440 临床与病理杂志, 2016, 36(4) Keywords shorten the maternal labor time, relieve pain and improve productivity in the probability

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1 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2016, 36(4) doi: /j.issn View this article at: 分娩镇痛导乐仪对阴道分娩影响的量化评价 况华进, 姚超, 陈琳, 陈清冉, 肖冰, 叶青, 孙立兰 ( 十堰市妇幼保健院产科, 湖北十堰 ) [ 摘要 ] 目的 : 量化评价阴道分娩产妇采用分娩镇痛导乐仪的临床效果 方法 : 选取本院 2014 年 10 月至 2015 年 7 月收治的 例足月妊娠阴道试产孕产妇, 根据其分娩模式将其分为对照组 例 观察 A 组 705 例与观察 B 组 356 例 对照组采用常规阴道分娩方式, 观察 A 组给予硬膜外麻醉镇痛分娩措施, 观察 B 组应用 GT-4A 型分娩镇痛导乐仪, 依次观察并比较各组孕产妇的分娩方式 产程时间 产中疼痛程度以及母婴分娩结局 结果 : 观察 A 组与观察 B 组产妇的各产程疼痛程度均明显好于对照组, 具有统计学意义 (P<0.05), 但两组产妇比较无统计学差异 (P>0.05) 观察 B 组产妇的产程时间 阴道分娩率以及产后 2 h 出血量均显著好于对照组与观察 A 组, 具有统计学意义 (P<0.05) 结论 : 针对产妇采用分娩镇痛导乐仪可明显缩短产程时间 缓解产中疼痛并提升阴道分娩几率, 对产妇与新生儿的分娩安全也具有积极保障性作用 [ 关键词 ] 阴道分娩 ; 分娩镇痛导乐仪 ; 无痛分娩 ; 量化评价 Quantitative evaluation of the influences of Doula labor analgesia meter on vaginal delivery KUANG Huajin, YAO Chao, CHEN Lin, CHEN Qingran, XIAO Bing, YE Qing, SUN Lilan (Department of Obstetrics, Shiyan City Maternal and Child Health Care, Shiyan Hubei , China) Abstract Objective: To quantitatively evaluate the clinical effects of Doula labor analgesia meter on the vaginal delivery. Methods: A total of cases of full-term pregnancy vaginal trial delivery maternal were selected in our hospital from October 2014 to July According to the mode of delivery, patients are divided into control group (n=1 252), observation group A (n=705) and observation group B (n=356). The control group were given conventional vaginal delivery method, observation group A were given epidural analgesia labor measures, and the observation group B were given T-4A-type doula labor analgesia meter. The maternal mode of delivery, duration of labor, delivery and the degree of pain and birth outcomes for mother and child in these groups were observed successively. Results: The labor pain level of observation group A and observation group B were better than control group, with statistical significance (P<0.05), but there was no significant difference between the two groups (P>0.05). The maternal labor time, the rate of vaginal delivery, postpartum hemorrhage 2 h status in observation group B were significantly better than those in the control group and observation group A, with statistical significance (P<0.05). Conclusion: The implementation of doula labor analgesia meter can significantly 收稿日期 (Date of reception): 通信作者 (Corresponding author): 姚超, yaochaoff@126.com

2 440 临床与病理杂志, 2016, 36(4) Keywords shorten the maternal labor time, relieve pain and improve productivity in the probability of vaginal delivery, maternal and neonatal safety of birth also has an active security role. vaginal delivery; doula labor analgesia meter; painless childbirth; quantitative evaluation 产妇在临床分娩过程中因机体与外界的众多 因素影响经常会发生难以难受的疼痛表现, 其疼 痛症状会增加产妇的紧张程度, 对其正常分娩形 成严重影响 [1] 伴随妇产科医疗技术的不断进步, 越来越多的无痛分娩模式出现在患者面前 [2], 而合 理缓解产程中疼痛程度并提升分娩质量也已成为 妇产科医护人员的主要研究问题 [3] 相关临床研 [4] 究认为无痛分娩与分娩镇痛导乐仪对产妇分娩 具有良好作用, 本研究为进一步探究最佳分娩方 式, 针对不同分娩模式开展了量化研究, 现报道 如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究中 例足月妊娠阴道试产孕产 妇均为本院 2014 年 10 月至 2015 年 7 月所收治, 根据其分娩模式分为对照组 例, 观察 A 组 705 例, 观察 B 组 356 例, 对照组 例 观察 A 组 524 例与观察 B 组 263 例, 所有孕产妇与其家 属在分娩前均签署知情同意书, 并通过我院伦 理委员会认可 对照组患者年龄 22~37 岁, 平均 (28.1±3.4) 岁, 孕周 38~41 周, 平均 (39.1±0.7) 周, 初产妇 813 例, 经产妇 439 例 ; 观察 A 组患者年龄 21~35 岁, 平均 (28.3±3.1) 岁, 孕周 38~41 周, 平 均 (39.3±0.4) 周, 初产妇 465 例, 经产妇 240 例 ; 观察 B 组患者年龄 22~36 岁, 平均 (27.8±3.7) 岁, 孕周 37~41 周, 平均 (39.4±0.5) 周, 初产妇 235 例, 经产妇 121 例 三组孕产妇年龄 孕周与分娩次数等情况比较均无统计学差异 (P>0.05) 1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准 :1) 足月 单胎孕产妇 ;2) 无剖宫 产指征 ;3) 无妊娠期综合征等分娩高危因素 ;4) 无 肝肾功能障碍等其他系统疾病 排除标准 :1) 具 有剖宫产指征 ;2) 存在子宫手术史 ;3) 智力障碍或 精神异常 1.3 方法 对照组采用常规阴道试产方式, 在孕产妇宫口逐渐扩张至 2 cm 时转送至待产室中, 待宫口全开后采用截石位进行阴道试产, 其分娩阶段未给予镇痛措施 观察 A 组本组孕产妇在分娩潜伏期时便经硬膜外给予镇痛药物, 选择截石位阴道分娩 宫口扩张 3 cm 时转为侧卧位, 经腰椎 L 2~3 间隙进行穿刺并留置导管, 缓慢注入 2% 利多卡因 5 ml, 判定导管置入位置后再给予 0.1% 罗哌卡因 6 ml 与芬太尼 10 μg/ml 持续监测产妇的脉搏 呼吸 血压与血氧饱和度, 在生命体征稳定状态下经硬膜外持续输注罗哌卡因 50 mg 与芬太尼 0.1 mg, 直至产妇宫口全开后停用镇痛药物 观察 B 组本组孕产妇均采用 GT-4A 分娩镇痛导乐仪辅助生产, 在其宫口扩张至 2 cm 时应用仪器进行镇痛, 并在持续分娩过程中利用分娩球辅助维持自由体位 责任助产士持续陪同产妇分娩, 持续给予分娩指导, 讲解分娩镇痛导乐仪应用过程的注意事项, 缓解其心理压力, 并营造舒适 温馨的分娩环境 将导乐仪 A 路 2 条输出线固定于患者两侧手部内关与合谷位置,B 路 2 条输出线则固定在患者腰背部电极片位置, 分娩过程中根据患者耐受程度不断调节仪器参数, 促使其肌肉微颤形成有效镇痛作用 1.4 观察指标观察三组孕产妇各产程时间, 分别在不同产程中对患者开展 VAS 疼痛评分, 其分值范围为 0~10 分, 分数越高表示疼痛程度越严重 同时, 记录各组产妇的分娩方式与产后 2 h 出血量, 并在分娩后开展新生儿 Apgar 评分, 分数 7 分为正常, 4~6 分为轻度窒息, 3 分为重度窒息 1.5 统计学处理采用 SPSS 19.0 统计学软件, 计量资料以 (x±s)

3 分娩镇痛导乐仪对阴道分娩影响的量化评价况华进, 等 441 表示, 行 t 值检验, 计数资料行 χ 2 检验,P<0.05 表示 比较差异具有统计学意义 对照组与观察 A 组, 具有统计学意义 ( P <0.05) 见表 2 2 结果 2.1 三组孕产妇一般资料比较三组孕产妇的年龄 孕周 孕次 胎儿体重及宫缩剂应用情况比较差异无统计学意义 (P>0.05) 见表 三组孕产妇产程时间比较观察 B 组孕产妇的各产程时间均显著低于 2.3 三组孕产妇各产程疼痛评分比较观察 A 组与观察 B 组孕产妇在各产程中的疼痛评分均显著低于对照组, 具有统计学意义 (P<0.05) 见表 三组孕产妇与新生儿分娩结局比较观察 B 组孕产妇的产后 2 h 出血量与阴道分娩率均显著好于对照组与观察 A 组, 具有统计学意义 (P<0.05) 见表 4 表 1 三组孕产妇一般资料比较 (x±s)[n (%)] Table 1 Comparison of three groups of pregnant women (x±s)[n (%)] 一般资料 对照组 (n=1 252) 观察 A 组 (n=705) 观察 B 组 (n=356) 平均年龄 / 岁 28.1± ± ±3.7 平均孕周 / 周 39.1± ± ±0.5 平均孕次 / 次 1.5± ± ±0.5 胎儿体重 /kg 3.8± ± ±0.4 宫缩剂应用情况是 575 (45.9) 343 (48.7) 165 (46.3) 否 677 (54.1) 362 (51.3) 191 (53.7) 组间比较,P>0.05 Comparison between groups, P>0.05. 表 2 三组孕产妇产程时间比较 (x±s)(min) Table 2 Comparison of three groups of pregnant women (x±s)(min) 组别 第一产程 第二产程 第三产程 对照组 (n=1 252) 607.3± ± ±4.3 观察 A 组 (n=705) 476.2±143.7* 55.7±28.6* 7.7±3.1* 观察 B 组 (n=356) 391.2±129.3* # 48.2±26.9* # 6.2±2.6* # 与对照组比较,*P<0.05; 与观察 A 组比较, # P<0.05 Compared with the control group, *P<0.05; compared with the observation group A, # P<0.05. 表 3 三组孕产妇各产程疼痛评分比较 (x±s)( 分 ) Table 3 Comparison of the pain score(s) of the three groups of pregnant women (x±s) (points) 组别 第一产程 第二产程 第三产程 对照组 (n=1 252) 5.7± ± ±3.1 观察 A 组 (n=705) 4.1±2.0* 5.0±2.5* 6.8±2.8* 观察 B 组 (n=356) 3.7±1.8* 4.6±2.1* 6.3±2.7* 与对照组比较,*P<0.05 Compared with the control group, *P<0.05.

4 442 临床与病理杂志, 2016, 36(4) 表 4 三组孕产妇与新生儿分娩结局比较 [n (%)](x±s) Table 4 Comparison of maternal and neonatal outcomes in three groups [n (%)](x±s) 组别 产后 2 h 出血量 /ml 分娩方式新生儿窒息阴道分娩剖宫产正常轻度窒息重度窒息 对照组 (n=1 252) 273.7± (86.0) 175 (14.0) (98.9) 13 (1.0) 1 (0.1) 观察 A 组 (n=705) 215.2±51.8* 676 (95.9)* 29 (4.1)* 702 (99.6) 2 (0.3) 1 (0.1) 观察 B 组 (n=356) 131.2±53.2* # 352 (98.9)* # 4 (1.1)* # 356 (100.0) 0 0 与对照组比较,*P<0.05; 与观察 A 组比较, # P<0.05 Compared with the control group, *P<0.05; compared with the observation group A, # P< 讨论分娩作为女性的特殊生理阶段, 由于阴道扩张与子宫收缩等生理变化影响经常会形成严重的疼痛表现 [5], 在产妇心理压力与不良情绪等影响下还会进一步加重其疼痛症状程度, 导致其身心均发生明显变化, 对正常分娩形成不利危害 [6] 因负性心理等情况所引发的机体酸碱平衡失调状况会影响孕产妇与新生儿的健康状况, 而持续疼痛作用下孕产妇的宫缩频率也会发生不良变化, 促使其自身生产能力受到影响, 阻碍各产程进展 [7], 从而严重抑制阴道分娩率 伴随妇产科医学技术的不断进步, 无痛分娩 导乐分娩以及水中分娩等多种新型分娩模式逐渐出现在孕产妇面前, 诸多分娩方式均获得了良好的临床认可 [8] 无痛分娩与水中分娩分别依靠镇痛药物与水中浮力来尽可能的缓解孕产妇分娩期间的疼痛程度, 导乐分娩方式主要围绕孕产妇的身心改善作为重点问题, 通过分娩过程中的持续心理干预与临床指导来良好避免产中意外事件的发生 目前, 部分医疗机构已逐渐推广分娩镇痛导乐仪的应用, 该仪器主要利用刺激性作用来抑制产道与子宫部位的中枢神经传导 [9], 经持续神经阻滞将各产程中的剧烈疼痛减轻至可耐受的轻度疼痛, 从而发挥有效的分娩镇痛效果 产妇在疼痛缓解后其机体状态与心理情绪均能获得双向调节, 保持积极乐观的分娩态度, 维持充足良好的生产体力, 进而有效改善分娩质量 同时, 分娩镇痛导乐仪通过脉冲电刺激穴位而改善疼痛程度, 避免了分娩期间镇痛药物的大量应用, 使得产妇正常运动神经并不会发生影响, 避免了生产阶段相关肌群的抑制情况 本研究中 356 例患者分娩时采用了 GT-4A 分娩镇痛导乐仪, 通过与常规阴道试产及无痛分娩患者进行比较可见两组孕产妇年龄 产次 胎儿大 小及产中宫缩剂应用状况并无显著差异, 但给予 分娩镇痛导乐仪患者的各产程时间均相对较短, 提示应用分娩镇痛导乐仪的产程进展促进作用 更佳 本组孕产妇在各产程中的疼痛程度均明显 低于常规阴道试产患者, 与无痛分娩效果基本相 当, 进一步提示分娩镇痛导乐仪的镇痛效果显著 优于常规分娩 但导乐仪分娩方式后可良好避免 镇痛药物的应用, 对母婴安全更有保障 而剖宫 产率一直是权衡产科医务人员水平与分娩质量的 [10] 主要指标, 既往报道指出产妇因分娩过程疼痛 症状经常会自愿选择剖宫产术, 而该种方式不仅 会伴随较高的并发症发生几率, 由于未经挤压抬 头对新生儿健康也会形成不良影响 本组患者中 不但剖宫产率较低, 其产妇产后 2 h 出血量也明显 低于其他两组患者, 进一步证实分娩镇痛导乐仪 对母婴分娩结局也有积极改善效果 综上所述, 针对产妇采用分娩镇痛导乐仪可 明显缩短产程时间 缓解产中疼痛并提升阴道分 娩几率, 对产妇与新生儿的分娩安全也具有积极 保障性作用 参考文献 1. 张知翠, 罗晓菊. 水中分娩镇痛与导乐仪镇痛分娩效果的临床 对比分析 [ J]. 河南中医, 2014, 11(B11): ZHANG Zhicui, LUO Xiaoju. Water delivery analgesia of Doula delivery and analgesic instrument delivery effect of clinical comparative analysis[ J]. Henan Traditional Chinese Medicine, 2014, 11(B11): 任晓娅, 刘艳云, 田亚菊, 等. 导乐分娩配合 GT-4A 导乐分娩镇痛 仪在阴道分娩中的临床应用 [ J]. 海南医药, 2015, 26(6): REN Xiaoya, LIU Yanyun, TIAN Yaju, et al. Clinical application of Daole childbirth combined with the GT-4A Daole childbirth for vaginal delivery[ J]. Hainan Medical Journal, 2015, 26(6):

5 分娩镇痛导乐仪对阴道分娩影响的量化评价况华进, 等 Aksoy M, Aksoy AN, Dostbil A, et al. The relationship between fear of childbirth and women's knowledge about painless childbirth[ J]. Obstet Gynecol Int, 2014, 2014: 魏东红, 朱信强, 曾克非, 等. 导乐镇痛仪和椎管内麻醉两种分娩镇痛方法对分娩质量的影响 [ J]. 临床军医杂志, 2014, 28(6): WEI Donghong, ZHU Xinqiang, ZENG Kefei, et al. Influence of Doula analgetic device and intraspinal anesthesia on delivery quality[ J]. Clinical Journal of Medical Officer, 2014, 28(6): 万九菊. 导乐分娩镇痛仪在自然分娩第一产程中的镇痛效果评价 [ J]. 当代护士 : 专科版 ( 下旬刊 ), 2015, 1(7): WAN Jiuju. Doula delivery analgesia apparatus in natural delivery during the first labor analgesia effect evaluation [ J]. Contemporary Nurse: Special Edition, 2015, 1(7) Akbarzadeh M, Masoudi Z, Zare N, et al. Comparison of the effects of doula supportive care and acupressure at the BL32 point on the mother's anxiety level and delivery outcome[ J]. Iran J Nurs Midwifery Res, 2015, 20(2): 付广红, 刘玉娟, 盛丽, 等. 导乐仪应用于自然分娩中的临床观 察 [ J]. 现代诊断与治疗, 2015, 26(5): FU Guanghong, LIU Yujuan, SHENG Li, et al. Application of Doula instrument in natural childbirth in clinical observation [ J]. Modern Diagnosis and Treatment, 2015, 26(5): Chapple W, Gilliland A, Li D, et al. An economic model of the benefits of professional doula labor support in Wisconsin births[ J]. WMJ, 2013, 112(2): 任晓娅, 刘艳云, 田亚菊, 等. 分娩球配合 GT-4A 导乐分娩镇痛仪减轻产痛的效果及对产程和分娩方式的影响 [ J]. 现代中西医结合杂志, 2015, 24(8): REN Xiaoya, LIU Yanyun, TIAN Yaju, et al. Birth ball with gt-4a Doula delivery analgesia apparatus reduce labor pain effect and on duration of labor and mode of delivery[ J]. Modern Journal of Integrated Chinese Traditional and Western Medicine, 2015, 24(8): 陈坤荣, 王岭梅. 导乐陪伴联合分娩镇痛仪对分娩质量的影响研究 [ J]. 检验医学与临床, 2015, 12(12): CHEN Kunrong, WANG Lingmei. Doula combined labor analgesia instrument on the delivery quality influence[ J]. Laboratory Medicine and Clinic, 2015, 12(12): 本文引用 : 况华进, 姚超, 陈琳, 陈清冉, 肖冰, 叶青, 孙立兰. 分娩镇痛导乐仪对阴道分娩影响的量化评价 [ J]. 临床与病理杂志, 2016, 36(4): doi: /j.issn Cite this article as: KUANG Huajin, YAO Chao, CHEN Lin, CHEN Qingran, XIAO Bing, YE Qing, SUN Lilan. Quantitative evaluation of the influences of Doula labor analgesia meter on vaginal delivery[ J]. Journal of Clinical and Pathological Research, 2016, 36(4): doi: /j.issn

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