安徽理工大学教职工医疗改革实施办法（试行）

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翕羞郦
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1 校发号签发人 : 颜事龙关于印发安徽理工大学教职工医疗改革实施办法的通知纪委, 党委各部门, 各基层党委直属党支部, 校工会校团委 : 安徽理工大学教职工医疗改革实施办法已经校党委常委会议研究审定, 现印发给你们, 请认真遵照执行中共安徽理工大学委员会二一四年五月四日

2 安徽理工大学教职工医疗改革实施办法根据安徽省人民政府关于印发安徽省实施城镇职工医疗保险制度改革若干意见的通知 ( 皖政号 ) 省政府办公厅转发省劳动和社会保障厅等部门关于建立城镇职工医疗救助基金意见的通知 ( 皖政办号 ) 淮南市关于印发淮南市城镇职工基本医疗保险实施办法的通知 ( 淮府号 ) 淮南市公务员医疗补助办法 ( 淮府号 ) 和淮南市公务员医疗照顾人员医疗补助办法 ( 淮府号 ) 文件精神, 为适应国家医疗保险改革的新形势, 稳步推进教职工医疗改革工作, 结合学校实际, 制定本实施办法一基本原则职工医疗改革应遵循国家单位个人三者共同负担的原则, 贯彻积极防病治病保障职工基本医疗和实施大 ( 重 ) 病救助的精神, 进一步提高学校教职工医疗保险待遇水平二实施办法实施办法分为参加淮南市城镇职工基本医疗保险和大病商业保险, 参加女职工特殊疾病保险, 发放门诊医疗备用金, 实施住院补充救助和对几种特殊情况救助 ( 一 ) 参加淮南市职工基本医疗保险按照省政府规定和省教育厅的要求, 我校教职工统一参加淮南市职工基本医疗保险按照淮南市关于印发淮南市城镇职工基本医疗保险实施办法的通知 ( 淮府号 ) 和淮南市城镇职工医疗保险制度改革实施细则 ( 试行 ) 等五个医疗改革配套文件( 淮府秘号 ) 以及淮南市陆续更新和出台的相关规定执行 ( 二 ) 参加大额医疗费用商业保险为解决参保职工的大额医疗费用支出问题, 根据淮南市大额医疗费用救助保险办法 ( 淮人社秘号 ) 的精神, 淮南市职工医疗保险基金管理中心作为总投保人, 为我校参保职工集体向商业保险公司投保 ( 三 ) 参加女职工特殊疾病保险 2

3 学校为在职女性教职工购买省教育工会统一组织办理的女性特殊疾病保险 ( 四 ) 发放门诊医疗备用金门诊医疗备用金发放标准为 : 在职人员 700 元 / 人年, 退休人员 1000 元 / 人年 ( 五 ) 实施住院补充救助学校设立医疗补充救助基金, 对在一个参保年度内住院诊疗中符合基本医疗保险药品目录基本医疗保险诊疗项目基本医疗保险医疗服务设施标准 ( 简称三个目录 ) 的基本医疗费用进入医保结算后自付金额较大的病人实施住院补充救助 1. 在淮南市医保定点医院 ( 含异地安置人员定点医院 ) 住院补充救助起点 : 在职人员自付费用超过 800 元, 退休人员自付费用超过 500 元 2. 住院补充救助终点 : 淮南市大额医疗费用救助保险的最高支付限额以内的自付部分 ( 见淮南市人民政府关于适当调整淮南市城镇医疗保险政策内容的通知 ( 淮府秘 [2013]193 号 ) 3. 在本市医保定点医院住院补充救助标准 : (1) 在职人员住院时, 对符合三个目录内的个人自付的住院医疗费用累计超过 800 元以上部分按 90% 进行补助 (2) 退休人员住院时, 对符合三个目录内的个人自付的住院医疗费用累计超过 500 元以上部分按 90% 进行补助 4. 转诊住院补充救助标准 : (1) 经淮南市二级以上或专科定点医疗机构办理转院手续, 报市医保中心备案后, 转往北京上海南京和本省内的三级以上当地医疗保险定点医疗机构及苏州大学附属第一医院天津血液病研究所天津眼科医院武汉大学口腔医院和合肥市精神病医院五家专科医院等我市城镇基本医疗保险外地住院定点约定医疗机构的医疗费用 ; (2) 经淮南市二级以上或专科定点医疗机构办理转院手续, 报市医保中心备案后, 对于转往非约定医疗机构的医疗费用 ; 3

4 以上二条经市医保中心核准报销后的个人自付费用, 按照第 ( 五 ) 条第 3 条执行 ; 确诊为精神病病人, 医保中心报销后, 自付部分学校予以补齐 (3) 对未办理任何转外治疗手续的而在异地就医的参保人员的医疗费用, 市医保中心报销后, 在职人员和退休人员住院时, 对符合三个目录内的个人自付的住院医疗费用个人自付 40% 以外部分按 90% 进行补助 5. 因公外出或探亲旅游等在异地急诊抢救住院时所发生的基本医疗费用, 凭异地乡镇以上医疗机构的医疗费用清单出院小结等有效单据及参保单位证明, 经淮南市医保中心认定并报销后, 对符合三个目录内的个人自付的住院医疗费用个人自付 30% 以外部分按 90% 进行补助 6. 正高职称教师岗位人员 ( 含退休人员, 不含离休人员 ) 的医疗费补助比例和补助总额上限在以上标准的基础上提高 5% 省委管理干部门诊和住院医疗补助比例和补助总额参照淮南市医疗补助办法有关文件执行 7. 以医保结算单时间为准, 所发生医药费用救助仅限于当年度, 不跨年度救助 8. 未经淮南市医保中心报销或因个人疏忽出院后 60 日内未到市医保中心结算报销的费用不予救助 ( 六 ) 对几种特殊情况进行救助 1. 对于癌症器官移植等特大疾病, 当年发生的三个目录之外的一线药 ( 注 : 一线药由校医院认定, 必要时请校外专家认定 ) 费用和三个目录内经学校补充救助后个人承担费用金额较大的, 学校给予救助, 救助起点为 2 万元 2 万元以下不予救助,2-6 万元部分按 40% 救助,6 万以上部分按 50% 救助设 A 为当年发生的三个目录之外的一线药费用和三个目录内经学校补充救助后个人承担费用之和当 A 6 万元时, 救助数额 =(A-2 万 ) 40%; 当 A>6 万元时, 救助数额 =4 万 40%+(A-6 万 ) 50% 年度内学校救助最大额不超过 12 万元, 超出部分自理 2. 在经学校同意的集体活动和上班期间从事公务活动发生的意外伤害, 住院医药费符合三个目录的部分, 首先享受淮南市医 4

5 保, 除市医保报销外学校给予补齐差额 ; 三个目录之外的自付部分, 学校承担 60%, 个人承担 40%, 门诊医药费不再报销上述意外伤害住院医药费用救助仅限于当年度, 不跨年度救助 3. 对于非本人责任造成的意外伤害, 确认找不到责任人, 且市医保不能报销, 也没有获得意外保险的情况下, 其与伤害直接有关的住院医药费, 在当年度学校参保职工住院医疗费补充救助时一次性给予救助, 救助标准为, 经淮南市医保中心认定并报销后, 对符合三个目录内的个人自付的住院医疗费用个人自付 30% 以外部分按 90% 进行补助, 学校救助最高金额为 6 万元, 超出部分自理 4. 对重大疾病和特大疾病的当年门诊费用, 学校给予救助, 救助起点为 1 万元 1 万元以下不予救助,1-2 万元部分按 40% 救助, 2 万以上部分按 50% 救助, 最大额不超过 5 万元, 超出部分自理以上四种情况发生的医药费, 学校列年度救助款 50 万元年度救助金额控制在 50 万元以内, 若按上述办法, 年度实际发生救助金额 ( 设为 B) 超过 50 万元, 则按 50/B 的比例调整救助若救助款当年有结余, 余额滚动到下年度使用 5. 持有市级以上人力资源和社会保障部门认定的工伤证并经人事处审核后, 医药费报销按有关规定执行因工伤残或旧伤复发的职工, 与工伤直接有关的医疗费用报销, 按有关规定执行非直接有关的医疗费用, 按基本医疗保险规定执行 6. 见义勇为由市级以上政府部门认定为见义勇为的, 除医疗保险报销以外, 个人自付部分学校全额救助 7. 符合生育政策的女职工生育, 顺产费用在 3000 元以内, 按 50% 比例予以报销剖腹产费用在 8000 元以内, 按 50% 比例予以报销, 超过规定的部分自理对职工参加生育保险的, 按有关文件执行 ( 七 ) 医疗改革的实施与管理 1. 组织机构成立安徽理工大学教职工医疗改革领导组, 领导组组成如下 : 组长 : 郭永存副组长 : 王洪王其东周峰成员 : 由校党政办公室人事处工会监察处财务处离退休工作处和校医院负责人组成 5

6 领导组下设办公室, 办公室设在人事处, 负责教职工医疗补助救助等日常事宜 ; 办公室成员如下 : 主任 : 马芹永 ( 兼 ) 成员 : 由各相关单位指定一名副职担任 2. 补充救助经费结算每年集中办理一次, 由领导组成员单位依照医疗改革和医疗保险的有关规定进行审核和结算 3. 凡是淮南市城镇职工基本医疗保险实施办法和三个目录中规定不予报销的医药费诊疗费服务项目自行外购药品和非医疗保险的医疗费用等, 不纳入住院补充救助范围 4. 学校不办理医疗费用预借业务 5. 因违法犯罪斗殴酗酒吸毒自残自杀等人为因素, 不予补助救助 6. 赴港澳台及出国期间 ( 除公务出差外 ) 发生的医疗费用, 不予补助救助 7. 擅自离岗被停薪的人员不予以补助救助三其他 ( 一 ) 本办法适用于参加淮南市城镇职工医疗保险的学校在岗和退休的教职工离休干部医药费报销按有关文件规定执行, 自费药品及自费项目不予报销 ( 二 ) 医疗补助经费要严格按照本办法执行, 对弄虚作假骗取医疗补助救助费的 ( 如代人开药涂改发票等 ), 一经查实, 将取消当年的医疗补助资格,5 年内不给予任何医疗补助并给予一定的行政处分 ( 三 ) 本办法由校教职工医疗改革领导组负责解释本办法自发文之日起施行原安徽理工大学教职工医疗改革实施办法 ( 试行 ) 安徽理工大学教职工医疗改革实施办法( 试行 ) 补充规定同时废止抄送 : 行政各处级单位安徽理工大学党政办公室年 5 月 4 日印发共印 60 份

表 1-2 师资队伍概况单位 :( 人教师总计 598 其中 : 女性 323 双师型 101 具有行业背景 89 其中 : 教授 81 副教授 98 讲师 299 助教 114 无 6 博士 29 硕士 316 学士 246 无 7 35 岁及以下 ~45 岁 215 4

表 1-2 师资队伍概况单位 :( 人教师总计 598 其中 : 女性 323 双师型 101 具有行业背景 89 其中 : 教授 81 副教授 98 讲师 299 助教 114 无 6 博士 29 硕士 316 学士 246 无 7 35 岁及以下 ~45 岁 215 4 http://www.x 师资队伍表 1-1 校领导基本信息校领导基本信息编号姓名职务出生年月性别专业技术职务学历校内分管工作专业学习和工作简历 ( 链接 1 叶孟理党委书记 1953/05 男教授大学纪委党政办公室组织部哲学 edu.cn/news_.php?sort_id &nav=2 人事处财务 http://www.x 2 唐俊琪院长党委副书记 1955/12 男教授研究生