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能捷武
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1 中国组织工程研究第 19 卷第 6 期出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research February 5, 2015 Vol.19, No.6 造血干细胞移植 : 受者的心理特点及心理支持赵艳杰 ( 阜新市中心血站, 辽宁省阜新市 ) 文章亮点 : 1 造血干细胞移植过程复杂, 在漫长的移植治疗过程中患者必然会产生各种心理问题, 及时做好心理护理和疏导, 是保证治疗和移植成功的关键 2 造血干细胞移植前后经过病区管理日常管理心理支持健康教育并发症预防等方面干预, 并发症发生率均较低, 患者满意率较高, 有力的保障了顺利移植, 提高移植成功率关键词 : 干细胞 ; 移植 ; 造血干细胞移植 ; 感染 ; 并发症预防 ; 心理特点 ; 心理支持主题词 : 造血干细胞移植 ; 感染 ; 心理学摘要背景 : 造血干细胞移植是治疗各类白血病淋巴瘤等血液系统疾病的主要手段, 移植过程存在着许多影响治疗效果的负性因素, 对于患者能够顺利完成造血干细胞移植有着重要的影响目的 : 分析造血干细胞移植患者心理特点, 重点评价心理干预实施效果方法 :2012 年 1 月至 2013 年 12 月造血干细胞移植中心共收治患者 92 例, 多数患者均实施过自体外周血干细胞移植, 接受异体干细胞移植 55 例, 其中同胞 48 例, 非血缘外周血造血干细胞移植 7 例, 部分行骨髓抑制或复合移植针对移植过程中不同阶段负性因素的特点, 实施心理支持并发症预防观察与处理全环境保护方案等干预措施结果与结论 : 所有患者造血干细胞移植均获得成功, 遵医行为良好, 未出现心理应激情绪失控破坏物品等不良事件, 服药依从性饮食依从性作息依从性均良好 2012 年与 2013 年并发症发生率不良事件发生率患者满意率差异无显著性意义 (P > 0.05) 由于造血干细胞移植具有较强的特殊性, 患者需要严格的治疗路径, 留置层流病房较长, 行为严重受限, 承受较大的心理生理负担, 应严格落实无菌标准, 加强病区管理, 做好患者指导支持工作, 减少移植并发症发生, 使移植能够顺利完成赵艳杰, 女,1974 年生, 辽宁省凌源市人, 汉族, 主管护师, 主要从事输血及血液成分研究 doi: /j.issn [ 中图分类号 :R318 文献标识码 :B 文章编号 : (2015) 稿件接受 : 赵艳杰. 造血干细胞移植 : 受者的心理特点及心理支持 [J]. 中国组织工程研究,2015,19(6): Hematopoietic stem cell transplantation: psychological characteristics and psychological support in recipients Zhao Yan-jie (Fuxin Blood Center, Fuxin , Liaoning Province, China) Abstract BACKGROUND: Hematopoietic stem cell transplantation is the main treatment for leukemia, lymphoma and other blood diseases, but there are various negative factors during the transplantation process that have important implications for the success of hematopoietic stem cell transplantation. OBJECTIVE: To analyze the psychological characteristics of patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation and to focus on the implementation effects of psychological intervention. METHODS: From January 2012 to December 2013, totally 92 patients were admitted at the Hematopoietic Stem Cell Transplantation Center, the majority of whom had received autologous peripheral blood stem cell transplantation. Fifty-five of 92 patients were subjected to allogeneic stem cell transplantation, including 48 cases of relative sources and 7 of unrelated peripheral blood stem cell transplantation. Bone marrow suppression and composite grafting were carried out in some patients. According to the characteristics of negative factors at the different stages of stem cell transplantation, targeted interventional measures were performed, including psychological supports, prevention, observation and treatment of complications, and whole environmental protection programs. RESULTS AND CONCLUSION: Hematopoietic stem cell transplantation was successfully implemented in all patients who had good compliance behaviors (medication, diet, and daily schedule), and had no the following adverse events: psychological stress, out of emotional control, destroying objects. No significant difference was found in the incidence of complications, the incidence of adverse events, and patient satisfaction rate during (P > 0.05). Because the hematopoietic stem cell transplantation has strong specificity, patients need to strictly comply with the treatment path, stay long in laminar flow wards longer, and bear a greater psychological and physiological burden, whose behaviors are severely restricted. We should strictly implement aseptic standards, strengthen ward management and provide good guidance and support for patients, so as to reduce post-transplantation complications and ensure the successful completion of hematopoietic stem cell transplantation. Zhao Yan-jie, Nurse in charge, Fuxin Blood Center, Fuxin , Liaoning Province, China Accepted: P.O. Box 10002, Shenyang

2 赵艳杰. 造血干细胞移植 : 受者的心理特点及心理支持 Subject Headings: Hematopoietic Stem Cell Transplantation; Infection; Psychology Zhao YJ. Hematopoietic stem cell transplantation: psychological characteristics and psychological support in recipients. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 2015;19(6): 引言 Introduction 造血干细胞移植 (hematopoietic stem cell transplant, HSCT) 已成为当今针对各类白血病淋巴瘤等血液系统疾病的治疗手段之一 [1-10], 依造血干细胞的来源可分为骨髓移植外周血干细胞移植和脐血移植等, 按照供体来源可分为自体移植异体移植近年来, 随着相关技术的进步发展, 两种移植方法开展例数均显著上升, 自体移植甚至已成为治疗白血病等相关血液病常用手段无论是自体移植还是异体移植, 移植后患者需长期服用免疫抑制剂, 特别是移植患者接受预处理后免疫力低下, 更容易出现各种相关并发症和原发病的复发等, 给患者及亲属带来沉重的心理压力和经济负担影响造血干细胞移植成功的因素除了选择合适动员方法动员剂采集时机以获得足够数量的造血干细胞外, 还包括全环境保护措施的实施移植预处理方案移植相关并发症的预防移植后并发症观察与处理患者及家属心理支持健康教育等上述各种因素对于患者能够顺利完成造血干细胞移植有着重要的影响 [11-14], 对促进患者身心早日康复, 提高患者移植后的生活质量有重要意义 1 对象和方法 Subjects and methods 设计 : 回顾性病例分析时间及地点 : 于 2012 年 1 月至 2013 年 12 月在中国医科大学附属盛京医院血液科完成对象 :2012 年 1 月至 2013 年 12 月造血干细胞移植中心共收治患者 92 例, 其中男 53 例, 女 39 例, 年龄 8-62 岁, 平均 (34.4±12.8) 岁慢性粒细胞白血病 (CML)55 例, 急性髓系白血病 (AML)16 例, 急性淋巴细胞白血病 (ALL)14 例, 再生障碍性贫血 (AA)5 例, 骨髓增生异常综合征 (MDS)2 例多数患者均实施过一段时间自体外周血干细胞移植, 接受异体干细胞移植 55 例, 其中同胞 48 例, 非血缘外周血造血干细胞移植 7 例, 部分行骨髓抑制或复合移植纳入标准 :1 住院时间 5 d 2 整个治疗过程均在本院开展 3 临床资料完整方法 : 全环境保护措施 : 全环境保护指采取必要的措施, 达到体内外环境的高度净化, 从而预防和减少感染的发生, 包括空间环境和人体环境净化两个方面 [15-16] 1 通过高效过滤器过滤空气中直径大于 0.3 µm 的微粒和细菌, 降低空气感染率, 做好所有清洁物品管理, 严格遵照中心管理流程, 经传递窗完成清洁物品传递所有相关区域房间均进行彻底消毒, 先以肥皂水清水冲洗擦拭尘垢, 而后消毒喷洗墙壁地板物品家居, 最后乙醇擦拭玻璃与塑料物品, 注意病房的两扇门不可同时打开 2 协助患者剪短指 ( 趾 ) 甲, 剃除全身毛发, 更衣沐浴, 药浴消毒, 浸泡时注意擦洗腋下脐部外阴部及皮肤皱褶处, 带领患者熟悉过渡病房, 指导患者完成相关检查 3 进入层流移植病房后每天用氯已定液擦浴, 更换无菌病服, 每天安排皮肤护理, 指导完成口腔护理, 滴鼻滴眼清洁外耳道, 禁止患者走出移植病房, 直至完成放化疗移植手术, 渡过恢复期 4 入层流移植病房前开始进行肠道清洁准备, 入室后进行无菌饮食, 对饮食进行消毒, 特别是对放化疗预处理患者, 应落实紫外线杀菌工作, 专人配送 ; 对家属带来的饭菜, 应强化管理, 去掉餐具外壳, 微波消毒 3 min 方可按照医院提供饮食送入 ; 若为水果口服药物也应落实消毒工作 ; 饮食注重营养均衡, 避免使用刺激性食物, 如富含蛋白酶食物 5 卫生管理排泄物均打包送出医院, 当然有条件可设置无菌卫生间, 便于患者排便洗漱, 方便患者生活, 减轻生理心理痛苦 6 生活干预 : 强调规律作息, 按时进食服药休息, 安排日常室内锻炼 7 若有探视需要, 安排家属进入探视通道, 以隔离门玻璃窗进行交流 8 医护人员自身净化 : 为减少医护人员自身带菌率, 严格按照本院工作人员进入层流无菌室的流程进行操作预处理期相关不良反应的预防和处理 [17-18] :1 胃肠道反应 : 所有患者均有不同程度恶心呕吐食欲不振等不良反应, 应遵医嘱在化疗前给予止吐药物并注意观察患者饮食情况, 同时转移患者注意力, 以减轻化疗副反应 2 出血性膀胱炎 : 接受大剂量环磷酰胺马利兰全身放射线照射预处理的患者出血性膀胱炎的发生率较高近年来, 出血性膀胱炎的防治在强化利尿碱化尿液膀胱灌注的基础上加用前列腺素 E1 美司钠收到良好效果用药期间密切观察患者尿色尿量及排尿时有无膀胱刺激症 3 肝静脉闭塞综合征 : 在护理过程中应注意观察患者有无黄疸腹痛腹水等症状, 每天定时测体质量和腹围对转氨酶偏高患者限制蛋白质摄入量或禁食蛋白质, 对伴腹水患者应给予利尿剂, 维持适宜的肾脏灌注 4 神经系统毒性反应 : 大剂量白消安应用可以诱发癫痫, 因此, 患者在用药期间, 应密切观察患者生命体征和意识状态, 如发现异常应立即采取相应处理措施移植后并发症的观察与处理 [19-23] :1 虽然移植期间患者实行全环境保护, 但由于造血干细胞移植治疗的特殊性, 移植后出现各部位的感染率仍很高, 因此, 将抗感染措施 ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 981

3 赵艳杰, 等. 造血干细胞移植 : 受者的心理特点及心理支持放在首位, 严格落实层流病房管理, 包括日常管理事前消毒灭菌等, 落实口腔黏膜护理, 每日测评口腔状态, 行口腔 ph 监测, 指导患者完成口腔护理 ; 以洗必泰清洗会阴, 二便后强化冲洗, 必要时坐浴 ; 加强 PICC 导管管理, 定期更换导管, 做好黏固区皮肤护理 ; 指导患者服用抗生素 ; 做好病原菌检查病房菌落抽检 [4] 2 移植物抗宿主病常见于造血干细胞移植后, 尤其是异基因造血干细胞移植, 是影响移植后生存的重要因素之一, 临床上主要表现为皮疹腹痛腹泻黄疸遵医嘱及时精确给予抗排斥反应药物, 保症患者 24 h 有效血药浓度, 不能自行停药, 如果自行停药可诱发移植物抗宿主病的发生 3 出血性膀胱炎和肝静脉闭塞综合征 : 同上述预处理处理方法心理支持 :1 造血干细胞移植患者主要心理反应有恐惧紧张焦虑和孤独寂寞, 护士应利用有限的接触机会, 给予人文关怀, 通过主动热情地与患者及其家属交流, 讲解层流病房的环境与设施以及如何与护理人员配合, 充分调动患者积极性, 使患者明白自己的主动参与和配合对移植的成功起重要作用, 医护人员与患者充分沟通, 以真诚的态度亲切的言语真挚的情感得体的举止细致的关照, 使患者感受到被关注被重视被尊重 [24-25] 同时护士还应做好家属指导, 安排探视前, 指导家属掌握基本的心理支持技巧, 人有情疏远近之别, 层流室患者急需来自于家属的鼓励支持, 这种来自于血缘的情感, 是护士难以替代的在护理过程中及时与家属沟通并满足其相关的心理需求, 可间接影响患者的心理状态 [26] 对于移植恢复期患者, 医护人员要以科学态度向患者说明病情已经好转, 移植已经成功, 帮助患者从层流病房患者角色转换为普通病房患者角色, 逐渐适应外界环境, 告诉患者必须注意自身护理和饮食卫生, 遵医嘱检查用药, 定期复查 2 健康教育 : 通过移植前发放手册, 并安排系统宣讲, 务必使患者掌握基本的自我管理方法, 学会基本的自我护理风险识别与规避不良症状鉴别技能, 同时通过日常护理, 完成持续宣教, 接受咨询 [27-28] 主要观察指标 :1 并发症例数如口腔感染穿刺点感染等 2 护理不良事件如患者情绪行为失控与不依从, 护理差错事件等统计学分析 : 以 SPSS 18.0 软件包处理所获数据资料, 以 n/% 表示计数资料,P < 0.05 为差异有显著性意义 2 结果 Results 所有患者造血干细胞移植均获得成功, 遵医行为良好, 未出现心理应激情绪失控破坏物品等不良事件, 服药依从性饮食依从性作息依从性均良好 2012 年与 2013 年并发症发生率护理不良事件发生率护理满意率差异无显著性意义 (P > 0.05),2012 年发生肠道感染 2 例肺部感染 1 例, 护理不良事件为用药不依从要求放弃治疗,2013 年发生肠道感染 2 例肺部感染 1 表 1 在 2012 年与 2013 年移植成功率并发症发生率护理不良事件比较 (n/%) Table 1 Comparison of transplant success rate, complication incidence and nursing adverse events from 年份接待患者移植成功并发症护理不良事件护理满意率 /100 3/7.0 5/ / /100 4/8.2 3/6.1 49/100 合计 92 92/100 7/7.6 8/8.7 92/ 表注 :2012 年与 2013 年并发症发生率护理不良事件发生率护理满意率比较差异无显著性意义 (P > 0.05) 例发热 1 例, 护理不良事件为跌倒失眠 ( 表 1) 3 讨论 Discussion 造血干细胞移植是将自体或异体造血干细胞移植给受者的治疗方法, 使其重建正常造血及免疫系统, 其临床应用价值较高, 成为治疗恶性血液病非恶性难治性血液病遗传性疾病和某些实体瘤的有效方法 [29-30] 但造血干细胞移植不同于普通治疗, 治疗过程中进行超大剂量的放化疗, 以最大限度清除患者体内的肿瘤细胞, 然后移植预先采集的造血干细胞, 从而重建患者的造血和免疫功能, 在造血和免疫功能重建之前, 患者处于严重免疫缺乏状态, 极易并发严重感染, 无菌环境的维护是层流病房工作重点 [31-32], 层流无菌室有一套严格的护理管理流程规章制度技术路径实现方法, 护理应面面俱到, 一个方面疏忽便可能导致严重后果, 影响移植成功本院定期进行层流无菌室的维护, 每天用层流机器净化空气, 紫外线消毒房间, 每周进行空气物品细菌培养, 入层流无菌室之后进行患者体表的无菌化处理, 患者肠道净化, 医护人员操作前后以及接触患者后要强化手的清洁和消毒, 最大程度预防和减少感染的发生造血干细胞移植前, 患者需要接受一个疗程超剂量的化疗和 ( 或 ) 全身放射线照射, 称为预处理预处理的目的是尽可能杀死体内的异常细胞或肿瘤细胞, 破坏免疫系统为造血干细胞的植入提供条件在此过程中患者的消化系统呼吸系统和心血管系统会有不同损伤 [33-37] 针对各种不良反应合理用药, 控制输液的速度, 同时告诉患者坚持服药呕吐后及时补药的重要性, 以增加患者依从性随着移植患者的不断增多, 患者出现的一系列心理问题也越来越明显 :1 造血干细胞移植前 : 造血干细胞移植有严格的执行流程, 患者初进层流病房, 患者独处时间长, 层流房内需自行承担自我管理任务, 面临长时间独处活动受限, 同时医护人员进出家属探视也被严格限制, 患者常伴有明显孤独寂寞不自由感 [38-41], 有研究显示, 造血干细胞移植前有 85% 患者出现焦虑 [42] 这种焦虑不安的心理在一定程度上影响睡眠和食欲, 使其对治疗反应的耐受性下降如何做好自我管理心理自我调节都是健康教育需要考虑的问题 [43] [44] 李淑华等实施个体化的有效心 982 P.O. Box 10002, Shenyang

4 赵艳杰. 造血干细胞移植 : 受者的心理特点及心理支持理疏导和健康教育有助于改善移植患者在层流病房内抑郁焦虑等不良心理状况, 是移植成功的重要保障 ; 有效沟通及医患互动是让患者保持积极心态促进康复的重要手段因此, 医护人员在入层流病房前应向患者介绍层流室的环境及重要性, 尽量减少环境产生的陌生感, 利用可视对讲机加强患者与家属的联系与交流, 使患者情绪稳定 2 造血干细胞移植期 : 化疗药物可引起恶心呕吐脱发等不良反应和并发症, 患者伴有较强持续性的生理痛苦, 极易出现恐惧绝望抑郁情绪 [45], 本科总结出以下经验 : 在进行大剂量化疗前, 向患者请清可能出现的反应及采取的应对措施, 使患者有足够的心理准备, 要以顽强的意志和毅力配合治疗, 树立战胜疾病的信心 ; 充分调动患者的积极性, 让患者明白主动配合对移植成功的重要性 ; 当患者出现不适时应采取温和语气, 热情的服务态度, 以患者能接受的方式缓解痛苦 [46] 针对外周血造血干细胞移植的预处理方案疗程长, 呕吐发生率较高的问题, 需要医护人员根据恶心呕吐发生规律和特点给予有针对性的多种有效措施来预防或减轻预处理期的恶心呕吐不良反应 3 造血干细胞移植恢复期 : 患者多为恶性疾病, 因疗效不确定性并发症风险, 患者还常有不确定感, 易患得患失, 长期预后较差, 患者治疗信心不足此时医护人员要以科学态度向患者说明病情已经好转, 鼓励患者坚定信心, 消除种种疑虑, 另外告诉患者必须注意自身护理和饮食卫生许玉 [47] 霞采用干细胞移植阶段性分层全责护理工作模式能够有效实现护理工作取得了非常良好的护理效果, 阶段性分层全责护理工作模式包括严密监测观察病情变化, 落实消毒隔离措施, 严格执行操作规程, 强化基础护理, 实施人性化管理, 反复对患者家属的健康教育, 使家属对患者给予充分的情感支持和恰当的饮食调理, 将让患者获益良多 [48] 白献红等对受者实施个性化分阶段全程健康教育, 可帮助患者建立积极的治疗信念和态度, 解除患者心理顾虑, 增加患者接受治疗护理的顺应性与自我防护意识, 以期减少移植相关并发症, 提高移植的成功率因此, 护理人员应把心理护理贯穿于移植全过程, 增强患者战胜疾病的信心, 以达到最佳的护理效果综上所述, 造血干细胞移植前后经过病区管理日常管理心理支持健康教育并发症预防等方面干预, 结果显示, 护理不良事件发生率并发症发生率均较低且危害小, 有力的保障了顺利移植, 提高移植成功率, 获得患者及其家属广泛好评作者贡献 : 资料收集分析评估成文均为赵艳杰利益冲突 : 文章及内容不涉及相关利益冲突伦理要求 : 按国务院医院管理条例规定对患者的治疗及风险进行如实告知, 患者对治疗均签署知情同意书, 治疗方案经医院伦理委员会批准学术术语 : 造血干细胞移植 - 是通过静脉输注造血干祖细胞, 重建患者正常造血与免疫系统, 从而治疗一系列疾病的治疗方法造血干细胞移植在相当程度上替代了骨髓移植这一术语, 这是因为造血干细胞不仅来源于骨髓, 亦可被造血因子动员至外周血中, 还可以来源于脐血, 这些造血干细胞均可用于重建造血与免疫系统作者声明 : 文章为原创作品, 无抄袭剽窃, 无泄密及署名和专利争议, 内容及数据真实, 文责自负 4 参考文献 References [1] Perales MA, Ceberio I, Armand P, et al. The Role of Cytotoxic Therapy with Hematopoietic Cell Transplantation in the Treatment of Hodgkin Lymphoma: Guidelines from the American Society for Blood and Marrow Transplantation. Biol Blood Marrow Transplant Mar 12. [Epub ahead of print] [2] Zhao XL, Li WJ, Ding J, et al. Analysis of prognosis in acute myeloid leukemia treated with allogeneic hematopoietic stem cell transplantation. Zhongguo Shi Yan Xue Ye Xue Za Zhi. 2015;23(1): [3] da Silva JB, de Melo Lima MH, Secoli SR. Influence of cyclosporine on the occurrence of nephrotoxicity after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation: a systematic review. Rev Bras Hematol Hemoter. 2014;36(5): [4] Zhou JY, He GS, Wu DP, et al. Impact of induced therapy before allogeneic hematopoietic stem-cell transplantation for higher-risk myelodysplastic syndrome: experience of single centre. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2013;93(40): [5] Luo L, Zhang L, Cai B, et al. Post-transplant lymphoproliferative disease after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation: a single-center experience. Ann Transplant. 2014;19:6-12. [6] Atallah E, Bylow K, Troy J, et al. Treatment of older patients with high-risk myelodysplastic syndromes (MDS): the emerging role of allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (Allo HSCT). Curr Hematol Malig Rep. 2014;9(1): [7] Lussana F, Rambaldi A, Finazzi MC, et al. Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation in patients with polycythemia vera or essential thrombocythemia transformed to myelofibrosis or acute myeloid leukemia: a report from the MPN Subcommittee of the Chronic Malignancies Working Party of the European Group for Blood and Marrow Transplantation. Haematologica. 2014;99(5): [8] Si Y, Yang K, Qin M, et al. Efficacy and safety of human umbilical cord derived mesenchymal stem cell therapy in children with severe aplastic anemia following allogeneic hematopoietic stem cell transplantation: a retrospective case series of 37 patients. Pediatr Hematol Oncol. 2014;31(1): [9] Liu DH, Chen SS, Sun YQ, et al. Clinical characteristics of late-onset severe pneumonia after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation. Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2013; 52(10): [10] Calderón-Cabrera C, Márquez-Malaver FJ, de la Cruz-Vicente F, et al. Improvement over the years of long-term survival in high-risk lymphoma patients treated with hematopoietic stem cell transplantation as consolidation or salvage therapy.transplant Proc. 2013; 45(10): ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 983

5 赵艳杰, 等. 造血干细胞移植 : 受者的心理特点及心理支持 [11] 乔营. 恶性血液病患者行自体外周血造血干细胞采集效果影响因素分析 [J]. 护理实践与研究,2012,9(4): [12] 周国英, 双跃荣. 自体外周血造血干细胞移植的护理 [J]. 实用中西医结合临床,2009,9(4): [13] 江美銮, 吴玩如, 陈彩芳, 等. 造血干细胞移植患者心理问题分析及护理 [J]. 中国实用医药,2011,6(2): [14] 白艳玲. 急性白血病患者院内感染危险因素及护理对策研究 [D]. 陕西 : 第四军医大学,2012: [15] 马慧, 耿琳琳, 张颖. 国内造血干细胞移植病房无菌环境维护研究进展 [J]. 中华现代护理杂志,2013,19(11): [16] 唐玉梅, 孙晶晶, 许德香. 预见性护理干预在造血干细胞移植中的作用 [J]. 中华全科医学,2012,10(6): [17] 陈力, 任健, 高峰, 等. 造血干细胞移植前全身照射的毒副反应及影响因素分析 [J]. 临床肿瘤学杂志,2010,15(1): [18] 江倩, 黄晓军, 陈欢, 等. 异基因造血干细胞移植后重症胃肠道出血 15 例分析 [J]. 中华血液学杂志,2005,26(5): [19] 桑丽娜, 孙玲, 李英梅, 等. 造血干细胞移植术后出血性膀胱炎的临床观察 [J]. 中华血液学杂志,2014,35(8): [20] 张洪燕, 邹天韵, 马立元. 造血干细胞移植常见并发症相关原因及其应对措施 [J]. 中国医师杂志,2014,z1: [21] 吴迪, 张梅, 贺鹏程, 等. 非血缘异基因造血干细胞移植后出血性膀胱炎病例分析 [J]. 西安交通大学学报 : 医学版,2014,35(2):284. [22] 侯彩妍, 徐丽丽, 吴琼, 等. 造血干细胞移植后合并出血性膀胱炎感染病因分析与护理 [J]. 中华医院感染学杂志,2013,23(11): [23] 戴娟.6 例异基因造血干细胞移植后肠道移植物抗宿主病的护理 [J]. 全科护理,2012,10(31): [24] Benish-Weisman M, Wu LM, Weinberger-Litman SL, et al. Healing stories: narrative characteristics in cancer survivorship narratives and psychological health among hematopoietic stem cell transplant survivors. Palliat Support Care. 2014;12(4): [25] Cooke L, Chung C, Grant M. Psychosocial care for adolescent and young adult hematopoietic cell transplant patients. J Psychosoc Oncol. 2011;29(4): [26] Park JE, Kim KI, Yoon SS, et al. Psychological distress as a negative survival factor for patients with hematologic malignancies who underwent allogeneic hematopoietic stem cell transplantation.pharmacotherapy. 2010;30(12): [27] 满玉. 健康教育路径在造血干细胞移植患者中的应用 [J]. 天津护理,2014,22(6): [28] 王本芝, 刘凤敏, 孙杏云. 应用护理程序对白血病患者实施健康教育 [J]. 中国保健营养 ( 上旬刊 ),2013,23(9):5192. [29] Hu K, Wang JJ, Zhao W, et al.clinical observation and long-time follow-up of patients with malignant lymphoma treated with autologous peripheral blood hematopoietic stem cell transplantation.zhongguo Shi Yan Xue Ye Xue Za Zhi. 2013;21(6): [30] Zhang Y, Liu XD, He XP,et al.retrospective analysis of therapeutic efficacy of haploidentical allogeneic hematopoietic stem cell transplantation for severe aplastic anemia.zhongguo Shi Yan Xue Ye Xue Za Zhi. 2014;22(5): [31] 赵玲玲, 张桂兰, 李兰花, 等. 造血干细胞移植全环境保护的建立与监控 [J]. 山东大学学报 : 医学版,2005,43(2): [32] 毕文, 闫荣, 刘新元, 等. 造血干细胞移植层流病房全环境的准备与管理 [J]. 肿瘤防治杂志,2005,12(2): [33] 付丹晖, 陈鑫基, 杨婷, 等. 异基因外周造血干细胞移植预处理相关并发症 [J]. 福建医科大学学报,2004,38(4): ,403. [34] 蔡正文, 赖永榕, 李静远, 等. 异基因造血干细胞移植并发肝静脉闭塞病 1 例 [J]. 广西医科大学学报,2002,19(6):887. [35] Shono Y, Shiratori S, Kosugi-Kanaya M, et al. Bone marrow graft-versus-host disease: evaluation of its clinical impact on disrupted hematopoiesis after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation.biol Blood Marrow Transplant. 2014;20(4): [36] Yan FH, Wang M, Huang Y, et al. Analyses of risk factors for intestinal acute graft-versus-host disease after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation.zhonghua Xue Ye Xue Za Zhi. 2013;34(12): [37] 刘聪. 异基因造血干细胞移植预处理期患者的护理 [J]. 实用医药杂志,2012,29(7): [38] 武全莹. 异体造血干细胞移植患者移植期照顾者身心状态的质性研究 [J]. 中华现代护理杂志,2014,49(8): [39] 王丽, 左丽宏, 王兵, 等. 造血干细胞移植患者隔离期间的心理体验 [J]. 中华护理杂志,2013,48(8): [40] 解文君, 马新娟, 王蓓, 等. 恶性血液病造血干细胞移植病人心理体验的质性研究 [J]. 护理研究,2013,27(33): [41] 赫洋, 王昕, 薛敏. 造血干细胞移植术后患者心理特征质性研究 [J]. 护理实践与研究,2012,9(9):4-7. [42] 颜震. 造血干细胞移植病人的心理反应干预 [J]. 护理研究,2005, 19(11): [43] 王瑞静, 秦莹. 异基因造血干细胞移植的护理探讨 [J]. 医药论坛杂志,2011,32(11): [44] 李淑华, 许红红, 陈美珠. 造血干细胞移植患者心理状况分析与护理对策 [J]. 中华现代护理杂志,2010,16(7): [45] 董晓静, 范晓琼. 造血干细胞移植患者预处理期恶心呕吐症状的观察与护理 [J]. 中国临床保健杂志,2014,17(2): [46] 李玉红, 杨宏, 徐琪. 3H 护理模式对造血干细胞移植患者治疗态度及情绪状态的影响观察 [J]. 护士进修杂志,2013,28(17): [47] 许玉霞. 层流病房造血干细胞移植阶段性分层全责护理工作模式的简历 [J]. 中外健康文摘,2014,11(12):97. [48] 白献红, 王励, 祁永芝, 等. 异基因造血干细胞移植患者的健康教育 [J]. 中华现代护理杂志,2011,17(22): P.O. Box 10002, Shenyang

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5-25袁宏钧.indd 第 24 卷第 5 期 2015 年 5 月碘 131 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5):643 647. Chinese Journal of