全民健康保險重大傷病範圊

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坛冉
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1 全民健康保險重大傷病範圍行政院衛生署八十四年一月二十五日衛署健保字第八三 O 七八四九七號公告行政院衛生署八十四年四月二十七日衛署健保字第八四 O 二一五二九號公告修正行政院衛生署八十四年六月二十日衛署健保字第八四 O 三四二八七號公告修正行政院衛生署八十四年十月五日衛署健保字第八四 O 五九九四四號公告修正行政院衛生署八十四月二十三日衛署健保字第八五 O 一八九三三號公告修正行政院衛生署八十七月六日衛署健保字第八五 O 三七五四五號公告修正行政院衛生署八十七年一月十四日衛署健保字第八七 OO 六三四六號公告修正行政院衛生署八十七年一月二十一日衛署健保字第八七 OOO 四四四號公告修正行政院衛生署八十七年五月二十日衛署健保字第八七 O 二五九 O 五號公告修正行政院衛生署八十七年十月二十二日衛署健保字第八七 O 六一 O 九二號公告修正行政院衛生署八十八年四月二十二日衛署健保字第八八 O 二一六一二號公告修正行政院衛生署九十一年八月三十日衛署健保字第 O 九一 OO 五四二三三號公告修正行政院衛生署九十四年十二月二十一日衛署健保字第 O 九 OO 六七五一九號公告修正行政院衛生署九十八年二月十八日衛署健保字第 O 九八二六 OO 一 O 四號公告修正行政院衛生署九十九年六月二十八日衛署健保字第 O 九九二六 OO 一九九號公告修正一需積極或長期治療之癌症 MALIGNANT NEOPLASM 惡性腫瘤二先天性凝血因子異常 ( 一 ) 先天性第八凝血因子異常 A 型血友病 CONGENITAL FACTOR Ⅷ DISORDER ( 二 ) 先天性第九凝血因子異常 B 型血友病 CONGENITAL FACTOR Ⅸ DISORDER ( 三 ) 先天性第十一凝血因子異常 C 型血友 CONGENITAL FACTOR XI 病 DEFICIENCY ( 四 ) 其他凝血因子先天性缺乏症異常 CONGENITAL DEFICIENCY OF OTHER CLOTTING FACTORS 三嚴重溶血性及再生不良性貧血血紅素未經治療, 成人經常低於 8gm/dl 以下, 新生兒經常低於 12gm/dl 以下者 282 ( 一 ) 遺傳性溶血性貧血 HEREDITARY HEMOLYTIC ANEMIAS 283 ( 二 ) 後天性溶血性貧血 A CQUIRED HEMOLYTIC ANEMIAS 284 ( 三 ) 再生不良性貧血 APLASTIC ANEMIAS 四慢性腎衰竭尿毒症, 必須接受定期透析治療者 585 ( 一 ) 慢性腎衰竭 CHRONIC RENAL FAILURE END-STAGE RENAL DISEASE ( 二 ) 高血壓性腎臟病伴有腎衰竭 HYPERTENSIVE HEART AND RENAL DISEASE WITH RENAL FAILURE ( 三 ) 高血壓性心臟及腎臟病伴有腎衰竭 HYPERTENSIVE RENAL DISEASE WITH RENAL FAILURE 五需終身治療之全身性自體免疫症候群 SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS 1 證明有效期限 : 申請時已確定需定期透析者三個月 : 申請時尚無法確定需定期透析者

2 710.1 SYSTEMIC SCLEROSIS ( 三 ) 類風濕關節炎符合 1987 美國風濕病學院 RHEUMATOID ARTHRITIS ~ 修訂之診斷標準, 含青年型類風濕關節炎 JUVENILE RHEUMATOID ARTHRITIS POLYMYOSITIS DERMATOMYOSITIS VASCULITIS 結節狀多動脈炎 POLYARTERITIS NODOSA 過敏性血管炎 HYPERSENSITIVITY VASCULITIS 韋格納氏肉芽腫 WEGENER'S GRANULOMATOSIS 巨細胞動脈炎 GIANT CELL ARTERITIS 血栓閉鎖性血管炎 THROMBOANGITIS OBLITERANS 閉鎖式動脈炎 ARTERITIS OBLITERANS 急性發熱性黏膜皮膚淋巴結徵候群 ( 川崎病 ) ACUTE FEBRILE MUCOCUTANEOUS LYMPH NODE SYNDROME (KAWASAKI DISEASE) 貝賽特氏病 BEHCET'S DISEASE PEMPHIGUS SJOGREN'S SYNDROME 555 CROHN S DISEASE 556.0~ ~556.9 六慢性精神病符合以下診斷, 而病情已經慢性化者, 除第 ( 一 ) 項外, 限由精神科專科醫師所開具之診斷書並加註專科醫師證號 ULCERATIVE COLITIS 證明有效期限 290 ( 一 ) 老年期及初老年期器質性精神病態限由 SENILE AND PRESENILE 精神科或神經科專科醫師開具之診斷書並加 ORGANIC PSYCHOTIC 註專科醫師證號 CONDITIONS ( 二 ) 亞急性譫妄 SUBACUTE DELIRIUM 六個月 ( 每六個月重新評估 ) 294 ( 三 ) 其他器質性精神病態 OTHER ORGANIC PSYCHOTIC CONDITIONS 二年 : 首次 : 續發 295 ( 四 ) 精神分裂症 SCHIZOPHRENIC DISORDERS 296 ( 五 ) 情感性精神病 AFFECTIVE PSYCHOSES 二年 : 首次 : 續發 297 ( 六 ) 妄想狀態 PARANOID STATES 二年 : 首次 : 續發 299 ( 七 ) 源自兒童期之精神病 PSYCHOSES WITH ORIGIN SPECIFIC TO CHILDHOOD 幼兒自閉症 INFANTILE AUTISM : 首次 : 續發崩解性精神病 DISINTEGRATIVE PSYCHOSIS : 首次 : 續發其他源發於兒童期之精神病 OTHER SPECIFIED EARLY CHILDHOOD PSYCHOSIS : 首次 : 續發 2

3 未明示其他源發於兒童期之精神病 PSYCHOSIS WITH ORIGIN SPECIFIC TO CHILDHOOD, UNSPECIFIED 七先天性新陳代謝異常疾病 G6PD 代謝異常除外 243 ( 一 ) 先天性甲狀腺功能不足 CONGENITAL HYPOTHYROIDISM ( 二 ) 胰島素依賴型糖尿病 INSULIN DEPENDENT DIABETES MELLITUS ( 三 ) 尿崩症 DIABETES INSIPIDUS ( 四 ) 先天性腎上腺泌尿道症候群 ADRENOGENITAL SYNDROME 270 ( 五 ) 氨基酸輸送與代謝之失調 DISORDERS OF AMINO-ACID TRANSPORT AND METABOLISM ( 六 ) 肝醣貯積症 GLYCOGEN STORAGE DISEASE ( 七 ) 半乳糖血症 GALACTOSAEMIA ( 八 ) 純高甘油脂血症 PURE HYPERGLYCERIDAEMIA ( 九 ) 脂質營養不良症 LIPODYSTROPHY ( 十 ) 脂肪代謝障礙 LIPIDOSES ( 十一 ) 脂質代謝失調症 DISORDERS OF LIPOID METABOLISM ( 十二 ) 銅代謝失調症 DISORDERS OF COPPER METABOLISM ~ ( 十三 ) 鈣代謝失調症 DISORDERS OF CALCIUM METABOLISM ( 十四 )Purine 及 Pyrimidine 之其他代謝失調 OTHER DISORDERS OF PURINE 症 AND PYRIMIDINE METABOLISM ( 十五 ) 黏多醣症 MUCOPOLYSACCHARIDOSIS ( 十六 ) 其他特定之新陳代謝失調症 OTHER SPECIFIED DISORDERS OF METABOLISM ( 十七 ) 新陳代謝失調症 DISORDERS OF METABOLISM 八心肺胃腸腎臟神經骨骼系統等之先天性畸形及染色體異常 740 ( 一 ) 無腻症及類似畸形 ANENCEPHALUS AND SIMILAR ANOMALIES 742 ( 二 ) 神經系統之其他先天性畸形 OTHER CONGENITAL ANOMALIES OF NERVOUS SYSTEM 證明有效期限 : 首次 : 續發 : 再發 : 第四次以後 3

4 745~746 ( 三 ) 先天性心球胚胎及心臟中隔閉合之畸形或心臟之其他先天性畸形 BULBUS CORDIS ANOMALIES AND ANOMALIES OF CARDIAC SEPTAL CLOSURE OR OTHER CONGENITAL ANOMALIES OF HEART 747 ( 四 ) 循環系統之其他先天性畸形 OTHER CONGENITAL ANOMALIES OF CIRCULATORY SYSTEM 證明有效期限 ( 五 ) 先天性肺囊腫 CONGENITAL CYSTIC LUNG ( 六 ) 肺缺乏症形成不全及形成異常 AGENESIS, HYPOPLASIA AND DYSPLASIA OF LUNG ( 七 ) 肺之其他畸形 OTHER ANOMALIES OF LUNG 751 ( 八 ) 消化系統之其他先天性畸形 OTHER CONGENITAL ANOMALIES OF DIGESTIVE SYSTEM ( 九 ) 腎缺乏症及形成異常 RENAL AGENESIS AND DYSGENESIS ( 十 ) 囊腫性腎病 CYSTIC KIDNAY DISEASE ~ ( 十一 ) 腎盂及輸尿管之阻塞性缺陷 OBSTRUCTIVE DEFECTS OF RENAL PELVIS AND URETER ( 十二 ) 腎之其他明示畸形 OTHER SPECIFIED ANOMALIES OF KIDNEY ( 十三 ) 軟骨形成異常 CHONDRODYSTROPHY 758 ( 十四 ) 染色體異常 CHROMOSOMAL ANOMALIES ~ ~ ~ ( 十五 ) 先天性畸形唇顎裂限需多次手術治療及語言復健者 CONGENITAL CLEFT PALATE AND CLEFT LIP 九燒燙傷面積達全身百分之二十以上 ; 或顏面燒燙傷合併五官功能障礙者 948.2~948.9 ( 一 ) 體表面積之大於 20% 之燒傷 BURN OF >20% OF TOTAL BODY SURFACE ( 二 ) 顏面燒燙傷眼及其附屬器官之燒傷 BURN CONFINED TO EYE AND ADNEXA 臉及頭之燒傷, 深部組織壞死 ( 深三度 ), BURN OF FACE AND HEAD, 伴有身體部位損害 DEEP NECROSIS OF UNDERLYING TISSUE(DEEP THIRD DEGREE) WITH LOSS OF A BODY PART 十接受腎臟心臟肺臟肝臟骨髓及胰臟移植後之追蹤治療 V42.0 ( 一 ) 腎臟移植手術後之追蹤治療 KIDNEY REPLACED BY V42.1 ( 二 ) 心臟移植手術後之追蹤治療 HEART REPLACED BY V42.6 ( 三 ) 肺臟移植手術後之追蹤治療 LUNG REPLACED BY V42.7 ( 四 ) 肝臟移植手術後之追蹤治療 LIVER REPLACED BY V42.81~V42.84 ( 五 ) 骨髓移植手術後之追蹤治療 BONE MARROW REPLACED BY V42.89 V42.83 ( 六 ) 胰臟移植手術後之追蹤治療 PANCREAS REPLACED BY ( 七 ) 腎臟移植併發症 COMPLICATIONS OF ED KIDNEY 一年 4

5 ( 八 ) 肝臟移植併發症 COMPLICATIONS OF ED LIVER 證明有效期限 ( 九 ) 心臟移植併發症 COMPLICATIONS OF ED HEART ( 十 ) 肺臟移植併發症 COMPLICATIONS OF ED LUNG ( 十一 ) 骨髓移植併發症 COMPLICATIONS OF ED BONE MARROW ( 十二 ) 胰臟移植併發症 COMPLICATIONS OF ED PANCREAS 十一小兒麻痺腻性麻痺所引起之神經肌肉骨骼肺臟等之併發症者 ( 其身心障礙等級在中度以上者 ) ( 一 ) 急性脊髓灰白質炎併有其他麻痺者 ACUTE POLIOMYELITIS WITH OTHER PARALYSIS 343 ( 二 ) 嬰兒腻性麻痺 INFANTILE CEREBRAL PALSY ( 三 ) 其他麻痺性徵候群 ( 急性脊髓灰白質炎之後期影響併有提及麻痺性徵候群 ) 十二重大創傷且其嚴重程度到達創傷嚴重程度分數十六分以上者 (INJURY SEVERITY SCORE 16) ( 植物人狀態不可以 ISS 計算 ) 5 OTHER PARALYTIC SYNDROMES LATE EFFECTS OF ACUTE POLIOMYELITIS MAJOR TRAUMA RATED 16 OR ABOVE ON THE SEVERITY SCALE (INJURY SEVERITY SCORE 16) 十三因呼吸衰竭需長期使用呼吸器符合下列任 Long-term mechanical ventilation, 一項者 : defined as one of the following: ( 一 ) 使用侵襲性呼吸輔助器二十一天以上者 1. Invasive mechanical ventilation for 21 or more days ( 二 ) 使用侵襲性呼吸輔助器改善後, 改用非 2. Invasive mechanical ventilation 侵襲性陽壓呼吸治療總計二十一天以上 followed by non-invasive 者 ventilation, with a total duration of 21 or more days. ( 三 ) 使用侵襲性呼吸輔助器後改用負壓呼吸輔助器總計二十一天以上者 ( 四 ) 特殊疾病 ( 末期心衰竭慢性呼吸道疾病原發性神經原肌肉病變慢性換氣不足症候群 ) 而須使用非侵襲性陽壓呼吸治療總計二十一天以上者 3. Invasive mechanical ventilation followed by negative pressure ventilation, with a total duration of 21 or more days. 4. Specific diseases, e.g., advanced heart failure, chronic airway diseases, primary neuromuscular diseases, chronic hypoventilation syndrome, which require non-invasive ventilation for 21 or more days. 以上天數計算須符合連續使用定義原則十四 ( 一 ) 因腸道大量切除或失去功能引起之嚴重營 PATIENTS SUFFERING FROM 養不良者, 給予全靜脈營養已超過三十天, 且 SEVERE MALNUTRITION DUE TO MAJOR ENTERECTOMY, 病情已達穩定狀態, 口攝飲食仍無法提供足量 INTESTINAL FAILURE ALREADY 營養者 ON A FULLY INTRAVENOUS DIET FOR 30 DAYS, AND UNABLE TO OBTAIN SUFFICIENT NURTRITION THROUGH AN ORAL DIET 一年 : 首次 : 續發四十二日 : 首次三個月 : 續發一年 : 第三次以後三個月 : 首次 : 續發

6 261.1 ( 二 ) 其他慢性疾病之嚴重營養不良者, 給予全 PATIENTS SUFFERING FROM 靜脈營養已超過三十天, 且病情已達穩定狀 SEVERE MALNUTRITION DUE 態, 口攝飲食仍無法提供足量營養者 TO OTHER CHRONIC DISEASE ALREADY ON A FULLY INTRAVENOUS DIET FOR 30 DAYS, AND UNABLE TO OBTAIN SUFFICIENT NURTRITION THROUGH AN ORAL DIET 證明有效期限十五因潛水或減壓不當引起之嚴重型減壓病或空氣栓塞症, 伴有呼吸循環或神經系統之併發症且需長期治療者 ( 一 ) 減壓病 DECOMPRESSION SICKNESS ( 二 ) 空氣栓塞症 AIR EMBOLISM 十六重症肌無力症 MYASTHENIA GRAVIS 十七先天性免疫不全症 ( 一 ) 低丙種球蛋白血症 HYPOGAMMAGLOBULINEMIA ( 二 ) 選擇性免疫球蛋白缺乏合併反覆相關之感染 SELECTIVE IMMUNOGLOBULIN DEFICIENCY COMBINED WITH REPEATED RELATED INFECTION ( 三 ) 細胞性免疫缺乏症 DEFICIENCY OF CELL MEDIATED IMMUNITY ( 四 ) 複合型免疫缺乏症 COMBINED IMMUNITY DEFICIENCY ( 五 ) 吞噬細胞功能低下症 PHAGOCYTE DEFICIENCY ( 六 ) 其他免疫疾病 OTHER SPECIFIED DISORDER OF IMMUNE MECHANISM 十八脊髓損傷或病變所引起之神經肌肉皮膚骨骼心肺泌尿及腸胃等之併發症者 ( 其身心障礙等級在中度以上者 ) 806 ( 一 ) 脊柱骨折, 伴有脊髓病灶 FRACTURE OF VERTEBRAL COLUMN WITH SPINAL CORD INJURY 952 ( 二 ) 無明顯脊椎損傷之脊髓傷害 SPINAL CORD INJURY WITHOUT EVIDENCE OF SPINAL BONE INJURY 336 ( 三 ) 其他脊髓病變 OTHER DISEASES OF SPINAL CORD 十九職業病 OCCUPATIONAL DISEASE ( 以勞工保險條例第三十四條第一項規定之職業病種類表所載職業病範圍為限 ; 適用對象限已退休之未具勞工保險被保險人身份之保險對象 ; 具勞工保險被保險人身份者, 應依勞工保險職業病就醫規定辦理, 亦免自行負擔部分醫療費用 ) 500 ( 一 ) 煤礦工人塵肺症 COAL WORKERS PNEUMOCONIOSIS 501 ( 二 ) 石綿沉著症 ASBESTOSIS 502 ( 三 ) 其他矽石或矽鹽所致之塵肺症 PNEUMOCONIOSIS DUE TO OTHER SILICA OR SILICATES 503 ( 四 ) 其他無機性塵埃所致之塵肺症 PNEUMOCONIOSIS DUE TO OTHER INORGANIC DUST 505 ( 五 ) 塵肺症 PNEUMOCONIOSIS 二十急性腻血管疾病 ( 限急性發作後一個月內 )CEREBROVASCULAR DISEASE(ACUTE STAGE) 6 : 首次 : 續發急性發作後

7 證明有效期限 430 ( 一 ) 蜘蛛膜下腔出血 SUBARACHNOID HEMORRHAGE 一個月內由 ( 二 ) 腻內出血 INTRACEREBRAL 醫師逕行認 HEMORRHAGE 定免申請證 ( 三 ) 腻梗塞 CEREBRAL INFARCTION 明 435~437 ( 四 ) 其他腻血管疾病 OTHER CEREBROVASCULAR DISEASE 340 二十一多發性硬化症 MULTIPLE SCLEROSIS 二十二先天性肌肉萎縮症 CONGENITAL MUSCULAR DYSTROPHY 二十三外皮之先天畸形 CONGENITAL ANOMALIES INTEGUMENT ( 一 ) 先天性水泡性表皮鬆懈症 CONGENITAL EPIDERMOLYSIS BULLOSA ( 二 ) 先天性之外皮畸形 CONGENITAL ANOMALIES OF THE INTEGUMENT ( 三 ) 先天性魚鱗癬症 ( 穿山甲症 ) ICHTHYOSIS CONGENITA 030 二十四漢生病 LEPROSY(HANSEN S DISEASE) 二十五肝硬化症, 併有下列情形之一者 : ( 一 ) 腹水無法控制 ( 二 ) 食道或胃靜脈曲張出血 ( 三 ) 肝昏迷或肝代償不全二十六早產兒所引起之神經肌肉骨骼心臟肺臟等之併發症 ( 一 ) 早產兒出生後三個月內因神經肌肉骨骼心臟肺臟 ( 含支氣管 ) 等之併發症住院者 ( 二 ) 早產兒出生滿三個月後, 經身心障礙等級評鑑為中度以上, 領有社政單位核發之身心障礙手冊者 LIVER CIRRHOSIS WITH COMPLICATIONS NEUROLOGICAL, CUTANEOUS, SKELETAL, HEARTOR LUNG COMPLICATIONS DUE TO PREMATURE INFANTS TO HAVE ADMISSION CARE IN THREE MONTHS BIRTH NEUROLOGICAL, CUTANEOUS, SKELETAL, HEARTOR LUNG COMPLICATIONS DUE TO PREMATURE INFANTS DETERMINTED TO HAVE MEDIUM IMPAIRMENTS THREE MONTHS AFTER BIRTH 二十七砷及其化合物之毒性作用 ( 烏腳病 ) TOXIC EFFECT OF ARSENIC AND ITS COMPOUNDS (BLACK FOOT) 二十八運動神經元疾病其身心障礙等級在中度 MOTOR NEURONE DISEASE 以上或須使用呼吸器者惟經神經內科專科醫師診斷為肌萎縮性側索硬化症者 (AMYOTROPHIC LATERAL SCLEROSIS ICD-9-CM ), 不受其身心障礙等級在中度以上或須使用呼吸器之限制二十九庫賈氏病三十經本署公告之罕見疾病, 但已列屬前二十九類者除外 CREUTZFELDT-JAKOB DISEASE RARE DISEASES 由醫師逕行認定免申請證明 7

附錄.doc

附錄.doc 1992 MALIGNANT NEOPLASM 140-208 286.0 ACONGENITAL FACTOR DISORDER 286.1 BCONGENITAL FACTOR DISORDER 286.2 C CONGENITAL FACTOR XI DEFICIENCY 286.3 CONGENITAL DEFICIENCY OF OTHER CLOTTING FACTORS 8gm/dl