年医疗保险费的, 自缴费之日起 6 个月后执行待遇 ) 2. 基本医疗保险缴费标准为 : 城镇普通居民 240 元 / 年人 ; 城镇困难群众 190 元 / 年人 ;60 周岁以上低收入老年人 170 元 / 年人 ; 城市低保对象中的一般人员和重度残疾人员 120 元 / 年人 ; 在校

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乙经
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1 梓社险号经开区各乡 ( 镇 ) 就业和社会保障服务中心 : 为了做好 2016 年度我县城镇居民基本医疗保险参 ( 续 ) 保工作, 根据绵阳市城镇居民基本医疗保险办法 ( 绵府发号 ), 现将有关事项通知如下 : 一参保缴费时间及标准年度城镇居民基本医疗保险费参保缴费时间为 2015 年 9 月 1 日至 12 月 31 日, 特殊情况下不得超过 2016 年 2 月 28 日, 逾期不再办理参保缴费手续新生儿在出生后 3 个月内 ( 含跨年度参保 ) 缴纳当年医疗保险费 ( 逾期办理参保手续并缴纳当 - 1 -

2 年医疗保险费的, 自缴费之日起 6 个月后执行待遇 ) 2. 基本医疗保险缴费标准为 : 城镇普通居民 240 元 / 年人 ; 城镇困难群众 190 元 / 年人 ;60 周岁以上低收入老年人 170 元 / 年人 ; 城市低保对象中的一般人员和重度残疾人员 120 元 / 年人 ; 在校学生和未满 18 周岁的非在校少年儿童 ( 含婴幼儿 ) 40 元 / 年人, 属于低保对象或重度残疾的少年儿童和三无人员个人不缴费二参 ( 续 ) 保登记和经办手续 1. 新参保人员按要求提供身份证及户口簿复印件近期 1 寸照片两张组成两套资料, 各就业和社会保障服务中心 ( 站 ) 留存一份, 送县社保局基金征收股一份续保人员带上身份证或户口簿到所在乡 ( 镇 ) 或社区就业和社会保障服务中心 ( 站 ) 办理续保登记和缴费, 可不再交基础资料特殊对象无论是新参保还是续保, 除需带上身份证居民医疗保险卡 ( 续保人员 ) 外, 还需提供相关证明材料的原件及复印件 2. 县城区居民凭居民身份证户口簿到户口所在地社区就业和社会保障服务中心 ( 站 ) 开具缴费通知书, 再凭通知书到商业银行缴费 (POS 机开通后, 可直接在社区刷银联卡缴费 ) 各乡 ( 镇 ) 居民凭身份证或户口簿到户口所在乡 ( 镇 ) 就业和社会保障服务中心参保, 乡 ( 镇 ) 经办人员通过绵阳市城镇居民医疗保险系统对参保人员进行申报并打印缴费通知单, 按缴费通知单所示金额收取保费, 并出具缴费依据, 一周内, 经办人员持缴 - 2 -

3 费通知单到县城区商业银行缴费, 并逐一索取四川省社会保险费专用票据, 再将该票据转交参保人员留存三注意事项 1. 失地农民系非农业户口, 应全部参加城镇居民基本医疗保险 ( 已参加城镇职工基本医疗保险人员除外 ), 未按要求参保缴费的, 按照参保中断处理 2. 各就业和社会保障服务中心 ( 站 ) 需指定专人办理辖区内参保人员的申报缴费手续, 务必使用身份证号码进行系统录入 ( 切勿使用姓名录入 ), 并验收特殊参保对象身份证明材料原件及复印件 ; 经办过程中, 请认真核实参保人员信息资料, 以确保数据资料的真实准确 3. 各乡 ( 镇 ) 就业和社会保障服务中心经办人员务必于打印参保缴费通知单后一周内到县城区商业银行缴费, 并及时将四川省社会保险费专用票据转交参保人员留存, 以免影响参保居民的待遇享受, 造成参保居民无法享受待遇的责任由经办人承担 4. 参保人员参保缴费资料, 各就业和社会保障服务中心 ( 站 ) 经办人员每半年向县社保局上交一次 5. 各就业和社会保障服务中心 ( 站 ) 要加大城镇居民基本医疗保险政策的宣传力度, 务必将城镇居民基本医疗保险参保缴费通知及政策宣传资料打印并张贴在工作场所及辖区人员集中处 ( 社区学校等 ) 醒目位置, 同时, 在组织参保时, 要向参保居民讲清政策 - 3 -

4 城镇居民基本医疗保险是一项民生工程, 希各乡 ( 镇 ) 就业和社会保障服务中心务必高度重视, 大力宣传政策内容参保好处政府补贴和报销办法等, 做到医保政策家喻户晓, 人人皆知, 应保尽保, 以确保 2016 年目标任务全面完成 ( 居民医保征缴业务联系电话 : , 联系人 : 白老师 ) 附件 : 城镇居民基本医疗保险政策问答梓潼县社会保险事业管理局 2015 年 8 月 31 日 - 4 -

5 附件更新时间 :2015 年 8 月一什么是城镇居民基本医疗保险制度? 城镇居民基本医疗保险制度, 是一项由政府补助和个人缴费共同筹资, 以住院医疗统筹为主门诊医疗统筹为辅, 重点保障城镇居民参保当期住院和门诊基本医疗需求的医疗保险制度二哪些人可以参加城镇居民基本医疗保险? 我县行政区域内的下列人员, 可参加城镇居民基本医疗保险 : ( 一 ) 本地户籍非从业城镇居民 ;( 二 ) 失地农民 ;( 三 ) 中小学校中等职业学校 ( 技校 ) 特殊教育学校和托幼机构在册学生在园幼儿 ;( 四 ) 取得城镇户籍的非在校 ( 托幼机构 ) 少年儿童 ; ( 五 ) 法律法规规定或经省市政府批准的其他单位和人员三如何参加城镇居民基本医疗保险? ( 一 ) 参保缴费时间城镇居民基本医疗保险缴费时间按下列规定执行, 逾期不再办理参保缴费手续在册学生在园幼儿参保登记时间为每年 9 月 1 日至 12 月 31 日 ; 其他符合参保条件人员参保登记时间为每年 9 月 1 日至 12 月 31 日, 特殊情况下不得超过下一年 2 月 28 日其中, 新生儿在出生后 3 个月内办理出生当年参保登记, 跨 - 5 -

6 年度办理参保登记的, 一次性缴纳两年度费用新生儿逾期办理参保手续并缴纳当年医疗保险费的, 自缴费之日起 6 个月后执行待遇 ( 二 ) 参保缴费方式 18 周岁以上非从业城镇居民和 18 周岁以下非在校少年儿童, 以家庭为单位持身份证或户口簿在户口所在地乡镇社区申报参保经开区和文昌镇所辖社区居民凭社区出具的缴费通知单到商业银行缴费, 凭缴费发票到社区领取医保卡其余乡镇居民直接到所在乡镇办理参保手续, 领取医保卡 ; 在校学生由学校统一组织参保, 在县社会保险经办机构办理参保手续城镇居民按年度一次性缴纳基本医疗保险费, 所缴医疗保险费不予退还 ( 三 ) 参保缴费资料 1. 一般居民首次参保应提供身份证 ( 户口薄 ) 原件及复印件, 近期 1 寸标准彩色照片两张 2. 以下人员除提供以上证件资料外还需提供相关证明材料的原件及复印件 : 1 享受最低生活保障并在待遇领取期的人员, 提供绵阳市最低生活保障金领取证 2 重度残疾人 ( 被评定为一级二级残疾的残疾人 ) 提供中华人民共和国残疾人证 3 低收入家庭中 60 周岁以上的老年人, 提供民政部门或户口所地乡镇社区出具的审批证明 - 6 -

7 4 城镇困难居民提供绵阳市城镇困难群众惠民帮扶证 5 三无人员提供民政部门证明材料四城镇居民基本医疗保险个人缴费和政府补助标准各是多少? 城镇居民基本医疗保险筹资标准由市人力资源和社会保障行政部门发布年筹资标准为全市上年度城镇居民可支配收入的 2.5% 左右城镇居民基本医疗保险政府补助资金由中央省市县财政补助构成补助标准由市人力资源和社会保障行政部门根据上级和本级财政安排适时公布 2016 年的个人缴费标准和政府补助标准如下表人员类别其中 ( 元 / 人. 年 ) 筹资标准 ( 元 / 人. 年 ) 政府补助个人缴纳 18 周岁以下 18 周岁以上普通对象低保家庭及重度残疾学生儿童普通对象重度残疾人员及领取待遇的低保对象三无人员城镇困难居民周岁以上低收入老年人备注 : 同时具备享受两种或两种以上政府补助的人员按就高不就低的原则只享受一种政府补助参保人员在参保和缴费后才具备特殊人员身份的, 从次年起按变更后的身份参保缴费 - 7 -

8 五参保后多久才能享受城镇居民基本医疗保险待遇? 初次参加城镇居民基本医疗保险或参保中断 ( 参保人员未在规定时间缴纳医疗保险费的 ) 后接续参保的, 自在我县办理参 ( 续 ) 保和缴费手续之日起, 满 6 个月后发生的医疗费用, 基金按规定予以支付新生儿在出生后 3 个月内 ( 含跨年度参保 ) 缴纳当年医疗保险费, 自出生之日起发生的医疗费用由基金按规定支付在出生后 3 个月内未参保缴费的, 缴费之日起 6 个月后执行待遇参保人员从城镇职工基本医疗保险新型农村合作医疗或从市外转入本市城镇居民基本医疗保险, 自接续之日起执行待遇正在等待期的城镇职工基本医疗保险转入本市城镇居民基本医疗保险, 其等待期合并计算达到 6 个月即执行医疗待遇六参保后可以享受哪些城镇居民基本医疗保险待遇? 参保人员参保后按规定享受相应的门诊和住院医疗保险待遇 ( 一 ) 参保人员在本市基层医疗卫生机构发生的符合支付范围的门诊医疗费 ( 二 ) 城镇居民基本医疗保险住院统筹基金为参保人员支付在本市基层医疗卫生机构门诊就医发生的一般诊疗费 ; 在联网结算的县级公立医保定点医院住院发生的住院诊查 ( 中医辨证论治 ) 费护理费和门 ( 急 ) 诊诊查 ( 中医辨证论治 ) 费上调部分 ; 以及起付标准以上最高支付限额以下符合报销范围内的下列费用 : 住院医疗费用 ( 含取得生育指标的女性参保人员因生育所发生的住院医疗费用 ); 因患门诊慢性病 (18 周岁以上的居民 ) 或特殊重症疾病长期进行门诊治疗的门诊医疗费用 ; 门 - 8 -

9 诊抢救无效死亡发生的抢救医疗费用 ; 住院期间经审批发生在其他定点医疗机构的检查和手术费用 ; 在校学生在园幼儿在校期间发生无责任意外事故进行治疗的门诊治疗费用 ; 七哪些医疗费用不属于医疗保险基金支付范围? ( 一 ) 除急救抢救外在非定点医疗机构发生的医疗费用 ; ( 二 ) 因本人吸毒打架斗殴违法犯罪等造成伤害发生的医疗费用及后续治疗费用 ;( 三 ) 因自伤自残酗酒戒毒性传播疾病 ( 不含艾滋病 ) 等进行治疗发生的医疗费用及后续治疗费用 ; ( 四 ) 因美容矫形生理缺陷及不孕不育等进行治疗发生的医疗费用及后续治疗费用 ;( 五 ) 应当由第三人负担的医疗费用及后续治疗费用 ;( 六 ) 在港澳台地区和境外发生的医疗费用 ;( 七 ) 由工伤保险和分娩保险支付的医疗费用 ;( 八 ) 未按规定审批或备案发生的医疗费用 ;( 九 ) 法律法规规定的其他不属于医疗保险基金支付费用八城镇居民基本医疗保险医疗费用报销标准是多少? 医院类别起付线报销比例年度内封顶线三级医院 700 元 65% 二级医院无等级医院 500 元 75% 一级医院 300 元 85% 社区医疗卫生机构乡镇卫生院 200 元 85% 市外医院 1000 元 50% 14 万元 - 9 -

10 中小学生在校期间发生无责任的意外事故而产生的门诊医疗费用 50% 2000 元在本市基层医疗卫生机构 200 元 ( 只限发生的符合支付范围的门 50 元 50% 当年使用 ) 诊医疗费 1. 参保人员使用乙类药品和特殊检查费用特殊治疗费用, 个人先自付 15%; 使用的各种特殊医用材料, 个人先自付 25% ( 进口材料 ) 20%( 合资材料 ) 15%( 国产材料 ) 后, 再按以上比例报销 2. 参保人员在市内定点医疗机构发生的一次性住院医疗费, 统筹基金支付计算方法为 : 统筹基金支付金额 ={ 一次性住院医疗费 -( 起付标准 + 个人首先负担的特殊费用 + 不属于报销范围的费用 )} 所在医院级别的报销比例 3. 患原发性甲状腺功能亢进症, 结核病,1 型和 2 型糖尿病, 脑血管意外后遗症, 高血压 Ⅱ 期以上合并有心脑肾损害, 冠状动脉粥样硬化性心脏病, 慢性肺源性心脏病, 帕金森病, 银屑病, 系统性红斑狼疮, 肝硬化 ( 不含各类慢性肝炎及酒精性肝硬化 ), 原发性甲状腺功能减退症, 精神分裂症, 慢性白血病 ( 非放化疗 ), 各种恶性肿瘤 ( 非放化疗 ), 慢性肾功能衰竭 ( 非血液透析治疗 ), 心脏换瓣术后, 心脏安置永久性起博器术后, 风湿性心脏瓣膜病的参保人员, 经县人社局医保股审核认定后, 在门诊慢性病定点医疗机构发生的门诊治疗费用, 由统筹基金支付 70%, 一年最高支付限额为 500 元 ( 患

11 有两个以上慢性病病种的为 800 元 ) 4. 各种恶性肿瘤的放化疗 ; 慢性肾功能衰竭透析治疗 ; 肝肾骨髓移植术后的抗排异治疗 ; 血友病 ; 重型再生障碍性贫血的参保人员, 经参保地医疗保险经办机构认定后, 在门诊特殊重症疾病定点医疗机构发生的门诊治疗费用由统筹基金按照住院医疗费用政策支付, 在门诊特殊重症疾病定点零售药店发生的门诊治疗费用由统筹基金参照二级甲等医院住院医疗费用政策支付 5. 长期住外人员异地就医申报备案后, 因病在居住地选定定点医疗机构发生费用, 住院起付标准和统筹基金支付比例按本市同级别医院执行 6. 参保人员连续参保缴费满 5 年及以上的, 基金支付比例在上款基础上每满 1 年提高 1%, 最多提高 10% 中断缴费后续保的参保人员, 从续保年度重新计算连续缴费年限 7. 普通门诊门诊慢性病和门诊特殊重症疾病统筹待遇不能重复叠加执行九哪些特殊情况起付标准可适当减免? 以下特殊情况起付标准可进行适当减免 :( 一 ) 参保人员因艾滋病在本市定点医疗机构住院的不计起付标准 ;( 二 )80 周岁及以上的参保人员在本市定点医疗机构住院的不计起付标准 ; ( 三 ) 参保人员因精神分裂症, 恶性肿瘤手术及放化疗, 肾功能衰竭透析治疗及移植手术, 肝肾骨髓移植术后的抗排斥治疗, 重型再生障碍性贫血, 骨髓增生异常综合症及骨髓增生性疾病,

12 系统性红斑狼疮, 血友病在本市定点医疗机构多次住院, 经审批后当年内按所住定点医疗机构最高级别计算一次起付标准 ;( 四 ) 参保人员在一个治疗过程中因病情需要可以双向转诊在本市由低级别定点医疗机构转往高级别定点医疗机构, 只补计起付标准差额 ; 由高级别定点医疗机构转往同级别或低级别定点医疗机构, 不再另计起付标准 ( 五 ) 已办理长期市外居住的参保人员在居住地选定定点医疗机构的住院起付线标准按统筹区域内相应级别医院的标准执行十重特病参保患者起付标准减免手续如何办理? 符合第十二条第 ( 四 ) 项的参保人员, 持身份证原件及复印件绵阳市基本医疗保险特殊病种住院起付标准减免申报表病情摘要及治疗方案到医疗保险经办机构办理审批手续十一如何办理市内双向转诊手续? 参保人员在市内转院治疗的, 应于转出定点医疗机构出院后 24 小时内因同一病情在转入定点医疗机构住院由转出定点医疗机构相关科室主治医师以上医生和科主任会诊后, 转院后 3 个工作日内持身份证原件及复印件绵阳市基本医疗保险转诊转院申报审批表病情摘要到医疗保险经办机构办理审批手续十二市外就医有哪些规定? ( 一 ) 市外就医包括以下情形 : 长期市外居住的 ; 经市内医疗机构诊断不能确诊或因条件限制需要转至市外就医的 ; 因探亲旅游等在市外发生疾病确需就地急诊抢救的

13 ( 二 ) 市外就医实行事前申报备案制, 未按规定备案发生的医疗费用基金不予支付 1. 长期市外居住的参保人员可自愿选择一至三家居住地医保定点医疗机构, 或就医地公布的异地就医定点医疗机构持下列资料到参保地医疗保险经办机构办理备案手续 : 身份证原件及复印件 ; 绵阳市基本医疗保险参保人员异地就医登记备案( 长期住外 ) 申请表 ; 委托他人办理的出具委托书和受托人身份证原件及复印件 ; 本人银行账户 2. 长期住外人员返回本市长期居住的, 持身份证原件及复印件绵阳市基本医疗保险参保人员撤销登记备案 ( 长期住外 ) 申请表到参保地医疗保险经办机构办理撤销手续 3. 长期住外人员办理异地就医申报备案后一年内原则上不得变更居住地和定点医疗机构, 备案满一年后变更居住地及定点医疗机构的, 应重新申办异地就医备案手续长期住外人员办理异地就医备案后原则上需满一年后方可办理异地就医备案撤销手续 4. 经市内二级甲等以上定点医疗机构诊断不能确诊或因条件限制不能在市内住院, 可转往省内其他三级甲等或二级甲等以上的专科定点医疗机构由相关科室副主任医师以上医生和科主任会诊后, 持身份证原件及复印件绵阳市基本医疗保险参保人员转诊转院申报审批表到参保地医疗保险经办机构办理备案手续, 病情危急的可在转院后 3 个工作日内补办 5. 市外转诊人员在异地定点医疗机构治疗, 因技术或设备条

14 件限制, 须转院治疗的, 经首次治疗的异地定点医疗机构出具转诊证明, 可转往上级定点医疗机构或二级甲等以上专科医院 ( 首次治疗的异地定点医疗机构为三级医院的, 可转往同级医疗机构 ) 6. 各类异地就医人员入院后, 均需在 3 日内电话向参保地医疗保险经办机构办理备案手续十三跨年度医疗费用如何报销? 起付标准怎么计? 参保人员在市内定点医疗机构当年住院 3 个月以上一个自然年度结束不能出院的, 当年 12 月 31 日必须办理出院结算并计一次起付标准 ; 住院 3 个月以内一个自然年度结束不能出院的, 可不办理出院结算, 但当年医疗费用已超过统筹基金最高支付限额的和连续住院满 3 个月后必须办理出院结算并计一个起付标准十四如何报销医疗费用? ( 一 ) 住院医疗费用报销 1. 在联网即时结算定点医疗机构住院费用报销参保人员在联网结算定点医疗机构住院, 持身份证原件及复印件医疗保险卡 ( 社会保障卡 )( 社会保障卡 ) 定点医疗机构入院证外伤患者出具单位公安机关或所在居委会受伤经过证明住院分娩参保人员出具准生证在定点医疗机构办理医保住院手续, 并按定点医疗机构要求预交个人负担部分的医疗费, 出院结算时, 只需支付个人应负担费用部分, 其余应由统筹基金支付的部分由医院与我中心结算 2. 在未联网即时结算定点医疗机构现金垫付医疗费用报销

15 参保人员在未联网结算定点医疗机构住院, 入院后 3 日内 ( 节假日顺延 ) 向县人社局医保股报告备案 ( 否则不予报销 ), 出院之日起 3 个月内, 持身份证原件及复印件出院证明或死亡证明住院费用明细清单加盖医疗机构公章或病历管理专用章的病历复印件财政或税务监制的住院收费专用票据 ( 报销联 ) 外伤患者出具单位公安机关或所在居委会盖章的受伤经过证明住院分娩参保人员出具准生证和出生证明个人农行或信用社银行账号复印件 ( 并附电话号码 ) 到县人社局医保股办理报销手续 ( 二 ) 门诊慢性病医疗费用报销 1. 申报认定门诊慢性病实行认定制度, 其中原发性甲状腺功能亢进症结核病原发性甲状腺功能减退症每满两年须重新认定其余病种只须一次认定参保人员每年 4-6 月份持下列资料办理认定手续 : 身份证原件及复印件 ; 绵阳市基本医疗保险门诊慢性病申报表 ; 一年以上五年以内诊治的检查单化验单门诊病历出院证明等病史资料 ; 门诊慢性病诊断书 ( 需由具备门诊慢性病认定资格的医疗机构和医生出具 ) 2. 费用报销参保人员在市内门诊慢性病定点医疗机构和定点零售药店就医购药实行即时结算长期住外参保人员在选定的居住地医保定点医疗机构就医, 全额垫付门诊慢性病医疗费用后, 当年内持身份证 ( 或户口簿 ) 复印件复式处方医疗机构门诊医疗费用发

16 票 ( 报销联 ) 个人农行或信用社账号复印件( 并附联系电话 ) 等相关资料, 到县人社局医保股办理报销手续 ( 三 ) 特殊疾病门诊医疗费报销 1. 申报认定门诊特殊重症疾病实行认定制度, 参保人员经具备门诊特殊重症疾病认定资格的医疗机构和医生审核后, 持下列资料到医疗保险经办机构办理认定手续 : 身份证原件及复印件 ; 绵阳市基本医疗保险门诊特殊重症疾病申报审批表 ; 病情摘要及治疗方案 ; 长期住外人员还应出具二级甲等以上定点医疗机构二名副主任医师以上医生审核的门诊特殊重症疾病诊断书 2. 费用报销经县人社局医保股审核认定的特殊疾病参保患者, 持医疗保险卡 ( 社会保障卡 ) 和身份证到实现联网即时结算的门诊特殊重症疾病定点医疗机构就医并办理报销手续如在未联网即时结算门诊特殊重症疾病定点机构或定点零售药店发生的门诊医疗费用, 全额垫付门诊慢性病医疗费用后, 在当年内每季度末, 持医疗保险卡 ( 社会保障卡 ) 身份证( 或户口簿 ) 原件及复印件处方门诊发票个人农行或信用社账号复印件 ( 并附联系电话 ) 等相关资料, 到县人社局医保股办理报销手续 ( 四 ) 普通门诊医疗费报销参保居民在本市基层定点医疗机构门诊就诊时, 凭医疗保险卡 ( 社会保障卡 ) 和身份证办理报销手续, 只需支付个人应负担

17 费用部分, 其余应由统筹基金支付的部分由医疗机构与我中心结算十五如何办理基本医疗保险关系转移接续手续? 就业 ( 居住 ) 地发生变化的参保人员需要办理医疗保险关系转移手续 ( 一 ) 关系转入 : 参保人或用人单位持转出地经办机构出具的参保 ( 合 ) 凭证 ( 第三联 ) 身份证参保人员医疗保险类型变更信息表医疗保险证 ( 卡 ) 等证明材料到县人社局医保股申请接续登记 ( 二 ) 关系转出 : 参保人员持身份证医疗保险卡 ( 社会保障卡 ) 工作地变动等证明材料到县人社局医保股办理转出申请十六城镇居民大病保险有什么规定? ( 一 ) 参保缴费和待遇时限参加本市城镇居民基本医疗保险的参保人, 均列入城镇居民大病保险保障对象城镇居民大病保险资金从城镇居民基本医疗保险基金中列支, 参保人员个人不缴费城镇居民大病保险年度与城镇居民基本医疗保险一致 ( 二 ) 报销范围及标准城镇居民大病保险主要在参保人员患大病发生高额医疗费用的情况下, 对城镇居民基本医疗保险报销后需个人负担的合规医疗费用给予保障合规医疗费用指实际发生的合理的医疗费用, 具体包括 : 在基本医疗保险定点医疗机构发生的符合四川省基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录四川省基本医

18 疗保险诊疗项目目录四川省基本医疗保险医疗服务设施项目范围的医疗费用 ; 物价部门和医保主管部门按病种共同核定了价格标准的医疗费用 ; 对部分常见多发性重特大疾病, 经省卫生厅省人力资源和社会保障厅省发展改革委等部门审核的临床治疗必须的医疗费用具体支付范围和标准 : 1. 普通住院补充报销 : 在城镇居民大病保险的一个保险年度内, 基本医疗保险报销后, 当年度住院累计需个人自付的合规医疗费用超过 0.8 万元的 ( 每报销一次后重计起付标准 ), 超过部分按分段计算, 累计支付原则进行报销 :0.8 万元 ( 含 0.8 万元 ) 以上 2.8 万元以下按 50% 报销,2.8 万元 ( 含 2.8 万元 ) 以上 4.8 万元以下按 60% 报销,4.8 万元 ( 含 4.8 万元 ) 以上 6.8 万元以下按 70% 报销,6.8 万元 ( 含 6.8 万元 ) 以上按 80% 报销, 在一个投保年度内累计报销金额不超过 5 万元 2. 大额补充报销 : 在城镇居民大病保险的一个保险年度内, 参保人员当年累计住院基本医疗保险支付超过最高支付限额的合规医疗费用, 超过最高支付限额部分按 50% 报销 3. 重特大疾病报销 : 城镇居民患下列重特大疾病的, 即终末期肾病 ( 尿毒症 ) 儿童白血病儿童先天性心脏病乳腺癌宫颈癌重性精神疾病耐多药肺结核艾滋病机会性感染肺癌食道癌胃癌结肠癌直肠癌慢性粒细胞白血病急性心肌梗塞脑梗死血友病 I 型糖尿病甲亢唇腭裂在一个有效保险年度内, 经审批所需门诊费用城镇居民基本医疗保险

19 统筹基金报销后剩余部分, 由城镇居民大病保险报销 50% 4. 城镇居民大病保险参保人每一保险年度内由大病保险基金支付的累计报销额度实行封顶限制, 具体额度由市人力资源和社会保障局根据基金运行情况和保障水平另行公布 ( 三 ) 大病保险费用报销城镇居民大病保险与城镇居民基本医疗保险实行同步结算, 费用报销实行一站式服务在开通即时结算信息系统的定点医疗机构发生的医疗费用, 应由城镇居民大病保险支付的, 由定点医疗机构先行垫付, 参保人员在出院时与定点医疗机构实行一单式即时结算在其他定点医疗机构发生的由参保人员现金全额垫付的医疗费用, 参保人员出院后到参保地医疗保险经办机构城镇居民大病保险服务窗口办理费用报销手续医疗保险业务咨询电话 : 医疗保险监督举报电话 :

20 梓潼县社会保险事业管理局 2015 年 8 月 31 日印发

绵阳市人力资源和社会保障局办公室 2014 年 6 月 12 日印发 2

绵阳市人力资源和社会保障局办公室 2014 年 6 月 12 日印发 2 绵阳市人力资源和社会保障局文件绵人社发 2014 16 号绵阳市人力资源和社会保障局关于印发绵阳市城镇职工基本医疗保险办法实施细则的通知各县市区人力资源和社会保障局, 各园区劳动保障中心, 市社会保险事业管理局, 市医疗保险管理局市医疗保险管理局市人力资源和社会保障信息中心 : 现将绵阳市城镇职工基本医疗保险办法实施细则印发你们, 请遵照执行绵阳市人力资源和社会保障局 2014