World Report on Disability

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先羊
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1 概要世界残疾报告世界銀行

2 世界卫生组织,2011 年版权所有世界卫生组织出版物可从 WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland( 电话 : ; 传真 : ; 电子邮件获取要获得复制或翻译世界卫生组织出版物的许可无论是为了出售或非商业性分发, 应向世界卫生组织出版处提出申请, 地址同上 ( 传真 : ; 电子邮件 :permissions@who.int) 本出版物采用的名称和陈述的材料并不代表世界卫生组织对任何国家领地城市或地区或其当局的合法地位, 或关于边界或分界线的规定有任何意见地图上的虚线表示可能尚未完全达成一致的大致边界线凡提及某些公司或某些制造商的产品时, 并不意味着它们已为世界卫生组织所认可或推荐, 或比其它未提及的同类公司或产品更好除差错和疏忽外, 凡专利产品名称均冠以大写字母, 以示区别世界卫生组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息但是, 已出版材料的分发无任何明确或含蓄的保证解释和使用材料的责任取决于读者世界卫生组织对于因使用这些材料造成的损失不承担责任在马耳他

3 前言残疾不应该成为获得成功的阻碍我几乎整个成年生活都受到运动神经元疾病的困扰, 然而这并没有阻碍我在天体物理学方面取得突出的成就, 也没有阻碍我拥有一个幸福的家庭阅读了世界残疾报告, 我发现这和我的亲身经历有着许多相关性我受益于一流的医疗保健服务, 我所依赖的人员协助团队使我能够舒适而有尊严地生活和工作我的住宅和工作场所都可无障碍通行计算机专家开发的辅助交流系统和语音合成器能帮助我完成撰写稿件和文章, 并与各类听众交流我意识到, 在许多方面我是非常幸运的我在理论物理学上的成就确保了我能获得资助来实现我的生命价值但显然世界上绝大多数残疾人每天的生活都需付出极大的艰辛, 更不用说生产性就业和个人成就我欢迎第一版世界残疾报告这份报告为我们理解残疾的内涵以及残疾对个人和社会的影响做出了巨大贡献报告强调了残疾人士所面对的各种障碍态度的躯体的以及财政的等等设法解决这些障碍正是我们要做的事实上我们有道德上的责任为残疾人参与消除障碍, 并投入足够的资金和技能来开发他们巨大的潜力全世界的政府机构不再忽视无数没有机会得到卫生保健康复支持教育以及就业的残疾人, 并且他们也从来没有获得展示自己才华的机会这份报告对地区国家以及国际各级针对残疾问题应采取的行动给出了建议对与残疾相关的政策制定者研究人员实际工作者倡导者以及志愿者, 这份报告都将成为一个非常宝贵的工具我希望, 从残疾人权利公约的生效, 以及到现在世界残疾报告的发布, 本世纪将成为残疾人融入社会生活的转折点史蒂芬 W 霍金教授 3

5 序全世界超过 10 亿人带有某种残疾, 其中近 2 亿经受着相当严重的功能困难未来年代残疾率将上升, 需要更多关切这是由于人口老龄化 ( 老人有更高的残疾危机 ) 和全球慢性疾病增加 ( 如糖尿病心血管疾病癌症和精神疾病 ) 全世界残疾人与非残疾人相比, 其健康情况差受教育程度低经济状况不良贫困率高这种情况, 部分是由于残疾人面临难于获得服务的障碍, 而我们多数人早就得到, 包括卫生教育就业交通信息在情况较差的社区这些障碍愈加严重为了达到长期显著改善的发展前景, 是 2015 年千年发展目标等的核心, 我们必须给残疾人赋权增能消除他们参与社区的障碍给予良好的教育安排体面的工作并倾听他们的呼声作为合作成果, 世界卫生组织与世界银行集团联合编制了这份世界残疾报告, 以提供证据为更新政策和项目来改善残疾人生活, 并促进联合国残疾人权利公约的实施, 该公约已在 2008 年 5 月正式生效这一里程碑式的国际条约, 加强了我们从人权角度对残疾的理解和发展的优先世界残疾报告建议各有关部门包括政府社会团体残疾人组织分步建立无障碍环境发展康复和支持服务赋予适当的社会保障制定包融性政策与项目使新制定与现有的标准与条例生效使残疾人乃至社区得益残疾人应该是这些活动的核心我们动人的愿景是建立一个包融性的世界, 在其中我们所有人都生活得健康舒适有尊严请大家使用本报告中的实证, 帮助愿景成为现实陈冯富珍博士世界卫生组织总干事罗伯特 B 佐利克先生世界银行集团行长 5

7 概要残疾 ( 功能减弱或丧失 ) 是人类的一种生存状态, 几乎每个人在生命的某一阶段都有暂时或永久的损伤, 而步入老龄的人将经历不断增加的功能障碍残疾是复杂的, 为了克服残疾带来的不利情况而采取的各种干预措施也是多样的和系统的, 并且会随着情境的变化而变化 2006 年联合国通过残疾人权利公约 (CRPD), 其宗旨是 : 促进保护和确保所有残疾人充分和平等地享有一切人权和基本自由, 并促进对残疾人固有尊严的尊重它反映了全球对残疾认知和反应的主要转变世界残疾报告 (World report on disability) 收集了残疾方面最可靠的资料, 以期改善残疾人的生活, 促进残疾人权利公约 (CRPD) 的实施, 目的是 : 基于最可靠的证据, 为政府和民间社团提供残疾问题重要性及其反应的全面分析为各国和国际行动提出建议本报告采用国际功能残疾和健康分类 (ICF) 作为理论架构, 该分类定义残疾 (disability) 为一种涵盖损伤活动受限和参与局限在内的概括性术语残疾指的是有某些健康状况 ( 如脑瘫唐氏综合征抑郁症 ) 的个体与个人因素和环境因素 ( 如消极态度使用公共交通设施和进入公共建筑障碍以及有限的社会支持 ) 之间相互作用的消极方面关于残疾我们了解什么? 残疾率估数升高估计全球超过 10 亿人或 15% 的世界人口 (2010 年全球人口估计 ) 带有某种形式的残疾而生存这一数字高于世界卫生组织的以前的估计值,20 世纪七十年代以来估计值约为人口的 10% 根据世界健康调查 (World Health Survey), 约 7.85 亿 (15.6%) 的 15 岁及以上的人带有残疾生活, 而全球疾病负担 (Global Burden of Disease) 估计约 9.75 亿人 (19.4%) 带有残疾其中, 世界健康调查估计 1.1 亿人 (2.2%) 有很严重的功能障碍, 而全球疾病负担估计 1.9 亿人 (3.8%) 有严重的残疾 - 诸如四肢瘫痪严重的抑郁症或失明只有全球疾病负担调查了儿童 (0-14 岁 ) 残疾情况, 估计有 0.95 亿 (5.1%) 带有残疾, 其中 0.13 亿 (0.7%) 有严重残疾 7

8 世界残疾报告持续增长的数字残疾人的数量在持续增长这是由于人口老龄化 - 老年人有较高的残疾风险以及全球与残疾有关的慢性健康状况增加, 如糖尿病心血管疾病和精神疾病在低收入和中等收入国家, 估计伴有慢性病占整个伤残调整寿命年的 66.5%(1) 在某个特定的国家, 残疾的形式受健康状况发展趋势和环境以及其他因素如交通车祸自然灾害暴力冲突饮食和药物滥用发展趋势的影响各种各样的残疾经历陈旧的残疾观念强调轮椅使用者和一些典型人群如盲人和聋人然而残疾的经历确因健康状况个体因素与环境因素的相互作用而有很大变化残疾是与不利状况相关联的, 但并非所有残疾人面临相同的不利情况残疾妇女经历性别歧视和残疾障碍在残疾儿童入学率方面, 各类残疾儿童的入学率是不同的, 肢体残疾的儿童远好于智力与感官残疾的儿童大多数被排斥在就业市场之外的是精神障碍者和智力残疾者患有更严重损伤的人常体验更大的困难, 可参见危地马拉乡村 (2) 与欧洲 (3) 之间的实例易受伤害的人群残疾不成比例地影响着易受伤害的人群世界健康调查的结果指出在低收入国家比高收入国家有较高的残疾流行率最贫穷地区的人们妇女老年人也有较高的残疾流行率 (4) 收入低失业或低学历的人们, 残疾风险增加从多指标聚类调查 (Multiple Indicator Cluster Surveys) 就所选择的国家研究资料显示贫穷家庭的儿童和少数民族的儿童与其他儿童相比, 有显著的高残疾风险 (5) 什么是导致残疾的障碍? CRPD 和 ICF 都强调环境在促进或限制残疾人参与方面的作用本报告收集了障碍的广泛的证据, 有以下方面 : 不健全的政策和标准政策的规划常常未考虑到残疾人的需求, 或现有的政策和标准未实施以全纳教育政策为例, 一份对参与了 Education for All Fast Track Initiative Partnership 项目的 28 个国家进行的评估发现, 其中 18 个国家对在校残疾儿童的措施有的只能提供很少的细节, 有的未涉及残疾儿童或者根本就没有 (6) 教育政策所普遍存在的不足包括对残疾儿童上学缺乏财政的和其他定向的奖励, 同时对残疾儿童和他们的家庭缺乏社会保护和支持服务消极的态度一些观念和偏见造成教育就业卫生保健以及社会参与的障碍例如, 教师学校管理者其他学生甚至家庭成员的态度会影响残疾儿童融入主流学校残疾人的雇主的一些错误观念, 如残疾人比非残疾人工作成效低, 及忽视对工作作出有效的调整, 限制了残疾人的就业机会服务提供的缺乏残疾人特别容易因卫生保健康复及支持和协助等方面的服务缺失而受到伤害从非洲南部四国得到的数据显示, 仅有 26 55% 的人获得所 8

9 概要需的医疗康复 ;17 37% 得到所需的辅助器具 ;5 23% 获得所需的职业培训 ;5 24% 接收到所需的福利服务 (7 10) 在印度的 Uttar Pradesh 和 Tamil Nadu 省的研究显示对残疾人来讲, 残疾人不使用卫生设施最常见的原因继费用问题之后第二大常见的原因是地区服务的缺乏 (11) 服务提供中存在的问题服务缺乏协调人手不足以及工作人员能力不足都会影响对残疾人服务的质量可及性和适当性世界健康调查对来自 51 个国家的数据分析显示残疾人报告遇到卫生保健工作人员的技能不能满足他们的需求的几率要高 2 倍多, 被不适当对待的几率高 4 倍, 被拒绝提供所需的卫生服务的几率高近 3 倍许多对残疾人提供个人支持服务的工作人员所得报酬很少而且缺乏足够的培训一项美国的研究显示 80% 社会卫生工作者缺少正式的资质和培训 (12) 资金匮乏分配用来执行政策和计划的资源往往匮乏缺乏有效的财政支持成为各种收入地区提供持续服务的主要障碍例如, 在高收入国家, 有 20% 到 40% 的残疾人通常不能满足他们日常活动协助的需求 (13 18) 而在许多中低收入国家, 政府无法提供充足的服务, 而且商业服务提供者无法负担大多数家庭来自年世界健康调查对 51 个国家的分析显示残疾人在豁免或减少医疗费用上比非残疾者更加困难无障碍设施缺乏许多建筑环境 ( 包括公共场所 ) 交通系统和信息都没有实现对所有人的无障碍化缺少无障碍的交通是阻止残疾人找工作或寻求卫生保健的常见原因一些国家无障碍法规的报告证实, 有的法规甚至是年前的, 无障碍化处于低水平 (19 22) 很少有信息是以残疾人可获得的方式来提供, 而且许多残疾人的交流需求无法满足聋人常常无法获得手语翻译 : 一项对 93 个国家的调查发现 31 个国家没有手语翻译服务, 有 30 个国家仅有不足 20 名有资质的手语翻译员 (23) 残疾人对信息交流技术的使用率显著低于非残疾者, 一些情况下, 他们也许甚至无法使用诸如电话电视以及互联网等基础产品和服务缺乏协商和参与许多残疾人被排斥在直接关系到他们生活事务的决策之外例如, 残疾人无法选择和控制如何获得在家中的支持缺乏资料和证据对残疾缺乏严谨和可比的资料以及对实施项目缺少充足证据, 都会妨碍我们的理解和行动了解残疾人的数量和他们的环境, 可以改善措施以消除障碍并提供服务使残疾人参与活动例如, 需要对环境及其对残疾各方面的影响进行评估, 以有助于确定具有成本效率的环境方面的干预方法残疾人的生活如何受到影响? 残疾导致的障碍会造成残疾人生活中的各种困难更加不良的健康结局越来越多的证据表明残疾人的健康状况低于普通人群由于团体和设施的不同, 在可预防的继发的功能状态共患病和年龄相关的功能状态上, 残疾人可能体验到更 9

10 世界残疾报告高的易受伤害性一些研究也显示残疾人一些不良行为习惯的几率更高, 如吸烟不良饮食以及身体缺乏活动残疾人涉及暴力的几率也更高无法满足康复服务 ( 包括辅助器具 ) 需求可能导致残疾人的一些不良结局, 包括总体健康状况的恶化活动受限制参与局限以及生活质量下降更低的教育成就残疾儿童, 与同龄非残疾儿童相比上学时间要晚, 在校率和升学率要低无论是低收入还是高收入国家在各个年龄组里完成教育人数都存在差异, 而在贫困国家中显得尤为突出上小学的残疾儿童比例和非残疾儿童比例存在差异, 从 10%( 印度 ) 到 60%( 印度尼西亚 ) 上中学的比例差异从 15%( 柬埔寨 ) 到 58%( 印度尼西亚 ) (24) 甚至在一些小学入学率高的国家, 如东欧, 许多残疾儿童也没有上学更差的经济参与残疾人失业率更高, 并且即使就业薪水通常也很少来自世界健康调查的全球资料显示残疾男性 (53%) 和女性 (20%) 比非残疾男性 (65%) 和女性 (30%) 就业率更低经济合作发展组织 (OECD) (25) 最近的一项研究显示在 27 个国家, 相同工龄的残疾人与非残疾人相比, 前者体验到显著的劳动力市场不利情况和更遭的劳动力市场结局平均来说, 他们的就业率为 44%, 仅比非残疾人 (75%) 的一半多一点同时他们的闲置率也比非残疾者高 2.5 倍 ( 分别为 49% 和 20%)(4) 更高的贫困率残疾人贫困率比非残疾人高从平均水平看, 对于残疾人或有残疾成员的家庭来说, 他们的生活必需品的匮乏率更高包括食物安全无法保证住房条件更差缺乏安全的水源和卫生环境以及卫生保健的可及性不足与非残疾人或非残疾人家庭相比财产更少残疾人可能要为个人支持医疗保健或辅助器具支出额外的费用由于这些高支出, 残疾人和他们的家庭与非残疾人相比, 在收入相近的情况下可能更加贫困在低收入国家, 残疾人比非残疾人承受巨额医疗费用的几率高出 50%(4) 更高的依赖性与参与的局限性过度依赖于机构性的解决方案, 缺少社区生活以及提供的服务不足都使残疾人愈发受到隔离且依赖他人一项对美国 1505 名非老年残疾人调查显示 42% 的人由于无人协助而无法独自进行床或椅的上下转移 (26) 住院机构被认为要为缺乏自主性将残疾人与更广泛的社区隔离以及其他人权受到侵犯等负责大多数支持来自于家庭成员或社会网络但对这种非正式支持的特有依赖会给支持提供者带来负面影响, 包括压力与社会隔离丧失社会经济机会这些困难会随着家庭成员的老龄化而增加在美国, 发育性残疾儿童的家庭与其他家庭相比, 其成员工作时间要少, 更有可能失去他们的工作, 面临更严重的经济问题, 而且寻找新工作的可能性也更小 10

11 概要处理障碍和不平等本报告综合了残疾人在如何克服障碍时所采用的方法的最有力的科学证据, 这些障碍是在健康康复支持与协助环境教育以及就业等方面所面临具体的内容见报告各章, 本概述依据残疾人权利公约为改善残疾人的生活状况提供指导处理卫生保健中的障碍使现有不同级别的卫生保健系统包容性更强, 使残疾人无障碍获得公共卫生保健项目, 将减少卫生不平等以及未满足的需求目前, 主流卫生保健设施已经采用了许多克服身体上的障碍交流障碍以及信息障碍的措施, 比如设施结构上的改造以便于使用, 使用通用设计的设备, 采用适宜形式的交流信息, 调整预约系统, 以及采用可选择性的服务提供模式在资源缺乏地区, 社区康复已经在方便残疾人获得现有服务和进行筛查及促进预防性卫生保健服务方面取得了成功在高收入国家, 残疾无障碍以及质量标准已经包含在公共的私立的以及志愿服务提供者达成的协议之中如制定服务目标制订个人保健计划以及确定护理协调员等措施能够涉及有复杂健康需求的人或者服务难以触及的群体残疾人应该在得到初级保健专业人员服务的同时, 也应在需要时得到专家组织和机构服务以确保全面的卫生保健为了改进卫生服务提供者的态度知识和技能, 针对卫生保健专业人员的教育必需包含相关的残疾信息让残疾人作为教育和培训的提供者参与其中可以改进相应的知识和态度通过各种自我管理课程同伴支持以及提供各种信息, 以更好地管理自身健康, 为残疾人赋权能够有效地改善健康结局并能够减少卫生保健支出一系列的资助方法能够改善卫生保健服务的覆盖面与可支付能力这些资助方法可以确保残疾人能够支付得起卫生服务的保险以及分担付费对于不能获得其他资助卫生保健服务途径的残疾人来说, 减少自费支出提供收入支持以满足其获得卫生保健服务的间接支出, 可以更好地获得和利用卫生保健服务各种财政刺激措施可以鼓励服务提供者改善服务在具有有效的初级保健和垫付机制的发展中国家, 与卫生保健利用相关的有针对性有条件的现金转账可以改善服务的使用处理康复中的障碍康复是一项有益的投资, 因为能够培养人类的能力它应该包含在所有的卫生就业教育以及社会服务的综合性的法规中 ; 并且应该包含在残疾人的特殊法规之中政策措施应该强调早期干预, 强调康复的价值在于改善各种健康状况人的功能, 并且尽可能在接近人们生活的地方提供服务对于已经建立的服务, 重点应该放在通过扩大服务范围与改善质量和可支付性, 以改善效率和效果在资源匮乏的环境中, 重点应该是通过社区康复并辅之以转介到二级服务来加速服务的提供将康复整合到初级和二级卫生保健环境中能够改善其可获得性介于不同服务提供模式 ( 住院门诊家庭保健 ) 与不同水平的卫生服务提供机构 ( 初级二级以及三级保健机构 ) 之间的转介系统能够改善服务的可及性在社区所提供的康复干预, 是整个保健流程中的重要组成部分 11

12 世界残疾报告提升无障碍获得辅助技术的能力, 可以增强独立性, 提高参与程度并降低保健和支持的支出为了确保辅助器具的适宜性, 这些辅助器具需要既适合环境, 又适合使用者, 并且需要进行充分的随访通过有经济规模的购买在本地生产组装以及降低进口关税等措施来改善辅助技术的可及性考虑到全球康复专业人员的缺乏, 需要更多的能力培训可能需要混合性或多等级的培训在资源缺乏的背景下, 工作的复杂性要求大学或专业技术学历教育中级培训项目作为第一步, 可以填补发展中国家康复人员的缺口, 弥补发达国家招募高水平专业人员的困难培训社区工作人员, 可以解决地域可及性并且弥补工作人员的短缺和地域之间的差异性应用机制和激励措施, 可以留住专业人员, 以提供持续的服务除了要克服卫生保健的障碍外, 财政策略还要包括现有服务 ( 例如从医院到社区康复 ) 的重新分配和重组各种国际合作 ( 包括针对人道主义危机的康复援助 ) 公立 - 私立的合作关系以及针对贫困残疾人的定向资助处理支持与协助服务中的障碍过渡到社区生活, 提供广泛的支持与协助服务以及支持非正式的保健提供者, 将促进残疾人的独立性, 使他们及其家庭成员参与到经济和社会活动中使残疾人能够在社区中生活, 要求他们走出机构, 并得到社区内一系列的支持与协助服务包括日间照料看护以及家庭支持国家需要提供充足的资金和人力资源, 来制定向社区服务模式转型的适宜计划如果有很好的规划并配置了足够的资源, 社区服务将会有很好的成果但不一定很便宜政府可以考虑一系列的财政措施, 包括将服务外包给私立的服务提供者, 提供税收激励以及为残疾人及其家庭直接购买服务制定预算有前景的政府策略, 包括发展公平的残疾评定程序和明确的合格标准, 规范服务的提供 ( 包括环境的标准及强化措施 ), 为支付不起服务费用的残疾人来提供服务, 或是在需要的地方直接给予必要的服务通过协调卫生社会以及住房部门能够确保充分的支持并降低易受伤害性当服务提供方能够对消费者 ( 残疾人 ) 负责时, 同时可以通过正式的服务安排来规范双方关系 ; 当残疾人可以参与决定服务的类型以及服务的个性化而不是千篇一律的以机构为基础所控制的服务时, 就可以改善服务结果对服务双方进行的培训能够提高服务质量和改善使用者的体验在低收入和中等收入国家, 通过国内社会机构提供支持性服务, 能够扩大服务的覆盖面和范围社区康复项目在向极度贫困和服务缺乏的地区提供服务上非常有效提供信息支持经济支持以及临时护理, 将有益于非正式护理人员, 他们为全世界范围的残疾人提供了大多数的服务创建无障碍的环境消除公共设施交通信息及通讯障碍, 将使残疾人参与到教育就业和社会生活中, 减少他们的孤立感和依赖性在不同领域解决无障碍和减少消极态度的关 12

13 概要键要求是 : 无障碍的标准 ; 公立和私立部门之间的合作 ; 负责实施的领导机构 ; 无障碍的培训 ; 针对规划师建筑师和设计师的通用设计 ; 使用者的参与以及公众教育经验显示, 消除建筑物障碍要求通过立法强制执行最低标准针对这种标准需要采用一种系统的基于循证的方法, 这种标准不仅涉及不同的环境还包括残疾人士的参与由残疾人组织进行的无障碍的审计可以鼓励遵守最低标准具有优先发展和不断进取目标的战略性计划, 可以充分利用有限的资源例如, 在新的公共建筑中一开始就考虑建立无障碍只需要付出 1% 的额外费用, 这比在已建成的建筑物中改造为无障碍更便宜为了提高现有公共建筑的无障碍程度, 应扩大法律及标准的覆盖面在交通的整个旅行环节中要达到连续的无障碍目标, 必须要通过咨询残疾人和服务提供者以确定优先考虑事项, 并且在维修及改善辅助功能的工程中引入无障碍, 开发针对广大乘客具有示范效果的低成本的通用设计无障碍的快速公交系统正越来越多地在发展中国家实施无障碍出租车是综合无障碍交通系统的一个重要组成部分, 因为它们是针对需求做出的反应对交通工作人员进行必要的培训, 政府提供资助, 对残疾人实行减免收费人行道斜坡行人交叉路口有助于改善安全和确保无障碍针对信息和通讯技术的无障碍包括提高认识, 采用新的立法和规章, 制定标准, 并提供培训电话转接电视字幕手语翻译及信息无障碍化的方式将促进残疾人的参与通过结合运用市场规则和反歧视法以及消费者保护和公共采购有关的方法, 可以改进信息和通讯技术的无障碍具有强有力立法和执行机制的国家倾向于实现更高水平的信息和通讯技术无障碍, 但监管必须跟上技术创新的步伐处理教育障碍将残疾儿童纳入到主流学校, 促进普及初级教育的实现有更好的成本效益, 还有助于消除歧视残疾儿童的教育需要对体制和学校有所改变一个具有融合性教育体制的成功很大程度取决于一个国家通过适当立法提供明确的政策方向制定国家行动计划建立实施基础设施的能力长期提供基金确保残疾儿童可以与自己的同龄人有同等教育水平, 必须增加经费创建一个具有融合性的学习环境, 可以协助所有儿童的学习及发挥他们的潜能教育系统需要通过改变课程设置教学方法和材料以及评估和考试体系, 采纳更多的以学生为中心的方法许多国家将个别化教育计划作为支持残疾儿童融入教育系统的工具残疾儿童在教育中面临的许多物理环境的障碍可以通过诸如改变教室布局的方式来克服有些孩子会需要获得额外的支持服务, 包括特教教师, 课堂助理和治疗服务对主流教师进行适当的培训可以提高他们在残疾儿童教育中的信心和技能在教师培训课程中应建立融合性原则, 并要有一些鼓励的措施, 提供机会让教师分享有关融合教育的专门知识和经验 13

14 世界残疾报告处理就业障碍反歧视法为残疾人在就业方面的融入提供了一个起点雇主必须依法安排合理的措施, 例如使招聘和选拔程序无障碍, 改造工作环境, 调整工作时间, 并提供辅助技术这些都可以减少就业歧视, 增加就业机会, 改变对残疾人不能成为有生产力的劳动者的旧观念一系列财政措施如优惠的税收和合理的食宿资助可以减少雇主和雇员额外的支出除了主流职业培训之外, 伙伴间的指导师带徒式的培训和早期干预, 均被认为可以改善残疾人的职业技能社区康复通过在职培训及为雇主提供指导, 也可以改善职业技能和态度在一些国家中, 用户管理的残疾就业服务已经促进培训和就业对于在雇用阶段发生残疾的人, 通过残疾管理项目个案管理, 督导员教育, 工作场所的适应性改造, 适当的辅助支持, 可以提高尽早重返工作的比例对于一些残疾人, 包括有严重功能障碍者, 支持性就业项目可以促进其技能开发和就业这些项目包括就业指导专门岗位培训个性化督导交通和辅助技术在非主导经济领域, 对残疾人来说提高自我就业非常重要, 通过较好的延伸服务无障碍的信息和个别化的信贷状况来更好地获得小额贷款主流的社会保障项目应包括残疾人, 同时支持他们重返工作岗位政策包括 : 对残疾人用于工作的交通费和设备费的额外支出要给予补偿, 使用有时限的补贴, 并且确保它是用于工作的建议许多国家已经开始采取行动来改善残疾人的生活状况, 但是还有许多方面有待执行本报告的证据建议, 残疾人所面临的许多障碍是可以避免的, 与残疾相关的不利因素是可以克服的以下九条行动建议只是根据每一个章节后面附有的较具体意见而形成的总结性建议实施这些行动建议需要涉及不同的部门卫生教育社会保障劳动交通住房并涉及到不同的参与行为者政府民间社会团体 ( 包括残疾人组织 ) 专业人员私立组织残疾人个体以及他们的家庭公众以及媒体本质上来说, 国家根据具体的背景来调整他们的行动在自身资源有限的国家, 有些优先的行动尤其是那些需要技术支持和能力培养的行动, 也可以包括在国际合作的架构之内建议 1: 使残疾人进入所有的主流体系并获得服务残疾人有普通需求对卫生和总体幸福感经济和社会保障以及学习和发展技能的需求这些需求能够也应该通过主流的项目和服务得到满足 14

15 概要主流化是一个过程, 是政府和其它利益相关者消除残疾人在平等参与 ( 如教育卫生就业以及社会服务 ) 的主要障碍, 残疾人遇到障碍时的解决过程为了达到这一目标, 需要改变法律政策机构以及环境主流化不仅仅是满足残疾人权, 也能获得较好的成本 - 效益主流化要求不同层面的承诺考虑到跨部门的情况并将其整合到新的和现有的法律标准政策策略以及计划中采用通用设计与提供合理的食宿是两个重要的策略主流化需要有效的计划充足的人力资源以及充分的资金投入同时也需要具体措施, 如有针对性的项目和服务 ( 见建议 2) 来确保充分满足残疾人的各种需求建议 2: 为残疾人投资具体的项目和服务除主流服务之外, 一些残疾人需要获得特定的服务, 如康复支持性服务或者培训康复包括辅助技术如轮椅助听器改善功能和促进独立性在社区内, 一系列规范的协助和支持性服务可以满足保健的需要, 使人更好的独立并可以参与社区的经济社会和文化活动职业康复和训练可以打开劳动力市场就业机会在需要更多服务的同时, 也需要更好的更容易获得的灵活的综合的和多学科间良好协调的服务, 尤其是在儿童向成人过渡期间的服务需要评估现有的项目和服务, 以评价其执行效果, 并及时作出调整以改善其规模效力和效益这些调整应该建立在充分的证据适宜的文化和其他当地背景基础上的, 并在当地得到验证建议 3: 通过全国性的残疾政策和行动计划全国性的残疾政策可以着眼于对残疾人总体幸福感的牢固的全面的和长期的改善 ; 同时应该涵盖针对残疾人的主流的政策和项目领域以及具体的服务对国家政策的制定实施以及监测应该是所有部门和利益相关者的共同合作行动计划通过具体的行动计划的确定以及时间安排制定目标明确责任分工计划和分配需要的资源, 使得短中期政策得以实施现状分析应该为政策和行动计划提供信息, 考虑各方面的因素如残疾的流行率对服务的需求社会和经济的现状现有服务的有效性和不足以及环境和社会障碍需要建立机制将下述责任明确化, 如协调决策常规监测与报告以及资源的控制建议 4: 残疾人的参与残疾人通常对残疾及其现状有着独特的见解在制定和实施政策法规以及服务时, 应该咨询残疾人并使残疾人积极参与残疾人组织需要能力建设和为残疾人赋权提供支持并且倡导他们的需求残疾人有控制他们自己生活的权利, 因此需要咨询残疾人与他们直接相关的议题不论是在卫生教育康复还是社区生活方面需要采用支持性决策使一些个体来表达自己的需求和选择 15

16 世界残疾报告建议 5: 提升人力资源能力可以通过有效的教育培训以及人员补充来提升人力资源能力对相关领域的员工知识和能力的分析, 可以为制定适宜地提升人力资源能力的措施提供一个起点整合人权基本原则的残疾相关培训, 应该融合到现有课程以及认证培训项目中应该给现有的提供和管理服务的从业者提供在职的培训例如, 增强初级卫生保健工作者的能力确保所需专业人员的可获得性, 为残疾人提供有效的负担得起的卫生保健许多国家在某些领域如康复和特殊教育领域的专业工作人员很少针对不同类型和水平人员制定的培训标准, 有助于填补资源不足改善保留原有员工的措施可能与某些环境和部门有关建议 6: 提供充足的资助并提升可支付性需要向公共服务提供充足的和可持续的资助, 以确保覆盖所有的目标受益者并提供高质量的服务为服务提供建立合同促进公立和私立机构之间的合作联系以及为消费者导向的保健服务制定针对残疾人的预算, 均能更好地提供服务在国家残疾政策以及相关行动计划的制定当中, 应该充分考虑所提出策略的可支付性以及可持续性, 并提供充足的资助为了改善针对残疾人的物品和服务的可支付性, 弥补与残疾相关的额外支出, 需要考虑卫生以及社会保险的覆盖率, 确保贫穷易受伤害的残疾人可以从以扶贫为目标的社会安全网络项目中获益, 引入免费机制减少交通费降低耐用医疗物品和辅助技术的进口税和关税建议 7: 提升公众关于残疾的意识和认知相互间的尊重和理解有助于形成融合性社会因此, 促进公众对残疾的了解对抗负面的观念以及公平对待残疾, 是极其重要的收集与残疾有关的知识信仰以及态度, 有助于识别公众对残疾认识的差距, 这一差距可以通过教育和公共信息来弥补政府志愿者组织专业社会团体应该考虑运作社会市场竞争机制, 改变对一些受歧视的疾病的态度, 如艾滋病精神疾患麻风病媒体的介入对上述活动的成功, 以及确保传播残疾人以及其家庭的正面故事是十分重要的建议 8: 加强残疾数据的收集国际层面上, 需要开发收集残疾人数据的一套方法进行跨文化的检验并一致性应用数据要求标准化且能进行国际上的比较, 监测残疾政策以及国家与国际对残疾人权利公约实施的进展 16

17 概要国家层面上, 应将残疾包括在各类数据收集中基于 ICF 的统一的残疾定义可以保证数据进行国际间的比较第一步, 国家人口普查数据应按照联合国华盛顿残疾小组和联合国统计委员会的建议书来进行收集在现有的抽样调查中, 采用低成本高效益以及高效率的方法要加入残疾问题或者残疾测量模块数据应该根据人口特点分解成不同的形式, 以便揭示残疾人亚群的模式趋势以及信息资料专门的残疾调查可以获得关于残疾更全面的信息, 如流行状况与残疾相关的健康状况对服务的应用和需求生活质量机会以及康复需求建议 9: 加强和支持残疾研究研究是提升公众对残疾的认知公布残疾政策和项目以及有效分配资源的基础本报告对残疾研究方面建议的内容为 : 环境因素对残疾的影响 ( 政策自然环境态度 ) 以及如何测量这些影响 ; 残疾人的生活质量和总体幸福感 ; 开展什么工作来克服不同的背景下的障碍 ; 针对残疾人的服务和项目的有效性和结果需要建立一个受过训练的有关残疾的研究人员群体应该在不同的学科领域强化研究技能, 如流行病学残疾研究卫生康复特殊教育经济学社会以及公共政策发展中国家与高收入以及中等收入国家大学之间的国际性学习和研究的机会也是很有益的将建议转化为行动要实施建议中的内容, 需要各方面广泛参与和行动其中国家政府负有最重要的责任, 而其他参与者也具有重要作用以下各点说明不同层面参与者所能够采取的行动措施国家政府能够 : 为与 CRPD 一致, 回顾和修订现有的法规和政策, 回顾和修订达标和执行机制回顾主流和残疾特殊政策体系和服务以确定差距和障碍, 并制订克服的行动计划通过建立各部门明确的职责范围协调和管理机制以及报告途径, 来发展国家残疾策略和行动计划通过制定服务标准监控和推行达标来调整所提供的服务为现有公共资助服务分配足够资源, 适当资助国家残疾策略和行动计划的实施采取国家无障碍标准以确保在新建建筑交通信息以及交流方面达标引用方法以确保残疾人远离贫苦, 而且能从脱贫计划中充分受益将残疾相关资料搜集入国家数据库系统中, 尽可能提供得到的残疾 - 分解数据大力开展交流宣传活动以增加公众对残疾的认识和理解 17

18 世界残疾报告建立残疾人和第三方渠道, 方便他们向当局反映还未实施和推行的相关人权和法律问题联合国机构和发展组织能够 : 使用双轨方法将残疾融入发展援助项目中信息交换, 协调行动同意倡导者优先, 减少重复活动为各国提供技术支持以培养能力, 强化现有政策体系和服务例如分享优秀的和有前景的实践活动提供发展国际性具有可比性的研究方法有规律地将有关残疾数据补充到统计出版物上残疾人组织能够 : 支持残疾人了解他们的权利生活独立和发展相关技能支持残疾儿童及其家庭, 确保他们受教育的机会对国际国内和地区政策制定者和服务提供者提出他们的观点, 维护其权利帮助评估和管理服务, 与研究者合作来支持有助于发展服务的实用性研究推动公众对残疾人权利的认识和理解例如通过活动或残疾 - 平等培训进行环境交通以及其他体系和服务的无障碍检查来消除障碍服务提供者能够 : 与当地残疾人组织合作进行无障碍审定, 来确定对残疾人造成的身体和信息获取方面可能的障碍确保工作人员经过了适当的残疾方面的培训, 能根据需要开展培训, 包括对服务使用者的发展和传送进行培训发展个体服务计划, 对有需求的残疾人及其家庭提供咨询介绍个案管理转送体系和电子记录 - 保存, 以协调和整合服务的提供确保残疾人了解他们的权利和投诉机制学术机构能够 : 为有残疾的学生和职员的就业和参与消除障碍确保专业培训课程中包括足够的基于人权法则的残疾信息与残疾人组织协商, 进行关于残疾人生活和残疾所致障碍的研究私营部门能够 : 方便于残疾人就业, 确保能被平等招募, 要提供合理的膳宿条件, 对因某种原因致残的雇员要提供再上岗的机会消除获得小额资金的障碍, 让残疾人有机会发展个体商业为处于生活周期不同阶段的残疾人及其家庭提供一系列高质量的支持服务 18

19 概要确保建筑工程包括公共设施办公室住宅等为残疾人设置合适的无障碍通道确保信息交流技术产品体系和服务等残疾人能获得社区能够 : 挑战和改善他们自己的观念和态度促进残疾人融入和参与他们的社区确保社区环境对残疾人无障碍, 包括学校娱乐区域和文化设施挑战对残疾人的暴力和欺凌残疾人及其家庭能够 : 通过同等的支持培训信息和建议, 以支持其他残疾人在当地社区提倡残疾人权利逐渐融入到提高认识和社会营销活动参与论坛 ( 国际国内和当地 ) 以确定改变的优先顺序, 影响政策制定, 确定服务形式参与相关的研究计划结语残疾人权利公约确定了改变的日程表, 世界残疾报告记录了目前的残疾人状况, 归纳了在知识领域的差距以及强调了开展进一步研究和政策开发的需求上述建议有助于成功建立一个融合性使残疾人发挥能力的社会參考文獻 1. The global burden of disease: 2004 update. Geneva, World Health Organization, Grech S. Living with disability in rural Guatemala: exploring connections and impacts on poverty. International Journal of Disability, Community and Rehabilitation, 2008, 7(2) ( VOL07_02_CAN/articles/grech.shtml, accessed 4 August 2010). 3. Grammenos S. Illness, disability and social inclusion. Dublin, European Foundation for the Improvement of Living and Working Conditions, 2003 ( ef0335en.pdf, accessed 6 August 2010) 4. World Health Survey. Geneva, World Health Organization, ( survey/en/, accessed 9 December 2009) 5. United Nations Children s Fund, University of Wisconsin. Monitoring child disability in developing countries: results from the multiple indicator cluster surveys. New York, United Nations Children s Fund, Bines H, Lei P, eds. Education s missing millions: including disabled children in education through EFA FTI processes and national sector plans. Milton Keynes, World Vision UK, 2007 ( uk/upload/pdf/education%27s_missing_millions_-main_report.pdf, accessed 22 October 2009). 7. Eide AH et al. Living conditions among people with activity limitations in Zimbabwe: a representative regional survey. Oslo, SINTEF, 2003a ( accessed 9 November 2009). 19

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世界卫生组织,2011 年版权所有世界卫生组织出版物可从 WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland( 电话 :+41 22 791 3 概要世界残疾报告世界銀行世界卫生组织,2011 年版权所有世界卫生组织出版物可从 WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland( 电话 :+41 22 791 3264; 传真 :+41 22 791 4857;