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1 2008 年全国死因监测报告 中国疾病预防控制中心 1

2 2008 年全国全国死因监测报告死因监测报告 编辑委员会 主编 : 王宇副主编 : 杨功焕编委 : 马家奇周脉耕施小明赵文华金曦编写人员 : 王黎君中国疾病预防控制中心公共卫生监测与信息服务中心王骏中国疾病预防控制中心公共卫生监测与信息服务中心胡以松中国疾病预防控制中心公共卫生监测与信息服务中心蔡玥中国疾病预防控制中心公共卫生监测与信息服务中心徐建伟中国疾病预防控制中心慢性病防治与社区卫生处姜勇中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心黄正京中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心李晓燕中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心胡楠中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心潘晓平中国疾病预防控制中心妇幼保健中心韩晖中国疾病预防控制中心妇幼保健中心 2

3 目录 摘要...1 第一章概述...6 第二章 2008 年数据上报情况与报告质量评价...8 第一节数据上报情况...8 一 各省报告数量...8 二 报告单位类型分布...8 三 死亡地点分布...9 四 报告时间分布...10 第二节数据报告质量评价 一 评价方法与指标 二 评价结果...13 第三章 2008 年医院死亡病例死因分析...18 第一节资料来源和方法...18 一 资料来源...18 二 数据清理...18 三 统计规则和分析指标...19 第二节医院死亡病例死亡原因分析...21 一 总体死因构成及特征...21 二 感染性 母婴及营养缺乏疾病...23 三 慢性非传染性疾病...25 四 伤害...31 第四章 2008 年全国疾病监测系统死因分析结果...34 第一节概述...34 第二节统计分析方法...34 一 死因分析相关指标和定义...34 二 城乡及地区分层指标说明...36 三 统计分析方法...36 第三节死亡资料质量评价...36 一 完整性...36 二 可靠性...37 三 死因编码准确性...40 第四节总体死亡情况...40 一 死亡一般情况...40 二 死亡水平...40 三 三大类疾病死亡率及构成...44 第五节死亡原因及顺位...47 一 不同性别的死因顺位...47 二 不同年龄组的死因顺位...47 三 不同地区人群的死因顺位...48 第五章孕产妇及 5 岁以下儿童死因分析

4 第一节分析对象和方法...54 一 对象...54 二 内容...54 三 孕产妇死亡的定义...54 四 方法...54 第二节结果...55 一 孕产妇死亡...55 二 5 岁以下儿童死亡...58 第六章结论与建议...64 第一节主要结论...64 第二节主要建议...65 附表

5 表格目录 表 和 2008 年死因登记报告病例的报告单位类型构成...9 表 年死因登记报告病例的死亡地点分布...9 表 年不同报告单位类型报告死亡病例的死亡地点分布...10 表 年死亡病例报告时间分布...10 表 年三大类疾病的性别分布...21 表 年三大类疾病的报告单位类型...22 表 年感染性 母婴及营养缺乏疾病的性别构成...24 表 年慢性非传染性疾病不同报告单位的死因构成...26 表 年慢性非传染性疾病的性别构成...27 表 年不同报告单位的肿瘤死因构成...28 表 年不同报告单位的循环系统疾病死因构成...30 表 年循环系统疾病的性别构成...30 表 年不同报告单位伤害的死因构成...32 表 14 各监测点死亡率水平频数分布表...37 表 15 死者生前最高诊断单位构成...38 表 16 死亡人群主要死因别死者生前最高诊断单位构成...38 表 17 死亡人群死者生前最高诊断依据构成...39 表 18 死亡人群主要死因别最高诊断依据构成...39 表 19 死亡个案常见根本死因编码不准确比例...40 表 年全国疾病监测系统城乡地区别男性和女性死亡率之比...41 表 年全国疾病监测系统地区别死亡率...43 表 年全国疾病监测系统地区别各年龄段死亡率...44 表 年全国疾病监测系统城乡性别三大类疾病死亡率和构成...45 表 年全国疾病监测系统城乡不同年龄段三大类疾病死亡率及构成...46 表 年全国疾病监测系统城乡地区别三大类疾病死亡率和构成...47 表 年全国疾病监测系统分性别主要死因顺位 死亡率和构成比 ( 城乡合计 )...50 表 年全国疾病监测系统城乡主要死因顺位 死亡率和构成比 ( 男女合计 ).51 表 年全国疾病监测系统不同地区人群主要死因顺位 死亡率和构成比 ( 男女合计 )...52 表 年全国疾病监测系统各年龄段人群主要死因顺位 死亡率和构成比 ( 城乡合计, 男女合计 )...53 表 30 不同年龄组孕产妇死亡的死因构成比...57 表 31 5 岁以下儿童死亡病例的年龄构成比...58 表 32 1 岁以下儿童死亡病例的年龄构成比...58 表 33 5 岁以下儿童死亡病例的死因构成比...60 表 34 1 岁以下儿童死亡病例的死因构成比...61 表 35 出生 7 天内死亡病例的死因构成比...62 表 36 各省 ( 市 自治区 )5 岁以下儿童死亡病例的死因构成比

6 附表目录 附表 年死因登记报告病例的性别 年龄构成...67 附表 和 2008 年各省 ( 市 自治区 ) 死因登记报告病例数量及变化量...68 附表 年和 2008 年各省 ( 市 自治区 ) 报告死亡率...69 附表 和 2008 年各省 ( 市 自治区 ) 县及县以上医疗机构县区零 缺报情况.70 附表 年全国县及县以上医疗机构实报单位数的变化情况...71 附表 年全国乡镇卫生院及其他医疗机构实报单位数的变化表...72 附表 年各省 ( 市 自治区 ) 县及县以上医疗机构从填写 死亡医学证明书 到报告及时性 ( 单位 : 天 )...73 附表 年各省 ( 市 自治区 ) 乡镇卫生院及其他医疗机构从填写 死亡医学证明书 到报告及时性 ( 单位 : 天 )...74 附表 年各省 ( 市 自治区 ) 县及县以上医疗机构从报告到审核及时性 ( 单位 : 天 )...75 附表 年各省 ( 市 自治区 ) 乡镇卫生院及其他医疗机构从报告到审核及时性统计表 ( 单位 : 天 )...76 附表 和 2008 年各省 ( 市 自治区 ) 县及县以上医疗机构未审核率...77 附表 和 2008 年各省 ( 市 自治区 ) 乡镇卫生院及其他医疗机构未审核率...78 附表 年各省 ( 市 自治区 ) 县及县以上医疗机构中常见根本死因报告不准确情况 ( 已审核病例 )...79 附表 年各省 ( 市 自治区 ) 乡镇卫生院及其他医疗机构中常见根本死因报告不准确情况 ( 已审核病例 )...81 附表 年各省 ( 市 自治区 ) 县及县以上医疗机构报告质量综合评价...83 附表 年医院死亡病例三大类疾病的年龄构成...84 附表 年医院死亡病例各省 ( 市 自治区 ) 三大类疾病和构成比...85 附表 年医院死亡病例分性别的死因顺位表格...86 附表 年医院死亡病例分年龄的死因顺位表格...86 附表 年医院死亡病例不同单位的死因顺位表格...87 附表 年医院死亡病例各省 ( 市 自治区 ) 医疗机构的死因构成及顺位...88 附表 年医院死亡病例感染性 母婴及营养缺乏疾病和死因构成...90 附表 年医院死亡病例感染性 母婴及营养缺乏疾病的年龄构成...91 附表 年医院死亡病例各省 ( 市 自治区 ) 感染性 母婴及营养缺乏疾病的及构成比...92 附表 年医院死亡病例法定传染病的死因构成...93 附表 年医院死亡病例慢性非传染性疾病的年龄构成...95 附表 年医院死亡病例各省 ( 市 自治区 ) 慢性非传染性疾病及死因构成比...96 附表 年医院死亡病例肿瘤的性别构成...97 附表 年医院死亡病例肿瘤的年龄构成...97 附表 年医院死亡病例各省 ( 市 自治区 ) 肿瘤及死因构成...98 附表 年医院死亡病例循环系统疾病的年龄构成 附表 年医院死亡病例各省 ( 市 自治区 ) 循环系统疾病及死因构成比

7 附表 年医院死亡病例伤害死亡病例的性别分布 附表 年医院死亡病例伤害死亡病例的年龄构成 附表 年医院死亡病例各省 ( 市 自治区 ) 伤害死亡病例数及死因构成比 附表 年全国疾病监测系统城乡别性别年龄别死亡率 ( 单位 :1/10 万 ) 附表 年全国疾病监测系统城乡别地区别年龄别死亡率 ( 男女合计 )( 单位 :1/10 万 ) 附表 年全国疾病监测系统城乡别地区别年龄别死亡率 ( 男性 )( 单位 :1/10 万 ) 附表 年全国疾病监测系统城乡别地区别年龄别死亡率 ( 女性 )( 单位 :1/10 万 ) 附表 年全国疾病监测系统城乡别地区别三大类疾病死亡率及构成 ( 男性 )109 附表 年全国疾病监测系统城乡别地区别三大类疾病死亡率及构成 ( 女性 )109 附表 年全国疾病监测系统地区别年龄别三大类疾病死亡率及构成 附表 年全国疾病监测系统不同地区人群主要死因顺位 死亡率和构成比 ( 城市, 男女合计 ) 附表 年全国疾病监测系统不同地区主要疾病死亡率 构成及顺位 ( 农村, 男女合计 ) 附表 年全国疾病监测系统不同地区人群主要疾病死亡率 构成及顺位 ( 城乡合计, 男性 ) 附表 年全国疾病监测系统不同地区人群主要疾病死亡率 构成及顺位 ( 城乡合计, 女性 ) 图目录 图 1 医院死亡病例三大类疾病的构成...21 图 2 不同报告单位感染性 母婴及营养缺乏疾病的死因构成...24 图 3 慢性非传染性疾病的死因构成...26 图 4 肿瘤的死因构成...28 图 5 循环系统疾病的死因构成...29 图 6 不同报告单位伤害的死因构成...31 图 年全国疾病监测系统城乡年龄别男性 女性死亡率之比 ( 女 =100)...41 图 年全国疾病监测系统性别年龄别死亡率...42 图 年全国疾病监测系统城乡年龄别死亡率...42 图 年全国疾病监测系统地区别年龄别死亡率

8 摘 要 2008 年是全国死因登记报告信息系统运行的第 5 年, 经过不断的完善和修订, 系统已经日趋稳定 一些地区在原有医疗机构报告死亡病例的基础上进一步探索了全人群死因监测模式, 随着试点地区全人群死因数据网络报告工作的开展, 全国很多县区通过网络实现了全人群死因监测 2008 年年报包括五部分内容 : 第一, 全国死因登记报告信息系统数据上报情况与报告质量评价 ; 第二, 医院死亡病例死因分析 ; 第三, 全国疾病监测系统死亡水平和死因分布特点 ; 第四, 孕产妇和 5 岁以下儿童死因分析 ; 第五, 结论和建议 现将主要结果和结论报告如下 : 一 全国死因登记报告信息系统数据总体情况与报告质量评价 ( 一 ) 数据上报总体情况 年全国通过死因登记报告信息系统报告的死亡病例共有 例, 其中, 男性 例 ( 占 60.47%), 女性 例 ( 占 39.53%) 2. 县及县以上医疗机构报告 例, 占总死亡病例数的 44.44%, 较 2007 年报告增加 19.84%; 乡镇卫生院及其他医疗机构报告 例, 占总死亡病例数的 55.56%, 较 2007 年报告增加 % ( 二 ) 报告质量评价 1. 与 2007 年相比,2008 年县及县以上医疗机构的零 缺报县区数减少了 49 个 ;2008 年全国共有 9087 个县及县以上医疗机构 ( 含疾控机构 ) 参与了死亡病例网络直报, 占全国应报单位的 46.22%, 与 2006 年 (39.65%) 2007 年 (42.28%) 相比呈现逐年增加的趋势 乡镇卫生院和其他医疗机构的报告县区数和报告单位数与 2007 年相比分别增加 156 个和 4237 个 年县及县以上医疗机构死亡病例网络直报的迟报率为 21.42% 未审核率为 0.54% 迟审率为 5.61%; 乡镇卫生院及其他医疗机构的迟报率为 18.51% 未审核率为 0.09% 迟审率为 6.25% 年县及县以上医疗机构死亡病例网络直报的编码不准确率为 10.62%, 乡镇卫生院及其他医疗机构的编码不准确率为 3.91%, 两者与 2007 年相比均有所下降, 但依然表现为县及县以上医疗机构的死因编码不准确率要高于 1

9 乡镇卫生院及其他医疗机构 4. 从县区零缺报率 迟报率 未审核率 迟审率和死因编码不准确的比例等几个主要指标综合来看, 报告质量较好的 5 个省市为北京 黑龙江 湖南 天津 宁夏 二 医院死亡病例死因分析通过死因登记报告信息系统,2007 年死亡病例中死于医院的共有 例, 慢性病依然是医院死亡的最主要原因, 所占比例最高, 达 80.40%, 其次是伤害 (9.44%), 感染性 母婴及营养缺乏疾病 (7.66%) 2008 年网络报告医院死亡病例中处于前 5 位的死因依次是心脑血管病 恶性肿瘤 呼吸系统疾病 伤害和消化系统疾病 各病种的主要特点如下 : ( 一 ) 感染性 母婴及营养缺乏疾病 2008 年网络报告医院死亡病例中共报告感染性 母婴及营养缺乏疾病 例, 在感染性 母婴及营养缺乏疾病中, 肺炎 围生期疾病 肝炎 结核病和中枢神经系统病毒性感染居前 5 位 ( 二 ) 慢性非传染病 2008 年医院死亡病例中共有慢性病 例, 其中, 循环系统疾病占慢性病死亡的比例最高, 为 42.21%, 其次是肿瘤 (32.56%) 呼吸系统疾病(11.46 %), 三者合计占慢性病死亡的 86.23% 循环系统疾病 :2008 年医院死亡病例中共有循环系统疾病 例, 在所有循环系统疾病死亡病例中, 前 5 位死因依次是脑血管疾病 缺血性心脏病 高血压及高心病 风湿热及风湿性心脏病 肺原性心脏病和肺循环疾病 肿瘤 :2008 年医院死亡病例中共有肿瘤死亡病例 例, 在所有肿瘤死亡的病例中, 前 5 位死因依次是肺癌 肝癌 胃癌 结直肠癌和食管癌 ( 三 ) 伤害 2008 年医院死亡病例中共有伤害病例 例, 伤害的前四位死因依次为交通事故 意外跌落 自杀和意外中毒, 这四种伤害的死亡案例占全部伤害死亡的 80.22% 三 全国疾病监测系统死亡水平和死因分布特点 ( 一 ) 总体死亡情况 2

10 2008 年监测报告死亡个案 例, 总死亡率为 /10 万 ( 标化率为 /10 万 ), 其中男性死亡率为 /10 万 ( 标化率为 /10 万 ), 女性死亡率为 /10 万 ( 标化率为 /10 万 ) 男性和女性死亡率之比为 ( 女 =100, 后同 ); 城市死亡率 /10 万 ( 标化率为 /10 万 ); 农村死亡率为 /10 万 ( 标化率为 /10 万 ) 无论城乡 地区和性别, 慢性病均占据主要死因位置, 其次是伤害, 感染性母婴及营养缺乏疾病 慢性病死亡率为 /10 万 ( 标化率为 /10 万 ), 占总死亡的 84.02%, 其次是伤害, 死亡率为 54.58/10 万 ( 标化率为 51.08/10 万 ), 占总死亡的 9.68%, 最后是感染性母婴及营养缺乏疾病, 死亡率为 25.83/10 万 ( 标化率为 23.86/10 万 ), 占总死亡的 4.58% 从死亡水平随年龄组的变化看, 三大类疾病均呈现先下降, 在 5~14 岁组降至最低, 然后上升, 在 65 岁以上组升至较高水平的趋势 从所占构成看, 感染性母婴及营养缺乏疾病的构成从低年龄组到高年龄组依次下降, 慢性病则反之 ( 依次上升 ), 伤害则呈现在中间年龄段的比例较高, 在低年龄组和高年龄组的比例较低的特点 ( 二 ) 死亡原因及顺位总人群的前五位死因中, 前两位死因依次是心脑血管病和恶性肿瘤, 二者死亡率依次为 /10 万和 /10 万 ; 第三至五位死因分别是呼吸系统疾病 伤害 消化系统疾病, 死亡率依次为 77.80/10 万 54.58/10 万 13.74/10 万 第六至十位死因依次为内分泌营养和代谢疾病 传染病 泌尿生殖系统疾病 神经系统疾病和围生期疾病, 第五位至第十位死因的死亡率均在 20/10 万以下 从不同死因死亡的构成看, 心脑血管疾病的构成就占了总死亡的近四成 (39.82%), 恶性肿瘤占到了 23.28%, 前两位死因累计构成均超过 60%, 前五位死因累计构成接近 90%(89.03%), 前十位死因累计构成超过 95%(95.17%) 四 孕产妇及 5 岁以下儿童死因分析在孕产妇死亡病例中, 直接产科原因死亡占 84.80%, 顺位依次为产科出血 羊水栓塞和妊高症, 分别占总死亡的 32.13% 18.23% 和 9.22% 间接产科原因占 15.20%, 死因顺位依次为循环系统疾病 原发高血压和肝脏疾病分别占总死亡的 6.48% 2.81% 和 1.01% 2008 年全国妇幼卫生监测的孕产妇主要死因顺位 3

11 为 : 产科出血 其它和羊水栓塞, 二者顺序上有所不同 死因构成受年龄的影响, 高年龄组直接产科原因的死亡所占比例较大, 低年龄组间接产科原因死亡所占比例较大 在 5 岁以下儿童的死亡病例中, 死因顺位依次为围生期疾病, 呼吸系统疾病, 先天畸形 变形和染色体异常, 意外, 所占比例分别为 36.37%,14.85% 12.47% 和 12.35% 在围生期疾病中, 死因顺位依次为早产或低出生体重, 子宫内低氧症和出生窒息, 新生儿呼吸窘迫, 分别占总死亡的 9.40% 6.69% 和 3.49%, 也与 2008 年全国妇幼卫生监测儿童死因顺位为早产或低出生体重 出生窒息 肺炎和先天性心脏病有所不同 5 岁以下儿童死亡的死因构成存在着地区差异, 西部地区以感染性和传染性疾病的比例相对较高, 东部地区先天畸形所占比例较高 五 主要结论和建议 ( 一 ) 主要结论 年死亡病例网络直报的报告总数有了进一步的提高, 而且随着在家死亡病例报告数据的增加, 乡镇卫生院及其他医疗机构报告死亡病例数比往年有明显的增长 2. 各医疗机构死因数据上报的及时性还需要进一步提高, 保证死亡病例网络直报的及时性, 确保及时发现不明原因死亡的病例 年网络报告据的根本死因编码质量较 2007 年有所提高, 但与全人群监测地区的编码质量相比, 县及县以上医疗机构报告病例的死因编码质量较差 4. 医院死亡病例三大类疾病构成以慢性病为最主要的死因, 其次是伤害和感染性 母婴及营养缺乏疾病 与全人群死亡资料相比, 医院死亡病例的死因分布明显不同, 具有自身特点 医院死亡病例中的心脑血管疾病 肿瘤所占比重更大, 但慢性呼吸系统疾病和消化系统疾病所占比重较低 5. 全国疾病监测系统死因分析结果显示, 无论城乡 地区和性别, 慢性病均占据主要死因位置, 其次是伤害, 感染性母婴及营养缺乏疾病 从死亡水平随年龄组的变化看, 三大类疾病均呈现先下降, 在 5~14 岁组降至最低, 然后上升, 在 65 岁以上组升至较高水平的趋势 城市慢性病的死亡率略低于农村, 但死因 4

12 构成反之 ; 农村感染性母婴及营养缺乏疾病以及伤害的死亡率及死因构成均高于城市 东 中部地区慢性病的死因构成高于西部地区, 西部地区感染性母婴及营养缺乏疾病以及伤害的死因构成高于东 中部地区 6. 在孕产妇死亡病例中, 直接产科原因死亡占 84.80%, 死因顺位依次为产科出血 羊水栓塞 其它和妊高症 间接产科原因占 15.20%, 死因顺位依次为循环系统疾病 其它 原发高血压和肝脏疾病 在 5 岁以下儿童的死亡病例中, 死因顺位依次为围生期疾病, 呼吸系统疾病, 先天畸形 变形和染色体异常, 意外 在围生期疾病中, 死因顺位依次为早产或低出生体重 其它 子宫内低氧症和出生窒息 新生儿呼吸窘迫 ( 二 ) 主要建议 1. 加强培训和督导, 切实提高死因监测数据质量 ; 2. 加强县及县以上医院 全国疾病监测系统死亡病例的报告和管理, 加强孕产妇和 5 岁以下儿童死亡的报告和管理 ; 3. 在当地医疗机构死亡病例报告工作的基础上, 逐步扩大全人群监测范围 5

13 第一章概述 为及时发现诊断不明的 可能死于传染病的病例, 及早采取措施控制疫情, 为传染病和新发传染病监测及预警提供基线数据, 同时了解全国县及县以上医疗机构死亡病例的死因构成, 分析其动态变化趋势, 为制定卫生工作政策和规划提供依据, 卫生部于 2004 年 4 月下旬建立了全国县及县以上医疗机构死亡病例报告系统, 该系统自 4 月 26 日正式启动 在最初的几个月内, 全国县及县以上医疗机构收集本机构的因病死亡病例, 并通过中国疾病预防控制系统进行网络直报 各级疾病预防控制机构负责对报告的数据进行审核和分析, 并定期反馈报告中存在的问题 为了加强对该项工作的指导,2004 年 8 月初, 卫生部下发了 县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案 ( 试行 ), 该方案的内容包括县及县以上医疗机构死亡病例监测工作中的监测对象 报告内容 报告单位 报告时限和程序 数据审核 死亡信息分析和利用 医疗机构死亡病例监测报告系统组成及职责 实施监督等 该方案要求县及县以上各级各类医疗机构报告其门 ( 急 ) 诊及住院的所有死亡病例, 由以前的因病死亡报告过渡到了全死因报告 此后, 该系统得到了进一步的发展, 很多省份的一些县级以下医院, 主要是卫生院和社区服务中心也参与了死亡病例的网络报告 2008 年是该系统运行的第 5 年, 本年度死因登记信息系统经过进一步的完善和修订已经日趋稳定 从 2008 年 1 月 1 日开始, 全国疾病监测系统的全部死亡个案通过网报系统报告, 并在原有医疗机构报告死亡病例的基础上进一步探索全人群死因监测模式 全国设立了 11 个地区开展了全国死因登记报告信息系统应用试点工作, 按照工作要求这些地区将通过死因登记报告信息系统报告该地区 2008 年的全人群死亡病例, 除医疗机构报告医院死亡病例外, 社区 ( 乡镇卫生院 ) 将在家死亡的病例也通过网络报告, 同时通过收集人口信息将可以了解这些地区的死亡水平, 试点工作的开展为逐渐开展全人群死因网络报告工作打下了基础 2008 年更多的单位包括乡镇卫生院参与了死因网络直报系统, 更多的死亡病例得到了报告 另外, 随着试点地区全人群死因数据网络报告工作的开展, 全国很多县区通过网络基本实现了全人群死因监测, 从而实现了了解当地死亡水平的目的 6

14 本报告所使用的数据为, 截止到 2009 年 3 月 31 日报告的病例中, 死亡日期为 2008 年的全部死亡个案 分析内容包括四个部分 : 第一, 全国死因登记报告信息系统数据总体情况与报告质量评价 ; 第二, 医院死亡病例死因分析 ; 第三, 全国疾病监测系统死亡水平和死因分布特点 ; 第四, 孕产妇和 5 岁以下儿童死因分析 ; 第五, 结论和建议 7

15 第二章 2008 年数据数据上报上报情况与报告质量评价 第一节数据上报情况 2008 年全国通过死因登记报告信息系统报告的死亡病例共有 例, 其中, 男性 例 ( 占 60.47%), 女性 例 ( 占 39.53%) 从不同年龄组情况看, 全人群中 岁年龄组构成比最高, 达 14.50% 见附表 1 一 各省报告数量全国报告的 例死亡病例中, 县及县以上医疗机构报告 例, 占总死亡病例数的 44.44%, 较 2007 年报告增加 19.84%; 乡镇卫生院及其他医疗机构报告 例, 占总死亡病例数的 55.56%, 较 2007 年报告增加 % 见附表 2 从不同省份的报告情况来看, 网络报告 2008 年死亡病例数最多的省份是湖南, 报告 例 2008 年报告死亡病例数超过 10 万的其他省份依次为江苏 四川 黑龙江 山东 辽宁 河南和广东 从不同省份县及县以上医疗机构的报告情况来看, 报告死亡病例数最多的前五位省份依次是黑龙江 辽宁 江苏 广东和四川 ; 报告死亡病例数低于 5000 的省份有西藏 (975 例 ) 海南(1997 例 ) 甘肃(4782 例 ) 从不同省份乡镇卫生院及其他医疗机构的报告情况来看, 报告死亡病例数最多的前五位省份依次是湖南 江苏 四川 山东和河南 ; 报告死亡病例数低于 1000 的省份有新疆建设兵团 (242 例 ) 西藏(605 例 ) 海南(949 例 ) 二 报告单位类型报告单位类型分布 2008 年死因登记报告信息系统的死亡病例主要来源于县及县以上的医疗机构报告, 占 40.03%, 疾病预防控制中心代报病例占 4.41%, 乡镇卫生院报告 49.93%, 社区卫生服务中心报告 3.14%, 其他医疗机构报告占 2.49% 与 2007 年比较, 县及县以上医疗机构和疾控中心报告死亡病例数分别增加了 18.41% 和 34.57%, 而乡镇卫生院和社区卫生服务中心报告死亡病例数分别增加了 % 和 % 见表 1 8

16 表 和 2008 年死因登记报告病例的报告单位类型构成 报告单位类型 2007 年 2008 年 变化量 构成比 构成比 县及县以上医疗机构 疾控中心 乡镇卫生院 社区卫生服务中心 其他 三 死亡地点分布 从网络报告 2008 年死亡病例的死亡地点分布来看, 死于医院病房的占 31.74%, 急诊室的占 5.82%, 赴医院途中的占 3.93%, 在家中死亡的比例达到了 54.82% 可以看出, 更多的死于家中的死亡病例通过网络得到了上报, 见表 2 另外, 从表 3 可见, 县及县以上医疗机构报告的 例死亡病例数中,76.20% 死于医院病房和急诊室 ; 乡镇卫生院和社区卫生服务中心报告的 例和 例死亡病例数中, 有 82.44% 和 68.85% 死于家中 表 年死因登记报告病例的死亡地点分布 死亡地点 构成比 医院病房 急诊室 家中 赴医院途中 外地及其他 不详

17 表 年不同报告单位类型报告死亡病例的死亡地点分布 报告单位类型 死亡地点 死亡地点构成比 医院 病房 急诊室 家中 赴医院途中 外地及其他 不详 合计 县及县以上医疗机构 疾控中心 乡镇卫生院 社区卫生服务中心 其他 合计 四 报告时间分布从网络报告 2008 年死亡病例的报告时间来看, 按月统计分布如下表 4 表 年死亡病例报告时间分布 月份 死亡病例数 构成比 合计

18 第二节数据报告质量评价 本节介绍死因登记报告信息系统数据报告质量的评价指标和计算方法, 同时报告评价结果 一 评价方法与指标 ( 一 ) 完整性死因登记报告死亡率是评价死因登记报告信息系统数据报告质量的重要指标 2008 年随着试点地区全人群死因数据网络报告工作的开展, 全国很多县区已实现全人群死因监测, 可以得到死亡率的数据 ; 但部分省还有一些县区未参与全人群死因报告工作 为了客观反映现阶段各省死因登记报告完整性情况, 计算各省报告死亡率, 其计算公式如下 : 某年各省死因登记报告死亡率 = 某年死因登记报告信息系统各省报告 / 同年基本信息系统上报的各省人口数 ( 二 ) 覆盖率 1. 县区零 缺报率 : 以省 ( 自治区 直辖市 ) 为单位, 未报县区占本地区实际县区数的比例 计算公式 : 县区零 缺报率 =( 未报县区数 / 应报县区数 ) 100% 未报县区数 : 未将死亡病例通过死因登记报告信息系统报告的县区数量 应报县区数 : 该地区实际存在的所有县区数 2. 单位报告情况死因登记报告信息系统中单位及类型由各县级疾病预防控制中心系统管理员自行维护, 由于维护质量等原因, 目前在计算单位零缺报率时相对不准确 2008 年不以该指标来评价各省的数据报告质量, 仅以实报单位数绝对数量的变化来间接评估单位报告情况 实报单位数 : 将死亡病例通过死因登记报告信息系统报告的医疗单位数量 ( 三 ) 及时性 1. 报告及时性从医生填写 死亡医学证明书 到报告用时长短作为评价报告及时与否的依 11

19 据 由于县及县以上医疗机构和县级以下医疗机构报告及时与否的要求不同, 两者指标按不同标准计算, 计算公式如下 : 县及县以上医疗机构 : 迟报率 = 从医生填写 死亡医学证明书 起到报告用时超过一周的 / 本地区县及县以上医疗机构报告的全部病例数 100% 县级以下医疗机构 : 迟报率 = 从医生填写 死亡医学证明书 起到报告用时超过一月的 / 本地区县级以下医疗机构报告的全部病例数 100% 2. 审核及时性采用从报告到审核用时长短作为评价从报告到审核及时与否的依据 指标为审核及时性, 计算公式 : 迟审率 = 从网络报告到审核用时超过 7 天的 / 本地区已审核病例数 100% ( 四 ) 审核情况采用迄今为止未审核卡片数量占本地区全部报卡数量的比例作为评价审核情况的依据 指标为未审核率, 计算公式 : 未审核率 =( 未审核卡片数 / 全部报卡数 ) 100% ( 五 ) 准确性采用根本死因编码不准确的比例来评价死因编码的准确性 根本死因编码不准确包括以下情况 : 将编码首字母为 R 者, 定义为 症状或体征 类型 ; 伤害部分仅有内部原因没有外部原因 ( 编码首字母为 S 或 T), 或编码范围在 Y10-Y34 或编码为 Y87.2 者, 定义为 伤害无外部原因或其意图不明 ; 编码为 I47.2 I49.0 I46 I50.- I51.4 I51.5 I51.6 I51.9 I70.9 者, 定义为 心血管病缺乏诊断意义 ; 编码为 J96.- K72.- 或者编码范围在 N17-N19, 定义为 其他错误如呼衰 肾衰 肝衰 ; 编码为 C76.- C80.- C97.- 者, 定义为 肿瘤未指明位置 ; 12

20 其余的定义为 无明显错误 根本死因编码不准确的比例 : 常见根本死因编码不准确的卡片占本地区全部报卡数量的比例 ( 六 ) 报告质量综合评价按照死因网络报告规范要求, 目前对乡镇卫生院和其他报告单位的报告质量暂不评价, 仅以县及县以上医疗机构的县区零缺报率 迟报率 迟审率 未审核率 根本死因编码不准确率几项指标作为综合评价的指标, 通过这几项主要指标的高低来综合反映各省的报告质量 二 评价结果 ( 一 ) 完整性 2008 年各省死因登记报告死亡率较 2007 年均有所提高, 见附表 3 从各省份看, 死因登记报告率在 5 以上的只有天津市, 为 5.38 ; 北京和黑龙江在 4 以上, 分别为 4.57 和 4.3 ; 有 5 个省在 3 以上, 分别是湖南 上海 辽宁 新疆建设兵团和江苏 ; 报告死亡率在 2 以上的有 5 个省 ; 在 1 以上的有 7 个省, 低于 1 的有 12 个省, 其中报告死亡率最低的 5 个省份分别是西藏 (0.56 ) 江西 (0.56 ) 甘肃(0.44 ) 贵州(0.41 ) 海南(0.35 ) ( 二 ) 覆盖率 1. 县及县以上医疗机构目前, 全国 31 个省 ( 自治区 直辖市 ) 县及县以上医疗机构均已实现死亡病例网络直报, 但是依旧存在缺 漏报的县区 2008 年零 缺报县区数为 488 个, 占应报县区数的 15.84% 与 2007 年相比,2008 年的零 缺报县区数减少了 49 个, 县区零缺报率降低了 9.12% 2008 年所有县区均参加报告的省份有北京 天津 黑龙江 上海 海南 重庆和宁夏, 而西藏 甘肃和新疆的零 缺报县区数均超过了 50% 与 2007 年相比, 县区零 缺报率增加的省份有吉林 福建 湖北 广西 四川和云南, 见附表 年全国共有 9087 个县及县以上医疗机构 ( 含疾控机构 ) 参与了死亡病例网络直报, 占全国应报单位的 46.22%, 与 2006 年 (39.65%) 2007 年 (42.28%) 相比呈现逐年增加的趋势 但部分省份单位缺漏报的现象还比较严重, 实报单位数占全国应报单位的比例超过 60% 的省份仅有北京 天津 黑龙江和湖南 ( 附表 13

21 5) 2. 乡镇卫生院及其他医疗机构 2008 年有 1398 个县区实现了乡镇卫生院及其他医疗机构死因数据的网络报告, 比 2007 年增加了 156 个县区 2008 年全国有 个乡镇卫生院及其他医疗机构参与了死因数据的网络报告, 比 2007 年增加了 4237 个医疗机构 与 2007 年相比, 包括新疆建设兵团在内, 全国有 20 个省份实报县区数增加, 全国所有省份的实报单位数均有所增加 ( 附表 6) ( 三 ) 及时性 1. 报告及时性 1.1 县及县以上医疗机构报告及时性 2008 年全国县及县以上医疗机构报告的死亡病例从医生填写 死亡医学证明书 到网络报告的平均时间为 天, 比 2007 年减少 1 天 与规定的报告时间 7 天相比仍有差距, 其中有 21.24% 的死亡病例报告时间超过了规定时间 7 天 从各省 市的情况来看, 湖南省的迟报率最低, 为 1.33%, 北京 天津 吉林 黑龙江和宁夏的迟报率均低于 10%, 而迟报率超过 30% 的省份有湖北 广东 海南 四川 云南 西藏 青海 新疆和新疆建设兵团 ( 附表 7) 1.2 乡镇卫生院及其他医疗机构报告及时性 2008 年全国乡镇卫生院及其他医疗机构报告的死亡病例从医生填写 死亡医学证明书 到网络报告的平均时间为 天, 达到了规定的报告时间 30 天的标准 2008 年有 18.51% 死亡病例报告时间超过了规定时间 30 天, 部分不合格病例从死亡到报告用时远远长于规定时间, 有 5% 的死亡病例从报告到死亡用时超过了 118 天 从各省 市的情况来看, 湖南省的迟报率最低, 仅为 0.85%, 北京 天津 河北 黑龙江 上海和宁夏的迟报率均低于 10%, 而迟报率超过 30% 的省份为福建 山东和云南 ( 附表 8) 2. 审核及时性 2.1 县及县以上医疗机构审核及时性 2008 年全国县及县以上医疗机构报告的死亡病例从网络报告到审核平均用 14

22 时为 3.52 天, 达到了规定的审核时间 7 天的标准, 但依然有 5% 的病例审核时间超过了 9 天 2008 年全国县及县以上医疗机构报告的死亡病例中有 5.61% 的死亡病例审核时间超过了规定时间, 从各省市的审核情况来看, 黑龙江的迟审率最低, 为 0.01%, 其次是湖南和北京 ; 低于 1% 的还有天津 吉林和宁夏 迟审率超过 10% 的省份有辽宁 湖北 海南 重庆 贵州 云南 甘肃和新疆 ( 附表 9) 2.2 乡镇卫生院及其他医疗机构审核及时性 2008 年全国乡镇卫生院及其他医疗机构报告的死亡病例从网络报告到审核平均用时为 2.96 天, 达到了规定的审核时间 7 天的标准, 但有 5% 的病例审核时间超过了 10 天 2008 年全国乡镇卫生院及其他医疗机构报告的死亡病例中有 6.25% 的死亡病例审核时间超过了规定时间 从各省 市的审核情况来看, 黑龙江的迟审率最低, 为 0.01%, 其次是北京和上海 ; 低于 1% 的还有天津 山西 吉林和湖南 迟审率超过 10% 的省份有福建 山东 湖北 湖南 重庆 云南 甘肃 青海 新疆和新疆建设兵团 ( 附表 10) ( 四 ) 审核情况 1. 县及县以上医疗机构审核情况 2008 年全国县及县以上医疗机构报告的死亡病例超过 99% 的数据得到了审核, 仅有 0.54% 没有被县区疾病预防控制中心审核 从各省 市的未审核情况来看, 大部分省份未审核病例均在 5% 以内, 其中北京 天津 河北 吉林 黑龙江 湖南 西藏 陕西和宁夏都没有未审核病例, 未审核病例超过 5% 的省份只有甘肃 (24.36%) 和新疆 (8.17%)( 附表 11) 2. 乡镇卫生院及其他医疗机构审核情况 2008 年全国乡镇卫生院和其他医疗机构报告的死亡病例超过 99% 的数据得到了审核, 仅有 0.09% 没有被县区疾病预防控制中心审核 从各省 市的未审核情况来看, 除了新疆建设兵团外, 其他省市未审核率均低于 1%( 附表 12) ( 五 ) 准确性 1. 县及县以上医疗机构根本死因编码不准确情况 2008 年死因编码不准确率进一步降低, 在所有已审核的死亡病例中, 县及 15

23 县以上医疗机构根本死因编码不准确的比例为 10.62%, 低于 2007 年的 14.07% 各省 市的编码错误分布差异较大, 编码不准确比例较低的前 5 个省为黑龙江 (2.02%) 北京(3.25%) 湖南(3.37%) 天津(3.88%) 和宁夏 (6.18%) 该比例超过 20% 的省 市有贵州 (47.32%) 新疆(27.41%) 吉林(24.01%) 和河北 (22.54%)( 附表 13) 各类根本死因编码不准确结果如下 : 出现呼衰 肝衰和肾衰等错误的比例为 3.60%, 超过 10% 的有吉林 贵州和新疆 伤害无外部原因或意图不明占 0.35%, 各省 市县及县以上医疗机构出现该类错误的比例均较低, 超过 1% 的仅有福建 (2.11%) 心血管病缺乏诊断意义占 2.91%, 从各省 市的心血管病缺乏诊断意义所占的比例来看, 比例较高的有海南 (9.56%) 新疆(7.50%) 河北(6.66%) 河南 (6%) 等 症状或体征占 3.63%, 从各省 市的症状和体征所占的比例来看, 比例较高的有福建 (8.56%) 新疆(7.96%) 河北(7.48%) 和贵州 (6.29%) 出现肿瘤未指明位置的比例较低为 0.13%, 各省 市的肿瘤未指明位置编码所占的比例均没有超过 1% 2. 乡镇卫生院及其他医疗机构根本死因编码不准确情况在所有已审核的死亡病例中, 乡镇卫生院和其他医疗机构根本死因编码不准确的比例为 3.91%, 低于 2007 年的 7.03% 从各省 市的情况来看, 编码不准确比例较低的前 5 个省为黑龙江 (0.62%) 内蒙古(0.93%) 甘肃(1.28%) 天津 (1.29%) 重庆(2%), 该比例超过 10% 的省 市有新疆建设兵团 (17.11%) 和广东 (15.12%)( 附表 14) 乡镇卫生院及其他医疗机构各类根本死因编码错误结果如下 : 出现呼衰 肝衰和肾衰等错误的比例为 0.58%, 从各省 市来看, 比例较高的有新疆建设兵团 (7.02%) 和吉林 (3.84%) 伤害无外部原因或意图不明占 0.18%, 各省 市乡镇卫生院及其他医疗机构出现该类错误的比例均较低 心血管病缺乏诊断意义占 0.87%, 从各省 市的心血管病缺乏诊断意义所占 16

24 的比例来看, 比例较高的有新疆建设兵团 (9.65%) 和广东 (4.5%) 症状或体征占 2.25%, 从各省 市的症状和体征所占的比例来看, 比例较高的有广东 (8.93%) 广西(4.73%) 和新疆 (4.73%) 出现肿瘤未指明位置的比例较低为 0.03%, 各省 市的肿瘤未指明位置编码所占的比例均较低 ( 六 ) 县及县以上医疗机构报告质量综合评价从各省 市县及县以上医疗机构的县区零缺报率 迟报率 迟审率 未审核率 根本死因编码不准确率等几个主要指标来看, 综合质量较好的省 市有北京 黑龙江 湖南 天津 宁夏 ; 综合质量相对较差的省份主要分布在西部地区, 存在的主要问题是死因网络报告覆盖县区少, 数据报告不及时和死因编码不准确率较高等 ( 附表 15) 17

25 第三章 2008 年医院死亡病例死因分析 第一节 资料来源和方法 一 资料来源进行 2007 年医院死亡病例死因构成分析时, 数据均来源于死因登记报告信息系统报告的死亡病例, 该报告系统按照 死亡医学证明书 的格式和死因推断的有关规范, 进行网络直报, 报告内容包括 :( 一 ) 基本信息 : 姓名 性别 民族 年龄 职业 婚姻 教育程度 报告日期 报告单位等 ;( 二 ) 死亡信息 : 死亡日期 死亡原因 ( 直接死因 根本死因 与传染病相关的死因及不明死因 ) ( 三 ) 对于不明原因死亡病例, 医疗机构要在 医学死亡证明书 背面 调查记录 一栏填写病人症状 体征 ; 如果是呼吸系统不明原因死亡病例, 须填写体温是否超过 38, 是否有咳嗽 呼吸困难 抗生素治疗无效及肺炎或 SARS 的影像学特征, 以及白细胞是否正常 2008 年 1 月 1 日至 2009 年 3 月 31 日通过死因登记报告信息系统报告的所有死亡病例中, 死亡日期是 2008 年的全部数据共有 例, 在进行 2008 年医院死亡病例死因构成分析时, 按照死亡病例死亡地点的分布选择死于医院和急诊室共 例来重点分析医院死亡病例的死因构成和特点 二 数据清理本报告在进行死因构成分析前, 对数据可能存在的逻辑错误进行了清理 由于 2008 年死因报告信息系统的完善, 现有数据不存在性别和死因间的逻辑错误, 主要是年龄和死因的逻辑错误, 包括 :1 孕产妇疾病年龄小于 10 岁, 共 305 例, 出现这样错误的主要原因是根本死因编码错误 ;2 围生期疾病年龄大于 1 岁, 共 387 例 出现这样错误的原因主要是根本死因编码错误, 也存在一些病例是围生期发病,1 岁后死亡的个案 3 孕产妇疾病年龄大于 65 岁, 共 13 例, 也主要是根本死因编码错误 为尽量保全孕产妇和儿童死亡信息, 在进行分析前按照根本死因的文字描述对根本死因编码进行了改正 18

26 三 统计规则和分析指标本报告按照报告病例的现住址, 仅包括已经审核的病例, 不含台 港 澳等 ( 一 ) 死因编码按照 ICD-10( 疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本 ) 要求统一进行死因编码和报告, 本报告中使用根本死因编码进行死因构成及顺位分析 ( 二 ) 死因分类三大类疾病的定义和相应的 ICD-10 编码范围如下 : 1 感染性 母婴及营养缺乏疾病: 包括以下几类疾病 : 传染病和寄生虫病 (A00-B99); 某些感染性疾病 : 包括脑炎类 (G00-G04), 中耳炎 (H65-H66), 急性上呼吸道感染 (J00-J06), 流行性感冒和肺炎 (J10-J18), 其他急性下呼吸道感染 (J20-J22), 女性盆腔器官部分炎性疾病 (N70-N73); 营养缺乏性疾病 : 包括部分甲状腺疾患 (E00-E02), 营养性贫血 (D50-D53), 贫血 (D64.9), 营养不良 (E40-E46) 和其他营养缺乏 (E50-E64); 妊娠 分娩和产褥期并发症 (O00-O99); 起源于围生期的某些情况 (P00-P96) 2 慢性非传染性疾病( 简称慢性病 ): 包括以下几类疾病 : 肿瘤 : 恶性肿瘤 (C00-C97) 其他肿瘤 D00-D48; 血液造血器官及免疫疾病 (D50-D89, 不包括 D50-D53 D64.9); 内分泌营养和代谢疾病 (E00-E90, 不包括 E00-E02,E40-E64); 精神障碍 (F00-F99); 神经系统疾病 (G00-G99, 不包括 G00-G04); 循环系统疾病 (I00-I99); 呼吸系统疾病 (J00-J99, 不包括 J00-J22); 消化系统疾病 (K00-K93); 泌尿生殖系统疾病 (N00-N99, 不包括 N70-N73); 先天畸形 变形和染色体异常 (Q00-Q99); 19

27 其他疾病 : 眼和附器疾病 (H00-H59, 不包括 H00) 耳和乳突疾病(H60-H95, 不包括 H65-H66) 皮肤和皮下组织疾病(L00-L99) 肌肉骨骼和结缔组织疾病 (M00-M99) 3 伤害(V01-Y89) 4 死因诊断不明疾病(R00-R99) ( 三 ) 分析指标死因构成 : 即某类死因的占总的比例 计算公式如下 : 某类死因占总的构成比 = 因某类死因死亡的人数 / 总死亡人数 *100% 死因顺位 : 按各种死因占总的比例由高到低排序 主要死因包括 : 传染病 寄生虫病 恶性肿瘤 血液造血器官及免疫疾病 内分泌营养和代谢疾病 精神障碍 神经系统疾病 心脏病 脑血管病 呼吸系统疾病 消化系统疾病 肌肉骨骼和结缔组织疾病 泌尿生殖系统疾病 妊娠分娩和产褥期并发症 ( 简称产科疾病 ) 起源于围生期的某些情况( 简称围生期疾病 ) 先天畸形 变形和染色体异常 ( 简称先天异常 ) 伤害 20

28 第二节 医院死亡病例死亡原因分析 通过死因登记报告信息系统,2008 年死亡的病例共 例, 其中死于医院的 例, 本节重点分析医院死亡病例死因构成的特点, 主要内容包括总体死因构成, 感染性 母婴及营养缺乏疾病, 慢性非传染性疾病以及伤害死因构成的分析等 一 总体死因构成及特征 ( 一 ) 三大类死因构成 2008 年医院死亡病例中, 慢性病死亡所占比例最高, 达 80.40%, 伤害死亡占 9.44%, 感染性 母婴及营养缺乏疾病死亡占 7.66%, 另外还有 2.50% 的死亡病例死因诊断不明 ( 图 1) 总人群 女性 感染性 母婴及营养缺乏疾病 慢性病 男性 伤害 死因诊断不明 0% 20% 40% 60% 80% 100% 构成比 图 1 医院死亡病例三大类疾病的构成 1 三大类死因的性别构成从不同性别的死因构成来看, 男 女性主要死因均为慢性病, 占所有死因的 80% 左右, 女性慢性病死亡的比例要高于男性, 而男性伤害死亡的比例要高于女性 ( 表 5) 表 年三大类疾病的性别分布 性别 感染性 母婴及营养缺乏疾病 慢性病 伤害 死因诊断不明 构成比 构成比 构成比 构成比 男 女

29 2 三大类死因的年龄构成 0-1 岁组主要死因是感染性 母婴及营养缺乏疾病 ;15-25 岁组主要死因是伤害 ; 其余各年龄组主要死因均为慢性病, 且在 岁间, 随着年龄组的增加慢性病死亡所占的比重增大 见附表 16 3 不同报告单位三大类死因的构成县及县以上医疗机构网络报告医院死亡病例中感染性 母婴及营养缺乏疾病所占比例为 7.62%, 慢性病所占比例为 80.86%, 伤害所占比例为 8.73%, 另有 2.79% 的诊断不明 ; 乡镇卫生院及其他报告单位网络报告医院死亡病例中感染性 母婴及营养缺乏疾病所占比例为 7.87%, 慢性病所占比例为 77.99%, 伤害所占比例为 13.16%, 另有 0.98% 的诊断不明 与县及县以上医疗机构相比, 乡镇卫生院及其他报告单位报告的伤害, 感染性 母婴及营养缺乏疾病所占死因构成较高, 而慢性病所占死因构成相对较低 ( 表 6) 表 年三大类疾病的报告单位类型 报告单位类型 感染性 母婴及营养缺乏疾病 慢性病 伤害 死因诊断不明 构成比 构成比 构成比 构成比 合计 乡镇卫生院及其他 县及县以上医疗机构 三大类死因的地区分布由附表 17 可见, 感染性 母婴及营养缺乏疾病死亡占总死亡的比例居前 5 位的省份为海南 (18.63%) 广西(14.87%) 江西(14.65%) 云南(13.10%) 贵州 (11.49%); 慢性病死亡占总死亡的比例居前 5 位的省份分别为黑龙江 (89.42%) 北京 (88.38%) 吉林(88.28%) 上海(87.96%) 和辽宁 (86.37%); 伤害死亡占总死亡的比例居前 5 位的省份分别是宁夏 (21.67%) 福建(18.81%) 浙江 (17.09%) 江苏(16.39%) 和江西 (13.94%) ( 二 ) 死因顺位 2008 年网络报告医院死亡全部病例处于前 5 位的死因依次是心脑血管病 恶性肿瘤 呼吸系统疾病 伤害和消化系统疾病 分不同性别来看, 男性和女性前 5 位死因和全部病例的一致 见附表 18 1 分年龄段的死因顺位将年龄段分为四组来看, 分别是 组, 不同年 22

30 龄段死因顺位明显不同,0-4 岁组以围生期疾病 呼吸系统疾病 先天畸形 伤害和传染病为主要死因, 处于第一位的死因是围生期疾病 ;5-14 岁组前三位死因依次是伤害 恶性肿瘤和呼吸系统疾病 ;15-44 岁组以伤害和慢性病为主要死因, 前三位死因依次是伤害 恶性肿瘤 心脑血管病 ;45-64 岁的前三位死因依次是恶性肿瘤 心脑血管病和伤害 ;65 岁以上的老年组以慢性病为主要死因, 前三位死因依次是心脑血管病 恶性肿瘤和呼吸系统疾病 ( 附表 19) 2 不同报告单位的死因顺位县及县以上医疗机构网络报告医院死亡病例前五位死因依次是心脑血管病 恶性肿瘤 呼吸系统疾病 伤害和消化系统疾病 ; 乡镇卫生院及其他报告单位网络报告医院死亡病例前五位死因依次是心脑血管病 恶性肿瘤 伤害 呼吸系统疾病和围生期疾病 ( 附表 20) 3 不同地区的死因顺位从各省的情况来看 ( 附表 21), 以心脑血管病 恶性肿瘤和呼吸系统疾病为前三位死因的有北京 天津 河北 内蒙古 江苏 浙江 安徽 福建 江西 湖南 海南 新疆和新疆建设兵团, 各省这三个死因的位次略有不同 ; 以心脑血管病 恶性肿瘤和伤害为前三位死因的有山西 辽宁 吉林 黑龙江 上海 山东 河南 湖北 广东 广西 重庆 四川 贵州 云南 陕西 甘肃 青海和宁夏, 各省三个死因的位次也不同 ; 西藏前三位死因依次是心脑血管病 伤害和内分泌疾病 二 感染性感染性 母婴及营养缺乏疾病感染性 母婴及营养缺乏疾病由感染性疾病 产科疾病 围生期疾病及营养缺乏疾病组成, 其中感染性疾病包括肺炎 上呼吸道感染 各类传染病和其他感染性疾病等 ( 一 ) 感染性 母婴及营养缺乏疾病 1 感染性 母婴及营养缺乏疾病的死因构成 2008 年网络报告医院死亡病例中共报告感染性 母婴及营养缺乏疾病 例, 其中县及县以上医疗机构共报告 例, 乡镇卫生院及其他医疗机构报告 例 在感染性 母婴及营养缺乏疾病中, 肺炎 围生期疾病 肝炎 结核病和中 23

31 枢神经系统病毒性感染居前 5 位, 分别占感染性 母婴及营养缺乏疾病的 % 25.64% 10.63% 7.12% 和 3.00%( 附表 22) 2 不同报告单位感染性 母婴及营养缺乏疾病的死因构成从不同报告单位的死亡病例来看, 县及县以上医疗机构因感染性 母婴及营养缺乏疾病死亡的病例中传染病死亡的比例要高于乡镇卫生院及其他报告单位, 如肺炎 肝炎及结核病 ; 而乡镇卫生院及其他报告单位因母婴疾病死亡的比例显著高于县及县以上医疗机构, 包括围生期疾病 产科疾病 ( 图 2) 乡镇卫生院及其他乡镇卫生院及其他医疗机构县及县以上医疗机构县及县以上 肺炎围生期疾病肝炎结核病产科疾病其他 0% 20% 40% 60% 80% 100% 构成比 图 2 不同报告单位感染性 母婴及营养缺乏疾病的死因构成 3 感染性 母婴及营养缺乏疾病死亡的人口学分布 (1) 性别构成无论男性和女性主要的死因均为肺炎 围生期疾病 肝炎和结核病, 其中肺炎和围生期疾病所占的比例均超过了 20%, 男性死亡病例中肝炎 结核病所占的比例高于女性, 而女性死亡病例中肺炎所占的比例要高于男性 ( 表 7) 表 年感染性 母婴及营养缺乏疾病的性别构成 肺炎肝炎结核病产科疾病围生期疾病其他传染病性别构成比构成比构成比构成比构成比构成比 男性 女性 (2) 年龄构成感染性 母婴及营养缺乏疾病中,0- 岁组死亡病例的主要死因为围生期疾病, 占 77.63%; 肺炎死亡有两个高峰年龄段, 一是婴幼儿组, 二是老年组,60 岁以上人群因肺炎死亡所占的比例较高, 且随着年龄的增加, 肺炎死亡所占的比 24

32 例有逐渐增加的趋势 ; 肝炎死亡的高峰年龄段是 岁的青壮年组, 这些年龄组肝炎死亡所占的比例均超过了 20%; 因结核病死亡的除 15 岁以下儿童和 75 岁以上老年人外, 各年龄组有 10%-25% 左右的死亡,15-24 岁年龄所占比例超过 20%; 产科疾病在 岁死亡病例较多,20-34 岁产科疾病死亡占感染性 母婴及营养缺乏疾病的比例均高于 20% ( 附表 23) (3) 地区分布从各省 市所有死于感染性 母婴及营养缺乏疾病的病例来看, 肺炎死亡占感染性 母婴及营养缺乏疾病的比例超过 50% 的省是天津 69.91% 上海 62.58% 北京 60.56% 辽宁 56.16%; 肝炎死亡占感染性 母婴及营养缺乏疾病的比例最高的是新疆建设兵团 21.21% 四川 16.96% 西藏 15.22%; 结核病死亡占感染性 母婴及营养缺乏疾病的比例较高的前 5 个省是西藏 23.91% 黑龙江 16% 吉林 13.08% 新疆 12.21% 辽宁 12.01%; 产科疾病死亡占感染性 母婴及营养缺乏疾病的比例较高的前 5 个省是西藏 8.7% 山西 4.18% 甘肃 3.31% 贵州 3.14% 湖南 2.98%; 围生期疾病死亡占感染性 母婴及营养缺乏疾病的比例较高的前 5 个省是河南 44.36% 宁夏 43.31% 江西 42.04% 福建 41.5% 安徽 41.28%( 附表 24) ( 二 ) 法定传染病死因构成医疗机构所报告的 2008 年死亡病例中, 所有法定传染病死亡病例为 例, 其中县及县以上医疗机构报告 例, 乡镇卫生院及其他报告单位报告 1959 例 所有报告的法定传染病死亡比例中, 肝炎死亡 6728 例 ( 占 50.25%), 其中乙肝死亡 4608 例, 占法定传染病死亡的 34.42%; 肺结核死亡 3682 例 ( 占 27.5%); 艾滋病死亡 1236 例 ( 占 9.23%); 狂犬病死亡 724 例 ( 占 5.41%); 流行性感冒死亡 288 例 ( 占 2.15%); 麻疹死亡 140 例 ( 占 1.05%); 出血热死亡 120 例 ( 占 0.9%); 新生儿破伤风死亡 104 例 ( 占 0.78%), 其他法定传染病死亡占所有法定传染病死亡的比例均不及 1%; 报告 1 例人禽流感死亡病例, 未发现传染性非典死亡病例 ( 附表 25) 三 慢性非传染性疾病 ( 一 ) 慢性病总体死亡情况 1 慢性病的死因构成 25

33 2008 年医院死亡病例中共有慢性病 例, 其中, 循环系统疾病占慢性 病死亡的比例最高, 为 42.21%, 其次是肿瘤 (32.56%) 呼吸系统疾病 (11.46 %), 三者合计占慢性病死亡的 86.23%( 图 3) 循环系统疾病肿瘤呼吸系统疾病消化系统疾病其他内分泌系统疾病泌尿系统疾病神经系统疾病 图 3 慢性非传染性疾病的死因构成 2 不同报告单位的慢性病死因构成 县及县以上医疗机构报告慢性病死亡 例, 乡镇卫生院及其他单位报 告慢性病死亡 例 从慢性病死因构成来看, 均以循环系统疾病 肿瘤 呼 吸系统疾病为主要的慢性病死因, 三者的构成均在 85% 以上 从不同报告单位的 慢性病死因构成来看, 县及县以上医疗机构慢性病死亡病例中肿瘤和呼吸系统疾 病所占的比例高于乡镇卫生院, 而乡镇卫生院及其他医疗机构慢性病死亡病例中 循环系统疾病所占比例高于县及县以上医疗机构 ( 表 8) 表 年慢性非传染性疾病不同报告单位的死因构成 疾病类别 县及县以上医疗机构 乡镇卫生院及其他医疗机构 合计 构成比 构成比 构成比 循环系统疾病 肿瘤 呼吸系统疾病 消化系统疾病 其他 内分泌系统疾病 泌尿系统疾病 神经系统疾病 慢性病死亡的人口学分布 (1) 性别构成男性循环系统疾病死亡占慢性病死亡的比例为 40.74%, 低于女性的 %; 而男性肿瘤死亡占慢性病死亡的比例为 34.13%, 高于女性的 29.91% 其余死因占慢性病死亡的比例在男性和女性的差别均不到 2 个百分点 ( 表 9) 26

34 表 年慢性非传染性疾病的性别构成 性别 肿瘤循环系统呼吸系统消化系统神经系统内分泌系统泌尿系统其他构成比构成比构成比构成比构成比构成比构成比构成比 男 女 (2) 年龄构成 0-4 岁组, 慢性病死亡主要由呼吸系统疾病构成 循环系统疾病死亡占慢性病死亡的比例随着年龄的增加呈逐渐上升的趋势 肿瘤死亡除 岁组外, 其他各年龄组肿瘤死亡占慢性病死亡的比例均超过 20%; 消化系统疾病死亡所占的比例在青壮年要高于小年龄组和老年人群 ; 神经系统死亡占慢性病死亡的比例在小年龄组相对较高 ( 附表 26) (3) 地区分布从全国 31 个省 市和新疆建设兵团慢性病死亡病例的死因构成来看,27 个省 市的前 4 位死因均依次是循环系统疾病 肿瘤 呼吸系统疾病 消化系统疾病, 其中, 河南 内蒙古 天津 黑龙江 湖南 河北 辽宁循环系统疾病死亡占慢性病死亡的比例均超过了 45% 上海 浙江 福建三省 市的慢性病死因前 4 位依次是肿瘤 循环系统疾病 呼吸系统疾病和消化系统疾病, 其中, 浙江的肿瘤死亡占慢性病死亡的比例超过了 40% 贵州省的慢性病死因前 4 位依次是呼吸系统疾病 循环系统疾病 肿瘤和消化系统疾病, 该省呼吸系统疾病占慢性病死亡的比例达到了 46.86% 西藏的慢性病死因前 4 位依次是循环系统疾病 呼吸系统疾病 肿瘤和消化系统疾病, 该省循环系统疾病占慢性病死亡的比例达到了 43.33% 见附表 27 ( 二 ) 肿瘤 1 肿瘤的死因构成 2008 年医院死亡病例中共有肿瘤死亡病例 例, 在所有肿瘤死亡的病例中, 前 5 位死因依次是肺癌 肝癌 胃癌 结直肠癌和食管癌, 所占的比例分别为 26.9% 16.86% 8.85% 7.47% 和 4.72% ( 图 4) 27

35 肺癌肝癌胃癌结直肠癌食管癌白血病乳腺癌膀胱癌鼻咽癌宫颈癌其它肿瘤 图 4 肿瘤的死因构成 2 不同报告单位的肿瘤死因构成县及县以上医疗机构报告肿瘤死亡 例, 乡镇卫生院及其他单位报告肿瘤死亡 例, 从不同报告单位的肿瘤死因构成来看, 县及县以上医疗机构报告肿瘤死亡病例中肺癌 结直肠癌所占的比例高于乡镇卫生院, 而乡镇卫生院及其他医疗机构报告肿瘤死亡病例中肝癌 胃癌所占比例高于县及县以上医疗机 构 ( 表 10) 表 年不同报告单位的肿瘤死因构成 肿瘤类别 县及县以上医疗机构 乡镇卫生院及其他医疗机构 合计 构成比 构成比 构成比 肺癌 肝癌 胃癌 结直肠癌 食管癌 白血病 乳腺癌 膀胱癌 鼻咽癌 宫颈癌 其它肿瘤 肿瘤死亡的人口学分布 (1) 性别构成男性肿瘤死亡病例中前 5 位死因依次是肺癌 肝癌 胃癌 结直肠癌和食管癌, 女性肿瘤死亡病例中前 5 位死因依次是肺癌 肝癌 结直肠癌 胃癌和乳腺癌 ; 从不同肿瘤死因所占比例来看, 男性肺癌 肝癌和胃癌以及食管癌所占的比例高于女性, 而结直肠癌的比例女性高于男性 ( 附表 28) (2) 年龄构成 28

36 0-29 岁组肿瘤死亡病例主要死因为白血病, 且随着年龄的增加, 白血病死亡占肿瘤死亡的比例逐渐下降的趋势 除 0-4 岁组外, 肺癌 胃癌 结直肠癌 食管癌和膀胱癌死亡占肿瘤死亡的比例有随年龄上升而上升的趋势 ; 而肝癌 乳腺癌占肿瘤死亡的比例在 岁组较高, 鼻咽癌和宫颈癌占肿瘤死亡的比例在 岁组较高, 呈现随年龄先升后降的趋势 ( 附表 29) (3) 地区分布从全国 31 个省 市和新疆建设兵团肿瘤死亡病例的死因构成来看,29 个省 市肿瘤死亡的第一位死因均是肺癌, 其中, 天津 辽宁 黑龙江和重庆肺癌死亡占肿瘤死亡的比例均超过了 30%; 另外,20 个省 市的肿瘤前 3 位死因依次是肺癌 肝癌 胃癌,9 个省 市的肿瘤前 3 位死因依次是肺癌 肝癌 结直肠癌 见附表 30 福建省的肿瘤死因前 3 位依次是肝癌 肺癌 胃癌 ; 广西省肿瘤死因前 3 位依次是肝癌 肺癌 结直肠癌 ; 西藏报告的死亡病例较少, 肝癌 肺癌排在死因前两位, 胃癌和结直肠癌均只报告 2 例 ( 三 ) 循环系统疾病 1 循环系统疾病的死因构成 2008 年医院死亡病例中共有循环系统疾病 例 脑血管疾病占循环系统疾病死亡的比例最高, 达到 46.99%; 缺血性心脏病 高血压及高心病 风湿热及风湿性心脏病 肺原性心脏病和肺循环疾病死亡占循环系统死亡的比例分别为 29.24% 8.58% 1.97% 和 1.96%, 其他循环系统疾病死亡所占的比例为 %( 图 5) 脑血管疾病缺血性心脏病高血压及高心病 风湿热及风湿性心脏病肺原性心脏病和肺循环疾病其他循环系统疾病 图 5 循环系统疾病的死因构成 2 不同报告单位的循环系统疾病死因构成县及县以上医疗机构报告循环系统疾病死亡 例, 乡镇卫生院及其他单位报告循环系统疾病死亡 例 从循环系统疾病死因构成来看, 均以脑血 29

37 疾病类别 管病 缺血性心脏病 高血压及高心病为主要的循环系统疾病死因, 三者的构成 均在 80% 以上 从不同报告单位来看, 乡镇卫生院及其他医疗机构报告的脑血管 疾病和高血压及高心病所占的比例高于县及县以上医疗机构, 县及县以上医疗机 构报告的缺血性心脏病和其他循环系统疾病所占的比例高于乡镇卫生院及其他 医疗机构 ( 表 11) 表 年不同报告单位的循环系统疾病死因构成 县及县以上医疗机构乡镇卫生院及其他医疗机构合计 构成比 构成比 构成比 脑血管疾病 缺血性心脏病 高血压及高心病 风湿热及风湿性心脏病 肺原性心脏病和肺循环疾病 其他循环系统疾病 性别 3 循环系统疾病死亡的人口学分布 (1) 性别构成 男性脑血管疾病死亡占循环系统疾病死亡的比例略高于女性, 而女性缺血性 心脏病 风湿热及风湿性心脏病死亡占循环系统疾病死亡的比例略高于男性, 其 余循环系统死亡所占比例在男性和女性间差别不大 ( 表 12) 表 年循环系统疾病的性别构成 脑血管疾病缺血性心脏病高血压及高心病 构成比 构成比 构成比 肺原性心脏病和 肺循环疾病 构成比 风湿热及风湿性 心脏病 构成比 其他循环系统 男 女 (2) 年龄构成 脑血管疾病死亡占循环系统疾病死亡的比例有随着年龄增加而上升的趋势, 但 岁组后, 此比例有随年龄增加而下降的趋势 缺血性心脏病 高血压及 高心病死亡占循环系统疾病死亡的比例有随年龄增加而增加的趋势 在所有的年 龄组脑血管病死亡所占比例均高于缺血性心脏病, 60 岁以后缺血性心脏病死亡 比例增加显著 ( 附表 31) (3) 地区分布 从全国 31 个省 市和新疆建设兵团循环系统疾病死亡病例的死因构成来看, 疾病 构成比 30

38 除天津和宁夏外,30 个省 市的第一位死因均是脑血管病, 西藏 黑龙江 上海 安徽 青海 内蒙古 辽宁 吉林 湖北 北京脑血管病死亡的比例均超过了 50%; 其中, 有 28 个省 市的循环系统疾病前 3 位死因依次是脑血管病 缺血性心脏病 高血压及高心病 ; 湖南 西藏的循环系统疾病前 3 位死因依次是脑血管病 高血压及高心病 缺血性心脏病, 其中湖南省报告缺血性心脏病的比例达 25.19%; 天津和宁夏循环系统疾病前 3 位死因依次是缺血性心脏病 脑血管病 高血压及高心病 见附表 32 四 伤害 ( 一 ) 伤害的死因构成 2008 年医院死亡病例中共有伤害病例 例, 交通事故死亡占所有伤害死亡的比例最高, 为 54.16%, 其次是意外跌落 自杀 意外中毒 溺水 他杀 意外窒息和失火, 占伤害死亡的比例分别为 11.65% 9.11% 5.30% 1.60% 1.53% 1.19% 和 0.69%, 其他或不祥伤害占 14.77%( 图 6) 合计乡镇卫生院及其他医乡镇卫生院及其他疗机构县及县以上医疗机构 交通事故意外跌落自杀意外中毒溺水他杀意外窒息失火其他伤害 0% 20% 40% 60% 80% 100% 构成比 图 6 不同报告单位伤害的死因构成 ( 二 ) 不同报告单位的伤害死因构成县及县以上医疗机构报告伤害死亡 例, 乡镇卫生院及其他单位报告伤害死亡 例, 从不同报告单位的伤害死因构成来看, 县及县以上医疗机构伤害死亡病例中交通事故 意外跌落所占的比例高于乡镇卫生院, 而乡镇卫生院及其他医疗机构伤害死亡病例中自杀 意外中毒 溺水所占比例高于县及县以上医疗机构 ( 表 13) 31

39 表 年不同报告单位伤害的死因构成县及县以上医疗机构乡镇卫生院及其他医疗机构合计伤害类别构成比 构成比 构成比 交通事故 意外跌落 自杀 意外中毒 溺水 他杀 意外窒息 失火 其他伤害 ( 三 ) 伤害死亡的人口学分布 1 性别构成男性人群交通事故 意外跌落 他杀死亡占所有伤害死亡的比例均高于女性人群, 而女性人群自杀 意外中毒死亡占所有伤害死亡的比例高于男性人群, 其余伤害死亡所占比例在男性和女性间差异不大 ( 附表 33) 2 年龄构成 0- 岁组意外窒息死亡为伤害死亡的第一位死因,85+ 岁组意外跌落死亡为伤害死亡的第一位死因, 其他各年龄段均以交通事故为伤害死亡的第一位死因 从各年龄组来看, 交通事故死亡占所有伤害死亡的比例在青壮年人群中较高, 而在小年龄组和老年人群中比例相对较低 ; 意外跌落的高峰年龄段是 1-4 岁组的学龄前幼儿和 75 岁以上的老年人 ; 自杀死亡除 10 岁以下儿童和 85 岁以上老人比例较低外, 在其他年龄组均有一定比例的死亡 ; 意外中毒死亡比例最高的年龄段是 1-4 岁组的学龄前幼儿 ; 溺水死亡的高发年龄段是 岁组 ( 附表 34) 3 地区分布从全国 31 个省 市和新疆建设兵团伤害死亡病例的死因构成来看, 各省 市的主要伤害死因均为交通事故 意外跌落 自杀和意外中毒, 但死因顺位差异较大 交通事故在各省 市均为伤害死因的第一位, 西藏 (85.71%, 报告伤害死亡例数少 ) 江苏(63.12%) 天津(61.97%) 内蒙古(61.71%) 青海(61.38%) 河北 (60.9%) 交通事故占伤害死亡的比例均超过了 60%, 比例最低的云南仅为 36.41% 意外跌落在上海 北京 云南 重庆的比例较高, 均大于 15%, 比例 32

40 最低的是西藏 (2.86%, 报告 1 例 ) 自杀占伤害死亡的比例在湖北 安徽 云南 山东 新疆建设兵团 甘肃 黑龙江 吉林 内蒙古 河南较高, 其比例均超过了 10% 意外中毒占伤害死亡的比例在吉林和新疆建设兵团较高, 其比例均超过了 10% 见附表 35 33

41 第四章 2008 年全国全国疾病监测系统死因分析结果 第一节概述 全国疾病监测点系统始建于 1978 年,1990 年进行第一次调整, 调整后该系统由经过随机抽样产生的 145 个监测点组成, 总监测人群 1000 多万, 其监测结果可以用于推算全国的情况 2005 年, 经过系统评价后, 该系统进行了第二次调整, 扩大监测覆盖人群, 突出监测重点, 调整后全国疾病监测点共由 161 个监测点组成, 总监测人群 7000 多万 多年来全国疾病监测点系统承担着收集人群健康状况基础资料的重要任务, 其常规监测数据为制定疾病预防控制策略和有关政策提供了科学依据, 同时也承担了多项国家重要的科研 专题调查任务 从 2008 年 1 月 1 日开始, 全国疾病监测系统的全部死亡个案通过网报系统报告, 本数据的死亡个案即 2008 年网报资料 ( 报告日期截止 2009 年 3 月 31 日, 死亡日期为 2008 年 1 月 1 日至 2008 年 12 月 31 日 ) 本次分析使用的死亡个案定义为 : 全国网报系统所有个案中, 死者常住地址为监测地区的 ( 即除包括监测点地区报告的本地常住死亡个案, 还包括其他地区报告的常住地址为监测点的死亡个案 ) 本次分析使用的人口数为国家统计局 2008 年人口 ( 常住人口 ) 2008 年监测有 161 个监测点上报了数据, 总监测人群 7755 万, 占全国人口的 6% 为保证监测系统资料的质量本次分析通过对所收集的资料进行数据清洗, 并对整体质量和每个监测点的数据质量进行比较和判断, 将一些认为是漏报严重 有可能影响总体结果的监测点数据进行剔除, 形成最终数据库 本次以监测点水平死亡率低于 3 为剔除标准, 共剔除 5 个监测点的资料, 最终纳入 156 个监测点的数据进行汇总分析 剔除后监测点最低死亡率为 3.24 第二节统计分析方法 一 死因分析死因分析相关相关指标指标和定义 ( 一 ) 死亡率及性别 年龄别 死因别死亡率 34

42 死亡率 = / 人口数 *100000/10 万在性别死亡率 年龄别死亡率中, 相应的分别为某性别 某年龄组, 相应的人口数分别为某性别人口数 某年龄组人口数 在死因别死亡率中, 相应的为因某类死因, 人口数与计算死亡率时的人口数相同 ( 二 ) 标化死亡率利用同一人口年龄构成 ( 标准人口构成 ) 与实际年龄别死亡率计算出来的死亡率即标化死亡率 标化死亡率用于对两个或两个以上人口年龄结构存在差别的地区进行全人群死亡率的比较 标化死亡率的计算步骤如下 :(a) 计算年龄组死亡率 ;(b) 以各年龄组死亡率乘以相应的标准人口年龄构成百分比, 得到相应的理论死亡率 ;(c) 将各年龄组的理论死亡率相加之和, 即标化死亡率 计算公式如下 : npx nmx 标化死亡率 = npx 式中,nPx 是标准人口的年龄别人口数,nMx 为待标化人口的年龄别死亡率, n 为各年龄组间距,x 为各年龄组起始年龄 本次分析中, 以我国 2000 年第五次人口普查人口为标准人口进行计算 ( 三 )0 岁组死亡率 0 岁组死亡率 =0 岁组 /0 岁组人口数 *1000 说明 : 本次分析与婴儿死亡率的算法略有不同 ( 婴儿死亡率的分母为当年活产数 ) ( 四 ) 三大类疾病见第三章第一节的统计规则和分析指标 ( 五 ) 死因构成及死因顺位见第三章第一节的统计规则和分析指标 ( 六 ) 常见根本死因编码不准确见第二章第二节的评价方法与指标中准确性部分 35

43 二 城乡及地区分层指标说明 本报告中的城乡及东 中 西部地区与全国疾病监测系统 2005 调整所依据的抽样框架中的划分方法一致 (1) 城乡划分 : 按行政区划划分, 即城市包括城市中的区, 农村包括县和县级市 (2) 东 中 西部地区划分 : 东部地区包括北京 天津 河北 辽宁 上海 江苏 浙江 福建 山东 广东和海南 11 个省 ( 区 市 ); 中部地区包括山西 吉林 黑龙江 安徽 江西 河南 湖北 湖南 8 个省 ( 区 市 ); 西部地区包括内蒙古 广西 重庆 四川 贵州 云南 西藏 陕西 甘肃 青海 宁夏 新疆 12 个省 ( 区 市 ) 三 统计分析方法统计分析使用 SAS9.2 软件 第三节死亡资料质量评价 本次对死亡资料的数据质量评价包括三个部分 : 首先, 完整性, 以监测点为单位, 考察各监测点死亡率水平的频数分布 ; 其次, 可靠性, 对死亡个案资料中与诊断质量有关的指标 ( 最高诊断单位 最高诊断依据 ) 进行分析 ; 第三, 死因编码准确性, 对死亡个案中常见根本死因编码不准确比例进行分析 一 完整性 156 个监测点中, 近 90% 的监测点死亡率水平在 ~668.18/10 万之间, 50% 的监测点死亡率水平集中在 ~613.21/10 万之间 ; 死亡率的最小值和最大值分别为 /10 万和 /10 万 59 个城市监测点中, 近 90% 的监测点死亡率水平在 ~641.49/10 万之间,50% 的监测点死亡率水平集中在 ~558.64/10 万之间 ; 死亡率的最小值和最大值分别为 /10 万和 /10 万 97 个农村监测点中, 近 90% 的监测点死亡率水平在 ~672.97/10 万之 36

44 间,50% 的监测点死亡率水平集中在 ~623.41/10 万之间 ; 死亡率的最小值和最大值分别为 /10 万和 /10 万 综上可见, 各监测点死亡率的分布呈现出较明显的集中趋势 ; 从总体上看, 农村点死亡率略高于城市点 ( 表 14) 表 14 各监测点死亡率水平频数分布表 总死亡率 (1/10 万 ) 个数 所有监测点城市点农村点 百分比累计百分比百分比个数 累计百分比百分比累计百分比个数 >= 总计 二 可靠性考虑到与根本死因判断可靠性之间的联系, 以下按不同地区和主要死因对所有死者生前最高诊断单位和最高诊断依据的分布进行分析 ( 一 ) 死者生前最高诊断单位构成绝大多数死者 (89.83%) 的生前最高诊断单位是乡镇及乡镇以上各级医疗机构 ( 城市 农村分别为 93.06% 和 88.19%); 从城乡看, 城市地区的最高诊断单位整体上明显较农村地区高 ; 从不同地区看, 中部城市地区的最高诊断单位较东部和西部城市地区高, 东 中 西部地区农村地区之间最高诊断单位的构成差别较东 中 西部地区城市地区之间的差别小 城市和农村地区最高诊断单位构成的主要区别在于 : 城市地区以地级市 省级医院为最高诊断单位的比例均明显高于农村 ( 城乡二者总计比例分别为 63.24% 19.70%), 以县 ( 区 ) 级和乡镇以及以下各级医院为最高诊断单位的则均明显低于农村 ( 城乡累计构成比分别为 31.97% 74.38%); 农村地区的近一半 (49.34%) 死亡个案的最高诊断单位是县 ( 区 ) 级医院 ; 未就诊比例农村高于城 37

45 市 ( 城乡分别 3.54% 5.27%), 尤以西部农村地区为最高 7.58% 见表 15 表 15 死者生前最高诊断单位构成 死者生前 城乡 城市 农村 最高诊断单位 合计 合计 东部 中部 西部 合计 东部 中部 西部 总计 省级 ( 市 ) 医院 地区级 ( 市 ) 医院 县级 ( 区 ) 医院 卫生院 村卫生院 未就诊 不详 分不同死因来看, 恶性肿瘤死者的生前最高诊断单位整体上最高 (97.36% 为县级及以上医院, 其中省级和地级市医院所占比例均高于其他死因 ), 伤害整体上最低 ; 伤害死者未就诊的比例在各类死因中为最高 (22.41%), 依次是产科疾病 (7.58%), 其他死因的相对较低 ; 另外, 以乡镇卫生院为最高诊断单位的比例以呼吸系统疾病为最高 (26.31%), 其次是心脏病 (20.28%) 脑血管病 (19.65%) 伤害 (18.37%) 和产科疾病 (16.16%), 其他死因的相对较低 ( 表 16) 表 16 死亡人群主要死因别死者生前最高诊断单位构成 传染病内分泌消化泌尿生死者生前恶性脑血呼吸系产科合计和寄生营养代心脏病系统殖系统最高诊断单位肿瘤管病统疾病疾病虫病谢疾病疾病疾病 伤害 总计 省级 ( 市 ) 医院 地区级 ( 市 ) 医院 县级 ( 区 ) 医院 卫生院 村卫生院 未就诊 不详 ( 二 ) 死者生前最高诊断依据构成最高诊断依据以临床合并理化诊断和临床诊断为主, 二者所占比例分别占一半 (52.88%) 和近三分之一 (29.88%), 累计占 82.86% 死后推断的比例为 7.17% 城市和农村地区最高诊断依据的构成基本一致 无论城乡, 临床合并理化诊断的比例都在东 中 西部地区依次降低, 而临床诊断的比例在东 中 西部地区依次升高 ; 西部农村地区死后推断所占比例 (9.90%) 明显高于东 中部农村 38

46 地区 ( 表 17) 表 17 死亡人群死者生前最高诊断依据构成 死者生前 城乡 城市 农村 最高诊断依据 合计 合计 东部 中部 西部 合计 东部 中部 西部 总计 尸检 病理 手术 临床 + 理化 临床 死后推断 不详 各类死因死亡个案按诊断依据的构成特点大致可以分为以下四类 :(1) 死于恶性肿瘤者 : 病理诊断的比例 (26.68%) 远远高于其他死因的, 与临床合并理化诊断 临床诊断累计占了绝大多数 (95.01%), 其中仅使用临床诊断作为依据的比例 (9.59%) 明显较其他死因的低 ;(2) 死于传染病和寄生虫病 泌尿生殖系统疾病 内分泌营养代谢疾病以及消化系统疾病者 : 这些死因中, 临床合并理化诊断的比例占了 60% 以上, 临床诊断的比例为大约四分之一 ;(3) 死于呼吸系统疾病 脑血管疾病以及心脏病者 : 这三类疾病死者的临床合并理化诊断和临床诊断的比例接近 ( 临床诊断的比例稍高 ), 都分别在 50% 以上和接近 40%;(4) 死于产科疾病 伤害者 : 临床诊断的比例高于临床合并理化诊断的比例, 死后推断的比例 ( 分别为 10.61% 25.37%) 明显较其他死因的高 另外, 从尸检所占比例看, 伤害死者的尸检比例 (6.27%) 明显高于其他死因 ; 从手术诊断所占比例看, 死于恶性肿瘤 消化系统疾病 产科疾病以及伤害者的该比例 ( 分别为 3.70% 2.90% 7.58% 和 2.44%) 明显高于其他死因 见表 18 表 18 死亡人群主要死因别最高诊断依据构成 死者生前 最高诊断依 据 合计 传染病和寄 生虫病 恶性 肿瘤 内分泌 营养代 谢疾病 心脏 病 脑血 管病 呼吸 系统 疾病 消化 系统 疾病 泌尿生 殖系统 疾病 产科疾 病 伤害 总计 尸检 病理 手术 临床 + 理化 临床 死后推断 不详

47 三 死因编码准确性 所有死亡个案中, 常见根本死因编码不准确比例为 3.48%, 其中死因不明为 1.69%, 心血管病缺乏诊断意义的为 1.12%, 其他情况所占比例较少 城市地区的编码不准确比例高于农村 ( 城乡分别为 4.76% 2.82%), 城市地区的心血管病缺乏诊断意义 肿瘤未指明位置的比例也明显高于农村 ( 前者在城乡分别为 1.62% 0.87%, 后者在城乡分别为 0.14% 0.03%) 无论城市还是农村, 中部地区的死因不明 心血管病缺乏诊断意义的比例都明显低于东部和西部地区 ( 表 19) 表 19 死亡个案常见根本死因编码不准确比例 常见根本死因 城乡 城市 农村 编码不准确分类 合计 合计 东部 中部 西部 合计 东部 中部 西部 总计 死因不明 呼衰肝衰肾衰 伤害意图不明 心血管病缺乏诊断意义 肿瘤未指明位置 第四节总体死亡情况 一 死亡一般情况 2008 年监测报告死亡个案 例, 其中男性和女性分别为 , 城市和农村分别为 , 东 中 西部地区依次为 和 二 死亡水平本次分析共包括死亡个案 例, 死亡率为 /10 万 ( 标化率为 /10 万, 后同 ), 其中男性为 , 死亡率为 /10 万 ( 标化率为 /10 万 ), 女性为 , 死亡率为 /10 万 ( 标化率为 /10 万 ); 城市总 , 死亡率 /10 万 ( 标化率为 /10 万 ); 农村总为 , 死亡率为 /10 万 ( 标化率为 /10 万 ) ( 一 ) 不同性别人群的死亡率 40

48 男性和女性人群死亡率分别为 /10 万 /10 万, 男性明显高于女性, 男性和女性死亡率之比为 ( 女 =100, 后同 ) 见表 20 分析各年龄组男性和女性死亡率的比值可见, 各年龄组该比值均大于 100( 即男性死亡率高于女性 ), 其中在 岁间各年龄组均在 200 上下, 即男性死亡率是女性死亡率的 2 倍 男性和女性死亡率的比值在城乡基本一致, 中 西部地区该比值明显高于东部地区 见图 7 表 年全国疾病监测系统城乡地区别男性和女性死亡率之比 男性和女性死亡率之比 ( 女 =100) 合计 东部 中部 西部 城乡合计 城市 农村 男性和女性死亡率之比 ( 女 =100) 城乡合计 城市 农村 年龄 ( 岁 ) 图 年全国疾病监测系统城乡年龄别男性 女性死亡率之比 ( 女 =100) ( 二 ) 不同年龄人群的死亡率分析各年龄组死亡率可见, 死亡率随年龄的增长大致呈 形,0- 岁组死亡率稍高, 之后开始明显下降, 至 10- 岁组死亡率最低,15 岁以后的各年龄组死亡率随年龄增长而递增,25- 岁组之后的增长倍数基本维持恒定 ( 在半对数线图中表现为斜线的斜率较稳定, 接近直线 ) 比较不同性别 城乡以及东 中 西部地区的各年龄组死亡率曲线可见, 曲 41

49 线大体呈现男性高于女性 农村高于城市 西部高于东部和中部地区的特点 ( 图 8- 图 10) 死亡率 (1/10 万 ) 男性 女性 年龄 ( 岁 ) 图 年全国疾病监测系统性别年龄别死亡率 死亡率 (1/10 万 ) 城市 农村 年龄 ( 岁 ) 图 年全国疾病监测系统城乡年龄别死亡率 42

50 死亡率 (1/10 万 ) 东部 中部 西部 年龄 ( 岁 ) 图 年全国疾病监测系统地区别年龄别死亡率 ( 三 ) 不同地区的死亡率本次监测中, 城市和农村的死亡率分别为 /10 万和 /10 万, 农村高于城市 对死亡率进行标化 ( 以 2000 年人口普查为标准人口, 后同 ), 城市 农村标化死亡率分别为 /10 万和 /10 万, 城乡差距增大 东部 中部 西部地区的死亡率分别为 /10 万 /10 万 /10 万, 相应的标化死亡率依次为 /10 万 /10 万 /10 万, 中 西部地区明显高于东部地区, 并以西部地区为最高 ( 表 21) 表 年全国疾病监测系统地区别死亡率地区合计东部中部西部城乡合计 死亡率城市 (1/10 万 ) 农村 城乡合计 标化死亡率城市 (1/10 万 ) 农村 城乡和东 中 西部地区不同年龄段死亡率的差别有不同, 低年龄段 (15-44 岁及以下各年龄段 ) 人群中, 死亡率在城乡和东 中 西部地区的差别较大, 较高年龄段 (65- 岁组和 岁组 ) 的死亡率在城乡和东 中 西部地区的相对差别较小 ( 表 22) 43

51 表 年全国疾病监测系统地区别各年龄段死亡率 死亡率 :1/10 万 年 龄 0 岁 1-4 岁 5-14 岁 岁 岁 65- 岁 总计 城乡城市 农村 地区东部 中部 西部 三 三大类疾病死亡率及构成三大类疾病死亡率及构成 三大类疾病定义如下 :(1) 感染性 母婴及营养缺乏疾病 : 传染病和寄生虫病, 肺炎, 急性上呼吸道感染, 流感, 营养缺乏性疾病, 妊娠分娩和产褥期并发症, 起源于围生期的某些情况 ;(2) 慢性病 ( 非传染性疾病 ): 肿瘤, 血液造血器官及免疫疾病, 内分泌营养和代谢疾病 ( 不包括营养缺乏性疾病 ), 精神障碍, 神经系统疾病, 循环系统疾病, 呼吸系统疾病 ( 不包括肺炎 急性上呼吸道感染和流感 ), 消化系统疾病, 肌肉骨骼和结缔组织疾病, 泌尿生殖系统疾病, 先天畸形变性和染色体异常 ;(3) 伤害 : 即伤害外部原因小计 ;(4) 诊断不明疾病 无论城乡 地区和性别, 慢性病均占据主要死因位置, 其次是伤害, 感染性母婴及营养缺乏疾病 慢性病死亡率为 /10 万 ( 标化率为 /10 万 ), 占总死亡的 84.02%, 其次是伤害, 死亡率为 54.58/10 万 ( 标化率为 51.08/10 万 ), 占总死亡的 9.68%, 最后是感染性母婴及营养缺乏疾病, 死亡率为 25.83/10 万 ( 标化率为 23.86/10 万 ), 占总死亡的 4.58% ( 一 ) 不同性别人群的三大类疾病死亡水平及构成从性别看, 无论城市和地区, 男性三大类疾病的死亡率均高于女性 ; 从死因构成来看, 女性慢性病的死因构成高于男性, 男性伤害的死因构成明显高于女性 见表 23 44

52 表 年全国疾病监测系统城乡性别三大类疾病死亡率和构成 城乡合计 城市 农村 疾病分类男女合男女合男女合男性女性男性女性计计计 男性 女性 死亡率 (1/10 万 ) 总计 感染性母婴及营养缺乏疾 病 慢性病 伤害 诊断不明疾病 死因构成 总计 感染性母婴及营养缺乏疾病 慢性病 伤害 诊断不明疾病 ( 二 ) 不同年龄人群的三大类疾病死亡水平及构成从死亡水平随年龄组的变化看, 三大类疾病均呈现先下降, 在 5~14 岁组降至最低, 然后上升, 在 65 岁以上组升至较高水平的趋势 从所占构成看, 感染性母婴及营养缺乏疾病的构成从低年龄组到高年龄组依次下降, 慢性病则反之 ( 依次上升 ), 伤害则呈现在中间年龄段的比例较高, 在低年龄组和高年龄组的比例较低的特点 0 岁人群以感染性母婴及营养缺乏疾病为主要死因, 死亡率为 /10 万, 占总死亡的 67.70%;1-4 岁人群以伤害为主要死因, 伤害死亡率为 29.27/10 万, 占总死亡的 47.68%;5-14 岁组三大类疾病的死亡率在所有年龄组中最低, 这部分人群主要死于伤害, 死亡率为 17.52/10 万, 占总死亡的比例为 58.25%; 从 岁组开始, 慢性病死亡率明显上升, 逐渐成为三大类疾病中的主要死因,15-44 岁 岁和 65- 岁人群慢性病的死亡率依次为 99.00/10 万 /10 万和 /10 万, 死因构成依次为 51.31% 84.72% 和 90.49% 见表 24 45

53 表 年全国疾病监测系统城乡不同年龄段三大类疾病死亡率及构成 死亡率 (1/10 万 ) 死因构成 0 岁 1~4 5~14 15~44 45~64 65~ 0 岁 1~4 5~14 15~44 45~64 65~ 城乡合计总计 感染性母婴及营养缺乏疾病 慢性病 伤害 诊断不明疾病 城市总计 感染性母婴及营养缺乏疾病 慢性病 伤害 诊断不明疾病 农村总计 感染性母婴及营养缺乏疾病 慢性病 伤害 诊断不明疾病 ( 三 ) 不同地区人群的三大类疾病死亡水平及构成无论性别, 城市慢性病的死亡率略低于农村, 但死因构成反之 ; 农村感染性母婴及营养缺乏疾病以及伤害的死亡率及死因构成均高于城市 ; 东 中部地区慢性病的死因构成高于西部地区, 西部地区感染性母婴及营养缺乏疾病以及伤害的死因构成高于东 中部地区 见表 25 不同城市地区之间, 慢性病死亡率和死因构成东 中部城市地区稍高于西部城市, 东中西部城市地区感染性母婴及营养缺乏疾病死亡率差别不大, 伤害以西部城市为最高 ; 慢性病的死亡率及死因构成以中部农村为最高, 感染性母婴及营养缺乏疾病的死亡率及死因构成以西部农村为最高, 伤害的死亡率及死因构成在东 中 西部农村依次升高 46

54 表 年全国疾病监测系统城乡地区别三大类疾病死亡率和构成 疾病分类 城乡合计 城市 农村 东部 中部 西部 东部 中部 西部 东部 中部 西部 死亡率 (1/10 万 ) 总计 感染性母婴及营养缺乏疾病 慢性病 伤害 诊断不明疾病 死因构成 总计 感染性母婴及营养缺乏疾病 慢性病 伤害 诊断不明疾病 第五节死亡原因及顺位 总人群的前五位死因中, 前两位死因依次是心脑血管病和恶性肿瘤, 二者死亡率依次为 /10 万和 /10 万 ); 第三至五位死因分别是呼吸系统疾病 伤害 消化系统疾病, 死亡率依次 77.80/10 万 54.58/10 万 13.74/10 万 第六至十位死因依次为内分泌营养和代谢疾病 传染病 泌尿生殖系统疾病 神经系统疾病和围生期疾病, 第五位至第十位死因的死亡率均在 20/10 万以下 从不同死因死亡的构成看, 心脑血管疾病的构成就占了总死亡的近四成 (39.82%), 恶性肿瘤占到了 23.28%, 前两位死因累计构成均超过 60%, 前五位死因累计构成接近 90%(89.03%), 前十位死因累计构成超过 95%(95.17%) 见表 26 一 不同性别的死因顺位男性和女性的前五位死因基本相同, 前四位均依次为心脑血管病 恶性肿瘤 呼吸系统疾病 伤害, 第五位分别为消化系统疾病和内分泌营养代谢疾病 各类疾病均为男性死亡率高于女性 二 不同年龄不同年龄组的死因顺位各年龄段的主要死因明显不同 : 围生期疾病 呼吸系统疾病及先天异常是 0 岁组人群的主要死因, 死亡率依次为 /10 万 /10 万和 /10 万 ; 47

55 伤害 呼吸系统疾病是 1-4 岁人群的主要死因, 其死亡率依次为 29.35/10 万和 9.42/10 万 ;5-14 岁人群中, 伤害是主要死因, 死亡率为 17.54/10 万, 其次是恶性肿瘤, 死亡率为 3.89/10 万 ;15-44 岁组人群的主要死因包括伤害和恶性肿瘤, 二者的死亡率分别为 42.34/10 万和 22.06/10 万 ;45-64 岁组人群的前五位死因依次为恶性肿瘤 心脑血管病 伤害及呼吸系统疾病, 死亡率依次为 /10 万 /10 万 64.33/10 万和 31.61/10 万 ;65 岁及以上人群的前五位死因依次为心脑血管病 恶性肿瘤 呼吸系统疾病 伤害及消化系统疾病, 死亡率依次为 /10 万 /10 万 /10 万 /10 万和 93.41/10 万 见表 29 从各年龄段的主要死因的构成来看 :45 岁之前的各年龄段的死因分布较为集中, 之后的两个年龄段死因分布较为分散, 但仍集中于前几位疾病 围生期疾病 先天异常以及呼吸系统疾病是 0 岁组人群的主要死因, 其中围生期疾病占了总死亡的近一半 (47.79%), 前三位累计占 79.48%; 伤害 呼吸系统疾病是 1-4 岁人群的主要死因, 二者共占总死亡的五分之三 (63.16%);5-14 岁人群中, 伤害所致的死亡占了总死亡的近五分之三 (58.32%), 其次是恶性肿瘤, 占 12.92%;15-44 岁组人群的主要死因包括伤害和恶性肿瘤, 二者分别占总死亡的五分之二 (42.76%) 和五分之一 (22.28%);45-64 岁组人群的前五位死因依次为恶性肿瘤 心脑血管病 伤害及呼吸系统疾病, 累计占总死亡的 90.24%;65 岁及以上人群的前五位死因依次为心脑血管病 呼吸系统疾病 恶性肿瘤及伤害, 累计占总死亡的 90.59% 三 不同地区人群的死因顺位城市和农村前五位包括的死因类别均与总人群 ( 城乡合计 ) 一致, 仅在第五位不同, 城市 农村分别为内分泌营养代谢疾病和消化系统疾病 城市地区恶性肿瘤的死亡率高于农村, 农村地区心脑血管病 呼吸系统的死亡率高于城市 见表 27 城市和农村死因顺位的其他区别表现在 : 内分泌营养代谢疾病死亡率城市明显高于农村 ( 城乡死亡率分别为 13.78/10 万和 8.77/10 万 ), 在城市和农村分别排第五位和第七位 ; 传染病则反之, 农村明显高于城市 ( 城乡死亡率分别为 6.23/10 万和 9.85/10 万 ), 在城市和农村分别排第八位和第六位 ; 围生期疾病在农村进入 48

56 第十位排位 东 中 西部地区的前五位包括的死因与全人群的基本一致, 除东部地区的第五位死因为内分泌营养代谢疾病, 其他均与总死因顺位一致 心脑血管疾病死亡率及死因构成以中部地区为最高, 恶性肿瘤在东中西部地区依次下降, 呼吸系统疾病死亡率及死因构成在西部地区明显高于东 中部地区, 伤害的死亡率及死因构成在东中西部地区依次升高 见表 28 东 中 西部地区死因顺位的其他区别表现在 : 传染病的死亡率及构成在西部明显高于东中部地区, 排位也在西部最为靠前 ; 围生期疾病在中 西部地区进入前十位死因 西部地区消化系统疾病死亡率及构成明显高于东中部地区 49

57 表 年全国疾病监测系统分性别主要死因顺位 死亡率和构成比 ( 城乡合计 ) ( 死亡率 :1/10 万, 构成比 :%) 顺 男女总计 男性 女性 位 疾病 死亡率 构成比 疾病 死亡率 构成比 疾病 死亡率 构成比 总计 总计 总计 心脑血管疾病 心脑血管疾病 心脑血管疾病 恶性肿瘤 恶性肿瘤 恶性肿瘤 呼吸系统疾病 呼吸系统疾病 呼吸系统疾病 伤害 伤害 伤害 消化系统疾病 消化系统疾病 内分泌营养代谢疾病 内分泌营养代谢疾病 传染病 消化系统疾病 传染病 内分泌营养代谢疾病 泌尿生殖系统疾病 泌尿生殖系统疾病 泌尿生殖系统疾病 传染病 神经系统疾病 神经系统疾病 神经系统疾病 围生期疾病 围生期疾病 围生期疾病 精神障碍 精神障碍 精神障碍 先天异常 先天异常 先天异常 肌肉骨骼和结缔组织疾病 血液造血免疫疾病 肌肉骨骼和结缔组织疾病 血液造血免疫疾病 肌肉骨骼和结缔组织疾病 血液造血免疫疾病 产科疾病 寄生虫病 产科疾病 寄生虫病 产科疾病 寄生虫病 其他疾病 其他疾病 其他疾病 诊断不明 诊断不明 诊断不明

58 表 年全国疾病监测系统城乡主要死因顺位 死亡率和构成比 ( 男女合计 ) ( 死亡率 :1/10 万, 构成比 :%) 顺 城乡总计 城市 农村 位 疾病 死亡率 构成比 疾病 死亡率 构成比 疾病 死亡率 构成比 总计 总计 总计 心脑血管疾病 心脑血管疾病 心脑血管疾病 恶性肿瘤 恶性肿瘤 恶性肿瘤 呼吸系统疾病 呼吸系统疾病 呼吸系统疾病 伤害 伤害 伤害 消化系统疾病 内分泌营养代谢疾病 消化系统疾病 内分泌营养代谢疾病 消化系统疾病 传染病 传染病 泌尿生殖系统疾病 内分泌营养代谢疾病 泌尿生殖系统疾病 传染病 泌尿生殖系统疾病 神经系统疾病 神经系统疾病 围生期疾病 围生期疾病 精神障碍 神经系统疾病 精神障碍 围生期疾病 精神障碍 先天异常 先天异常 先天异常 肌肉骨骼和结缔组织疾病 血液造血免疫疾病 肌肉骨骼和结缔组织疾病 血液造血免疫疾病 肌肉骨骼和结缔组织疾病 血液造血免疫疾病 产科疾病 寄生虫病 产科疾病 寄生虫病 产科疾病 寄生虫病 其他疾病 其他疾病 其他疾病 诊断不明 诊断不明 诊断不明