮內膜異位症或手術後引起粘連, 都會影響輸卵管捕捉卵子的功能 細菌感染也會破壞輸卵管內之纖毛, 造成胚胎無法被運送至子宮腔內正常著床, 也不能提供適當的養分使胚胎發育 最常見的感染細菌為披衣菌及淋病雙球菌 ( 輸卵管有無通暢及粘連, 可做輸卵管造影術及腹腔鏡檢查等 子宮輸卵管攝影檢查輸卵管有無通暢 子宮腔有無粘連 腹腔鏡可檢查輸卵管粘連的程度, 並同時可進行治療 輕微的粘連可藉粘連剝離手術來恢復生育力 ; 嚴重的粘連或是阻塞, 則須藉助試管嬰兒人工生殖技術 ) 3. 子宮內膜異位症 : 女性不孕症三成是由子宮內膜異位症引起的, 七成子宮內膜異位症患者有不孕病史 正常的子宮內膜於子宮腔內, 當子宮內膜不正常侵入骨盆腔 卵巢 輸卵管或腸壁, 並在這些組織生長增殖, 稱為子宮內膜異位症 子宮內膜異位症可造成卵巢組織的破壞或輸卵管粘連, 因而不孕 子宮內膜異位組織也會分泌一些物質影響胚胎的發育著床 所謂巧克力囊腫即是因為子宮內膜異位發生在卵巢, 由於子宮內膜會隨著月經分泌經血, 這些經血再卵巢內積存久了, 就變成類似巧克力的暗褐色囊腫, 影響卵巢功能 ( 註七 ) 要診斷要靠腹腔鏡檢查 治療方法為藥物或手術治療 ; 手術治療又有傳統手術治療或是腹腔鏡手術治療 對於藥物或手術治療無效的病人, 可考慮人工受孕或試管嬰兒等人工生殖技術 若粘連嚴重, 試管嬰兒可能是唯一的治療方法 4. 子宮頸因素 / 子宮因素 : 子宮頸因素引起不孕包括 : 解剖解構異常 子宮頸炎和子宮頸黏液異常 子宮頸黏液對精子順利通過生殖道, 扮演著重要的作用 在月經週期中, 子宮頸黏液受到動情激素和助孕激素的影響, 而發生質和量的變化 子宮頸黏液過少或過稠, 都會阻礙精子游向子宮腔的能力 ( 註八 ) 子宮腔內先天性畸形 良性腫瘤和嚴重的疤痕, 都會導致子宮先天性結構異常, 並造成不孕 5, 免疫因素 : 在子宮頸黏液可發現抗精蟲抗體或男性自己產生抗精蟲抗體, 都可造成不孕 7

8 六. 各種人工生殖方法 表三試管嬰兒及其他生殖技術 技術名稱 方法 適用的情況 說明 人工授精 1. 精子注射至子宮頸入口處或直接注射至子宮腔內 2. 精子須經過挑選 子宮頸黏液內有抗精蟲抗體之女性, 或由於精子數或活動力不足所致不孕 需要一定數量及活動力的精子 體外受精 用性腺刺激激素刺激濾泡產 輸卵管子塞所引起 可檢視鑾子受精能 (IVF) 生多個成熟卵子, 在卵子取出並和精子在體外受精 之不孕. 無精症患者. 精子異常 力 (IVF 有助於鑑別精子異常性質 ) 精子及卵子直接放入卵管 子宮內膜異位症或 只需一邊輸精管 配子輸卵 內, 並在該處受精 是子宮頸黏液引之 管內植入 過程與 IVF 相似, 但此過程須 不孕 沒有辦法證實受精 (GIFT) 用到腹腔鏡 是否發生 受精卵輸 過程與 GIFT 相似, 只是受精 與 GIFT 相同 只能用於輸卵管正 卵管內植 卵要發育到一定階段時才放 常之婦女 入 (ZIFT) 入輸卵管 可以明瞭是否有受 精 懷孕率較高 卵細胞職 方法與 IVF 相似, 增加顯微注 正常精子數量或活 最佳的男性不孕治 內精蟲注 射的步驟 動力非常差之男性 療方式 射 (ICSI) 體外顯微受精術的一種 ( 挑 不孕者 顯微注射 選一精子注入卵子 ) 副睪穿刺 精子是由副睪取出的精子 嚴重男性不孕患者 取精數目夠的話可 精子吸收 ( 需小手術 ) 射精後找不到精子 以冷凍下次使用 數 (MESA) 後用 ICSI 技術 ( 卵細胞質內精 先天異常 ( 如輸精 蟲注射 ) 進行受精 管受損 ) 睪丸穿刺 進行睪丸活簡以直接從睪丸 嚴重男性不孕者 做為 MESA 不能進行 精子抽取 組織中取得精子 副睪不到精子或副 的另一種選擇 術 (TESE) 之後用 ICSI 技術進行受精 睪受損 需擷取睪丸中較不 成熟精子 8

9 参. 結論不孕症並非一定是單一性別的的責任 在夫妻遇到困難時更應該要積極的攜手度過難關, 而並非一昧的相互指責 不孕的原因男性因素占 40%, 女性占 40%, 剩下 20% 是雙方共同造成 顛覆了傳統的性別刻板印象 未來希望能夠發展出成本低, 更方便, 更快速, 及生育機率更高的人工生殖辦法 此次的小論文研究讓我對不孕症有更深刻的了解, 各種不孕症之治療方法. 醫學名詞及原因理解更多. 更詳細, 也充分利用以往所學和圖書資料 隨著醫學的進步, 不孕症的治療方法也更多元化, 治療方法要和法律, 文化, 倫理, 民俗互相協調是現在需要學習的地方 科技的先進, 更提醒我們要珍惜上天所給予的完好身體, 自重自愛, 才能產生幸福的下一代! 肆 引述資料及文獻 ( 註一 ) 不孕症治療之最新治療趨勢李奇龍著聯經出版 ( 註二 ) 不孕症治療之最新治療趨勢李奇龍著聯經出版 ( 註三 ) 人工受孕資訊網 ( 註四 ) 人工受孕資訊網 ( 註五 ) 男性不孕症, 建安婦產科 ( 註六 ) 不孕症及其治療賴朝宏著聯經出版 ( 註七 ) 女性不孕症建安婦產科 ( 註八 ) 女性不孕症建安婦產科 9

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接受進一步的檢查 檢查是否有其他造成不孕的原因 原來就會自 然排卵的不孕症患者亦可以利用該藥物持續治療3到6個月 Clomid的副作用包括發熱 腹脹 乳房脹痛 噁心 頭痛 視野閃 光等 大多症狀很輕微 很少人因症狀嚴重而需要停藥 多胞胎的 機會約5%~8% 且絕大部份是雙胞胎 2 Tamoxifen Profession dependency 不孕症的治療經常會使用排卵藥 目的是得到數量較多或品質較好 的卵子 以提高懷孕率 排卵藥通常用在無排卵 排卵功能異常 及不 孕原因不明的婦女 或用於準備做人工授精及試管嬰兒時 以增加卵子 的數目 使用排卵藥時 根據藥物 之種類與劑量 有時需抽血 照超 音波 或驗小便(排卵試劑) 以追蹤病人的反應及卵泡成熟的時間 一 口服排卵藥 1 Clomiphene citrate

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