904 WORLDCHINESEMEDICINE April2018,Vol.13,No.4 辨证分型中药内服结合外治治疗溃疡性结肠炎的临床疗效及对免疫功能的影响周晓明顾庆华 ( 南京中医药大学附属医院南通市中医院, 南通,226001) 摘要目的 : 探讨辨证分型中药内服结合外治法治疗溃疡性结

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镡步
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1 904 辨证分型中药内服结合外治治疗溃疡性结肠炎的临床疗效及对免疫功能的影响周晓明顾庆华 ( 南京中医药大学附属医院南通市中医院, 南通,226001) 摘要目的 : 探讨辨证分型中药内服结合外治法治疗溃疡性结肠炎的临床疗效及对免疫功能的影响方法 : 选取 2012 年 1 月至 2014 年 12 月南京中医药大学附属医院南通市中医院脾胃专科门诊就诊的溃疡性结肠炎患者 92 例作为研究对象, 根据中医证候分类标准分为大肠湿热型组 (38 例 ), 脾虚湿蕴型组 (32 例 ), 脾肾阳虚型组 (22 例 ), 选择同期溃疡性结肠炎的患者 40 例为对照组, 观察组予以辨证分型中药口服结合中药灌肠耳穴埋籽等治疗, 对照组予以美沙拉嗪口服, 疗程约 3 个月观察比较 4 组患者中医证候积分 SutherlandDAI 积分炎性反应指标免疫学指标疗效及安全性指标结果 :4 组治疗前中医证候积分 SutherlandDAI 积分差异无统计学意义 (P>0 05); 与治疗前比较, 大肠湿热型组脾虚湿蕴型组脾肾阳虚型组治疗后 1 个月 3 个月中医证候积分 SutherlandDAI 积分明显降低 (P<0 05); 与对照组比较, 大肠湿热型组脾虚湿蕴型组脾肾阳虚型组治疗后 3 个月中医证候积分 SutherlandDAI 明显降低 (P<0 05);4 组治疗前 IgA IgG IgE CRP TNF α IL 8 水平差异无统计学意义 (P>0 05); 与治疗前比较, 大肠湿热型组脾虚湿蕴型组脾肾阳虚型组治疗后 1 个月 3 个月 IgA IgG IgE CRP TNF α IL 8 水平明显降低 (P<0 05); 与对照组比较, 大肠湿热型组脾虚湿蕴型组脾肾阳虚型组治疗后 3 个月 IgA IgG IgE CRP TNF α IL 8 水平明显降低 (P<0 05); 中药内服结合外治法患者总有效率为 91 30%, 显著高于对照组总有效率大肠湿热型组脾虚湿蕴型组脾肾阳虚型组总有效率分别为 89 47% 90 63% 95 45%, 大肠湿热型组最低, 脾肾阳虚型组最高, 但 3 组差异无统计学意义 (P>0 05); 结论 : 辨证分型中药内服结合保留灌肠耳穴埋籽外治疗法治疗溃疡性结肠炎临床疗效确切, 可能与改善机体的免疫功能, 控制炎性反应等有关, 且安全简便, 在临床上具有一定的可行性关键词溃疡性结肠炎 ; 辨证分型 ; 中药内服 ; 外治法 ; 免疫 ; 炎性反应 ;IgA;IgG; 肿瘤坏死因子 α ClinicalObservationonSyndromeDiferentiationInternalAdministrationofChineseHerbalMedicineCombined withexternaltherapyinthetreatmentofulcerativecolitisanditsinfluenceonimmunefunction ZhouXiaoming,GuQinghua (NantongHospitalofTraditionalChineseMedicine,NanjingUniversityofChineseMedicine,Nantong226001,China) Abstract Objective:Toinvestigatetheclinicaleficacyandtheinfluenceonimmunefunctionofulcerativecolitistreatedbysyn dromediferentiationinternaladministrationofchineseherbalmedicinecombinedwithexternaltherapy.methods:atotalof92ca seswithulcerativecolitistreatedinourhospitalfromjanuary2012todecember2014wereselectedanddivideintolargeintestine damp heatgroup(groupa),spleendeficiencydampnesaccumulationgroup(groupb),spleenkidneyyangdeficiencygroup (groupc)accordingtotcmsyndromeclasificationstandard,andanother40casesofpatientswithulcerativecolitiswereselected ascontrolgroup.thetreatmentgroupwastreatedwithsyndromediferentiationoraladministrationofchineseherbalmedicinecom binedwithchinesemedicineenema,andauricularpointtherapy,andthecontrolgroupwasreceivedoralmesalazine.bothegroups weretreatedfor3months.tcmsyndromescores,sutherlanddaiscore,inflammatoryindexes,immunologicalindexes,clinicalefica cyandsafetyindexoffourgroupswereobserved.results:therewasnostatisticalysignificantdiferenceintcm syndromesand SutherlandDAIscoreoffourgroups(P<0 05).Comparedwithbeforetreatment,theTCM syndromescoreandsutherlanddai scorewassignificantlyreducedinpatientswithgroupa,groupbandcinonemonthandthreemonthsaftertreatment(p<0 05). Comparedwiththecontrolgroup,theTCM syndromescoresandsutherlanddaiscoreweresignificantlyreducedingroupa,group BandgroupCinthreemonthsaftertreatment(P<0 05).TherewasnostatisticalysignificantdiferenceinthelevelsofIgA, IgG,IgE,CRP,TNF αandil 8offourgroupsbeforetreatment(P<0 05).Comparedwithbeforetreatment,thelevelsofIgA, IgG,IgE,CRP,TNF αandil 8weresignificantlyreducedofgroupA,groupB,andgroupCinonemonth,threemonthsaftertreat ment(p<0 05).Comparedwiththecontrolgroup,thelevelsofIgA,IgG,IgE,CRP,TNF αandil 8weresignificantlyreducedof 基金项目 : 江苏省中医药局 (JD11007); 南通市科技局 (MS ) 作者简介 : 周晓明 ( ), 女, 硕士研究生, 主治中医师, 研究方向 : 中医药治疗脾胃病,E mail: @qq com 通信作者 : 顾庆华 ( ), 男, 硕士研究生导师, 主任中医师, 研究方向 : 中医药治疗脾胃病,E mail:qgh0616@sina com

2 世界中医药 2018 年 4 月第 13 卷第 4 期 905 groupa,groupbandgroupcinthreemonthsaftertreatment(p<0 05).ThetotalefectiverateofgroupA,groupBandgroupC was91 30%,whichwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup.Therewasnostatisticalysignificantdiferenceinthetotalef fectiverateofgroupa(89 47%),groupB(90 63%)andgroupC(95 45%).Conclusion:Syndromediferentiationoralad ministrationofchineseherbalmedicinecombinedwithchinesemedicineenema,andauricularpointtherapyhascertainefectsin thetreatmentofulcerative,andmayberelatedwithimprovingtheimmunefunctionoforganismandcontrolinginflammation.itis safeandconvenient,andhascertainfeasibilityinclinicalpractice. KeyWords Ulcerativecolitis;Syndromediferentiation;AraladministrationofChineseherbalmedicine;Externaltreatment; Immunity;Inflammation;IgA;IgG;TNF a 中图分类号 :R289 5;R574 文献标识码 :A doi: /j.isn 溃疡性结肠炎 (UlcerativeColitis,UC) 是一种病因尚未明确的主要发生在直肠结肠黏膜和黏膜下层的慢性非特异性炎性肠病临床上以腹痛腹泻里急后重并伴有黏液脓血便等消化道症状为主要表现慢性炎性反应性特发性是其主要状态 [1 2] 现代医学认为, 本病的发生主要与免疫调节紊乱遗传易感性环境因素和机体感染状态有关因此现代医学多从调节免疫控制炎性反应方面治疗, 但效果并不理想 [3 4] 中医学认为本病与情志内伤饮食不调素体脾肾失健有关 [5 6] 近年来, 中医在治疗 UC 上取得了较大的进展, 本研究对 UC 采用辨证分型中药内服混合外治法治疗, 取得了良好的治疗效果, 现报道如下 1 资料与方法 1 1 一般资料选取 2012 年 1 月至 2014 年 12 月南通市中医院脾胃专科门诊就诊的 UC 患者 92 例作为研究对象大肠湿热证主要临床表现为 : 腹泻腹痛, 便下黏液脓血, 舌苔黄腻, 舌质红, 里急后重, 肛门灼热, 小便短赤, 口苦口臭口干, 脉滑数脾虚湿蕴证主要临床表现 : 大便稀薄, 黏液赤少白多, 或为白冻, 舌苔白腻, 舌质淡红, 边有齿痕, 腹部隐痛, 脘腹满胀, 纳差食少, 肢体怠倦, 懒言神疲, 脉细滑或细弱脾肾阳虚证主要症状 : 腹泻久而不止, 夹有白冻, 重者完谷不化, 滑脱不禁, 腰酸膝软 ; 肢冷形寒, 腹胀, 纳差食少, 腹痛喜温喜按, 舌苔薄白润, 舌质淡胖, 或有齿痕根据以上标准, 大肠湿热型组 38 例, 脾虚湿蕴型组 32 例, 脾肾阳虚型组 22 例, 同时选取同期炎性活动期 UC 的患者 40 例为对照组 4 组年龄性别病程临床类型病情程度等一般资料比较, 差异无统计学意义, 具有可比性见表诊断标准西医诊断标准符合 2007 年在济南召开的中华医学会第七次全国消化病学术会议中关于 UC 的诊断规范共识 [7] 中医辨证标准符合 2009 年中国中华医学会脾胃分会中溃疡性结肠炎中医诊疗共识的证候分类标准 [8] 1 3 纳入标准符合上述西医及中医诊断标准和分类标准 ; 病情程度为轻中度 ; 疾病分期为活动期, 疾病活动指数 (UC DAI)>3 分 ; 年龄 18~70 周岁, 男女不限能积极配合本研究, 签署知情同意书, 并可接受电子肠镜等检查 1 4 排除标准慢性持续型急性暴发型以及不符合 UC 大肠湿热型组, 脾虚湿蕴型, 脾肾阳虚型分型者病情程度为重度者 ; 其他炎性反应性疾病包括阿米巴肠炎慢性细菌性痢疾克罗恩病肠结核血吸虫病等所致腹泻黏液便脓血便者 ; 合并有中毒性巨结肠结肠癌脓毒血症肠穿孔等危重症者 ; 近 1 个月有急性胃肠道疾病或胃肠道手术者 ; 合并有心肺肝肾脑血液等严重功能障碍者 ; 合并妊娠或哺乳期女性患者 ;UC 缓解期患者 1 5 脱落与剔除标准误诊 ; 符合排除标准 ; 无任何检测记录者 ; 由于使用某种禁用的药物, 对药效无法有效评估 1 6 治疗方法中药组患者分别给予对应的中药免煎颗粒, 开水冲服, 分早晚 2 次口服, 疗程 3 个月其中大肠湿热型组给予芍药汤加减, 处方组成为黄连 3g 黄芩 10g 白头翁 10g 木香 10g 当归 10g 表 1 4 组一般资料比较项目大肠湿热组 (n=38) 脾虚湿热组 (n=32) 肝郁脾虚组 (n=22) 对照组 (n=40) 年龄 ( x±s, 珋岁 ) 62 32± ± ± ±7 21 性别 ( 例, 男 / 女 ) 21/17 18/14 12/10 23/17 病程 ( x±s, 珋年 ) 6 93± ± ± ±4 35 临床类型 ( 例, 初发型 / 慢性复发型 ) 12/26 11/22 8/14 15/25 病情 ( 例, 轻度 / 中度 ) 19/19 15/17 10/12 21/19

3 906 白芍 10g 地榆 10g 白蔹 10g 三七粉 3g 甘草 3g 脾虚湿蕴型组给予参苓白术散加减, 处方组成为党参 10g 炒白术 10g 茯苓 10g 炙甘草 10g 山药 10 g 炒薏苡仁 20g 白芷 3g 炙黄芪 10g 炒白芍 10 g 黄连 3g 木香 10g 地榆 10g 三七粉 3g 脾肾阳虚型组给予理中汤加减, 处方组成为党参 10g 干姜 6g 炒白术 10g 甘草 3g 补骨脂 10g 肉豆蔻 10 g 吴茱萸 3g 五味子 10g 生姜 10g 三七粉 3g 同时联合黄柏 10g 地榆 20g 白及 10g 三七粉 3 g 锡类散 1 5g( 南通精华制药股份有限公司, 国药准字 Z ,1 5g/ 支 ), 每日晚开水冲至 100 ml, 保留灌肠, 药液温度 39~41, 保留时间 2~4 h, 睡前进行同时将王不留行籽胶布贴贴在神门皮质下内分泌耳穴 3 个穴位上, 拇指和示指在耳郭正面背面对压, 两耳交替使用,3d/ 次对照组给予美沙拉嗪颗粒 ( 法国爱的发制药公司, 进口药品注册证号 :H ),1 0g/ 次,4 次 /d, 冲服, 疗程 3 个月 1 7 观察指标安全性指标 : 体温呼吸脉搏血压血常规尿常规粪便常规心电图肝肾功及不良反应发生情况疗效观察指标 : 内镜下改善情况 ; 肠黏膜病理学检查 ; 炎性反应性指标 : 血清 C 反应蛋白 (CRP) 肿瘤坏死因子 α(tnf α) 白介素 8 (IL 8); 血清免疫球蛋白 IgG lga IgM; 中医证候积分 [ 包括主要症状腹痛 (0 6 分 ) 腹泻 (0 6 分 ) 黏液血便 (0 6 分 ), 次要症状里急后重肛门灼热, 小便短赤等症状每项 (0 1 分 )] 疾病活动指数 [Dis easeactivityindex,dai, 包括腹泻便血黏膜表现和医师评估病情共 4 项, 每项 0 3 分, 症状缓解 ( 2 分 ); 轻度活动 (3~5 分 ); 中度活动 (6~10 分 ); 重度活动 (10~12 分 )] 1 8 疗效判定标准疗效评价标准 [ 参照 2002 年的中药新药临床研究指南原则以及 2007 年在济南召开的中华医学会第七次全国消化病学术会议中关于 UC 的诊断规范共识拟定 ] [9] : 临床痊愈 : 临床症状和体征消失, 结肠镜等检查黏膜恢复正常, 疗效指数 95%; 显效 : 临床症状和体征基本消失结肠镜等检查黏膜轻度炎性反应, 疗效指数为 70%~95%; 有效 : 临床症状和体征有所改善, 结肠镜等检查提示黏膜病变有所改善, 疗效指数为 30%~70%; 无效 : 经治疗后临床症状体征内镜及病理检查结果均无显著改善甚至恶化, 疗效指数 <30% 疗效指数 =( 治疗前 SutherlandDAI 积分 - 治疗后 SutherlandDAI 积分 )/ 治疗前 SutherlandDAI 积分 100% 1 9 统计学方法采用 SPSS16 0 统计软件对本研究数据进行统计学分析计量资料符合正态分布用 t 检验, 非正态分布用秩和检验统计结果均以均数 ± 标准差 ( x±s) 珋表示, 以 P<0 05 为差异有统计学意义 2 结果 2 1 中医证候积分比较结果显示,4 组治疗前中医证候积分差异无统计学意义 (P>0 05); 与治疗前比较, 大肠湿热型组脾虚湿蕴型组脾肾阳虚型组治疗后 1 个月 3 个月中医证候积分明显降低 (P <0 05); 与对照组比较, 大肠湿热型组脾虚湿蕴型组脾肾阳虚型组治疗后 3 个月中医证候积分明显降低 (P<0 05) 见表 2 表 2 4 组中医证候积分比较 ( 珋 x±s, 分 ) 组别治疗前治疗后 1 个月治疗后 3 个月大肠湿热型组 (n=38) 17 04± ± ±1 38 脾虚湿蕴型组 (n=32) 16 77± ± ±1 29 脾肾阳虚型组 (n=22) 17 83± ± ±1 50 对照组 (n=40) 16 98± ± ± SutherlandDAI 积分比较结果显示,4 组治疗前 SutherlandDAI 积分差异无统计学意义 (P > 0 05); 与治疗前比较, 大肠湿热型组脾虚湿蕴型组脾肾阳虚型组治疗后 1 个月 3 个月 Sutherland DAI 积分明显降低 (P<0 05); 与对照组比较, 大肠湿热型组脾虚湿蕴型组脾肾阳虚型组治疗后 3 个月 SutherlandDAI 积分明显降低 (P<0 05) 见表 3 表 3 4 组 SutherlandDAI 积分比较 ( 珋 x±s, 分 ) 组别治疗前治疗后 1 个月治疗后 3 个月大肠湿热型组 (n=38) 7 42± ± ±0 88 脾虚湿蕴型组 (n=32) 6 97± ± ±0 79 脾肾阳虚型组 (n=22) 7 33± ± ±1 20 对照组 (n=40) 7 25± ± ± 免疫球蛋白比较结果显示,4 组治疗前 IgA IgG IgE 水平差异无统计学意义 (P>0 05); 与治疗前比较, 大肠湿热型组脾虚湿蕴型组脾肾阳虚型组治疗后 1 个月 3 个月 IgA IgG IgE 水平明显降低 (P<0 05); 与对照组比较, 大肠湿热型组脾虚湿蕴型组脾肾阳虚型组治疗后 3 个月 IgA IgG IgE 水平明显降低 (P<0 05) 见表组炎性因子变化比较结果显示,4 组治疗前 CRP TNF α IL 8 水平差异无统计学意义 (P> 0 05); 与治疗前比较, 大肠湿热型组脾虚湿蕴型

4 世界中医药 2018 年 4 月第 13 卷第 4 期 907 组脾肾阳虚型组治疗后 1 个月 3 个月 CRP TNF α IL 8 水平明显降低 (P<0 05); 与对照组比较, 大肠湿热型组脾虚湿蕴型组脾肾阳虚型组治疗后 3 个月 CRP TNF α IL 8 水平明显降低 (P<0 05) 见表 5 表 4 4 组 IgA IgG IgE 比较 ( 珋 x±s) 组别治疗前治疗后 1 个月治疗后 3 个月 IgA(g/L) 大肠湿热型组 (n=38) 3 79± ± ±0 31 脾虚湿蕴型组 (n=32) 3 98± ± ±0 32 脾肾阳虚型组 (n=22) 3 45± ± ±0 45 对照组 (n=40) 3 62± ± ±0 82 IgG(g/L) 大肠湿热型组 (n=38) 15 28± ± ±1 25 脾虚湿蕴型组 (n=32) 15 42± ± ±1 08 脾肾阳虚型组 (n=22) 14 87± ± ±0 87 对照组 (n=40) 14 72± ± ±1 25 IgM(g/L) 大肠湿热型组 (n=38) 3 56± ± ±0 34 脾虚湿蕴型组 (n=32) 3 34± ± ±0 23 脾肾阳虚型组 (n=22) 3 68± ± ±0 31 对照组 (n=40) 3 29± ± ±0 42 表 5 4 组 CRP TNF α IL 8 比较 ( 珋 x±s) 组别治疗前治疗后 1 个月治疗后 3 个月 CRP(mg/L) 大肠湿热型组 (n=38) 6 93± ± ±2 62 脾虚湿蕴型组 (n=32) 7 45± ± ±3 06 脾肾阳虚型组 (n=22) 7 93± ± ±2 31 对照组 (n=40) 6 99± ± ±3 42 TNF α(ng/l) 大肠湿热型组 (n=38) ± ± ±23 46 脾虚湿蕴型组 (n=32) ± ± ±21 43 脾肾阳虚型组 (n=22) ± ± ±20 63 对照组 (n=40) ± ± ±29 43 IL 8(ng/L) 大肠湿热型组 (n=38) ± ± ±34 26 脾虚湿蕴型组 (n=32) ± ± ±31 65 脾肾阳虚型组 (n=22) ± ± ±24 36 对照组 (n=40) ± ± ± 疗效评价结果显示, 中药内服结合外治法患者总有效率为 91 30%, 显著高于对照组总有效率 A 组 B 组 C 组总有效率以此为 89 47% 90 63% 95 45%,A 组最低,C 组最高, 但差异无统计学意义 (P>0 05) 见表 6 组别表 6 4 组疗效比较临床痊愈 ( 例 ) 显效有效无效总有效 ( 例 ) ( 例 ) ( 例 ) [ 例 (%)] 大肠湿热型组 (n=38) (89 47) 脾虚湿蕴型组 (n=32) (90 63) 脾肾阳虚型组 (n=22) (95 45) 对照组 (n=40) (75 00) 2 6 安全性比较所有患者在治疗后血常规尿常规粪便常规心电图心电图肝肾功能等检查, 未出现异常 4 组患者在疗程中均未发现严重不良反应 3 讨论 UC 的病因尚未明确目前公认的病因及发病机制与遗传易感性免疫调节紊乱感染及环境等因素有关 [10] UC 无特效治疗药物, 慢性反复发作是其临床特点, 西药治疗 UC 以氨基水杨酸制剂激素为主, 美沙拉嗪已经普遍应用于临床, 但停用后易于复发, 长期应用后有一定的不良反应 [11] 古代医籍中大量描述了 UC 的类似症状及诊治记录, 归纳起来本病可归属于痢疾腹痛泄泻肠风滞下等范畴整理和总结古代医籍中 UC 的描述和诊治, 对 UC 的临床治疗仍有重大的临床意义 UC 其最佳药物治疗方法呈多方面和个性化, 中医中药结合外治法治疗 UC 临床疗效肯定, 长期使用, 不良反应相对减少, 应进行深入的研究及推广 [12] 在本研究中, 大肠湿热型组脾虚湿蕴型组脾肾阳虚型组在中医证候积分 SutherlandDAI 积分上均较治疗前有明显改善, 大肠湿热型组总有效率脾虚湿蕴型组总有效率, 脾肾阳虚型组总有效率均显著高于对照组目前临床上中医学认为 UC 其发病机制与脾胃密切相关 UC 多发于脾胃功能不足, 先天禀赋虚弱, 加之内伤饮食, 外感时邪而发病其中脾虚为发病之本, 脾主运化, 脾运失健, 则内蕴湿热, 脾虚统摄失职或下迫大肠, 血不归经, 脾虚日久, 肾则受累湿瘀为致病之际, 自古有无湿不成泄之说, 故湿邪为本病的主要致病因素, 久病必瘀, 瘀湿相搏致使病情迁延难愈 [13 14] 临床上以肠湿热证脾虚湿热证脾肾阳虚证最常见湿热证多见于潮湿多雨气候温暖之地, 因其肤腠理疏松, 易受到湿热邪气的侵袭湿热之邪乘虚内犯, 蕴结于肠道, 热盛则脉络受损, 血肉腐败酝酿成脓, 故下利赤白脓血 ; 湿性具有黏滞之性, 其壅遏大肠气机, 故腹痛里急后重 ; 热盛损伤津液, 故出现身热和口渴 ; 热炽肠道, 则肛门灼热 ; 泻下者, 水液不及分利, 随大便外泄, 故小便短赤此外湿热久蕴, 累及脾胃, 脾虚进一步加重, 脾虚与湿热并重, 从而出现乏力食少面色少华舌质淡红或舌边有齿痕等脾虚表现临床中以大肠湿热证脾虚湿热证脾肾阳虚尤为常见 [15] 在本研究中根据这 3 型分别给予芍药汤加减, 参苓白术散加减理中汤加减, 其中芍药汤方中黄芩黄连性味苦寒, 入大肠经, 功擅清热燥湿解毒, 以除致病之因, 配以当归养血活血, 体现了行血则便脓自愈之义,

5 908 且可兼顾湿热邪毒熏灼肠络, 伤耗阴血之虑 ; 木香槟榔行气导滞, 调气则后重自除, 四药相配, 调和气血, 湿去热清, 气血调和参苓白术方中以人参白术茯苓甘草 ( 即四君子汤 ) 平补脾胃之气, 为主药以白扁豆薏苡仁山药之甘淡, 莲子之甘涩, 助白术既可健脾, 又可渗湿而止泻, 为培土生金之法, 有益气健脾, 渗湿止泻之功理中汤是由人参白术炙甘草干姜等组成的药物方中人参补气健脾, 协助干姜以振奋脾阳为臣 ; 佐以白术健脾燥湿, 以促进脾阳健运 ; 使以炙甘草调和诸药, 而兼补脾和中, 以蜜和丸, 取其甘缓之气调补脾胃诸药合用, 使中焦重振, 脾胃健运, 升清降浊功能得以恢复直肠黏膜血液循环旺盛, 吸收能力强直肠给药后, 可以通过中下静脉及肛管静脉, 避开肝脏, 直接进入大循环, 从而避免了肝脏的首关效应当然, 直肠淋巴系统吸收药物后, 通过乳糜池, 胸导管, 也会影响到全身 [16] 因此药物保留灌肠可迅速吸收其有效成分, 并且直接作用于黏膜, 具有不良反应小, 用药相对安全等优点所以临床用药从单一的口服, 发展到口服外用综合用药锡类散是一种纯中药制剂, 现代药理学研究证实锡类散可促进上皮细胞增殖, 改善肠道免疫 [17] 现代药理学则认为锡类散可消炎止痛锡类散能够促进上皮细胞增殖, 平衡结肠炎 T 淋巴细胞, 减轻结肠炎性反应, 加快损伤修复和创面愈合等锡类散中珍珠可收敛生肌, 并且加速伤口愈合 ; 青黛和冰片具有抗菌抗病毒的作用, 并且青黛还具有调节免疫功能及类激素的作用, 牛黄可镇静和收缩血管, 提高免疫, 象牙屑指甲等可抗菌止痛故锡类散具有清热解毒, 化腐生肌及止痛的功效耳穴埋籽法是根据传统经络学和现代生物全息学理论一种治疗方法, 其通过刺激相关耳穴, 对相关脏腑器官起到有效调节的作用 [18] 经络学理论指出, 耳与脏腑在生理方面密切相关, 耳可通过经络与脏腑互相联系, 通过气血灌注和脏腑互相影响通过对耳穴的刺激, 可将信号传递给耳穴所对应脏腑, 使病灶气顺血畅, 扶正祛邪其中神门穴具有解痉止疼, 解痉止痛之功效 ; 皮质下穴可调养冲任, 温补肾阳, 改善自主神经功能紊乱 ; 内分泌穴具有健脾补肾, 顺气活血, 调理冲任之功效通过上诉各穴的刺激, 可将内分泌作用和神经系统调节作用有机结合, 改善机体内环境, 具有补心益脾, 安神镇静的功效 [19] 本研究结果显示, 治疗后 IgA IgG IgE CRP TNF α IL 8 水平明显改善, 说明辨证分型中药内服结合外治法治疗 UC, 其作用机理可改善机体的免疫功能, 控制炎性反应但本研究仍有一定的局限性, 一是样本量少, 可信度较差, 可能存在数据偏倚二是复发情况未进行追踪三是重度患者并未纳入本研究因此, 需要下一步进一步采取多中心大样本的系统研究综上所述, 辨证分型中药内服结合保留灌肠耳穴埋籽外治疗法治疗 UC 临床疗效确切, 可能与改善机体的免疫功能, 控制炎性反应等有关, 且安全简便, 在临床上具有一定的可行性参考文献 [1] 解春静, 庄彦华, 栾雨茏. 溃疡性结肠炎发病机制中免疫因素的研究进展 [J]. 细胞与分子免疫学杂志,2013,29(8): [2] 张继波, 陈常芳. 溃疡性结肠炎内科治疗的进展研究 [J]. 临床医药文献电子杂志,2017,4(54): [3] 陈曦, 田耀州, 夏军权. 溃疡性结肠炎治疗研究进展 [J]. 南京中医药大学学报,2013,29(3): [4] 栗静, 霍丽娟. 溃疡性结肠炎的发病机制和治疗进展 [J]. 医药前沿,2017,7(26): [5] 谢晶日, 徐婷, 李贺薇. 溃疡性结肠炎的中医辨治研究进展 [J]. 中医药信息,2014,31(4): [6] 任彦, 王文荣. 溃疡性结肠炎中医治疗进展 [J]. 中医研究,2015, 28(1): [7] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组. 对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见 [J]. 胃肠病学,2007,12(8): [8] 中华中医药学会脾胃病分会. 溃疡性结肠炎中医诊疗共识 (2009)[J]. 中国中西医结合杂志,2010,30(5): [9] 国家食品药品监督管理局. 中药新药临床研究指导原则 [M]. 北京 : 中国医药科技出版社,2002: [10] 金芳丽, 李毅平. 溃疡性结肠炎的中医治疗进展 [J]. 中国当代医药,2016,23(6): [11] 何元清, 何子彬, 张晗, 等. 美沙拉嗪联合康复新液保留灌肠治疗活动期溃疡性结肠炎的临床观察 [J]. 中国药房,2017,28 (29): [12] 郝建. 康复新液联合锡类散保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎的临床研究 [D]. 成都 : 成都中医药大学,2012. [13] 陈璐. 溃疡性结肠炎发病机制的研究进展 [J]. 疑难病杂志, 2016,15(6): [14] 李婷珊, 黄颖娴, 杨茜湄, 等. 宏观微观辨证施膳对大肠湿热型溃疡性结肠炎患者的应用效果观察 [J]. 广州中医药大学学报, 2017,34(4): [15] 吕永慧, 丛龙玲. 溃疡性结肠炎中医证型分布研究 [J]. 中国中西医结合杂志,2012,32(4): [16] 杨风利, 于婧辉. 摄血复疡汤灌肠联合回医按摩与各单用法治疗溃疡性结肠炎的疗效比较 [J]. 中国中西医结合急救杂志, 2015,22(6): ( 下接第 914 页 )

6 914 性反应损伤 ; 抑制血小板聚集 ; 促纤维蛋白裂解, 产生溶栓作用 ; 降血脂 ; 降低血黏度 ; 扩张血管, 增加血流量 ; 清除氧自由基 [17] 根据本研究, 丹红注射液治疗早期下肢 ASO, 可较好地改善下肢缺血程度, 同时控制或消除下肢 ASO 的危险因素, 从而有效阻止下肢 ASO 病情进一步进展, 提高患者生命质量, 推测丹红注射液的这些作用可能与上述机制有关综上所述, 丹红注射液可同时降低下肢 ASO 的危险因素如 CRP Hcy 水平, 改善下肢缺血程度, 缓解临床症状与体征, 为下肢 ASO 的非手术治疗提供了一个选择但本研究存在一定局限性, 如样本量较小观察数据少等, 而且其用药时间长期效应对下肢 ASO 其他分期及不同辨证分型的疗效, 还有待进一步探索和研究参考文献 [1] 中华人民共和国卫生部.WS 下肢动脉硬化闭塞症诊断 [S]. 中华人民共和国卫生部,2011:1 5. [2]MurabitoJM,EvansJC,NietoK,etal.Prevalenceandclinicalcore latesofperipheralarterialdiseaseintheframinghamofspringstudy [J].AmercanHeartJournal,2002,143(6): [3] 李小鹰. 外周动脉粥样硬化闭塞病在老年人中的患病率及相关危险因素 [J]. 中华老年心脑血管病杂志,2007,9(4): [4] 王嘉桔, 张静菊, 刘卓. 我国肢体动脉硬化闭塞病的发展概况及其相关问题的探讨 [C]. 南京 : 第二届全国老年周围动脉硬化疾病防治专题研讨会论文汇编,2008:2 6. [5] 王玉琦, 叶建荣. 血管外科治疗学 [M]. 上海 : 上海科学技术出版社,2003:136. [6] 佚名. 中医病证诊断疗效标准 [S]. 北京 : 中国医药科技出版社, 2012:144. [7] 国家食品药品监督管理局. 中药新药临床研究指导原则 ( 试行 ) [M]. 北京 : 中国医药科技出版社,2002: [8] 田代华, 刘更生. 灵枢经 [M]. 北京 : 人民卫生出版社,2005:190. [9] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 下肢动脉硬化闭塞症诊治指南 [J]. 中华普通外科学文献 ( 连续型电子期刊 ),2016,10(1): [10] 姚立岩, 杨晓炜, 李海红, 等.C 反应蛋白与缺血性脑卒中关系的研究进展 [J]. 中国老年学杂志,2016,36(17): [11] 钟厚科, 代世昌, 赵兰蒂. 血清同型半胱氨酸超敏 C 反应蛋白在冠心病不同病变阶段作用分析 [J]. 山西医药杂志,2017,46(3): [12] 卢冠军, 杨安宁, 蔡欣, 等.Hcy 对动脉粥样硬化小鼠肝脏脂质代谢的影响 [J]. 重庆医学,2014,8(30): [13]DebreceniB,DebreceniL.Theroleofhomocysteine loweringb vita minsintheprimarypreventionofcardiovasculardisease[j].cardio vascther,2014,32(3): [14]ChenYY,WangBN,YuXP,etal.Corelationbetweenthe677C>T polymorphisminthemethylenetetrahydrofolatereductasegeneand serumhomocysteinelevelsincoronaryheartdisease[j].genetmol Res,2016,15(1): [15]KwonSW,KimJY,SuhYJ,etal.Prognosticvalueofelevatedhomo cysteinelevelsinkoreanpatientswithcoronaryarterydisease:apro pensityscorematchedanalysis[j].koreancircj,2016,6(2): [16]BengtsonE,NilsonJ,JovingeS.CystatinCandcathepsinsincar diovasculardisease[j].frontbiosci,2008,1(10): [17] 彭成. 中药药理学 [M]. 北京 : 中国中医药出版社,2016:273. ( 收稿责任编辑 : 张文婷 ) ( 上接第 908 页 ) [17] 赵建杰, 李刚, 高贵峰. 锡类散抗炎镇痛实验研究 [J]. 上海中医药杂志,2011,45(2): [18] 韩松花, 徐朝晖, 陈小芳, 等. 耳穴埋籽配合中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的效果观察 [J]. 护理与康复,2012,11(6): [19] 仲素琴. 护理干预在耳穴埋籽联合气药灌肠治疗溃疡性结肠炎中的应用 [J]. 国际护理学杂志,2015,34(8): ( 收稿责任编辑 : 杨觉雄 )