% , (cohort study) I V 1.0%, 3.8%, 6.8%, 0.2% 0.1% ( ) C ( ) 慢 性 腎 臟 疾 病 與 吸 菸 的 關 係 (Kidney Early Evaluation Program, KEEP) 14%

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1 家 庭 醫 業 慢性腎臟病患者的戒菸藥物 治療 趙啟淵1 楊宜青2 20年前我國男性吸菸率高達50-60% 前言 自1997年菸害防制法正式實施以及2009 吸菸是一個可以被預防的死亡原 年1月修正上路 我國成人吸菸率於2010 因 國人所有死亡原因中 16%的死亡是 年雖已降至19.8% 但男性吸菸率達35% 菸害所造成 在2010年國人十大死因 仍遠高於許多先進國家 為目前美國 英 中 惡性腫瘤 心臟疾病 腦血管疾 國 澳洲 加拿大 香港等地男性的1.6 病 肺炎 事故傷害 慢性下呼吸道疾 倍以上 究其原因 英美澳加等國曾吸菸 病 高血壓性疾病等之死亡 均與吸菸有 的男性 有54-62%已經戒菸 持續吸菸 關 而慢性腎臟疾病在美國腎臟資料庫 者較少 而我國吸菸男性則僅有29%把菸 (the United States Data System)年度報告 戒掉 特別是正忙於事業的30-50歲的青 中 台灣在慢性腎臟疾病不論發生率與盛 壯年 吸菸率高達40-50% 教育程度為 行率都高居首位 腎臟病基金會的報告 國中或高中職之男性 吸菸率仍高達40- 中 建議減少慢性腎臟疾病的五個危險因 50% 約為大學以上男性的3倍 依1960 子中 吸菸是其中一項 有慢性腎臟疾病 年至2010年的生命統計資料顯示 男性與 的患者建議應戒菸 但目前的戒菸藥物對 女性平均餘命分別延長到76.2歲及82.7歲 於這些族群的影響與如何使用的相關文獻 但兩性平均餘命的差距卻從4.1年擴大 並不多 所以本篇文章將著重討論戒菸藥 到6.5年 與戰後男性吸菸率大增且遠高 物的藥物動力學與在慢性腎臟疾病患者治 於女性有關 吸菸是國人頭號殺手 我國 療劑量處方上應調整的情形 因吸菸疾病死亡之人數一年超過18,800人 約占年度死亡人數的16 每半小時即 吸菸與慢性腎臟疾病的盛行率 有1位國人死於菸害 醫學文獻證實 戒 菸可以預防心血管疾病 呼吸道疾病與癌 症 戒菸1年 罹患冠狀動脈心臟病機率 1 桃園敏盛綜合醫院經國院區 家庭醫學部 主治醫師 2 國立成功大學醫學院附設醫院 家庭醫學部 主任 關鍵詞 chronic kidney disease, smoking cessation, NRT, GFR 減少一半 戒菸5年 中風機率甚至可降 低至與不吸菸者一樣 戒菸10年 死於肺 癌的風險降低一半 戒菸15年 得心臟病 的風險降至與一般非吸菸者相同 260 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第二十七卷 第七期

2 % , (cohort study) I V 1.0%, 3.8%, 6.8%, 0.2% 0.1% ( ) C ( ) 慢 性 腎 臟 疾 病 與 吸 菸 的 關 係 (Kidney Early Evaluation Program, KEEP) 14% 31.3% 23.6% 45% 46% 15-17% 24-46% (renal atherosclerosis) (renal hemodynamics) (glomerular filtration rate, GFR) catecholamines 慢 性 腎 臟 疾 病 患 者 的 戒 菸 策 略 (interventions for smoking cessation) 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 七 期 261

3 FDA Bupropion SR, Varenicline (nicotine replacement therapy, NRT) ( ) (first pass metabolic effect) cotinine nicotine-n-oxide 2 GFR (GFR mL/min/1.73m 2 ) (63-73) (18-36) (1-10) 30% 50% 5% 2% 3% 1% ( ) Buproprion Buproprion FDA 1997 n o r a d r e n e r g i c d o p a m i n e r g i c neuronal uptake (norepinephrine) (dopamine) Buproprion (84%) buproprion CYP2B6 3 hydroxybuproprion, threohydrobupropion 262 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 七 期

4 表 一 慢 性 腎 臟 疾 病 患 者 的 戒 菸 藥 物 劑 型 與 劑 量 藥 物 種 類 劑 型 慢 性 腎 臟 疾 病 劑 量 尼 古 丁 替 代 療 法 貼 片 分 為 7mg, 14mg 與 21mg 三 種 劑 量 處 方 : 每 天 21mg 使 用 6 週, 接 下 來 14mg 使 用 2 週,7mg 使 用 2 週 咀 嚼 錠 2mg ( 針 對 每 天 吸 菸 支 數 少 於 25 支 者 ) 4mg ( 針 對 每 天 吸 菸 支 數 大 於 25 支 者 ) 兩 種 劑 量 處 方 : 每 1-2 小 時 1 錠 使 用 6 週, 接 下 來 每 2-4 小 時 使 用 3 週, 每 4-8 小 時 使 用 3 週 口 含 錠 2mg 與 4mg 兩 種 劑 量 處 方 : 依 據 尼 古 丁 依 賴 程 度 決 定 使 用 頻 率 吸 入 劑 每 一 劑 10mg 吸 入 劑 可 以 提 供 4mg 的 尼 古 丁 處 方 : 每 天 最 高 16 劑 使 用 3 個 月, 每 支 使 用 要 超 過 20 分 鐘, 接 下 來 6-12 週 減 少 使 用 劑 數 鼻 噴 劑 每 噴 一 次 提 供 0.5mg 尼 古 丁 處 方 : 剛 開 始 依 需 要 每 小 時 噴 1-2 次, 最 高 每 天 噴 40 次 非 尼 古 丁 替 代 療 法 Buproprion 口 服 每 錠 150mg 處 方 : 腎 功 能 不 全 : 每 天 150 mg ; 末 期 腎 病 ( 血 液 透 析 ): 每 3 天 150mg Varenicline 口 服 每 錠 0.5 與 1mg 兩 種 劑 量 處 方 : 腎 功 能 不 全 ( 腎 清 除 率 小 於 30ml/min): 每 天 0.5mg 使 用 3 天, 之 後 增 加 為 0.5mg 每 天 兩 次 ; 末 期 腎 病 ( 血 液 透 析 ): 每 天 0.5mg 資 料 來 源 : 參 考 文 獻 15 erythrohydrobupropion 87% buproprion 10% buproprion mg buproprion buproprion hydroxybuproprion threohydrobuproprion buproprion buproprion 150mg 150mg ( 150mg 150mg ) buproprion Varenicline Varenicline Varenicline 4 2 partial agonist Varenicline % 24 Ccr < 30 ml/min 2 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 七 期 263

5 0.5mg 0.5mg 0.5mg Varenicline 結 論 參 考 資 料 1. Raymond CB, Naylor HK: Smoking cessation in patients with chronic kidney disease. The CANNT Journal 2010;20: Wen CP, Tsai SP, Chen CJ et al: Smoking attributable mortality for Taiwan and its projection to 2020 under different smoking scenarios. Tobacco Control 2005: USRDS. International comparisons. In: United Stated Renal Data System Annual Data Report. Bethesda, MD: The National Institute of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease, 2009; Hwang SJ, Tsai JC, Chen HC: Epidemiology, impact and prevention care of chronic kidney disease in Taiwan. Nephrology 2010;15: Wen CP, Cheng TY, Tsai MK et al: All-cause mortality attributable to chronic kidney disease: A prospective cohort study based on adults in Taiwan. Lancet 2008;371: K u o H W, Ts a i S S, Ti a o M M, Ya n g C Y: Epidemiological features of CKD in Taiwan. Am J Kidney Dis 2007;49: National Kidney Foundation: K/DOQI clinical practice guidelines for managing dyslipidemias in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis 2003;41:s National Kidney Foundation: K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: Evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002, 39,s Nicholson JP, Teichman SL, Alderman MH et al: Cigarette smoking and renovascular hypertension. Lancet 1983;2: Ritz E, Benck U, Franek E, et al: Effects of smoking on renal hemodynamics in healthy volunteers and in patients with glomerular disease. J Am Soc Nephrol 1998;9: Blann AD, McCollum CN: Adverse influence of cigarette smoking on the endothelium. Thromb Haemost 1993;70: Pawlik WW, Jacobson ED, Banks RO: Actions of nicotine on renal function in dogs. Proc Soc Exp Biol Med 1985;178: Cadnapaphornchai P, Boykin JL, Berl T, McDonald K, Schrier RW: Mechanism of effect of nicotine on renal water excretion. Am J Physiol 1974;227: Bankir L, Bouby N: Vasopressin and urinary concentration: additional risk factors in the progression of chronic renal failure. Am J Kidney Dis 1991;17: Manley HJ, Stack NM: Smoking cessation therapy considerations for patients with chronic kidney disease. Nephrol Nurs J 2008; 35: Pomerleau OF, Pomerleau CS: Nicotine replacement: A critical evaluation. New York: Alan R Liss, Inc. 17. Wo r r a l S P, A l m o n d M K, D h i l l o n S : P h a r m a c o k i n e t i c s o f b u p r o p i o n a n d i t s metabolites in haemodialysis patients who smoke. A single dose study. Nephron Clinical Practice 2004;97: Pfizer. Package Insert: Chantix Varenicline tablets. uspi_chantix.pdf 264 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 七 期

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