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亿邱
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1 第 32 卷第 3 期 Vol.32, No 年 3 月 Mar 生殖与避孕 Reproduction & Contraception reproduction_journal@hotmail.com 现场调查围绝经期潮热妇女焦虑与抑郁状况的分析张巧利李芬于英盛秋 ( 西安交通大学医学院第一附属医院预防保健科, 西安, ) 摘要目的: 探讨围绝经期前后妇女潮热与焦虑抑郁之间的关系方法 : 将符合条件的名 40~60 岁妇女分为潮热组无潮热组, 分别完成调查问卷问卷具体内容包括一般情况潮热状况焦虑自评量表 (SAS) 抑郁自评量表(SDS) 结果: 潮热组妇女 SAS 和 SDS 的平均值高于无潮热组妇女 (SAS: 39.8 ± 7.3 vs 36.0 ± 6.1; SDS: 44.1 ± 8.3 vs 40.9 ± 8.9, P 均 <0.05), 潮热组轻度焦虑和抑郁的发生率明显高于无潮热组 ( 焦虑 : 8.3% vs 3.4%; 抑郁 : 23.3% vs 14.2%, P 均 <0.05) 潮热妇女焦虑抑郁的发生风险分别是无潮热妇女的 4.1 倍 (95%CI, 1.20~13.74) 2.4 倍 (95%CI, 1.15~4.92) 重度潮热妇女较轻度潮热妇女 SAS 和 SDS 得分均高 (SAS: 46.4 ± 7.9 vs 38.8 ± 6.6; SDS: 43.9 ± 6.9 vs 52.7 ± 12.5, P 均 <0.05) 潮热妇女的月经状况与 SAS 和 SDS 得分无关结论 : 围绝经期潮热妇女易发生焦虑抑郁症状, 且重度潮热妇女更易发生对妇女进行潮热治疗时, 还应对妇女进行心理疏导关键词 : 围绝经期 ; 潮热 ; 焦虑 ; 抑郁中图分类号 : R 文献标识码 : A 文章编号 : X(2012) 围绝经期是妇女从育龄期进入老年期必须经历的阶段, 即妇女从生殖功能旺盛的状态过渡到无生殖功能的年龄阶段进入围绝经期的妇女随着卵巢排卵功能的减退, 体内雌孕激素水平下降, 月经逐渐停止, 可出现一系列躯体及精神心理症状, 因而围绝经期是妇女的一个特殊转折时期血管舒缩功能 [1] 失调症状潮热是围绝经期妇女最常见的症状, 干扰了妇女的正常生活, 如影响妇女的工作睡眠和精神状态, 一定程度上降低了她们的生活质量, 因而成为广大围绝经期妇女到医院就诊的最主要原因为了解更年期潮热妇女的心理状况, 以便进一步指导医务工作者更好地开展这些妇女的心理保健, 本研究对围绝经期前后潮热妇女的焦虑抑郁状况进行了调查分析通讯作者 : 李芬 ; Tel: ; Fax: ; lifen418@126.com 1 资料与方法 1.1 研究对象选择 ~ 期间在西安交通大学医学院第一附属医院体检中心进行健康体检处于围绝经期前后即 40~60 岁的妇女作为调查对象, 入选标准 : 有完整的子宫和卵巢, 目前未妊娠, 无放射治疗与化学治疗史, 无内分泌疾病史, 近 3 个月内未行激素替代治疗或口服避孕药, 并且排除患有生殖系统肿瘤者 1.2 方法潮热症状的确定标准目前国内外学者在进行关于围绝经期妇女潮热的研究中, 确定妇女有无潮热主要是凭借其主观感觉潮热被定义为妇女突然感到面颈部与胸部皮肤强烈发热甚至大 [2] 量出汗, 这些部位的皮肤可有弥散性或片状发红, 同时伴有焦虑易怒恐慌, 之后机体表皮血管舒张体温随之下降 -205-

2 1.2.2 潮热程度的分类将围绝经期妇女的潮热程 [3] 度分为 3 度 : 1 轻度潮热, 仅有热感但无出汗 ; 2 中度潮热, 热感伴有出汗 ; 3 重度潮热, 热感伴有出汗, 影响日常生活焦虑状况评估运用焦虑自评量表 (self-rating anxiety scale, SAS) 进行焦虑状况评估, 分别将 SAS 中 20 条项目的得分相加得到粗分, 粗分乘以 1.25 后取整数部分为标准分, 标准分数范围为 25~100 分焦虑程度的划定 : <50 分为无焦虑症状, 50 分为有焦虑症状 50~59 分为轻度焦虑 60~69 分为中度焦虑 70 分为重度焦虑抑郁状况评估运用抑郁自评量表 (self-rating depression scale, SDS) 进行抑郁状况评估评定抑郁程度采用抑郁严重度指数, 抑郁严重度指数 = 各条目得分之和 /80( 最高分 ), 指数范围 0.25~1.00 抑郁程度的划定: <0.50 为无抑郁症状 0.50~0.59 为轻度抑郁, 0.60~0.69 为中至重度抑郁, 0.70 为重度抑郁本研究中将 SDS 的评分标准与 SAS 的评分标准统一, 以便于进行比较, 即将抑郁严重度指数转化为标准分 ( 抑郁严重度指数 100), <50 分为无抑郁症状, 50 分为有抑郁症状 50~59 分为轻度抑郁 60~69 分为中度抑郁 70 分为重度抑郁 1.3 统计学方法采用 Epi-Info2000 版软件录入全部数据, 应用 SPSS13.0 统计软件进行统计学分析运用 t 检验进行计量资料的组间比较, 运用 χ 2 检验进行计数资料的组间比较对相关因素进行单因素 Logistic 回归分析, 应用比值比 OR(odds ratio) 和 95% 可信区间 (95%CI) 表示相对危险度采用 Pearson 相关分析研究潮热程度与绝经年龄的关系 ; P<0.05 认为差异具有统计学意义 2 结果 2.1 调查对象的一般情况本研究共收录名体检的 40~60 岁妇女, 其中 528 名妇女有潮热发生, 678 名妇女无潮热发生运用 χ 2 比较潮热组和无潮热组妇女的年龄文化程度职业婚姻及经济收入分布, 差异均无统计学意义 (P>0.05), 详见表潮热组妇女潮热发生情况在所研究的 528 名潮热妇女中, 轻度潮热者 251 名, 占 47.5%; 中度潮热者 237 名, 占 45.0%; 重度潮热者 40 名, 占 7.5% 2.3 潮热与焦虑抑郁的关系潮热组妇女 SAS 及 SDS 的平均值高于无潮热组者, 差异有统计学意义 ; 两组妇女无中重度焦虑抑郁发生, 潮热组轻度 SAS 及 SDS 的发生率明显高于无潮热组, 差异有统计学意义 (P<0.05), 详见表潮热妇女发生焦虑抑郁的风险 SAS 50 分及 SDS 50 分可分别诊断为焦虑和抑郁研究对象分别按焦虑和抑郁的有无进行二分类, 作为因变量, 以潮热的有无为自变量, 采用单因素 Logistic 回归分析, 潮热妇女焦虑的发生风险是无潮热妇女的 4.1 倍, 抑郁的发生风险是无潮热妇女的 2.4 倍, 详见表潮热程度与 SAS SDS 得分的关系在 528 名潮热妇女中, 中度潮热妇女与轻度潮热妇女比较, SAS(t = , P=0.126) 及 SDS(t = 0.124, P=0.902) 无统计学差异 ; 重度潮热妇女与中度潮热妇女比较, SAS(t=-1.752, P=0.085) 无统计学差异, 但 SDS(t = 2.553, P=0.013) 有统计学差异 ; 重度潮热妇女与轻度潮热妇女比较, SAS(t =-2.814, P= 0.007) 及 SDS(t =-2.884, P=0.005) 均有统计学差异, 详见表潮热程度与绝经年龄的关系 528 名潮热妇女中有 344 名妇女自然绝经, 绝经的最小年龄为 40 岁, 最大年龄为 55 岁, 绝经的平均年龄为 49.8±3.6 岁, 潮热程度与绝经年龄之间无明显的相关性 (r =0.146, P=0.180) 2.7 月经状况与 SAS SDS 得分的关系在 528 名潮热妇女中, 月经不规律者与规律者比较, SAS(t =0.181, P=0.858) 及 SDS(t =0.305, P= 0.762) 无统计学差异 ; 绝经者与月经不规律者比较, SAS(t=-1.768, P=0.080) 及 SDS(t=-0.835, P=0.406) 无统计学差异 ; 绝经者与月经规律者比较, SAS (t =-1.021, P=0.310) 及 SDS(t =-0.278, P=0.782) 亦无统计学差异, 详见表 5 3 讨论围绝经期是妇女工作生活等方面的转折期, 处在这一时期的妇女容易由于生理的改变产生一些不良的心理症状, 如悲观忧郁烦躁不安失眠与神经质等表现, 甚至出现情绪低落性格及行 -206-

3 表 1 调查对象的一般情况组别潮热组 (n=528) 无潮热组 (n=678) n % n % χ 2 P 年龄 ( 岁 ) ~ ~ ~ ~ 月经状况规律不规律绝经文化程度初中及以下高中或中专大专及以上职业无业体力劳动脑力劳动婚姻未婚已婚离异丧偶经济收入 ( 元 ) < ~ > 表 2 潮热组与无潮热组妇女 SAS SDS 情况比较 (x - ± s) 组别潮热组无潮热组 t/χ 2 P 焦虑情况抑郁情况 SAS 得分轻度 SAS 发生率 SDS 得分轻度 SDS 发生率 39.8 ± % 44.1 ± % 36.0 ± % 40.9 ± % < <0.001 表 3 潮热妇女发生焦虑和抑郁的风险性组别潮热组无潮热组焦虑抑郁 OR 95%CI P OR 95%CI P ~ ~

4 表 4 潮热程度与 SAS SDS 得分的关系 (x - ± s) 潮热程度 n SAS 得分 SDS 得分轻度组 ± ± 6.9 中度组 ± ± 8.3 重度组 ± 7.9 * 52.7 ± 12.5 * *: P<0.01, 与轻度组比较表 5 潮热妇女月经状况与 SAS SDS 得分的关系 (x - ± s) 月经状况 n SAS 得分 SDS 得分规律 ± ± 7.4 不规律 ± ± 7.2 绝经 ± ± 6.7 为的改变焦虑是一种常见的情绪障碍, 无论是正常人群还是特殊人群, 如围绝经期妇女, 都十分多见抑郁是多种复杂因素导致的一种长期不良精神状态的症状焦虑抑郁这 2 种常见的负性情感是更年期妇女常见的精神症状学者对围绝经期妇女抑郁的发生率是否增加一直都有争议, 早期临床研究报道围绝经期妇女抑郁 [3,4] 发生率较高, 流行病学研究显示, 8%~47% 的围绝经期妇女有可能发生抑郁相反大规模的社区 [5] 研究显示, 围绝经期妇女抑郁的发生率不是很高, 研究结论的不同可能是由于样本及研究方法的不同所导致 SAS 和 SDS 是常见的焦虑和抑郁自评量表, 由于其操作简单方便, 因此在临床上被广泛使用本研究显示潮热组妇女较非潮热组妇女 SAS 和 SDS 得分均值较高, 差异具有统计学意义, 提示妇女潮热的发生对于焦虑抑郁症状有促进作用目前 [6-9] 研究表明, 神经递质 5- 羟色胺 (5-hydroxytryptamine, 5-HT) 及 β- 内啡肽 (β-endorphin, β-ep) 与围绝经期妇女潮热发生有关 5-HT 导致潮热产生的可能原因为雌激素水平降低或波动, 5-HT 受体系统的功能受到影响, 使 5-HT1α 和 5-HT2α 受体平衡破坏, 引起 GnRH 神经元的兴奋和体温调节中枢不稳定, 导 [7] 致 LH 释放增加和潮热发生也有研究证实, 焦虑抑郁这 2 种精神障碍与体内 5-HT 水平的降低 [8] 有关, 临床药理学研究显示, 一些药物可引起 5-HT 的消耗, 患者将出现抑郁症状 ; 另一些药物可使 5-HT 增加, 则患者抑郁症状缓解 β-ep 作为一种神经介 [9] 质在血管调控方面发挥着重要作用研究显示, 妇女进入围绝经期后, 由于卵巢功能衰退, 进而内分泌功能紊乱, β-ep 的分泌和活力也受到了影响, 引起血管舒缩功能紊乱, 可表现出典型的潮热症状 [10] 有报道显示, β-ep 可影响中枢许多神经递质的代谢, 从而影响机体的情绪和行为从以上研究可以初步得出结论 : 围绝经期妇女潮热和精神障碍的发生有共同的病因, 推测机体的神经内分泌功能可能潜在性链接了潮热和心理状况改变的发生研究表 [11] 明, 抑郁评分与绝经症状评分存在显著相关性, 本研究结果提示潮热症状除与妇女的抑郁症状有关外, 还与妇女的焦虑症状有关, 证实了以上的推测, 但本研究提示潮热妇女潮热程度与绝经年龄无关, 亦未显示月经状况与焦虑抑郁症状有关本研究结果显示潮热组妇女与无潮热组妇女焦虑症状和抑郁症状的发生率均有统计学差异, 进一步研究显示潮热妇女发生焦虑抑郁症状的风险分别是无潮热妇女的 4.1 倍 (OR=4.07, 95%CI: 1.20~13.74) 和 2.4 倍 (OR=2.38, 95%CI: 1.15~ 4.92) 本研究结果提示围绝经期妇女潮热与焦虑抑郁的发生有关, 分析其原因, 可能是因为围绝经期妇女体内雌激素水平处于波动和迅速下降状况, 这种激素剧烈的变化容易导致焦虑抑郁郭 [12] 锡永等研究表明, 有围绝经期抑郁症状的妇女与无抑郁症状的妇女相比, 血清 E2 水平明显降低, FSH 水平明显升高, 提示围绝经期抑郁症状与血清 E2 水平降低有关, 亦与性腺轴调节功能失调, FSH LH 的升高有关有学者通过使用焦虑抑郁评分量表 (HADS) 研究围绝经期妇女潮热与焦虑抑郁的 [13] 关系, 结果表明有潮热症状的妇女焦虑抑郁得 [14] 分较无潮热症状的妇女高 ; 也有研究显示, 有血管舒缩症状的围绝经期妇女焦虑抑郁睡眠障碍的发生率较高, 与本研究结果一致, 提示有潮热症状的围绝经期妇女易发生焦虑抑郁本研究进一步分析显示, 重度潮热的妇女较轻度潮热的妇女 SAS 及 SDS 得分均高, 提示重度潮热的妇女更易发生焦虑抑郁症状本调查显示围绝经期潮热妇女较无潮热的围绝经期妇女更易出现焦虑抑郁症状, 医务工作者应充分认识到这一点, 除了进行潮热的相应治疗, 还应对该群妇女进行心理疏导, 减轻心理症状, 全方位提高围绝经期潮热妇女的生活质量 -208-

5 参考文献 : [1] Steams V, Ullmer L, Lopez J, et al. Hot flushes. Lancet, 2002, 360(9348): [2] Kronenberg F, Downey JA. Thermoregulatory physiology of menopausal hot flashes: a review. Can J Physiol Pharmacol, 1987, 65(26): [3] Schilling C, Gallicchio L, Miller S, et al. Current alcohol use is associated with a reduced risk of hot flashes in midlife women. Alcohol Alcohol, 2005, 40(6): [4] Schmidt PJ. Mood, depression, and reproductive hormones in the menopausal transition. Am J Med, 2005, 118(12B):54-8. [5] Mitchell ES, Woods NF. Symptom experiences of midlife women: observations from the Seattle Midlife women s health study. Maturitas, 1996, 25(1):1-10. [6] 陈亚琼, 吕肖峰, 黄艳红, 等. 绝经后潮热妇女血浆 5- 羟色胺前体及代谢产物水平的变化. 中华妇产科杂志, 2002, 37(12): [7] 李华芳, 顾牛范. 5-HT 受体与精神障碍. 上海精神医学, 1994, 6(2): [8] 王银. 抑郁症药物治疗的研究进展. 安徽医药, 2010, 14(2): [9] Mats H, Ekblad S, Lonnberg B, et al. Postmenopausal women without previous or current vasomotor symptoms do not flush after abruptly abandoning estrogen replacement therapy. Maturitas, 1999, 31(2): [10] 杨鉴冰, 李小花. β- 内啡肽与女性生殖内分泌的关系探讨. 陕西中医学院学报, 2004, 27(3):9-11. [11] 陶敏芳, 孙旭妍, 邵红芳, 等. 不同绝经状态妇女绝经症状与抑郁状态的临床分析. 生殖与避孕, 2010, 30(11): [12] 郭锡永, 王悦, 吴飞. 更年期妇女的抑郁症状与血清雌二醇卵泡雌激素黄体生成激素水平关系的研究. 中国妇幼保健, 2003, 18(7): [13] Joffe H, Hall JE, Soares CN, et al. Vasomotor symptoms are associated with depression in perimenopausal women seeking primary care. Menopause, 2002, 9(6): [14] Blümel JEM, Castelo-Branco C, Cancelo MJ, et al. Relationship between psychological complaints and vasomotor symptoms during climacteric. Maturitas, 2004, 49(3): (2011 年 7 月 17 日收稿 ) Relation between Hot Flashes and Anxiety, Depression among Climacteric Women Qiao-li ZHANG, Fen LI, Ying YU, Qiu SHENG (The Department of Prevention and Health Care, the First Affiliated Hospital of Medical College of Xi an Jiaotong University, Xi an, ) ABSTRACT Objective: To explore the relation of hot flashes, anxiety and depression among climacteric women. Methods: A total of eligible women aged years were divided into hot flashes group and no hot flashes group. All women were asked to finish the questionnaire. The content of questionnaire included general situation, hot flashes, anxiety (SAS) and depression (SDS) self-rating scale. Results: The mean scores of SAS and SDS in hot flashes group were higher than those in no hot flashes group (SAS: 39.8 ± 7.3 vs 36.0 ± 6.1; SDS: 44.1 ± 8.3 vs 40.9 ± 8.9, all P<0.05). The incidences of mild anxiety and mild depression were obviously higher than those in no hot flashes group (anxiety: 8.3% vs 3.4%; depression: 23.3% vs 14.2%; all P< 0.001). The risk of anxiety, depression among hot flashes group were 4.1-fold (OR=4.07, 95%CI: ) and 2.4-fold (OR=2.38, 95%CI: ) compared with no hot flashes group, respectively. The mean scores of SAS and SDS in women with severe anxiety and depression were obviously higher than those in women with mild anxiety and depression (SAS: 46.4 ± 7.9 vs 38.8 ± 6.6; SDS: 43.9 ± 6.9 vs 52.7 ± 12.5, P<0.05). Conclusion: The climacteric women with hot flashes have anxiety and depression symptom easily, especially women with severe anxiety and depression. The women need psychological counseling when being treated hot flashes. Key words: climacteric; hot flashes; anxiety; depression -209-

by mild (22.7%). Inhaled corticosteroids, systemic corticosteroids, and antibiotics were applied to 94.8% (292 cases), 74.7% (230 cases), and 90.9% (2

by mild (22.7%). Inhaled corticosteroids, systemic corticosteroids, and antibiotics were applied to 94.8% (292 cases), 74.7% (230 cases), and 90.9% (2 论著临床研究 doi: 0.7499/j.issn.008-8830.204.2.007 郑州市城区儿童哮喘的流行病学调查及发病相关因素分析赵坤宋桂华古华倩 2 刘爽 3 张岩郭彦荣 (. 河南中医学院第一附属医院儿科医院, 河南郑州 450000; 2. 杭州市余杭区