台灣菸害防制年報 TAIWAN TOBACCO CONTROL Annual Report 2011

Transcription

1 一 年 台灣菸害防制年報 TAIWAN TOBACCO CONTROL Annual Report 2011 台灣 菸害防制年報 TAIWAN TOBACCO CONTROL Annual Report 2011 TAIWAN TOBACCO CONTROL Annual Report 行政院衛生署國民健康局 編印 珍愛生命 傳播健康 行政院衛生署國民健康局 編印 GPN 定價 NT$ 200 元 世界衛生組織菸草控制框架公約締約方 締約方 未簽署 Parties non-signatories to the WHO FCTC 締約方 已簽署 Parties previous Signatories to the WHO FCTC 非締約方 已簽署 Countries non-parties that have signed the WHO FCTC 非締約方 未簽署 Countries non-parties that have not signed the WHO FCTC 世界衛生組織菸草控制框架公約 FCTC 為全球第一公共衛生公約截至 2011 年 6 月計 有 174 個締約方 涵蓋全球 87.4% 的人口 台灣已於 2005 年 3 月 30 日簽署加入書

2 台灣菸害防制年報 TAIWAN TOBACCO CONTROL Annual Report 2011

3 目錄 CONTENTS 局長序 004 台灣菸害防制政策發展與實施 成果 減少菸草需求 非價格措施 011 無菸支持環境 011 無菸校園 011 無菸軍隊 018 無菸社區 021 無菸職場 023 菸品警示圖文 026 宣導與培訓 028 菸害防制宣導與成效 028 菸害防制法檢舉與申訴專線 032 菸害防制法執法人員訓練 033 縣市菸害防制實務交流訓練工作坊 禁止菸品廣告 促銷及贊助 035 稽查取締違規菸品廣告或促銷 035 菸害防制法稽查處分資訊管理系統 037 戒菸協助 :2010 為戒菸行動年 040 戒菸共同照護網 040 戒菸治療服務人員訓練 043 門診戒菸治療服務 047 戒菸專線服務 戒菸就贏 054 矯正機關戒菸服務 057 價格與稅收措施 059 菸品健康福利捐全額之調漲評估 減少菸草供應 060 菸害防制法執法成效評價 061 防制菸草製品非法貿易 065

4 3 研究 監測與國際交流 066 研究 監測 067 成人吸菸行為調查 067 青少年吸菸行為調查 070 大專院校學生及教職員工吸菸行為調查 074 全國醫學院校學生吸菸行為調查 076 菸品訊息監測 077 菸品消耗量監測 080 菸品成分管制與規定 081 菸品檢測暨研究發展 081 菸品資料申報 083 國際交流 084 多邊國際合作 084 參與世界衛生組織菸草控制框架公約 086 菸害防制國際研討會議 結語 附錄 093 菸害防制法 093 國內外相關菸害防制網站 100 菸害防制法修法大事紀 103

5 TAIWAN TOBACCO CONTROL Annual Report 2011 局長序 挽回健康與生命 Let's Do It! 70 年代起, 台灣開始發起反菸行動, 藉由各種拒菸活動的推行, 期望能喚起國人 對菸害問題的重視, 並倡議拒吸二手菸的社會概念 1987 年, 菸品開放進口及廣告, 吸菸人口上升, 因此, 行政院衛生署推動 不吸菸運動三年計畫 與 台灣地區菸害 防制五年計畫, 民間團體亦串聯展開社會運動, 抗議美國的 301 法案, 台灣的菸草戰 爭自此展開 為防制菸害與維護民眾健康, 於 1997 年 2007 菸害防制法 通過並實施, 規範 菸品之促銷與廣告 販售方式與對象 吸菸年齡與場所 健康警語及尼古丁焦油含量 標示, 使菸害防制工作有所法源依據 ; 因應 2001 年加入世界貿易組織,2000 年分別 通過 菸酒稅法 與 菸酒管理法, 菸酒公賣制度也自 2002 年結束, 同年亦開始徵 收每包菸 5 元的健康福利捐, 其中 10% 的經費挹注於菸害防制工作, 使得各項工作 得以逐步展開 ;2006 年健康福利捐調高為每包菸 10 元, 以發揮以價制量的效果, 其 中 3% 的經費用於菸害防制工作 再經過 10 年,2007 年 7 月 10 日通過菸害防制法的 修正, 自 2009 年 1 月 11 日實施, 重點包括擴大禁菸場所範圍與罰則, 於禁菸場所吸 菸, 不再須經勸阻即可處以罰鍰 ; 增列六則健康警示圖文及戒菸資訊標示, 不得使用 低焦油 淡菸 (light) 柔和 (mild) 或其他可能致人誤認吸菸無害健康或危害輕微之 文字及標示 ; 規範孕婦不得吸菸, 並禁止任何人提供菸品給青少年, 吸菸之青少年應 接受戒菸教育 ; 禁止菸品之促銷廣告與贊助, 大幅提高罰則 ; 要求菸品製造輸入業者 申報菸品成分 添加物 排放物及其毒性之資料 同年再將菸品健康福利捐由每包菸 新台幣 10 元調高為新台幣 20 元 顯示, 台灣積極推動無菸環境的規範, 與世界趨勢 潮流接軌, 更期望透過這些新規定, 呼籲民眾注意自身健康, 保護不吸菸者的健康權 益, 減少二手菸害與降低吸菸率, 營造健康無菸的生活環境 經過多年菸害防制工作的推動, 成人吸菸率從 1996 年的 29.8 %( 男性 : 55.11% 女性 3.8%) 下降到 2010 年的 19.8%( 男性 :35.0% 女性 4.1%), 禁菸場所的二手菸暴露率從 2008 年的 23.7% 下降到 2010 年的 9.1%, 幾乎室內公共場所均已禁菸, 民眾對無菸環境的改善滿意度達九成, 拒絕菸害逐漸成為民眾社會生活的規範 但與國際相較, 台灣的成年男性吸菸率較許多先進國家為高, 為美 英 加等國家男性吸菸率的 1.6 倍 ; 此外, 美國 加拿大 英國及澳洲等國家超過五成的吸菸 004

6 長序2011 年 12 月 者已戒菸, 但台灣的吸菸者僅三成已戒菸 菸害更是民眾的頭號殺手, 十大死因的惡性腫瘤 心臟疾病 腦血管疾病 肺炎 事故傷害 慢性下呼吸道疾病 高血壓性疾病等疾病, 均與吸菸有關 生命統計資料顯示, 男性與女性平均餘命雖分別已延長到 76.2 歲及 82.7 歲, 但兩性的平均餘命差距卻從 4.1 年擴大到 6.5 年, 與男性吸菸率遠高於女性有關 ; 吸菸相關的死因, 包括癌症 心臟病 中風 肺炎與慢性下呼吸道疾病, 其死亡率都呈現男性遠高於女性之現象, 故欲降低男女性之健康不平等, 必須降低男性的高吸菸率, 幫助吸菸者戒菸, 才能使更多民眾免於一手菸與二手菸的危害 與治療高血壓 糖尿病 高血脂症相比, 戒菸對個人 家庭與社會, 都是立即 有效又省錢的作法, 既不必終身服藥, 亦不需仰賴昂貴檢查, 以簡單方法, 在半年之內, 就可將一個可引發心臟病 中風 癌症 慢性呼吸道疾病等多重問題的病因加以根治, 實有必要更積極推廣 為幫助吸菸者戒菸及減少障礙, 並採取戒菸行動,2010 年推動 戒菸共同照護網, 動員各界加入的行列, 以 溫馨呼喚 及 戒菸找專業 為主軸, 透過民間團體 宗教界與企業界發動宣導, 邀請蔡依林 周杰倫等偶像代言菸害防制宣導活動, 也邀請單國璽主教呼籲 用愛戒菸, 透過專業協助, 下定決心一定能戒菸!, 並舉辦 2010 戒菸就贏 活動, 計有 25,405 組參與, 並有 2,079 位監所收容人首度加入 ; 也印製發送 145 萬餘份 戒菸教戰手冊, 鼓勵吸菸者採取戒菸行動, 共有 737,391 簽署, 願意接受戒菸協助關懷 目前已有 1,900 多家醫療院所提供門診戒菸服務, 遍及 95% 以上鄉鎮市區,2002 年至 2010 年, 已提供超過 44 萬餘人戒菸治療服務 ; 在戒菸專線方面, 自 2003 年至 2010 年提供電話諮詢量達 51 萬 3,923 人次 ;2010 年, 也培訓社區藥局 校園 職場及醫療院所之戒菸衛教人員之數達 27,450 人 衛生署更規劃以 全程 全面 全民 的二代戒菸服務, 希望能幫助更多吸菸者戒菸, 讓台灣菸害防制工作邁入另一個新紀元 只要菸品存在一天, 菸草戰爭就會持續 這是一場長期抗戰, 我們要做的還很多 2011 年的菸害防制年報, 我們參考世界衛生組織菸草控制框架公約的架構, 以 發展與實施菸害防制策略 減少菸品需求措施 減少菸品供應措施 及 監測 研究與技術合作 等重點, 呈現台灣努力推動菸害防制工作的軌跡, 期望與國內外菸害防制工作的夥伴分享 國民健康局局長 005 局

7 TAIWAN TOBACCO CONTROL Annual Report 2011 台灣菸害防制政策發展與實施 菸害防制法規上路改變吸菸社會文化 70 年代的台灣, 吸菸 敬菸 是社交生活的一部份, 成年男性的吸菸率高達 60% 有鑑於菸害問題日漸嚴重,1984 年起民間團體開始著手進行反菸行動, 藉由配合各種拒菸活動的推行, 期望能喚起國人對菸害問題的重視, 並倡議 拒吸二手菸 的社會普遍概念 1987 年, 美國提 出 301 條款, 開放菸品進口與廣告 行政院衛生署亦推動 不吸菸運動三年計畫, 復於 1990 年, 推動 台灣地區菸害防制五年計畫, 結合行政院各部會及民間力量, 執行各項菸害防制工作 為防制菸害與維護國人健康,1997 年 菸害防制法 通過並實施, 強制規範菸品之促銷與廣告 販售方式與對象 吸菸年齡與場所 健康警語及尼古丁焦油含量標示等, 使菸害防制工作有所法源依據 ;2000 年分別通過 菸酒稅法 與 菸酒管理法, 依 菸酒稅法 第二十二條之規定, 每包菸 5 元的菸品健康福利捐, 自 2002 年開始徵收, 其中 10% 經費專款專用於菸害防制工作, 並委託專家學者共同提出 菸害防制方案建議書, 作為推動相關工作之方向 ;2006 年修正 菸酒稅法, 將菸品健康福利捐調高為每包 10 元, 並調整為 3% 的經費專款專用於菸害防制工作 修正菸害防制規範接軌國際趨勢潮流 2005 年, 通過世界衛生組織菸草控制框架公約 歷經 10 年, 台灣於 2007 年 7 月 10 日通過菸害防制法的修正, 自 2009 年 1 月 11 日實施 ; 並於

8 年 1 月 23 日再次通過菸害防制法的修正, 將菸品健康福利捐由每包菸新台幣 10 元調高為新台幣 20 元 顯示台灣積極推動無菸環境的規範, 與世界趨勢潮流接軌, 更期望能透過這些新規定, 呼籲民眾注意自身健康, 並保護八成以上不吸菸者的健康權益, 減少二手菸害 降低吸菸率, 營造健康無菸的生活環境 2009 年菸害防制法的修定重點, 除了將菸品健康福利捐由每包菸新台幣 10 元調高為新台幣 20 元 ; 在擴大禁菸場所範圍方面, 包括室內公共場所 室內三人以上工作場所及大眾運輸工具內全面禁止吸菸, 場所負責人應於所有入口處及適當地點設置明顯禁菸標示, 且不得供應與吸菸有關之器物, 違者將罰鍰 1 萬至 5 萬元, 而民眾若於禁菸場所吸菸, 不再須經勸阻即可處以 2 千至 1 萬元罰鍰 ; 在健康警告標示方面, 除警示文字外, 增列六則圖像及戒菸相關資訊的標示, 並不得使用低焦油 淡菸 (light) 柔和 (mild) 或其他可能致人誤認吸菸無害健康或危害輕微之文字及標示 ; 在加強保護胎兒及青少年健康方面, 更將孕婦納入不得吸菸之範圍, 並禁止任何 人提供菸品給青少年, 違者處以新台幣 1 至 5 萬元罰鍰, 對吸菸之青少年並將施以戒菸教育 在加強管制於販售菸品場所為菸品之促銷或廣告方面, 除禁止消費者可直接取得菸品之開放式貨架之販售方式, 並大幅提高罰則, 若業者違法進行菸品廣告促銷贊助, 罰鍰由新臺幣 10 至 30 萬元提高為 500 至 2,500 萬元 ; 此外, 亦要求菸品製造輸入業者申報菸品成分 添加物 排放物及其毒性之資料, 並予以向大眾公開 台灣菸害防制政策發展與實施007

9 TAIWAN TOBACCO CONTROL Annual Report 年也是推動菸害防制工作重要的一年, 除例行性菸害防制工作外, 更準備各項配套措施, 讓擴大禁菸場所與菸品相關管理等新規定, 在 2009 年 1 月 11 日順利上路, 並爭取調高菸品健康福利捐 透過行政部門 立法院 地方政府 業界 民眾及民間團體等縱向與橫向的協調合作, 運用各種資源, 於極短的時間內教育民眾遵守新規定及提高菸捐與菸價 在全面動員下, 完成了雙重任務, 讓我國菸害防制新里程碑順利上路 戒菸宣導多管齊下拒絕一手二手菸害 2010 年, 推動 戒菸共同照護網, 大力拓展戒菸服務, 透過動員各界加入行列, 以 溫馨呼喚 及 戒菸找專業 為主軸, 透過民間團體 宗教界與企業界發動全年性宣導, 邀請蔡依林 周杰倫等偶像擔任菸害防制宣導活動代言人, 也邀請單國璽主教呼籲 用愛戒菸, 透過專業協助, 下定決心一定能戒菸! 並舉辦 99 戒菸就贏 比賽, 成功號召 25,405 組參賽者參與 ; 印製與發送 145 萬餘份 戒菸教戰手冊, 鼓勵吸菸者採取戒菸行動, 共有 737,391 人簽署, 願意接受戒菸協助關懷 專業協助戒菸, 至少可以提高兩成的戒菸成功率, 目前各縣市已有 1800 多家醫療院所提供門診戒菸服務, 遍及全國 95% 以上鄉鎮, 自 2002 年至 2010 年, 已提供超過 44 萬餘人戒菸治療服務 ; 自 2003 年至 2010 年, 提供戒菸專線電話諮詢量達 51 萬 3,923 人次 2010 年, 也培訓社區藥局 校園 職場及醫療院所之戒菸衛教人員之數達 27,450 人 008

10 菸, 現行戒菸治療藥物補助不足, 接受戒菸服務仍需自行負擔相當於或高於每天 1 包菸的費用, 不僅對戒菸動機是一大阻礙, 對經濟相對弱勢但吸菸率卻最高或成癮度較深的勞工, 更是難以負擔 2011 年, 衛生署針對戒菸服務補助不足 就醫不便及住院期間不補助等, 調整服務內容, 規劃以重視衛教發展團隊合理用葯的戒菸補助 戒菸服務 全程 關懷 加強衛教追蹤管理 門診住院 社區戒菸治療 全面 啟動為目標的二代戒菸服務, 並計畫能在 2011 年底上路, 以幫助更多吸菸者戒菸, 也讓台灣的菸害防制工作邁入另一個新紀元 由於菸品健康福利捐的挹注, 菸害防制工作得以全面推動, 其目標為預防吸菸人口增加 提高戒菸人口 減少二手菸暴露, 實施策略重點包括落實地方政府菸害防制工作 推動全方位菸害防制教育及宣導 可近性的戒菸諮詢服務體系 推動國際交流及研究監測系統等, 期望自落實執法 宣導教育 戒菸服務與基礎建置等面向, 全面推動菸害防制工作 然而推動無菸環境是一項長期工作, 雖然民眾對菸害認知增加及環境菸害改善, 但成人男性吸菸率仍高, 部分民眾仍會於禁菸場所吸菸, 菸品價格相對偏低, 吸菸者戒菸率仍低, 醫事人員主動勸吸菸者戒菸之比率仍低, 顯示仍有許多尚待積極推動的菸害防制工作 未來將持續結合各界, 發動全年性宣導 營造無菸環境 提供多元戒菸服務 推動各種菸害教育等, 透過健康的政策 支持的環境 適當的服務, 更重要的社區力量參與及民眾的實踐, 結合產業 政府 學術與民間資源, 齊力投入菸害防制工作, 為營造無菸台灣共同努力, 且吸菸男性僅有 29% 戒台灣菸害防制政策發展與實施鑑於成年男性吸菸率仍遠高於許多先進國家 009

11 010 1 減少菸草需求

12 非價格措施 無菸支持環境 吸菸及二手菸會對人體產生極嚴重之危害, 甚至影響社會經濟, 世界各國莫不積極推動菸害防制工作, 菸害防制工作除了要降低民眾吸菸率外, 如何避免民眾在公共場所遭受二手菸危害, 則是另一項重要課題 爰此, 行政院衛生署國民健康局除藉由執法消除公共場所二手菸, 更致力於從根作起, 改造民眾對菸品的觀念, 營造學校 軍隊 社區與職場各種場域的無菸環境, 讓民眾能更全面免於二手菸害威脅, 維護你我的健康 無菸校園 國 高中職校園戒菸教育種籽教師訓練依據 學校衛生法 與 菸害防制法 規定高級中等以下學校應落實校園全面禁菸, 同時 菸害防制法 規定未滿 18 歲者不得吸菸 任何人不得供應菸品予未滿 18 歲者 而根據 菸害防制法 之 戒菸教育實施辦法 規定, 學校對於未滿 18 歲吸菸之學生應辦理戒菸教育, 使其接受反菸 拒菸之宣導及戒菸方法之教導, 時數不得低於 3 小時, 且一年內再違反者, 得延長戒菸教育時數 根據 高中職學生吸菸行為調查,2009 年高中職學生吸菸率為 14.8%( 男性 19.6%, 女 性 9.1%) 與 2007 年吸菸率 14.8%( 男性 19.3%, 女性 9.1%) 比較, 顯示高中職學生吸菸率的上 升已趨緩, 其中有超過 6 成的高中職吸菸學生表示有想要戒菸 ; 而 國中學生吸菸行為調查 顯 校園戒菸教育種籽教師進階訓練減少菸草需求011

13 TAIWAN TOBACCO CONTROL Annual Report 2011 北 中 南區校園戒菸教育種籽教師初階訓練示,2010 年國中學生吸菸率為 8.0%( 男性 11.2%, 女性 4.2%) 相對 2008 年吸菸率 7.8%( 男性 10.3%, 女性 4.9%) 而言, 國中男性吸菸率有小幅上升的趨勢, 女性學生吸菸率較為持平, 其中有超過 5 成吸菸者表示有想要戒菸, 因此吸菸學生戒菸教育無論是由法律層面或實際的需要, 辦理學生戒菸教育有其迫切性 為此國民健康局推動 校園戒菸教育種籽教師訓練計畫, 期能培育更多國中 高中職學 校戒菸教育種籽教師, 透過戒菸教育種籽師資的實作追蹤輔導與問題回饋, 發揮經驗交流的精 神, 藉此提昇學生戒菸的行動力, 協助校園推動多元戒菸服務, 以營造無菸校園 2010 年校園戒菸教育種籽教師培訓初階班 151 人 進階班 54 人, 共計 205 人, 同時並評估受訓人員在戒菸教育專業知能 態度及自我效能等項目之前 後測分數, 分析發現達到統計上的顯著差異 ( 表 ), 有 90% 以上的與會人員同意 戒菸教育種籽教師培訓 有助於辦理學生戒菸教育 ( 表 1 4) 顯示戒菸教育種籽師培訓的教育介入能提升種籽教師辦理戒菸教育所須之專業知能 態度及自我效能 未來, 將與教育部密切合作, 透過明定量化具體目標 輔導及考核辦法, 辦理校園菸害防 制抽查作業 持續各縣市校園戒菸教育種籽教師之薦訓 擴大校園菸害防制宣導活動 營造無菸 校園環境 實施戒菸教育等方法來強化校園菸害防制工作 012

14 表 1 1 辦理戒菸教育專業知能分析表 項目 (n=80) 前測後測平均數標準差平均數標準差 Pair t 1. 我瞭解吸菸危害的相關知識 * 2. 我瞭解各種幫助學生戒菸的方法 * 3. 我瞭解戒菸行為改變理論 ( 如 : 跨理論模式基本概念 ) * 4. 我瞭解如何進行學生戒菸個別輔導 * 5. 我會評估學生吸菸 戒菸行為 * 6. 我知道如何引發學生戒菸動機 * 7. 我有能力使學生戒菸 * 8. 我瞭解 戒菸團體活動 各模組教材內容 * 9. 我瞭解 戒菸團體學員手冊 內容 * 10. 我瞭解 戒菸個別輔導手冊 內容 * 11. 我瞭解 戒菸教育實務暨資源手冊 內容 * 合計 * 註 : 統計人數 80 名為研習會前測和後測問卷均填寫者, 扣除只填一份者 *:p <.05 表 1 2 辦理學生戒菸教育態度分析表 項目 (n=80) 前測後測平均數標準差平均數標準差 Pair t 1. 我認為政府應全面禁止菸品廣告 * 2. 我認為政府應該禁止各種形式的菸品促銷活動 * 3. 我認為戒菸團體活動對學生戒菸是有幫助的 * 4. 我認為戒菸個別輔導學生戒菸是有幫助的 * 5. 我認為學校辦理學生戒菸教育時, 請家長配合協助, 成效會更好 * 6. 我可以幫助學生戒菸 * 7. 讓學生瞭解吸菸危害是我的工作職責 * 8. 我願意辦理學生戒菸教育 * 9. 我願意擔任戒菸教育教師 * 10. 我願意評估學生戒菸成效 * 合計 * 註 : 統計人數 80 名為研習會前測和後測問卷均填寫者, 扣除只填一份者 *:p <.05 減少菸草需求013

15 TAIWAN TOBACCO CONTROL Annual Report 2011 表 1 3 辦理戒菸教育自我效能分析表 (n=80) 項目 前測 後測 平均數標準差平均數標準差 Pair t 1. 我具備評估學生戒菸教育需求的能力 * 2. 我具備辦理學生戒菸教育相關事務能力 * 3. 我具備規劃學生戒菸教育計畫的能力 * 4. 我具備訂定學生戒菸教育之教學目標的能力 * 5. 我具備和學生討論各種戒菸方法的能力 * 6. 我具備和學生討論各種戒菸方法的能力 * 7. 我會提供戒菸資源以協助學生轉介校外戒菸服務 * 8. 我具備和家長討論如何協助學生戒菸的能力 * 9. 我具備辦理戒菸團體活動 ( 戒菸班 ) 的能力 * 10. 我具備辦理戒菸個別輔導的能力 * 合計 * 註 : 統計人數 80 名為研習會前測和後測問卷均填寫者, 扣除只填一份者 *:p<.05 表 1 4 參加戒菸教育種籽教師培訓對辦理學生戒菸教育的影響 參加戒菸教育種籽教師培訓對辦理學生戒菸教育的影響 (%) 項目 非常同意 同意 不同意 非常不同意 未作答 1. 種籽教師培訓有助於我未來辦理學生戒菸教育 種籽教師培訓可以滿足我的個人求知慾 種籽教師培訓可提升我的戒菸教育專業知能 種籽教師培訓有助於我勝任教學工作 辦理學生戒菸教育是一件有意義的工作 戒菸教育專業知能對我而言非常重要

16 大專校院校園菸害防制依照菸害防制法大專院校之室內場所全面禁菸, 室外除吸菸區外, 不得吸菸, 未設吸菸區者, 全面禁止吸菸 依據 2010 年 大專校院學生及教職員吸菸行為調查 顯示,7.6% 大專學生為目前吸菸者,10.1% 教職員在 7 天內曾經吸菸, 而學生校園二手菸暴露率則高達 57.6%, 顯示校園菸害防制有待加強 因此委託辦理 大專校院校園菸害防制計畫, 藉由大專校院菸害防制研習訓練, 加強學生了解菸害防制相關知識及技能, 並針對各校菸害防制現況, 提出具體計畫目標與方向, 營造大專院校無菸校園教育環境 2010 年共 73 所學校 280 人參與 校園菸害防制研習營, 並協助 31 家學校針對校園菸害防制現況, 提出具體計畫目標與方向, 推動執行 落實校園菸害防制方案, 方案內容包含校園菸害公共策略之制定 創造支持性的環境 強化社區行動 發展個人健康技能 重新定位健康服務及多元化創意行銷等六大議題 於春 秋季各進行 1 次輔導訪視作業, 由專家學者及各縣市衛生局人員, 至 31 所大專院校進 行兩次實地訪視 訪視重點包括 : 1. 校園菸害公共策略 : 學校高層支持並規畫跨處室整合推動, 設立 無菸校園推動小組, 針對校園菸害問題, 研擬相關的推動方針 2. 創造支持性環境 : 張貼明顯禁菸標誌, 及校園商店內不販售菸品, 各校吸菸區定期維護, 並逐年減量設置 3. 多元化創意行銷 : 辦理以學生為本位之多元創意行銷 ( 包含拒菸海報與戒菸小天使等 ), 製作校園菸害防制創意短片, 爭取大眾傳播媒體曝光機會, 說明學校在菸害防制的努力與創新度 4. 強化社區行動 : 鼓勵校園結合校內各學系 社團等及社區衛生 醫療及團體等菸害防制相關資源進行菸害防制宣導與菸害防制政策落實興資源整合 分享 5. 發展個人健康技能 : 透過課程教學 專題講座 工作坊等方式, 提升學生自我健康管理的技能, 瞭解菸品廣告所傳達的訊息, 進而能正確判斷和思辨菸品廣告負面影響, 實踐反菸及拒菸的具體行動 6. 重新定位健康服務 : 進行一氧化碳檢測及問卷調查檢測, 以確實掌握吸菸學生, 加強宣導及提供戒菸診斷與轉介服務 減少菸草需求015

17 TAIWAN TOBACCO CONTROL Annual Report 2011 參與學校於 落實校園菸害防制方案 介入後, 推動菸害防制相關工作之成效有大幅改 善 ( 圖 1 1), 並從參與學校中選出績優學校, 於 2010 年 11 月 1 日辦理成果發表會及表揚績 優學校 落實校園菸害防制方案 績優學校 獎次學校特色 金賞獎 銀賞獎 大華技術學院 國立虎尾科技大學 各項統計分析數據完整呈現, 如 : 新生吸菸率 學校請牙醫師到校對全校新生做口腔檢查並篩檢出吸菸的同學, 然後再對吸菸同學做進一步的一氧化碳 (CO) 檢測, 相對也節省了許多耗材成本 整體推動架構完整, 與社區結合舉辦了許多的暑期活動 舉辦各項校內 外反菸活動, 並透過各式新聞媒體宣示貫徹無菸校園的決心, 包括鼓勵房東提供無菸租賃環境 媒體運用相當成功, 有助於提升學校形象 銅賞獎 淡江大學 學生人數多的大學校, 執行推動業務確屬不易, 學校致力於結合附近商家及衛生單位辦理 大學城方圓五尺不吸菸, 無菸旅程 Let's Go 運動, 千餘名師生共同熱烈參與 優 等 長榮大學 優 等 南台科技大學 優 等 國立台南大學 優 等 高雄應用科技大學 優 等 東南科技大學 優 等 逢甲大學 校園大, 徹底執行無菸校園, 顯示學校的決心與毅力, 製作美麗壓克力板用心定期變化更換海報 宿舍加裝偵菸設備有創意, 讓吸菸者不便, 進而想戒菸 教官親自拜訪台南永康市當地的所有醫療院所, 與學校合作免掛號費, 轉介醫療幫助吸菸同學 並成立戒菸班, 輔導追蹤戒菸同學 共有 268 位同學繳交意願單, 願意接受戒菸關懷, 是極有意義的指標 學生素質整齊, 吸菸人口比率較低, 將菸害防制工作, 於師資養成教育中增加確有見識, 並設計巧拼教學設備 學校成立戒菸親善大使致力於社區宣導菸害防制 結合房東, 社區資源共同推動各項菸害防制相關活動與衛生局及社區關係密切, 合作效果佳 榮獲高雄市衛生局認同 肯定與推崇 理工科學校, 吸菸同學頗多, 但校長堅持無菸校園理念, 給學子最好的求學環境, 對吸菸同學與衛生局所合作加強戒菸 戒斷的輔導 菸害防制活動多元, 富有創意, 能讓同學共同響應參與 並結合逢甲商圈, 內外資源整合, 進行菸害防制推動與宣導 016

18 31 所大專嘯院落實效元菸害防治方案介入後成效 變差沒有改變變好一點變好很多變非常好 校園菸害公共策略 創造支持性的環境 多元化創意行銷 強化社區行動 發展個人健康技能 重新定位健康服務 圖 所大專校院落實校園菸害防制方案介入後成效 落實校園菸害防制方案 成果如下: 透過 27 個春暉社團及 21 所學校成立愛心小天使及巡查隊勸導不吸菸 20 所設立吸菸區學校共減少 18 個吸菸區 31 所學校於軍訓 通識教育等課程進行融入教學 學生創作共 101 部宣導短片, 透過電視牆或網路行銷 共結合 30 所醫療院所及 28 個衛生局 ( 所 健康中心 ) 合作辦理 CO( 一氧化碳 ) 檢測及戒菸教育輔導 24 所學校於新生體檢中, 增列一氧化碳檢測項目以建檔後續關懷 ; 共舉辦 24 場多元化戒菸班, 藉由同儕力量及關懷關係之建立, 輔導已戒菸者 110 人, 減少菸量 432 人 協同辦理如世界無菸日 Quit & Win 等 43 場無菸 拒菸及拒菸宣導活動 大專校院落實校園菸害防制 成果發表會 減少菸草需求017

19 TAIWAN TOBACCO CONTROL Annual Report 2011 無菸軍隊 2010 年 成人吸菸行為電話調查 發現, 男性吸菸率為 35.0%, 其中 歲男性吸菸率為 15.4%,21 25 歲男性吸菸率躍升為 33.9%, 而此一階段正是我國男性入伍服役之年齡 為此, 自 2004 年起與國防部共同推動 國軍菸害暨檳榔防制整合型計畫, 以新訓中心服役之役男, 及軍事院校學生為目標, 透過政策與環境 教育與宣導 戒治與服務等面向, 預防士官兵在軍中開始吸菸及二手菸害, 針對已吸菸者提高其戒菸率, 並透過監測與研究對各軍種的防制工作進行監測與評量, 重要工作分述如下 : 一 政策與環境方面 : 2010 年度訂頒國軍菸害暨檳榔防制政策共計 82 項 並依菸害防制法新規定, 全面裁撤室內吸菸區, 嚴格執行室內全面禁菸, 同時加強吸菸區規劃與管理 不定期實施檢查 ; 並妥善處理陳情 建議案件 二 衛教與宣導方面 : 2010 年共設置 2,822 處菸害暨檳榔防制專用佈告欄, 培訓菸害暨檳榔防制種籽教官 2,223 名, 擴訓 1,414 場次, 國軍官士兵參訓共計 192,753 人次 ; 辦理有獎徵答活動 籃球競賽 宣導主軸標語徵選 四格漫畫創意競賽 教育宣導形象設計比賽等宣導活動 ; 並透過青年日報 莒光園地及網站等軍中媒體管道宣傳 青年日報報導 戒菸就贏 活動 戒菸就贏 活動宣傳 有獎徵答活動海報 018

20 三 戒治與服務方面 : 2010 年計培訓戒菸醫師 435 人, 於基層單位開設戒菸門診, 截至同年 10 月止門診戒治服務共計 23,217 人次, 戒治成功率為 11.99%; 另結合當地衛生所 醫院等資源開辦戒菸班, 主動提供多元選擇的菸癮戒治服務 四 監測與研究方面 : 2004 年 9 月至 11 月針對台灣地區志願役及義務役士官兵為研究母群體, 以問卷集體填答採全面普查方式, 瞭解其吸菸情形 ;2005 年 8 月至 12 月以國軍以國軍士官兵為研究對象, 以等比例抽樣方法, 並依各軍種特性, 抽樣 43 個單位, 單位內所有士官兵皆為研究對象 ( 表 1 5) 2007 年, 已完成軍事院校學生與新訓中心吸菸行為出入口調查平台的建置, 能針對軍事院校學生與預備役官士兵的吸菸與嚼食檳榔行為進行常態的調查, 發揮投入資源與效果評價的永續機制 ; 此外,2010 年度調查入伍新兵 43,806 人, 平均吸菸率 40.1%, 經追蹤調查 2009 年入伍新兵 11,087 名,2010 年屆退伍之時吸菸率自 42.2% 下降至 39.5% 情形, 顯示國軍推動菸害防制工作逐漸收到成效 ( 表 1 6) 2010 年 8 月份第 4 週於華視莒光園地製作菸害防制專題報導, 邀請國防部軍醫局副局長朱將軍紀洪及本局邱局長淑媞呼籲國軍弟兄們身體力行戒除菸癮, 同時邀請陸軍通校校長翁錳揮少將 海軍陸戰隊指揮部參謀長陳子鳳少將 防空砲兵指揮部指揮官熊湘台中將等擔任高階軍官戒菸代言人, 分享戒菸成功之心路歷程, 期能上行下效, 帶動戒菸之風氣, 以提升軍士兵戒菸的意願 一氧化碳檢測 無菸軍隊輔導與宣導 減少菸草需求019

21 TAIWAN TOBACCO CONTROL Annual Report 2011 表 年各軍種吸菸率調查 各軍種吸菸率 陸軍 海軍 空軍 陸戰隊 聯勤 後備 憲兵 調查人數 回收率 2004 年 , % 2005 年 , % 表 至 2010 年度新兵訓練中心吸菸率調查表 單位 總人數 吸菸人數 粗盛行率 (%) 2006 年 78,010 31, 年 65,949 28, 新訓中心 2008 年 66,997 30, 年 62,638 25, 年 43,806 26, 年入伍 8, , 年退伍 8, 入出口比對 2007 年入伍 6, , 年退伍 6, 年入伍 4, , 年退伍 4,

22 無菸社區 依渥太華憲章健康促進之五大行動綱領為計畫架構, 推動有特色 有創意的無菸社區計畫, 尋找在地的意見領袖, 建立相關的社區公約, 營造在地化的支持環境, 培訓社區的志工, 落實相關的健康營造策略與方法, 調整服務的方向與方法, 以達到由下而上的社區意識與充能概念,2010 年 25 個 無菸社區計畫 成功地結合 223 個社區團體推動無菸環境, 營造 1,523 家無菸家庭 348 家無菸商店 26 家無菸餐廳 137 所無菸校園及 54 家無菸職場, 分布於北 中 南縣市, 經專家委員審查, 共同推薦其中三個社區具特色及創意經驗分享如下 : ( 一 ) 桃園縣觀音鄉衛生所, 能明確掌握社區資源及鄉民健康狀況, 整合資源 建立推動組織, 推動策略符合健康促進之五大行動綱領 結合鄉長 鄉代及志工, 動員社區成員及運用志工推動社區禁菸公約 ; 推動 觀音兒童公園 中央社區公園 為無菸公園及 廣福白千層健走步道 為無菸場所,4 個月內監測菸蒂撿獲量 2,731 支與勸導次數 390 次 ; 結合社區醫療院所提供戒菸服務, 並追蹤戒菸成效 ; 結合蓮花季 1000 個家庭加入協助宣導無菸優良鄰居的活動 減少菸草需求021

23 TAIWAN TOBACCO CONTROL Annual Report 2011 苗栗市無菸社區生活公約暨拒售菸品予未滿 18 歲販賣優良商家簽署 校園話劇比賽 ( 二 ) 苗栗縣苗栗市衛生所, 推動策略符合健康促進之五大行動綱領, 取得巿長 民代及各里長的支持, 結合油桐花季營造無菸桐花步道, 並將文昌祠廟公告為無菸古蹟 ; 針對商店拒售菸品予未成年, 以獎勵 輔導及稽查併行 ; 將菸害防制列入學校課程及有獎徵答, 透過學童推動無菸家庭 ; 並提高戒菸資源之可近性 ; 另, 結合地方媒體宣導以擴大效益, 並於社區陸橋電子看板播放菸害防制訊息 更考慮永續經營, 由社區團體認養及維護無菸環境 ( 三 ) 行政院衛生署朴子醫院, 建立推動無菸社區之組織, 掌握社區基本資料及資源狀況, 結合朴子巿巿長 警政 衛政 學校及社區發展協會, 依健康促進之五大行動綱領推動菸害防制工作 以校園為例, 辦理問卷調查收集學生家長吸菸及要求子女買菸情形, 對學生進行宣導教育並教導如何影響父母, 同時透過地方媒體 行政院衛生署朴子醫院社區活動宣導進行宣導, 由於警察局分局長的加入, 相對在取締或盤查未滿 18 歲學生在校外抽菸的部分, 具有一定的效果及嚇阻作用, 並結合當地衛生所之稽查人員, 加強拒售菸品予未成年的領域, 較具有成效 022

24 無菸職場 多數人的職場生涯中, 每日有將近三分之一甚至更多的時間處於工作場所, 職場可說是實施菸害防制及健康促進的重要場域, 若在職場系統性的規劃及推動, 將能得到良好的成效, 更可將效益擴大至家庭與社區 2003 年成立北 中 南三區職場健康促進暨菸害防制輔導中心, 透過各中心輔導與協助, 依職場需求提供相關輔導諮詢及教育訓練, 建置職場菸害防制及職業衛生保健服務網絡, 並於 2007 年起推動全國健康職場自主認證制度, 且 2008 年為配合菸害防制法新規定, 將落實室內工作場所全面禁菸, 納為通過認證要件, 並表揚績優健康職場, 鼓勵無菸職場及健康促進推動 健康職場自主認證相關訊息, 詳見健康職場資訊網 年起推動健康職場自主認證, 藉由專業團隊輔導與協助, 提供職場菸害防制及健康促進相關輔導諮詢及教育訓練, 建置服務網絡, 以營造健康的職場工作環境, 促進員工健康 因應 2009 年菸害防制法新規定實施, 其中規範三人以上室內工作場所不吸菸, 大部分職場皆積極規劃相關策略, 希望提供安全舒適的 奇美電子健康促進活動集錦無菸職場環境, 例如舉辦戒菸班 戒菸諮詢講座 一氧化碳檢測 戒菸海報展 公司健康門診增設戒菸門診 辦公室拒菸宣示 戒菸成功員工心得分享等 減少菸草需求023

25 TAIWAN TOBACCO CONTROL Annual Report 年共計 5,523 家職場通過健康職場自主認證,2010 年更結合專業輔導團隊, 實 地到場輔導 155 家職場及 16 家職業工會或產業, 積極推動健康促進及菸害防制, 通過認證的職 場更是突破 1969 家 ( 圖 1 2) 並維護及更新健康職場資訊網, 提供最新訊息及各式拒菸 戒 菸宣導品免費下載, 累計點閱人次高達 38 萬人次以上 此外, 製作 2010 年全國績優健康職場專 刊, 其中有 30 家職場經專家現場評鑑獲選為推動菸害防制或健康促進的績優健康職場, 分別屬 於 戒菸風潮獎 健康標竿獎 健康領航獎 健康管理獎 樂群健康獎 營養健康獎 活力躍動獎 年度行業別特別獎 等八個獎項 2,000 1,500 家數 1, 健康啟動健康促進菸害防制 ,026 1, 年份 圖 1 2 歷年通過健康職場自主認證家數 檢討健檢結果, 之後加強宣導, 期能提升員工健康 024 高雄縣興達港區漁會工會家政班辦理戒菸 健康體能

26 為了解菸害防制法新規定實施後推動無菸職場的成效,2010 年針對台灣地區 15 歲 ( 含 ) 以上專職工作員工, 進行全國職場健康工作環境現況調查發現, 職場員工吸菸率為 17.3%( 較 2009 年下降 0.9%), 其中男性為 31.1%, 女性為 3.0%; 室內工作場所完全禁菸率為 84.1%( 較 2009 年上升 3.6%); 顯示在 2010 年菸害防制法新規定上路後, 介入職場菸害防制工作, 持續發揮功效, 讓多數員工免於二手菸之危害, 提供員工更健康的環境, 歷年職場菸害調查結果如圖 1 3 圖 % 全吸菸率男性吸菸率女性吸菸率 年份 圖 1 3 歷年吸菸率改變趨勢 % 全面禁菸部分禁菸未限菸 圖 1 4 歷年職場禁菸政策變化趨勢 年份 減少菸草需求025

27 TAIWAN TOBACCO CONTROL Annual Report 2011 菸品警示圖文 菸品容器設計為廣告行銷的途徑之一, 世界衛生組織菸草控制框架公約第 11 條要求締約方應在菸品包裝標示健康危害警示 ( 建議占 50% 面積及以上, 至少 30%) 1997 年國內通過之菸害防制法僅規定菸品容器應標示健康危害警告文字, 惟未能對吸菸者達到警示之效果 ; 衛生署成功推動修正 菸害防制法, 第六條規範菸品容器包裝之正反面 35% 面積, 除須警語外尚有須標示圖像及戒菸相關資訊之義務 目前世界衛生組織 菸草控制框架公約 174 個締約方之中, 約 40 個國家實施印製菸品健康警示圖文, 台灣菸盒警示圖文為第 22 個國家施行, 但面積大小, 排名為第 35 個國家 於推動修法期間, 即徵求具有相關背景及資歷之團體, 評價現行菸品容器警語之警示效果 收集重要國家之健康警示方式 設計適合我國國情之健康警示圖文 設計理念包括吸菸導致器官病變 ( 肺癌 心臟疾病 口腔病變 性功能障礙 ) 對胎兒之危害 外觀改變( 牙齒外觀 ) 二手菸危害家人健康等; 另邀集中研院語文專家 醫界及廣告設計業者提供專業意見, 最後完成六則圖文 呼應菸盒警示圖文以畫面顯示菸品對健康的傷害, 戒菸宣導更取得澳洲戒菸專線授權, 重新製作 戒菸專線 海綿篇 廣告, 以實證手法呈現吸菸對身體之危害, 適度的恐懼訴求成功引起民眾關注吸菸危害 該廣告透過電視廣告 菸品警示圖文密集曝光, 加上商圈戶外電視牆 辦公大樓電梯廣告 公車車體廣告等多元媒體露出, 強化吸菸者即早戒菸之動機 經事後廣告記憶度測試及戒菸專線之來電量顯示, 有 55.8% 電訪調查民眾看過該廣告, 且依據戒菸專線之統計,2009 年主動來電量為 53,737 人, 相較去年同期增加了 1.25 倍 此外, 為瞭解 健康警示圖文 對吸菸者的影響, 委託專家學者針對 500 位吸菸者進行電話調查發現, 九成的吸菸者曾注意菸盒 健康警示圖文, 其中 吸菸會導致肺癌 肺氣腫 讓吸菸者印象最深 ; 健康警示圖文 有正面影響力,57.9% 會因為 健康警示圖文 在有其他人的場合減少吸菸,73.7% 則會因為 健康警示圖文 儘量避免在兒童面前吸菸 026

28 同時, 在另一項 2009 年菸害防制法新規定實施後媒體宣導期前與期後現況調查 亦可發現, 受訪民眾如果接觸警示圖文的菸盒時間愈長, 警示圖文的舒服程度會下降 (29.9% 14.2%), 而菸盒警示圖文會讓個人想戒菸的比例 (37.8% 41.4%) 或勸導家人 朋友戒菸的比例 (58.4% 60.8%) 等影響, 隨著菸盒警示圖文的時間累積具提升效果, 亦出現傳播第三人效應與個體態度改變的狀況 可見台灣於菸盒標示警示圖文不但符合國際趨勢潮流, 更發揮了正面作用 ( 表 1 7) 表 1 7 菸盒包裝警示圖文的影響效果 舒服程度個人想戒菸勸導家人 朋友戒菸 項目 調查 I ( 三月 ) (N=491) 調查 II ( 十二月 ) (N=506) 調查 I ( 三月 ) (N=491) 調查 II ( 十二月 ) (N=506) 調查 I ( 三月 ) (N=491) 調查 II ( 十二月 ) (N=506) 非常能夠 能夠 不能夠 非常不能夠 不確定意見 總計 調查期間 :2009 年 3 月與 12 月為更新現有菸品包裝上之六則警示圖文, 年公開徵求 菸品健康警示圖文開發案, 已收集國內外相關菸品警示圖文之相關文獻 ; 經由網路徵稿及票選活動 多次的焦點團體 專家會議 眼動儀測試及問卷評價等, 完成 12 組菸品警示圖文的開發, 其中包含 : 功能障礙 二手菸的危害 皮膚或外觀的改變 胎兒畸形 健康危害等意念之圖像等 有關菸害防制法新規定實施取締現況, 在菸品警示圖文的部分,2010 年菸害防制法聯合稽查專案, 總計稽查禁菸場所 206 家 ( 合格率 91.26%), 菸品販賣場所 52 家 ( 合格率 100%), 除未張貼禁菸標示者, 現場改正外, 衛生局業將違法事實作成紀錄, 列入裁處 此外,2010 年各縣市政府衛生局共稽查菸品容器之相關標示計 22 萬 6,488 次, 違規處分計 3 件 各縣市政府衛生局共稽查販賣菸品場所標示及展示計 12 萬 3,391 次, 違規處分計 26 件 減少菸草需求027

29 TAIWAN TOBACCO CONTROL Annual Report 2011 宣導與培訓 2009 年 1 月 11 日菸害防制法擴大禁菸政策上路後, 室內公共場所 餐飲店 商場 工作場所 大眾運輸系統等場域已全面禁菸, 近兩年的調查結果顯示, 民眾對禁菸場所及無菸環境的知曉度皆達九成以上, 顯見禁菸政策已融入民眾生活, 成為一般生活規範, 拒絕菸害的無菸環境觀念逐漸成為社會共識 菸害防制宣導同時運用多元媒體通路與民眾溝通, 強化菸害教育 鼓勵戒菸 利用戒菸服務, 多管齊下, 讓無菸環境的種籽繼續茁壯 菸害防制宣導與成效 2010 年菸害防制媒體宣導以戒菸服 務 菸害教育為主軸, 運用多元媒體通路 與民眾溝通 與知名部落客米滷蛋合作, 以漫畫的詼諧手法提出戒菸妙招, 吸引網友目光 媒體宣導策略依宣導目標對象, 配合適切媒體通路進行菸害防制媒體整合行銷宣導, 運用通路包括電視 廣播 網路 報紙 雜誌 戶外看板 車體廣告 捷運高鐵 台鐵燈箱 等 028 第一波電視宣導短片以 戒菸專線海綿篇 提醒民眾正視吸菸對健康的危害 ( 一天一包菸, 一年下來吸入肺中的焦油有 150c.c.) 第二波 戒菸找專業篇 電視宣導短片介紹多元戒菸服務管道, 鼓勵吸菸者尋求專業協助戒菸, 提高戒菸成功率 另輔以網路 辦公大樓電視牆 商圈廣告 交通運輸等媒體露出, 加強民眾對菸害防制宣導主題之認識 延續電視宣導短片訴求製作 戒菸找專業 海報, 並配送至各縣市 藥局等通路, 鼓勵民眾尋求專業戒菸諮詢, 事半功倍

30 依不同報章雜誌屬性, 製作菸害宣導廣告, 與民眾溝通 ; 圖為空中英語雜誌 食尚玩家廣告內頁 廣播宣導方面, 針對藍領及高吸菸率之業務族群, 製作 戒菸專線 董仔篇 廣播宣導帶, 以詼諧對話方式介紹戒菸專線 電話號碼, 並點出禁菸公共場所, 呼籲戒菸 ; 針對親友與非吸菸者, 製作 戒菸專線 數字篇 以研究數據說明菸品危害, 提醒身旁吸菸者為健康戒菸 廣播帶安排於全國性聯播網 地方電台露出, 搭配電台口播 專訪強化菸害及戒菸宣導 其他宣導包含 : 與知名部落客合作 入口網站及社群網站廣告 報章雜誌新聞報導 電視專題及相關活動露出, 吸引不同族群民眾接觸菸害及戒菸資訊 製作 戒菸找專業 海報, 配送至各地藥局 衛生局所與校園 醫療 職場 公共場所, 定點提醒並以融入民眾生活方式強化菸害防制宣導 另為觸及青少年族群, 特邀請周杰倫擔任宣導義工, 透過媒體報導, 建立 不吸菸 做自 己 的社會氛圍, 讓 460 萬青年學子不管是在校內或日常生活, 皆能感受拒菸是一種自信與榮耀 的生活態度 減少菸草需求029

31 TAIWAN TOBACCO CONTROL Annual Report 2011 從 2010 年分別於 8 月與 11 月的 民眾對相關健康促進議題之認知態度調查 ( 宣導期前 期後 ) 電話調查顯示, 於禁菸場所有人吸菸的比率有改善, 例如室內工作場所 (8.3% 3.5%) 中國時報網咖 ( 5. 8 % 2. 4 % ) K T V (4.5% 1.9%) 等 ( 表 1 8); 調查同時顯示, 密集的媒體戒菸宣導所形塑的社會氛圍對提醒吸菸者戒菸及提醒個人戒菸的比率增加 ; 吸菸者因接觸宣導而想戒菸的比率更上升 8%(36.9% 45%)( 表 1 9), 且民眾知道戒菸專線 的比率亦增加 (46.8% 56.1%), 戒菸專線來電量也明顯提升 ( 宣導期間平均當月來電量約可增加近 3000 通 ) 數據顯示, 運用多元通路進行菸害防制宣導, 有助加強與民眾溝通 衛生署前楊署長 本局邱局長特別邀請周杰倫及其 87 歲的外婆, 共同告訴青年學子 不吸菸, 做自己, 我挺你! 030

32 表 年最常碰到有人在自己面前吸菸的公共場所 調查 I 調查 II 公共場所類型 宣導期前 ( 八月 ) 宣導期後 ( 十一月 ) 百分比 (N=552) 百分比 (N=951) 餐廳 學校 超級市場 密閉式公有市場 網咖 醫院 KTV 卡拉 OK 公共汽車 火車 三人以上室內工作場所 路邊 公園 傳統市場 公司大樓外 公車站牌 夜市 廟宇 樓梯間 資料來源 : 國民健康局 民眾對相關健康促進議題之認知態度調查 表 1 9 無菸環境政策推動, 讓吸菸者想戒菸之態度變化 項目 宣導期前 ( 八月 ) 宣導期後 ( 十一月 ) 百分比 (N=141) 百分比 (N=129) 有 沒有 不確定意見 總計 資料來源 : 國民健康局 民眾對相關健康促進議題之認知態度調查 減少菸草需求031

33 TAIWAN TOBACCO CONTROL Annual Report 2011 菸害防制法檢舉與申訴專線 由於民眾對二手菸害的認知與權益主張日益高漲 因此, 自 2003 年起設置菸害申訴專線, 提供民眾菸害申訴管道 2009 年 1 月 11 日起施行之新菸害防制法, 預期民眾將大量來電詢問新法相關疑義, 及受理民眾受到環境二手菸害申訴能即時回應及處理, 因此, 擴大提供 菸害諮詢與申訴專線之服務量能, 如民眾申訴菸害個案, 經認定為有效案件後, 轉請所轄各縣市衛生局稽查處理及回復 2010 年 諮詢專線共接聽民眾來電 20,509 通, 檢舉數達 3,233 件 ( 表 1 10) 另外, 隨著民眾對菸害防制法已有相當了解,2010 年統計菸害諮詢及檢舉專線來電量共接聽民眾來電 3,559 通, 其中對於民眾菸害申訴與檢舉案件通報資料, 上傳通報系統共 947 件, 依據統計顯示, 民眾大多詢問有關本專線之用途 菸害防制法規範內容 提出住家菸害問題與檢舉以及其他對菸害防制之建議, 另外, 也建議本局推動更嚴格菸害防制措施以及建議提高菸品健康 福利捐等, 顯示外界對於菸害防制新法施行及調高菸品健康福利捐之關切 表 1 10 菸害防制諮詢與申訴服務專線轉至衛生局數量統計 項目期間來電數檢舉件數 轉至衛生局案件數 結案數 無效案件 舊法 2008 年 新法 2009 年 20,509 3,233 3,233 2, 年 3, 資料來源 : 國民健康局 菸害防制法律服務暨執法人員訓練計畫 032

34 菸害防制法執法人員訓練 菸害防制法於 2008 年修正公布後, 對於人民遠離菸害之保障, 又踏出先進且前瞻的一步, 惟為使法律施行之效果更加完善, 更能達成菸害防制法之立法目的, 不致因為法律解釋問題而造成法律規範之衝突, 並能使執法人員均能熟悉法令, 避免做出錯誤之行政處分, 徒增紛爭, 因此, 需要就法律體系 具體個案解釋 外國立法例參考以及執法人員訓練等各方面著手, 期能完善菸害防制法之實施 因此, 為加強各縣市衛生局所菸害防制執法相關人員對新修正法條內容的瞭解, 強化其執法稽查能力, 分別舉辦 基礎法制人員訓練 以及 進階法制人員訓練 課程 在 基礎法制人員訓練 部分, 以修正之菸害防制法 菸害防制法子法及執法實務等課程為主, 使地方執法人員能正確理解並實施菸害防制法, 能依據法律要求之行政蒐證程序作出合法之行政處分, 且能將該結果傳達給各地方主管機關之執法人員 ; 在 進階法制人員訓練 課程部分, 以加強新修正之菸害防制法及相關法規 行政程序法 行政罰法 行政處分書撰寫及訴願 執法實務與技巧為主, 藉以協助地方主管機關具備實務研究能力與研析法律問題, 真正落實菸害防制法之執行 2010 年共完成 基礎法制人員訓練 4 場 計 164 人參訓, 進階法制人員訓練 1 場 計 72 人參訓, 另外, 為了解受訓學員整體收穫, 是否能夠將所學課程內容實際運用於未來執行菸害防制工作, 藉由追蹤學員訓練對菸害防制相關法規的瞭解程度 修正法規與原規定的差異 菸害防制工作的專業能力 執法信心及教材內容等項目, 評估該訓練成效, 多數學員對於菸害防制各項法規課程內容的整體滿意程度表示高度肯定 訓練成果顯示, 在有規劃的訓練下, 菸害防制執法相關人員學習到更紮實的菸害防制法制 相關知識及實務技巧, 及提升對新修正 菸害防制法 與相關子法的瞭解程度, 並強化其執法認 知與能力, 對執法業務推動有具體及實質之幫助 減少菸草需求033 基礎法制人員訓練 及 進階法制人員訓練 上課情形

35 TAIWAN TOBACCO CONTROL Annual Report 縣市菸害防制實務交流訓練工作坊 為增進與地方政策在執行菸害防制業務的共識 持續規劃辦理 2010年縣市菸害防制實務 交流訓練工作坊 目的在於提供25縣市間交流學習平台 及凝聚中央與地方推動菸害防制之 共識 以提高國內菸害防制推動成效 工作坊除強化縣市衛生局菸害防制工作同仁問題分析能力 提升實務及擬定計畫之相關 知能外 並提供縣市間交流及學習之平台 分別於北區 中區辦理二梯次 計有206人參加 除了進行各縣市菸害防制成果展示 成果表揚外 北區包含主要為 國際二手菸防制政策分 2011 析 並針對行銷角度開設 性別與吸菸 菸商對女性的行銷 及縣市辦理 2010戒菸就贏 活動 戒菸教戰手冊 發送與回收 社區藥局戒菸諮詢服務 的經驗分享與問題討論 中區課程主要安排為 菸害防制重點業務及說 明 縣市菸害取締稽查及具地方菸害防制特 色的經驗分享等 每場次皆討論熱烈 確實達到經驗分享 與相互交流之目的 另針對受訓者進行問卷評 價 對於課程安排 衛生局承辦菸害防制同仁 多表示對業務有幫助 並期望能持續辦理 034 縣市菸害防制實務交流訓練工作坊 學員上課情形

36 禁止菸品廣告 促銷及贊助 各國的經驗顯示, 菸商經常透過形塑公益形象方式, 讓民眾在不知不覺中接觸菸商與菸品相關訊息 因此, 許多國家因而實施禁止菸草廣告宣傳政策 稽查取締違規菸品廣告或促銷 台灣菸害防制法第 9 條強化禁止促銷菸品或為菸品廣告之各種方式, 例如 : 禁止以廣播 電視 電影片 錄影物 電子訊號 電腦網路 報紙 雜誌 看板 海報 單張 通知 通告 說明書 樣品 招貼 展示或其他文字 圖畫 物品或電磁紀錄物為宣傳 ; 或以採訪 報導介紹菸品或假借他人名義 利用與菸品品牌名稱或商標相同或近似之商品為宣傳 ; 或以折扣方式銷售菸品或以菸品作為銷售物品 活動之贈品或獎品 ; 另外, 禁止菸品與其他物品包裹一起銷售 以單支 散裝方式分發或兜售 以茶會 餐會 說明會 品嚐會 演唱會 演講會 體育或公益等活動之方式為菸品之宣傳 菸商為擴大菸品消費市場, 仍偶有廣告及促銷方式促銷菸品情形, 為維護民眾健康權益, 各縣市衛生局所依法積極辦理菸品廣告或促銷稽查, 自 2004 年至 2010 年全國稽查數 79 萬 2,160 件, 處分 資料來源 : 蘋果日報數總計 73 件, 遭處分之前三位以其他經中央主管機關公告禁止之方式 (20.8%) 占第一位, 其次為其他文字圖畫或物品為宣傳 (13.9%), 再其次為折扣方式及其他方式為宣傳 (11.1%) 深入分析各縣市衛生局自 年處分違規菸品廣告或促銷之情形, 以台北市處分數 44 件 (60.2%) 為最多, 其次為桃園縣 高雄市, 再其次為台中縣等 ( 表 1 11) 減少菸草需求035

37 TAIWAN TOBACCO CONTROL Annual Report 2011 依菸害防制法第 9 條規定, 菸品不得廣告促銷與贊助, 經衛生局之積極蒐證, 遭違規處分的菸品廣告促銷與贊助案例有高雄市的對菸品附贈圖卡罰鍰 520 萬元 台南市網路販售菸品案罰鍰 800 萬元 苗栗縣菸盒廣告促銷罰鍰 670 萬元 台北市夜店菸品促銷活動 菸盒廣告促銷菸品, 計罰鍰 1,010 萬元 此外, 近期出現無煙菸品口溶菸錠, 藉由夾頁摺紙對其以新產品加以介紹, 惟該菸品仍為菸草製品, 基隆市衛生局以違反菸害防制法第 9 條規定罰鍰 500 萬元 資料來源 : 自由時報表 年全國菸害防制處分違規廣告或促銷的情形 ( 元 ) 縣市別 處分數 罰鍰金額 台北市 基隆市 新北巿 新竹巿 桃園縣 苗栗縣 臺中市 臺中縣 臺南市 * 高雄市 高雄縣 屏東縣 花蓮縣 合計 * 訴願成功 036

38 菸害防制法稽查處分資訊管理系統 為提升菸害防制法稽查工作效率 有效資料管理 並提供中央及地方衛生主管機關即時掌握菸害防制法執法狀況以研擬因應策略, 於 2004 年 1 月起建置 菸害防制法稽查處分通報及個案管理資訊系統, 並配合新法上路, 復於 2009 年 5 月 16 日完成系統更新上線, 以即時瞭解稽查普及與型態 取締 處分, 更可查詢罰鍰繳費情形 戒菸教育狀況並掌控案件處分等執法監測 2010 年全國菸害稽查家數 38 萬 1,630 家 稽查 363 萬 5,695 次, 處分數 9,240 件, 依各稽查項目之比較, 處分項目前三位依序為於禁菸場所吸菸者 4,584 件 (49.6%) 未滿 18 歲吸菸者 3,896 件 (42.2%) 於禁菸場所設置禁菸標示與供應與吸菸有關器物 468 件 (5.1%)( 表 1 12) 罰鍰最多為基隆市, 其次為台北縣 ; 而處分未滿 18 歲吸菸者, 以台北縣占最多, 其次為台北市 ; 處分於禁菸場所吸菸者以台中縣最多, 高雄市次之 ; 於禁菸場所設置禁菸標示與供應與吸菸有關器物, 以台北縣占最多, 其次分別為台北市 台中市 雲林縣 台中縣 進一步分析發現, 2010 年處分行為人 ; 未滿 18 歲吸菸之前三大場所, 依序為非禁菸場所 網咖 學校, 未滿 18 歲吸菸者部份以國中 高中職佔多數 ( 表 1 13);18 歲以上於禁菸區吸菸處分前 3 大場所分別為網咖 電子遊戲場 學校 全國各縣市衛生局為落實菸害防制法新規定, 強力宣導與執法工作, 但仍有少許民眾或公眾人物挑戰公權力於火車車廂 網咖抽菸, 甚至於網站播放塞菸品給幼童之影片, 這些行為不僅已違反 菸害防制法 禁菸場所吸菸規定與 兒童及少年福利法 不得供應菸品予未滿 18 歲者之規定, 涉及虐待兒童的行為除請相關主管機關依法查處外, 並嚴厲表達譴責監護人勿心存僥倖, 以身試法外, 更呼籲各界正視兒童菸害問題 減少菸草需求037

39 TAIWAN TOBACCO CONTROL Annual Report 2011 表 1 12 項目 年縣市衛生局執行菸害防制法稽查取締成果報告表 禁菸場所設置禁菸標示未滿十八歲吸菸者查獲吸菸行為人與供應與吸菸有關器物處分數 ( 件 ) 稽查數 ( 件 ) 處分數 ( 件 ) 稽查數 ( 件 ) 處分 ( 件 ) 稽查數 ( 件 ) 年度 台北市 基隆市 臺北縣 宜蘭縣 新竹巿 新竹縣 桃園縣 苗栗縣 臺中市 臺中縣 彰化縣 南投縣 嘉義市 嘉義縣 雲林縣 臺南市 臺南縣 高雄市 高雄縣 屏東縣 台東縣 花蓮縣 澎湖縣 金門縣 連江縣 合計

40 表 年台灣菸害防制處分未滿18 歲吸菸與在校吸菸依就學及性別統計分佈表 國小 項目 處分數 件 國中 % 處分數 件 高中 職 % 處分數 件 % 大專 中輟生 處分數 件 % 處分數 件 非在學 % 處分數 件 % 總計 處分數 件 男 女 合計 資料來源 : 中國時報 資料來源 : 蘋果日報 減少菸草需求 039

41 TAIWAN TOBACCO CONTROL Annual Report 2011 戒菸協助 :2010 為戒菸行動年 自 2009 年起室內公共場所和工作場所已全面禁菸, 拒絕菸害已逐漸成為一般生活規範, 為讓吸菸者能及早戒菸,2010 年為 戒菸行動年, 推動 戒菸共同照護網, 除既有的門診戒菸與戒菸專線的專業戒菸服務, 更動員社區 校園 職場 軍隊各界及醫藥衛生專業人員加入 搶救生命大作戰 行列, 積極培訓各類專業人員有關戒菸的知識提供多元戒菸服務, 推動各種戒菸就贏創意競賽等, 幫助吸菸者及早戒菸 戒菸共同照護網 2009 年在菸害防制法新規定實施後, 已擴大禁菸場所及調漲菸捐等預防措施後,2010 年推動戒菸共同照護網, 分別辦理門診戒菸治療服務 戒菸專線 縣市戒菸班 社區藥局戒菸諮詢服務 戒菸就贏活動及戒菸教戰手冊等, 希望透過多元管道, 提供可近性 便利性的戒菸服務, 持續提供多元化戒菸服務, 使民眾可依自己的需要選擇各項戒菸服務資源, 讓真正有戒菸意圖之民眾, 獲得所需戒菸治療協助 依據 成人吸菸行為電話調查 顯示,2009 年國內 18 歲以上男 女性吸菸率分別為 35.4% 4.2%,2010 年為 35.0% 4.1%; 吸菸人口雖有下降, 整體吸菸人口推估仍約有 360 萬人 自 2009 年菸害防制法新規定實施擴大禁菸場所 菸價調漲及菸品容器應標示 健康警示圖文, 並印製免付費戒菸諮詢專線 年民眾主動來電量較前一年同期成長超過 125%, 有超過 2,100 家醫療院所提供門診戒菸服務, 服務量亦較前一年同期成長近二成 在健康警示圖文 擴大禁菸場所及提高菸價等三重禁菸策略同步實施下, 對於鼓勵癮君子戒菸, 已發揮一定的效果 戒菸共同照護網 - 戒菸教戰手冊 於網際網路提供下載 040

42 為降低吸菸人口, 維護民眾健康權益, 國民健康局將 2010 年訂為 戒菸行動年, 建立 戒菸共同照護網絡, 除既有的門診戒菸與戒菸專線, 亦加強結合民間團體 宗教界與企業發動全年性宣導, 並結合地方衛生及相關部門廣邀民眾參與戒菸行動, 不僅營造職場 學校 醫院 家庭之支持性環境, 也提供多元戒菸服務, 推動各種戒菸就贏創意競賽等, 邀請所有民眾的支持與參與, 希望能共同幫助吸菸者戒菸, 以及結合當地衛生所 醫院等資源開辦戒菸班 561 場, 參加人數 10,999 人 透過辦理縣市衛生局局長電話會議 科課長說明會, 培訓社區藥局 校園 職場及醫療院所之戒菸衛教人員 ;2010 年成人吸菸行為調查結果顯示, 吸菸者中有醫護人員勸導戒菸的比率為 48.3%( 男性 51.1, 女性 29.5%) 2010 年培訓之專業人員數達 2 萬 7,450 人, 為 2009 年之 64 倍, 歷年合計之 2.8 倍, 奠定社區戒菸服務之基石, 更印製與發送 145 萬餘份 戒菸教戰手冊 ( 內含 2010 年戒菸共同照護卡 ), 以提供民眾相關戒菸資訊, 積極鼓勵癮君子採取戒菸行動, 尋求專業支持, 專業協助戒菸 2010 年戒菸共同照護卡簽署活動, 簽署戒菸卡並同意電話戒菸 Cumulative Deaths(millions) Projected Tobacco-Caused Mortality Patterns 維持現狀 Current Course Prevention Effect 僅靠預防,30 年後才見效 預防 + 戒菸治療 Prevention and Treatment Effect Year Projections of smoking-related mortality based on present trends(current course), Compared with projections of effective prevention(prevention effect) and effects of combined prevention and treatment(prevention and treatment effect). (Source:Henningfield and Slade, 1998) 減少菸草需求041

43 TAIWAN TOBACCO CONTROL Annual Report 2011 關懷人數計 73 萬 7,691 人 ; 亦進行戒菸卡抽獎活動, 每月抽出 400 名得獎者, 獎品包括電子血壓計 隨身碟 工具組 計步器等 ; 並針對吸菸者給予電話戒菸關懷, 計抽樣完訪 1222 人, 有 36.25% 認為戒菸教戰手冊有幫助 ; 有 33.96% 吸菸者有減少吸菸量或戒菸 ; 有 32.98% 表示目前已戒菸 在戒菸議題行銷方面, 舉辦 2010 戒菸就贏 比賽, 成功號召 25,405 組參賽者參與 並透過單國璽主教呼籲用愛戒菸 拍攝 戒菸專業服務 電視廣告短片, 傳遞透過專業協助, 下定決心一定能戒菸 為預防青少年吸菸, 邀請周杰倫代言拒菸活動並演出 : 不吸菸 做自己 戒菸廣告, 告訴青年學子 不吸菸, 做自己, 我挺你! 並將宣導短片及海報等文宣品, 分送全國國小 國中 高中職及大專院校宣導 此外, 台灣醫界菸害防制聯盟辦理 Walk for Cessation 醫界為戒菸而走, 醫療專業人員關心戒菸服務, 並藉由健走公開活動表達支持菸害防制工作, 並同時宣導戒菸的重要, 參與活動人數達 568 人 戒菸可以預防心血管疾病 呼吸道疾病與癌症 戒菸 1 年, 罹患冠狀動脈心臟病機率減少一半 ; 戒菸 5 年, 中風機率甚至可降低至與不吸菸者一樣 ; 戒菸 10 年, 死於肺癌的風險降低一半 ; 戒菸 15 年, 得心臟病的風險降至與一般非吸菸者相同 與治療高血壓 糖尿病 高血脂症相比, 戒菸對個人 家庭與社會, 都是立即 有效又省錢的作法, 既不必終生服藥, 亦不需仰賴昂貴檢查, 以簡單方法, 在半年之內, 就可將一個可引發心臟病 中風 癌症 慢性呼吸道疾病等多重問題的病因加以根治, 實有必要更積極推廣 大眾傳播 大環境 服務體系 國民戒菸卡 專業人力與志工 戒菸院所 醫療院所 - 孕婦, 病人 中環境 校園 - 青少年老師家長 戒菸指引教戰手冊 戒菸班 社團或社區 - 壯年, 老人 總協調 - 衛生局所 小環境無菸家庭與個人 軍隊 - 青壯年 戒菸網站 職場 - 士農工商, 青壯年 戒菸藥局與藥物 戒菸專線 無菸法令 高菸價 低藥價 戒菸共同照護網 : 資料來源 : 邱淑媞局長 戒菸共同照護網講義資料 042

44 戒菸治療服務人員訓練 2010 年為 戒菸行動年, 動員各界加入 搶救生命大作戰 的行列, 推動 戒菸共同照護網 透過辦理醫事相關人員訓練, 包括門診戒菸治療醫師訓練 戒菸衛教人員訓練及藥事人員戒菸衛教師培訓, 建立醫事專業戒菸人力資源網絡, 且運用健康促進醫院 學校 職場 社區藥局等資源, 鼓勵吸菸者參與戒菸活動 門診戒菸治療服務醫師訓練實證醫學研究顯示, 由醫師勸導戒菸的效果和其努力成正比 ; 因應 門診戒菸治療服務計畫 之推動, 為瞭解醫師執行門診戒菸治療之需求評估 現況調查及成效調查等, 委託台灣家庭醫學醫學會辦理 門診戒菸治療醫師訓練計畫 2010 年門診戒菸醫師教育訓練課程由每年 2 場增為 4 場分區辦理, 為配合醫療院所申辦門診戒菸服務計畫頻率原為每年 2 次增為每年 月共 4 次, 其訓練課程第一場受訓場次時間調整至 3 月份辦理, 以擴大戒菸服務提供者之數量, 進而提升門診戒菸醫療院所及醫師之普及性 分區辦理北 中 南區及花東 澎湖視訊課程等 4 場次之門診戒菸醫師教育訓練, 合格受證人數計 579 人 ( 完成前後測驗且後測成績達 70 分者 ), 自 2002 年 6 月至 2010 年 12 月底, 合格受證人數共計 9,174 人 然而, 為使已執行戒菸服務之醫師, 獲得繼續教育學習及重點複習之機會, 透過線上數位教學課程 ( 多媒體影音課程 ) 及網路通訊教育課程 (XMS 數位學習平台 併同門診戒菸治療管理中心出版之 門診戒菸服務通訊, 以郵寄或網路方式, 進行繼續教育及訓練證書期滿換發作業, 本年度共 2,178 人換證 為辦理醫師教育訓練, 以提高戒菸服務品質, 今年訓練課程中納入 戒菸共同照護網 之策略說明, 並製作 門診戒菸治療醫師訓練計畫教育課程基本教材 內容包括 (1) 菸品的歷史 菸癮及戒斷症候群 ;(2) 吸菸的危害及戒菸的好處 ;(3) 與戒菸有關的行為改變階段模式 ;(4) 治療吸菸與菸品依賴之臨床技巧 ;(5) 戒菸的最新藥物治療 ;(6) 預防復吸 ; (7) 個案討論 ;(8) 菸害防制策略與實務 ( 全球趨勢及台灣現況 ) 等涵蓋戒菸治療之所有重要議題, 以及編製 門診戒菸治療醫師諮商技巧手冊 門診戒菸輔助手冊, 為增加手冊 減少菸草需求043

45 TAIWAN TOBACCO CONTROL Annual Report 2011 及教材之應用與使用率, 相關教材已建置於台灣家庭醫學醫學會網站上 ( tw/), 持續提供給各界下載使用 另外, 亦透過醫學會理監事會或年會鼓勵心臟科 胸腔科及新陳代謝科等次專科醫師參與, 並函文通知各相關次專科醫師, 加強宣導及通知該等次專科醫師參加門診戒菸治療醫師訓練與提供服務 醫師執行門診戒菸治療服務現況 訓練課程成效調查等結果顯示, 戒菸課程有助於提高學員從事門診戒菸業務之自信度 (p<0.05), 在戒菸課程後, 學員對於戒菸之態度仍有普遍進步 (p<0.05), 戒菸課程的確可以提高學員對於戒菸的認識, 依前後測分析發現, 兩場次知識得分增加皆具有顯著差異 ( 表 1 14) 表 年對受訓者戒菸治療訓練之基礎課程總分差異之評估場次課程平均值 P 訓練前 70.59±18.47 本地上課訓練後 93.84±7.85 <0.05 訓練前 79.17±16.66 視訊學習訓練後 95.00±7.22 資料來源 : 台灣家庭醫學醫學會 戒菸衛教人員訓練鑑於護理人員 社工師 心理師等專業人員, 與吸菸者接觸的機會甚多, 且其專業具備從事協助戒菸的優越條件, 適足勝任戒菸衛教人員, 若能具有豐富菸害防制戒菸知能, 全面投入醫院 社區 學校及職場等將有助戒菸的普及推動, 故本培訓計劃將培育相關人才及推廣菸害防制及戒菸教育 2010 年發展戒菸衛教人員相關教材, 編修 臺灣菸害防制衛教指引 ( 原 年間發展之 臺灣護理人員菸害防制指引 ), 廣泛運用於本訓練中, 初階訓練課程目標在發展及培養戒菸衛教師之角色與功能, 能於實務上執行戒菸衛教工作, 課程涵蓋菸害防制的國內外推動現況, 菸害的認識 及與疾病的相關性, 尼古丁 菸癮與戒菸藥物, 戒菸的行為改變, 健康 044

46 生活習慣與戒菸, 個人戒菸的策略與資源, 團體戒菸及技巧等等, 已完成 6 場次戒菸衛教人員訓練, 計 759 位參訓學員, 其中 681 位學員全程參與並通過訓練 ( 通過率 90.56%), 有近 9 成學員對整體課程滿意 另於北區完成 1 場次 2 天課程之 戒菸衛教人員進階訓練, 主要發展及培養進階戒菸衛教人員之角色功能, 具備資源整合及整體規劃, 進而開設個人戒菸班 提供諮商衛教技巧及推動菸害防制業務與管理, 授課內容涵蓋 ) 自我形象與壓力處理, 戒菸諮詢 溝通技巧與案例解析, 戒菸班課程規劃及應用, 執行問題及困難解決, 電話戒菸諮詢技巧, 戒菸支持性環境塑造, 預防復吸, 戒菸管理師角色與功能等等, 計 66 位參訓學員並全數通過訓練 ( 通過率 100%) 在課程成效評估部分, 經前後測試結果初 進階學員對菸害防制知識分數, 於接受課程後均顯著提高 另, 已建立健康照護人員對於菸害防制的知識 態度與困難之資料庫, 及建立戒菸衛教人員聯絡網 : 新建 台灣菸害防制衛教師聯盟 (Taiwan Tobacco Control Educator Alliance) 網站, 網址 : 已匯入本年度參訓學員資料庫, 及陸續新增國內外菸害防制相關資源鏈結 課程教材下載 戒菸問題解析 經驗交流與分享 等內容 藥事人員戒菸衛教師訓練鑑於社區藥局具有便利性 可近性及專業性的優勢, 且與社區中吸菸者接觸的機會甚多, 為擴大提供戒菸協助之深度與廣度, 辦理藥事人員戒菸衛教師訓練, 以提升社區藥師專業的戒菸知能, 能提供即時性的戒菸服務 初階培訓課程涵蓋菸害教育及健康生活習慣, 戒菸藥物介紹, 藥師在戒菸防制的角色功能, 如何協助個案戒菸, 戒斷症候群之處理, 戒菸諮詢溝通技巧, 及個案實務討論等, 進階訓練內容包括吸菸者觀點, 戒菸介入之實證基礎與戒菸指引, 小組討論, 針對特定群體之戒菸個案實務討論等 減少菸草需求045

47 TAIWAN TOBACCO CONTROL Annual Report 2011 此外, 辦理 2010 年完成初階訓練 8 場次共計 699 人合格, 進階訓練 2 場次共 105 人合格, 整體而言, 經過培訓課程所有學員的課後測驗分數都高於或等於課前測驗分數, 有 9 成以上對課程滿意 ; 並建置戒菸個案管理系統, 開發藥事人員戒菸諮詢技巧手冊 ( 戒菸自我照護教材 ), 戒菸服務指引等藥事人員戒菸相關衛教教材 ; 並調查受訓及格人員參與戒菸服務之現況及障礙, 作為研擬未來改善方案, 俾提升戒菸衛教師之諮詢能力與戒菸管理服務之成效 社區藥局執行戒菸諮詢是一項創新服務, 培訓及格之初階班及進階班藥事人員, 將授證成為戒菸衛教師, 未來建立社區藥局戒菸諮詢站, 將成為民眾戒菸衛教服務重要據點, 提供民眾更貼心 便捷 周全的疾病預防及健康促進照顧 此外, 辦理 2010 年社區藥局戒菸諮詢服務試辦計畫, 於嘉義市 臺南市 彰化縣 3 家縣市試辦, 自 2010 年 10 月至 12 月 30 日止, 計建立社區藥局戒菸諮詢站 132 家 提供戒菸諮詢服務 511 人, 平均每人諮詢 4.77 次 ( 表 1 15) 表 年社區藥局戒菸諮詢服務試辦計畫之服務量 縣市別 目標個案人數 服務人數 諮詢服務人次 平均諮詢次數 戒菸諮詢家數 嘉義市 , 台南市 彰化縣 總計 ,

48 門診戒菸治療服務 台灣的門診藥物戒菸治療服務自 2002 年開始辦理, 提供 18 歲以上之尼古丁成癮者 (Fragerstroem 量表測試分數達 4 分以上或平均一天吸菸量 10 支 ) 每年二個療程 每療程至多八週次的藥物治療及簡短諮詢服務, 並補助戒菸藥物及醫師戒治服務之費用 ( 表 1 16) 表 年之門診戒菸治療服務計畫補助內容補助項目補助金額備註 戒菸治療服務費 250 次 ( 藥品自行調劑 ) 270 次 ( 藥品交付調劑 ) 需同時開立含戒菸藥物處方, 始給付此項費用 戒菸藥品費 250 元 週 定額補助, 每次開藥以週為單位 ( 最多開 2 週 ),1 年至多補助兩次療程, 每一療程以開立 8 週藥品為限, 並須於同一醫療院所 90 天內完成 500 元 週低收入戶之補助 調劑費 吸菸孕婦轉介費 開立 1 週藥物 : 醫師 ( 具藥師資格 )- 11 元 次藥師 - 21 元 次 健保特約藥局及地區醫院 - 32 元 次 區域醫院及醫學中心 - 42 元 次 開立連續 2 週藥物 : 醫師 ( 具藥師執照 )- 21 元 次藥師 - 32 元 次 健保特約藥局及地區醫院 - 42 元 次 區域醫院及醫學中心 - 53 元 次 100 元 該次懷孕 比照現行健康保險制度, 依醫療院所之等級 開藥週數及處方簽釋出情形, 給付調劑費 吸菸孕婦經填具轉介資料及同意書, 轉介至戒菸專線之費用 提供服務之醫師於接受戒菸治療課程之培訓與認證後, 方得成為合約之門診藥物戒菸治療 服務醫療院所, 費用之給付係透過健康保險系統辦理, 提供服務之醫療院所, 並需接受與協助戒 菸治療品質審查 服務滿意度調查 戒菸成功率追蹤及成本效益分析研究等工作 2010 年為戒菸行動年, 為協助吸菸者戒菸, 提供民眾就醫利用便利性及可近性之戒菸服務, 鼓勵醫療院所參與門診戒菸服務, 提升門診戒菸醫療院所及醫師之普及性, 將申辦門診戒菸服務計畫頻率原為每年 2 次增為每年 月共 4 次申請開辦門診戒菸治療服務 至 2010 年提供門診藥物戒菸治療服務之合約醫療院所約 1866 家, 分布於 355 個鄉鎮市區 ( 涵蓋率達 96%), 占全國健保合約院所數之 18.3%; 開辦迄 2010 年 12 月, 接受戒菸服務之個案數為 減少菸草需求047

49 TAIWAN TOBACCO CONTROL Annual Report ,104 人 ( 扣除歷年重複就診者 ) 補助之範圍隨著供給面 需求面及預算做調整,2005 年 1 月起擴大計畫之實施, 門診量逐月激增 ; 而 2006 年 4 月開始, 因年度經費減少因素, 降低醫師服務費及藥費之補助額度, 服務診次下降 ( 圖 1 6) 惟修正公布之菸害防制法於 2009 年 1 月 11 日起施行, 由於禁菸場所擴大及室內公共場所及三人以上室內工作場所全面禁菸, 上半年診次回升, 自 2009 年第 2 季起卻逐季下降, 至 2010 年第 2 季才回穩 為建置更完整的品質提升管制措施, 除持續並加強管制品質外, 並依國際戒菸政策趨勢, 建議戒菸治療應輔以追蹤諮詢管理機制, 以更提升服務品質及戒菸成功率 ; 於 2010 年 3 月實施品質提升方案, 參與本方案計有 410 家合約醫療院所, 需進行個案電話追蹤管理並施予簡短諮詢, 另亦試辦一氧化碳檢測前驅計畫, 期能兼顧量與品質之提升 2009 年 12 月 15 日公告 門診戒菸服務品質提昇方案, 合約醫療院所於提供門診戒菸服務時, 需視個案需要, 予以 5A(Ask 詢問 Advise 建議 Assess 評估 Assist 協助及 Arrange 安排追蹤 ) 戒菸諮詢, 並加強個案追蹤管理, 由醫護人員主動於自初診日起第 80 天至 100 天期間 ( 應追蹤期間 ) 內擇日以電話聯繫或面對面方式, 表達對個案戒菸狀況之關心, 透過專業人員關懷增強癮君子戒菸企圖並提高戒菸成功率, 期望年度個案 3 個月戒菸情形之填報率高於 66% 或 3 個月點戒菸成功率高於 33% 此外, 實施 呼氣一氧化碳前驅計畫 試辦方案, 是以檢測儀器偵測呼氣後一氧化碳濃度, 據此了解受測者之吸菸狀況, 藉由科學數據吸菸者可瞭解自身健康狀況並提高戒菸意願,2010 年由各層級挑選 5 家院所共 25 家, 辦理個案呼氣一氧化碳檢測, 共 22 家院所參加, 檢測服務 797 人 計 50,000 45,000 40,000 35,000 菸品健康福利捐調漲為 20 元 包 048 圖 ,000 診次 25,000 20,000 15,000 10,000 5,000 增加服務院所 2002/9 2003/1 2003/5 2003/9 2004/1 2004/5 2004/9 2005/1 2005/5 2005/9 2006/1 門診戒菸治療服務量變化趨勢 資料來源 : 國民健康局委辦門診戒菸治療管理中心 調降原補助回 2004 額度 2006/5 2006/9 2007/1 2007/5 菸害防制法新規定施行 2007/9 2008/1 2008/5 2008/9 2009/1 2009/5 2009/9 2010/1 2010/5 2010/9 年 / 月

50 1,436 次檢測 ; 若加上未參加前驅計畫且自動辦理一氧化碳檢測院所, 總計進行檢測院所達 214 家, 多為公立醫院及衛生所, 共檢測 9,068 次, 資料顯示其一氧化碳值在第一週呈現顯著下降 ( 圖 1 7) 為了解門診藥物戒菸治療服務之效益, 以電話訪問方式追蹤接受戒治服務個案之 6 個月戒菸成功率 ( 即自治療開始算起六個月時間點回推 7 天維持不吸菸之個案 ), 自 2002 年 9 月至 2010 年 7 月止共成功訪問追蹤 60,329 人, 戒菸成功率約為 22.9%, 比較歷年戒菸成功率變化, 有上升趨勢 ( 圖 1 8); 在提供服務醫療院所特性方面, 醫學中心戒菸成功率 31.1% 最高, 比較分析各層級醫療院所完成一位吸菸者成功戒菸所需費用發現, 基層醫療院所最高, 而基層醫療院所以分布廣及便利性之優勢, 其服務之人數最多 ( 表 1 17) CO 值 (ppm) 95%CI 10 5 第 0 週第 4 週第 8 週第 12 週 年份 圖 1 7 初診後不同時間點之一氧化碳值 (2010) 資料來源 : 國民健康局委辦門診戒菸治療管理中心 個月典戒菸率 95%CI 圖 1 8 門診戒菸治療服務歷年戒菸成功率資料來源 : 國民健康局委辦門診戒菸治療管理中心 CO 呼氣一氧化碳介入措施 2002Q3 2003Q3 2004Q3 2005Q3 2006Q3 2007Q3 2008Q3 2009Q3 2010Q3 減少菸草需求049

51 TAIWAN TOBACCO CONTROL Annual Report 2011 表 1 17 層級別 不同層級醫療院所門診戒菸治療服務之成效 療程數 6 個月點戒菸成功率 (%) 每療程平均補助費用 ( 元 ) 每一戒菸成功個案平均費用 ( 元 ) 醫學中心 20, , , 區域醫院 41, , , 地區醫院 54, , , 基層診所 409, , , 衛生所 71, , , 總計 598, , , 資料來源 : 國民健康局委辦門診戒菸治療管理中心 本項門診藥物戒菸治療服務, 依據 年之研究, 以直接效益 ( 可歸因於吸菸醫療 成本之減少 ) 及間接效益 ( 增加的生活品質校正後生命年數 Quality Adjusted Life Year, QALY) 進行分析, 平均每投入 1 元成本可獲得約 27 元之效益, 為相當具有成本效益的計畫 目前, 除了 英國 日本及台灣全面提供吸菸者之戒菸治療服務外, 各國亦陸續推動此制度 ; 但以台灣的經 驗, 如何提高吸菸者接受戒菸治療的意願 鼓勵醫療院所提供戒菸服務 有效控制服務品質及推 廣宣傳, 為本項服務能成功運作之重要關鍵 在整體門診戒菸服務品質管制方面, 目前除於申請合約時進行源頭管制, 並於執行過程中, 依合約 作業須知及參考 台灣臨床戒菸指引 執行 定期提供門診戒菸新知及加強注意事項之通訊宣導並辦理 門診戒菸品質提升課程, 另進行電腦行政審查 專業審查及訪查等, 期提供民眾有效且高品質戒菸專業服務 050

52 戒菸專線服務 為提供吸菸者可近性及有效性之戒菸服務, 參考美國加州戒菸專線模式, 台灣於 2003 年委託民間成立亞洲第一個 戒菸專線服務中心, 利用電話的便利性 隱密性, 結合專業心理諮商, 提供免付費的電話戒菸諮商服務 ( ) 戒菸專線服務時間為每週一至週六, 每日的上午 9 時至晚上 9 時, 提供國 台 客 英等語言的服務, 並依來電者之需求, 提供轉介 諮詢 宣導資料等服務 運用電腦資訊化管理, 接受服務之個案先進行初談, 並視需要提供簡短諮商, 進入戒菸諮商者, 由心理諮商員與戒菸者共同擬定戒菸計劃 並提供戒菸相關資訊後, 原則上安排與個案進行一週一次, 每次 分鐘之諮商輔導, 諮商過程約 5 8 週完成 為了解個案的戒菸情形, 於諮商輔導結束後, 持續追蹤戒菸者之情況, 針對接受諮商個案進行一個月 三個月 六個月及一年的電話戒菸成功率追蹤調查 減少菸草需求051

53 TAIWAN TOBACCO CONTROL Annual Report 2011 自 2003 至 2010 年提供電話諮詢量達 513,923 人次,2003 至 2010 年個案管理量 115,082 人次 ; 接受服務個案服務之整體滿意程度歷年均有超過 80%, 且多次諮商戒菸成功率超過 30% ( 圖 1 9) 因應時代變遷, 民眾溝通媒介的轉變, 傳統市內電話已不再是唯一的溝通媒介, 已加入了行動電話撥入 簡訊及網路等服務, 自 2008 年 6 月加入了行動電話撥入與行動電話簡訊之服務, 及因應大量來電與民眾使用手機之普遍性, 於 2010 年加開手機線路, 以提高民眾撥打戒菸專線的方便性及增加社會支持的管道, 讓戒菸變得更容易, 以提昇吸菸者之利用 另已取得澳洲戒菸專線廣告版權, 結合 2009 年 1 月 11 日菸害防制法新規定施行, 重新製作 新規定上路快戒菸 媒體廣告, 及結合政府機構 醫療機構 職場 校園及社區等外部資源結合及分眾行銷 服務量人次 100,000 80,000 60,000 40, , , 年因宣傳 戒菸專線 電話及保護您的肺 廣告 菸盒警示圖文(Oct.), 並於年底實施菸害防制 新法之預告等影響, 逐漸 增加民眾主動來電 ,246 76,800 55, 年持續受去年菸盒警示圖文 (Oct.) 及該年菸害防制新法上路 (Jan.), 並提高菸品健康福利捐 (Jun.) 焦油海綿廣告等影響, 促進主動來電大量上升 83, , 吸菸率 % 服務量吸菸率 23,719 20, year 圖 1 9 歷年戒菸專線服務量情形 資料來源 : 國民健康局委辦戒菸專線服務中心 052

54 依美國疾病管制局建議之服務品質指標與台灣的戒菸專線服務相比較, 民眾要求立即諮商 率為 99.82%, 高於其建議標準 ( 表 1 18) 以 2009 年戒菸專線之服務人數與戒菸成功率, 推估直接效益, 於戒菸後 年間可節省 可歸因於吸菸醫療成本 約新台幣 1,642 萬元, 在間接效益方面, 於戒菸後 15 年 拯救生命品質所節省的成本 3 億 1,054 萬元, 總成本效益新台幣 3 億 2,696 萬元, 以政府投入 1 年戒菸專線服務之經費估算, 政府每投入新台幣 1 元, 可獲新台幣 12.3 元的效益 若民眾的利用率如能增加, 將更彰顯其效益 為提供支持性環境, 協助吸菸者戒菸,2010 年 戒菸行動年, 紛紛動員各界 醫藥衛生專業人員加入 搶救生命大作戰 的行列, 製作 戒菸專業篇 宣導帶於 2010 年 10 月至 11 月播出, 加強宣導專業人員協助戒菸的重要性, 期間戒菸專線服務中心來電量 11 月份較 10 月份增加約 1.5 倍, 依線上服務人員談話經驗中發現, 來電民眾肯定該廣告對於戒菸資源的介紹, 協助他們認識並進一步使用戒菸專業協助, 並且戒菸專線服務與縣市衛生局建立雙向的合作機制, 提供民眾更為便利之戒菸資源, 如地方衛生局可於辦理宣導活動, 向專線索取免費海報及文宣品, 以提供及鼓勵民眾利用戒菸專線免付費電話, 或轉介民眾至戒菸專線, 由專線主動聯繫給予完善的戒菸協助 另, 戒菸專線並針對簽署 戒菸教戰手冊 戒菸卡並同意電話戒菸關懷之吸菸者, 進行電 話戒菸關懷, 有 3 成以上認為戒菸教戰手冊有幫助, 有約 33% 之吸菸者有減少吸菸量或戒菸 未來將為持續透過多元宣導管道, 以提昇吸菸者利用, 並持續維持服務品質及依品質管控 指標, 提供品質回饋, 以持續提供吸菸者兼具品質及有效之戒菸專線服務 表 1 18 美國疾病管制局建議指標與我國戒菸專線現況之比較 服務指標 美國 CDC 建議指標 2010 台灣戒菸專線現況 接通率 90% 95% 93.68% 30 秒內接通率 100% 97.73%(20 秒內接通率 ) 留言 24 小時內回覆率 100% 100% 48 小時內寄發手冊及相關資料時間 48 小時內 48 小時內 民眾要求立即諮商率 50% 99.82% 資料來源 : 國民健康局委辦戒菸專線服務中心 減少菸草需求053

55 TAIWAN TOBACCO CONTROL Annual Report QUIT & WIN 戒菸就贏 Quit & Win 戒菸就贏 活動, 為 世界衛生組織 (WHO) 支持的國際性戒 菸比賽, 自 1994 年起由芬蘭國家公共衛 生部主辦, 開辦迄今逾 80 個國家參與 為響應兩年一次, 與國際同步辦理 戒菸就贏比賽,2010 年與董氏基金 會合作, 邀請知名藝人蔡依林公益代言, 以擊鼓振奮的方式, 展現 搶救生命大作 戰 的氣勢, 在前任衛生署署長葉金川及 副署長張上淳, 宣布活動正式起跑後, 透 過密集宣傳 新聞造勢 大量發送製作 物 媒體強力公益傳播等多元傳播管道, 以及在馬總統的全力支持, 於 治國週 記 中與拒菸終身義工孫越先生一起號召國人響應 戒菸就贏, 營造大環境戒菸就贏全民運動 的氛圍 Quit & Win 戒菸就贏 活動比賽成果公布於 GLOBALink 網頁 本活動亦透過轉介吸菸者多元戒菸管道與服務等積極做法, 利用 Quit & Win 的全國平台, 將臺北市立聯合醫院八大院區的 39 位戒菸門診醫師團結起來, 提供千名有意願戒菸的民眾至戒菸門診使用 戒菸藥物,4 週免費 的醫療服務, 引起大眾熱烈的討論與詢問, 也大幅提高戒菸門診使用率, 此外, 更結合中華民國藥師公會全國聯合會, 在全臺 1 千多處藥局, 由藥師直接提供戒菸諮詢服務, 鼓勵癮君子報名比賽, 並免費提供 1 週的尼古丁咀嚼錠, 幫助參賽者緩和戒菸初期不舒服的症狀 054

56 人際傳播是本次活動宣傳的重要策略, 與臺北市政府衛生局合作, 鼓勵臺北市 16 萬名國小學童擔任協助家長戒菸的公益小尖兵 ; 除此之外, 積極擴展各式宣傳通路, 不僅台灣大車隊全臺 6,000 部計程車, 從宣傳到比賽期間, 免費提供車內廣告版面, 協助宣傳活動 持續提醒參賽者戒菸 全臺 395 家衛生局 ( 所 ) 約 500 家醫療院所 1,000 家大企業 1,000 家連鎖及社區藥局 約 2,000 所國民小學 365 個鄉鎮市區公所 各大專院校 各工業及科學園區 各國道服務區 警政單位 國防單位 民間團體等, 共有超過 1 萬處的實體及網路通路協助宣傳 本次活動首獲法務部開先例, 開放矯正機關中的收容人與外界同步參與社會公益競賽活 動, 法務部曾部長勇夫更是全力支持, 並在就任後的首次記者會上表達對於收容人與員工健康的 關心, 讓健康陽光的 2010 戒菸就贏比賽 擴及吸菸率超過九成的收容人族群 蔡依林拍攝 2010 戒菸就贏公益廣告記者會 減少菸草需求055

57 TAIWAN TOBACCO CONTROL Annual Report 2011 Quit & Win 戒菸就贏 活動之相關報導 資料來源 : 中華日報 資料來源 : 自由時報 透過大環境的造勢 戒菸服務體系的介入, 以及學校 醫療院所 公務機關及私人企業等 的共同協助之下,2010 年活動成功募集到 25,405 組年滿 18 歲或以上的參賽者及矯正機關 2,079 位 收容人之參與 2010 年比賽首獎得主藉由參加本活動, 同時戒除超過 60 年以上吸菸 嚼檳榔及飲酒習慣 ; 累計歷屆參與戒菸就贏活動的人數超過 11 萬人, 前四屆的一年追蹤戒菸成功率皆超過 35%, 遠 高於國際平均的 15% 25% 本次活動比賽成果業公布在國際抗癌聯盟建置的 GLOBALink 網頁 ( org/), 並於第九屆 2010 亞太地區吸菸或健康研討會 及 第四屆兩岸四地菸害防制交流研討會 發表臺灣舉辦 Quit & Win 戒菸就贏之成果, 與國際反菸團體分享, 彰顯台灣推動菸害防制的努力和績效 056

58 矯正機關戒菸服務 早期菸品在矯正機關內係法令禁止使用之違禁品, 具菸癮的收容人為求吸一口菸, 想盡各種奇招怪式, 利用接見寄物 丟包等方式取得菸品, 更甚者收買管理人員協助夾帶, 儼然成為收容人地下經濟之交易品, 衍生許多戒護管理困擾與風紀問題 為杜絕相關弊端, 法務部於 1993 年 7 月修正監獄行刑法第 47 條規定, 開放年滿 18 歲之受刑人於指定時間 處所吸菸, 並考量菸品對人體的危害性, 以鼓勵戒菸為出發點, 於 1993 年 8 月 16 日頒訂 受刑人吸菸管理及戒菸獎勵辦法 1993 年 8 月 20 日訂定 監所收容人吸菸管理注意事項, 將菸品及吸菸行為正式納入管理 至此, 菸品才由違禁品轉為管制品 確認不吸菸者健康權應予以保障, 為了解矯正機關菸害防制工作推動辦理情形, 除由機關填寫菸害防制辦理情形調查表外, 更於 2009 年 6 月 30 日對收容人進行問卷調查, 結果發現全國近 65,000 名收容人, 進入矯正機關執行前吸菸率高達 91.6%, 進入矯正機關執行後有抽菸習慣者比率高達 83.9%; 其中, 約 4 成收容人曾嘗試戒菸, 卻只有部分收容人曾參加戒菸課程 ; 收容人本身有強烈戒菸意願者約 2 成 5; 有意願參加免費戒菸團體 門診者約 3 成 8; 有意願購買戒菸藥物者約 4 成 7 此外, 亦發現部分收容人願意嘗試戒菸且認同菸品會危害健康 因此, 如何積極鼓勵與協助收容人戒菸, 是一項重要的課題 為此, 法務部於 2010 年 4 月 8 日頒訂 矯正機關菸害防制實施計畫, 首度於矯正機關辦理戒菸服務, 期能落實菸害防制工作, 積極協助與鼓勵收容人戒菸 為鼓勵收容人戒菸, 並保障不吸菸收容人之健康權,2010 年 2010 戒菸就贏 首次進入矯正機關, 比賽中增設收容人專屬戒菸獎勵機制, 以激勵收容人決心戒菸, 此活動共吸引 2,079 名收容人開始戒菸 有鑑於此, 結合跨領域合作的多元推動策略, 積極鼓勵與協助收容人戒菸有其必要, 期能以建構無菸害環境為終極目標, 逐年降低吸菸人口 為預防吸菸人口增加 提升戒菸者人口 減少二手菸危害, 爰將矯正機關營造為適合戒菸之環境, 提供多元的戒菸協助, 提高收容人戒菸動機與意願, 以提升戒菸成功率, 實施策略重點包括針對保障不吸菸者或罹病者之健康權 積極協助有戒菸意願者戒菸以及加強吸菸管理, 並定期辦理菸害防制及戒菸教育宣導等三項目標, 研擬具體策略, 據以落實執行 減少菸草需求057

59 TAIWAN TOBACCO CONTROL Annual Report 2011 三層次改善方案 矯正機關三層次戒菸方案 保障不吸菸者或罹病者健康權 積極協助有戒菸意願者戒菸 加強吸菸管理辦理菸害防制宣導 無菸害污染的矯正機關 各機關首先安排戒菸講座課程之進行 其次, 篩選機關中有戒菸意願者, 依其意願開始戒 菸, 如願意以意志力戒菸者, 先行集中收容開始戒菸, 另須依賴戒菸貼片才願意戒菸者, 待戒菸 貼片分發至機關後再行戒菸 再其次, 加強鼓勵新入監收容人戒菸, 藉由多項獎勵措施, 鼓勵其 自新收時即開始戒菸 最後, 由各階層管教人員積極推動宣導, 甚至以身作則, 開始戒菸, 帶動 收容人嘗試戒菸之意願 各矯正機關戒菸宣導講座辦理情形, 臺北監獄等 10 所機關辦理戒菸講座之資料, 截至 2010 年 12 月 22 日止, 計辦理 265 場戒菸講座, 共有 38,442 名收容人參與 另, 協助收容人戒菸辦理情形, 對於有戒菸意願之收容人提出戒菸報告後, 分別配至戒菸班 戒菸工場 戒菸舍房等, 採集中管理方式, 且收容人自願戒菸起即不再發放菸品, 自 2010 年 9 月起, 陸續收案提供收容人專業協助或使用戒菸藥物治療, 臺北監獄等 10 所機關截至 12 月 22 日止, 參與戒菸滿 1 個月 1,970 人, 其 1 個月戒菸成功率達 94.97%( 戒菸成功 1871 人 ), 參與戒菸滿 2 個月 1411 人, 其 2 個月戒菸成功率 92.98%( 戒菸成功 1,312 人 ) 另外, 本計畫實施後, 可發現如果機關各級管教人員重視並積極推動, 其戒菸成效較高, 如宜蘭監獄 澎湖監獄及岩灣技能訓練所等 3 所機關 此外, 戒護主管以身作則, 開始戒菸, 亦帶動收容人戒菸, 如岩灣技能訓練所戒護科長級以身作則, 開始戒菸 由於場所封閉 策略得宜且落實執行,2010 年才辦理幾個月就看到顯著的成果 ; 如此的動力可做為各機關未來推動之參考 058

60 價格與稅收措施 菸品健康福利捐全額之調漲評估 吸菸與二手菸為導致多項疾病與死亡之最重要單一因素, 世界衛生組織指出, 每年全球有五百萬人因菸害喪命, 平均每六秒就有一人因菸害相關疾病死亡, 為防制菸品之危害, 台灣於 1997 年通過 菸害防制法, 歷經 10 年修法的訴求在民間團體 行政部門及立法院努力下, 於 2007 年 6 月 15 日立法院三讀通過修法, 於 2007 年 7 月 11 日由總統公布並有 18 個月的緩衝期, 自 2009 年 1 月 11 日正式實施, 同年 1 月 12 日, 再次通過調高菸品健康福利捐的修正法案, 自同年 6 月 1 日起菸品健康福利捐由每包菸 10 元調高為 20 元 該年的兩大政策使菸害防制工作邁入新的里程碑, 透過這些新規定, 使民眾注意到自身健康的保護, 對於保護逾八成不吸菸者的健康權益也多了一層保障, 共同營造健康無菸的生活環境 世界衛生組織菸草控制框架公約第 6 條明白揭示, 價格和稅收措施是減少各階層人群特別是青少年菸草消費的有效和重要手段 2010 年 11 月於烏拉圭召開的 世界衛生組織菸草控制框架公約 第 4 次締約方會議, 世界衛生組織無菸草倡議司 (Tobacco Free Initiative) 之技術報告指出, 高菸稅促成菸價提高, 減少菸品使用量, 對青少年與收入較低健康弱勢族群之效果尤佳, 為有效益之菸草控制策略, 強烈建議締約方參考採用 調漲菸品之稅捐與菸價, 是可兼具防制菸害促進健康與提供衛生保健照護的雙贏策略 自 2009 年 1 月 11 日菸害防制法新規定與同年 6 月 1 日調高菸品健康福利捐實施以來, 即透過菸品危害健康之宣導教育 多元戒菸服務 加強地方主管機關執法稽查等方式實踐菸害防制工作 惟考量社會之可接受度與觀感, 有關菸品健康福利捐之調漲, 宜依菸害防制法第 4 條規定, 就可歸因於吸菸之疾病, 其罹病率 死亡率及全民健康保險醫療費用 菸品消費量及吸菸率 菸品稅捐占平均菸品零售價之比率 國民所得及物價指數及其他影響菸品價格及菸害防制之相關因素等審慎評估, 研提妥適周延之對應建議方案 減少菸草需求059

61 060 2 減少菸草供應

62 菸害防制法執法成效評價 新規定實施後, 民眾對於無菸環境意識提高, 大多數民眾亦能配合遵守相關規定, 但仍有少數禁菸場所管理人及菸品販賣業者挑戰法律的灰色地帶, 因此使公共場所無菸的理想受到衝擊 自 2004 年起, 委託第三公正團體 ( 財團法人中華民國消費者文教基金會 ), 邀集公共衛生 醫療教育及法律專家學者組成工作小組, 參照縣市執法的實際狀況, 調整擬訂評價標準及執行方式 2010 年為能更全面性了解法條施行的成果與問題, 不將行政機關所在之鄉鎮市區列入考評範圍, 並且優先抽取人口數較多的鄉鎮市區, 其場所類型較為豐富, 得以提供較為全面性的參考, 總計訪查 45 個鄉鎮市區共 590 戶, 並測試 410 家菸品販賣場所對青少年不得吸菸之法規認知, 以了解 菸害防制法 第 條規定之落實情形 25 縣市實地考評由於實地訪查之地理範圍廣泛, 考量人力及經費限制, 採非機率取樣的研究設計, 透過三階段分層抽樣框架選取樣本, 以取得政策執行的相對標準 考核結果發現,2010 年 25 縣市符合 菸害防制法 第 5 條菸品販售方式 第 6 條健康警語標示 第 7 條菸品尼古丁及焦油含量標示 第 9 條菸品廣告促銷 第 10 條菸品陳列之限制 第 11 條免費供應菸品之禁止 第 13 條拒售菸品予青少年 第 15 條全面禁菸場所 第 16 條除吸菸區外, 不得吸菸, 未設吸菸區者, 全面禁菸等法條規定, 其總合格率為 87.7% 在菸品販售場所上, 就菸品以無法辨識年齡銷售方面, 符合第 5 條規定之合格率為 100%; 就菸品標示方面, 符合第 6 條規定之合格率為 99%; 就菸品尼古丁和焦油含量標示方面, 符合第 7 條規定之合格率為 100%; 就菸品廣告方面, 符合第 9 條規定之合格率為 96.4%; 就菸品陳列與展示上, 符合第 10 條的合格率為 85.7%; 就禁止免費供應菸品上, 符合第 11 條的合格率 100%; 在青少年拒菸方面, 符合第十三條規定之執法合格率為 45.9% 在禁菸場所方面, 符合第 15 條規定之合格率為 97.6%; 符合第 16 條規定之合格率為 91.4% 整體而言, 幾乎所有禁菸場所均有張貼禁菸標示, 及菸品販售場所亦有張貼中文警示圖文, 於菸品陳列與展示上違規情形較多, 其中以菸品展示櫃加裝設備引人注意最嚴重 ( 圖 2 1) 禁止向未成年人銷售和由未成年人銷售菸品依據 2010 年 ( 國中生 ) 2009 年 ( 高中職生 ) 執行之青少年吸菸行為調查 (GYTS) 顯示, 32.3% 國中吸菸學生在 10 歲以前第一次吸菸,20.7% 高中職吸菸學生在 10 歲以前第一次吸菸, 又依菸害防制執法情形實地訪查, 由已滿 18 歲者著高中生制服喬裝未成年者購菸之結果, 亦顯示 54.1% 的店家會違規銷售菸品, 因此, 未滿 18 歲青少年購買菸品, 已成為菸害防制的重要議題 減少菸草供應061

63 TAIWAN TOBACCO CONTROL Annual Report 年 2008 年 2009 年 2010 年 菸品銷售方式之限制 健康警語之標示 菸品尼古丁及焦油含量標示 菸品廣告促銷 販售菸品予未滿 18 歲 全面禁菸場所 除吸菸區外全面禁菸 圖 年菸害防制法各條文平均合格率比較 資料來源 : 國民健康局委託財團法人中華民國消費者文教基金會辦理 菸害防制法執法成效評價計畫 之成果報告 百分比 合格率 年 圖 年抽查菸品販賣業者拒售菸品予青少年合格率 資料來源 : 國民健康局委託財團法人中華民國消費者文教基金會辦理 菸害防制法執法成效評價計畫 之成果報告 062

64 為瞭解連鎖便利超商等業者, 是否依法不販售菸品予青少年, 於 2010 年 5 10 月間對 25 個縣市的 410 家菸品販賣場所以喬裝測試方式, 了解該場所是否賣菸給未滿 18 歲者, 結果發現, 包括四大便利超商 連鎖超市 賣場 檳榔攤 傳統商店的 54.1% 店家會販售菸品予未滿 18 歲者, 其中四大便利商店達 33.5%, 但檳榔攤與傳統商店分別更高達 75.7% 及 83.7% 會販售菸品予青少年, 顯示菸品販賣業者違規比例嚴重 自 2005 年至 2010 年調查結果顯示, 合格率分別為 19% 25.2% 40.1% 52.3% 62.6% 及 45.9% ( 圖 2 2) 與 2009 年結果相較, 販售菸品予青少年從 37.4% 增加至 54.1%; 在四大便利商店方面, 2010 年有 33.5% 的店家會賣菸給青少年, 與 2009 年的 15.5% 相較, 違反規定的比率增加超過 1 倍, 四大便利商店系統中,2010 年 OK 便利超商違法賣菸 42.9% 最高, 其次分別為萊爾富 41.7% 統一超商 33.7% 全家超商 27.5%( 圖 2 3); 檳榔攤 2009 年與 2010 年不合格率分別為 78% 75.7%, 違反規定比率減少 2.3%; 在傳統商店方面, 年不合格率由 56.5% 增加至 83.7%, 違反規定的比率增加 27.2%, 其不合格率仍偏高 ;2010 年增加了大型超市或量販店的測試結果, 超過 5 成 (55.8%) 的業者會違規賣菸給青少年 整體而言, 除檳榔攤略降外, 其他販賣場所相較於 2009 年違反規定的比率全部增加, 顯示仍有相當大的改善空間 比例 年 2006 年 2007 年 2008 年 2009 年 2010 年 全家便利超商統一便利超商 OK 便利超商萊爾富便利超商連銷超商 圖 年測試連鎖超商販賣菸品予測試者違規比例 資料來源 : 國民健康局委託財團法人中華民國消費者文教基金會辦理 菸害防制法執法成效評價計畫 之成果報告 減少菸草供應063

65 TAIWAN TOBACCO CONTROL Annual Report 2011 近來, 亦接獲民眾檢舉, 網路上有 20 餘則未滿 18 歲吸菸之影片, 其中有成年人教幼兒抽菸與更對一歲幼兒塞菸品, 形同公開的兒童虐待 這些違法行為不僅已違反 菸害防制法 與 兒童及少年福利法 關於不得供應菸品予未滿 18 歲者之規定, 將對刊登影片之行為人處查處後, 處以最高額度 5 萬元之罰鍰 ; 而且, 由大人塞菸給毫無反抗力量的幼兒或兒童, 已涉及違反兒童及少年福利法第三十條第十五款任何人不得對兒童為不正當行為之規定 考量青少年吸菸屬於高危險群, 及拒售菸品執行效率等因素, 有必要加強執行與行銷, 強化縣市間拒售菸品予青少年的網絡 年拒售菸品予未滿 18 歲青少年輔導及行銷計畫包括發展實務手冊 配合縣市衛生局辦理 菸品販售業者 保健志工 等培訓, 加強輔導菸品販售業者, 發起 請支持我, 拒售菸品予未滿 18 歲者 運動, 除製作提供相關文宣品, 並發展要求年輕民眾出示身份證件之實用技巧, 及安排一日店長活動, 透過大眾媒體宣導, 營造拒售菸品予未滿 18 歲者及青少年拒菸氛圍 此外, 亦至補習班密集的南陽街周邊進行宣導活動, 沿路拜訪售菸商家, 於販售菸品的 門市設置相關文宣, 教導店家如何直接應對穿著制服或疑似未滿 18 歲青少年, 並演練拒賣三撇 步, 呼籲商店不要販賣菸品予青少年 針對執行拒售菸品給青少年績效良好的縣市, 加強行銷及其資源運用, 推動該縣市之拒售菸品予青少年之特色成果, 以利縣市間之觀摩學習, 同時透過相關報導, 將所發展要求年輕民眾購買菸品必要時需出示身份證件之實用技巧, 置入其系列的媒體報導中, 喚起社會重視拒售菸品予未滿 18 歲青少年政策 064

66 防制菸草製品非法貿易 為改善及減少私劣菸品之流通, 財政部依據 菸酒管理法 規定建立全面管理模式, 並藉由跨機關之合作機制, 由中央 地方政府及相關查緝機關依法行使公權力積極查緝及加強宣導外, 菸品業者亦應建立自我管理措施, 並透過資訊交流互助, 推動私劣菸品查緝業務及維護合法菸品市場秩序, 並針對查緝同仁進行私劣菸品辨識訓練, 以提高查緝實務知能, 而針對執行績效也訂有督導考核機制, 以提高執行績效 由於貿易國際化 自由化之潮流, 及現行私劣菸品案件違法態樣日新月異, 其查緝有賴違法情資之掌握及蒐集 依 菸品健康福利捐分配及運作辦法 規定, 菸品健康福利捐應分配 1% 供中央與地方執行私劣菸品查緝及防制菸品稅捐逃漏經費, 另依 菸品健康福利捐供私劣菸品查緝及防制稅捐逃漏經費運用要點 規定, 菸品健康福利捐 1% 之徵收收入, 其中 90% 分配予私劣菸品查緝經費, 10% 分配予防制菸品稅捐逃漏經費 為統合協調督導處理重大違法私劣菸品案件相關事項, 設有跨部會的 中央私劣菸酒查緝督導小組 及任務編組, 成員包括財政部 內政部 衛生署 法務部 海岸巡防署 消費者保護委員會等相關機關 ; 而執行稽查及取締業務, 則由縣市政府之財政 環保 衛生 工商 新聞 警察等業務相關單位組成聯合查緝小組負責, 依權責共同合作執行各種非法貿查處工作 在中央及地方相關查緝機關共同努力下, 並在妥善運用現有人力下, 當持續檢討擬訂查緝作業計畫及具體作法, 充分發揮分工合作功能, 策進運籌各項查緝作為, 以提高查緝績效 各直轄市 縣市政府及各地關稅局 2010 年全年計查獲私劣菸品 萬包, 與 2009 年相比 成長 49.91%, 查緝經費之運用已產生績效,2002 年至 2010 年之走私菸品查緝量統計 ( 表 2 1) 表 年私劣菸品查獲數量表 年度 地方政府關稅總局合計萬包比重萬包比重萬包 , , , , , , , , , , 總計 3, , , 資料來源 : 財政部 減少菸草供應065

67 066 3 研究 監測與國際交流

68 研究 監測 成人吸菸行為調查 為監測國人吸菸行為之現況及變化趨勢, 作為政府中央及地方衛生部門政策之參考, 自民國 2004 年起辦理 18 歲以上成人吸菸行為之電話訪問調查, 以中華電信住宅部電話號碼簿為母體清冊 運用 等比例機率抽樣 (Probability Proportional to Size, PPS) 的原則, 抽出局碼組合, 再利用亂數隨機方式產生後兩碼作為訪問的電話樣本 電話接通後, 按戶中抽樣方法抽出應受訪的對象進行訪問, 每年約完訪 16,000 案以上 吸菸率由歷年 18 歲以上成人吸菸率來看, 在 1990 年, 男 女吸菸率分別為 59.4% 3.8%,2002 年男性吸菸率降至 48.2%, 女性則為 5.3% 2008 年, 男性吸菸率再降為 38.6%, 女性則為 4.8%, 2009 年 1 月 11 日修正通過之 菸害防制法 新規定上路, 重點包括擴大禁菸場所範圍 禁止菸品廣告促銷贊助 標示健康警示圖文與戒菸資訊 規範菸品販售場所及調高健康福利捐等, 成年男性吸菸率大幅下降至 35.4%, 女性吸菸率則稍微下降至 4.2%, 但無顯著差異 菸害防制法新規定實施滿 2 周年, 從 2010 年統計資料顯示,18 歲以上成年人吸菸率降幅趨緩, 男 女吸菸率分別為 35.0% 4.1%( 圖 3 1) 縣市別之整體吸菸率, 以新北市最高 (23.7%) 花蓮縣次之 (23.4%) 桃園縣第三(22.8%) 男性吸菸率以新北市最高(44.0%) 南投縣次之 (41.0%) 苗栗縣第三(38.9%) 女性吸菸率則以花蓮縣最高(12.1%) 基隆市次之 (8.0%) 高雄市第三(7.7%) % 年加捐 男性 (20 元 包 ) 女性 整體 年菸害防制法通過 圖 3 1 台灣歷年 18 歲以上成人吸菸率 2002 年徵捐 (5 元 包 ) 2006 年加捐 (10 元 包 ) 年菸害防制法新規定上路 年為菸酒公賣局調查資料 年為李蘭教授調查資料 年為國民健康局 台灣地區 2002 年國民健康促進知識 態度與行為調查 至 2010 年為國民健康局 成年人吸菸行為電話調查 年吸菸者定義, 係指以前到現在吸菸超過 100 支 5 包, 且最近 30 天內曾經使用菸品者 年 研究 監測與國際交流067