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1 遠 雄 人 壽 保 安 心 90 重 大 傷 病 終 身 保 險 內 容 摘 要 一 當 事 人 資 料 : 要 保 人 及 保 險 公 司 二 契 約 重 要 內 容 ( 一 ) 契 約 撤 銷 權 ( 第 3 條 ) ( 二 ) 保 險 責 任 之 開 始 與 契 約 效 力 停 止 恢 復 及 終 止 事 由 ( 第 4 條 第 6 條 至 第 8 條 第 10 條 ) ( 三 ) 保 險 期 間 及 給 付 內 容 ( 第 5 條 第 13 條 至 第 16 條 ) ( 四 ) 告 知 義 務 與 契 約 解 除 權 ( 第 9 條 ) ( 五 ) 保 險 事 故 之 通 知 請 求 保 險 金 應 備 文 件 與 協 力 義 務 ( 第 11 條 至 第 12 條 第 17 條 至 第 20 條 ) ( 六 ) 除 外 責 任 及 受 益 權 之 喪 失 ( 第 21 條 至 第 23 條 ) ( 七 ) 保 險 金 額 與 保 險 期 間 之 變 更 ( 第 25 條 至 第 26 條 ) ( 八 ) 保 險 單 借 款 ( 第 27 條 ) ( 九 ) 受 益 人 之 指 定 變 更 與 要 保 人 住 所 變 更 通 知 義 務 ( 第 30 條 第 31 條 ) ( 十 ) 請 求 權 消 滅 時 效 ( 第 32 條 ) HV1-1

2 遠 雄 人 壽 保 安 心 90 重 大 傷 病 終 身 保 險 ( 本 保 險 為 不 分 紅 保 險 單, 不 參 加 紅 利 分 配, 並 無 紅 利 給 付 項 目 ) ( 給 付 項 目 : 重 大 傷 病 保 險 金 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 全 殘 廢 保 險 金 祝 壽 保 險 金 ) ( 本 保 險 健 康 險 部 分 因 費 率 計 算 已 考 慮 脫 退 率, 故 健 康 險 部 分 無 解 約 金 ) 本 契 約 於 訂 立 契 約 前 已 提 供 要 保 人 不 低 於 三 日 之 審 閱 期 間 被 保 險 人 須 具 備 有 效 的 全 民 健 康 保 險 被 保 險 人 身 份, 才 能 向 全 民 健 康 保 險 保 險 人 申 請 重 大 傷 病 證 明 ; 取 得 證 明 後, 始 得 向 本 公 司 申 請 重 大 傷 病 保 險 金 被 保 險 人 經 醫 師 首 次 診 斷 為 重 大 傷 病, 並 取 得 全 民 健 康 保 險 保 險 人 核 發 之 重 大 傷 病 證 明, 才 符 合 重 大 傷 病 保 險 金 申 領 資 格 被 保 險 人 於 投 保 前 曾 經 取 得 或 投 保 時 正 在 申 請 全 民 健 康 保 險 保 險 人 核 定 重 大 傷 病 證 明 者, 或 投 保 前 曾 經 符 合 屬 由 診 治 醫 師 逕 行 認 定, 免 向 全 民 健 康 保 險 保 險 人 申 請 重 大 傷 病 證 明, 而 得 免 除 全 民 健 保 部 分 負 擔 之 資 格 者, 本 公 司 不 負 給 付 重 大 傷 病 保 險 金 的 責 任 本 險 重 大 傷 病 範 圍 為 全 民 健 康 保 險 重 大 傷 病 範 圍, 但 不 包 含 以 下 項 目 : (1) 先 天 性 凝 血 因 子 異 常 (2) 先 天 性 新 陳 代 謝 異 常 疾 病 (3) 心 肺 胃 腸 腎 臟 神 經 骨 骼 系 統 等 之 先 天 性 畸 形 及 染 色 體 異 常 (4) 先 天 性 免 疫 不 全 症 (5) 職 業 病 (6) 先 天 性 肌 肉 萎 縮 症 (7) 外 皮 之 先 天 畸 形 (8) 早 產 兒 所 引 起 之 神 經 肌 肉 骨 骼 心 臟 肺 臟 等 之 併 發 症 本 商 品 經 本 公 司 合 格 簽 署 人 員 檢 視 其 內 容 業 已 符 合 一 般 精 算 原 則 及 保 險 法 令, 惟 為 確 保 權 益, 基 於 保 險 公 司 與 消 費 者 衡 平 對 等 原 則, 消 費 者 仍 應 詳 加 閱 讀 保 險 單 條 款 與 相 關 文 件, 審 慎 選 擇 保 險 商 品 本 商 品 如 有 虛 偽 不 實 或 違 法 情 事, 應 由 本 公 司 及 負 責 人 依 法 負 責 投 保 後 解 約 或 不 繼 續 繳 費 可 能 不 利 消 費 者, 請 慎 選 符 合 需 求 之 保 險 商 品 保 險 契 約 各 項 權 利 義 務 皆 詳 列 於 保 單 條 款, 消 費 者 務 必 詳 加 閱 讀 了 解, 並 把 握 保 單 契 約 撤 銷 之 時 效 ( 收 到 保 單 翌 日 起 算 十 日 內 ) 保 險 公 司 免 費 申 訴 電 話 : 傳 真 : 電 子 信 箱 ( ): (02) @fglife.com.tw 備 查 文 號 : 民 國 104 年 08 月 31 日 遠 壽 字 第 號 函 第 一 條 保 險 契 約 的 構 成 本 保 險 單 條 款 附 著 之 要 保 書 批 註 及 其 他 約 定 書, 均 為 本 保 險 契 約 ( 以 下 簡 稱 本 契 約 ) 的 構 成 部 分 本 契 約 的 解 釋, 應 探 求 契 約 當 事 人 的 真 意, 不 得 拘 泥 於 所 用 的 文 字 ; 如 有 疑 義 時, 以 作 有 利 於 被 保 險 人 的 解 釋 為 原 則 第 二 條 名 詞 定 義 本 契 約 名 詞 定 義 如 下 : 一 疾 病 : 係 指 被 保 險 人 自 本 契 約 生 效 日 ( 或 復 效 日 ) 起 所 發 生 之 疾 病 二 傷 害 : 係 指 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內, 遭 受 意 外 傷 害 事 故, 因 而 蒙 受 之 傷 害 三 意 外 傷 害 事 故 : 係 指 非 由 疾 病 引 起 之 外 來 突 發 事 故 四 醫 院 : 係 指 依 照 醫 療 法 規 定 領 有 開 業 執 照 並 設 有 病 房 收 治 病 人 之 公 私 立 及 醫 療 法 人 醫 院 五 重 大 傷 病 : 係 指 全 民 健 康 保 險 法 所 稱 之 重 大 傷 病 六 重 大 傷 病 範 圍 : 係 指 中 央 衛 生 主 管 機 關 公 告 實 施 之 全 民 健 康 保 險 保 險 對 象 免 自 行 負 擔 費 用 辦 法 附 表 全 民 健 康 保 險 重 大 傷 病 範 圍 中 所 載 之 項 目 ( 如 附 表 ), 但 排 除 下 列 項 目 : ( 一 ) 先 天 性 凝 血 因 子 異 常 ( 二 ) 先 天 性 新 陳 代 謝 異 常 疾 病 ( 三 ) 心 肺 胃 腸 腎 臟 神 經 骨 骼 系 統 等 之 先 天 性 畸 形 及 染 色 體 異 常 HV1-2

3 ( 四 ) 先 天 性 免 疫 不 全 症 ( 五 ) 職 業 病 ( 六 ) 先 天 性 肌 肉 萎 縮 症 ( 七 ) 外 皮 之 先 天 畸 形 ( 八 ) 早 產 兒 所 引 起 之 神 經 肌 肉 骨 骼 心 臟 肺 臟 等 之 併 發 症 爾 後 重 大 傷 病 範 圍 所 載 之 項 目 於 本 契 約 訂 立 後 如 有 變 動, 則 以 本 契 約 訂 立 時 及 有 效 期 間 內 被 保 險 人 診 斷 確 定 當 時 中 央 衛 生 主 管 機 關 最 新 公 告 之 項 目 為 準 七 區 域 醫 院 : 係 指 經 主 管 機 關 辦 理 醫 院 評 鑑 評 定 為 區 域 醫 院 之 醫 院 八 全 民 健 康 保 險 保 險 人 : 係 指 依 全 民 健 康 保 險 法 負 責 全 民 健 康 保 險 業 務 執 行 的 保 險 人 九 醫 師 : 係 指 領 有 醫 師 證 書 而 合 法 執 業 者 且 非 要 保 人 或 被 保 險 人 本 人 十 保 險 金 額 : 係 指 本 契 約 生 效 時 保 單 面 頁 所 載 之 保 險 金 額 如 該 保 險 金 額 有 所 變 更 時, 以 變 更 後 之 保 險 金 額 為 準 十 一 每 萬 元 之 表 定 年 繳 保 險 費 : 係 指 本 契 約 標 準 體 保 險 費 率 表 所 記 載 每 萬 元 保 險 金 額 所 對 應 的 年 繳 保 險 費 十 二 實 際 繳 費 年 度 數 : 係 指 以 原 約 定 繳 費 年 期 或 被 保 險 人 發 生 約 定 保 險 事 故 之 保 單 年 度 二 者 較 早 屆 至 者 為 準, 未 滿 一 年 者 以 一 年 計 十 三 每 萬 元 之 表 定 年 繳 保 險 費 總 和 : 係 指 每 萬 元 之 表 定 年 繳 保 險 費 乘 以 實 際 繳 費 年 度 數 後 所 得 之 總 額 第 三 條 契 約 撤 銷 權 要 保 人 於 保 險 單 送 達 的 翌 日 起 算 十 日 內, 得 以 書 面 或 其 他 約 定 方 式 檢 同 保 險 單 向 本 公 司 撤 銷 本 契 約 要 保 人 依 前 項 規 定 行 使 本 契 約 撤 銷 權 者, 撤 銷 的 效 力 應 自 要 保 人 書 面 或 其 他 約 定 方 式 之 意 思 表 示 到 達 翌 日 零 時 起 生 效, 本 契 約 自 始 無 效, 本 公 司 應 無 息 退 還 要 保 人 所 繳 保 險 費 ; 本 契 約 撤 銷 生 效 後 所 發 生 的 保 險 事 故, 本 公 司 不 負 保 險 責 任 但 契 約 撤 銷 生 效 前, 若 發 生 保 險 事 故 者, 視 為 未 撤 銷, 本 公 司 仍 應 依 本 契 約 規 定 負 保 險 責 任 第 四 條 保 險 責 任 的 開 始 及 交 付 保 險 費 本 公 司 應 自 同 意 並 收 取 第 一 期 保 險 費 後 負 保 險 責 任, 並 應 發 給 保 險 單 作 為 的 憑 證 本 公 司 如 於 同 意 前, 預 收 相 當 於 第 一 期 保 險 費 之 金 額 時, 其 應 負 之 保 險 責 任, 以 同 意 時 溯 自 預 收 相 當 於 第 一 期 保 險 費 金 額 時 開 始 前 項 情 形, 在 本 公 司 為 同 意 與 否 之 意 思 表 示 前 發 生 應 予 給 付 之 保 險 事 故 時, 本 公 司 仍 負 保 險 責 任 第 五 條 保 險 範 圍 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內, 符 合 第 十 三 條 至 第 十 六 約 定 之 給 付 條 件 者, 本 公 司 將 依 各 條 之 約 定 給 付 保 險 金 第 六 條 第 二 期 以 後 保 險 費 的 交 付 寬 限 期 間 及 契 約 效 力 的 停 止 分 期 繳 納 的 第 二 期 以 後 保 險 費, 應 照 本 契 約 所 載 交 付 方 法 及 日 期, 向 本 公 司 所 在 地 或 指 定 地 點 交 付, 或 由 本 公 司 派 員 前 往 收 取, 並 交 付 本 公 司 開 發 之 憑 證 第 二 期 以 後 分 期 保 險 費 到 期 未 交 付 時, 年 繳 或 半 年 繳 者, 自 催 告 到 達 翌 日 起 三 十 日 內 為 寬 限 期 間 ; 月 繳 或 季 繳 者, 則 不 另 為 催 告, 自 保 險 單 所 載 交 付 日 期 之 翌 日 起 三 十 日 為 寬 限 期 間 約 定 以 金 融 機 構 轉 帳 或 其 他 方 式 交 付 第 二 期 以 後 的 分 期 保 險 費 者, 本 公 司 於 知 悉 未 能 依 此 項 約 定 受 領 保 險 費 時, 應 催 告 要 保 人 交 付 保 險 費, 自 催 告 到 達 翌 日 起 三 十 日 內 為 寬 限 期 間 逾 寬 限 期 間 仍 未 交 付 者, 本 契 約 自 寬 限 期 間 終 了 翌 日 起 停 止 效 力 如 在 寬 限 期 間 內 發 生 保 險 事 故 時, 本 公 司 仍 負 保 險 責 任 第 七 條 保 險 費 的 墊 繳 及 契 約 效 力 的 停 止 要 保 人 得 於 要 保 書 或 繳 費 寬 限 期 間 終 了 前 以 書 面 或 其 他 約 定 方 式 聲 明, 第 二 期 以 後 的 分 期 保 險 費 於 超 過 寬 限 期 間 仍 未 交 付 者, 本 公 司 應 以 本 契 約 當 時 的 保 單 價 值 準 備 金 ( 如 有 保 險 單 借 款 者, 以 扣 除 其 借 款 本 息 後 的 餘 額 ) 自 動 墊 繳 其 應 繳 的 保 險 費 及 利 息, 使 本 契 約 繼 續 有 效 但 要 保 人 亦 得 於 次 一 墊 繳 日 前 以 書 面 或 其 他 約 定 方 式 通 知 本 公 司 停 止 保 險 費 的 自 動 墊 繳 墊 繳 保 險 費 的 利 息, 自 寬 限 期 間 終 了 的 翌 日 起, 按 墊 繳 當 時 本 公 司 公 告 之 保 險 單 借 款 利 率 計 算, 並 應 於 墊 繳 日 後 之 翌 日 開 始 償 付 利 息 ; 但 要 保 人 自 應 償 付 利 息 之 日 起, 未 付 利 息 已 逾 一 年 以 上 而 經 催 告 後 仍 未 償 付 者, 本 公 司 得 將 其 利 息 滾 入 墊 繳 保 險 費 後 再 行 計 息 HV1-3

4 前 項 每 次 墊 繳 保 險 費 的 本 息, 本 公 司 應 即 出 具 憑 證 交 予 要 保 人, 並 於 憑 證 上 載 明 墊 繳 之 本 息 及 本 契 約 保 單 價 值 準 備 金 之 餘 額 保 單 價 值 準 備 金 之 餘 額 不 足 墊 繳 一 日 的 保 險 費 且 經 催 告 到 達 後 屆 三 十 日 仍 不 交 付 時, 本 契 約 效 力 停 止 第 八 條 本 契 約 效 力 的 恢 復 本 契 約 停 止 效 力 後, 要 保 人 得 在 停 效 日 起 二 年 內, 申 請 復 效 但 保 險 期 間 屆 滿 後 不 得 申 請 復 效 要 保 人 於 停 止 效 力 之 日 起 六 個 月 內 提 出 前 項 復 效 申 請, 並 經 要 保 人 清 償 保 險 費 扣 除 停 效 期 間 的 危 險 保 險 費 後 之 餘 額 及 按 本 契 約 預 定 利 率 計 算 之 利 息 後, 自 翌 日 上 午 零 時 起, 開 始 恢 復 其 效 力 要 保 人 於 停 止 效 力 之 日 起 六 個 月 後 提 出 第 一 項 之 復 效 申 請 者, 本 公 司 得 於 要 保 人 之 復 效 申 請 送 達 本 公 司 之 日 起 五 日 內 要 求 要 保 人 提 供 被 保 險 人 之 可 保 證 明 要 保 人 如 未 於 十 日 內 交 齊 本 公 司 要 求 提 供 之 可 保 證 明 者, 本 公 司 得 退 回 該 次 復 效 之 申 請 被 保 險 人 之 危 險 程 度 有 重 大 變 更 已 達 拒 絕 程 度 者, 本 公 司 得 拒 絕 其 復 效 本 公 司 未 於 第 三 項 約 定 期 限 內 要 求 要 保 人 提 供 可 保 證 明, 或 於 收 齊 可 保 證 明 後 十 五 日 內 不 為 拒 絕 者, 視 為 同 意 復 效, 並 經 要 保 人 清 償 第 二 項 所 約 定 之 金 額 後, 自 翌 日 上 午 零 時 起, 開 始 恢 復 其 效 力 要 保 人 依 第 三 項 提 出 申 請 復 效 者, 除 有 同 項 後 段 或 第 四 項 之 情 形 外, 於 交 齊 可 保 證 明, 並 清 償 第 二 項 所 約 定 之 金 額 後, 自 翌 日 上 午 零 時 起, 開 始 恢 復 其 效 力 本 契 約 因 第 七 條 第 二 項 或 第 二 十 七 條 約 定 停 止 效 力 而 申 請 復 效 者, 除 復 效 程 序 依 前 六 項 約 定 辦 理 外, 要 保 人 清 償 保 險 單 借 款 本 息 與 墊 繳 保 險 費 及 其 利 息, 其 未 償 餘 額 合 計 不 得 逾 依 第 二 十 七 條 第 一 項 約 定 之 保 險 單 借 款 可 借 金 額 上 限 第 一 項 約 定 期 限 屆 滿 時, 本 契 約 效 力 即 行 終 止, 本 契 約 若 累 積 達 有 保 單 價 值 準 備 金, 而 要 保 人 未 申 請 墊 繳 保 險 費 或 變 更 契 約 內 容 時, 本 公 司 應 主 動 退 還 剩 餘 之 保 單 價 值 準 備 金 第 九 條 告 知 義 務 與 本 契 約 的 解 除 要 保 人 或 被 保 險 人 在 訂 立 本 契 約 時, 對 於 本 公 司 要 保 書 書 面 詢 問 的 告 知 事 項 應 據 實 說 明, 如 有 為 隱 匿 或 遺 漏 不 為 說 明, 或 為 不 實 的 說 明, 足 以 變 更 或 減 少 本 公 司 對 於 危 險 的 估 計 者, 本 公 司 得 解 除 本 契 約, 而 且 不 退 還 已 交 付 的 保 險 費, 其 保 險 事 故 發 生 後 亦 同 但 危 險 的 發 生 未 基 於 其 說 明 或 未 說 明 的 事 實 時, 不 在 此 限 前 項 解 除 契 約 權, 自 本 公 司 知 有 解 除 之 原 因 後, 經 過 一 個 月 不 行 使 而 消 滅 ; 或 自 契 約 訂 立 後, 經 過 二 年 不 行 使 而 消 滅 本 公 司 解 除 本 契 約 時, 應 通 知 要 保 人 如 要 保 人 死 亡 或 居 所 不 明, 通 知 不 能 到 達 時, 本 公 司 得 將 該 項 通 知 送 達 受 益 人 第 十 條 契 約 的 終 止 要 保 人 得 隨 時 終 止 本 契 約 前 項 契 約 之 終 止, 自 本 公 司 收 到 要 保 人 書 面 通 知 時, 開 始 生 效 要 保 人 保 險 費 已 付 足 達 一 年 以 上 或 繳 費 累 積 達 有 保 單 價 值 準 備 金 而 終 止 契 約 時, 本 公 司 應 於 接 到 通 知 後 一 個 月 內 償 付 解 約 金 逾 期 本 公 司 應 加 計 利 息 給 付, 其 利 息 按 年 利 率 一 分 計 算 本 契 約 歷 年 解 約 金 額 例 表 如 解 約 金 表 第 十 一 條 保 險 事 故 的 通 知 與 保 險 金 的 申 請 時 間 要 保 人 或 受 益 人 應 於 知 悉 本 公 司 應 負 保 險 責 任 之 事 故 後 十 日 內 通 知 本 公 司, 並 於 通 知 後 儘 速 檢 具 所 需 文 件 向 本 公 司 申 請 給 付 保 險 金 本 公 司 應 於 收 齊 前 項 文 件 後 十 五 日 內 給 付 之 但 因 可 歸 責 於 本 公 司 之 事 由 致 未 在 前 述 約 定 期 限 內 為 給 付 者, 應 按 年 利 一 分 加 計 利 息 給 付 第 十 二 條 失 蹤 處 理 被 保 險 人 在 本 契 約 有 效 期 間 內 失 蹤 者, 如 經 法 院 宣 告 死 亡 時, 本 公 司 根 據 判 決 內 所 確 定 死 亡 時 日 為 準, 依 第 十 四 條 約 定 給 付 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 ; 如 要 保 人 或 受 益 人 能 提 出 證 明 文 件, 足 以 認 為 被 保 險 人 極 可 能 因 意 外 傷 害 事 故 而 死 亡 者, 本 公 司 應 依 意 外 傷 害 事 故 發 生 日 為 準, 依 第 十 四 條 約 定 給 付 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 前 項 情 形, 本 公 司 給 付 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 後, 如 發 現 被 保 險 人 生 還 時, 要 保 人 或 受 益 人 應 將 該 筆 已 領 之 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 歸 還 本 公 司, 其 間 若 有 應 給 付 保 險 金 之 情 事 發 生 者, 仍 應 予 給 付 但 有 應 繳 之 保 險 費, 本 公 司 仍 得 予 以 扣 除 HV1-4

5 第 十 三 條 重 大 傷 病 保 險 金 的 給 付 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 且 保 險 年 齡 到 達 九 十 歲 之 保 單 年 度 末 以 前, 因 疾 病 或 遭 受 傷 害 經 全 民 健 康 保 險 保 險 人 之 特 約 醫 院 特 約 診 所 之 醫 師 首 次 診 斷 為 重 大 傷 病 範 圍 項 目 之 一, 且 同 時 依 中 央 衛 生 主 管 機 關 公 告 實 施 之 全 民 健 康 保 險 保 險 對 象 免 自 行 負 擔 費 用 辦 法 規 定, 取 得 全 民 健 康 保 險 保 險 人 核 發 之 重 大 傷 病 證 明 者, 本 公 司 按 診 斷 確 定 日 時 下 列 二 款 金 額 之 較 大 者 給 付 重 大 傷 病 保 險 金 : 一 保 險 金 額 二 每 萬 元 之 表 定 年 繳 保 險 費 總 和 之 倍 ( 四 捨 五 入 取 至 整 數 ) 乘 以 保 險 金 額 ( 以 萬 元 為 單 位 ) 後 之 總 額 前 項 證 明 文 件 之 取 得 不 限 於 本 契 約 有 效 期 間 內 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內, 喪 失 全 民 健 康 保 險 被 保 險 人 資 格, 須 先 向 全 民 健 康 保 險 保 險 人 重 新 申 請 加 保 後, 始 得 依 第 一 項 約 定 向 本 公 司 申 請 重 大 傷 病 保 險 金 之 給 付 被 保 險 人 若 同 時 或 先 後 罹 患 二 項 ( 含 ) 以 上 重 大 傷 病 範 圍 項 目, 並 已 取 得 全 民 健 康 保 險 保 險 人 核 發 重 大 傷 病 證 明 者, 本 公 司 僅 針 對 其 中 一 項 重 大 傷 病 給 付 重 大 傷 病 保 險 金 本 契 約 有 效 期 間 內, 被 保 險 人 若 因 中 央 衛 生 主 管 機 關 變 更 或 調 整 全 民 健 康 保 險 重 大 傷 病 範 圍, 致 原 可 符 合 之 項 目 因 此 無 法 取 得 重 大 傷 病 證 明 時, 本 公 司 仍 負 重 大 傷 病 保 險 金 給 付 之 責 任 本 公 司 給 付 重 大 傷 病 保 險 金 後, 本 契 約 之 效 力 即 行 終 止 第 十 四 條 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 的 給 付 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 身 故 者, 本 公 司 按 身 故 日 時 下 列 二 款 金 額 之 較 大 者 給 付 身 故 保 險 金 : 一 保 險 金 額 二 每 萬 元 之 表 定 年 繳 保 險 費 總 和 之 倍 ( 四 捨 五 入 取 至 整 數 ) 乘 以 保 險 金 額 ( 以 萬 元 為 單 位 ) 後 之 總 額 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 且 於 繳 費 期 間 內 身 故 者, 本 契 約 當 期 已 繳 付 之 未 到 期 保 險 費 將 不 予 退 還, 亦 不 併 入 身 故 保 險 金 內 給 付 訂 立 本 契 約 時, 以 精 神 障 礙 或 其 他 心 智 缺 陷, 致 不 能 辨 識 其 行 為 或 欠 缺 依 其 辨 識 而 行 為 之 能 力 者 為 被 保 險 人, 其 身 故 保 險 金 變 更 為 喪 葬 費 用 保 險 金 前 項 被 保 險 人 於 民 國 九 十 九 年 二 月 三 日 ( 含 ) 以 後 所 投 保 之 喪 葬 費 用 保 險 金 額 總 和 ( 不 限 本 公 司 ), 不 得 超 過 訂 立 本 契 約 時 遺 產 及 贈 與 稅 法 第 十 七 條 有 關 遺 產 稅 喪 葬 費 扣 除 額 之 半 數, 其 超 過 部 分 本 公 司 不 負 給 付 責 任, 本 公 司 並 應 無 息 退 還 該 超 過 部 分 之 已 繳 保 險 費 前 項 情 形, 如 要 保 人 向 二 家 ( 含 ) 以 上 保 險 公 司 投 保, 或 向 同 一 保 險 公 司 投 保 數 個 保 險 契 ( 附 ) 約, 且 其 投 保 之 喪 葬 費 用 保 險 金 額 合 計 超 過 前 項 所 定 之 限 額 者, 本 公 司 於 所 之 喪 葬 費 用 金 額 範 圍 內, 依 各 要 保 書 所 載 之 要 保 時 間 先 後, 依 約 給 付 喪 葬 費 用 保 險 金 至 前 項 喪 葬 費 用 額 度 上 限 為 止, 如 有 二 家 以 上 保 險 公 司 之 保 險 契 約 要 保 時 間 相 同 或 無 法 區 分 其 要 保 時 間 之 先 後 者, 各 該 保 險 公 司 應 依 其 喪 葬 費 用 保 險 金 額 與 扣 除 要 保 時 間 在 先 之 保 險 公 司 應 理 賠 之 金 額 後 所 餘 之 限 額 比 例 分 擔 其 責 任 本 公 司 給 付 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 後, 本 契 約 效 力 即 行 終 止 第 十 五 條 全 殘 廢 保 險 金 的 給 付 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 內 致 成 附 表 ( 全 殘 廢 表 ) 所 列 全 殘 廢 程 度 之 一 者, 經 醫 院 醫 師 診 斷 確 定 後, 本 公 司 按 診 斷 確 定 日 時 下 列 二 款 金 額 之 較 大 者 給 付 全 殘 廢 保 險 金 : 一 保 險 金 額 二 每 萬 元 之 表 定 年 繳 保 險 費 總 和 之 倍 ( 四 捨 五 入 取 至 整 數 ) 乘 以 保 險 金 額 ( 以 萬 元 為 單 位 ) 後 之 總 額 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 且 於 繳 費 期 間 內 致 成 附 表 ( 全 殘 廢 表 ) 所 列 全 殘 廢 程 度 之 一 者, 當 期 已 繳 付 之 未 到 期 保 險 費 將 不 予 退 還, 亦 不 併 入 全 殘 廢 保 險 金 內 給 付 被 保 險 人 同 時 有 附 表 ( 全 殘 廢 表 ) 所 列 二 種 以 上 全 殘 廢 程 度 時, 本 公 司 僅 給 付 一 種 全 殘 廢 保 險 金 本 公 司 給 付 全 殘 廢 保 險 金 後, 本 契 約 效 力 即 行 終 止 第 十 六 條 祝 壽 保 險 金 的 給 付 被 保 險 人 於 本 契 約 有 效 期 間 且 保 險 年 齡 到 達 一 百 一 十 歲 之 保 單 年 度 末 仍 生 存 者, 本 公 司 按 下 列 二 款 金 額 之 較 大 者 給 付 祝 壽 保 險 金 : 一 保 險 金 額 二 每 萬 元 之 表 定 年 繳 保 險 費 總 和 之 倍 ( 四 捨 五 入 取 至 整 數 ) 乘 以 保 險 金 額 ( 以 萬 元 為 單 位 ) 後 之 總 額 本 公 司 給 付 祝 壽 保 險 金 後, 本 契 約 效 力 即 行 終 止 HV1-5

6 第 十 七 條 重 大 傷 病 保 險 金 的 申 領 受 益 人 申 領 本 契 約 重 大 傷 病 保 險 金 時, 應 檢 具 下 列 文 件 : 一 保 險 金 申 請 書 二 保 險 單 或 其 謄 本 三 重 大 傷 病 診 斷 書 四 全 民 健 康 保 險 保 險 人 核 發 之 重 大 傷 病 證 明 文 件 正 本 五 受 益 人 的 身 分 證 明 前 項 全 民 健 康 保 險 保 險 人 核 發 之 重 大 傷 病 證 明 文 件 正 本, 本 公 司 於 驗 證 後 返 還 如 被 保 險 人 於 前 述 文 件 核 發 前 身 故 致 無 法 取 得 者, 得 檢 具 因 確 定 診 斷 屬 於 重 大 傷 病 而 獲 准 核 退 醫 療 費 用 之 單 據 或 一 家 區 域 醫 院 層 級 以 上 ( 含 ) 之 醫 療 院 所 開 立 符 合 本 契 約 訂 立 時 或 有 效 期 間 內 被 保 險 人 診 斷 確 定 當 時 全 民 健 康 保 險 重 大 傷 病 範 圍 之 診 斷 書 及 當 次 重 大 傷 病 病 歷 摘 要 等 證 明 文 件 以 取 代 重 大 傷 病 證 明 文 件 正 本 被 保 險 人 若 因 第 十 三 條 第 五 項 情 形, 無 法 取 得 全 民 健 康 保 險 保 險 人 核 發 之 重 大 傷 病 證 明 時, 得 檢 具 下 列 文 件 替 代 之 : 一 一 家 區 域 醫 院 層 級 以 上 ( 含 ) 之 醫 療 院 所 開 立 且 符 合 本 契 約 訂 立 時 或 有 效 期 間 內 被 保 險 人 診 斷 確 定 當 時 全 民 健 康 保 險 重 大 傷 病 範 圍 之 診 斷 書 二 當 次 重 大 傷 病 病 歷 摘 要 被 保 險 人 之 重 大 傷 病, 係 由 診 治 醫 師 逕 行 認 定, 免 向 全 民 健 康 保 險 保 險 人 申 請 重 大 傷 病 證 明, 而 無 法 取 得 全 民 健 康 保 險 保 險 人 核 發 之 重 大 傷 病 證 明 時, 得 檢 具 下 列 文 件 替 代 之 : 一 重 大 傷 病 病 歷 摘 要 二 重 大 傷 病 醫 療 費 用 收 據 要 保 人 或 被 保 險 人 為 醫 師 時, 不 得 為 被 保 險 人 出 具 診 斷 書 或 病 歷 摘 要 受 益 人 申 領 保 險 金 時, 本 公 司 於 必 要 時 得 經 其 同 意 調 閱 被 保 險 人 之 就 醫 相 關 資 料, 其 一 切 費 用 由 本 公 司 負 擔 但 不 因 此 延 展 本 公 司 依 第 十 一 條 約 定 應 給 付 之 期 限 第 十 八 條 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 的 申 領 受 益 人 申 領 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 時, 應 檢 具 下 列 文 件 : 一 保 險 單 或 其 謄 本 二 被 保 險 人 死 亡 證 明 書 及 除 戶 戶 籍 謄 本 三 保 險 金 申 請 書 四 受 益 人 的 身 分 證 明 第 十 九 條 全 殘 廢 保 險 金 的 申 領 受 益 人 申 領 全 殘 廢 保 險 金 時, 應 檢 具 下 列 文 件 : 一 保 險 單 或 其 謄 本 二 殘 廢 診 斷 書 三 保 險 金 申 請 書 四 受 益 人 的 身 分 證 明 受 益 人 申 領 全 殘 廢 之 保 險 金 時, 本 公 司 得 對 被 保 險 人 的 身 體 予 以 檢 驗, 必 要 時 並 得 另 經 受 益 人 同 意 調 閱 被 保 險 人 之 就 醫 相 關 資 料, 其 一 切 費 用 由 本 公 司 負 擔 但 不 因 此 延 展 本 公 司 依 第 十 一 條 約 定 應 給 付 之 期 限 第 二 十 條 祝 壽 保 險 金 的 申 領 受 益 人 申 領 祝 壽 保 險 金 時, 應 檢 具 下 列 文 件 : 一 保 險 單 或 其 謄 本 二 保 險 金 申 請 書 三 受 益 人 的 身 分 證 明 第 二 十 一 條 除 外 責 任 有 下 列 情 形 之 一 者, 本 公 司 不 負 給 付 全 殘 廢 保 險 金 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 的 責 任 : 一 要 保 人 故 意 致 被 保 險 人 於 死 二 被 保 險 人 故 意 自 殺 或 自 成 殘 廢 但 自 契 約 訂 立 或 復 效 之 日 起 二 年 後 故 意 自 殺 致 死 者, 本 公 司 仍 負 給 付 身 故 保 險 金 或 喪 葬 費 用 保 險 金 之 責 任 三 被 保 險 人 因 犯 罪 處 死 或 拒 捕 或 越 獄 致 死 或 全 殘 廢 前 項 第 一 款 及 第 二 十 三 條 情 形 致 被 保 險 人 全 殘 廢 時, 本 公 司 按 第 十 五 條 的 約 定 給 付 全 殘 廢 保 險 金 HV1-6

7 因 第 一 項 各 款 情 形 而 免 給 付 保 險 金 者, 本 契 約 累 積 達 有 保 單 價 值 準 備 金 時, 依 照 約 定 給 付 保 單 價 值 準 備 金 予 應 得 之 人 被 保 險 人 因 下 列 原 因 致 成 重 大 傷 病 者, 本 公 司 不 負 給 付 重 大 傷 病 保 險 金 的 責 任 : 一 被 保 險 人 之 故 意 行 為 ( 包 括 自 殺 及 自 殺 未 遂 ) 二 被 保 險 人 之 犯 罪 行 為 三 被 保 險 人 非 法 施 用 防 制 毒 品 相 關 法 令 所 稱 之 毒 品 第 二 十 二 條 不 保 事 項 被 保 險 人 有 下 列 情 形 之 一 者, 本 公 司 不 負 給 付 重 大 傷 病 保 險 金 的 責 任 : 一 被 保 險 人 於 投 保 前 曾 經 取 得 全 民 健 康 保 險 保 險 人 核 給 之 重 大 傷 病 證 明 二 被 保 險 人 於 投 保 前 曾 經 符 合 屬 由 診 治 醫 師 逕 行 認 定, 免 向 全 民 健 康 保 險 保 險 人 申 請 重 大 傷 病 證 明, 而 得 免 除 全 民 健 保 部 分 負 擔 之 資 格 三 被 保 險 人 於 投 保 時 已 在 申 請 全 民 健 康 保 險 保 險 人 核 發 重 大 傷 病 證 明 中 因 前 項 情 形 而 免 給 付 保 險 金 者, 本 契 約 自 始 無 效, 本 公 司 將 無 息 退 還 已 繳 保 險 費 予 要 保 人 或 其 他 應 得 之 人 第 二 十 三 條 受 益 人 受 益 權 之 喪 失 受 益 人 故 意 致 被 保 險 人 於 死 或 雖 未 致 死 者, 喪 失 其 受 益 權 前 項 情 形, 如 因 該 受 益 人 喪 失 受 益 權, 而 致 無 受 益 人 受 領 保 險 金 時, 其 保 險 金 作 為 被 保 險 人 遺 產 如 有 其 他 受 益 人 者, 喪 失 受 益 權 之 受 益 人 原 應 得 之 部 份, 按 其 他 受 益 人 原 約 定 比 例 分 歸 其 他 受 益 人 第 二 十 四 條 欠 繳 保 險 費 或 未 還 款 項 的 扣 除 本 公 司 給 付 各 項 保 險 金 解 約 金 返 還 保 單 價 值 準 備 金 時, 如 要 保 人 有 欠 繳 保 險 費 ( 包 括 經 本 公 司 墊 繳 的 保 險 費 ) 或 保 險 單 借 款 未 還 清 者, 本 公 司 得 先 抵 銷 上 述 欠 款 及 扣 除 其 應 付 利 息 後 給 付 其 餘 額 第 二 十 五 條 保 險 金 額 之 減 少 要 保 人 在 本 契 約 有 效 期 間 內, 得 申 請 減 少 保 險 金 額, 但 是 減 額 後 的 保 險 金 額, 不 得 低 於 本 保 險 最 低 承 保 金 額, 其 減 少 部 分 依 第 十 條 契 約 終 止 之 約 定 處 理 第 二 十 六 條 減 額 繳 清 保 險 要 保 人 繳 足 保 險 費 累 積 達 有 保 單 價 值 準 備 金 時, 要 保 人 得 以 當 時 保 單 價 值 準 備 金 扣 除 營 業 費 用 後 的 數 額 作 為 一 次 繳 清 的 躉 繳 保 險 費, 向 本 公 司 申 請 改 保 同 類 保 險 的 減 額 繳 清 保 險, 其 保 險 金 額 如 減 額 繳 清 保 險 金 額 表 要 保 人 變 更 為 減 額 繳 清 保 險 後, 不 必 再 繼 續 繳 保 險 費, 本 契 約 繼 續 有 效 其 保 險 範 圍 與 原 契 約 同, 但 保 險 金 額 以 減 額 繳 清 保 險 金 額 為 準 要 保 人 選 擇 改 為 減 額 繳 清 保 險 當 時, 倘 有 保 險 單 借 款 或 欠 繳 墊 繳 保 險 費 的 情 形, 本 公 司 將 以 保 單 價 值 準 備 金 扣 除 欠 繳 保 險 費 或 借 款 本 息 或 墊 繳 保 險 費 本 息 及 營 業 費 用 後 的 淨 額 辦 理 本 條 營 業 費 用 以 原 保 險 金 額 之 百 分 之 一 或 以 其 保 單 價 值 準 備 金 與 其 解 約 金 之 差 額, 兩 者 較 小 者 為 限 第 二 十 七 條 保 險 單 借 款 及 契 約 效 力 的 停 止 要 保 人 繳 足 保 險 費 累 積 達 有 保 單 價 值 準 備 金 時, 要 保 人 得 向 本 公 司 申 請 保 險 單 借 款, 其 可 借 金 額 上 限 詳 如 附 表 ( 保 險 單 借 款 成 數 表 ), 未 償 還 之 借 款 本 息, 超 過 其 保 單 價 值 準 備 金 時, 本 契 約 效 力 即 行 停 止 但 本 公 司 應 於 效 力 停 止 日 之 三 十 日 前 以 書 面 通 知 要 保 人 本 公 司 未 依 前 項 規 定 為 通 知 時, 於 本 公 司 以 書 面 通 知 要 保 人 返 還 借 款 本 息 之 日 起 三 十 日 內 要 保 人 未 返 還 者, 本 契 約 之 效 力 自 該 三 十 日 之 次 日 起 停 止 第 二 十 八 條 不 分 紅 保 險 單 本 保 險 為 不 分 紅 保 險 單, 不 參 加 紅 利 分 配, 並 無 紅 利 給 付 項 目 第 二 十 九 條 投 保 年 齡 的 計 算 及 錯 誤 的 處 理 要 保 人 在 申 請 投 保 時, 應 將 被 保 險 人 出 生 年 月 日 在 要 保 書 填 明 被 保 險 人 的 投 保 年 齡, 以 足 歲 計 算, 但 未 滿 一 歲 的 零 數 超 過 六 個 月 者, 加 算 一 歲 被 保 險 人 的 投 保 年 齡 發 生 錯 誤 時, 依 下 列 規 定 辦 理 : 一 真 實 投 保 年 齡 較 本 公 司 保 險 費 率 表 所 載 最 高 年 齡 為 大 者, 本 契 約 無 效, 其 已 繳 保 險 費 無 息 退 還 要 保 人 二 因 投 保 年 齡 的 錯 誤, 而 致 溢 繳 保 險 費 者, 本 公 司 無 息 退 還 溢 繳 部 分 的 保 險 費 但 在 發 生 保 險 事 故 後 始 發 覺 且 其 錯 誤 發 生 在 本 公 司 者, 本 公 司 按 原 繳 保 險 費 與 應 繳 保 險 費 的 比 例 提 高 保 險 金 額, 而 HV1-7

8 不 退 還 溢 繳 部 分 的 保 險 費 三 因 投 保 年 齡 的 錯 誤, 而 致 短 繳 保 險 費 者, 要 保 人 得 補 繳 短 繳 的 保 險 費 或 按 照 所 付 的 保 險 費 與 被 保 險 人 的 真 實 年 齡 比 例 減 少 保 險 金 額 但 在 發 生 保 險 事 故 後 始 發 覺 且 其 錯 誤 不 可 歸 責 於 本 公 司 者, 要 保 人 不 得 要 求 補 繳 短 繳 的 保 險 費 前 項 第 一 款 第 二 款 前 段 情 形, 其 錯 誤 原 因 歸 責 於 本 公 司 者, 應 加 計 利 息 退 還 保 險 費, 其 利 息 按 本 公 司 公 告 之 保 險 單 借 款 利 率 與 民 法 第 二 百 零 三 條 法 定 週 年 利 率 兩 者 取 其 大 之 值 計 算 第 三 十 條 受 益 人 的 指 定 及 變 更 全 殘 廢 保 險 金 及 重 大 傷 病 保 險 金 的 受 益 人, 為 被 保 險 人 本 人, 本 公 司 不 受 理 其 指 定 或 變 更 除 前 項 約 定 外, 要 保 人 得 依 下 列 規 定 指 定 或 變 更 受 益 人, 並 應 符 合 指 定 或 變 更 當 時 法 令 之 規 定 : 一 於 訂 立 本 契 約 時, 經 被 保 險 人 同 意 指 定 受 益 人 二 於 保 險 事 故 發 生 前 經 被 保 險 人 同 意 變 更 受 益 人, 如 要 保 人 未 將 前 述 變 更 通 知 本 公 司 者, 不 得 對 抗 本 公 司 前 項 受 益 人 的 變 更, 於 要 保 人 檢 具 申 請 書 及 被 保 險 人 的 同 意 書 ( 要 被 保 險 人 為 同 一 人 時 為 申 請 書 或 電 子 申 請 文 件 ) 送 達 本 公 司 時, 本 公 司 應 即 予 批 註 或 發 給 批 註 書 全 體 受 益 人 同 時 或 先 於 被 保 險 人 本 人 身 故 者, 除 要 保 人 已 另 行 指 定 受 益 人 外, 以 被 保 險 人 之 法 定 繼 承 人 為 本 契 約 受 益 人 前 項 法 定 繼 承 人 之 順 序 及 應 得 保 險 金 之 比 例 適 用 民 法 繼 承 編 相 關 規 定 第 三 十 一 條 變 更 住 所 要 保 人 的 住 所 有 變 更 時, 應 即 以 書 面 或 其 他 約 定 方 式 通 知 本 公 司 要 保 人 不 為 前 項 通 知 者, 本 公 司 之 各 項 通 知, 得 以 本 契 約 所 載 要 保 人 之 最 後 住 所 發 送 之 第 三 十 二 條 時 效 由 本 契 約 所 生 的 權 利, 自 得 為 請 求 之 日 起, 經 過 兩 年 不 行 使 而 消 滅 第 三 十 三 條 批 註 本 契 約 內 容 的 變 更, 或 記 載 事 項 的 增 刪, 除 第 三 十 條 規 定 者 外, 應 經 要 保 人 與 本 公 司 雙 方 書 面 或 其 他 約 定 方 式 同 意, 並 由 本 公 司 即 予 批 註 或 發 給 批 註 書 第 三 十 四 條 管 轄 法 院 因 本 契 約 涉 訟 者, 同 意 以 要 保 人 住 所 地 地 方 法 院 為 第 一 審 管 轄 法 院, 要 保 人 的 住 所 在 中 華 民 國 境 外 時, 以 本 公 司 總 公 司 所 在 地 地 方 法 院 為 第 一 審 管 轄 法 院 但 不 得 排 除 消 費 者 保 護 法 第 四 十 七 條 及 民 事 訴 訟 法 第 四 百 三 十 六 條 之 九 小 額 訴 訟 管 轄 法 院 之 適 用 HV1-8

9 附 表 全 民 健 康 保 險 重 大 傷 病 範 圍 ICD-9-CM 碼 2001 年 版 中 文 疾 病 名 稱 一 需 積 極 或 長 期 治 療 之 癌 症 惡 性 腫 瘤 Malignant neoplasm 二 先 天 性 凝 血 因 子 異 常 中 央 衛 生 主 管 機 關 於 公 告 更 新 英 文 疾 病 名 稱 與 否 ( 一 ) 先 天 性 第 八 凝 血 因 子 異 常 Congenital factor Ⅷ disorder A 型 血 友 病 ( 二 ) 先 天 性 第 九 凝 血 因 子 異 常 Congenital factor Ⅸ disorder B 型 血 友 病 ( 三 ) 先 天 性 第 十 一 凝 血 因 子 異 Congenital factor XI deficiency 常 C 型 血 友 病 ( 四 ) 其 他 凝 血 因 子 先 天 性 缺 乏 症 異 常 Congenital deficiency of other clotting factors 三 嚴 重 溶 血 性 及 再 生 不 良 性 貧 血 血 紅 素 未 經 治 療, 成 人 經 常 低 於 8gm/dl 以 下, 新 生 兒 經 常 低 於 12gm/dl 以 下 者 282 ( 一 ) 遺 傳 性 溶 血 性 貧 血 Hereditary hemolytic anemias 283 ( 二 ) 後 天 性 溶 血 性 貧 血 Acquired hemolytic anemias 284 ( 三 ) 再 生 不 良 性 貧 血 Aplastic anemias 四 慢 性 腎 衰 竭 尿 毒 症, 必 須 接 受 定 期 透 析 治 療 者 585 ( 一 ) 慢 性 腎 衰 竭 Chronic Renal failure (Endstage renal disease) ( 二 ) 高 血 壓 性 腎 臟 病 伴 有 腎 衰 Hypertensive renal disease with 竭 ( 三 ) 高 血 壓 性 心 臟 及 腎 臟 病 伴 有 腎 衰 竭 renal failure Hypertensive heart and renal disease with renal failure 五 需 終 身 治 療 之 全 身 性 自 體 免 疫 症 候 群 ( 一 ) 紅 斑 性 狼 瘡 Systemic lupus erythematosus ( 二 ) 全 身 性 硬 化 症 Systemic sclerosis ( 三 ) 類 風 濕 關 節 炎 符 合 1987 Rheumatoid arthritis 美 國 風 濕 病 學 院 修 訂 之 診 斷 標 準, 含 青 年 型 類 風 濕 ~ 關 節 炎 Rheumatoid arthritis juvenile ( 四 ) 多 發 性 肌 炎 Polymyositis ( 五 ) 皮 肌 炎 Dermatomyositis ( 六 ) 血 管 炎 Vasculitis 結 節 狀 多 動 脈 炎 Polyarteritis nodosa 過 敏 性 血 管 炎 Hypersensitivity angiitis 韋 格 納 氏 肉 芽 腫 Wegener s granulomatosis 巨 細 胞 動 脈 炎 Giant cell arteritis 血 栓 閉 鎖 性 血 管 炎 Thromboangiitis obliterans (Buerger s disease) 閉 鎖 式 動 脈 炎 Takayasus s disease 急 性 發 熱 性 黏 膜 皮 膚 淋 Kawasaki disease 巴 結 徵 候 群 ( 川 崎 病 ) 貝 賽 特 氏 病 Behcet s disease ( 七 ) 天 孢 瘡 Pemphigus ~ ~556.9 ( 八 ) 乾 燥 症 ( 九 ) 克 隆 氏 症 ( 十 ) 慢 性 潰 瘍 性 結 腸 炎 Sjogren s syndrome Crohn s disease Ulcerative colitis 不 HV1-9

10 ICD-9-CM 碼 2001 年 版 中 文 疾 病 名 稱 六 慢 性 精 神 病 符 合 以 下 診 斷, 而 病 情 已 經 慢 性 化 者, 除 第 ( 一 ) 項 外, 限 由 精 神 科 專 科 醫 師 所 開 具 之 診 斷 書 並 加 註 專 科 醫 師 證 號 290 ( 一 ) 老 年 期 及 初 老 年 期 器 質 性 精 神 病 態 限 由 精 神 科 或 神 經 科 專 科 醫 師 開 具 之 診 斷 書 並 加 註 專 科 醫 師 證 號 HV1-10 英 文 疾 病 名 稱 Senile and presenile organic psychotic conditions ( 二 ) 亞 急 性 譫 妄 Subacute delirium 294 ( 三 ) 其 他 器 質 性 精 神 病 態 Other organic psychotic conditions (chronic) 295 ( 四 ) 思 覺 失 調 症 Schizophrenic disorders 296 ( 五 ) 情 感 性 精 神 病 Affective psychoses 297 ( 六 ) 妄 想 狀 態 Paranoid states 299 ( 七 ) 源 自 兒 童 期 之 精 神 病 Psychoses with origin specific to childhood 幼 兒 自 閉 症 Infantile autism 崩 解 性 精 神 病 Disintegrative psychoses 與 否 其 他 源 發 於 兒 童 期 之 精 神 病 Other specified early childhood psychoses 未 明 示 其 他 源 發 於 兒 童 期 之 精 神 病 Psychoses with origin specific to childhood unspecified 七 先 天 性 新 陳 代 謝 異 常 疾 病 不 G6PD 代 謝 異 常 除 外 243 ( 一 ) 先 天 性 甲 狀 腺 功 能 不 足 Congenital hypothyroidism ( 二 ) 胰 島 素 依 賴 型 糖 尿 病 Type I diabetes mellitus ( 三 ) 尿 崩 症 Diabetes inspidus ( 四 ) 先 天 性 腎 上 腺 泌 尿 道 症 候 Congenital adrenal hyperplasia 群 270 ( 五 ) 氨 基 酸 輸 送 與 代 謝 之 失 調 Disorders of amino-acid transport and metabolism ( 六 ) 肝 醣 貯 積 症 Glycogent storage disease ( 七 ) 半 乳 糖 血 症 Galactosemia ( 八 ) 純 高 甘 油 脂 血 症 Pure hyperglyceridemia ( 九 ) 脂 質 營 養 不 良 症 Lipodystrophy ( 十 ) 脂 肪 代 謝 障 礙 Lipidoses ~ ( 十 一 ) 脂 質 代 謝 失 調 症 ( 十 二 ) 銅 代 謝 失 調 症 ( 十 三 ) 鈣 代 謝 失 調 症 Disorders of lipoid metabolism ( 十 四 )Purine 及 Pyrimidine 之 其 他 代 謝 失 調 症 ( 十 五 ) 黏 多 醣 症 ( 十 六 ) 其 他 特 定 之 新 陳 代 謝 失 調 症 ( 十 七 ) 新 陳 代 謝 失 調 症 Disorders of copper metabolism Disorders of calcium metabolism Other disorders of purine and pyrimidine metabolism Mucopolysaccharidosis Other specified disorders of metabolism Disorders of metabolism

11 ICD-9-CM 碼 2001 年 版 中 文 疾 病 名 稱 八 心 肺 胃 腸 腎 臟 神 經 骨 骼 系 統 等 之 先 天 性 畸 形 及 染 色 體 異 常 HV1-11 英 文 疾 病 名 稱 740 ( 一 ) 無 腦 症 及 類 似 畸 形 Anencephalus and similar anomalies 742 ( 二 ) 神 經 系 統 之 其 他 先 天 性 畸 形 Other congenital anomalies of nervous system 745~746 ( 三 ) 先 天 性 心 球 胚 胎 及 心 臟 中 隔 閉 合 之 畸 形 或 心 臟 之 其 他 先 天 性 畸 形 Bulbus cordis anomalies and anomalies of cardiac septal closure or other congenital anomalies of heart 747 ( 四 ) 循 環 系 統 之 其 他 先 天 性 畸 形 Other congenital anomalies of circulatory system ( 五 ) 先 天 性 肺 囊 腫 Congenital cystic lung disease ( 六 ) 肺 缺 乏 症 形 成 不 全 及 形 成 異 常 Agenesis, hypoplasia and dysplasia of lung ( 七 ) 肺 之 其 他 畸 形 Other anomalies of lung 751 ( 八 ) 消 化 系 統 之 其 他 先 天 性 畸 形 Other congenital anomalies of digestive system ( 九 ) 腎 缺 乏 症 及 形 成 異 常 Renal agenesis and dysgenesis ( 十 ) 囊 腫 性 腎 病 Cystic kidney disease ~ ( 十 一 ) 腎 盂 及 輸 尿 管 之 阻 塞 性 缺 陷 Obstructive defects of renal pelvis and ureter ( 十 二 ) 腎 之 其 他 明 示 畸 形 Other specified anomalies of kidney ( 十 三 ) 軟 骨 形 成 異 常 Chondrodystrophy 758 ( 十 四 ) 染 色 體 異 常 Chromosomal anomalies ~ ~ ~ ( 十 五 ) 先 天 性 畸 形 唇 顎 裂 限 需 多 次 手 術 治 療 及 語 言 復 健 者 九 燒 燙 傷 面 積 達 全 身 百 分 之 二 十 以 上 ; 或 顏 面 燒 燙 傷 合 併 五 官 功 能 障 礙 者 Congenital cleft palate and cleft lip 948.2~948.9 ( 一 ) 體 表 面 積 之 大 於 20% 之 燒 傷 Burn of >20% of total body surface ( 二 ) 顏 面 燒 燙 傷 眼 及 其 附 屬 器 官 之 燒 傷 Burn confined to eye and adnexa 臉 及 頭 之 燒 傷, 深 部 組 織 壞 死 ( 深 三 度 ), 伴 有 身 體 部 位 損 害 十 接 受 腎 臟 心 臟 肺 臟 肝 臟 骨 髓 及 胰 臟 移 植 後 之 追 蹤 治 療 V42.0 ( 一 ) 腎 臟 移 植 手 術 後 之 追 蹤 治 療 V42.1 ( 二 ) 心 臟 移 植 手 術 後 之 追 蹤 治 療 V42.6 ( 三 ) 肺 臟 移 植 手 術 後 之 追 蹤 治 療 V42.7 ( 四 ) 肝 臟 移 植 手 術 後 之 追 蹤 治 療 V42.81~V42.82 ( 五 ) 骨 髓 移 植 手 術 後 之 追 蹤 治 療 V42.83 ( 六 ) 胰 臟 移 植 手 術 後 之 追 蹤 治 Burn of face and head, deep necrosis of underlying tissue (deep third degree) with loss of a body part Kidney replaced by transplant Heart replaced by transplant Lung replaced by transplant Liver replaced by transplant Bone marrow replaced by transplant Pancreas replaced by transplant 療 ( 七 ) 腎 臟 移 植 併 發 症 Complication of transplanted kidney 與 否 不

12 ICD-9-CM 碼 2001 年 版 中 文 疾 病 名 稱 英 文 疾 病 名 稱 ( 八 ) 肝 臟 移 植 併 發 症 Complication of transplanted liver ( 九 ) 心 臟 移 植 併 發 症 Complication of transplanted heart ( 十 ) 肺 臟 移 植 併 發 症 Complication of transplanted lung ( 十 一 ) 骨 髓 移 植 併 發 症 Complication of transplanted bone marrow ( 十 二 ) 胰 臟 移 植 併 發 症 Complication of transplanted pancreas 十 一 小 兒 麻 痺 腦 性 麻 痺 所 引 起 之 神 經 肌 肉 骨 骼 肺 臟 等 之 併 發 症 者 ( 其 身 心 障 礙 等 級 在 中 度 以 上 者 ) ( 一 ) 急 性 脊 髓 灰 白 質 炎 併 有 Acute poliomyelitis with other 其 他 麻 痺 者 paralysis 343 ( 二 ) 嬰 兒 腦 性 麻 痺 Infantile cerebral palsy ( 三 ) 其 他 麻 痺 性 徵 候 群 ( 急 Other paralytic syndromes ( late 性 脊 髓 灰 白 質 炎 之 後 期 effects of acute poliomyelitis ) 影 響 併 有 提 及 麻 痺 性 徵 候 群 ) 十 二 重 大 創 傷 且 其 嚴 重 程 度 到 達 創 傷 嚴 重 程 度 分 數 十 六 分 以 上 者 (INJURY SEVERITY SCORE 16) ( 植 物 人 狀 態 不 可 以 ISS 計 算 ) 十 三 因 呼 吸 衰 竭 需 長 期 使 用 呼 吸 器 符 合 下 列 任 一 項 者 : ( 一 ) 使 用 侵 襲 性 呼 吸 輔 助 器 二 十 一 天 以 上 者 ( 二 ) 使 用 侵 襲 性 呼 吸 輔 助 器 改 善 後, 改 用 非 侵 襲 性 陽 壓 呼 吸 治 療 總 計 二 十 一 天 以 上 者 ( 三 ) 使 用 侵 襲 性 呼 吸 輔 助 器 後 改 用 負 壓 呼 吸 輔 助 器 總 計 二 十 一 天 以 上 者 ( 四 ) 特 殊 疾 病 ( 末 期 心 衰 竭 慢 性 呼 吸 道 疾 病 原 發 性 神 經 原 肌 肉 病 變 慢 性 換 氣 不 足 症 候 群 ) 而 須 使 用 非 侵 襲 性 陽 壓 呼 吸 治 療 總 計 二 十 一 天 以 上 者 以 上 天 數 計 算 須 符 合 連 續 使 用 定 義 原 則 十 四 ( 一 ) 因 腸 道 大 量 切 除 或 失 去 功 能 引 起 之 嚴 重 營 養 不 良 者, 給 予 全 靜 脈 營 養 已 超 過 三 十 天, 且 病 情 已 達 穩 定 狀 態, 口 攝 飲 食 仍 無 法 提 供 足 量 營 養 者 Major trauma rated 16 or above on the severity scale (injury severity score 16) Long-term mechanical ventilation, defined as one of the following: 1. Invasive mechanical ventilation for 21 or more days. 2. Invasive mechanical ventilation followed by noninvasive ventilation, with a total duration of 21 or more days. 3. Invasive mechanical ventilation followed by negative pressure ventilation, with a total duration of 21 or more days. 4. Specific diseases, e.g., End stage heart failure, chronic pulmonary diseases, primary neuromuscular diseases, chronic hypoventilation syndrome, which require non-invasive ventilation for 21 or more days. Patients suffering from severe malnutrition due to major enterectomy, intestinal failure already on a fully intravenous diet for 30 days, and unable to obtain sufficient nutrition through an oral diet 與 否 HV1-12

13 ICD-9-CM 碼 2001 年 版 中 文 疾 病 名 稱 ( 二 ) 其 他 慢 性 疾 病 之 嚴 重 營 養 不 良 者, 給 予 全 靜 脈 營 養 已 超 過 三 十 天, 且 病 情 已 達 穩 定 狀 態, 口 攝 飲 食 仍 無 法 提 供 足 量 營 養 者 十 五 因 潛 水 或 減 壓 不 當 引 起 之 嚴 重 型 減 壓 病 或 空 氣 栓 塞 症, 伴 有 呼 吸 循 環 或 神 經 系 統 之 併 發 症 且 需 長 期 治 療 者 HV1-13 英 文 疾 病 名 稱 Patients suffering from severe malnutrition due to other chronic disease already on a fully intravenous diet for 30 days, and unable to obtain sufficient nutrition through an oral diet 與 否 ( 一 ) 減 壓 病 Decompression sickness ( 二 ) 空 氣 栓 塞 症 Air embolism 十 六 重 症 肌 無 力 症 Myasthenia gravis 十 七 先 天 性 免 疫 不 全 症 ( 一 ) 低 丙 種 球 蛋 白 血 症 Hypogammaglobulinemia ( 二 ) 選 擇 性 免 疫 球 蛋 白 缺 乏 合 併 反 覆 相 關 之 感 染 Selective immunoglobulin deficiency combined with repeated related infection ( 三 ) 細 胞 性 免 疫 缺 乏 症 Deficiency of cell-mediated immunity ( 四 ) 複 合 型 免 疫 缺 乏 症 Combined immunity deficiency ( 五 ) 吞 噬 細 胞 功 能 低 下 症 Phagocyte deficiency( chronic granulomatous disease ) ( 六 ) 其 他 免 疫 疾 病 Other specified disorder of immune mechanism 十 八 脊 髓 損 傷 或 病 變 所 引 起 之 神 經 肌 肉 皮 膚 骨 骼 心 肺 泌 尿 及 腸 胃 等 之 併 發 症 者 ( 其 身 心 障 礙 等 級 在 中 度 以 上 者 ) 806 ( 一 ) 脊 柱 骨 折, 伴 有 脊 髓 病 灶 Fracture of vertebral column with spinal cord injury 952 ( 二 ) 無 明 顯 脊 椎 損 傷 之 脊 髓 傷 害 Spinal cord injury without evidence of spinal bone injury 336 ( 三 ) 其 他 脊 髓 病 變 Other disease of spinal cord 不 十 九 職 業 病 Occupational disease 不 ( 以 勞 工 保 險 條 例 第 三 十 四 條 第 一 項 規 定 之 職 業 病 種 類 表 所 載 職 業 病 範 圍 為 限 ; 適 用 對 象 限 已 退 休 之 未 具 勞 工 保 險 被 保 險 人 身 份 之 保 險 對 象 ; 具 勞 工 保 險 被 保 險 人 身 份 者, 應 依 勞 工 保 險 職 業 病 就 醫 規 定 辦 理, 亦 免 自 行 負 擔 部 分 醫 療 費 用 ) 500 ( 一 ) 煤 礦 工 人 塵 肺 症 Coal workers pneumoconiosis 501 ( 二 ) 石 綿 沉 著 症 Asbestosis 502 ( 三 ) 其 他 矽 石 或 矽 鹽 所 致 之 塵 肺 症 Pneumoconiosis due to other silica or silicates 503 ( 四 ) 其 他 無 機 性 塵 埃 所 致 之 塵 肺 症 Pneumoconiosis due to other inorganic dust 505 ( 五 ) 塵 肺 症 Pneumoconiosis 二 十 急 性 腦 血 管 疾 病 ( 限 急 性 發 Cerebrovascular disease (acute 作 後 一 個 月 內 ) stage) 430 ( 一 ) 蜘 蛛 膜 下 腔 出 血 Subarachnoid hemorrhage

14 ICD-9-CM 碼 2001 年 版 中 文 疾 病 名 稱 英 文 疾 病 名 稱 與 否 ( 二 ) 腦 內 出 血 Intracerebral hemorrhage ( 三 ) 腦 梗 塞 Cerebral infarction 435~437 ( 四 ) 其 他 腦 血 管 疾 病 Other cerebrovascular disease 340 二 十 一 多 發 性 硬 化 症 Multiple sclerosis 二 十 二 先 天 性 肌 肉 萎 縮 症 Congenital muscular dystrophy 不 二 十 三 外 皮 之 先 天 畸 形 Congenital anomalies 不 integument ( 一 ) 先 天 性 水 泡 性 表 皮 鬆 懈 症 Congenital epidermolysis bullosa ( 二 ) 先 天 性 之 外 皮 畸 形 Congenital anomalies of the integument ( 三 ) 先 天 性 魚 鱗 癬 症 ( 穿 山 Ichthyosis congenita 甲 症 ) 030 二 十 四 漢 生 病 Leprosy(Hansen s disease) 二 十 五 肝 硬 化 症, 併 有 下 列 情 形 Liver cirrhosis with 之 一 者 : complication ( 一 ) 腹 水 無 法 控 制 Ascites with poor control ( 二 ) 食 道 或 胃 靜 脈 曲 張 出 血 Esophageal or gastric varicosis bleeding ( 三 ) 肝 昏 迷 或 肝 代 償 不 全 Hepatic coma or liver dyscompensated 二 十 六 早 產 兒 所 引 起 之 神 經 肌 不 肉 骨 骼 心 臟 肺 臟 等 之 併 發 症 ( 一 ) 早 產 兒 出 生 後 三 個 月 內 因 神 經 肌 肉 骨 骼 心 臟 肺 臟 ( 含 支 氣 管 ) 等 之 併 發 症 住 院 者 Neurological, muscular, skeletal, cardiac or pulmonary complications due to premature infants to have admission care ( 二 ) 早 產 兒 出 生 滿 三 個 月 後, 經 身 心 障 礙 等 級 評 鑑 為 中 度 以 上, 領 有 社 政 單 位 核 發 之 身 心 障 礙 手 冊 者 二 十 七 砷 及 其 化 合 物 之 毒 性 作 用 ( 烏 腳 病 ) 二 十 八 運 動 神 經 元 疾 病 其 身 心 障 礙 等 級 在 中 度 以 上 或 須 使 用 呼 吸 器 者 惟 經 神 經 內 科 專 科 醫 師 診 斷 為 肌 萎 縮 性 側 索 硬 化 症 者 (AMYOTROPHIC LATERAL SCLEROSIS ICD-9-CM ), 不 受 其 身 心 障 礙 等 級 在 中 度 以 上 或 須 使 用 呼 吸 器 之 限 制 within three months birth. Neurological, muscular, skeletal, cardiac or pulmonary complications due to premature infants certified to have moderate impairments three months of age. Toxic effect of arsenic and its compounds (black foot disease) Motor neuron disease 二 十 九 庫 賈 氏 病 Jakob -Creutzfeldt disease 三 十 經 本 部 公 告 之 罕 見 疾 病, 但 Rare disease 已 列 屬 前 二 十 九 類 者 除 外 HV1-14

15 分 類 序 號 罕 見 疾 病 分 類 序 號 彙 總 表 中 文 病 名 ( 僅 供 參 考 ) 英 文 病 名 ( 縮 寫 ) HV1-15 中 央 衛 生 主 管 機 關 於 公 告 更 新 ICD-9- CM 編 碼 A. 先 天 性 代 謝 異 常 A1 尿 素 循 環 代 謝 異 常 Urea cycle disorders ( 高 血 氨 症 ) A1 01 先 天 性 尿 素 循 環 代 謝 障 礙 Congenital Urea cycle disorders 瓜 胺 酸 血 症 Citrullinemia 乙 醯 榖 胺 酸 合 成 酶 缺 乏 症 Nitroacetylglutamate synthetase deficiency,nag synthetase deficiency 04 鳥 胺 酸 氨 甲 醯 基 轉 移 酶 缺 乏 症 Ornithine transcarbamylase deficiency 高 鳥 胺 酸 血 症 - 高 氨 血 症 - 高 瓜 胺 酸 血 症 症 候 群 Hyperornithinemia- Hyperammonemia-Homocitrullinuria Syndrome A2 胺 基 酸 / 有 機 酸 代 謝 異 常 Amino acid metabolic disorders / Organic acidemias A2 01 胺 基 酸 代 謝 疾 病 Amino acid metabolic disorders(aminoacidopathies) 高 胱 胺 酸 血 症 Homocystinuria 高 甲 硫 胺 酸 血 症 Hypermethioninemia 非 酮 性 高 甘 胺 酸 血 症 Nonketotic hyperglycinemia 苯 酮 尿 症 Phenylketouria 四 氫 基 喋 呤 缺 乏 症 Tetrahydrobiopterin deficiency 遺 傳 性 高 酪 胺 酸 血 症 Hereditary tyrosinemia 楓 糖 尿 症 Maple syrup urine disease 有 機 酸 血 症 Organic acidemias 異 戊 酸 血 症 Isovaleric academia 戊 二 酸 尿 症, 第 一 型 第 二 型 Glutaric aciduria type Ⅰ Ⅱ 丙 酸 血 症 Propionic academia 甲 基 丙 二 酸 血 症 Methylmalonic acidemia 氫 基 -3- 甲 基 戊 二 酸 血 症 3-Hydroxy-3-methyl-glutaric acidemia 典 型 苯 酮 尿 症 合 併 蔗 糖 酶 同 麥 芽 糖 PAH type PKU combine with 酶 缺 乏 症 Sucrase-isomaltase deficiency 高 離 氨 基 酸 血 症 Hyperlysinemia 組 胺 酸 血 症 Histidinemia 三 甲 基 巴 豆 醯 輔 酶 A 羧 化 酵 素 缺 3-Methylcrotonyl-CoA carboxylase 乏 症 deficiency 19 多 發 性 羧 化 酶 缺 乏 症 Multiple carboxylase deficiency 高 脯 胺 酸 血 症 Hyperprolinemia 芳 香 族 L- 胺 基 酸 類 脫 羧 基 酶 缺 乏 症 Aromatic L-amino acid decarboxylase deficiency 22 酪 胺 酸 羥 化 酶 缺 乏 症 Tyrosine hydroxylase deficiency A3 脂 質 儲 積 A3 01 高 雪 氏 症 Gaucher s disease GM1/GM2 神 經 節 苷 脂 儲 積 症 GM1/GM2 gangliosidosis Fabry 氏 症 Fabry disease Niemann-Pick 氏 症, 鞘 髓 磷 脂 儲 積 Niemann-Pick disease 症 05 MLD 症 候 群 Metachromatic Leukodystrophy (MLD) 06 球 細 胞 腦 白 質 失 養 症 Globoid Cell Leukodystrophy (Krabbe s disease) A4 碳 水 化 合 物 代 謝 異 常 A4 01 半 乳 糖 血 症 Galactosemia 肝 醣 儲 積 症 Glycogen storage disease 腦 血 管 屏 障 葡 萄 糖 輸 送 缺 陷 Glut(Glucose Transport)1 deficiency syndrome 271.8

16 分 類 序 號 中 文 病 名 ( 僅 供 參 考 ) 英 文 病 名 ( 縮 寫 ) HV1-16 ICD-9- CM 編 碼 A5 脂 肪 酸 氧 化 異 常 A5 01 脂 肪 酸 氧 化 作 用 缺 陷 Fatty acid oxidation defect 原 發 性 肉 鹼 缺 乏 症 Carnitine deficiency syndrome, primary 03 中 鏈 脂 肪 酸 去 氫 酵 素 缺 乏 症 Medium-chain acyl-coenzyme A dehydrogenase deficiency (MCAD) 短 鏈 脂 肪 酸 去 氫 酶 缺 乏 症 Short-chain acyl-coa dehydrogenase deficiency A6 粒 線 體 代 謝 異 常 A6 01 粒 線 體 缺 陷 Mitochondrial defect Kearns-Sayre 氏 症 候 群 Kearns-Sayre syndrome Leigh 氏 童 年 期 腦 脊 髓 病 變 Leigh disease MELAS 症 候 群 MELAS MNGIE 症 候 群 粒 線 體 性 神 經 胃 腸 Mitochondrial Neurogastrointestinal 腦 病 變 症 候 群 Encephalopathy Syndrome 06 丙 酮 酸 鹽 脫 氫 酶 缺 乏 症 Pyruvate dehydrogenase deficiency 巴 氏 症 候 群 Barth Syndrome A7 溶 小 體 代 謝 異 常 A7 01 胱 胺 酸 血 症 Cystinosis 黏 多 醣 症 Mucopolysaccharidoses 岩 藻 糖 代 謝 異 常 ( 儲 積 症 ) Fucosidosis 涎 酸 酵 素 缺 乏 症 Sialidosis 黏 脂 質 症 Mucolipidosis 神 經 元 蠟 樣 脂 褐 質 儲 積 症 Neuronal ceroid lipofuscinosis A8 膽 固 醇 及 脂 質 代 謝 異 常 Cholesterol and Lipid metabolism A8 01 同 合 子 家 族 性 高 膽 固 醇 血 症 Homozygous familial hypercholesterolemia 家 族 性 高 乳 糜 微 粒 血 症 Familial Hyperchylomicronemia 豆 固 醇 血 症 植 物 性 Sitosterolemia A9 礦 物 離 子 缺 陷 A9 01 威 爾 森 氏 症 Wilson s disease Menkes 症 候 群 Menkes syndrome 鉬 輔 酶 缺 乏 症 Molybdenum cofactor deficiency A10 過 氧 化 體 代 謝 異 常 A10 01 Zellweger 氏 症 候 群 Zellweger syndrome 腎 上 腺 腦 白 質 失 養 症 Adrenoleukodystrophy 肢 近 端 型 點 狀 軟 骨 發 育 不 良 Rhizomelic Chondrodysplasia Punctata A11 其 他 代 謝 異 常 A11 01 紫 質 症 Porphyria Lesch-Nyhan 氏 症 候 群 Lesch-Nyhan syndrome 亞 硫 酸 鹽 氧 化 酶 缺 乏 Sulfite oxidase deficiency 碳 水 化 合 缺 乏 醣 蛋 白 症 候 群 Carbohydrate-deficiency glycoprotein syndrome 05 臭 魚 症 Trimethylaminuria 先 天 性 全 身 脂 質 營 養 不 良 症 Congenital generalized lipodystrophy 腦 腱 性 黃 瘤 症 Cerebrotendinous Xanthomatosis 低 磷 酸 酯 酶 症 Hypophosphatasia Beta 硫 解 酶 缺 乏 症 Beta-Ketothiolase Deficiency B 腦 部 或 神 經 系 統 病 變 B1 01 多 發 性 硬 化 症 Multiple sclerosis 肌 萎 縮 性 側 索 硬 化 症 Amyotrophic lateral sclerosis (ALS) 共 濟 失 調 微 血 管 擴 張 症 候 群 Ataxia telangiectasia 334.8

17 分 類 序 號 中 文 病 名 ( 僅 供 參 考 ) 英 文 病 名 ( 縮 寫 ) HV1-17 ICD-9- CM 編 碼 亨 丁 頓 氏 舞 蹈 症 Huntington disease( 又 稱 Huntington's chorea) 05 瑞 特 氏 症 候 群 Rett syndrome 脊 髓 性 肌 肉 萎 縮 症 Spinal muscular atrophy 脊 髓 小 腦 退 化 性 動 作 協 調 障 礙 Spinocerebellar ataxia 結 節 性 硬 化 症 Tuberous sclerosis 先 天 性 痛 不 敏 感 症 合 併 無 汗 症 Congenital insensitivity to pain with anhidrosis(cipa) 10 神 經 纖 維 瘤 症 候 群 第 二 型 Neurofibromatosis type Ⅱ Alexander 氏 病 Alexander disease 僵 體 症 候 群 Stiffperson syndrome 遺 傳 性 痙 攣 性 下 身 麻 痺 Hereditary spastic paraplegia Joubert 氏 症 候 群 ( 家 族 性 小 腦 蚓 Joubert syndrome 部 發 育 不 全 ) 15 Pelizaeus-Merzbacher 氏 症 ( 慢 性 兒 Pelizaeus-Merzbacher Disease 童 型 腦 硬 化 症 ) 16 Charcot Maire Tooth 氏 症 ( 進 行 性 神 Charcot Marie Tooth Disease 經 性 腓 骨 萎 縮 症 ) 17 甘 迺 迪 氏 症 ( 脊 髓 延 髓 性 肌 肉 萎 縮 Kennedy Disease 症 ) 18 家 族 性 澱 粉 樣 多 發 性 神 經 病 變 Familial Amyloidotic Polyneuropathy Moebius 症 候 群 Moebius syndrome Mcleod 症 候 群 Mcleod syndrome Aicardi-Goutieres 症 候 群 Aicardi-Goutieres syndrome 普 洛 提 斯 症 候 群 Proteus Syndrome MECP2 綜 合 症 候 群 Methyl CpG binding protein 2 Duplication Syndrome (MECP2 Duplication Syndrome) 24 腦 肋 小 頜 症 候 群 Cerebro-Costo-Mandibular Syndrome C 呼 吸 循 環 系 統 病 變 C1 01 特 發 性 嬰 兒 動 脈 硬 化 症 Idiopathic Infantile Arterial Calcification 囊 狀 纖 維 化 症 Cystic fibrosis 原 發 性 肺 動 脈 高 壓 Primary Pulmonary Hypertension (PPH) 04 Holt-Oram 氏 症 候 群 Holt-Oram Syndrome Andersen 氏 症 候 群 ( 心 節 律 障 礙 暨 Andersen syndrome 週 期 性 麻 痺 症 候 群 ; 鉀 離 子 通 道 病 變 ) 遺 傳 性 出 血 性 血 管 擴 張 症 Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia 07 窒 息 性 胸 腔 失 養 症 Asphyxiating thoracic dystrophy 先 天 性 中 樞 性 換 氣 不 足 症 候 群 Congenital Central Hypoventilation Syndrome D 消 化 系 統 病 變 D1 01 進 行 性 家 族 性 肝 內 膽 汁 滯 留 症 Progressive intrahepatic cholestasis,pfic 先 天 性 膽 酸 合 成 障 礙 Inborn errors of bile acid synthesis α1- 抗 胰 蛋 白 酶 缺 乏 症 α1- Antitrypsin deficiency 先 天 性 Cajal 氏 間 質 細 胞 增 生 合 併 腸 道 神 經 元 發 育 異 常 Congenital Interstitial Cell of Cajal Hyperplasia with Neuronal Intestinal Dysplasia 05 阿 拉 吉 歐 症 候 群 Alagille Syndrome

18 分 類 序 號 中 文 病 名 ( 僅 供 參 考 ) 英 文 病 名 ( 縮 寫 ) HV1-18 ICD-9- CM 編 碼 E 腎 臟 泌 尿 系 統 病 變 E1 01 Lowe 氏 症 候 群 Lowe syndrome Bartter 氏 症 候 群 Bartter s syndrome 體 染 色 體 隱 性 多 囊 性 腎 臟 疾 病 Autosomal recessive polycystic kidney disease F 皮 膚 病 變 F1 01 遺 傳 性 表 皮 分 解 性 水 泡 症 Hereditary epidermolysis bullosa 層 狀 魚 鱗 癬 ( 自 體 隱 性 遺 傳 型 ) Lchthyosis, lamellar recessive 膠 膜 兒 Collodion baby 斑 色 魚 鱗 癬 Harlequin ichthyosis 水 泡 型 先 天 性 魚 鱗 癬 樣 紅 皮 症 ( 表 Bullous Congenital ichthyosiform 皮 鬆 解 性 角 化 過 度 症 ) erythoderma(epidermolytic hyperkeratosis) 06 外 胚 層 增 生 不 良 症 Ectodermal Dysplasias Meleda 島 病 Meleda disease Darier 氏 症 ( 毛 囊 角 化 病 ) Darier s disease 先 天 性 角 化 不 全 症 Dyskeratosis Congenita 皮 膚 過 度 角 化 症 雅 司 病 Diffuse Non-epidermolytic Palmoplantar Keratoderma type Unna-Thost 11 色 素 失 調 症 Incontinentia Pigmenti Netherton 症 候 群 Netherton Syndrome G 肌 肉 病 變 G1 01 裘 馨 氏 肌 肉 失 養 症 Duchenne muscular dystrophy Nemaline 線 狀 肌 肉 病 變 Nemaline Rod Myopathy Schwartz Jampel 氏 症 候 群 Schwartz Jampel syndrome 肌 肉 強 直 症 Myotonic dystrophy 面 肩 胛 肱 肌 失 養 症 Facioscapulohumeral muscular dystrophy 06 肌 小 管 病 變 Myotubular Myopathy 貝 克 型 肌 肉 失 養 症 Becker Muscular Dystrophy Freeman-Sheldon 氏 症 候 群 Freeman-Sheldon syndrome 肢 帶 型 肌 失 養 症 Limb-girdle muscular dystrophy H 骨 及 軟 骨 病 變 H1 01 軟 骨 發 育 不 全 症 Achondroplasia 成 骨 不 全 症 Osteogenesis imperfecta 原 發 性 變 形 性 骨 炎 Primary Paget disease 鎖 骨 顱 骨 發 育 異 常 Cleidocraninal dysplasia 進 行 性 骨 化 性 肌 炎 Fibrodysplasia Ossificans Progressiva 06 裂 手 裂 足 症 Split-hand/ Split-foot malformation (SHFM) hand foot 骨 質 石 化 症 Osteopetrosis 假 性 軟 骨 發 育 不 全 Pseudoachondroplastic dysplasia 多 發 性 骨 骺 發 育 不 全 症 Multiple Epiphyseal Dysplasia I 結 締 組 織 病 變 I1 01 先 天 結 締 組 織 異 常 第 四 型 Ehlers Danlos syndrome Ⅳ J 血 液 疾 病 J1 01 重 型 海 洋 性 貧 血 Thalassemia major 血 小 板 無 力 症 Thrombasthenia 同 基 因 合 子 蛋 白 質 C 缺 乏 症 Homozygous proetin C deficiency 陣 發 性 夜 間 血 紅 素 尿 症 Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria 283.2

19 分 類 序 號 中 文 病 名 ( 僅 供 參 考 ) 英 文 病 名 ( 縮 寫 ) HV1-19 ICD-9- CM 編 碼 非 典 型 性 尿 毒 溶 血 症 候 群 Atypical Hemolytic Uremic Syndrome K 免 疫 疾 病 K1 01 原 發 性 慢 性 肉 芽 腫 病 Chronic primary granulomatous disease 02 先 天 性 高 免 疫 球 蛋 白 E 症 候 群 Congenital Hyper IgE syndrome 布 魯 頓 氏 低 免 疫 球 蛋 白 血 症 Bruton s agammaglobulinemia Wiskott- Aldrich 氏 症 候 群 Wiskott- Aldrich Syndrome 嚴 重 複 合 型 免 疫 缺 乏 症 Severe combined immunodeficiency 補 體 成 份 8 缺 乏 症 Complement Component deficiency 07 IPEX 症 候 群 IPEX Syndrome (279.8, , 259.8, ) 08 高 免 疫 球 蛋 白 M 症 候 群 Hyper-IgM syndrome γ 干 擾 素 受 體 1 缺 陷 Interferon γ receptor 1 deficiency L 內 分 泌 疾 病 L1 01 Kenny-Caffey 氏 症 候 群 Kenny-Caffey syndrome 假 性 副 甲 狀 腺 低 能 症 Pseudohypoparathyroidism 性 連 遺 傳 型 低 磷 酸 鹽 佝 僂 症 X-linked hypophosphatemic rickets Laron 氏 侏 儒 症 候 群 Laron syndrome(laron Dwarfism) Bardet-Biedl 氏 症 候 群 Bardet-Biedl syndrome Alstrom 氏 症 候 群 Alsrtom Syndrome 持 續 性 幼 兒 型 胰 島 素 過 度 分 泌 低 血 Persistent hyperinsulinemic 糖 症 hypoglycemia of infancy (PHHI) 08 Wolfram 氏 症 候 群 Wolfram syndrome,didmoad McCune Albright 氏 症 候 群 McCune Albright syndrome 短 指 發 育 不 良 及 性 別 顛 倒 Campomelic dysplasia with autosomal sex reversal 11 腎 上 腺 皮 促 素 抗 性 ACTH resistance α- 羥 化 酶 缺 乏 症 候 群 1α-hydroxylase deficiency 先 天 性 腎 上 腺 發 育 不 全 Congenital adrenal hypoplasia Kallmann 氏 症 候 群 Kallmann syndrome M 先 天 畸 形 症 候 群 M1 01 Aarskog-Scott 氏 症 候 群 Aarskog-Scott syndrome 瓦 登 伯 格 氏 症 候 群 Waardenburg syndrome 愛 伯 特 氏 症 Apert syndrome Smith-Lemli-Opitz 氏 症 候 群 Smith-Lemli-Opitz syndrome Larsen 氏 症 候 群 ( 顎 裂 - 先 天 性 脫 Larsen syndrome 位 症 候 群 ) 06 Beckwith Wiedemann 氏 症 候 群 Beckwith Wiedemann syndrome Crouzon 氏 症 候 群 Crouzon syndrome Fraser 氏 症 候 群 Fraser syndrome 多 發 性 翼 狀 膜 症 候 群 Multiple pterygium syndrome Cornelia de Lange 氏 症 候 群 Cornelia de Lange syndrome 海 勒 曼 - 史 德 萊 夫 氏 症 候 群 Hallerman-Streiff Syndrome 歌 舞 伎 症 候 群 Kabuki syndrome 耳 - 齶 - 指 ( 趾 ) 症 候 群 Oto-Palato-Digital syndrome Conradi-Hunermann 氏 症 候 群 Conradi-Hunermann syndrome Treacher Collins 氏 症 候 群 Treacher Collins Syndrome 756.0

20 分 類 序 號 中 文 病 名 ( 僅 供 參 考 ) 英 文 病 名 ( 縮 寫 ) ICD-9- CM 編 碼 16 Robinow 氏 症 候 群 Robinow Syndrome Pfeiffer 氏 症 候 群 Pfeiffer syndrome 泛 酸 鹽 激 酶 關 聯 之 神 經 退 化 性 疾 病 Pantothenate Kinase Associated Neurodegeneration(PKAN) 19 指 ( 趾 ) 甲 髕 骨 症 候 群 Nail-Patella Syndrome CFC 症 候 群 Cardiofaciocutaneous Syndrome Peters-Plus 症 候 群 Peters-Plus syndrome Nager 症 候 群 Nager Syndrome N 染 色 體 異 常 N1 01 Angelman 氏 症 候 群 Angelman syndrome DiGeorge s 症 候 群 DiGeorge s syndrome Prader-Willi 氏 症 候 群 Prader-Willi syndrome 威 爾 姆 氏 腫 瘤 無 虹 膜 性 器 異 常 智 能 障 礙 症 候 群 (W A G R 症 候 群 ) W A G R syndrome(wilms tumor- Aniridia-Genitourinary Anomaliesmental Retardation) HV Miller Dieker 症 候 群 Miller Dieker syndrome Rubinstein-Taybi 氏 症 候 群 Rubinstein-Taybi syndrome 威 廉 斯 氏 症 候 群 Williams Syndrome Von Hippel Lindau 症 候 群 Von Hippel Lindau disease Branchio-Oto-Renal 症 候 群 (BOR Branchio-Oto-Renal Syndrome 症 候 群 ) (BOR Syndrome) Z 其 他 未 分 類 或 不 明 原 因 Z1 01 Cockayne 氏 症 候 群 Cockayne syndrome 早 老 症 Hutchinson Gilford progeria syndrome 03 髮 - 肝 - 腸 症 候 群 Tricho-hepato-enteric syndrome Stargardt s 氏 症 Stargardt s disease 附 表 全 殘 廢 表 一 雙 目 均 失 明 者 ( 註 1) 二 兩 上 肢 腕 關 節 缺 失 者 或 兩 下 肢 足 踝 關 節 缺 失 者 三 一 上 肢 腕 關 節 及 一 下 肢 足 踝 關 節 缺 失 者 四 一 目 失 明 及 一 上 肢 腕 關 節 缺 失 者 或 一 目 失 明 及 一 下 肢 足 踝 關 節 缺 失 者 五 永 久 喪 失 咀 嚼 ( 註 2) 或 言 語 ( 註 3) 之 機 能 者 六 四 肢 機 能 永 久 完 全 喪 失 者 ( 註 4) 七 中 樞 神 經 系 統 機 能 遺 存 極 度 障 害 或 胸 腹 部 臟 器 機 能 遺 存 極 度 障 害, 終 身 不 能 從 事 任 何 工 作, 經 常 需 醫 療 護 理 或 專 人 周 密 照 護 者 ( 註 5) 註 : 1. 失 明 的 認 定 (1) 視 力 的 測 定, 依 據 萬 國 式 視 力 表, 兩 眼 個 別 依 矯 正 視 力 測 定 之 (2) 失 明 係 指 視 力 永 久 在 萬 國 式 視 力 表 零 點 零 二 以 下 而 言 (3) 以 自 傷 害 之 日 起 經 過 六 個 月 的 治 療 為 判 定 原 則, 但 眼 球 摘 出 等 明 顯 無 法 復 原 之 情 況, 不 在 此 限 2. 喪 失 咀 嚼 之 機 能 係 指 因 器 質 障 害 或 機 能 障 害, 以 致 不 能 作 咀 嚼 運 動, 除 流 質 食 物 外, 不 能 攝 取 者 3. 喪 失 言 語 之 機 能 係 指 後 列 構 成 語 言 之 口 唇 音 齒 舌 音 口 蓋 音 喉 頭 音 等 之 四 種 語 音 機 能 中, 有 三 種 以 上 不 能 構 音 者 4. 所 謂 機 能 永 久 完 全 喪 失 係 指 經 六 個 月 以 後 其 機 能 仍 完 全 喪 失 者 5. 因 重 度 神 經 障 害, 為 維 持 生 命 必 要 之 日 常 生 活 活 動, 全 須 他 人 扶 助 者

21 附 表 保 險 單 借 款 成 數 表 可 借 金 額 上 限 繳 費 期 間 內 保 險 單 年 度 可 借 成 數 第 1 年 60% 第 2~3 年 75% 第 4~8 年 80% 第 9 年 及 以 後 90% 繳 費 期 滿 後 可 借 成 數 為 90% 可 借 金 額 上 限 = 借 款 當 日 保 單 價 值 準 備 金 可 借 成 數 HV1-21