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3 序 8 % ,800,7 00 ~ ~8~. 戒 菸 共 同 照 護 網!! ARABC AAdvise Department of Health and Human Services, DHHS008Clinical Practice Guideline: Treating Tobacco Use and Dependence: 008 Update.009Quick Reference Guide for Clinicians 008 UpdateTreating Tobacco Use and Dependence. 0

4 目 錄 前 言 :A's+ A (Ask) A (Adivse) A (Assess) A (Assist) A (Arrange) :A+A+A+B+B+A B B R's :C+C C C ,800 00~0% %%. ~% 9%0~0 0~0%0~0% 0 99,9009 9,9,8~ A's+R's

5 行為改變各階段處理原則 行為改變階段 臨床處理原則 說明 有意願戒菸者 完成A s+加強介入 提供戒菸諮詢及治療服務 幫助個 案戒菸 現在沒有意願 戒菸者 A+A+A+B+B+A 告知吸菸的壞處 勸告戒菸並增強 個案戒菸意願 C+C 透過稱讚 鼓勵並協助處理戒菸個 案遇到的困難 預防再使用菸品 剛戒菸者 A's 詢問 Ask, A 每次應診時 需有系統地辨識所有吸菸者 忠告 Advise, A 強烈敦促所有吸菸者戒菸 評估 Assess, A 評估吸菸者之戒菸意願 協助 Assist, A 提供病患戒菸協助 安排 Arrange, A 安排追蹤確保後續個案戒菸管理 增強動機的晤談 B 表達同理心 找出落差 與抗拒纏鬥 強化自信 恭喜及鼓勵 Congratulations, C 處理戒菸遇到的困難 Encounter, C 對每一位已戒菸者 給予恭喜及鼓勵 對有遇到困難者 對症處理 醫師時間 戒菸效果 男版分鐘護一生 分鐘 -分鐘 0 戒菸服務的基本觀念及原則 關聯性 Relevance 危險性 Risks 戒菸的好處 Rewards 戒菸的障礙 Roadblocks 反覆嘗試 Repetition R's增強動機的諮商 內容 B 分鐘 動機 矛盾 信心處理 -7倍 戒菸困難與高危險情況處理 倍 依A s提供評估 簡要勸告與支持 病歷記載是否吸菸 診間提供單張 手冊 海報 倍 倍 資料來源 Litt J, et How to help your patients quit: practice based strategies for smoking cessation. Asia Pacific Family Medicine 00; : 7-9 7

6 . 戒 菸 服 務 的 基 本 觀 念 及 原 則 ~ ~7 FDA Bupropion SRVarenicline AskAdvise R's, -, 戒 菸 與 其 他 心 血 管 危 險 因 子 治 療 比 較 ~ 8 9

7 各 種 醫 療 介 入 之 成 本 分 析 (LYS) (),87,88,00,9 7,000 9,7 0,000 >,000,000 > 0 mmhg,00,9,00 90~0 mmhg,08,800 > mg/dlcholestyramine,000 >,000,000 7,000 streptokinase,000 : Croghan IT, Offord KP, Evans RW, et al. Cost-effectiveness of treating nicotine dependence: the Mayo Clinic experience. Mayo Clin Proc 997;7:97-. 0

8 . 戒 菸 治 療 服 務 臨 床 技 巧 Primary prevention Relapse prevention Assist R's Ask Advise Assess Arrange follow up Assist 8FTND 0 一 有 意 願 戒 菸 者 完 成 A's + 加 強 介 入 A's A (Ask) (Blood Pressure, BP) (Pulse, P) (Weight) BMI (Temperature, T) (Respiratory Rate, R) A (Advise) A A A A A 7,000 A A Vital signs tobacco use, Sep 00, CDC. Available at:

9 Lung Cancers Head or Neck Leukemia Kidney Stomach Pancreas Colon Bladder Cervix Chronic Diseases Stroke Blindness Gum infection Aortic rupture Heart disease Pneumonia Chronic lung disease & asthma Hardening of the arteries Reduced fertility Hip fracture Vital signs tobacco use, Sep 00, CDC. Available at: A (Assess) A (Assist) (STAR) A A S (set) T (tell) A (anticipate) R (remove) 8 FTND0 Bupropion SRVarenicline

10 abstinence ~

11 A(Arrange) A 加 強 介 入.. ~~ 80~00 70~ (Assessment) (Program clinicians) (Program intensity) (Program format (Type of counseling and behavioral therapies) (Medication) (population) Fagerström 0 problem solving( skilltraininga(assist)- A(Assist)- Bupropion SRVarenicline 8 9

12 現 行 用 於 治 療 尼 古 丁 依 賴 的 第 一 線 藥 物 // 0 (FTND)~ mgftnd7 mg0 9 ~7~9-0~~8 / 8 0~0 7~80() 0

13 0 BupropionVarenicilineBupropion Varenicline /0 Bupropion 8~ 8 酶 酶 0.mg~ 7 Varenicline 0.mg8mg

14 二 現 在 沒 有 意 願 戒 菸 者 A+A+A+B+B+A A A A B A A A B B A B 0800-

15 B R's R s Relevance Risks B () ( ) ( ) R s Roadblocks Repetition A Rewards 7

16 三 剛 戒 菸 者 C+C C C A A C C C C C 8 A C ) ) ) ) cortisol ) ~

17 . 有 效 的 戒 菸 方 法 A randomized clinical trials B A A B A A

18 A randomized clinical trials B A A A B ~00 ( ) gov.tw/ + B A A A(Assist)- A (Assist)- Fiore MC et.al: Treating Tobacco Use and Dependence:008 update. Clinical Practice Guideline. U.S. Department of Health and Human Services (USDHHS). Public Health Service, 008.

19 戒 菸 藥 物 療 效 比 較 之 後 設 分 析 (meta-analysis) > + 9%. 8.. Varenicline mg/ > Varenicline mg/ Bupropion SR > Fiore MC et.al: Treating Tobacco Use and Dependence:008 update. Clinical Practice Guideline. U.S. Department of Health and Human Services (USDHHS). Public Health Service, 008.

20 . 特 殊 族 群 戒 菸 治 療 服 務. adviceassistance arrange adviceassistance 8 9% FDA D Bupropion B A(Assist)- 9% %

21 < Fagerström < 0 DHHS (Department of Health and Human Services, DHHS)008 Treating Tobacco Use and Dependence: 008 Update. Clinical Practice Guideline. 8 9

22 . 臨 床 治 療 常 見 的 Q 什 麼 樣 的 個 案 需 要 使 用 戒 菸 藥 物? A 8 Fagerström0 Q 使 用 戒 菸 藥 物 戒 菸 會 很 貴 嗎? A Q 戒 菸 藥 物 會 產 生 什 麼 樣 的 副 作 用? A 尼 古 丁 替 代 藥 物 NRT 非 尼 古 丁 替 代 藥 物 Bupropion 酶 MAOIs Varenicline 0

23 Q 臨 床 上 常 見, 個 案 不 願 意 戒 菸 的 藉 口? A C / Q 性 別, 會 影 響 戒 菸 藥 物 的 療 效? 7, A Bupropion SRVarenicline Q 對 於 尼 古 丁 高 度 成 癮 者, 建 議 的 戒 菸 藥 物 使 用 方 式 為 何? A + Bupropion SR+ FDA+ Bupropion SR Q7 過 去 有 心 血 管 疾 病 患 者, 是 否 也 可 以 使 用 尼 古 丁 戒 菸 藥 物? A7

24 Q8 如 果 不 小 心 再 次 吸 菸, 怎 麼 辦? A8 A Arrange Q9 如 果 個 案 只 想 要 領 取 戒 菸 藥 物, 不 願 意 接 受 戒 菸 諮 詢 或 衛 教? A9 p r o b l e m solvingskill-trainingaassist- AAssist- ( problem solvingskill-trainingaassist- A(Assist)-

25 . 常 用 戒 菸 資 源 (0)-08 (0) (0)7-7 (0)-09 (0)7- (0)-80 (07)-79 (0)-9 (0)7- (09)-7 (0) (0)-80 (0) (0)7-97 (0)-77 (07)7-000 (07)7-87 (07)-7 (08) (089)-7 (0)8-7 (0)9- (0)97- (08) (08) Fiore MC et.al: Treating Tobacco Use and Dependence:008 update. Clinical Practice Guideline. U.S. Department of Health and Human Services (USDHHS). Public Health Service, Fiore MC et.al: Quick Reference Guide for Clinicians. Treating Tobacco Use and Dependence. U.S. Department of Health and Human Services (USDHHS). Public Health Service, Litt J, ethow to help your patients quit: practice based strategies for smoking cessation.asia Pacific Family Medicine 00; : 7-9. Croghan IT, Offord KP, Evans RW, et al. Cost-effectiveness of treating nicotine dependence: the Mayo Clinic experience. Mayo Clin Proc 997;7:97-.. Vital signs- tobacco use, Sep 00, CDC. Available at: html. Wen CP, Tsai SP, Chen CJ et al. Smoking attributable mortality for Taiwan and its projection to 00 under different smoking scenarios. Tobacco Control 00: , 00 7

26 ISBN G P N All rights reserved. Any forms of using or quotation, part or all should be authorized by copyright holder Bureau of Health Promotion, Department of Health, R.O.C.. Please contact with Bureau of Health Promotion, Department of Health, R.O.C.TEL

A1 Ask A2 Advise A3 Assess A4 Assist A5 Arrange 5A s 5As CONTENTS 5As 3 5As 4 8 17 19 20 22 24 The Transtheoretical Model, TTS 27 29 2 第 一 章 ( ) 5As Agency for Health Research and Quality 19965A's 20002008

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