肿 瘤 药 学 2016 年 8 月 第 6 卷 第 4 期 Anti-tumor Pharmacy, August 2016, Vol. 6, No 卫 生 部 于 2011 年 颁 布 了 癌 症 疼 痛 诊 疗 规 范 [1] 及 创 建 癌 痛 规 范 化 治 疗 示 范

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1 肿 瘤 药 学 2016 年 8 月 第 6 卷 第 4 期 Anti-tumor Pharmacy, August 2016, Vol. 6, No. 4 某 肿 瘤 专 科 医 院 2013~2015 年 住 院 患 者 麻 醉 药 品 使 用 分 析 药 事 服 务 * 丁 惠 萍, 王 灿, 黄 平 ( 湖 南 省 肿 瘤 医 院 / 中 南 大 学 湘 雅 医 学 院 附 属 肿 瘤 医 院 药 学 部, 湖 南 长 沙,410013) 摘 要 : 目 的 了 解 我 院 住 院 患 者 麻 醉 药 品 的 临 床 使 用 情 况 及 用 药 趋 势, 为 指 导 临 床 合 理 应 用 麻 醉 药 品 提 供 参 考 方 法 采 用 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 推 荐 的 以 限 定 日 剂 量 (DDD) 为 指 标 的 分 析 方 法, 对 年 我 院 住 院 患 者 麻 醉 药 品 的 销 售 金 额 用 药 频 度 () 日 均 费 用 (DDC) 序 号 比 等 进 行 统 计 分 析 结 果 3 年 来, 我 院 麻 醉 药 品 销 售 金 额 逐 年 增 加 ; 枸 橼 酸 舒 芬 太 尼 注 射 液 和 硫 酸 吗 啡 栓 的 用 量 及 值 逐 年 增 大, 枸 橼 酸 舒 芬 太 尼 注 射 液 的 排 序 一 直 稳 居 第 1 位, 盐 酸 哌 替 啶 注 射 液 盐 酸 布 桂 嗪 注 射 液 枸 橼 酸 芬 太 尼 注 射 液 的 值 逐 年 减 小,2015 年 口 服 片 剂 值 增 加 明 显 ; 不 同 年 度 各 麻 醉 药 品 的 DDC 值 没 有 变 化 结 论 我 院 住 院 患 者 麻 醉 药 品 用 药 结 构 基 本 合 理, 临 床 医 师 对 麻 醉 药 品 的 使 用 日 趋 规 范 关 键 词 : 麻 醉 药 品 ; 销 售 金 额 ; 用 药 频 度 ; 日 均 费 用 ; 合 理 用 药 中 图 分 类 号 :R971.2 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2016) doi: /j.issn Analysis of Narcotic Drugs Use in the Inpatients of a Cancer Hospital from 2013 to 2015 DING Huiping, WANG Can, HUANG Ping * (Pharmaceutical Department, Hunan Cancer Hospital / the Affiliated Cancer Hospital of Xiangya School of Medicine, Central South University, Changsha, Hunan, , China) Abstract: Objective To investigate the status and tendency of the use of narcotic drugs in the inpatients of the cancer hospital and provide reference for rational drug use in clinic. Methods Using the defined daily dose (DDD) recommended by WHO as an indicator, the utilization data of narcotic drugs for inpatients in our hospital from 2013 to 2015 were analyzed statistically in respect of consumption sum, drug use frequency (), daily drug cost (DDC) and the ratio of the ranked number of the sales amount of drug (B) and the ranked number of (A), etc. Results From 2013 to 2015, the consumption sum of narcotic drugs increased year by year. The consumption quantity and of Sufentanyl citrate injection and morphine sulfate suppository also increased year by year. The of Sufentanyl citrate injection was always on the top of the list over the 3 years period. The of pethidine hydrochloride injection, bucinnazine hydrochloride injection and fentanyl citrate injection showed a declining trend year by year. The of oral tablets were increased significantly in The DDC of all narcotic drugs had no obvious change during the three continuous years period. Conclusion Generally speaking, the medication structure and clinical use of narcotic drugs were rational in the inpatients of our hospital. The application of narcotic drugs became increasingly normative. Key words: Narcotic drugs; Consumption sum; ; DDC; Rational drug use 前 言 疼 痛 是 肿 瘤 患 者 最 常 见 的 症 状 之 一, 严 重 影 响 患 者 的 生 存 质 量, 麻 醉 药 品 在 癌 症 患 者 的 中 重 度 疼 痛 治 疗 中 是 必 不 可 少 的 镇 痛 药, 因 此 监 测 麻 醉 药 品 的 处 方 行 为 是 获 取 疼 痛 治 疗 基 本 信 息 的 切 入 点 在 我 国, 为 进 一 步 加 强 肿 瘤 规 范 化 诊 疗 管 理, 提 高 癌 痛 规 范 化 治 疗 水 平, 提 高 肿 瘤 患 者 生 存 质 量, 原 作 者 简 介 : 丁 惠 萍, 女, 主 任 药 师, 研 究 方 向 : 医 院 药 学 与 麻 醉 药 品 管 理, dinghuiping@hnszlyy.com * 通 讯 作 者 : 黄 平, 男, 主 任 药 师, 研 究 方 向 : 医 院 药 学 与 药 事 管 理, mrhuangping@126.com

2 肿 瘤 药 学 2016 年 8 月 第 6 卷 第 4 期 Anti-tumor Pharmacy, August 2016, Vol. 6, No 卫 生 部 于 2011 年 颁 布 了 癌 症 疼 痛 诊 疗 规 范 [1] 及 创 建 癌 痛 规 范 化 治 疗 示 范 病 房 的 通 知 [2] 各 医 疗 机 构 为 适 应 麻 醉 药 品 使 用 和 管 理 的 新 形 势, 制 定 了 各 种 管 理 规 范 和 流 程, 以 达 到 既 管 好 又 用 好 的 目 的 [3~5] 我 院 是 一 所 三 级 甲 等 肿 瘤 专 科 医 院, 设 有 病 床 1400 余 张,2015 年 出 院 病 人 7 万 余 人 次, 住 院 病 人 手 术 1.7 万 余 台 次 为 了 解 我 院 住 院 患 者 麻 醉 药 品 应 用 情 况 及 变 化 趋 势, 为 临 床 合 理 使 用 麻 醉 药 品 提 供 参 考, 本 文 对 年 我 院 住 院 患 者 麻 醉 药 品 的 使 用 情 况 进 行 统 计 与 分 析, 现 报 告 如 下 1 资 料 与 方 法 1.1 资 料 来 源 资 料 来 源 于 我 院 HIS 系 统 麻 醉 药 品 一 类 精 神 药 品 处 方 登 记 表, 回 顾 性 收 集 2013 年 1 月 1 日 ~ 2015 年 12 月 31 日 所 有 住 院 患 者 的 麻 醉 药 品 应 用 数 据, 处 方 共 计 张 1.2 方 法 对 患 者 的 基 本 信 息 和 用 药 情 况 进 行 调 查 统 计 患 者 的 基 本 信 息 主 要 包 括 性 别 年 龄 临 床 诊 断 ; 用 药 情 况 主 要 包 括 药 品 名 称 剂 型 规 格 用 量 单 价 以 WHO 推 荐 的 限 定 日 剂 量 (defined daily dose,ddd) [6] 作 为 药 物 利 用 动 态 的 客 观 指 标 和 判 断 依 据 DDD 是 指 药 品 为 达 到 主 要 治 疗 目 的 用 于 成 人 的 平 均 日 剂 量, 参 照 卫 生 部 癌 症 三 阶 梯 止 痛 指 导 原 则 [7] 及 新 编 药 物 学 ( 第 17 版 ) [8] 确 定 药 品 DDD, 未 收 载 的 以 药 品 说 明 书 为 准, 并 计 算 用 药 频 度 () = 该 药 年 销 售 总 量 / 该 药 的 DDD, 值 可 客 观 反 映 药 物 的 应 用 频 率, 其 值 越 大, 说 明 临 床 对 该 药 选 择 性 越 大 限 定 日 费 用 (defined daily cost,ddc)= 该 药 年 销 售 总 金 额 / 该 药 的, DDC 代 表 该 药 的 总 体 价 格 水 平, 表 示 患 者 使 用 该 药 的 平 均 费 用 药 品 金 额 构 成 比 (%)= 某 种 药 品 的 年 销 售 金 额 / 所 有 麻 醉 药 品 的 年 销 售 总 金 额 分 别 对 和 药 品 金 额 构 成 比 进 行 排 序, 序 号 比 (B/A)= 药 品 的 销 售 金 额 排 序 序 号 (B)/ 的 排 序 序 号 (A), B/A 值 反 映 用 药 金 额 与 用 药 人 次 数 是 否 同 步, 接 近 1 表 示 同 步 较 好, 经 济 效 益 与 社 会 效 益 相 一 致 [9] B/A 还 能 间 接 反 映 药 品 价 格,B/A 值 大 的 药 品 说 明 药 品 价 格 越 低 使 用 率 高 日 用 药 金 额 低 2 结 果 2.1 调 查 处 方 患 者 人 群 的 基 本 特 征 一 般 资 料 年 使 用 麻 醉 药 品 的 住 院 患 者 基 本 信 息 见 表 1,2013 年 1 月 1 日 ~ 2015 年 12 月 31 日 麻 醉 药 品 处 方 共 计 , 排 除 同 一 患 者 多 次 开 具 处 方, 实 际 使 用 麻 醉 药 品 的 住 院 患 者 有 人 次, 患 者 年 龄 分 布 范 围 3 ~ 99 岁, 平 均 年 龄 约 52 岁, 其 中 男 性 人 次 (37.43%), 女 性 人 次 (62.57 %) 3 年 来 共 涉 及 5 种 剂 型 16 个 品 种 20 种 规 格, 其 中 注 射 剂 9 种, 普 通 片 剂 4 种, 缓 释 片 5 种, 透 皮 贴 剂 1 种, 栓 剂 1 种 表 年 使 用 麻 醉 药 品 的 住 院 患 者 基 本 信 息 Tab.1 The basic information of inpatients in our hospital using narcotic drugs from 2013 to 2015 year sheets of prescriptions(growth rate) person-time(growth rate) person-time(male/female) average age of patients(range) / (5~90) (15.2%) (3.7%) 5668/ (3~91) (13.0%) (7.6%) 6425/ (6~99) total / 肿 瘤 类 型 分 布 年 肿 瘤 类 型 分 布 及 人 次 见 图 1, 其 中 妇 科 肿 瘤 (31.30 %) 胸 部 肿 瘤 (24.61 %) 消 化 道 肿 瘤 (17.24 %) 头 颈 部 肿 瘤 (14.92 %) 为 3 年 来 使 用 麻 醉 药 品 居 前 4 位 的 肿 瘤 类 型, 这 4 类 肿 瘤 患 者 人 次 占 所 有 使 用 麻 醉 药 品 肿 瘤 患 者 人 次 的 %, 且 于 各 年 度 同 样 居 前 4 位 妇 科 肿 瘤 中 尤 以 宫 颈 癌 (46.96 %) 和 子 宫 癌 (22.50%) 位 列 前 2 位, 乳 腺 癌 (44.68%) 和 肺 癌 (40.29%) 位 居 胸 部 肿 瘤 前 2 位, 直 肠 癌 (27.68%) 肝 癌 (22.91%) 和 胃 癌 (21.15%) 位 居 消 化 道 肿 瘤 前 3 位, 见 图 2 按 肿 瘤 种 类 进 行 分 类, 其 中 宫 颈 癌 (14.70%) 乳 腺 癌 (11.00%) 肺 癌 (9.92%) 子 宫 癌 (7.04%) 位 居 前 年 度 麻 醉 药 品 销 售 金 额 及 排 序 年 我 院 麻 醉 药 品 销 售 金 额 逐 年 增 加 枸 橼 酸 舒 芬 太 尼 注 射 液 和 盐 酸 羟 考 酮 缓 释 片 (10 mg)

3 肿瘤药学 2016 年 8 月第 6 卷第 4 期 Anti-tumor Pharmacy, August 2016, Vol. 6, No. 4 图 年度使用麻醉药品的住院肿瘤患者的肿瘤类型分布 Fig.1 The distribution of tumor types of inpatients using narcotic drugs from 2013 to 2015 图 年度使用麻醉药品的住院肿瘤患者的主要肿瘤种类分布 Fig.2 The distribution of major tumor kinds of inpatients using narcotic drugs from 2013 to 年来销售金额稳居前 2 位 由于 年盐 硫酸吗啡栓的 排序略有波动且排名中间位 考酮缓释片 40 mg 于 年均退居第 4 位 橼酸芬太尼注射液和盐酸瑞芬太尼注射液的 酸羟考酮注射液的使用 2013 年位居第 3 的盐酸羟 置 硫酸吗啡栓的 值逐年增加 2014 年度枸 2014 年度枸橼酸芬太尼注射液和盐酸瑞芬太尼注 值和排序急剧下滑 枸橼酸芬太尼注射液更为明 射液的销售金额急剧下滑 盐酸哌替啶注射液 盐 显 盐酸哌替啶注射液 盐酸氢吗啡酮注射液的 酸氢吗啡酮注射液 磷酸可待因片销售金额均较 排序波动较小 排名靠最后几位 低 金额排序比较靠后 详见表 2 年盐酸哌替啶的 值逐年减小 年度麻醉药品用药频度及排序 年度麻醉药品日用药金额及 B/A 我院各年度的麻醉药品使用频度及排序见表 年麻醉药品的 DDC 值没有变化 各品 缓释片 30 mg 的 排序稳居第 1 和第 4 位 枸 值 元 远高于其他麻醉药品 盐酸布桂嗪注 年枸橼酸舒芬太尼注射液和硫酸吗啡 种的 DDC 值相差较大 盐酸羟考酮注射液的 DDC 橼酸舒芬太尼注射液的 值逐年增大 硫酸吗 射液 DDC 值最小 年枸橼酸舒芬太尼 啡缓释片 10 mg 和盐酸羟考酮缓释片 40 mg 的 注射液的 B/A 均为 1 表明其使用合理 用药金额与 值于 2015 年增加明显 排序呈逐年上 升趋势 年盐酸羟考酮缓释片 10 mg 的 排序跃居第 年芬太尼透皮贴和 用药人次同步性好 盐酸布桂嗪注射液的 B/A 明 显 >1 说明该药品价格低廉 被临床广泛接受 但 用药金额与用药人次同步性不好 盐酸羟考酮注

4 肿 瘤 药 学 2016 年 8 月 第 6 卷 第 4 期 Anti-tumor Pharmacy, August 2016, Vol. 6, No name of drugs 表 年 度 麻 醉 药 品 年 销 售 金 额 排 序 Tab.2 The ranks of narcotic drugs in consumption sum from 2013 to 2015 specification (mg) Sum (Yuan) Ratio (%) ranking Sum (Yuan) Ratio (%) ranking Sum (Yuan) Ratio (%) ranking Sufentanil citrate injection Oxycodone hydrochloride sustained-release tablets Oxycodone hydrochloride sustained-release tablets Morphine sulfate sustained-release tablets Fentanyl citrate injection Remifentanil hydrochloride injection Morphine sulfate sustained-release tablets Fentanyl transdermal patches Morphine sulfate suppository Bucinnazine hydrochloride injection Morphine hydrochloride injection Bucinnazine hydrochloride tablets Morphine hydrochloride tablets Pethidine hydrochloride injection Codeine phosphate tablets Pethidine hydrochloride injection Morphine hydrochloride tablets Morphine hydrochloride sustained-release tablets Oxycodone hydrochloride injection Hydromorphone hydrochloride injection total 射 液 的 B/A 明 显 < 1, 表 明 该 药 价 格 偏 高 而 使 用 率 低 枸 橼 酸 芬 太 尼 注 射 液 和 注 射 用 盐 酸 瑞 芬 太 尼 的 B/A 值 逐 年 下 降, 其 中 注 射 用 盐 酸 瑞 芬 太 尼 3 年 来 的 B/A 均 <0.7 芬 太 尼 透 皮 贴 磷 酸 可 待 因 片 和 盐 酸 羟 考 酮 缓 释 片 (40 mg) 其 B/A 逐 年 上 升, 其 中 盐 酸 羟 考 酮 缓 释 片 (40 mg) 尤 为 明 显 其 余 药 物 的 比 值 接 近 1 或 者 等 于 1 详 见 表 4 3 讨 论 3.1 调 查 人 群 的 代 表 性 妇 科 肿 瘤 胸 部 肿 瘤 消 化 道 肿 瘤 和 头 颈 部 肿 瘤 为 我 院 3 年 来 使 用 麻 醉 药 品 居 前 4 位 的 肿 瘤 类 型, 与 我 院 各 年 度 统 计 的 前 4 位 肿 瘤 种 类 ( 宫 颈 癌 乳 腺 癌 肺 癌 子 宫 癌 ) 相 符 年 湖 南 省 肿 瘤 登 记 地 区 居 民 恶 性 肿 瘤 男 性 发 病 前 5 位 的 是 肺 癌 肝 癌 胃 癌 结 直 肠 肛 门 癌 鼻 咽 癌 ; 女 性 发 病 前 5 位 的 是 肺 癌 乳 腺 癌 宫 颈 癌 肝 癌 结 直 肠 肛 门 癌 [10] 可 见, 我 们 所 做 的 调 查 人 群 虽 然 只 是 一 所 医 院, 但 其 患 者 人 群 的 分 布 特 征 具 有 真 实 性 和 一 定 的 地 区 代 表 性 3.2 我 院 麻 醉 药 品 的 应 用 趋 势 与 变 化 年 麻 醉 药 品 销 售 金 额 逐 年 增 加, 这 与 我 院 癌 症 患 者 就 诊 率 的 提 高 和 麻 醉 药 品 使 用 的 规 范 化 密 切 相 关, 由 2013 年 的 14 个 品 种 17 种 规 格 到 2015 年 的 16 个 品 种 20 种 规 格, 满 足 了 临 床 上 不 同 程 度 癌 症 疼 痛 患 者 的 镇 痛 要 求 ; 随 着 经 济 条 件 的 提 高, 晚 期 癌 症 患 者 对 生 存 质 量 的 要 求 越 来 越 高, 我 院 开 展 了 疼 痛 病 房 以 及 采 用 镇 痛 泵 技 术 为 晚 期 癌 症 患 者 制 定 个 体 化 镇 痛 方 案, 国 家 对 麻 醉 药 品 的 管 理 政 策 作 出 相 应 调 整, 如 吗 啡 用 于 癌 性 疼 痛 的 治 疗 可 以 不 受 药 品 说 明 书 中 极 量 的 限 制, 医 师 可 根 据 病 情 采 取 按 需 给 药 和 个 体 化 给 药, 使 麻 醉 药 品 的 应 用 更 广 泛

5 肿 瘤 药 学 2016 年 8 月 第 6 卷 第 4 期 Anti-tumor Pharmacy, August 2016, Vol. 6, No. 4 name of drugs 表 年 度 麻 醉 药 品 用 量 及 排 序 Tab.3 The ranks of narcotic drugs in consumption quantity and from 2013 to 2015 specification (mg) DDD (mg) consumption quantity(mg) sequence consumption quan- sequence tity(mg) consumption quantity(mg) Sufentanil citrate injection Fentanyl citrate injection Bucinnazine hydrochloride injection Morphine sulfate sustained-release tablets Oxycodone hydrochloride sustained-release tablets Oxycodone hydrochloride sustained-release tablets Fentanyl transdermal patches Morphine hydrochloride injection Remifentanil hydrochloride injection Morphine sulfate sustained-release tablets Morphine sulfate suppository Bucinnazine hydrochloride tablets Morphine hydrochloride tablets Codeine phosphate tablets Pethidine hydrochloride injection Pethidine hydrochloride injection Morphine hydrochloride tablets Morphine hydrochloride sustained-release tablets Oxycodone hydrochloride injection Hydromorphone hydrochloride injection sequence 年 我 院 枸 橼 酸 舒 芬 太 尼 注 射 液 的 排 序 连 续 3 年 均 居 第 1 位, 且 用 量 呈 逐 年 上 升 趋 势 2010 年 麻 醉 药 品 使 用 中 排 名 第 1 [11] 的 枸 橼 酸 芬 太 尼 注 射 液 在 2014 年 使 用 量 急 剧 下 降, 并 被 枸 橼 酸 舒 芬 太 尼 注 射 液 取 代 枸 橼 酸 芬 太 尼 和 枸 橼 酸 舒 芬 太 尼 注 射 液 主 要 用 于 外 科 围 手 术 期 镇 痛 由 于 舒 芬 太 尼 脂 溶 性 高, 药 物 更 易 通 过 血 脑 屏 障, 且 其 镇 痛 强 度 和 镇 痛 时 间 分 别 为 芬 太 尼 的 5~10 倍 和 1~2 倍 [12], 镇 痛 作 用 更 稳 定, 只 有 轻 微 的 抑 制 呼 吸 作 用, 因 此 应 用 舒 芬 太 尼 更 安 全 有 效 虽 然 舒 芬 太 尼 DDC 较 芬 太 尼 高, 但 随 着 经 济 水 平 的 不 断 提 高 以 及 患 者 对 镇 痛 效 果 及 安 全 的 要 求, 在 临 床 上 被 广 泛 接 受 瑞 芬 太 尼 起 效 迅 速, 给 药 1 min 内 即 可 达 有 效 作 用 浓 度, 镇 痛 时 间 维 持 短, 仅 <10 min, 无 体 内 蓄 积 作 用, 适 用 于 短 小 手 术 麻 醉 镇 痛, 而 且 价 格 昂 贵,DDC 仅 次 于 盐 酸 羟 考 酮 注 射 液, 排 名 第 2, 在 我 院 应 用 不 多 吗 啡 为 阿 片 受 体 激 动 剂, 有 强 大 的 镇 痛 作 用, 对 各 型 疼 痛 均 有 效 WHO 在 1982 年 提 出 的 癌 症 三 阶 梯 止 痛 指 导 原 则 中 将 其 消 耗 量 作 为 评 定 一 个 国 家 改 善 癌 性 疼 痛 状 况 的 一 项 重 要 指 标, 大 力 提 倡 使 用 吗 啡 长 效 口 服 制 剂 作 为 控 制 癌 性 疼 痛 的 首 选 药, 在 爆 发 痛 时 可 加 用 作 用 强 的 速 释 剂 年 来 我 院 硫 酸 吗 啡 缓 释 片 的 用 量 逐 年 增 加, 符 合 WHO 的 要 求 年 盐 酸 羟 考 酮 缓 释 片 (10 mg) 的 跃 居 第 2, 羟 考 酮 是 半 合 成 的 中 效 阿 片 类 镇 痛 药, 其 等 效 镇 痛 作 用 强 度 为 吗 啡 的 1.5 ~ 2 倍, 口 服 安 全 性 高, 不 良 反 应 小, 长 期 用 药 无 蓄 积, 临 床 推 荐 剂 量 下 无 成 瘾 性, 美 国 国 立 综 合 癌 症 网 络 (NCCN) 颁 布 的 成 人 癌 痛 临 床 实 践 指 南 推 荐 口 服 羟 考 酮 是 癌 性 疼 痛 治 疗 的 首 选 用 药 之 一 2014 和 2015 年 盐 酸 羟 考 酮 缓 释 片 (10 mg) 的 B/A 均 为 1, 说 明 其 使 用 合 理, 用 药 金 额 与 用 药 人 次 同 步 性 好, 盐 酸 羟 考 酮 缓 释 片 (40 mg) 的 B/A 逐 年 增

6 肿 瘤 药 学 2016 年 8 月 第 6 卷 第 4 期 Anti-tumor Pharmacy, August 2016, Vol. 6, No 表 年 度 麻 醉 药 品 DDC 及 序 号 比 Tab.4 The DDC and ratio of sequence of narcotic drugs from 2013 to 2015 name of drugs specification(mg) DDC B/A Fentanyl transdermal patches Morphine hydrochloride tablets Morphine hydrochloride tablets Codeine phosphate tablets Morphine sulfate sustained-release tablets Morphine sulfate sustained-release tablets Morphine sulfate suppository Bucinnazine hydrochloride tablets Oxycodone hydrochloride sustained-release tablets Oxycodone hydrochloride sustained-release tablets Morphine hydrochloride sustained-release tablets Morphine hydrochloride injection Bucinnazine hydrochloride injection Fentanyl citrate injection Sufentanil citrate injection Pethidine hydrochloride injection Pethidine hydrochloride injection Remifentanil hydrochloride injection Oxycodone hydrochloride injection Hydromorphone hydrochloride injection Note:A. the ranked number of ;B. the ranked number of the sales amount of drug. 加, 说 明 其 在 临 床 上 越 来 越 被 接 受, 但 是 用 药 金 额 与 用 药 人 次 同 步 性 不 好 芬 太 尼 透 皮 贴 剂 因 其 使 用 方 便 无 胃 肠 道 反 应 经 皮 吸 收 后 72 h 内 持 续 释 放 芬 太 尼 等 而 应 用 广 泛, 适 用 于 无 法 口 服 给 药 的 癌 症 疼 痛 患 者 [13] 3 年 来 该 药 在 我 院 的 均 较 大, 排 名 第 7 左 右,B/ A>1, 符 合 癌 症 三 阶 梯 止 痛 治 疗 原 则 中 要 求 尽 量 采 取 无 创 途 径 的 给 药 方 式 硫 酸 吗 啡 栓 同 样 适 用 于 无 法 口 服 给 药 的 恶 性 肿 瘤 患 者, 年 用 药 量 逐 年 增 加, 但 其 DDC 值 较 芬 太 尼 透 皮 贴 剂 高, 临 床 上 用 药 频 度 不 及 芬 太 尼 透 皮 贴 剂 高, 因 其 使 用 方 便 度 低 于 芬 太 尼 透 皮 贴 剂, 吸 收 个 体 差 异 大, 不 便 于 剂 量 换 算 等 限 制 了 其 在 临 床 上 的 应 用 布 桂 嗪 为 合 成 的 中 等 强 度 镇 痛 药, 镇 痛 作 用 为 吗 啡 的 1/3, 临 床 上 主 要 用 于 术 后 镇 痛 神 经 痛 关 节 痛 外 伤 性 疼 痛 等 的 治 疗, 用 于 癌 症 疼 痛 治 疗 属 第 二 阶 梯 镇 痛 药 年 盐 酸 布 桂 嗪 注 射 液 值 逐 渐 减 小, 但 基 数 仍 较 大,B/A 明 显 >1, 在 临 床 上 使 用 广 泛 原 因 之 一 可 能 是 由 于 其 DDC 值 小, 患 者 易 于 接 受, 其 二 可 能 由 于 其 起 效 快, 成 瘾 性 较 吗 啡 小, 在 2005 年 前 按 精 神 药 品 管 理, 故 医 生 习 惯 选 用 但 本 品 有 不 同 程 度 的 耐 受 性, 且 对 内 脏 器 官 疼 痛 的 镇 痛 效 果 较 差, 一 般 仅 限 于 急 性 疼 痛 的 治 疗, 亦 不 符 合 无 创 给 药 的 要 求, 建 议 二 阶 梯 镇 痛 药 应 选 用 盐 酸 布 桂 嗪 片 或 磷 酸 可 待 因 片 为 宜, 但 我 院 此 两 种 药 物 的 排 名 均 靠 后, 提 示 临 床 应 予 以 规 范 化 哌 替 啶 注 射 液 的 半 衰 期 短, 约 2 ~ 4 h, 镇 痛 效 果 仅 约 为 吗 啡 的 1/10 ~ 1/8, 临 床 上 主 要 用 于 各 种 急 性 重 度 疼 痛 内 脏 剧 烈 绞 痛 以 及 人 工 冬 眠 因 其 代 谢 产 物 具 有 中 枢 神 经 毒 性, 长 期 应 用 成 瘾 性 大, 易 蓄 积 中 毒, 故 WHO 不 推 荐 用 于 慢 性 癌 性 疼 痛 的 治 疗 麻 醉 药 品 临 床 应 用 指 导 原 则 及 盐 酸 哌 替 啶 注 射 液 的 说 明 书 中 都 明 确 指 出, 慢 性 重 度 疼 痛 的 晚

7 肿 瘤 药 学 2016 年 8 月 第 6 卷 第 4 期 Anti-tumor Pharmacy, August 2016, Vol. 6, No. 4 期 恶 性 肿 瘤 患 者 不 宜 长 期 使 用 本 品, 在 我 院 主 要 用 于 围 术 期 镇 痛 年 其 用 药 量 逐 渐 减 小, 排 名 均 位 于 最 后 两 位, 符 合 WHO 的 要 求 4 临 床 使 用 麻 醉 药 品 的 建 议 通 过 分 析 我 院 年 麻 醉 药 品 的 用 药 情 况, 发 现 我 院 麻 醉 药 品 的 使 用 基 本 合 理 多 数 医 师 严 格 按 照 WHO 推 荐 的 癌 症 三 阶 梯 止 痛 治 疗 原 则, 合 理 使 用 麻 醉 药 品 治 疗 癌 症 疼 痛, 但 少 数 医 师 没 有 遵 照 癌 症 三 级 止 痛 阶 梯 疗 法 指 导 原 则 首 选 无 创 给 药 按 时 给 药 按 阶 梯 给 药 用 药 应 个 体 化 和 注 意 具 体 细 节 的 治 疗 原 则 因 此, 应 加 大 对 临 床 医 师 合 理 使 用 麻 醉 药 品 的 宣 传 力 度, 严 格 按 照 处 方 管 理 办 法 及 三 阶 梯 给 药 原 则 执 行, 从 疼 痛 的 评 估 剂 量 滴 定 麻 醉 药 品 的 替 换 不 良 反 应 的 监 护 及 处 理 等 方 面 全 面 保 障 患 者 的 无 痛 权 药 师 亦 应 加 强 业 务 知 识 的 学 习, 以 便 积 极 有 效 地 对 临 床 麻 醉 药 品 的 使 用 起 到 合 理 的 指 导 及 干 预 作 用, 切 实 做 到 个 体 化 给 药, 提 高 患 者 的 生 活 质 量 同 时 通 过 加 强 与 患 者 的 沟 通, 提 高 患 者 对 癌 性 疼 痛 治 疗 的 认 知 度 和 用 药 依 从 性, 同 样 有 利 于 癌 症 疼 痛 的 控 制 参 考 文 献 (References) [1] Ministry of Health of the PRC. Standards for Cancer Pain Diagnosis and Treatment (2011 Edition) [J]. Chin Clin Oncol, 2012, 17(2): 153. [ 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部. 癌 症 疼 痛 诊 疗 规 范 : 2011 年 版 [J]. 临 床 肿 瘤 学 杂 志, 2012, 17(2): 153.] [2] Ministry of Health of the PRC. Notice on establishing demonstration wards of standardized treatment for cancer pain [S]. Published by department of medical administration of MOH, No[2011]43, [ 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部. 关 于 开 展 癌 痛 规 范 化 治 疗 示 范 病 房 创 建 活 动 的 通 知 [S]. 卫 办 医 政 发 [2011]43 号, ] [3] Cao LD, Che XF. Discussion on strengthening routing management of narcotics in medical institutions [J]. Chin J Hosp Pharm, 2012, 32(8): [ 曹 良 德, 车 续 凤. 加 强 医 疗 机 构 麻 醉 药 品 流 程 化 管 理 的 探 讨 [J]. 中 国 医 院 药 学 杂 志, 2012, 32(8): ] [4] Wen B, Zhang GC. Problems of narcotic drugs management solved by link control [J]. China Med Herald, 2012, 9(29): 5-7. [ 文 彬, 张 广 春. 从 环 节 管 控 入 手 解 决 麻 醉 药 品 管 理 中 存 在 的 问 题 [J]. 中 国 医 药 导 报, 2012, 9(29): 5-7. ] [5] Tan Z, Li G, Teng JL. Standardized management of narcotic drugs and type Ⅰ psychotropic drugs in the central pharmacy of our hospital [J]. China Pharmacy, 2014, 25(1): [ 谈 震, 李 庚, 滕 家 良. 我 院 中 心 药 房 麻 醉 药 品 和 第 一 类 精 神 药 品 的 规 范 化 管 理 [J]. 中 国 药 房, 2014, 25(1): ] [6] WHO Collaborating Center for Drug Statistics Methodology. ATC/DDD Index 2016 [EB/OL]. [ ]. http: //www. whocc. no/atc_ddd_index/ [7] Sun Y. Principle of Three steps of Cancer Pain Relief [M]. 2nd Edit. Beijing: Peking Medical University Press, 2007: 7. [ 孙 燕. 癌 症 三 阶 梯 止 痛 指 导 原 则 [M]. 第 2 版. 北 京 : 北 京 医 科 大 学 出 版 社, 2007: 7. ] [8] Chen XQ, Jin YY, Tang G. New Materia Medica [M]. 17th Edit. Beijing: People s Medical Publishing House, 2011: [ 陈 新 谦, 金 有 豫, 汤 光. 新 编 药 物 学 [M]. 第 17 版. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 2011: ] [9] Zhang ZQ, Chen ML. Analysis on the application of narcotic drugs in our hospital from 2011 to 2013 [J]. Chin J Drug Appl Monit, 2015, 12(4): [ 张 智 琪, 陈 孟 莉. 2011~2013 年 我 院 常 用 麻 醉 药 品 应 用 分 析 [J]. 中 国 药 物 应 用 与 监 测, 2015, 12(4): ] [10] Xu KK, Shi BG, Liao XZ, et al. Incidence and mortality of cancer in the registered regions of Hunan province, 2009~2012 [J]. China Cancer, 2016, 25 (4): [ 许 可 葵, 史 百 高, 廖 先 珍, 等. 湖 南 省 肿 瘤 登 记 地 区 2009~2012 年 恶 性 肿 瘤 发 病 及 死 亡 资 料 分 析 [J]. 中 国 肿 瘤, 2016, 25 (4): ] [11] Ding HP. Analysis of Prescriptions for Narcotic Drugs and Psychotropic Drugs of CategoryⅠfor the Inpatients in a Tumor Hospital[J]. Chin Pharm Affairs, 2012, 26(7) : [ 丁 惠 萍 张 肿 瘤 住 院 病 人 麻 醉 药 品 和 一 类 精 神 药 品 处 方 分 析 [J]. 中 国 药 事, 2012, 26(7) : ] [12] Ministry of Health of the PRC. Guiding principle for clinical application of narcotic drugs [S]. Published by department of medical administration of MOH, No[2007]38, [ 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部. 麻 醉 药 品 临 床 应 用 指 导 原 则 [S]. 卫 医 发 [2007]38 号 ] [13] Wang MJ, Kuang CY, Tang L, et al. Study on the therapeutic effect of fentanyl transdermal system on cancer pain [J]. China Pharmacy, 2005, 16(17): [ 王 明 军, 邝 翠 仪, 唐 蕾, 等. 芬 太 尼 透 皮 贴 治 疗 癌 痛 疗 效 观 察 [J]. 中 国 药 房, 2005, 16(17): ] 收 稿 日 期 : 校 稿 : 王 娟 李 征 Cite this article as: DING Huiping, WANG Can, HUANG Ping. Analysis of Narcotic Drugs Use in the Inpatients of a Cancer Hospital from 2013 to 2015 [J]. Anti-tumor Pharmacy, 2016, 6(4): [ 丁 惠 萍, 王 灿, 黄 平. 某 肿 瘤 专 科 医 院 2013~2015 年 住 院 患 者 麻 醉 药 品 使 用 分 析 [J]. 肿 瘤 药 学, 2016, 6(4): ]doi: /j. issn