合众境外紧急救援医疗保险条款

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良宗
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1 合众人寿 2009 医疗保险 069 号合众境外紧急救援医疗保险条款目录请扫描以查询验证条款条款是保险合同的重要内容, 为充分保障您的权益, 请您仔细阅读本条款 1. 关于本保险合同 1.1 合同构成 1.2 投保范围 1.3 合同成立生效 1.4 投保人解除合同的手续及风险 2. 本合同保障责任 2.1 保险期间 2.2 保险责任 2.3 责任免除 2.4 不保的国家及地区 3. 保险金额及保险费的支付 3.1 保险金额 3.2 保险费的支付 4. 保险金的申请与给付 4.1 保险金受益人 4.2 保险事故通知 4.3 保险金给付 4.4 诉讼时效 6. 释义 6.1 周岁 6.2 惯常居住地 6.3 有效身份证件 6.4 现金价值 6.5 指定救援机构 6.6 意外伤害 6.7 疾病 6.8 最合适的交通工具 6.9 毒品 6.10 酒后驾驶 6.11 无合法有效驾驶证驾驶 6.12 无有效行驶证 6.13 探险活动 6.14 非处方药 6.15 遗传性疾病 6.16 先天性畸形变形或染色体异 6.17 既有疾病 6.18 感染艾滋病病毒或患艾滋病 6.19 不可抗力 5. 其他事项 5.1 明确说明与如实告知 5.2 本公司合同解除权的限制 5.3 年龄错误 5.4 投保信息变更 5.5 争议处理 7. 附件附件一 : 合众境外紧急救援医疗保险保障范围与限额一览表 1

2 合众境外紧急救援医疗保险条款 ( 合保发号,2009 年 9 月经保监会核准备案 ) 关于本保险合同 1.1 合同构成本保险合同 ( 以下简称本合同 ) 由本保险条款保险单或其他保险凭证投保书与保险合同有关的投保文件合法有效的声明批注附贴批单附加险合同其他书面协议共同构成 1.2 投保范围凡出生满 30 天以上至 80 周岁 ( 见释义 6.1), 身体健康, 在中国境内有惯常居住地 ( 见释义 6.2) 的人员均可作为被保险人参加本保险 1.3 合同成立与生效投保人提出保险申请本公司同意承保, 本合同成立, 合同成立日期在保险单上载明自本合同成立本公司收取保险费并签发保险单的次日零时起本合同生效, 合同生效日期在保险单上载明 1.4 投保人解除合同的手续及风险如投保人申请解除本合同, 请填写解除合同申请书并向本公司提供下列资料 : (1) 保险合同 ; (2) 投保人的有效身份证件 ( 见释义 6.3) 自本公司收到解除合同申请书时起, 本合同终止, 本公司自收到解除合同申请书之日起 30 日内向投保人退还保险单的现金价值 ( 见释义 6.4) 投保人解除合同会遭受一定损失本合同保障责任 2.1 保险期间本合同保险期间为保险单所载明的起始日零时起至约定的终止日二十四时止本公司提供单次境外旅行保障和多次境外旅行保障两种形式单次境外旅行保障的保险期间最短为 5 天, 最长为 30 天本公司仅对被保险人在保险期间内的一次境外旅行承担保险责任多次境外旅行保障的保险期间分为 45 天 60 天 75 天 90 天 180 天和 365 天本公司对被保险人在保险期间内进行的多次境外旅行均承担保险责任, 但其中保险期间为 180 天和 365 天的, 本公司对被保险人单次旅行仅承担不超过 90 天的保险责任 2.2 保险责任在本合同保险期间内, 本公司承担如下保险责任 : 被保险人在境外旅行期间, 本公司将通过指定救援机构 ( 见释义 6.5) 对被保险人承担本合同约定的下列各项援助服务及其相应费用, 但保险期间内本公司累计承担的各项费用总和以保险单上载明的保险金额为限 2

3 安排就医及紧急医疗转送若被保险人在中国境外遭受意外伤害 ( 见释义 6.6) 事故或患突发疾病 ( 见释义 6.7), 并向本公司提出援助申请, 本公司指定救援机构的医疗组将根据被保险人的健康状况和实际情况, 决定是否将被保险人运送至医疗机构就医若确定被保险人需要运送就医, 本公司指定救援机构将以救护车或其他交通工具将被保险人运送至一所配备有适当设备人员的医疗机构就医由此产生的费用由本公司承担指定救援机构医疗组将与被保险人就医的医疗机构及其医师保持电话联系, 并根据该医疗机构出具的医疗报告以及被保险人的身体状况, 决定是否需要医疗转运若确定被保险人需要医疗转运, 本公司将通过指定救援机构安排最合适的交通工具 ( 见释义 6.8) 将被保险人转运至其他合适的医疗机构或送返回中国境内惯常居住地城市 ( 或投保时指定城市 ), 并承担由此产生的费用医疗救助费用若被保险人在中国境外因遭受意外伤害事故或患突发疾病, 并在本公司指定救援机构安排的境外医疗机构就医, 本公司将承担由此产生的各项合理且必要的医疗费用, 包括住院费手术费门诊急诊费和处方药品费 1. 住院费 : 指护理费病房房费床位费餐费 ICU 病房费住院服装及住院日常用品费 ; 2. 手术费 : 指手术室使用费手术器材费手术用血浆药品及材料费手术麻醉费 ; 3. 门诊急诊费 : 指诊断费治疗费化验费物理检查费 ( 包括心电图脑电图 X 光费超声波计算机断层扫描即 CT 和核磁共振即 MRI 的费用 ); 4. 处方药品费 : 指医疗机构指定的主治医生开出的药品费本公司承担以上医疗救助费用, 但每一事故低于人民币 500 元 ( 含 ) 的医疗费用由被保险人承担本公司对本项责任承担限额参见本合同所附合众境外紧急救援医疗保险保障范围与限额一览表在被保险人接受治疗过程中, 本公司指定救援机构医疗组将与被保险人就医的医疗机构及其主治医生保持电话联系, 监督治疗过程, 以使被保险人接受合适的治疗牙科急诊费用若被保险人在中国境外因遭受意外伤害事故或者患突发疾病而导致牙齿疼痛感染等牙病, 本公司将通过指定救援机构为其安排紧急治疗并承担超过人民币 500 元以上的医疗费用, 但与原牙病史有关的费用非紧急牙科诊治事先预约的牙科诊治, 以及安装假牙托牙的牙科门诊费用, 本公司不予承担每一事故医疗费用低于人民币 500 元 ( 含 ) 的部分由被保险人承担本公司对本项责任承担限额参见本合同所附合众境外紧急救援医疗保险保障范围与限额一览表 3

4 安排同行直系亲属返回若被保险人在中国境外因遭受意外伤害事故或者患突发疾病需要在本公司安排的境外医疗机构接受住院治疗 10 天以上 ( 不含第 10 天 ) 或身故, 致使陪同该被保险人旅行且与被保险人居住在相同居住地的直系亲属不能使用其原始回程机票, 本公司将通过指定救援机构安排一名直系亲属返回到其惯常居住地, 并承担回程的交通费用和住宿费用本公司对本项责任承担限额参见本合同所附合众境外紧急救援医疗保险保障范围与限额一览表遗体运返若被保险人在中国境外因遭受意外伤害事故或患突发疾病而身故, 在相关法律的许可下, 本公司将通过指定救援机构安排将该被保险人的遗体运返至中国境外指定的城市或中国境内离其惯常居住地最近的国际机场, 并承担运返的交通费用, 但不承担遗体下葬火化和殡葬费用一名直系亲属探望被保险人的旅行费用若被保险人在中国境外因遭受意外伤害事故或患突发疾病需要在本公司安排的境外医疗机构接受住院治疗 10 天以上 ( 不含第 10 天 ), 本公司将通过指定救援机构安排一名由被保险人选定的直系亲属从被保险人惯常居住地至被保险人住院地, 并承担往返交通以及在被保险人住院地住宿的费用本公司对本项责任承担限额参见本合同所附合众境外紧急救援医疗保险保障范围与限额一览表因家庭成员去世而紧急返回惯常居住地如被保险人因其直系亲属身故而须提前返回, 且该被保险人不能利用其原定交通工具的, 本公司将通过指定救援机构安排被保险人返回惯常居住地, 并承担由此发生的交通费用被保险人须向指定救援机构提供其直系亲属的身故证明派送药品如紧急情况下被保险人医生开具的药品不能在该被保险人停留地获得, 本公司指定救援机构将负责向该被保险人派送这些药品传递紧急信息在紧急情况下, 本公司可通过指定救援机构按照被保险人指定的联系方式向其家属传递紧急口讯驾驶征, 身份证丢失如被保险人境外旅行途中护照驾驶证身份证丢失, 本公司将通过指定救援机构承担该被保险人补办相应新证件或具有类似功能领事文件过程中发生的必要的交通费用被保险人需提供证件丢失的报案证明和各项交通费的原始发票本公司对本项责任承担限额参见本合同所附合众境外紧急救援医疗保险保障范围与限额一览表 4

5 法律援助如被保险人在境外旅行途中因交通事故而被提起民事或刑事诉讼程序, 本公司将通过指定救援机构承担该被保险人的法律辩护费用本公司对本项责任承担限额参见本合同所附合众境外紧急救援医疗保险保障范围与限额一览表公共交通工具出发延误如被保险人已购票拟乘坐的公共交通工具延误出发六小时以上, 依据被保险人提供的原始发票以及承运人或其代理出具的载明实际出发时间和原因的书面证明, 本公司将通过指定救援机构承担该被保险人因此延误而发生的额外费用 ( 包括交通费住宿费及餐费 ), 但不包括由航空公司其签约服务公司的员工或起始或目的地机场员工罢工原因导致的延误, 亦不包括包机或非固定注册航班因任何原因的延误本公司对本项责任承担限额参见本合同所附合众境外紧急救援医疗保险保障范围与限额一览表 2.3 保险责任的免除被保险人在中国境内遭受意外伤害或者患突发疾病, 本公司不承担给付保险金的责任在中国境外因以下情形之一, 导致相关救援医疗费用支出的, 本公司不承担保险责任 : 1 被保险人在以下任一情形下开始的旅行: (1) 以接受治疗为目的 ; (2) 被保险人已被诊断出为疾病末期后 ; (3) 在旅行开始之前 12 个月内, 被保险人处于接受治疗或药物控制且未经其医生许可旅行的 2 任何没有事先通知并获得本公司指定救援机构核准的费用, 但紧急情况除外 ; 3 因被保险人拒绝接受或延误接受本公司指定救援机构的建议和其医疗组认可的运送服务而导致的费用支出 ; 4 被保险人返回其惯常居住地之后发生的费用; 5 投保人对被保险人的故意杀害故意伤害; 6 被保险人故意自伤故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施; 7 被保险人醉酒主动吸食或注射毒品( 见释义 6.9); 8 被保险人酒后驾驶 ( 见释义 6.10), 无合法有效驾驶证驾驶 ( 见释义 6.11) 或驾驶无有效行驶证 ( 见释义 6.12) 的机动车 ; 9 战争军事冲突暴乱或武装叛乱; 10 核爆炸核辐射或核污染; 11 被保险人从事潜水跳伞滑雪攀岩蹦极驾驶滑翔机或滑翔伞探险活动 ( 见释义 6.13) 摔跤武术比赛特技表演赛马赛车等高风险运动 ; 12 被保险人因医疗事故药物过敏或精神疾患( 依照世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 确定 ) 所导致的 ; 13 被保险人未遵医嘱, 私自使用药物, 但按使用说明的规定使用非处方药 ( 见释义 6.14) 不在此限 ; 14 遗传性疾病( 见释义 6.15), 先天性畸形变形或染色体异常 ( 见释 5

6 义 6.16); 15 被保险人怀孕流产节育分娩( 含剖宫产 ) 不孕不育治疗人工受精以及由以上原因导致的并发症 ; 16 牙齿修复牙齿整形及视力矫正或安装假齿假眼假肢及其他附属品 ; 17 美容手术整形手术变性手术及理疗推拿按摩热疗水疗功能恢复性锻炼心理治疗戒酒或戒毒治疗 ; 18 椎间盘突出症( 包括椎间盘膨出椎间盘突出椎间盘脱出游离型椎间盘等类型 ); 19 被保险人的既有疾病( 见释义 6.17)( 但既有疾病的急性发作除外 ); 20 感染艾滋病病毒或患艾滋病( 见释义 6.18) 期间发生事故的, 因输血导致的除外 ; 21 被保险人参与竞技活动体育比赛预备和培训的测试, 参加由体育运动联合会或类似机构组织的竞赛或比赛活动 ; 22 由于被保险人的工作本身所固有的风险导致的意外伤害事故, 包括相应法律认定的工伤 2.4 不保的国家及地区欧洲 : 波斯尼亚和黑塞哥维那 ; 巴尔干半岛亚洲 : 阿富汗, 伊拉克, 可可斯群岛, 东帝汶, 英属印度洋领地非洲 : 阿尔及利亚, 卢旺达, 索马里, 西撒哈拉, 圣赫勒拿岛大洋洲周边 : 美属萨摩亚群岛, 布维岛, 圣诞岛, 法属太平洋领地, 赫德岛和麦克唐纳岛, 基里巴斯, 马歇尔群岛, 密克罗尼西亚, 瑙鲁, 纽埃岛, 帕劳群岛, 所罗门群岛, 南乔治亚和南桑威治, 托客劳群岛, 汤加, 图瓦卢, 美国本土外小岛屿, 瓦努阿图, 瓦利斯群岛和富图纳群岛上述国家和地区发生的保险事故, 本公司不承担给付保险金的责任保险金额及保险费的支付 3.1 保险金额本合同保险金额分为 35 万人民币 75 万人民币 100 万人民币三种 3.2 保险费的支付本合同的保险费根据被保险人旅行前往的国家或地区旅行天数及其他相关信息确定本合同的保险费须于投保时一次交清保险金的申请与给付 4.1 保险金受益人除另有约定外, 本合同保险金的受益人为被保险人本人 4.2 保险事故通知被保险人遭受意外伤害事故或突发疾病需要紧急救援时, 被保险人或其他随行人员应立即拨打本公司提供的 24 小时紧急救援热线并由本公司指定救援机构安排紧急救援及医疗服务否则, 由此发生的所有费用均由被保 6

7 险人自行承担在异常紧急情况下, 由于不可抗力 ( 见释义 6.19) 的原因导致被保险人或其他随行人员无法联系救援机构时, 应在条件允许时立即联系救援机构, 本公司仍按本合同承担紧急救援和医疗费用但事故通知时间最迟不应超过不可抗力事件结束后 24 小时否则, 一切紧急救援和医疗费用均由被保险人自行承担 4.3 保险金给付本公司通过指定救援机构按照本合同规定承担紧急救援医疗保险责任并支付相应保险金, 本公司不另行向受益人给付保险金 4.4 诉讼时效受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年, 自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算其他事项 5.1 明确说明与如实告知订立本合同时, 本公司应向投保人说明本合同的内容对保险条款中免除本公司责任的条款, 本公司在订立合同时应当在投保单保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示, 并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明, 未作提示或者明确说明的, 该条款不产生效力本公司就投保人和被保险人的有关情况提出询问, 投保人应当如实告知如果投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务, 足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的, 本公司有权解除本合同如果投保人故意不履行如实告知义务, 对于本合同解除前发生的保险事故, 本公司不承担给付保险金的责任, 并不退还保险费如果投保人因重大过失未履行如实告知义务, 对保险事故的发生有严重影响的, 对于本合同解除前发生的保险事故, 本公司不承担给付保险金的责任, 但应当退还保险费本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的, 本公司不得解除合同 ; 发生保险事故的, 本公司承担给付保险金的责任 5.2 本公司合同解除权的限制前条规定的合同解除权, 自本公司知道有解除事由之日起, 超过 30 日不行使而消灭自本合同成立之日起超过 2 年的, 本公司不得解除合同 ; 发生保险事故的, 本公司承担给付保险金的责任 5.3 年龄错误投保人在申请投保时, 应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保文件上填明, 如果发生错误按照下列方式办理 : (1) 投保人申报的被保险人年龄不真实, 并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的, 在保险事故发生之前本公司有权解除合同, 并向投保人退还保险单的现金价值本公司行使合同解除权适用本公司合同解除权的限制的规定 (2) 投保人申报的被保险人年龄不真实, 致使投保人实付保险费少于应付保险费的, 本公司有权更正并要求投保人补交保险费若已经发生 7

8 保险事故, 在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例给付 (3) 投保人申报的被保险人年龄不真实, 致使投保人实付保险费多于应付保险费的, 本公司会将多收的保险费退还给投保人 5.4 投保信息变更为了保障投保人的合法权益, 在本合同有效期内, 如果投保人提供给本公司的住址或其他投保信息发生了变更, 请及时以书面或双方认可的其他形式通知本公司, 以便于本公司及时为投保人改变保险合同上的相关信息若投保人的住所或通讯地址变更而未通知本公司, 本公司按本合同载明的最新住所或通讯地址发送的有关通知, 均视为已送达给投保人 5.5 争议处理投保人和本公司发生争议时, 投保人可以从以下两种争议处理方式中选择一种 : (1) 提交仲裁委员会按提交仲裁时该仲裁委员会现行有效的仲裁规则仲裁 ; (2) 向有管辖权的人民法院提起诉讼如果投保人选择以仲裁方式作为合同签署或履行过程中争议处理的方式, 需与本公司协议选定仲裁委员会如果没有选择争议处理的方式选择仲裁但仲裁委员会约定不明或者约定的仲裁委员会不存在, 则以本条上述第 (2) 种方式处理争议释义 6.1 周岁周岁年龄是指按法定身份证明文件中记载的出生日期计算的年龄, 自出生之日起为零周岁, 每经过一年增加一岁, 不足一年的不计 6.2 惯常居住地指中国公民在中华人民共和国境内持续生活 1 个月以上的地方或港澳台居民及外国公民在中华人民共和国境内持续生活 6 个月以上的地方 6.3 有效身份证件指由政府主管部门规定的证明其身份的证件, 如 : 居民身份证按规定可使用的有效护照军官证警官证士兵证等证件 6.4 现金价值指保险单所具有的价值, 通常体现为解除合同时, 根据精算原理计算的, 由本公司退还的那部分金额 6.5 指定救援机构本公司指定救援机构为路华救援 ( 北京 ) 有限公司 6.6 意外伤害指遭受外来的突发的非本意的非疾病的使身体受到伤害的客观事件 6.7 疾病在本合同保险责任有效期间内, 由合法医生诊断和确认的疾病, 包括急性病和慢性病突发 6.8 最合适的交通工具指由救援公司医生根据被保险人发生意外或患突发疾病的具体情况和所处的地理位置而安排的交通工具 8

9 6.9 毒品指中华人民共和国刑法规定的鸦片海洛因甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡大麻可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品 6.10 酒后驾驶指经检测或鉴定, 发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准, 公安机关交通管理部门依据道路交通安全法的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶 6.11 无合法有效驾驶证驾驶指下列情形之一 : (1) 没有取得驾驶资格 ; (2) 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆 ; (3) 持审验不合格的驾驶证驾驶 ; (4) 持学习驾驶证学习驾车时, 无教练员随车指导, 或不按指定时间路线学习驾车 6.12 无有效行驶证指下列情形之一 : (1) 机动车被依法注销登记的 ; (2) 未依法按时进行或通过机动车安全技术检验 6.13 探险活动指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险, 而故意使自己置身其中的行为如江河漂流徒步穿越沙漠或人迹罕见的原始森林等活动 6.14 非处方药指在使用药品当时, 由国务院药品监督管理部门公布的, 不需要凭执业医师和执业助理医师处方, 消费者可以自行判断购买和使用的药品 6.15 遗传性疾病指生殖细胞或受精卵的遗传物质 ( 染色体和基因 ) 发生突变或畸变所引起的疾病, 通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征 6.16 先天性畸形变形或染色体异常指被保险人出生时就具有的畸形变形或染色体异常先天性畸形变形和染色体异常依照世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 确定 6.17 既有疾病指被保险人在保单生效日之前所患的已知或应该知道的有关疾病或症状, 包括先天性疾病和遗传性疾病 6.18 感染艾滋病病毒或患艾滋病艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒, 英文缩写为 HIV 艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征, 英文缩写为 AIDS 在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性, 没有出现临床症状或体征的, 为感染艾滋病病毒 ; 如果同时出现了明显临床症状或体征的, 为患艾滋病 9

10 6.19 不可抗力指不能预见不能避免不能克服的客观情况 10

11 附件一 : 合众境外紧急救援医疗保险保障范围与限额一览表序号保障项目限额 1 安排就医及紧急医疗转送无单项限额 2 医疗救助费用无单项限额, 每次事故免赔额人民币 500 元 3 牙科急诊费用每次事故给付限额人民币 4500 元, 免赔额人民币 500 元 4 安排同行直系亲属返回旅行费用无单项限额每天住宿费限额人民币 850 元, 不超过 10 天 5 遗体运返无单项限额 6 一名直系亲属探望被保险人的旅行费用旅行费用无单项限额每天住宿费限额人民币 850 元, 不超过 10 天 7 因家庭成员去世而紧急返回惯常居住地无单项限额 8 派送药品无单项限额 9 传递紧急信息无单项限额 10 驾驶征, 身份证丢失人民币 2000 元 11 法律援助人民币元 12 公共交通工具出发延误如延误超过 6 小时, 不超过 12 小时, 以人民币 450 元为限 ; 如延误超过 12 小时, 不超过 18 小时, 以人民币 900 元为限 ; 如延误超过 18 小时, 不超过 24 小时, 以人民币 1,350 元为限 ; 如延误超过 24 小时, 以人民币 1,800 元为限人民币 1800 元以上各项保险责任保险金额总和不超过本合同提供的保险金额本合同提供的保险金额分为 35 万人民币 75 万人民币 100 万人民币三种 11

<433A5C C596F6E735C446F63756D656E74735C54656E63656E C65735C C46696C CB4F3B6BCBBE1B1A3CFD5776F72645CB1A3CFD5D4F0C8CEB7B6CEA7BACDD4F0C8CEC3E2B3FDCAC2CFEE5FB6CCC6DAD2E2CDE2C9CBBAA6B1A3CFD5A3A844BFE

<433A5C C596F6E735C446F63756D656E74735C54656E63656E C65735C C46696C CB4F3B6BCBBE1B1A3CFD5776F72645CB1A3CFD5D4F0C8CEB7B6CEA7BACDD4F0C8CEC3E2B3FDCAC2CFEE5FB6CCC6DAD2E2CDE2C9CBBAA6B1A3CFD5A3A844BFE 保险责任范围和责任免除事项产品销售区域本产品由中美联泰大都会人寿保险有限公司承保, 本公司在上海北京天津重庆浙江江苏广东四川辽宁湖北福建 ( 不含厦门 ) 设有分公司本产品仅限分支机构的地区的用户购买报送文件编号中美联泰大都会人寿 [2016]134 号条款文字编码中美联泰大都会 [2016] 意外伤害保险 020 号交费方式一次性缴纳保障范围 1 意外身故 2