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1 戒菸服務與菸害防制 行政院衛生署國民健康局邱淑媞局長 家庭醫學專科醫師. 流行病學博士 1

2 大綱 前言 ~100 年之菸害防制成果 101 年菸害防制重點 二代戒菸介紹 2

3 前 言 3

4 我國 15 歲以上成人吸菸率, 與國際比較 男性 南韓 (2005) 中國大陸 (2007) 馬來西亞 (2006) 日本 (2006) 泰國 (2007) 臺灣 (2009) 西班牙 (2006) 德國 (2005) 法國 (2005) 義大利 (2008) 新加坡 (2007) 香港 (2010) 英國 (2007) 澳洲 (2007) 美國 (2007) 加拿大 (2008) 女性 備註 : 為能與聯合國通用資料比較 15 歲以上成人每日吸菸率, 我國以 2009 年國民健康訪問調查 (NHIS) 之 15 歲以上族群之每日吸菸率數值為代表數值 資料來源 :1. 聯合國 2010 年出版全球非傳染性疾病報告 (Global status report on noncommunicable diseases 附表 4) 2. 台灣 :2009 年國民健康訪問調查 (National Health Interview Survey, NHIS) 3. 香港 ;2010 年香港特別行政區政府統計處主題性統計調查報告

5 各國 歲青少年吸菸率與家庭二手菸暴露 吸菸率家庭二手菸暴露率 馬來西亞 (2003) 女男 蘇聯 (2004) 紐西蘭 (2008) 南非 (2008) 澳門 (2005) 南韓 (2008) 新加坡 (2000) 台灣 (2011)

6 菸害與各疾病死亡之相對危險性 (Relative Risk; RR 值 ) 一手菸死因癌症氣管 肺 支氣管癌喉癌唇 口腔及咽部癌症食道癌膀胱癌腎臟及腎盂癌症胰臟癌心血管疾病主動脈瘤腦血管疾病 (35-64 歲 ) 冠狀動脈心臟病 (35-64 歲 ) 粥狀動脈硬化呼吸道疾病支氣管炎 肺氣腫慢性呼吸道阻塞 RR 值 男性 女性 死因 二手菸 暴露家庭二手菸者 肺癌 冠狀動脈心臟病 腦血管疾病 暴露職場二手菸者 肺癌 冠狀動脈心臟病 腦血管疾病 男性 RR 值 女性 資料來源 : 美國疾病管制局 (CDC) 可歸因於吸菸死亡 罹病及經濟成本評估 SAMMEC (Smoking- Attributable Mortality, Morbidity, and Economic Costs,CPS-II )

7 台灣的菸害問題 菸害是國人頭號殺手 : 一年超過 18,803 人 ( 約 16% 的死亡數 ) 死於吸菸相關疾病 每半小時即有 1 位國人因菸害喪生 (2002, 溫啟邦 ) 經濟損失 :2008 年 35 歲以上可歸因於吸菸相關疾病之直接醫療成本 罹病生產力損失 死亡生產力損失, 約為新台幣 1,201 億元 ( 李玉春,2011) (97 年菸捐 202 億元 ) 直接醫療費用約 317 億元 ; 占全民健保之醫療給付費用 6.63% 間接生產力損失約 884 億元 ( 罹病相關約 27 億元 死亡相關約 857 億元 ) 可歸因於菸害罹病成本占全國 GDP 之 0.96%

8 男女性平均餘命相差 6.5 歲, 與吸菸相關死因有關 93 歲男女 歷年 0 歲平均餘命 3.0 主要死因死亡率男 / 女比值 (2010) , , , 惡性腫瘤心臟疾病 腦血管疾病肺炎糖尿病意外事故慢性下呼吸道疾病慢性肝病及肝硬化高血壓性疾病腎臟病

9 其他問題 安全 : 導致居家與公共場所之火災與爆炸及其衍生問題 菸癮 : 造成個人在身 心 工作 旅行 社交 家庭生活等等各方面的羈絆與不便 美觀 氣味與口腔衛生等等 個人經濟損失 : 以每日 1 包 70 元計, 每年 25,550 元,19-70 歲將花費 1,328,600 元 ( 不計利息 ) 家庭 : 影響家人健康 幸福與造成下一代吸菸 階級病 : 貧 => 吸菸 => 慢性病 => 貧 => 下一代吸菸 => 病 ; 代代沿承的階級病

10 菸害防制 -- 最符成本效益的政策 不吸菸或戒菸 : 可同時預防心血管疾病 呼吸道疾病與癌症 ( 效益多於防治糖尿病 高血壓 高血脂 ) 妻兒亦受益 短期就有效益 : 戒菸 1 年, 罹患冠狀動脈心臟病機率減少一半 ; 戒菸 5 年, 中風機率甚至可降低至與不吸菸者一樣 ; 戒菸 10 年, 死於肺癌的風險降低一半 ; 戒菸 15 年, 得心臟病的風險降至與一般非吸菸者相同 每位接受門診戒菸治療服務的成功者, 戒菸前後六個月的醫療費用相比降低 5,481 元 每幫助 1 位吸菸者成功戒菸, 對社會未來 年的經濟效益可達 44 萬元以上

11 最划得來的慢性病防治對策, WHO World Health Organization & World Economic Forum From Burden to Best Buys : Reducing the Economic Impact of Non-Communicable Diseases in Low- and Middle-Income Countries

12 ~100 年之菸害防制成果 12

13 98 年菸害防制法新規定重點 菸害防制法新規定於 修正公布, 修正條文自 起施行, 授權訂定 8 個辦法 修正及擴大相關規定 : 擴大禁菸 菸品容器標示健康警示圖 ( 六則 ) 販售場所菸品陳列展示之規範 擴大禁止菸品廣告 促銷與贊助 禁用淡菸 低焦油等誤導文字 禁止孕婦吸菸 申報菸品成分 排放物及毒性資料 提高菸品健康福利捐 ( 每包菸 10 元調至 20 元 ) 13

14 與國際同步的防治體系 實踐 菸草控制綱要公約 與 MPOWER 策略 Monitor 監測 : 長期監測吸菸率與政策 Protect 保護 : 禁菸與無菸環境 Offer 提供 : 提供各類型戒菸服務 Warning 警示 : 菸品容器健康警示圖文 Enforce 強制 : 禁止菸品廣告 促銷與贊助 Raise 提高 : 課徵菸稅與健康福利捐 14

15 Monitor 監測 監測調查名稱 成人吸菸行為調查 ( ASBS) 青少年學生吸菸行為調查 ( GYTS) 教職員吸菸行為調查 (GSPS) 醫學院校學生吸菸行為調查 (GHPSS) 對象 18 歲以上成人 ( 全國及縣市代表性電話訪問 ) 13~18 歲青少年學生 ( 全國及縣市代表性, 自填問卷 ) 學校教職員工 ( 全國及縣市代表性, 自填問卷 ) 醫學院之醫學 牙醫 藥學及護理大三生 ( 全國代表性, 自填問卷 ) 監測項目 吸菸行為 家庭 公共場所二手菸接觸及戒菸行為等 吸菸行為 戒菸行為 家庭學校二手菸暴露 菸害知識 態度 學校菸害課程 資訊管道 學校禁菸規定 菸品可近性 菸品促銷廣告 朋友及父母吸菸經驗等 吸菸行為 戒菸行為 二手菸暴露 對吸菸態度 校園菸害態度 學校禁菸規定 勸導學生戒菸 校園菸害教育及菸品可近性等 吸菸行為 二手菸暴露 菸品使用知識 態度學校禁菸規定 醫療人員協助戒菸之知識與態度 菸害相關醫學課程訓練等

16 Protect 保護 : 禁菸與無菸環境 類型 室內公共場所 內容 包括學校 圖書館 醫院 車站 電影院 餐廳等供公眾使用之室內場所 室內外公共場所 得設立室外吸菸區之公共場所 各級主管機關指定公告之場所 1. 教育場所 : 高級中等學校以下學校 及 供兒童及少年教育或活動為主要目的之場所 ( 第 1 款 ) 2. 醫療社福機構 : 醫療機構 護理機構 其他醫事機構及社會福利機構 所在場所 全面禁菸 ( 第 3 款 ) 3. 捷運系統 車站 ( 第 5 款後段 ) 4. 易爆物品場所 : 製造 儲存或販賣易燃易爆物品之場所 ( 第 6 款 ) 1. 大專校院 圖書館 博物館 美術館及其他文化或社會教育機構所在之室外場所 2. 室外體育場 游泳池或其他供公眾休閒娛樂之室外場所 3. 老人福利機構所在之室外場所 經各級主管機關指定公告之場所及交通工具

17 各國立法禁菸情形 無分類 類公共場所全面禁菸 3-5 類公共場所全面禁菸 6-7 類公共場所全面禁菸 % 以上人口被禁菸法令照顧到 WHO 194 會員中 31 會員達 90% 禁菸! ( 台灣等同該 31 國家, 達 90% 禁菸 ) % High-income Middle-income Low-income 3 資料來源 : 2011 世衛組織全球菸草流行報告 2 (Who report on the global tobacco epidemic, 2011,p.42-43)

18 稽查全國菸害防制法落實情形 項目 年 98 年 99 年 100 年 稽查禁菸場所家數 640, , ,082 稽查禁菸場所次數 4,519,614 3,635,695 3,521,300 開立處分書 14,608 9,240 9,425 罰 鍰 ( 元 ) 38,627,453 14,830,157 10,466,747 資料來源 : 菸害防制法稽查處分系統 18

19 查獲禁菸場所違規吸菸件數 稽查數 64 餘萬 稽查數 38 餘萬 稽查數 38 餘萬 註 : 感謝內政部配合加強稽查網咖及電子遊樂場所

20 無菸環境宣導 無菸職場無菸軍隊無菸古蹟無菸公園 無菸校園 無菸餐廳 無菸部落 無菸街道

21 各種媒體宣導

22 100 年調查 - 近九成民眾認為無菸環境改善 項目 百分比 (N=1,072) 非常有改善 24.6 有改善 % 沒有改善 6.8 非常沒有改善 0.8 不確定意見

23 成人二手菸暴露 家庭禁菸場所 30.7 新規定上路 新規定上路 職場二手菸暴露率增加 已列入 101 年稽查重點 0 註 : 資料來源為國民健康局 成年人吸菸行為電話調查 職場員工二手菸暴露率 2. 家庭二手菸暴露定義 : 係指在過去一個禮拜內, 在家中有人在面前吸菸 3. 法定禁菸公共場所二手菸暴露定義 : 係指在過去一個禮拜內, 在家裡及工作場所以外的菸害防制法規定之禁菸公共場所中有他人在面前吸菸 23

24 各國公共場所成人二手菸暴露率 二手菸暴露率 (%) 蘇聯 墨西哥 泰國 中國 加拿大 日本 台灣 政府機關 醫院餐廳 大眾運輸 政府機關 醫院餐廳 大眾運輸 政府機關 醫院餐廳 資料來源 1. 臺灣為衛生署國民健康局 101 年辦理 成人吸菸行為調查 2. 加拿大及日本 : WHO 之 FCTC 資料庫 ( 3. 蘇聯 墨西哥 泰國及中國 : 美國 CDC 全球成人菸害調查 GATS 大眾運輸 政府機關 餐廳 大眾運輸 職場 職場 法定禁菸公共場所

25 校園二手菸暴露率 50 國中生 新規定上路 43.1 男性女性整體 新規定上路 % 高中職生 年 註 : 1. 資料來源為國民健康局 青少年吸菸行為調查 2. 校園二手菸暴露定義 : 係指在過去一個禮拜內, 在學校校園中有人在面前吸菸 和 94 年無校園二手菸暴露資料 25

26 歷年青少年家庭二手菸暴露率 國中生 新規定上路 男性 女性 整體 新規定上路 高中職生 % 年 資料來源 : 歷年國民健康局辦理 青少年吸菸行為電話調查 (GYTS) 定義 : 過去七天內在該校園 / 家中時, 有人在面前吸菸

27 Offer 提供 : 提供戒菸服務 臨床戒菸 / 戒菸專線 / 戒菸班 專業動員 / 社會動員

28 多元戒菸服務 門診戒菸 戒菸專線 年份 人次 人數 6 個月點戒菸成功率 (%) 人次 人數 6 個月點戒菸成功率 ( %) 戒菸就贏 戒菸班 戒菸藥局 總計 ( 人數 ) ,694 70, ,839 11, ,002-86, , , , , ,405 組 ( 一年戒菸成功率 34.4%) 10,999 3 縣市 ( 約 50 家服務量 511 人 ) 110, 推估 130,706 (1-11 月 :119,154) 推估 50,079 (1-11 月 : 45,722) ,486 (1-12 月 ) 14, , 縣市 ( 約 1000 家服務量 人 ) 87,979 註 1:99 年辦理門診戒菸品質提升計畫,CO 檢測試辦計畫註 2:98 年開辦手機服務,99 年再增加 1 線手機服務註 3:100 年增加戒菸藥局服務, 故戒菸班服務量減少 成人人口數 成人吸菸率 吸菸人數推估 利用戒菸服務人數 成功率 (%) 利用率 (%) 英國 5, 萬註 1 21% 註 萬 687,222 人註 設定戒菸日後, 一氧化碳檢測確認第 4 週戒菸率 6.5 台灣 1, 萬註 % 註 萬 53,721 人註 個月戒菸成功率 1.5 註 年英國 16 歲以上年中人口數註 年英國 16 歲以上吸菸率 21% 註 3. 英國 2009 年 4 月至 2010 年 3 月利用戒菸藥物治療並設定戒菸日人數註 年台灣 18 歲以上年中人口數註 年台灣 18 歲以上吸菸率 19.8% 註 6. 台灣 2010 年 1 月 1 日至 2010 年 12 月 31 日醫療院所戒菸服務利用人數 28

29 年戒菸人力培訓 類別 至 98 年培訓人數 99 年培訓人 * 數 100 年培訓人數 已培訓小計 ( 人 ) 醫師 8,475 2,733 2,394 13,550 藥師 280 5,554 5,198 13,191 戒菸衛教人員 ( 護理人員 心理師 ) ,083 11,932 35,912 總計 9,655 27,370 19,524 62,653 *99 年為戒菸行動年 29

30 專業動員 參加無菸醫院國際網絡與認證 100 年成為亞太地區第一個網絡 ; 100 年 53 家醫院獲認證為會員 : 醫學中心 :5 家 區域醫院 :30 家 地區醫院 :18 家 101 年 :66 家申請加入認證 榮譽 : 推薦 5 家醫院參加 2012 全球無菸醫院 金獎 競賽 ; 4 家獲獎 ( 全球 5 家 ) ( 署立嘉南療養院 國泰醫院 臺安醫院 聖馬爾定醫院 ) 無菸醫院國際金獎論壇在台灣 30

31 戒菸社會動員 戒菸教戰手冊 99 年發放約 145 萬 8000 冊, 其中, 73 萬 7,691 位吸菸者簽署接受電話關懷卡, 約占發送數 50.6% 抽訪 1,249 人 35.5% 認為手冊有幫助 33.2% 減少吸菸量或戒菸 2010 戒菸就贏活動 2 年一度國際性活動 ; 我國 2002 年首度辦理,2010 年為第五屆, 計 25,405 為吸菸者參加戒菸 ; 並首次與法務部合作, 2,079 位收容人參加 86 歲蘭嶼達悟族周龍發先生獲得首獎 30 萬元, 一次戒除 60 多年的菸 酒及檳榔 歷年累計超過 11 萬人參與, 一年後戒菸成功率超過 35%, 高於其他國家的 15%-25% 31

32 Warning 警示 菸盒警示圖文 菸品容器之警示圖文面積不得小於35% WHO: 佔50%以上, 不得少於主要可見部分30 42個國家有菸盒警圖; 佔40 以上面積者有34國 資料係國民健康局提供 請勿修改內容

33 販賣菸品場所菸品展示之規範 以使消費者獲知菸品品牌及價格之必要者為限, 菸品展示處及展示面積等 ( 營業場所 3 千平方公尺以下, 展示區以 2 平方公尺為限 ) 禁止以電子螢幕 動畫 移動背景 聲音 氣味 燈光或其他引人注意之方式為菸品展示 於場所明顯處, 張貼警示圖文 ( 字體不得少於 3 公分 )

34 Enforce 強制 : 禁止菸品廣告 促銷與贊助 菸品不得以廣播 電視 電影片 錄影物 電子訊號 電腦網路 報紙 雜誌 看板 海報 單張 通知 通告 說明書 樣品 招貼 展示或其他文字 圖畫 物品或電磁紀錄物等為促銷 廣告或贊助 * * * * 苗栗縣 : 菸品容器廣告促銷罰 670 萬元 基隆市 : 口溶菸錠廣告促銷罰 500 萬元 台北市 : 菸商開趴促銷罰 500 萬元, 夜店連坐罰 10 萬元 ; 菸盒廣告促銷菸品罰 500 萬 高雄市 : 菸品贈圖卡罰 520 萬元

35 Raise 提高 : 課徵菸稅與健康福利捐 菸捐額度 : 91 年 1 月 5 元 / 包 ; 95 年 2 月 10 元 / 包 ; 98 年 6 月 20 元 / 包 ; 用途 : 用於全民健康保險準備 中央與地方之菸害防制 衛生保健 社會福利 私劣菸品查緝 防制菸品稅捐逃漏 菸農及相關產業勞工之輔導與照顧 效益 : 1. 以價制量, 對青少年與收入較低民眾最有效的防制策略 2. 若繼續吸菸, 則自行分擔一部份健保支出 3. 收入用於宣導 執法 戒菸, 進一步降低吸菸率並救健保

36 亞太地區國家之菸價及菸稅占菸稅比率 國家 ( 地區 ) 澳洲 新加坡 香港 印度 馬來西亞 泰國 日本 大陸 台灣 韓國 菸價 PPP 菸價 ($) 菸稅 ($) (NT36.8) 菸稅佔菸價比率 85.27% 73.76% 54.50% 69.11% 49%-50.1% 69.54% 54.94% 35%-40% 49.2% 63.09% 菲律賓 %-49% 資料來源 : 美國癌症協會 菸草圖鑑 (ACS:The Tobacco Atlas) 第 3 版,2009 年, 澳洲 日本 香港則為更新資料註 1: 以 M 牌或同等品之零售價格相比較,$US1=NT30,PPP 以台灣為基礎註 2: 菸價 PPP(Purchasing Power Parity) 調整為比較各國不同的貨幣匯率及購買力推算不同貨幣之菸價 PPP 調整後比較

37 歷年菸捐收入 vs 用於菸害防制經費 ( 單位 : 億元 ) 經費 年度 菸品健康福捐歷年收入 菸害防制經費

38 歷年成人吸菸率 年 9 月菸害防制法施行 男性女性整體 年 1 月開徵菸捐每包 5 元 95 年 2 月菸捐調為 10 元 年 1 月菸害防制法新規定 6 月菸捐調漲為 20 元 年 註 : 年為菸酒公賣局調查資料 88 年為李蘭教授調查資料 91 年為國民健康局 台灣地區 91 年國民健康促進知識 態度與行為調查 93 至 100 年為國民健康局 成人吸菸行為電話調查 88 至 100 年吸菸者定義, 係指以前到現在吸菸超過 100 支 5 包, 且最近 30 天內曾經使用菸品者

39 吸菸人數因菸害防制法新規定實施而下降 97 年 ~100 年吸菸人口減少 42 萬人 ( 男性 :40 萬人, 女性 :2 萬人 ) 萬 成年男性 成年女性 資料來源 : 歷年衛生署國民健康局辦理成人吸菸行為調查 (ASBS)

40 吸菸率 國中學生吸菸率已獲得抑制, 然仍有努力之空間 整體國中生 國中男生 國中女生 國中生整體趨勢 國中男生趨勢 國中女生趨勢 年 95 年 97 年 99 年 100 年資料來源 : 歷年國民健康局辦理 青少年吸菸行為調查 (GYTS), 目前吸菸率定義 : 過去 30 天內曾經嘗試吸菸資料係國民健康局提供, 即使只吸一 兩口, 請勿修改內容

41 各職場員工吸菸率前六高之行業 男性 年 ( 男 ) 年 ( 男 ) 女性 年 ( 女 ) 年 ( 女 ) 總和 總和 用水供應及污染整治業 13.6 不動產業 15.8 電力及燃氣供應業 營造業 7.3 住宿及餐飲業 10.3 藝術 娛樂及休閒服務業 運輸及倉儲業 6.3 電力及燃氣供應業 4.7 營造業 不動產業 6.1 其他服務業 4.5 住宿及餐飲業 支援服務業藝術 娛樂及休閒服務業 5.4 資訊及通訊傳播業 4.0 其他服務業 礦業及土石採取業 5.4 資訊及通訊傳播業 3.9批發及零售業 註 : 資料來源為國民健康局 全國職場健康促進暨菸害防制調查 2. 目前吸菸率定義 : 到目前為止您是否曾經吸菸超過 5 包 (100 支 ), 且現在每天吸菸或偶而吸菸

42 菸品消費量之歷年變化趨勢 50,000,000 45,000,000 40,000,000 35,000,000 30,000,000 25,000,000 20,000,000 15,000,000 10,000,000 台灣開放市場 (1987) 1991, 歐菸進口 1993, 專賣協議 2002 年菸捐 5 元 1994, 日菸進口 2009 菸害防制新法及菸捐 20 元 2006 年菸捐 10 元 全部 進口菸國產菸 5,000,

43 我國曾吸菸成年男性之戒菸率低 100% 現在吸菸者曾經吸菸者從未吸菸者 90% 80% 70% 60% 53.1% 48.6% 34.4% 69.9% 61.6% 50.7% 50% 40% 30% 20% 10% 25.4% 29.8% 54% 58% 21.6% 21.6% 28.8% 36.8% 44% 3.9% 16.3% 26.2% 21.9% 14.3% 35.0% 30% 0% 美國 (2010) 英國 (2008) 日本 (2008) 新加坡 (2007) 香港 (2010) 台灣 (2010)

44 30 25 以歐盟評估法評比菸害防制新規定施行前後得分 30 各項總分 Price 5 菸價 8 Smoke free public places 二手菸 Tobacco control spending 控菸費用 9 Comprehensive advertising ban 禁廣告推銷 各項實際得分 Health warnings 標示警語 5 5 Treatment 戒菸 實施前 :43 分, 相當於歐盟第 22/30 位 菸價 二10 手菸 戒菸10 10 標示警語禁廣告推銷控菸費用實施後 :55 分, 相當於歐盟第 12/30 位 菸價偏低 戒菸服務待加強 參考資料 :Luk Joossens & Martin Raw "Progress in Tobacco Control in 30 European Countries, " presented at the 4th European Conference Tobacco or Health 2007, Basel, Switzerland, October

45 綜合發現 -1 禁菸成效 : 菸害防制新規定上路三年, 雖媒體報導熱度已過, 但政府持續密集稽查與民眾配合, 禁菸場所二手菸暴露率持續下降, 保護率維持在九成以上 (97 年上路前為 23.7% 98 年上路後為 9.0% 99 年為 9.1% 及 100 年為 8.2%) 然而, 職場二手菸暴露率有先降後升跡象 校園二手菸暴露雖持續下降, 然國中生 高中職生暴露率仍高達 17.8% 與 25.8% 成年男性吸菸率明顯下降 推估過去三年減少了 42 萬吸菸人口 青少年吸菸率 : 93 年以來持續上昇的國中男性與高中職女性吸菸率, 在 100 年都首度壓制下來 因禁菸 宣導與吸菸人口下降, 使家庭二手菸暴露呈現明顯下降 (97 年上路前為 27.2% 98 年上路後為 20.8% 99 年為 24.9%,100 年降為 19.9%)

46 綜合發現 -2 我國成年男性吸菸率高達美國與香港之 1.6 倍, 其與美國之差異在戒菸比率太低, 與香港之差異在戒菸比率與從不吸菸比率都較低 在各項策略上, 我國表現較差的是菸價太低 與戒菸支持不夠 警示圖文面積太小 如何進一步有效降低青少年與弱勢族群吸菸率??

47 黃金十年吸菸率目標值 男性女性整體 年 81 年 83 年 85 年 87 年 89 年 91 年 93 年 95 年 97 年 99 年 101 年 103 年 105 年 107 年 109 年 資料來源 : 93 至 100 年為國民健康局 成人吸菸行為電話調查

48 101 年菸害防制重點 48

49 101 年菸害防制工作 結合地方政府推動菸害防制工作營造無菸支持環境, 辦理全方位菸害教育提供多元化戒菸服務辦理菸害防制研究及監測菸害防制人才培育及國際交流持續檢討研修菸害防制相關法規 49

50 地方政府 101 年菸害防制計畫重點 項目計畫項目重點工作及目標 各縣市提報菸害防制計畫之重點 菸害防制執法稽查取締 無菸環境與宣導 青少年菸害防制 1. 強化執法稽查工作 2. 縣市辦理轄區實地訪查 ( 鄉鎮比較或場所比較 ) 3. 與社區資源合作推動禁售菸品予未滿 18 歲 1. 營造無菸環境 2. 菸害防制地方自治法立法 3. 公告禁菸場所 4. 推動無菸職場 無菸校園 無菸社區辦理校園菸害防制及青少年菸害防制宣導 戒菸服務 1. 積極辦理醫事人員戒菸教育訓練 2. 輔導轄區醫院導入無菸醫院指標, 建立系統架構, 動員及轉介提供戒菸服務 已接受訓練者用 2A1R(Ask,Advice, Refer) 的方法 3. 動員及轉介利用門診戒菸 戒菸專線 社區藥局 戒菸衛教 戒菸班 戒菸就贏及青少年戒菸教育等服務 50

51 101 年宣導議題 宣導議題戒菸服務及菸害防制宣導 宣導對象一般民眾 我戒菸 你戒二手菸 宣導專案 戒菸推廣及反菸企劃專案 婦女 一般民眾 一般民眾 菸害與疾病宣導專案年輕族群參與反菸主題活動計畫其他族群菸害防制宣導菸害防制年報 一般民眾歲青少年族群與 NGO 團體合作民眾及國際交流用 51

52 青少年菸害防制工作 政策 : 學校及校車均不得吸菸, 禁止學校接受菸草廣告及贊助, 所有學生都應接受拒菸教育 指導 : 提供吸菸對身體與社會之長短期危害 社會影響 同儕影響 拒菸技巧等教育及指導 課程 : 自幼雉園即開始預防教育, 國小至國高中時可能暴露於年長學生的高吸菸環境階段, 加強施予強化教育 訓練 : 對教師施以課程 / 示範活動 / 演練等訓練, 並由受過訓練的同儕意見領袖提供協助 家庭 : 讓父母支持學校拒菸計畫, 透過指定作業使家庭討論此議題, 鼓勵父母參預防青少年吸菸的社區活動 戒菸 : 學校應提供員工師生戒菸協助服務或轉介 評價 : 定期評價整體計畫之成效 52

53 教育部 校園菸害防制實施計畫 100 年 6 月 2 日函頒 實施策略及具體作法一 菸害防制教育策略 :( 一 ) 擬定與推動菸害防制政策 ;( 二 ) 推廣菸害防制教材及教學 ;( 三 ) 培訓校園菸害防制人員 ;( 四 ) 辦理菸害防制宣導活動二 營造無菸環境策略 :( 一 ) 訂定校園禁止吸菸的管理規範 ;( 二 ) 加強健康無菸校園環境佈置 ;( 三 ) 加強取締校園吸菸行為, 嚴禁販賣菸品 ;( 四 ) 運用相關資源無菸社區營造活動 ;( 五 ) 運用無菸月推動菸害防制宣導, 營造無菸氛圍三 戒菸教育策略 :( 一 ) 辦理戒菸教育與諮商技巧之訓練, 績效優良者予以獎勵 ;( 二 ) 訂定戒菸介入計畫, 提供戒菸相關服務及資源 ;( 三 ) 辦理吸菸學生實施戒菸教育活動 ;( 四 ) 轉介吸菸之教職員工生接受戒菸諮商與戒菸治療 ;( 五 ) 辦理吸菸學生成功戒菸獎勵措施 ;( 六 ) 研發戒菸教育模式與指標, 評估實施成效四 督導考核 ( 一 ) 將校園禁售菸品及無菸害校園納入大專校院評鑑計畫 ;( 二 ) 將校園推動菸害防制績效列入統合視導項目 ;( 三 ) 對所屬學校進行不定期抽訪 ;( 四 ) 計畫核定後實施, 年度作滾動式修正 53

54 校園菸害防制工作重點 加強宣導場所禁止販售菸品予 18 歲以下者 推廣青少年戒菸教育及師資培育專案 每校有一位戒菸衛教人員 辦理菸害防制教育宣導 高中職以下校園菸害防制計畫 大專院校無菸校園計畫等 鼓勵校學教職員利用政府提供之戒菸服務 : 戒菸專線 戒菸門診及社區藥局等多元服務 54

55 戒菸服務人力培訓 持續辦理醫師 護理人員 藥師戒菸訓練 戒菸服務之宣導 提供多元化 便利可近的戒菸服務 擴大提供相關門診戒菸及戒菸專線服務 擴大醫事人員參與社區戒菸服務及戒菸班服務 結合藥師公會全聯會 各大藥商 連鎖藥局等資源, 辦理社區藥局戒菸諮詢站, 提供戒菸諮詢服務 擴大培訓戒菸服務醫事相關人力 55

56 二代戒菸介紹 56

57 男女年齡別吸菸率 吸菸率最高是在人生第二個 25 年 % 資料來源 5 : 行政院衛生署國民健康局 100 年 成人吸菸行為調查 男性 2011 女性 year 針對青壯年 戶外工作勞工, 需把握的機會 : 軍隊 職場 社區藥局 勞工健檢 小病就醫 看牙 帶子女就醫 懷孕

58 既有戒菸治療補助不足, 社經階層比較低者無力負擔 社經階層低者, 吸菸率高 教育程度為國中或高中職之男性, 吸菸率高達 40-50%, 約為大學以上男性的 3 倍 戒菸藥物合併使用, 費用相當於每天一包菸 NRT 貼片 + 口嚼錠 : 戒菸成功率 36.5% 原藥費每週 800~1,500 元 vs. 每週僅定額補助 250 元, 戒菸者每週可能需自行負擔新臺幣 550-1,250 元不等費用, 社經階層較低者無力負擔 WHO 建議 免費或以負擔得起的價格提供藥物 戒菸治療應普及到各類場所與各類服務提供者 58

59 現有服務之可近性不佳, 青壯年與勞工之利用意願低 歲男性吸菸率達 40~50%, 其中又以 藍領 戶外工作 與 藝術娛樂業 等吸菸率最高, 為主要勞動參與族群, 醫療利用率偏低 限於門診, 住院 急診病人不能使用 非醫師之衛教服務不給付 => 吸菸者之戒菸治療服務利用率低 台灣 1.4% vs. 英國 6% 59

60 癌症及心血管疾病罹病前後吸菸率 ( 男女合併 ) 曾經吸菸 罹病後仍吸菸 吸菸率 ( % ) 肺癌大腸癌乳癌口腔癌食道癌急性心肌梗塞出血性中風缺血性中風一般人 27.8 資料來源 : 年癌症及心血管疾病與吸菸 二手菸 飲酒 嚼檳榔之關係調查計畫 2. 一般人 : 參考 2009 年國民健康訪問調查 (NHIS)12-64 歲族群面訪調查結果 60

61 吸菸 - 慢性病 成癮病 吸菸行為 - 慢性病 成癮病 ICD-10 尼古丁使用的疾患 尼古丁依賴 (nicotine dependence) 尼古丁誘發的疾患 尼古丁戒斷 (nicotine withdrawal) 尼古丁依賴其實是一種慢性疾病, 經常是需要反覆的戒菸服務的介入及多次嘗試, 才能成功戒除 透過專業協助戒菸, 將可有效提高戒菸成功率

62 戒菸與其他心血管危險因子治療比較 治療期程根治效果出現預防問題對其他人效益治療限制給付限制成效要求 戒菸 2-6 個月 可 立即 心血管疾病 呼吸道疾病 癌症 手術併發症 其他 家人同事大眾二手菸三手菸下一代吸菸 多 ( 人 時 藥 ) 多 嚴格 控制三高 終生 難 較慢 心血管疾病 手術併發症 無 無 無 無

63 戒菸是最符成本效益的服務 戒菸可同時預防心血管疾病 呼吸道疾病與癌症 ( 效益多於治療糖尿病 高血壓 高血脂 ) 妻兒亦受益 短期就有效益 : 戒菸 1 年, 罹患冠狀動脈心臟病機率減少一半 ; 戒菸 5 年, 中風機率甚至可降低至與不吸菸者一樣 ; 戒菸 10 年, 死於肺癌的風險降低一半 ; 戒菸 15 年, 得心臟病的風險降至與一般非吸菸者相同 每位接受門診戒菸治療服務的成功者, 戒菸前後六個月的醫療費用相比降低 5,481 元 每幫助 1 位吸菸者成功戒菸, 對社會未來 年的經濟效益可達 42 萬元以上 101 年幫助 4.5 萬人成功戒菸, 短期節省 2.4 億元的醫療費用, 長期創造 185 億元的社會效益 63

64 戒菸經費 : 相較於其他疾病之經費, 嚴重偏低 30.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 0.0% 億點 % 死亡 醫療費用 億 % 億 億 億 億 5.7% % 3.6% 8.7 億 1.7% 0 癌症吸菸糖尿病洗腎呼吸照護子宮頸抹片 資料來源 : 1. 衛生署公布之 99 年國人主要死因統計 2. 中央健康保險局 99 年門診 藥局及住院明細清單 3. 國民健康局 菸害防制及衛生保健基金 99 年決算數 64

65 1. 找出吸菸者有篩檢系統 ; 對臨床介入 有篩檢系統 ; 對戒菸

66 2. 治療結構與強度 戒菸建議 醫師的建議可以有效提高戒菸率, 每建議 10 個, 就有一個會成功戒菸 ; 扣除不建議就會戒的, 需要建議 50 個才有一個是因為被建議而成功戒菸 ; 所以, advice 有效, 但單獨使用, 效果不大, 好處是容易大量推廣

67 臨床介入強度 每次諮商長度 談越久, 效果越好 ; 談 15 分鐘,5 個有 1 個會戒菸

68 時間與次數 總接觸時間 總接觸時間 次, 每次 8-10 分鐘

69 臨床人員類型 有人講比沒人講好 ; 醫師比非醫師有效 ; 團隊講比個人講有效

70 心理社會介入的形式

71 戒菸專線

72 3. 治療元素 諮商與行為治療類型

73 藥物 長效貼片 + 需要時口嚼錠或噴劑, 效果與戒必適接近

74 不同藥物比較 其他藥與貼片比

75 合併用藥與單獨貼片比

76 藥局買藥 不想戒, 但願意少抽一點的

77 藥物 + 諮商比藥物有效 藥物 + 諮商比諮商有效

78 藥物 + 戒菸專線比藥物有效

79 青少年, 諮商

80 孕婦 心理社會介入有助於分娩前戒菸 自助教材對孕婦效果好

81 臨床訓練與提示系統 訓練 + 提示系統對 詢問 的影響 問吸菸狀態

82 訓練 + 提示系統對設定戒菸日期的影響 訓練 + 提示系統對提供戒菸教材的影響

83 訓練 + 提示系統對安排追蹤的影響 訓練對戒菸成功率的影響

84 主動戒菸, 病人更滿意 Shu-Ti 不論病人有無要尋求戒菸協助, 介入越深, 滿意度越高 ; 不論提供何種程度介入, 對未尋求協助者都獲得比有求助者更高的滿意度

85 做得越積極, 病人滿意度越高 Shu-Ti ( 已調整戒菸意願 ) 對整體照護滿意度 對戒菸服務滿意度

86 給付的影響 介入比率 嘗試戒菸比率 成功率

87 戒菸共同照護網 大眾傳播 大環境 服務體系 國民戒菸卡 專業人力與志工 戒菸班 戒菸院所 社團或社區 - 壯年, 老人 中環境醫療院所 - 孕婦, 病人 小環境無菸家庭與個人 校園 - 青少年老師家長 軍隊 - 青壯年 戒菸指引教戰手冊 戒菸網站 職場 - 士農工商, 青壯年 無菸法令 戒菸藥局與藥物 戒菸專線 高菸價 低藥費負擔 資料來源 : 邱淑媞局長 戒菸共同照護網講義資料 87

88 計畫內容 規劃推動 實施二代戒菸治療試辦計畫, 於 101 年 1 月 31 日公告, 自 101 年 3 月 1 日上路 門診及住院 急診病人都納入戒菸治療適用對象 規劃增加培訓專業的戒菸衛教人員, 以面對面方式, 進行戒菸衛教及個案管理服務外 ; 並透過整合轄區內資源, 於職場 學校等場域, 團隊出擊, 提供戒菸衛生教育指導 諮詢 戒菸教育服務 加強品質要求 對戒菸用藥比照一般健保用藥, 病人每次處方, 僅須付兩成以下 最高 200 元之部分負擔, 低收入戶全免 全國可望有約 2000 家醫療院所 遍及各地, 提供此項服務 88

89 原門診戒菸治療服務 99 年服務量 53,721 人 ;100 年服務量 42,100 人 (1-10 月 ) 戒菸成功率目標 :3 個月 33% 戒菸治療服務費 :250 元 次調劑費 :11~53 元 / 次 ( 按調劑人員 調劑場所及調劑週數, 調整 ) 新舊補助內容一覽表 二代戒菸治療服務 101 年服務量目標 18 萬人 戒菸成功率目標 :3 個月 33% 6 個月 25% 戒菸治療服務費 :250 元 次調劑費 : 11~53 元 / 次 ( 按調劑人員 調劑場所及調劑週數, 調整 ) 吸菸孕婦轉介費 :100 元 / 該次懷孕戒菸藥品費 :250 元 / 週 ( 每次領藥以 2 週為上限 ), 戒菸服務利用者自行負擔藥費差額 吸菸孕婦轉介費 :100 元 / 該次懷孕戒菸藥品費 : 合理用藥, 按公告額度補助 ( 每次領藥週數以 4 週為限 ), 戒菸服務利用者比照現行一般健保藥品僅須繳交 20% 以下 最高 200 元之部分負擔 合約醫院門診 住院 急診期間戒菸治療 - 戒菸個案追蹤費 50 元 / 次 (3 個月及 6 個月追蹤 ) - 戒菸衛教暨個案管理費 100 元 / 次 (101- 年 7 月開始試辦 ) - 合約藥局給藥 (101 年 7 月開始試辦 ) 89

90 菸品健康捐取之於吸菸者, 用於戒菸, 切合徵收目的 經費來源 : 菸害防制及衛生保健基金 ( 以前年度剩餘款 ) 預估經費 :101 年至 102 年約新台幣 16 億元 計畫採滾動式管理, 逐年調整 90

91 戒菸服務全程關懷 重視衛教, 提供民眾戒菸專業的支持及關懷 增加培訓專業的戒菸衛教人員, 以面對面方式, 進行戒菸衛教及個案管理服務 合理用藥, 降低戒斷症狀的不適 戒菸藥品依公告額度補助, 每次領藥週數, 依合約醫師專業認定, 且一次不得超過 4 週 全程關懷, 發展團隊 於職場 學校 軍隊 監所等場域, 團隊出擊, 提供戒菸衛生教育指導 諮詢 戒菸教育服務 91

92 戒菸治療全面啟動 住院 急診亦可戒菸 : 把握機會, 不限門診 戒菸衛教 : 團隊出擊, 共同照護 ; 用藥之外, 亦給付 16 次戒菸衛教關懷及追蹤 個案管理, 全程追蹤 : 3 個月及 6 個月個案追蹤 雙重努力, 論服務計酬 + 論表現計酬論服務計酬 : 新增 戒菸治療服務品質改善措施, 接受各合約院所申請辦理 ; 經審查通過者, 將取消該合約醫療院所戒菸治療服務量年度申報診次上限論表現計酬 : 視年度服務量 個案戒菸情形填報率 戒菸成功率 成功戒菸之單位成本等服務績效, 擇表現優異者, 以醫療院所為單位, 予以獎勵 92

93 預期效益 年度預估服務量經費成功戒菸人數 長期經濟效益 萬人 5 億 8,647 萬 4.5 萬人 185 億元 萬人 10 億 3,637 萬 6.5 萬人 270 億元 總計 >40 萬人 16 億 2,284 萬 >10 萬人 >450 億元 93

94 評價 1. 可近性指標 目的評估指標評估基準目標值 經濟障礙 民眾負擔藥費比率 除掛號費外, 合理用藥, 藥費依公告額度補助, 比照一般健保繳交藥品部分負擔 可近性 地理障礙 提供戒菸治療服務之鄉鎮涵蓋率 101 年 :99% 102 年 :100% 住院個案納入戒菸服務對象 提供住院戒菸治療服務之特約層級為地區醫院 ( 含 ) 以上之涵蓋率 101 年 :80% 102 年 :95% 94

95 評價 2. 戒菸服務品質管理指標 目的評估指標評估基準目標值 3 個月戒菸成功率 3 個月戒菸成功率 33% 戒菸服務品質管理 * 6 個月戒菸成功率 6 個月戒菸成功率 25% 整體滿意度 電話調查個案接受服務之滿意度 7.5 分 ( 滿分 10 分 ) * 戒菸治療服務品質改善措施 *Guideline 95

96 評價 3. 效益指標 目的評估指標評估基準目標值 服務利用率 利用本服務人數佔成人吸菸人口比率 101 年 :5.0% 102 年 :7.2% 戒菸成功人數 利用本服務戒菸成功人數 101 年 :4.5 萬人 102 年 :6.5 萬人 效益 短期健保醫療費用支出節省 推估接受戒菸服務成功個案前後六個月的健保醫療費用節省金額 101 年 :2.4 億元 102 年 :3.5 億元 長期社會效益 推估接受戒菸服務成功個案對社會未來 年的經濟效益 101 年 :185 億元 102 年 :270 億元 96

97 醫院診所可以如何推動 1 督促及鼓勵醫院已培訓合格之戒菸醫師提供戒菸服務 每個門診時段都能提供戒菸服務, 門診表上加註提供戒菸服務之門診, 並請各科別動員及提供戒菸服務 運用醫院電腦主動提示系統詢問, 針對吸菸者給予主動勸誡及轉介安排接受戒菸治療 由診間醫師提供勸誡或轉介戒菸醫師 戒菸衛教人員提供戒菸服務回報各科別醫師吸菸者名單 轉介及接受戒菸治療情形 AAR 戒菸服務流程 Ask 主動提示系統詢問 吸菸者 Advice 進行勸誡 Refer 追蹤轉介及接受戒菸治療 追蹤戒菸成功與否 97

98 醫院診所可以如何推動 2 勸誡與安排戒菸治療方式 通知門診戒菸 戒菸班服務時間或地點 事先預定門診戒菸 戒菸班時間地點 ( 服務利用率較高 ) 署名 ( 戒菸醫師 戒菸衛教人員 ) 網站 海報 跑馬燈 候診間電視等宣導 病人與醫療院所多贏的行動 更合理的支付設計 ( 補助戒菸治療服務費 :250 元 次 按公告額度補助戒菸藥品費 調劑費 個案追蹤費 50 元 戒菸衛教暨個案管理費 100 元 / 次 論表現計酬視戒菸成功率 成功戒菸之單位成本等服務績效, 擇表現優異者, 以醫療院所為單位, 予以獎勵 50 元 / 每人次 ) 提高病患服務滿意度 提升醫院優良形象 98 98

99 推估院所有多少吸菸者? 戒菸醫師勸誡與安排戒菸治療或衛教 假定某 A 醫院每週門診量 1200 人 吸菸率 10% =120 人吸菸者 120 人吸菸者 30 %( 有戒菸意願 ) =36 人 36 人 4 週 =144 人 / 月 144 人 / 月 2.5 次 ( 戒菸衛教 )=360 人次 / 月 360 人次 / 月 100 元 =36000 元 足以聘請月薪 元 1 名專任戒菸衛教人員 99

100 聘用專任戒菸衛教人員是符合成本的 估算聘請專任辦理戒菸衛教之成本 元 100 元 =360 人次 / 月 ( 戒菸衛教服務 ) 360 人次 / 月 22 天 = 約 16 人次 / 天 戒菸衛教暨個案管理費 100 元 16 人次 / 天 ( 面對面方式約 分鐘 / 每人次 )=1,600 元 市話費 1 元, 每次電話追蹤或關懷成本 =8.5 元 院所實際還有醫療費用申報 戒菸治療服務費 :250 元 人次 個案追蹤費 50 元 2 次 (3 6 個月 )=100 元 / 每人 論表現計酬 50 元 / 每診次.. 等 100

101 如何開辦醫療院所戒菸服務? 貴醫療院所必須是全民健康保險特約醫事服務機構 醫師須先參加國民健康局核定辦理的戒菸治療訓練課程, 並取得學分認證 醫師須具有西醫專科醫師資格 填妥 醫療院所戒菸服務補助計畫 申請表, 附上專科醫師證書影本 戒菸治療訓練證書影本和健保局特約醫事服務機構合約影本各一份, 寄至 國民健康局戒菸治療管理中心 (10050 台北市林森南路 2 號 6 樓之 3) 辦理 經審查合格並通知簽約成為戒菸特約醫院, 開始提供戒菸治療服務 101

102 已開辦醫療院所戒菸服務之合約醫療院所, 如何申請新增醫師? 填妥 醫療院所戒菸服務補助計畫 申請表, 勾選 新增醫師, 連同該醫師之專科醫師證書影本和戒菸治療訓練證書影本一併寄至 國民健康局戒菸治療管理中心 (10050 台北市林森南路 2 號 6 樓之 3) 辦理, 詳情請洽電話 :(02) 轉 14 或

103 什麼時候會有戒菸治療醫師訓練課程? 本年度第 1 場 3 月 25 日於台大醫學院 101 講堂 ( 同步採視訊方式 ) 辦理 4 月中下旬於成大醫院辦理 其他相關場次將儘速公告於國民健康局 國民健康局戒菸治療管理中心網站 台灣家庭醫學醫學會等網站 103

104 服務量有無上限? 戒菸治療服務不列入全民健康保險就診次數, 亦不在全民健康保險總額預算範圍 未辦理 戒菸治療服務品質改善措施 之醫療院所, 提供戒菸服務之年度診次上限分別為 : 醫學中心 300 診次 / 年 ; 區域醫院 180 診次 / 年 地區醫院 120 診次 / 年 基層診所 120 診次 / 年 衛生所 180 診次 / 年 ( 如有更動, 以國民健康局公告為主 ) 申請獲同意辦理 戒菸治療服務品質改善措施 之醫療院所, 則不受年度戒菸治療服務診次上限限制 申請時間 : 每年 月, 逾期不受理 104

105 期程規劃 二代戒菸新聞稿發佈 月戒菸就贏活動及相關記者會 下旬 ~101.5 月波段電視廣播平面媒體宣導 101.5~ 戒菸教戰手冊發送及簽署 101.6~ 持續分波段電視廣播平面媒體宣導定期發布新聞稿 縣市衛生局局長會議 公衛. 醫管. 醫護藥等各界專家會議 101.3~101.7 醫事相關人員訓練醫師. 藥事. 護理戒菸衛教 ~ 無菸醫院健康促進醫院醫院癌症品質提升計畫社區藥局戒菸諮詢站母嬰親善醫療院所糖尿病健康促進機構教育部 ( 學校 ) 國防部 ( 軍隊 ) 勞委會 ( 職場 ) 醫療院所戒菸服務 戒菸專線服務戒菸衛教戒菸班 戒菸衛教. 社區藥局給藥試辦 戒菸就贏成果發表 101.7~9 進行吸菸行為調查吸菸率. 戒菸率等 102.1~2 月二代戒菸週年成果新聞發表 105

106 吸菸是人權? 身不由己 絕非自由 傷害自己, 絕非人權 健康 自由才是人權!!

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