3. 角膜基质 (corneal atroma): 约占整个角膜厚度的 9/10, 由大量与表面平行的胶原板层组成 ( 图 16 4) 每一板层由粗细一致的胶原原纤维( 直径约 35nm) 平行排列构成, 纤维之间充满糖胺多糖等成分 相邻板层的纤维排列呈相互垂直关系, 板层之间有扁平并具有细长分支突

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1 第 8 章 感觉器 本章论述的感觉器 ( sensory organ) 是指机体内的特殊感受器, 由感受器 (receptor) 及其附属结构组成 如视器 ( 眼 ), 除了有光感受器视网膜外, 还有屈光装置, 保护装置和运动装置 听器 ( 耳 ) 除了有感受器螺旋器外, 还有耳的其它结构 感受器是机体感受内外环境各种刺激的结构 感受器能把感受的刺激转化为神经冲动, 经感觉神经传入通路到达大脑皮质, 产生相应的感觉 本章主要叙述视器, 听器 皮肤有多种感觉功能, 故也在本章叙述 第一节视器 视器 (visual organ) 又称眼, 由眼球和眼副器两部分组成 眼球 (eyeball) 是视器的主要部分, 居眶内, 借筋膜与眶壁相连 前面有眼睑保护, 后面由视神经连于脑, 周围有脂肪, 筋膜, 神经, 血管, 眼外肌和泪腺衬护 眼球形似球形 ( 图 16 1), 前面稍凸, 其正中点称前极, 后面略扁, 其正中点称后极, 前 后极的连线称眼轴 由眼轴中点沿眼球表面作一环行线称中纬线 由瞳孔的正中点至视网膜中央凹的连线称视轴 视轴与视线方向一致, 与眼轴呈锐角交叉 图 16 1 眼球壁的构造 ( 右眼 ) 眼球由眼球壁及其内容物组成 ( 图 16 1), 它具有屈光成像和将光的刺激转为神经冲动的作用 纤维膜巩膜角膜 虹膜 眼球壁 血管膜 睫状体脉络膜虹膜部 眼球 视网膜 睫状体部视部 房水 内容物 晶状体 玻璃体 盲部 一 眼球壁 眼球壁从外至内可分为纤维膜, 血管膜和视网膜三层 从眼球前部到后部, 纤维膜分角膜与巩膜 ; 血管膜分虹膜, 睫状体与脉络膜 ; 视网膜分盲部和视部, 盲部包括虹膜部和睫状体部 ( 图 16 1,2) 图 16 2 眼球前半部切面 ( 一 ) 角膜角膜 (cornea) 占纤维膜的前 1/6, 呈透明的圆盘状, 略突向前方, 边缘与巩膜相连 角膜无血管, 但神经未梢丰富, 故感觉很敏锐 角膜从前至后分 5 层 ( 图 16 1, 3) 1. 角膜上皮 (corneal epithelaum): 为未角化的复层扁平上皮, 由 5 6 层排列整齐的细胞组成 表层细胞游离面有许多短小突起, 浸浴在薄层泪液膜中, 上皮基底部平整, 基底层细胞能分裂增殖, 并向表面推移, 补充表层脱落细胞, 故角膜上皮有较强再生能力 约 7 天更新一次 角膜上皮内有丰富的神经未梢, 因此感觉十分敏锐 角膜边缘的角膜上皮基部凹凸不平, 与球结膜的复层扁平上皮相移行 2. 前界层 (anterior limiting lamina): 为厚约 10 16μm 的均质层, 无细胞, 由胶原原纤维和基质组成, 无再生能力 1

2 3. 角膜基质 (corneal atroma): 约占整个角膜厚度的 9/10, 由大量与表面平行的胶原板层组成 ( 图 16 4) 每一板层由粗细一致的胶原原纤维( 直径约 35nm) 平行排列构成, 纤维之间充满糖胺多糖等成分 相邻板层的纤维排列呈相互垂直关系, 板层之间有扁平并具有细长分支突起的成纤维细胞 角膜基质无血管 其营养由房水和角膜缘的血管供应 上述角膜基质的结构特点也是角膜透明的重要因素 图 16 3 人角膜图 16 4 角膜基的组织结构质的立体结构图 4. 后界层 (posterior limiting lamina): 是一层厚约 5 10μm 的均质层, 也由胶原原纤维和基质组成 后界层由角膜内皮分必形成, 可随年龄的增长而增厚 5. 角膜内皮 (corneal endothelium): 为单层扁平上皮 电镜下, 上皮细胞具有丰富的粗面内质网和发达的高尔基复合体, 大量线粒体和吞饮小泡, 表明细胞具有活跃的物质转运功能 角膜内皮损伤可使基质水分增加, 纤维排列不规则, 造成角膜肿胀而变为浑浊 ( 二 ) 巩膜巩膜 (sclera) 占纤维膜的后 5/6, 呈乳白色, 坚硬不透明 由粗大的胶原纤维交织而成, 内含少量血管, 神经 成纤维细胞和色素细胞 具有保护和支持眼球的作用 巩膜与角膜交界处称角膜缘 (corneal limbus)( 图 16 2), 其内侧部有巩膜静脉窦和小梁网, 是房水循环的重要结构 巩膜静脉窦 (sinus venosus sclerae) 是一环形管道, 管壁由内皮, 不连续的基膜和薄层结缔组织构成, 腔内充满房水 小梁网 (trabecular meshwork) 复盖在巩膜静脉窦内侧, 由角膜基质层的纤维 后界层的角膜内皮向后扩展形成 小梁的轴心是胶原纤维, 表面覆以内皮细胞, 小梁之间为小梁间隙 (trabecular space)( 图 16 5) 在巩膜静脉窦内侧, 巩膜组织略向前突出, 称巩膜距 (scleral spur) 眼球前部的巩膜表面有球结膜覆盖, 并附着三对眼外肌, 巩膜在眼球后方与视神经鞘相延续 ( 图 16 1) 图 16 5 巩膜静脉窦与小梁网结构立体模式图 ( 三 ) 虹膜虹膜 (iris) 位角膜后方, 为圆盘薄膜, 中央有一圆形瞳孔 (pupil)( 图 16 1) 虹膜与角膜之间的腔隙称前房, 与玻璃体之间的腔隙称后房, 两者借瞳孔相通 虹膜根部与睫状体相连, 与角膜缘相移行的夹角称前房角 ( 图 16 2) 虹膜由前缘层, 虹膜基质和虹膜上皮组成 ( 图 16 6) 前缘层是虹膜前表面的薄层不连续细胞层, 主要为扁平成纤维细胞和色素细胞 虹膜基质为含有大量色素细胞和血管的疏松结缔组织 色素细胞呈星形或圆形, 胞质中充满色素颗粒 不同的人体或个体色素细胞颗粒的形状, 密度及分布都有差异, 故不同人种或个体虹膜颜色均有不同 虹膜上皮属视网膜盲部的虹膜部, 由两层色素细胞组成 近瞳孔边缘的虹膜上皮已特化成两种不同排列方向的平滑肌, 其中紧靠瞳孔缘的肌纤维呈环行排列, 称瞳孔括约肌, 受副交感神经支配, 在强光下或看近距离物体时收缩, 使瞳孔缩小 在括约肌外侧呈放射状排列的肌纤维为瞳孔开大肌, 受交感神经支配, 在弱光或看远距离物体时收缩, 使瞳孔开大 其余的虹膜上皮细胞呈立方形, 胞质内充满色素颗粒 图 16 6 人眼虹膜的组织结构 ( 四 ) 睫状体睫状体 (ciliary body) 位于虹膜与脉络膜之间, 前段肥厚并伸出放射状的睫状突 (ciliary processes) 后段平整, 终止于锯齿缘 ( 图 16 2,7) 睫状体由外至内可分三层结构 :1 睫状肌层 : 由三种不同排列方向的平滑肌组成 外侧为纵行肌纤维, 紧靠巩膜内侧行走, 前端附于巩膜距, 后端附于脉络膜 ; 中间为放射状排列的肌纤维, 前端也附于巩膜距, 后端伸入睫状体内 ; 内侧为环行肌纤维 2 血管层 : 为富含基质, 血管和色素细胞的结缔组织, 并延入睫状突中 3 睫状体上皮 : 属视网膜盲部的睫状体部, 由两层细胞组成 外层为立方形色素细胞, 胞质中含粗大色素颗粒 ; 内层为立方形或矮柱状的非色素细胞, 其内质网和高尔基复合体较发达, 能合成胶原蛋白和分泌房水 2

3 图 16 7 眼球前半部后面观睫状突与晶状体之间有睫状小带相连 ( 图 16 2) 睫状小带(ciliary zonule) 是由许多直径为 11 12nm 的管状微原纤维借蛋白多糖粘合, 包被而成 其化学成分是非胶原性酸性蛋白, 含较多的唾液酸岩藻糖, 可被弹性蛋白酶和 a 胰凝乳蛋白酶消化, 而不能被胶原酶消化 睫状肌收缩时, 睫状体前移使睫状小带松驰, 从而使晶状体前移, 同时晶状体的弹性回缩使晶状体凸度增大, 特别是前面的曲度加大, 屈光力加强, 使物象聚焦于视网膜上, 利于观察近物 睫状肌松驰时, 睫状体后移使睫状小带拉紧, 从而使晶状体凸度减小, 利于观察远处物景 ( 五 ) 脉络膜脉络膜 (choroid) 为血管膜的后 2/3 部分, 填充在巩膜与视网膜之间, 是富含血管和色素细胞的疏松结缔组织, 其后方有视神经穿过 最内层是由纤维和基质组成的薄层均质透明膜, 称玻璃膜 ( 图 16 8) 脉络膜的功能主要是运输营养物质, 并吸收进入眼内分散的光线, 以免扰乱视觉 其毛细血管可供应视网膜外 1/3 的营养 ( 六 ) 视网膜视网膜 (retina) 一般指其视部, 它与盲部交界处呈锯齿状, 称锯齿缘 (ora serrata)( 图 16 2) 在眼球后端视神经穿出处称视神经乳头 视网膜在 H.E 切片上可分 10 层结构 按细胞功能分两层 : 其中外层为色素上皮层, 内层为神经部 : 包括感光细胞层 双极细胞层 节细胞层三层细胞 ( 图 16 1,8) 1. 色素上皮层 (pigment epithelium layer): 为单层低柱状上皮, 细胞之间有紧密连接, 中间连接和缝隙连接等, 具有屏障作用 细胞基部附于玻璃膜, 有发达的质膜内褶 细胞顶部与视细胞相接触, 并有许多胞质突起伸入视细胞之间, 但两者间无牢固的连接结构, 因此视网膜剥离常发生在这两者之间 色素上皮细胞胞质中含大量粗大圆形或卵圆形色素颗粒和直径 1.5 2μm 的吞噬体, 吞噬体内常见被吞入的视细胞脱落膜盘 色素颗粒可防止强光对感光细胞的损害 色素上皮细胞还能储存维生素 A, 参与视紫红质的形成 2. 感光细胞层 (photoreceptor cell layer): 又称视细胞层 (visual cell layer) 视细胞是一种高度分化的感觉神经元, 能将光的刺激转换成神经冲动 视细胞由胞体分别向内 外两侧伸出内突和外突, 内突相当于神经元的轴突, 外突相当于神经元的树突 根据外突形态不同, 视细胞分为视杆细胞和视锥细胞, 前者外突呈杆状 ( 视杆 ), 后者外突呈锥状 ( 视锥 ) 每一视细胞之间有起绝缘作用的胶质细胞(Müller 细胞 ) 间隔 ( 图 16 8) 图 16 8 脉络膜与视网膜 1) 视杆细胞 (rod cell): 细胞小, 数目多 人一只眼球约有 1.2 亿个 细胞核小, 染色较深 视杆分内节和外节两段, 内节含有丰富的粗面内质网, 高尔基复合体, 线粒体等, 是合成蛋白质的部位 外节是感光部位, 含有许多平行排列的膜盘, 它们是由外节基部一侧的胞膜内陷, 形成与胞膜分离的膜盘 ( 图 16 9), 外节顶部衰老的膜盘不断脱落被色素上皮细胞吞噬 膜盘上镶嵌着感光物质, 称视紫红质 (rhodopsin), 感弱光 视紫红质由 11 顺视黄醛 (11 cisretinae) 和视蛋白 (opsin) 组成, 维生素 A 是合成 11 顺视黄醛的原料 因此, 当人体维生素 A 不足时, 视紫红质缺乏, 导致弱光视力减退, 称夜盲症 视杆细胞内突呈球状, 与双极细胞和水平细胞 ( 相当于联络神经元 ) 形成突触 ( 图 16 8) 图 16 9 视细胞外节超微结构模式图 2) 视锥细胞 (cone cell), 形态结构与视杆细胞相似, 数量稍少, 人一只眼球有 700 万个 其外突视锥也分内节和外节, 但外节膜盘大多数与胞膜不分离, 顶部膜盘也不脱离 ( 图 16 9) 外节膜盘上镶嵌着能感受强光和色觉的视色素, 视色素由内节不断合成和补充 人和绝大多数哺乳动物都有三种视锥细胞, 分别有红敏色素 蓝敏色素和绿敏色素 也由 11 顺视黄醛和视蛋白组成, 但视蛋白的结构与视杆细胞不同 如果某些因素引起感红光或绿光的视锥细胞缺少, 则不能分辨红色或绿色, 则为红或绿色 3

4 盲 视锥细胞内突末端也膨大成足状, 与一个或多个双极细胞的树突及水平细胞形成突触 ( 图 16 8) 3. 双极细胞层 (bipolar cell layer): 双极细胞是连接视细胞和节细胞的纵向联络神经元, 为视网膜的第二级神经元 其树突与轴突分别与视细胞的轴突和节细胞的树突形成突触 双极细胞可分两类 : 一类为侏儒双极细胞 (midget bipolar cell), 其树突和轴突分别只与一个视锥细胞的轴突和一个节细胞的树突形成突触 ; 另一类双极细胞的树突可与多个视锥细胞或视杆细胞形成突触 ( 图 16 8) 在此层还有三种联络神经元 : 水平细胞 ( horizontal cell ), 无长突细胞 (amacrine cell), 网间细胞 (interplexiform cell) 水平细胞具有横向的分支突起, 可与视细胞和双极细胞形成突触 无长突细胞也有横向的分支突起, 可与双极细胞及节细胞形成突触 网间细胞数量少, 其突起发出横向分支与双极细胞和无长突细胞形成突触 三者参与构成视网膜的局部环路 ( 图 16 8) 4. 节细胞层 (ganglion cell layer): 节细胞是长轴突的多极神经元 胞体较大, 直径 10 30μm, 排列成行 节细胞约有 100 万个, 与视细胞之比为 1:130 节细胞树突可与双极细胞, 无长突细胞和网间细胞形成突触 节细胞轴突汇集于眼球后极穿出眼球形成视神经 节细胞也可分两类 : 一类为胞体较小的侏儒节细胞 (midget ganglion cell), 只接受单一的视锥细胞和双极细胞的信息, 形成一对一的传导通路, 能精确地传导视觉 另一类为胞体较大的弥散节细胞 (diffuse ganglion cell), 可与多个双极细胞形成突触 ( 图 16 8) 视网膜内的神经元释放的神经递质有兴奋性和抑制性两类 : 视细胞和双极细胞释放的兴奋性递质, 主要是酸性氨基酸 (L 谷氨酸,L 天冬氨酸 ) 水平细胞释放抑制性递质是 r 氨基丁酸 (GABA) 无长突细胞即有胆碱能型, 又有 GABA 型, 以及单胺类和肽类递质 网间细胞的递质主要是多巴胺 视网膜的胶质细胞主要有 Müller 细胞, 细胞狭长而有突起, 突起成叶片状, 外侧突末端有微绒毛穿插在视细胞的内节之间, 相邻细胞之间有连接复合体封闭 细胞内侧突末端呈膨大并分叉 Müller 细胞具有营养, 支持, 绝缘和保护作用 此外, 视网膜内还有少量星形胶质细胞 少突胶质细胞和小胶质细胞 H E 染色的眼球壁切片在光镜下观察, 视网膜自外向内可分 10 层 : 1 色素上皮层 ; 2 视锥视杆层 (layer of rods and cones) 由视杆视锥构成, 故又称感光层 ; 3 外界膜 (outer limiting menbrane) 由 Müller 细胞外侧端 视细胞内节及它们之间的连接复合体组成 ; 4 外核层 (outer nuclear layer), 由视细胞含核的胞体部组成 ; 5 外网层 (outer plexiform layer), 由视细胞内侧突 双极细胞的树突和水平细胞的突起组成 ; 6 内核层 (inner nuclear layer), 由双极细胞 水平细胞 无长突细胞 网间细胞以及 Müller 细胞的胞体共同组成 ; 7 内网层 (inner plexiform layer), 由双极细胞的轴突和节细胞的树突以及无长突细胞和网间细胞的突起组成 ; 8 节细胞层 (layer of ganglion cells), 由节细胞的胞体组成 ; 9 视神经纤维层 (layer of optic fibers), 由节细胞的轴突组成 ; 10 内界膜 (inner limiting membrane), 由 Müller 细胞内侧端相互连接组成 ( 图 16 8) 视神经乳头和黄斑 : 在眼球后极, 视神经穿出眼球壁的部位形成了一白色圆形隆起, 称视神经乳头 (papilla of optic nerve) 或称视神经盘 (optic disc), 此处无感光细胞, 故又称盲点, 其直径约 1.5mm, 视网膜中央动 静脉由此进出眼球 ( 图 16 1,10) 在视神经乳头颞侧稍下方 ( 约 3.5mm 距离 ) 有一浅黄色区域称黄斑 (macula lutea), 其中央有一凹陷称中央凹 (fovea centralis), 此处为视网膜最薄部, 除色素上皮外, 只有视锥细胞, 双极细胞和节细胞形成一对一的光传导通路, 节细胞 双极细胞斜向双侧, 光线能直接刺激视锥细胞, 故此处是视觉最敏锐的部位 ( 图 16 1, 11) 图 人视网膜的黄斑与中央凹 二 眼球内容物 4 图 人眼球视网膜的视神经乳头

5 眼球内容物包括房水 晶状体和玻璃体, 具有屈光作用, 又称眼的屈光装置 ( 一 ) 房水房水 (aqueous humor) 由睫状体血管内血液渗透及非色素上皮细胞分泌产生, 为含少量蛋白质的透明液体, 充满眼房内 房水自眼后房经瞳孔至眼前房, 然后沿前房角经小梁网间隙输入巩膜静脉窦, 再经睫前静脉入眼静脉 房水的产生和排出保持动态平衡 房水除有屈光作用外, 还有维持眼内压正常和营养角膜及晶状体的作用 若房水回流受阻, 眼球内压增高, 则导致青光眼, 影响视力 ( 图 16 2) ( 二 ) 晶状体晶状体 (lens) 呈双凸透镜状, 紧靠虹膜后方, 以睫状小带与睫状体相连 晶状体外包薄层均质的晶状体囊 (lens capsule), 由增厚的基膜和胶原原纤维组成 晶状体主要由上皮细胞构成, 其前面有一层立方形的晶状体上皮 ( lens epithelium), 晶状体赤道部的上皮细胞保持分裂能力, 并渐变为柱状的晶状体纤维 (lens fiber) 逐渐移向中心 表层的晶状体纤维与晶状体表面平行, 成环状排列, 构成晶状体皮质, 有的仍可见细胞核 中心部位的晶状体纤维构成晶状体核, 晶状体纤维内充满均质状蛋白质, 细胞核消失 ( 图 16 2) 晶状体内无血管和神经, 无色透明, 具有弹性 晶状体是眼球的主要屈光装置, 在视近物或远物时其屈光度受睫状肌舒缩和睫状小带拉紧或放松以及晶状体本身的弹性作用共同调节 ( 见睫状体叙述部分 ) 随着年龄的增长, 晶状体弹性下降, 睫状肌逐渐萎缩, 调节功能减退, 从而出现老视 ( 老花眼 ) 若晶状体透明度降低, 甚至混浊, 则称白内障 ( 三 ) 玻璃体玻璃体 (vitreous body) 位于晶状体和视网膜之间, 是无色透明的胶状物 ( 图 16 12) 其中水分占 99%, 此外含有透明质酸玻璃蛋白及胶原原纤维, 有一些透明细胞 (hyalocyte), 胞质内含有空泡和颗粒 玻璃体表面有玻璃体囊, 中央有一根从晶状体后极至视神经乳头的透明管 (hyaloid canal), 是胚胎时期玻璃体动脉的遗迹 玻璃体除有屈光作用, 还有支撑视网膜的作用 若玻璃体流失, 支撑作用减弱, 可致视网膜剥离 如果玻璃体混浊, 可影响视力 玻璃体流失或损伤后不能再生, 可由房水填充 如果玻璃体因某些原因液化, 出现飘动微粒, 患者会感到眼前有飘动的小黑点, 临床称为 飞蚊症 眼的角膜 晶状体 玻璃体和房水等是构成眼的屈光系统的主要结构, 其中角膜和晶状体起重要作用 外界的物体发射的光线经眼的屈光系统, 落在视网膜上形成清晰的物象, 这种视力称正视 若眼轴较长或屈光系统的屈光率过大, 物象则落在视网膜前, 则称为近视 反之, 眼轴较短屈光率过小, 物像落在视网膜后, 则称为远视 如果角膜表面曲度的改变造成屈光障碍, 临床上称为散光 三 眼副器 眼副器包括眼睑 结膜 泪器 眼球外肌以及眼球鞘和眶脂体等, 对眼球起保护 运动和支持作用 ( 图 16 12) 图 眼眶矢状切 ( 一 ) 眼睑 (eyelids) 位于眼球前方, 分上 下眼睑, 有保护眼球的作用 上 下眼睑之间的裂隙称睑裂 睑裂的内 外侧端分别称内眦和外眦 内眦呈钝圆形, 附近有一微陷的空间称泪湖 泪湖底上有蔷薇色的隆起泪阜 ( 图 16 13) 上下睑内侧端各有一小突起, 突起顶部有一小孔称泪点, 是泪小管的起始处 上 下眼睑都有前后两面, 前后面移行处称睑缘 眼睑从前向后可分五层结构 ( 图 16 14) 1. 皮肤 : 薄而柔软 睑缘处有 2 3 行睫毛, 睫毛根部的皮脂腺称睑缘腺, 又称 Zeis 腺, 睑缘处还有一种腺腔较大的汗腺称睫腺, 又称 Moll 腺, 开口于睫毛毛囊或睑缘 两种腺的炎症均可形成麦粒肿 2. 皮下组织 : 为薄层疏松结缔组织, 在外伤或病变时易出现水肿或淤血 图 眼睑和结膜 图 眼睑 5

6 3. 肌层 : 主要为骨骼肌构成的眼轮匝肌和提上睑肌, 在睑板上部有由平滑肌构成的睑肌 4. 睑板 : 由类似软骨的致密结缔组织构成, 是眼睑的支持性结构 睑板两端分别有致密结缔组织构成的睑内侧韧带和睑外侧韧带 睑板内有许多平行排列的分支管泡状皮脂腺, 称睑板腺 导管开口于睑缘, 分泌物有润滑睑缘和保护角膜的作用 ( 图 16 15) 睑板腺被阻塞时形成的囊肿称霰粒肿 图 睑板 5. 睑结膜 : 是薄而透明的粘膜与睑板紧密相贴, 其深面的血管和睑板腺清晰可见, 睑结膜表面上皮为复层柱状上皮, 深面固有层为薄层结缔组织, 睑结膜反折覆盖于巩膜表面称球结膜, 反折处形成结膜穹窿 ( 二 ) 结膜结膜 conjunctiva( 图 16-12,13) 是贴附在眼睑内面和眼球前面的粘膜, 富有血管 被覆在眼睑内面的叫睑结膜 palpebral conjunctiva, 覆盖在眼球前面的叫球结膜 bulbar conjunctiva 上 下睑结膜和球结膜相互移行处, 分别为结膜上 下穹 superior and inferior conjunctival fornix 全部结膜围成的囊状空隙, 叫结膜囊 conjunctival sac, 其通过眼裂与外界相通 沙眼性结膜炎是结膜的常见疾病 ( 三 ) 泪器泪器 lacrimal apparatus( 图 16-16) 由泪腺和泪道组成 1. 泪腺 lacrimal gland 位于眼眶外上方的泪腺窝内 泪腺约有 10~20 个排泄管, 开口于结膜上穹的外侧部 泪腺分泌泪液, 以润湿眼球, 并冲洗进入结膜囊内的异物, 对眼球有保护作用 图 泪器 2. 泪道由泪点 泪小管 泪囊和鼻泪管组成 泪点 lacrimal punctum 对向泪湖 泪小管 lacrimal ductule 起自泪点, 分为上 下泪小管, 它们先与睑缘成垂直方向行走, 然后近乎直角转向内, 汇合一起开口于泪囊上部 泪囊 lucrimal sac 为一膜性囊, 位于眶内侧壁前下部的泪囊窝内, 上部为盲端, 下续于鼻泪管 泪囊的前壁有眼轮匝肌的泪囊部附着, 当眼轮匝肌收缩时, 可拉动泪囊前壁扩张泪囊, 使囊内产生负压, 以帮助泪液流入泪道 鼻泪管 nasolacrimal duct 为膜性管道, 鼻泪管上部包埋于骨性鼻泪管中, 与骨膜紧密结合, 下部在鼻腔外侧壁粘膜深面末端向下开口于下鼻道 ( 四 ) 眼球外肌眼球外肌 ocular muscles ( 图 16-17) 为视器的运动装置, 包括六条运动眼球的肌肉和一条运动上睑的上睑提肌 上睑提肌 levator palpebrae superioris. 起自视神经管的上方, 向前止于上睑 作用为提上睑, 开大眼裂 与眼轮匝肌的作用相拮 运动眼球的六条肌肉中有四条直肌和两条斜肌 四条直肌是上直肌 superior rectus 下直肌 inferior rectus 内直肌 medial rectus 和外直肌 lateral rectus 它们都起自视神经管周围的总腱环 common tendinous ring, 向前分别止于眼球前部巩膜的上 下 内侧和处侧 内 外直肌收缩分别使瞳孔转向内侧和外侧 由于上 下直肌的位置并非正矢状位, 起点在止点的后内侧方, 所以上直肌收缩使瞳孔转向内上方, 下直肌收缩使瞳孔转向内下方 两条斜肌是上斜肌和下斜肌 上斜肌 superior obliquus 起自总腱环的上内侧的眶壁, 在上直肌和内直肌间前行, 以细腱经过眶内侧壁前上方的滑车, 转向眼球的后外方, 止于眼球上份的后外侧面, 其收缩可使瞳孔转向外下方 下斜肌 inferior obliquus 起自眶下壁的前内侧, 斜向后外, 止于眼球下份的后外侧面, 其收缩使瞳孔转向外上方 眼球正常运动由六条运动眼球的肌肉协同完成 如仰视时, 上直肌和下斜肌共同收缩使瞳孔向上, 而俯视是下直肌和上斜肌的共同作用 另外, 当注视物体时, 两眼都是协调动作的, 如侧视时是一侧外直肌和另一侧的内直肌同时收缩, 聚视中线时则 6

7 是两眼内直肌同时收缩 当某一肌肉因麻痹而引起牵引力量不平衡时, 即出现眼球偏斜, 称为斜视 图 眼外肌 图 眼外肌作用于眼球, 运动方向示意图 ( 五 ) 眼球鞘和眶脂体眼眶内除眼球 眼球外肌等外, 尚有大量的脂肪组织叫眶脂体 adipose body of orbit, 充填其空隙中, 起支持作用 在眶脂体与眼球之间有一致密的纤维膜为眼球鞘 sheath of eyeball( 图 16-12), 又称田纳氏囊 Tenon's capsule, 包绕角膜缘以后的大半部眼球, 它与巩膜之间保留有一间隙, 犹如球窝关节, 眼球在间隙中可灵活运动 四 眼眶内的血管和神经 ( 一 ) 眼眶内的血管 1. 眼的动脉眼的血液供应来自眼动脉 ophthalmic a.( 图 16-19) 眼动脉自颈内动脉发出, 经视神经管入眶 在眶内分支营养眼肌 泪腺及眼球 其最重要的分支为视网膜中央动脉 视网膜中央动脉 central retinal a. 是一很小的分支, 在眼球后方穿入视神经内, 沿视神经中央前行至视网膜分为四支即视网膜鼻侧上 下和颞侧上 下小动脉, 营养视网膜内层 视网膜中央动脉在视网膜的分支是从体外唯一可以直接观察的动脉 ( 通过眼底镜 ), 它的变化可反映体内动脉的变化情况 因而, 眼底血管检查具有一定的临床意义 2. 眼的静脉 ( 图 16-20) 有眼上静脉 superior ophthalmic v. 和眼下静脉 inferior ophth almic v. 收集眼球和眼眶内各部的静脉血, 眼静脉无瓣膜, 向后注入海绵窦, 向前分别经内眦静脉和眶下静脉与面静脉相吻合, 此外, 眼下静脉向下与翼静脉丛也有吻合 因此, 面部感染可经上述吻合侵入颅内 图 眼的动脉 图 眼的静脉 ( 二 ) 眼眶内的神经 1. 眼球运动神经眼球外肌由第 对脑神经支配 睫状肌和瞳孔括约肌受副交感神经支配 瞳孔开大肌受交感神经支配 动眼神经 oculomotor n. 第 3 对脑神经 ( 图 16-21,22) 由中脑前面出脑, 向前经海绵窦外侧壁, 穿眶上裂入眼眶, 立即分为上 下二支 : 1 上支 superior division, 支配上睑提肌和上直肌 ;2 下支 inferior division 支配下直肌 内直肌和下斜肌 由下斜肌肌支分出一小支, 称睫状短神经 short ciliary nerve, 内含副交感神经节前纤维, 进入位于视神经外侧的睫状神经节 ciliary ganglion, 在节内交换神经元后, 发出节后纤维进入眼球, 支配瞳孔括约肌和睫状肌 当动眼神经麻痹时可出现患侧上眼睑下垂 眼球外斜视 瞳孔散大 视物模糊及瞳孔对光反射和调视反射消失等症状 滑车神经 trochlear n. 为第 4 对脑神经 (16-21) 该神经细小, 由中脑后面出脑, 先绕中脑侧面前行, 后行于海绵窦外侧壁, 经眶上裂入眶, 在上睑提肌上方转向内侧, 支配上斜肌 展神经 abducent n. 第 6 对脑神经 ( 图 16-21) 在桥延沟中线两旁出脑, 向前行于海绵窦内, 经眶上裂入眼眶, 从内侧进入外直肌, 支配该肌 此神经受损时, 外直肌 7

8 出现麻痹, 患侧眼球向外转动力减弱, 出现内斜视 图 动眼神经 滑车神经和展神经的分布 * 到睫状肌 ** 到瞳孔括约肌 2. 眼球感觉神经有视神经和眼神经 ( 图 16-22) 视神经 optic n. 为第二对脑神经, 传导视觉 它起自视网膜的视神经盘 optic disc, 由视网膜内的节细胞轴突组成, 向后经视神经管入颅, 在垂体前方与对侧视神经组成视交叉 optic chiasma, 再向后延续为视束 optic tract, 终止于间脑的外侧膝状体 眼神经 ophthalmic n. 细小, 为三叉神经的第一叉 自三叉神经节发出后, 穿入海绵窦外侧壁, 经眶上裂入眶 向前分为泪腺神经 lacrimal n. 额神经 frontal n. 和鼻睫神经 nasociliary n., 分布于眼睑 眼球 泪腺 部分鼻腔粘膜以及额顶部 上睑和鼻背的皮肤, 管理一般感觉 图 眼神经在眼眶内的分支 五 眼的发生和其常见畸形 (-) 眼球的发生胚胎第 4 周, 前脑两侧出现向外突出的一对视泡 (optic vesicle) 贴近体表外胚层的视泡远端膨大, 并凹陷形成双层杯状结构, 称视杯 (optic cup) 视泡近端变细, 称视柄 (optic stalk), 其与前脑分化成的间脑相连 同时, 在视泡的诱导下体表外胚层增厚, 形成晶状体板 (lens placode) 继后晶状体板凹陷入视杯内, 渐与体表外胚层脱离, 发育成晶状体泡 (lens vesicle)( 图 16 23) 在视杯内晶状体泡之间 视杯周围及其与体表外胚层之间充填间充质 后由视杯与视柄 晶状体泡及它们周围的间充质进 - 步发育形成眼的各部分 图 视杯与晶状体的发生, 视网膜和视神经的发生视杯分为内 外两层 外层分化为视网膜色素上皮层 ; 内层增厚, 结构与脑泡壁类似, 以后分化形成视杆细胞 视锥细胞 双极细胞和节细胞等 内 外两层之间的视泡腔变窄, 最后消失, 于是两层直接相贴, 构成视网膜视部 视杯口边缘部, 内层上皮与外层分化的色素上皮相贴, 并在晶状体泡与角膜之间的间充质内延伸, 形成视网膜的睫状体部与虹膜部 睫状体部内层上皮分化为非色素上皮, 虹膜部内层上皮分化为色素上皮 虹膜的外层色素上皮层还分化出虹膜的平滑肌, 称瞳孔括约肌和瞳孔开大肌 胚胎第 5 周, 视杯及视柄下方向内凹陷, 形成一条纵沟, 称脉络膜裂 (choroid fissure) 脉络膜裂内含间充质和玻璃体动 静脉, 为玻璃体和晶状体的发育提供营养 玻璃体动脉还发出分支营养视网膜 脉络膜裂于胚胎第 7 周封闭, 玻璃体动 静脉穿经玻璃体的一段退化, 并遗留一残迹称玻璃体管 ( 图 16 24); 其近段成为视网膜中央动 静脉 视柄与视杯相连, 也分内 外两层, 两层之间夹一腔隙, 随着视网膜的发育分化, 节细胞的轴突向视柄内层聚集, 视柄内层逐渐增厚, 并与外层融合, 致两层之间的腔隙消失, 视柄演变为视神经 ( 图 16 25) 图 眼球与眼睑的发生,14 12; 图 视柄横切示视神经的发生, 晶状体 角膜和眼房的发生最初晶状体泡由单层上皮组成 ( 图 16 23) 其前壁细胞立方形, 分化为晶状体上皮 ; 后壁细胞高柱状, 并逐渐向前壁方向伸长, 形成晶状体纤维, 泡腔逐渐缩小, 直至消失, 晶状体泡演变形成实体结构的晶状体 ( 图 16 24) 此后, 晶状体赤道区的上皮细胞不断增生 变长, 形成新的晶状体纤维 原有的晶状体纤维及其细胞核逐渐退化形成晶状体核, 新的晶状体纤维逐层添加到晶状体核的周围, 晶状体及晶状体核逐渐增大, 此过程随年龄的增长速度减慢, 并持续终身, 故晶状体核可区分成胚胎核 胎儿核 婴儿核及成人核等 8

9 与晶状体泡相对的体表外胚层, 在晶状体泡的诱导下, 而分化为角膜上皮 在晶状体泡与角膜上皮之间充填的间充质内出现 - 个腔隙, 形成前房 角膜上皮后面的间充质分化形成角膜其余各层 晶状体前面的间充质形成一层周边部厚的膜, 它是形成虹膜的基质 ; 膜中央部薄, 封闭视杯口, 称为瞳孔膜 (pupillary membrane) 虹膜与睫状体形成后, 虹膜 睫状体与晶状体之间出现后房 出生前瞳孔膜被吸收而消失, 前 后房经瞳孔相连通 ( 图 16 24) 3 血管膜和巩膜的发生视杯周围的间充质分为内 外两层 内层富含血管和色素细胞, 分化成眼球壁的血管膜 血管膜的大部分贴在视网膜外面, 成为脉络膜 ; 其余部分贴在视杯口边缘部的间充质, 则分化为虹膜基质和睫状体的主体 视杯周围间充质的外层较致密, 分化为巩膜 脉络膜与巩膜分别与视神经周围的软脑膜和硬脑膜相连续 ( 图 16 24) ( 二 ) 眼睑和泪腺的发生胚胎第 7 周时, 在眼球前方与角膜上皮毗邻的体表外胚层形成上 下两个皱褶, 分别形成上 下眼睑 眼睑外面的体表外胚层则分化为表皮 反折到眼睑内面的体表外胚层分化为复层柱状细胞的结膜上皮, 其与角膜上皮相延续 皱褶内的间充质则分化为眼睑的其它结构 第 10 周时, 上 下眼睑的边缘会互相融合 ( 图 16 24), 至第 7 或第 8 个月时再重新张开 由体表外胚层上皮下陷形成泪腺 它的发育较晚, 直到出生后 6 周才具分泌泪液的功能 图 左 : 虹膜缺损, 右 : 瞳孔膜存留,5 8 ( 三 ) 常见的眼畸形 1 虹膜缺损如果虹膜处脉络膜裂未完全闭合, 会造成虹膜下方缺损, 虹膜缺损 (coloboma iridis)( 图 16 26) 致使圆形的瞳孔呈钥匙孔样, 此种畸形严重者可延伸到睫状体 视网膜和视神经, 并常伴有眼的其它异常 2 瞳孔膜存留在出生前如果覆盖在晶状体前面的瞳孔膜吸收不完全, 称瞳孔膜存留 (persistent pupillary membrane)( 图 16 26), 致使在晶状体前方保留着残存的结缔组织网, 出生后它可随年龄增长而逐渐吸收 若残存的瞳孔膜影响视力, 可手术剔除 3 先天性白内障多为遗传性, 也可由于妊娠早期感染风疹病毒而引起 表现出生前晶状体不透明, 为先天性白内障 (congenital cataract) 4 先天性青光眼巩膜静脉窦发育异常或缺失, 致使房水回流受阻, 眼压增高, 眼球膨大, 最后导致视网膜损伤而失明, 为先天性青光眼 (congenital glaucoma) 产生此畸形的主要原因是基因突变或母亲妊娠早期感染风疹 5 其它的眼畸形若两侧视泡在中线合并, 则产生仅在正中部有一个眼, 称独眼畸形 (cyclopia), 眼的上方常有一管状鼻 倘若视泡未发生或视泡发育受阻则产生无眼或小眼畸形 第二节前庭蜗器 前庭蜗器 vestibulocochlear organ 包括位觉器 ( 平衡器 ) 和听器两部分 这两部分机能虽然不同, 而结构上却难于分开 前庭蜗器包括外耳 中耳 内耳 ( 图 16-27) 外耳和中耳是声波的传导装置, 内耳是接受声波和位觉刺激的结构 图 前庭蜗器 一 外耳外耳 external ear 包括耳郭 外耳道和鼓膜三部分 ( 一 ) 耳郭耳郭 auricle 表面复以皮肤, 其内大部分由弹性软骨作支架, 仅下方的小部无软骨, 含有结缔组织和脂肪, 称为耳垂 auricular lobule 它是临床常用的采血部位 耳郭前外面凹陷, 靠前有一大孔, 为外耳门 external acoustic pore, 它向内通外耳道 耳郭有收集音波的作用 祖国医学实践发现人体各部位和脏器在耳郭上都有一定的代表区 当身体某部位患病时, 在耳郭相应代表区可出现敏感点, 故 9

10 在临床诊断中, 具有一定的参考价值, 耳针疗法和耳针麻醉也在医学实践中得到应用 ( 二 ) 外耳道外耳道 external acoustic meatus 为自外耳门至鼓膜的弯曲管道 ( 小儿外耳道较直 ), 长约 2.5 厘米, 由外向内, 其方向先向前上, 次稍向后, 然后弯向前下 所以, 检查外耳道和鼓膜, 必须将耳郭拉向后上方, 消除外耳道弯曲后才能窥见 外耳道外侧三分之一为软骨部, 内侧三分之二为骨部 软骨部皮肤富有毛囊 皮脂腺和耵聍腺, 是外耳道疖肿的好发部位 耵聍腺分泌粘稠液体, 干燥后形成痂快, 为耵聍 ( 耳屎 ) cerumen or ear wax 外耳道皮下组织少, 皮肤与软骨膜及骨膜相贴甚紧, 故炎症肿胀时疼痛剧烈 ( 三 ) 鼓膜鼓膜 tympanic membrane ( 图 16-28) 为椭圆形半透明的薄膜, 位于外耳道底, 作为外耳和中耳的分界 鼓膜大部较厚而坚实, 呈灰白色而有光泽, 称为紧张部 tense part; 前上方较小部分, 薄而松弛, 色淡红, 称为松弛部 flaccid part 锤骨外侧突在二部之间向外形成一小隆起, 临床上常以它作为二部分界的表面标志 鼓膜呈浅漏斗状, 凹面向外, 其中心部为鼓膜凹面最深处, 称鼓膜脐 umbo of tympanic membrane, 锤骨柄尖端附着于此处的内面 鼓膜位置倾斜, 与矢状面和水平面各成 40 角, 故鼓膜外表面呈向前 向下 向外的位置 婴儿的鼓膜尤为倾斜, 几乎呈水平位 在正常活体当光线照在鼓膜上, 鼓膜脐的前下方有一三角形反光区, 称为光锥 cone of light, 鼓膜炎症水肿时光锥消失 图 右侧鼓膜外面观 二 中耳中耳 middle ear 位于外耳和内耳之间, 大部分在颞骨岩部内, 包括鼓室 咽鼓管以及乳突小房和乳突窦三部分 ( 一 ) 鼓室鼓室 tympanic cavity 是颞骨岩部内含气的小腔, 容积约为 1~2 毫升, 位于鼓膜和内耳外侧壁之间 鼓室腔壁及其内容物均复有粘膜, 并与咽鼓管和乳突小房内的粘膜相延续 1. 鼓室的壁鼓室为一不规则腔隙, 可分为六个壁 ( 图 ) 上壁 ( 盖壁 ) 为一层分隔鼓室与颅中窝的薄骨板, 中耳炎可穿过此板侵入颅内而引起颅内感染 下壁 ( 颈静脉壁 ) 正对颈静脉窝, 为一层薄骨板, 将鼓室和颈内静脉的起始部隔开 前壁 ( 颈动脉壁 ) 为颈动脉管的后壁, 此壁上部还有肌咽鼓管开口, 管的上份内藏鼓膜张肌, 下份为咽鼓管 鼓室经咽鼓管与鼻咽部相通 后壁 ( 乳突壁 ) 上部有乳突窦 mastoid antrum 开口, 口的下方有一锥状隆起, 称锥隆起 pyramidal eminence, 内藏镫骨肌 面神经管由内侧经锥隆起上方, 转至后壁, 继而向下, 经茎乳孔穿出颅外, 在锥隆起的下方有鼓索 ( 神经 ) chorda tympani 自面神经管穿出进入鼓室 外侧壁 ( 鼓膜壁 ) 主要由鼓膜构成, 邻接外耳道 中耳炎如引起鼓膜穿孔, 脓液可经外耳道流出 鼓膜上方有鼓室上隐窝 epitympanic recess 内侧壁 ( 迷路壁 ) 也是内耳的外侧壁, 此壁中部隆凸叫岬 promontory 岬的后上方有卵圆形孔, 名前庭 ( 卵圆 ) 窗 fenestra vestibuli; 岬的后下方, 有圆形的孔, 名蜗 ( 圆 ) 窗 fenestra cochleac, 它被结缔组织膜封闭, 叫第二鼓膜 secondary tympanic membrane 在前庭窗的后上方有弓形的隆起, 并延至鼓室后壁, 为面神经管凸 prominence of facial n. canal, 管内有面神经通过 面神经管的骨壁甚薄, 中耳炎或施行中耳手术时, 可损及面神经, 发生面神经麻痹 图 鼓室外侧壁 10

11 图 鼓室内侧壁 2. 鼓室的内容物鼓室内有听小骨 韧带 肌肉 血管和神经 (1) 听小骨鼓室内有三个听小骨, 即锤骨 砧骨及镫骨 ( 图 16-31) 锤骨 malleus 呈锤状分为锤骨头 锤骨柄 外侧突和前突, 在外侧, 以其柄及外侧突连结鼓膜 镫骨 stapes 形似马镫, 在内侧分为头 二脚和底, 镫骨底借环形韧带封闭前庭窗 砧骨 incus 连于二者之间 分为体和长短二脚 三个听小骨连合成听骨链, 当声波振动鼓膜时, 三个听小骨连串运动, 使镫骨底在前庭窗上振动, 将声波的振动传入内耳 图 听小骨 (2) 肌肉鼓室内有两块小肌肉即鼓膜张肌 tensor tympani 和镫骨肌 stapedius ( 图 16-29,30) 前者止于锤骨柄根部, 由三叉神经支配, 作用为紧张鼓膜 ; 后者止于镫骨头, 由面神经支配, 作用是拉镫骨头向后, 使镫骨底前部离开前庭窗而减低对内耳迷路的压力 当声音太大或过于嘈杂时, 这两小肌反射性收缩有降低鼓膜和镫骨震动的功能 (3) 神经鼓室内的神经有鼓索 chorda tympani( 图 16-29), 它自面神经穿出茎乳孔之前发出, 经鼓室后壁进入鼓室, 贴近鼓膜上缘, 在锤骨及砧骨之间前行, 穿鼓室前壁至颞下窝加入舌神经 ( 二 ) 咽鼓管咽鼓管 pharyngotympanic tube( 图 16-29), 又名听小管 auditory tube 或欧氏管 Eustanchian tube, 为连通鼓室和鼻咽部的管道 由居外侧的骨部 ( 占 1/3) 与内侧的软骨部 ( 占 2/3) 组成 咽鼓管咽口平时闭合, 当吞咽和张口时, 因软腭肌收缩而使其张开, 空气经此口沿咽鼓管进入鼓室, 以维持鼓室和外耳道气压的平衡, 保证鼓膜的正常的功能 当咽鼓管闭塞时, 鼓室内空气被吸收, 气压变低, 鼓膜内陷, 听力下降 小儿咽鼓管较成人的短而直, 呈水平位, 管腔也较大, 故咽部感染易经此管蔓延至鼓室, 引起中耳炎, 是小儿的常见症 ( 三 ) 乳突小房和乳突窦乳突小房 mastoid cells ( 图 16-30) 为颞骨乳突内许多含气的蜂窝状小腔, 它们彼此连通, 向上通入一个较大的腔即乳突窦 mastoid antrum, 乳突窦开口于鼓室后壁, 故中耳炎亦可经此口蔓延至乳突小房而引起乳突炎 三 内耳内耳 internal ear 位于颞骨岩部骨质内, 鼓室和内耳道之间, 为构造复杂的管腔, 故称为迷路 labyrinth( 图 16-32) 迷路分骨迷路和膜迷路两部 骨迷路是由骨密质构成的管和腔 膜迷路是套在骨迷路内的膜性小管和囊 两者之间的间隙充满着外淋巴 perilymph, 膜迷路内充满着内淋巴 endolymph 内 外淋巴互不相通, 它们的产生和循环, 目前尚未完全明确 ( 一 ) 骨迷路骨迷路 bony labyrinth( 图 16-32,33) 可分为前庭 骨半规管和耳蜗三部分, 彼此互相连通 1. 前庭 vestibule 居骨迷路中部, 是一个不规则的腔隙 其外侧壁即鼓室的内侧壁, 壁上有前庭窗 ( 卵圆窗 ) 内侧壁为内耳道底 前庭向前借一大孔与耳蜗相通 后部有五个小孔通骨半规管 2. 骨半规管 bony semicircular canals 为三个半环形骨管, 按其位置分为前骨半规凸向上方, 与颞骨岩部的长轴垂直 ; 外 ( 水平 ) 骨半规管, 凸向外侧, 呈水平位 ; 后骨半规管, 凸向后外, 与颞骨岩部的长轴平行, 三者互相垂直排列 每个骨半规管具有两个骨脚, 一为单骨脚, 一为膨大的壶腹骨脚, 脚上的膨大部称为骨壶腹 bony ampullae 前骨半规管和后骨半规管的单骨脚合成一个总骨脚 common bony 11

12 crus, 因此, 三个骨半规管以五个开口与前庭相通 3. 耳蜗 cochlea 形似蜗牛壳, 蜗顶朝向前外, 蜗底朝向后内对着内耳道底 耳蜗由蜗螺旋管 cochlear spiral canal 旋绕蜗轴两圈半构成 蜗轴 modiolus or cochlear axis 由骨松质构成, 有血管和神经穿行 自蜗轴发出螺纹状的骨螺旋板 osseous spiral lamina 突入蜗螺旋管内 在蜗顶, 骨螺旋板离开蜗轴, 形成镰状的螺旋板钩 hamulus of spiral lamina 蜗螺旋管经蜗窗 ( 圆窗 ) 与鼓室相通 在活体上, 蜗窗有第二鼓膜封闭 图 内耳在颞骨岩部上的投影 图 骨迷路 ( 铸型标本模式图 ) ( 二 ) 膜迷路膜迷路 (membranous labyrinth) 为套入骨迷路内的封闭型膜性管道, 管径较小, 借纤维束固定于骨迷路, 与骨迷路相应地分为膜半规管, 膜前庭 ( 椭圆囊和球囊 ) 和膜蜗管三部分 ( 图 16 34) 三部分管腔相互连通, 腔内都有内淋巴 管壁粘膜一般由单层扁平上皮和薄层结缔组织构成 图 内耳膜迷路模式图膜半规管 (memberanous semicircular ducts) 位于骨半规管内, 在骨壶腹内的部分也相应膨大为膜壶腹 (membranous ampullar)( 图 16 35) 膜壶腹外侧壁上粘膜隆起形成壶腹嵴, 是位觉感受器, 能感受旋转变速运动的刺激 膜前庭包括椭圆囊 (utricle) 和球囊 (saccule) 位前庭内, 椭圆囊在后上方, 球囊在前下方, 两者间有小管相连 ( 图 16 35) 椭圆囊外侧壁粘膜隆起形成椭圆囊班 球囊较小, 其前壁粘膜隆起形成球囊斑 椭圆囊斑和球囊斑是位觉感受器, 与静止时的位置感觉有关, 并能感受直线变速运动的刺激 膜蜗管 (cochlear duct) 在耳蜗内, 以盲端起于前庭, 盘绕二周半, 另以盲端终于蜗顶 蜗管与骨螺旋板共同将骨蜗管内腔完全分隔成上 下二部 上部称前庭阶 (scala vestibuli), 下部称鼓阶 (scala tympani), 两阶均有外淋巴 膜蜗管在顶部盲端附于螺旋板钩, 两者与蜗轴间形成一孔称蜗孔图 膜迷路及六个感受器 (helicotrema) 前庭阶与鼓阶借蜗孔相通 ( 图 16 36) 图 耳蜗的构造 膜蜗管的横切面呈三角形, 可分为三壁 : 顶壁为前庭膜, 膜的两面覆盖单层扁平上皮, 中间为薄层结缔组织 外侧壁为富含血管的复层柱状上皮, 又称血管纹 (stria vascularis), 能分泌产生内淋巴 血管纹深面为增厚的骨膜, 称螺旋韧带 (spiral ligament) 底壁由内侧的骨螺旋板 ( osseous spiral lamina) 和外侧的膜螺旋板 (membranous spiral lanmina) 构成 骨螺旋板是蜗轴骨组织向外侧延伸而成, 其与蜗轴相邻处骨膜增厚形成螺旋缘 (spiral limbas) 螺旋缘表面上皮细胞分泌形成的胶质膜称盖膜 (tectorial membrane), 由含有硫酸粘多糖和蛋白质的胶样基质和细纤维组成 ( 图 16 36) 膜螺旋板又称基底膜 (basilar membrane), 其两侧分别与骨螺旋板和螺旋韧带相连 基底膜上 下两面均覆盖有上皮, 中间为韧性较强的胶原纤维, 称为听弦 (auditory strings) 听弦的长度从蜗底至蜗顶逐渐增长 短听弦与高音发生共鸣, 长听弦与低音发生共鸣 基底膜上面的上皮特化为螺旋器, 是听觉感受器 ( 图 16 36) 能感受声波的刺激 膜迷路中的感受器主要由毛细胞和支持细胞构成, 但各有其特点 1. 壶腹嵴壶腹嵴 (crista ampullaris) 表面覆以高柱状上皮, 上皮由支持细胞和毛细胞构成 ( 图 16 37) 支持细胞呈高柱状, 游离面有微绒毛, 顶部胞质中含分泌颗粒 支持细胞对毛细胞有支持作用, 同时分泌糖蛋白形成圆顶状胶质膜, 称壶腹帽 毛细胞 (hair cell) 呈烧瓶状, 位于嵴顶部的支持细胞之间 毛细胞顶部有数十根静纤毛, 静 12

13 纤毛一侧有一根较长的动纤毛 (kinocilium), 纤毛伸入壶腹帽内 毛细胞基部与前庭神经的传入纤维末梢形成突触 当头部作任何方向旋转, 其开始和终止以及加速或减速均能导致半规管内淋巴位移, 并发生壶腹帽倾倒, 使毛细胞纤毛弯曲从而刺激毛细胞产生兴奋 兴奋通过前庭神经传入大脑 图 壶腹嵴模式图图 位觉斑模式图 2. 椭圆囊斑 (macula utriculi) 和球囊斑 (macula sacculi), 也称位觉斑 斑的表面上皮结构与壶腹帽相似, 但顶部胶质膜平坦, 称位砂膜, 位砂含碳酸结晶 毛细胞纤毛较短, 也伸入位砂膜中 ( 图 16 38) 位觉斑接受直线运动开始和终止时的刺激, 以及头部处入静止时期的位觉 由于两个斑的位置相互垂直, 位砂的比重大于内淋巴, 故不论头处于任何位置, 位砂膜都可受地心引力作用而刺激毛细胞 将感觉的刺激经前庭神经传入纤维传至大脑 3. 螺旋器螺旋器 (spiral organ) 又称 corti 器, 位蜗管的基底膜上, 也由支持细胞和毛细胞构成 ( 图 16 36) 支持细胞主要有柱状细胞和指细胞两种, 柱细胞 (pillarcell) 排列成内外两行, 分别称内柱细胞和外柱细胞 内外柱细胞之间彼此围成一个三角形遂道称内遂道 (inner turnel) 柱细胞中部细长, 基部较宽, 位于基底膜上, 胞质内含丰富的张力原纤维 指细胞.(pnalangeal cell) 也分内指细胞和外指细胞 以内遂道为中心, 指细胞分别位于内外柱细胞的外侧, 并排列成行 内指细胞只有一列, 外指细胞有 3 5 列 指细胞呈长柱形, 基底部也位于基底膜上, 顶部伸出一个指状突起 指细胞有支托毛细胞的作用 毛细胞也分内毛细胞 (inner hair cell) 和外毛细胞 (outer hair cell), 分别座落在内 外指细胞胞体顶部 ( 图 16 39) 内毛细胞也相应排成一列, 约有 3500 个细胞 ; 外毛细胞排成 3 4 列, 约 2 万个细胞 毛细胞基部与蜗神经的末梢形成突触 螺旋器是听觉感受器, 能感受声波的刺激 当声波经外耳道传入时, 使鼓膜振动, 并经听小骨传至卵圆窗, 引起前庭阶外淋巴振动, 继而使前庭膜和膜蜗管的内淋巴也发生振动 前庭阶外淋巴的振动也可经蜗孔传至鼓阶外淋巴, 使基底膜发生共振 内淋巴和基底膜的振动使盖膜与毛细胞纤毛接触, 毛细胞兴奋, 并转为神经冲动经耳蜗神经传入中枢, 产生听觉 如长期使用链霉素, 卡那霉素和庆大霉素等氨基糖甙类药物, 可引起毛细胞的纤毛溶解或消失, 毛细胞退化, 造成耳聋 图 膜蜗管 (A) 与螺旋器 (B) 模式图 四 前庭蜗 ( 位听 ) 神经和声波的传导 ( 一 ) 前庭蜗 ( 位听 ) 神经前庭蜗 ( 位听 ) 神经 vestibulocochlear n. 为感觉性神经, 它经内耳门进入内耳道, 再穿内耳道底至内耳 它可分为两部 ( 图 9-22): 1. 蜗神经 cochlear n. 传导听觉 感觉细胞体在耳蜗轴内的蜗神经节 cochlear ganglion, 为双极神经元 周围突布于内耳的螺旋器 中央突在内耳道聚成蜗神经, 出内耳门入脑, 止于脑干的蜗神经前 后核 2. 前庭神经 vestibular n. 传导平衡觉 起自位于内耳道底的前庭神经节 vestibular ganglion 内的双极神经元 其周围突穿内耳道底, 至内耳的球囊斑 椭圆囊斑和壶腹嵴 中央突聚成前庭神经, 出内耳门入脑, 止于脑干的前庭核群及小脑 图 前庭蜗神经 ( 二 ) 声波的传导声波传入内耳的途径有二 : 一为空气传导, 二为骨传导 在正常情况下以空气传导为主 1. 空气传导耳郭收集的声波, 经外耳道传至鼓膜, 引起鼓膜的振动 鼓膜的振动由听小骨链传至前庭窗, 引起前庭阶外淋巴振动, 进而振动前庭膜 基底膜和蜗管 13

14 的内淋巴 当基底膜振动时, 螺旋器受到刺激, 引起神经冲动, 由蜗神经传入脑的听觉中枢而产生听觉 由于前庭阶外淋巴的波动, 鼓阶外淋巴也产生波动, 传至封闭蜗窗的第二鼓膜随之振动 假若第二鼓膜固定不动, 镫骨运动时, 内 外淋巴只能有压力的改变而不产生波动 此时螺旋器将不产生正常的听觉冲动 在鼓膜和听小骨缺损时, 声波可经过外耳道和鼓室直接振动第二鼓膜, 引起鼓阶外淋巴振动和基底膜振动产生部分听觉 2. 骨传导声波经颅骨传入内耳的途径称骨传导 主要是指颅骨 ( 包括骨迷路 ) 经声波冲击后可发生振动, 使耳蜗内的淋巴液和基底膜产生振动, 刺激螺旋器引起听觉 但是, 骨传导的效能与正常空气传导相比是很微小的 五 耳的发生和其常见耳畸形 ( 一 ) 内耳的发生胚胎第 4 周时, 在菱脑的诱导下菱脑两侧的体表外胚层增厚, 继向下方间充质内陷, 最后与体表外胚层分离, 形成囊状的听泡 (oric vesicle) ( 图 16 41) 听泡初为梨形, 以后向背腹方向延伸增大, 分为背侧的前庭囊和腹侧的耳蜗囊, 并在背端内侧长出一小囊管, 为内淋巴管 前庭囊形成三个半规管和椭圆囊的上皮 ; 耳蜗囊形成球囊和耳蜗管的上皮 这样听泡及其周围的间充质便演变为内耳膜迷路 ( 图 16 42) 胚胎第 3 个月时, 膜迷路周围的间充质分化成一个软骨囊, 包绕膜迷路 约在胚胎第 5 个月时, 软骨囊骨化成骨迷路 于是膜迷路就完全被套在骨迷路内, 两者间仅隔以狭窄的外淋巴间隙 ( 二 ) 中耳的发生胚胎第 9 周时, 第 1 咽囊向背外侧延伸, 近端细窄形成咽鼓管, 远侧盲端膨大成鼓室 鼓室内胚层与第 1 鳃沟底的外胚层相贴, 分别形成鼓膜内 外上皮, 两者之间的间充质形成鼓膜的结缔组织 ( 图 16 41) 鼓室周围的间充质分化成三块听小骨, 听小骨渐突入鼓室内 ( 图 16 41) ( 三 ) 外耳的发生胚胎第 2 个月未, 第 1 鳃沟向内深陷, 形成漏斗状管道, 以后演变成外耳道外侧段 管道的底部外胚层细胞增生形成上皮细胞板, 称外耳道栓 (meatal plug) 胚胎第 7 个月时, 外耳道栓内部细胞退化吸收, 形成管腔, 后为外耳道的内侧段 ( 图 ) 图 耳的发生,12 13; 图 听泡的发育,14 7 图 耳廓的发生,12 11 胚胎第 6 周时, 第 1 鳃沟周围的间充质增生, 形成 6 个结节状隆起, 称耳丘 (auricular hillock) 后来围绕外耳道口这些耳丘合并, 演变成耳廓 ( 图 16 43) ( 三 ) 常见的耳畸形最常见的是先天性耳聋 (congenital deafness) 和耳廓畸形 内 中 外耳的发育异常均可导致先天性耳聋, 如外耳道栓细胞未吸收, 致外耳道闭锁 ; 中耳鼓室闭锁或听小骨发生异常, 造成听骨链僵直 ; 内耳骨迷路 膜迷路发育异常等 大多数是遗传因素引起先天性耳聋, 但有部分病例些是致畸因素的干扰所致, 如妊娠早期感染风疹病毒致螺旋器损伤 ; 妊娠后期强噪音对胎儿听力的损害 第三节 皮肤 皮肤 (skin) 覆盖整个身体表面, 面积约 1.2 2m 2, 占体重的 8% 左右 皮肤可分为表皮和真皮两层结构, 存在于皮肤中的毛囊 皮脂腺 汗腺和指 ( 趾 ) 甲等结构是由表皮细胞衍生而形成的, 统称为皮肤附属结构 ( 图 16 44) 皮肤保护人体免受外界环境有害物质 病原体甚或宇宙辐射的伤害 它还参与体温调节 ; 通过排汗达到散热和排出体内代谢废物 ; 并且是身体感受触觉, 温度觉和疼痛等重要的感觉器官 一 表皮 图 有毛皮肤 ( 低倍 ) 14

15 表皮 (epidermis) 是角化复层扁平上皮, 覆盖在皮肤表面 薄皮肤表皮的厚度约 0.07~0.12mm, 厚皮肤表皮的厚度约 0.8~1.5mm 构成表皮的细胞依形态和功能可分为角蛋白形成细胞 (keratinocyte) 和非角蛋白形成细胞 非角蛋白形成细胞包括 : 黑素细胞 (melanocyte) 郎格汉细胞 (Langerhans cell) 和梅克尔细胞 (Merkel cell) 三种 ; 它们是分散分布在表皮的深层 角蛋白形成细胞是表皮的主要细胞, 这类细胞能合成角蛋白, 由深层向浅层移动过程中胞质逐渐角化, 细胞核消失, 形成表皮的表层细胞, 这些角化的表层细胞不断地死亡脱落, 并由表皮基底层细胞通过细胞分裂增殖补充 表皮细胞形态结构的变化反映细胞角质化的基本过程 ; 包括细胞的增殖 生长 向浅层移行和细胞变形, 最后是浅层细胞的角质化 死亡和脱落 ( 一 ) 表皮的分层和角化手掌表皮 ( 厚皮肤 ) 能显示典型的表皮分层 从深层向表浅, 皮肤可分为基底层 (stratum basale), 棘层 (stratum spinosum), 颗粒层 (stratum granulosum), 透明层 (stratum lucidum), 角质层 (stratum corneum) 五层 1 基底层基底层是由一层柱状或立方上皮细胞 ( 基底细胞 basal cell) 组成 细胞核圆, 胞质嗜碱染色, 电镜观察胞质内游离核糖体丰富, 细胞向基膜发出许多细短的胞质突起, 并固定于基膜上 ; 还可见较多的半桥粒, 使表皮与真皮间牢固地连接 细胞间有较多桥粒 细胞内有直径约 10nm 的中间丝又称张力丝 (tonofilament), 或角蛋白丝 (keratinfilament) 束, 随机分布于整个细胞质内 光镜下将这些成束的中间丝, 称张力原纤维 (tonofibril) 基底层细胞分化程度低, 在此层常能见到细胞分裂象 ( 图 16 45) 图 手掌皮肤 ( 高倍 ) 2 棘层棘层有 4~10 层细胞, 细胞形态多为不规则, 多突起, 细胞核大, 细胞间隙较表皮的其它层明显, 在向浅层推移过程中, 细胞形态逐渐变扁平 光镜下此层细胞表面有许多细小的棘突 ( 胞质突 ), 故称棘细胞, 相邻的棘细胞间借棘突相连, 形成 细胞间桥 电镜下这些短小突起的细胞膜间有桥粒 棘细胞胞质偏嗜碱性, 与胞质内含较多的游离核糖体有关 胞质中也含较多的张力原纤维, 许多角蛋白丝终止于桥粒, 有助于加强细胞间的连接作用 电镜下还可见被膜包裹的长形板层颗粒 (lamellated granule), 颗粒内含糖脂和固醇 3 颗粒层颗粒层由 3~5 层扁平细胞组成, 细胞的长轴与皮肤表面平行 此层细胞间界限不清 光镜下细胞质中有强嗜碱性 大小不等的透明角质颗粒 (keratohyalin granule), 故称颗粒层 颗粒层细胞的细胞核与细胞器已开始退化 电镜下透明角质颗粒为不规则形电子密度较高的, 无被膜包裹, 颗粒的来源不清, 主要成分为富有组氨酸的蛋白质, 并含沙射影丰富的角蛋白丝束 角蛋白形成与细胞角化的过程中, 细胞质内自噬体数量有增加的趋势, 自噬体一般多见于凋亡细胞内, 其功能是消化胞质内的各种细胞器 颗粒层细胞核逐渐变淡并开始降解, 与自噬体颗粒体积和数量增加有关 此外, 颗粒层细胞内还含有板层颗粒, 此类颗粒在高尔基复合体合成后被运至细胞边缘, 板层颗粒与细胞膜融合后, 再将其内容物释放入细胞间隙, 这些物质含糖脂可阻止外来物质特别是水从细胞间隙进入皮肤 ( 图 16 46) 图 表皮切面 ( 高倍 ) 4 透明层透明层呈透明均质状,HE 染色呈嗜酸性, 约由三至五层扁平细胞组成, 细胞相互重叠, 界限不清 细胞核和细胞器已消失, 其超微结构与角质层相似 5 角质层 15

16 角质层位于表层, 是由数层扁平半透明已死亡的角化细胞 (horny cell) 叠聚而成 角质层被伊红染为粉红色, 角质层细胞无细胞核和细胞器, 胞质内充满角质蛋白丝, 浸埋在致密均质状的基质中, 其中主要为透明角质颗粒所含的富有组氨酸的蛋白质 角质层细胞膜内面可见一层厚约 12nm 的致密物质, 称边缘带, 为角蛋白丝附着点, 并形成细胞周的硬壳 最表层扁平细胞间的细胞连接已消失, 随时可以脱落 除手掌 足底厚皮肤外, 身体其它部位的表皮结构较简单, 层次也较薄 如腹部皮肤 ( 图 16 47) 的表皮一般没有透明层, 棘层较薄约 3 5 层细胞, 颗粒层可能只有 1 2 层细胞, 角质层可能只有几层扁平角化细胞 薄皮肤表皮厚度小的原因可能与该部位的角质形成过程较缓慢有关 图 腹部皮肤 ( 低倍 ) 角质浅层的细胞不断死亡脱落, 形成皮屑, 同时基底层和棘细胞层的细胞通过有丝分裂生成新的细胞向浅表层推移并逐渐角化以维持表皮的正常厚度 ( 图 16 48) 表皮角质细胞更新周期约为 3~4 周 图 表皮各层角蛋白形成细胞电镜模式图 ( 二 ) 非角蛋白形成细胞 1 黑素细胞正常皮肤呈浅棕色的主要原因, 是因为在基底层和棘层存在黑素颗粒, 而黑素颗粒是由表皮的黑素细胞合成的 黑素细胞散在分布于基底层 棘层 毛囊和皮下结缔组织中 ( 图 16 49) 黑素细胞是由胚胎外胚层的神经嵴细胞衍变而成 细胞体较大, 细胞核小而圆, 细胞发出多个树枝状突起伸入至邻近角蛋白形成细胞间 色素形成于黑素细胞胞质中的一种膜包小体 黑素体 (melanosome) 内, 黑素体内有酪氨酸酶, 它由游离核糖体合成, 再经内质网转送到高尔基复合体, 在高尔基复合体内, 此酶参与形成黑素体, 并将小体内的酪氨酸转化为黑色素 (melanin), 黑素体充满黑色素后成为黑素颗粒 (melanin granule), 随后黑素颗粒通过黑素细胞的树状突被运送到基底层和棘细胞层的角蛋白形成细胞胞质内 ( 图 16 50) 至于颗粒的运送机理目前还不是十分清楚 角蛋白形成细胞内的黑素颗粒主要以聚集的方式分布于细胞的核上区, 并且靠近溶酶体 图 表皮模式图图 黑素细胞超微结构模式图 用常规的组织方法很难显示黑素细胞 但是经多巴胺孵育处理过的皮肤组织可显示这种细胞, 这是由于黑素细胞内酪氨酸酶氧化多巴胺使黑素细胞呈现深棕色 一个黑素细胞可向一群周边的角蛋白形成细胞提供黑素颗粒 人种肤色差别的主要取决于角质细胞内黑素颗粒的数量和大小 黑素颗粒能吸收散射紫外线, 可保护深部组织免受损害 2 郎格汉斯细胞郎格汉斯细胞是一类多突起星形细胞, 主要分散在表皮棘层细胞间 ( 图 16 51) HE 染色细胞质着色较浅, 但用氯化金浸染或 ATP 酶特染后容易分辨, 可见细胞发出的长突起, 并伸入角蛋白形成细胞之间 电镜观察细胞核形态不规则有凹痕, 胞质内细胞器少, 没有角蛋白丝 桥粒或色素体 ( 图 16 52), 但可观察到一种特殊棒状颗粒, 称伯尔贝克颗粒 (Birbeck granule), 此颗粒的一端或两端呈透明泡状 郎格汉细胞发生于骨髓, 以后迁移到皮肤内 它们与胸腺和淋巴结中的树突状细胞 大多数 B 淋巴细胞 部分 T 淋巴细胞和单核细胞具有相似的抗原特征, 在皮肤免疫功能起重要作用, 并具有一定的吞噬能力, 可识别 捕捉 处理和传递侵入皮肤的抗原物质 郎格汉细胞对进入皮肤的病原体 自体变异细胞 肿瘤细胞和异体植入组织的细胞都能起免疫监控作用 16

17 图 两种非角质形成细胞结构模式图图 郎格汉细胞透射电镜照片 3 梅克尔细胞梅克尔细胞广泛分布在身体各部皮肤中, 主要存在于表皮的基底层细胞之间, 细胞体积较小, 细胞核形态不规则, 朝游离面有一些短指状突起, 基底面常可见与感觉神经末梢有结构联系 电镜观察细胞质的电子密度较邻近的角蛋白形成细胞低, 胞质中的角蛋白丝较少, 与邻近角质形成细胞间有许多桥粒, 胞质中还含有许多细小的致密颗粒, 这些颗粒与体内释放儿茶酚胺细胞所含的颗粒相似, 且颗粒多集中于细胞的基底部, 与感觉神经末梢形成类似突触样结构 ( 图 16 53) 故倾向认为梅克尔细胞是一种可感受触觉的感受细胞 图 梅克尔细胞超微模式图 二 真皮真皮 (dermis) 是位于表皮深面的结缔组织, 借基膜与表皮相连接, 由于真皮内纤维束逐渐过渡到皮下组织的, 所以无法准确划分真皮与皮下组织的界限 真皮的厚度约有 0.5~3mm 之间, 主要成分是不规则致密结缔组织, 真皮可分为邻接表皮的乳头层 papillary layer) 和深部的网织层 (reticular layer) 1 乳头层乳头层是填充于表皮凹凸不平基底间隙的结缔组织层, 此层的胶原纤维和弹性纤维较细密, 细胞也较网织层多 它向表皮凸出形成乳头状隆起, 称真皮乳头 (dermal papilla) 真皮乳头常排列成双行并有分支 一些乳头内含有特殊的感觉神经纤维末梢, 称神经乳头 ; 而另外一些则有毛细血管袢, 称血管乳头 乳头层内也有网状纤维, 并在近表皮部位交织成一层致密网, 网又发出细纤维伸入基膜中对表皮起固定作用 2 网织层网织层位于乳头层的深面, 是真皮的主要组成部分, 含有粗大 致密并相互交织的胶原纤维束, 其间穿插弹性纤维和少量的网状纤维, 这些纤维的主要走向与皮肤表面平行 由于纤维的走向和皮肤的张力作用方向的影响, 皮肤表面形成郎格氏线, 了解郎格氏线的走向对于外科和整型专业是有意义的 因为平行于这些线做切口, 伤口易愈合而且形成的癍痕较小 网织层的细胞成分主要是成纤维细胞 巨噬细胞和脂肪细胞, 细胞可以单独或成群分布 汗腺 毛囊 小血管 神经束和某些感受器 ( 如环层小体 ) 也存在于此层 在身体的某些部位的皮肤真皮会有黑素细胞存在 当这些细胞聚集在网织层时, 使局部皮肤出现明显的色素沉着现象, 如乳头区 会阴区和婴儿尾骶区 ( 胎斑 ) 三 皮下组织皮下组织 (hypodermis) 即解剖学中所称的浅筋膜, 不属于皮肤, 由疏松结缔组织和脂肪组织组成 皮下组织将皮肤与深部组织相连, 使皮肤有一定的活动性 皮下组织的脂肪细胞数量取决于个体的营养状态和身体的不同部位 当脂肪细胞数量很多时, 就形成了脂肪垫 ( 又称脂膜 ), 如腹部的皮下组织中的脂膜可达到 3cm 以上 而皮下组织薄的部位如眼睑 阴茎和阴囊则少有脂肪细胞 有些毛囊和汗腺可深达皮下组织浅层 该层还分布有较大的血管 淋巴管和神经 四 皮肤的附属器 ( 一 ) 毛除了手掌 足底和指 ( 趾 ) 甲等部位外, 整个身体表面都有毛 (hair) 分布 毛分为露出皮肤的毛干 (hair shaft) 和包在毛囊 (hair follicle) 内的毛根 (hair root) 两部分 毛囊是包裹毛根的管形结构, 由上皮性鞘和结缔组织鞘两部分组成 毛根与毛囊末端相融合并膨大共同形成毛球 (hair bulb) 毛球底面向内凹陷, 结缔组织随同血管 神经突入其中, 形成毛乳头 (hair papilla) 毛囊上段可有一个或多个皮脂腺开口, 并和一束平滑肌束 ( 立毛肌 ) 一起组成毛囊皮脂腺单位 立毛肌 (arrector pilli muscle) 一端附 17

18 着于毛囊的结缔组织鞘, 另一端则与真皮乳头层相连 当它们收缩时可将毛发直立, 因为正常时毛囊与皮肤表面成一定倾斜角度 ( 图 16 54) 图 人头皮切面 ( 低倍 ) 1 毛的结构横切面观察毛的结构, 可见组成毛的细胞由内向外同心圆排列成三层 : 髓质 皮质和毛小皮 髓质构成较松的毛轴心, 由两至三层皱缩的角化立方细胞组成, 细胞间有一定的空隙 较短的汗毛没有髓质层 ; 皮质组成毛的主要部分, 由数层扁平梭形的角化细胞组成, 黑素颗粒存在于此层细胞内和细胞间 当气体进入皮质层的细胞间隙时可引起毛色的改变 ; 毛小皮位于毛的最表面, 只有一层薄而透明的角质细胞 除了毛根部以外, 毛干内的细胞均为完全角化, 无胞核的细胞, 细胞互相叠加, 形似屋瓦, 细胞的游离缘指向毛尖, 不同的人种, 毛的横切面形状有差别 直发人种是圆形断面 ; 波浪形发的人种, 是卵圆形断面 2. 毛囊的结构毛囊是一个由上皮和结缔组织构成的混合性鞘状结构 上皮性鞘衬在毛囊内面, 包裹毛根 ; 结缔组织鞘包绕在上皮性鞘的外周 上皮根鞘结构同表皮相似, 又可分为内层和外层, 其内层与表皮的浅层细胞相延续 ; 外层则与表皮的深层细胞相连 毛根和上皮根鞘与毛球的细胞相连 毛球的上皮细胞为幼稚细胞, 称毛母质细胞 (hair matrix cell) 这些细胞分裂活跃, 能增殖和分化为毛根和上皮根鞘的细胞 结缔组织鞘有三层结构, 最外层是界限不清的纵向走行的粗大胶原纤维膜, 它相当于真皮网织层 ; 中间一层较厚, 由细胞和较细的结缔组织纤维环行排列构成, 约相当于真皮乳头层 ; 内层是一层均质样的窄带, 又称玻璃膜, 由网状纤维和基质组成, 相当于表皮下的基膜 ( 图 16 55) 图 毛根横切面 ( 高倍 ) 3 毛的生长毛的生长是毛球或毛乳头周围及其顶端的毛母质细胞分裂增殖的结果 毛乳头顶端的毛母质细胞生成毛的髓质, 毛乳头周围的毛母质细胞则生成毛的皮质和毛小皮 毛母质细胞类似于表皮基底层细胞, 此层细胞也经历逐渐角质化的过程 毛的颜色取决于毛母质细胞之间的黑素细胞数量, 而黑色素生成过程与表皮相似 毛的生长是有周期性规律, 头发的生长周期约 2~4 年, 而睫毛约 3~4 月 然后进入休止期, 此时的末分化细胞就停止增殖 毛从根部与毛囊分离, 脱落 经过静止一段时间后, 保留在毛囊末端形成新的毛球和毛乳头, 开始生长新毛 新毛在改建后的毛囊中可再次长出 ( 二 ) 皮脂腺绝大多数皮脂腺 (sebaceous gland) 是与毛囊和立毛肌有结构联系的 通常一个毛囊周围可有几个皮脂腺并共同开口在毛囊 但也有些部位 ( 如睑板腺 阴茎头和小阴唇 ) 的皮脂腺不开口在毛囊, 而是单独开口 在手掌和足底部没有皮脂腺分布 皮脂腺多位于真皮网织层, 腺体周围有薄层结缔组织被膜, 合成脂性物质的腺细胞构成囊泡状腺体 皮脂腺泡连接的粗而短的导管是复层扁平上皮, 开口在毛囊上段 皮脂腺由复层上皮细胞构成 靠近被膜的基底层是一层低立方幼稚细胞, 该层细胞在毛囊颈部与表皮细胞相延续, 细胞质中细胞器较丰富 细胞开始生成小脂滴时, 滑面内质网增加, 细胞开始向腺泡中部推移, 细胞体积逐渐变大, 胞质中有大量脂滴聚集 最后腺细胞解体连同脂滴一起排出, 成为皮脂 (sebum)( 图 16 56) 由腺泡基底层和导管基底层的细胞增殖补充 立毛肌的收缩也有助于皮脂的排出 在青春期皮脂腺的发育和生长特别活跃, 主要是受性激素调控, 皮脂的分泌是连续的 皮脂分泌适量时有维护皮肤和毛发的作用 分泌过盛或伴有排泄不畅时, 可因感染而发生痤疮 图 皮脂腺 ( 高倍 ) 18

19 ( 三 ) 外泌汗腺外泌汗腺 (eccrine sweat gland) 即局泌汗腺, 为单管盘曲腺 除了甲床 唇缘和耳膜等处没有汗腺外, 全身各部皮肤内均有分布, 以手掌和足底的分布密度最高 腺体包括分泌部和导管两部分 汗腺分泌部主要位于真皮的深层, 或皮下组织的浅层, 切片观察常见分泌腺泡成群分布 汗腺导管轻微迂曲上行, 与表皮相连后, 形成螺旋攀升的管道, 最后开口在皮肤表面, 开口处称汗腺孔 汗腺分泌部由一层低柱状或立方上皮细胞构成, 基膜明显 这些腺细胞分泌的汗液除含大量水分外, 还含钠 钾 氯 乳酸盐和尿素 在腺细胞与基膜之间有一层肌上皮细胞, 胞质嗜酸性, 细胞核细长, 细胞收缩时有助于腺泡的排空 汗腺导管与分泌部交接处的管腔上皮为两层深染的立方形细胞, 胞质的游离缘有一层特化均质样深染缘, 为张力丝聚集处 导管上皮细胞能吸收分泌物中的一部分钠和氯 汗液的排出对身体散热起重要作用, 能协助调节体温 大量排汗能导致体内电解质丢失, 需要及时补充 此外, 手掌和脚底部汗腺的排泌还与神经紧张性释放有关 ( 四 ) 顶泌汗腺顶泌汗腺 (apocrine sweat gland) 是分布在腋窝 乳晕 大阴唇和肛周区一种汗腺, 又称大汗腺, 其分泌液较普通汗腺粘稠 顶泌汗腺导管结构同外泌汗腺相似, 也开口在毛囊的上部 分泌部腺细胞为立方或低柱状, 胞质中有分泌颗粒和许多的次级溶酶体 分泌部也盘曲成团, 腔面较大, 导管管径较细而直, 也由两层上皮细胞构成 分泌部的肌上皮细胞较大 并在上皮与基膜间形成完整的层 这类腺体到青春期后才开始其分泌功能 由于腺体的分泌物中含蛋白质 脂类和糖类等物质, 经细菌分解后会产生特别的气味 外耳道内的耵聍腺和眼睑缘的摩尔腺均属于顶泌汗腺 ( 五 ) 指 ( 趾 ) 甲指 ( 趾 ) 甲 (nail) 是由覆盖在手指和脚趾末节背面起保护作用的质片甲体 (nail body) 及其周边和下面的组织所组成 甲体的下面是甲床 (nail bed) 甲体的边缘包埋于甲沟内, 从背面观甲沟呈 U 形, 甲体边缘的表皮卷折称甲襞 (nail fold) 甲体近端伸入皮肤深层部分称甲根 (nail root) 甲根周围是复层扁平上皮, 甲根深部的上皮细胞增殖形成甲基质 (nail matrix), 位于甲基质基底层的细胞经过不断地增殖和分化形成甲体, 并逐渐沿指 ( 趾 ) 背面向远端发展 ( 图 16 57) 甲体是角化的表皮细胞鳞片状堆砌组成, 但这些细胞不容易脱落 甲体为半透明状, 因而可见到甲床下粉红色的毛细血管网 在甲体根部, 新形成的甲体由于尚未完全角质化和干燥故, 其透明度较低, 形成一个月牙形的苍白区域 指 ( 趾 ) 甲损伤或拔除后, 如果甲基质没有损坏, 甲仍可再生 图 指甲纵切面 ( 高倍 ) 五 皮肤的再生皮肤的损伤修复受很多因素影响, 如损伤小, 仅涉及到表皮, 经过基底层细胞的增殖分裂推移, 数天内既可完全修复, 不留癍痕 当损伤面积较大, 并深达真皮, 同时造成小血管破裂, 真皮网织层受损或断裂, 皮肤的再生就要经过以下几个基本步骤才能完成 : 首先是止血和凝血 ; 随后受损部位发生炎症 ; 由免疫细胞和白细胞吞噬 清除外来细菌和组织碎片等 ; 第三步由增殖的成纤维细胞和毛细血管形成肉芽组织填充在创口内, 最后是表皮细胞的增殖和推移, 逐渐重新覆盖受损皮肤表面, 并由成纤维细胞修复损伤的真皮网织层 如创口较大, 肉芽组织形成过多, 就会形成癍痕组织 表皮的再生依赖于基底层细胞, 而真皮的修复与成纤维细胞和未分化间充质细胞有关 19