行為改變之階段模式以戒菸為例

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1 行為改變之階段模式以戒菸為例 台南市立醫院 戒菸衛教師胡怡芬

2 課程大綱 1. 戒菸的行為改變模式與策略 2. 改變的程序 3. 決定平衡 4. 自我效能 2

3 1. 戒菸的行為改變模式與策略 3

4 改變的階段 時間因素 整合行為改變過程中會使用的理論, 包括心理治療與行為改變理論 代表改變的意願與改變的進度 無意圖期 (Pre-contemplation) 意圖期 (Contemplation) 準備期 (Preparation) 行動期 (Action) 維持期 (Maintenance) 4

5 (1) 無意圖期 Precontemplation 在可見的未來不準備採取行動, 通常是以半年作為標準 可能原因 : 危險認知不足 嚐試過幾次, 最後放棄改變 避免讀 談論 想到他們的危險行為 經常被認為是有阻力 沒動機 未準備好, 傳統上都被放棄 5

6 無意圖期的策略 察覺吸菸行為 說明吸菸對他的危害 說明戒菸的好處 激發戒菸動機 鼓勵戒菸 ( 利用 5R) 6

7 戒菸動機 一件他真正在乎的事 健康 懷孕 孩子的好榜樣 抱孫 動機可使人自己產生行動, 戒起來就輕鬆了 無法引發後續行動叫動機不夠強 7

8 動機與認知影響戒菸的決心與成功 增強動機 戒菸的好處吸菸的害處 觀念澄清 你吸菸的理由你戒菸的理由 8

9 (2) 意圖期 Contemplation 打算在半年內改變 較清楚改變的好處, 但是仍對它的缺點非常在乎 改變的好壞之間的平衡可能會持續很久 被認為猶豫不決 行為拖延, 因此行動導向的計畫不會以此族群為對象 9

10 意圖期 ( 想要不要 ) 知道吸菸不好 認真考慮要戒菸 ( 在 6 個月內 ), 目前還沒戒, 只是想要不要戒 有想, 就是沒做 有機會時, 我會戒菸 戒菸困難重重, 吸菸好處多多 10

11 意圖期的策略 他們需要更多與改變相關的資訊與理由來幫助他下 [ 我要戒菸 ] 的決心 讓她整理吸菸與戒菸的優缺點 討論並找出戒菸的障礙 提供可以協助的資源 強化戒菸的好處 11

12 (3) 準備期 Preparation( 決定期 ) 目前吸菸 打算一個月內戒菸 在過去一年中已採取一些行動 ( 戒菸超過 24 小時 ) 12

13 準備期的策略 - 提供協助 提供戒菸資源 幫助訂定可行的計劃 瞭解戒斷症狀, 並做好接受挑戰的心理準備 建立自信 調整身心狀態準備戒菸 這時期是戒菸治療介入的主要時期 13

14 準備期的策略 - 協助個案戒菸 行動 策略 擬定戒菸計畫 設定戒菸日 告訴家人與親友自己的決定 有接受挑戰的心理準備 移除菸品與相關用品 提供技巧鼓勵完全停止提供技巧 鼓勵完全停止 討論過去戒菸經驗 列出可能挑戰 同住家人不要在家裡抽菸 14

15 準備期的策略 - 協助個案戒菸 行動取得社會支持提供輔助資料轉介戒菸專家 策略 支持性的環境 取得配偶與朋友支持 提供多種管道 依個案情況量身訂作 戒菸治療專家 戒菸專線 15

16 (4) 行動期 Action 在過去半年中已採取特定明顯的的改變 行為改變要足以降低危險才算是行動期 以戒菸來說, 目前的共識是 : 完全停止吸菸才算 強力對抗復發是關鍵 16

17 行動期的策略 處理想吸菸的衝動 處理脫癮症狀 - 降低戒斷的不適 改變習慣 學習拒菸技巧 控制體重 重塑健康的自我形象 17

18 環境控制 避免去會想吸菸的環境, 如 : 吸菸朋友的喝酒聚餐 打麻將 移除環境中會想吸菸的東西, 如 : 菸 打火機 菸灰缸 在環境中擺上會想戒菸的事物, 如 : 禁菸標誌, 戒菸宣言 孫子的照片 18

19 行動期的策略 - 學習不吸菸的生活 調整飲食 運動 休息 學習不吸菸處理壓力 情緒 發展新的社交模式 逐漸相信自己可以不吸菸 模仿不吸菸的人 19

20 (5) 維持期 Maintenance 指個人戒菸超過六個月以上 避免復吸, 但是不如行動期那樣常使用改變過程 較少渴望, 更有自信 20

21 維持期的策略 想法跟做法都像不吸菸的人 調整價值觀 人生觀 預防復發 自信的交友 與人相處良好 更積極 有用的生活 知道節制 避免想吸菸情況出現 繼續環境管理 21

22 戒菸過程的心理 1. 無意圖期 吸菸很好 不要戒 2. 意圖期 戒或不戒? 也許該戒菸了? 3. 準備期 不再買菸 減少吸菸量 4. 行動期 開始戒菸 我不能吸菸 5. 維持期 持續戒菸 我不需要吸菸 6. 終止期 不再抽菸了 我不吸菸 22

23 階段核心目標與對策 無意圖期菸害宣導 激起戒菸動機 意圖期準備期行動期維持期 吸菸害處 戒菸好處 自我評估 戒菸方法 擬計畫 下決心 ( 定戒菸日 ) 瞭解戒斷症狀 澄清戒菸迷思 調整身心狀態準備戒菸 支持 陪伴 鼓勵 戒斷症狀處理 環境管理 移除障礙 替代方案 ( 練習拒菸 培養新習慣 健康生活方式 ) 重塑自我形象 壓力紓解 節制 價值重整 防止復發 環境管理

24 評估戒菸的階段 醫療人員須要評估個案是在戒菸的那個階段, 並且採取適合該階段的介入策略 24

25 戒菸階段並非一直線 完全戒除前, 會經歷多次嘗試 很多戒成功的人都經歷 4-6 次嘗試 螺旋模式 朝向目標, 跌倒再爬起來 25

26 退步 Regression 退步 Regression: 退到早期的階段 復發 Relapse: 從行動期或維持期回到更早的階段 26

27 2. 改變的程序 The Processes of Change 27

28 意識覺察 Consciousness Raising 每一根菸背後都有其吸菸的理由 工作壓力太大 暫時擺脫現況 使我放鬆 應付痛苦或不愉快的情況 使我不會無聊 使我在社交場合自在 使我增強愉快的經驗 維持體重 習慣了

29 抽菸的時刻 起床時 上廁所時 飯後 看電視時 講電話時 和朋友 / 同學在一起 緊張或有壓力時 獨處時 寫稿時 應酬時 開車時 要提神時 無聊時 喝酒或喝咖啡時 29

30 如何引發個人拒菸動機? 吸菸的害處 戒菸的好處 觀念的澄清 團體動力 環境壓力 30

31 社會釋放 Social Liberation 任何外面環境的新轉換 (alternatives), 可使人開始或持續改變的努力 如 : 公共場所全面禁菸 31

32 情緒喚醒 Emotional Arousal 它是許多治療的基礎, 可讓人了解自己對抗改變的防禦 (defense) 情緒喚醒與意識覺察相似, 但是在更深層 感覺的層次發生作用, 又稱戲劇性解脫 (Dramatic relief or catharsis) 它是一個與目前的問題行為有關 ; 有重大意義, 經常是突然的情緒經驗 強烈的情緒使得經常想到這件事, 導致非常關心健康問題, 終於戒菸 32

33 情緒喚醒 在醫院看到肺氣腫患者, 決定戒菸 好朋友得肺癌, 導致其決定戒菸 海報 影片 心理劇 33

34 自我再評估 Self Reevaluation 自我再評估讓人看到問題行為如何與自己的個人價值衝突 結果你會不只相信, 還會感受到改變後的你會比現在好多少 調整認知 引起動機 34

35 承諾 / 意志力 Commitment/ Self Liberation 要改變, 就得承擔責任 責任是承諾的負擔承諾是因為知道自己是唯一能替自己抉擇 表達出來 做到的人 承諾起初是告訴自己我要改變, 接著才是跟他人說我已決定要改變 這時會對自己造成壓力, 做不到會丟臉 公開宣佈比較比私底下決定更有力 自我解放 - 宣示 35

36 我的選擇 我選擇不吸菸! 我要做不吸菸的人! 36

37 反制約 Counter conditioning 用較健康的行為以取代有問題的行為 飯後 緊張時 無聊時都可能抽菸 壓力來時可以練習放鬆 ; 飯後可以去刷牙, 無聊時可以去走走 替代行為很多, 找出適合自己的 反向制約 : 放鬆 讀書 園藝 散步 做事 游泳 替代方案 37

38 獎勵 Rewards 內部與外部獎懲, 以促進改變發生 成功自我改變的人幾乎都不是靠處罰 稱讚自己 戒菸團體的認同 省下買菸的錢買禮物 親友的獎勵 38

39 外在獎勵 簡單的一句肯定, 就是個獎勵 測量 CO, 對於戒菸者是一種獎懲 如果我戒菸一個月, 朋友會請我吃牛排 我一個月不吸菸, 已經賺到加油錢了 39

40 幫助關係 Helping Relationship 改變過程中, 他人可能會支持自己 自行發生的改變不一定是只靠自己 在戒菸的過程中, 可以爭取他人的支持 我們不能控管別人對待我們, 但是我們可以要求他們支持我們, 給他們我們喜愛的, 跟他們說我們的經驗 能利用外在社會的支持 40

41 支持 關心 了解與接納 幫助關係是心理治療最常用到的改變程序, 對自己改變的人也很重要 不論是專業人員 朋友 家人或神職人員, 幫助關係提供支持 關心 了解與接納 肯定是獎勵, 教導是挑戰, 接納是朋友 41

42 3. 決定平衡 Decisional Balance 改變的優缺點比重來自 Janis and Mann 的下決定模式 : 4 項正面 : 自己與別人的好處 / 讚賞 4 項反面 : 自己與別人的損失 / 反對 42

43 決定平衡表 ( 簡單 ) 評估正面與反面看法的重要性 1. 吸菸使我放鬆 2. 吸菸使我覺得不好意思 3. 吸菸使我能集中精神與工作的更好 4. 我吸菸干擾別人 5. 吸菸時, 我會放鬆與愉快 6. 人們會因我忽略吸菸的警告而認為我愚蠢 43

44 4. 自我效能 Self Efficacy 個人對某方面能力的自我評估 個人越相信自己能夠做好某行為或事件, 就越可能做 代表他有較高的自我效能 自我效能可以視為學習的自信 自信就是對自己所要做的事具有信心 有較高戒菸自我效能的人, 較可能成為準備期, 而非不想戒菸期 當介入增加時, 戒菸自我效能也會增加 44

45 能戒菸成功的人 真正想戒菸, 有強的動機 關心自己健康 了解戒菸時將面對的各種狀況 尋求支持和鼓勵 處理壓力能力較好 45

46 決心 要克服 菸癮, 決心 是很重要的條件 想要改變吸菸的生活習慣, 沒有戒菸意願是很難戒的! 46

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