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- 哀董 路
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1 疾 病 名 肾 结 石 英 文 名 calculus of kidney 别 名 kidney stone;renal calculus;renal lithiasis; 肾 石 ; 肾 石 病 ; 肾 脏 结 石 ICD 号 N20.0 病 因 和 发 病 机 制 研 究 的 进 展 1. 病 因 研 究 进 展 原 发 性 结 石 起 因 不 明, 继 发 性 结 石 常 与 代 谢 异 常 内 分 泌 紊 乱 泌 尿 系 统 畸 形 等 有 关, 结 石 与 感 染 常 互 为 因 果 肾 结 石 的 成 分 复 杂, 主 要 为 草 酸 钙 结 石, 占 70%~80%, 磷 酸 钙 结 石 占 5%~10%, 尿 酸 结 石 占 5%~ 10%, 磷 酸 镁 铵 结 石 占 5%~10%, 胱 氨 酸 结 石 占 1%~5% 临 床 3/4 的 结 石 为 混 合 性 结 石 (1) 钙 质 结 石 : 钙 质 结 石 占 肾 结 石 的 大 多 数, 主 要 为 草 酸 钙 和 磷 酸 钙 结 石, 钙 质 结 石 易 复 发,5 年 10 年 及 20~30 年 的 复 发 率 分 别 为 40%~50%,50%~ 60% 和 75% 钙 质 结 石 患 者 大 多 伴 有 尿 钙 增 高, 少 数 尿 钙 在 正 常 范 围 内 1 钙 质 结 石 伴 高 尿 钙 : A. 原 发 性 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 症 : 由 原 发 性 甲 状 旁 腺 腺 瘤 或 增 生 过 度 分 泌 甲 状 旁 腺 激 素 (PTH) 所 致 PTH 促 使 血 钙 增 高 机 制 包 括 : 促 进 肾 小 管 重 吸 收 钙 ; 提 高 1- 羟 化 酶 活 性 使 1,25-(OH) VitD 产 生 增 加, 从 而 促 进 肠 道 吸 收 钙 ; 促 进 溶 骨 骨 吸 收 使 骨 矿 质 转 移 入 循 环, 肾 小 球 滤 过 钙 增 加 超 过 了 肾 小 管 重 吸 收 能 力 而 致 尿 钙 增 高 甲 旁 亢 主 要 临 床 特 点 为 高 血 钙 低 血 磷, 伴 血 PTH 升 高, 尿 camp 降 低, 磷 廓 清 率 上 升, 结 石 成 分 通 常 为 羟 磷 灰 石 或 草 酸 钙, 常 呈 双 侧 性 易 复 发 B. 远 端 肾 小 管 性 酸 中 毒 (RTA): 由 于 远 端 小 管 泌 氢 缺 陷, 尿 液 不 能 正 常 酸 化,H -Na 交 换 减 少, 尿 钙 增 多, 尿 PH 呈 碱 性 ;H 蓄 积, 代 谢 性 酸 中 毒 低 血 钾 症 可 致 尿 枸 橼 酸 盐 排 出 减 少 ; 尿 钙 磷 排 出 增 加 使 尿 中 磷 酸 钙 饱 和 度 增 加, 尿 枸 橼 酸 盐 排 出 减 少 使 尿 草 酸 钙 过 饱 和, 碱 性 尿 进 一 步 致 钙 盐 沉 淀, 导 致 肾 钙 化 和 肾 结 石 RTA 的 临 床 特 点 包 括 高 血 氯 性 酸 中 毒 尿 钙 和 尿 磷 升 高, 碱 性 尿 ( 尿 PH>6), 尿 铵 和 尿 可 滴 定 酸 减 少 结 石 成 分 多 为 羟 磷 灰 石 或 草 酸 钙 C. 特 发 性 高 尿 钙 症 : 当 饮 食 摄 入 钙 为 1000mg/d, 尿 钙 排 出 大 于 4mg/kg 体 重 ( 约 为 男 性 280mg/d, 女 性 240mg/d) 且 血 钙 正 常 者, 并 除 外 其 它 可 引 起 尿 钙 增
2 多 的 疾 病 ( 如 结 节 病, 恶 性 肿 瘤, 快 速 进 行 性 骨 病 Paget 病 柯 兴 综 合 征 等 ) 时 即 为 特 发 性 高 尿 钙 症 特 发 性 高 尿 钙 症 为 一 种 常 染 色 体 显 性 遗 传 性 疾 病, 临 床 表 现 为 家 族 性 高 尿 钙 伴 肾 结 石 ( 约 30%~40% 伴 有 肾 结 石 ), 部 分 患 者 骨 矿 化 密 度 减 低 另 一 种 特 殊 类 型 的 遗 传 性 尿 钙 增 多 为 伴 性 隐 性 遗 传, 系 由 于 近 端 小 管 氯 通 道 突 变 所 致, 伴 多 种 离 子 的 转 运 缺 陷, 临 床 表 现 为 进 行 性 肾 功 能 衰 竭, 家 族 倾 向 性 肾 结 石 和 肾 钙 化 D. 肠 道 吸 收 性 高 尿 钙 症 : 由 于 肠 道 钙 吸 收 增 加, 血 钙 升 高 后 反 馈 抑 制 PTH 分 泌, 肾 小 管 对 钙 的 重 吸 收 减 少, 尿 钙 增 加 而 血 钙 维 持 正 常 范 围 内, 常 见 病 因 为 VitD 中 毒 结 节 病 等 2 钙 质 结 石 不 伴 高 尿 钙 : A. 高 尿 酸 或 高 尿 酸 盐 尿 : 尿 液 中 尿 酸 或 尿 酸 盐 的 过 饱 和 可 形 成 结 晶 核, 高 尿 酸 尿 时 由 于 尿 液 中 某 些 晶 体 生 长 抑 制 因 子 特 别 是 酸 性 黏 多 糖 的 减 少 使 尿 酸 晶 体 量 增 多, 从 而 易 形 成 钙 质 结 石 B. 高 草 酸 盐 尿 : 肾 脏 是 草 酸 排 泄 的 唯 一 途 径 草 酸 为 阴 离 子, 常 与 钙 盐 结 合 沉 淀, 产 生 结 晶 核 并 凝 集 形 成 结 石 高 草 酸 尿 症 可 分 遗 传 性 和 获 得 性 原 发 性 高 草 酸 盐 尿 :Ⅰ 型 为 肝 内 过 氧 化 物 酶 丙 氨 酸 乙 醛 酸 氨 基 转 换 酶 缺 陷 Ⅱ 型 较 Ⅰ 型 少 见, 为 D- 甘 油 脱 氢 酶 缺 陷 肠 道 疾 病 : 各 种 原 因 所 致 的 小 肠 吸 收 不 良 如 肠 切 除 术 回 肠 - 小 肠 旁 路 手 术 等 患 者 尿 中 草 酸 盐 可 大 于 100mg/d, 常 形 成 结 石 伴 小 管 间 质 性 肾 炎, 甚 至 肾 内 钙 化 C. 低 枸 橼 酸 尿 : 尿 枸 橼 酸 盐 的 减 少 使 尿 液 钙 盐 过 饱 和, 结 晶 体 凝 集, 结 石 形 成 正 常 人 尿 枸 橼 酸 盐 排 出 为 1.6~7mmol(307~1344mg)/d, 低 枸 橼 酸 尿 是 指 男 性 <250mg/d, 女 性 <300mg/d 低 枸 橼 酸 尿 可 见 于 : 特 发 性 尿 酸 化 功 能 缺 陷 小 肠 吸 收 不 良 低 血 钾 代 谢 性 酸 中 毒 女 性 较 男 性 多 见, 常 与 尿 钙 增 多 同 时 存 在, 低 枸 橼 酸 尿 者 约 30%~40% 发 生 肾 结 石 (2) 尿 酸 结 石 : 正 常 人 约 2/3 的 尿 酸 通 过 肾 脏 排 泄,1/3 通 过 小 肠 降 解, 当 血 尿 酸 水 平 升 高 时, 尿 中 尿 酸 排 出 增 加 大 多 数 高 尿 尿 酸 不 伴 高 血 尿 酸, 少 数 尿 酸 结 石 无 高 尿 尿 酸 尿 酸 结 晶 的 形 成 可 出 现 结 晶 尿 泌 尿 道 结 石 或 梗 阻, 此 外 尿 酸 及 尿 酸 盐 可 沉 积 在 肾 间 质 而 造 成 间 质 炎 症 性 病 变 当 尿 中 尿 酸 过 饱 和 时, 晶 体 的 形 成 取 决
3 于 尿 PH 值, 当 PH 在 5~6 之 间, 非 离 解 的 尿 酸 浓 度 可 提 高 6 倍, 不 易 溶 解 尿 酸 结 石 对 放 射 线 透 光 减 少 1 特 发 性 尿 酸 结 石 : 患 者 血 尿 的 尿 酸 水 平 均 正 常, 但 尿 PH 低, 尿 铵 排 泄 2 痛 风 : 多 见 于 中 年 男 性, 尿 酸 性 结 石 的 发 生 率 约 22%, 与 尿 尿 酸 增 多 的 程 度 直 接 相 关 3 恶 性 肿 瘤 : 常 见 于 成 人 的 骨 髓 增 生 性 疾 病 和 慢 性 粒 细 胞 性 白 血 病 及 儿 童 的 急 性 白 血 病, 肿 瘤 化 疗 后 大 量 细 胞 坏 死 使 尿 尿 酸 排 出 突 然 增 加 致 尿 酸 沉 淀 并 发 生 泌 尿 道 梗 阻 4 胃 肠 道 疾 病 : 急 性 腹 泻 和 慢 性 肠 炎 可 因 脱 水 使 尿 尿 酸 浓 度 增 高 尿 ph 下 降, 细 胞 外 容 量 减 少 使 结 石 形 成 可 能 性 增 加 ; 回 肠 切 除 伴 小 肠 病 变 的 患 者, 由 于 碳 酸 氢 盐 丢 失, 尿 PH 下 降, 结 石 的 发 生 率 增 高 (3) 磷 酸 镁 铵 结 石 ( 鸟 粪 石 ): 磷 酸 镁 铵 结 石 占 肾 结 石 的 8%, 又 称 为 感 染 性 结 石, 多 见 于 长 期 卧 床 和 尿 路 畸 形 患 者 女 性 的 发 病 率 是 男 性 的 3 倍 尿 感 时, 细 菌 ( 尤 其 是 奇 异 变 形 杆 菌 ) 产 生 的 尿 素 酶 可 分 解 尿 素 产 生 氨 和 CO, 并 最 终 导 致 尿 中 NH PO CO 浓 度 增 高, 与 尿 中 的 镁 钙 形 成 磷 酸 镁 铵 和 碳 酸 钙 结 石 在 肾 盂 肾 盏 部 位 的 结 石 可 形 如 鹿 角, 结 石 可 引 起 梗 阻 继 发 感 染 和 出 血 (4) 胱 氨 酸 结 石 : 胱 氨 酸 结 石 占 肾 结 石 的 1%~2%, 由 于 小 肠 上 皮 和 肾 小 管 细 胞 氨 基 酸 转 运 异 常, 大 量 胱 氨 酸 从 尿 中 排 出, 超 出 可 溶 解 范 围 则 在 尿 中 形 成 沉 淀 结 晶 胱 氨 酸 结 石 的 诊 断 主 要 依 据 临 床 特 点 尿 氨 基 酸 分 析 尿 液 分 析 和 结 石 分 析 胱 氨 酸 结 石 形 成 于 儿 童 期,20~30 岁 为 发 病 高 峰 年 龄 段 结 石 多 见 于 上 尿 路, 术 后 易 复 发, 可 有 数 次 手 术 史 ; 结 石 呈 黄 棕 色 多 发 性, 大 小 不 等, 肾 盂 部 位 结 石 可 呈 鹿 角 状, 膀 胱 结 石 则 可 呈 巨 卵 形, 质 地 较 硬, 对 放 射 线 不 完 全 透 光, 可 见 淡 薄 阴 影 胱 氨 酸 结 晶 在 尿 沉 淀 中 呈 六 角 形 扁 平 状 硝 普 盐 氰 化 物 试 验 阳 性 有 助 诊 断, 可 作 为 筛 选 试 验 2. 发 病 机 制 研 究 进 展 近 年 来, 随 着 芬 兰 科 学 家 Kajander 对 肾 结 石 中 纳 米 细 菌 的 发 现, 有 关 肾 结 石 的 成 石 危 险 因 素 以 及 防 治 肾 结 石 的 思 路 发 生 了 改 变 纳 米 细 菌 具 有 独 特 的 矿 化 能 力, 可 作 为 活 性 中 心, 黏 附 侵 入 并 破 坏 肾 集 合 管 的 上 皮 细 胞 和 肾 乳 头 细 胞, 形 成 磷 灰 石 晶 核, 从 而 诱 发 结 石 形 成 (1) 纳 米 细 菌 的 研 究 进 展 :
4 1 纳 米 细 菌 的 形 态 和 分 布 : 纳 米 细 菌 是 直 径 约 为 80nm~500nm 的 革 兰 阴 性 菌, 其 中 大 部 分 的 纳 米 细 菌 直 径 只 有 100nm~200nm, 约 为 普 通 细 菌 的 1/100 纳 米 细 菌 呈 球 状 或 球 杆 状, 细 胞 壁 较 厚, 无 荚 膜 与 鞭 毛 纳 米 细 菌 存 在 于 人 体 的 许 多 组 织 中, 研 究 发 现 在 5% 的 芬 兰 正 常 人 血 清 中 95% 以 上 肾 结 石 患 者 的 血 液 尿 液 和 结 石 中 80% 的 土 耳 其 血 液 透 析 病 患 者 的 血 液 和 尿 液 中 及 几 乎 100% 的 多 囊 肝 和 多 囊 肾 患 者 的 囊 液 和 囊 壁 组 织 中 均 存 在 着 纳 米 细 菌 人 类 唾 液 牙 齿 表 面 牙 菌 斑 及 牙 髓 结 石 中 亦 存 在 纳 米 细 菌 最 近, 中 南 大 学 湘 雅 第 二 医 院 的 文 宇 等 也 在 我 国 正 常 人 群 的 血 清 中 发 现 了 纳 米 细 菌, 感 染 率 为 8%, 与 国 外 正 常 人 群 的 感 染 率 相 仿 此 外, 纳 米 细 菌 也 能 感 染 狗 牛 鹿 等 其 它 哺 乳 动 物, 是 一 种 人 畜 共 患 的 致 病 原 2 纳 米 细 菌 的 理 化 性 质 和 检 测 : 纳 米 细 菌 具 有 独 特 的 矿 化 能 力, 在 ph 7.4 和 生 理 性 钙 磷 浓 度 下 能 形 成 坚 硬 的 矿 化 外 壳 覆 盖 于 菌 体 周 围 傅 立 叶 变 换 红 外 光 谱 (FT-IR) 测 得 此 矿 化 外 壳 的 主 要 成 分 为 碳 酸 羟 磷 灰 石 ; 能 量 弥 散 X 射 线 微 量 分 析 (EDX) 表 明 其 钙 和 磷 的 含 量 分 别 为 23.4%~23.5% 和 12.3%~14.6% 形 成 此 矿 化 外 壳 后, 纳 米 细 菌 会 处 于 一 种 类 休 眠 状 态, 此 时 普 通 抗 生 素 很 难 对 其 发 挥 作 用, 机 体 的 免 疫 细 胞 也 不 能 对 其 进 行 识 别 但 当 纳 米 细 菌 复 活, 并 分 泌 出 一 定 的 细 胞 毒 素 和 细 胞 因 子 ( 如 内 毒 素 脂 多 糖 和 白 细 胞 介 素 等 ) 后, 纳 米 细 菌 会 被 许 多 类 型 的 哺 乳 动 物 细 胞 所 内 化, 一 旦 内 化 后, 纳 米 细 菌 便 具 有 了 细 胞 毒 性, 可 通 过 受 体 介 导 的 胞 饮 作 用 或 类 似 途 径 入 侵 或 感 染 细 胞 当 细 胞 内 的 纳 米 细 菌 达 到 一 定 数 量 ( 纳 米 细 菌 / 细 胞 >100), 机 体 不 能 将 其 彻 底 清 除, 且 基 因 及 环 境 因 素 有 利 于 其 生 长 繁 殖 时, 纳 米 细 菌 就 会 引 发 疾 病 的 发 生 纳 米 细 菌 对 生 物 组 织 中 磷 灰 石 的 钙 化 具 有 很 强 的 调 节 作 用, 使 磷 灰 石 能 在 钙 和 磷 酸 盐 浓 度 不 饱 和 时 就 可 形 成 Ciftcioglu 等 研 究 表 明, 只 有 当 钙 的 浓 度 从 1.8 降 至 0.9mmol/L 或 磷 酸 盐 的 浓 度 降 至 接 近 0 时 纳 米 细 菌 诱 导 磷 灰 石 的 形 成 才 会 终 止 纳 米 细 菌 对 酸 具 有 抵 抗 性, 但 对 热 的 抵 抗 性 不 同 文 献 有 不 同 的 报 道 Khullar 等 研 究 发 现, 在 无 血 清 条 件 下 培 养 的 纳 米 细 菌 对 热 具 有 敏 感 性, 因 为 室 温 时 纳 米 细 菌 表 面 会 发 生 矿 化, 而 将 其 在 60 加 热 15min 后 没 有 观 察 到 矿 化 发 生 ; 但 Kajander 等 的 研 究 结 果 表 明, 纳 米 细 菌 在 90 条 件 下 加 热 1h 后 仍 能
5 发 生 矿 化, 即 纳 米 细 菌 对 热 不 敏 感 因 此, 这 一 问 题 尚 待 进 一 步 研 究, 这 可 能 与 纳 米 细 菌 的 种 类 和 性 质 有 关 抗 生 素 等 物 质 对 纳 米 细 菌 的 矿 化 具 有 抑 制 作 用 但 不 同 种 类 及 不 同 浓 度 的 抗 生 素 对 纳 米 细 菌 生 长 的 影 响 不 同 浓 度 为 2 10 μg/ml 的 青 霉 素 链 霉 素 庆 大 霉 素 和 浓 度 为 1 10 μg/ml 的 卡 那 霉 素 等 对 纳 米 细 菌 的 生 长 影 响 不 大 ; 但 当 青 霉 素 链 霉 素 和 庆 大 霉 素 的 浓 度 更 高 (>5 10 μg/ml) 时, 则 会 对 纳 米 细 菌 的 生 长 产 生 抑 制 作 用 ; 而 对 四 环 素 来 说, 即 使 其 浓 度 低 至 0.3μg/mL, 也 能 穿 透 纳 米 细 菌 的 矿 化 硬 壳, 对 其 产 生 抑 制 作 用 此 外, 柠 檬 酸 盐 (0.05~ 33mmol/L) 乙 二 胺 四 乙 酸 (EDTA) 阿 糖 胞 苷 等 也 能 对 纳 米 细 菌 的 矿 化 产 生 抑 制 作 用 用 于 检 测 纳 米 细 菌 的 方 法 很 多,TEM 是 最 有 效 的 方 法 之 一 其 具 体 操 作 是, 将 分 离 提 取 出 的 纳 米 细 菌 稀 释 液 滴 在 有 膜 的 铜 网 上, 静 置 数 分 钟 后, 用 3% 磷 钨 酸 染 色 1~2min, 即 可 用 于 TEM 检 测, 在 高 倍 视 野 可 见 微 小 的 黄 色 至 棕 黄 色 杆 状 或 球 状 颗 粒 者 为 纳 米 细 菌 也 有 文 献 报 道 用 2% 醋 酸 双 氧 铀 染 色 后 再 用 TEM 检 测 研 究 发 现, 对 去 矿 化 的 肾 结 石 中 的 纳 米 细 菌 直 接 进 行 鉴 定 时, 其 阳 性 率 仅 为 66.7%, 而 经 过 细 菌 培 养 后, 阳 性 率 则 高 达 93.1%, 从 而 得 出 细 菌 培 养 有 助 于 纳 米 细 菌 的 发 现 和 鉴 定 然 而 在 普 通 的 微 生 物 培 养 条 件 下 纳 米 细 菌 却 不 能 生 长 繁 殖, 只 有 在 哺 乳 类 细 胞 培 养 基 中 培 养 时 纳 米 细 菌 才 能 生 长, 尤 其 是 加 入 胎 牛 血 清 后 更 有 利 于 细 菌 的 繁 殖 (2) 肾 结 石 中 的 纳 米 细 菌 及 其 与 肾 结 石 形 成 的 关 系 : 对 去 矿 化 的 肾 结 石 的 直 接 鉴 定 或 经 细 菌 培 养 后 的 鉴 定, 进 一 步 证 实 了 肾 结 石 中 含 有 纳 米 细 菌 如 Khullar 等 对 65 例 来 自 北 印 度 地 区 的 肾 结 石 研 究 表 明,62% 的 肾 结 石 (40 例 ) 中 含 有 纳 米 细 菌 ;Kajander 等 对 30 例 肾 结 石 经 纳 米 细 菌 培 养 后 鉴 定, 阳 性 率 高 达 100%;Ciftcioglu 等 对 72 例 来 自 芬 兰 的 肾 结 石 进 行 纳 米 细 菌 培 养 和 单 克 隆 抗 体 免 疫 荧 光 染 色 鉴 定, 有 70 例 呈 阳 性, 表 明 97.2% 的 肾 结 石 中 含 有 纳 米 细 菌 实 验 中 虽 然 磷 灰 石 结 石 对 纳 米 细 菌 的 抗 原 信 号 最 高, 但 纳 米 细 菌 的 阳 性 率 与 肾 结 石 的 类 型 无 关 肾 结 石 的 主 要 晶 体 成 分 为 草 酸 钙 ( 约 70%~80%) 和 鸟 粪 石 ( 约 10%~15%) 研 究 表 明,67%~90% 的 草 酸 钙 结 石 核 心 含 有 磷 灰 石, 鸟 粪 石 的 核 心 也 含 有 磷 灰
6 石 Ciftcioglu 等 对 肾 结 石 中 的 这 些 小 磷 灰 石 单 位 和 在 无 血 清 条 件 下 培 养 出 的 纳 米 细 菌 进 行 了 SEM 观 察, 发 现 二 者 在 形 貌 上 较 为 相 似 ;Drancourt 等 用 SEM 研 究 4 例 上 尿 路 结 石 的 结 果 也 表 明, 结 石 中 的 纳 米 粒 子 与 纳 米 细 菌 的 形 貌 一 致 这 些 结 果 表 明, 结 石 患 者 肾 中 或 尿 路 中 的 球 形 磷 灰 石 沉 积 可 能 就 是 由 纳 米 细 菌 矿 化 而 成 对 纳 米 细 菌 的 剖 面 观 察 还 可 发 现, 纳 米 细 菌 的 矿 化 逐 层 完 成, 矿 化 生 成 的 纳 米 磷 灰 石 晶 体 间 具 有 孔 结 构, 这 与 磷 灰 石 的 矿 化 机 理 相 一 致 上 述 研 究 表 明, 在 肾 结 石 患 者 体 内, 具 有 细 胞 毒 性 的 纳 米 细 菌, 通 过 受 体 介 导 的 胞 饮 作 用 或 类 似 途 径 入 侵 或 感 染 细 胞 后, 会 导 致 肾 集 合 管 上 皮 细 胞 发 生 损 伤, 并 在 其 矿 化 过 程 中 诱 导 磷 灰 石 微 晶 在 损 伤 的 细 胞 表 面 形 成, 从 而 促 进 肾 结 石 最 终 形 成 (3) 纳 米 细 菌 诱 发 肾 结 石 的 体 外 模 拟 : 肾 结 石 研 碎 后, 加 入 1mol/LHCl 去 矿 化 10min, 然 后 中 和, 再 用 细 胞 培 养 法, 免 疫 学 方 法 和 TEM 法 检 测, 发 现 纳 米 细 菌 在 体 外 培 养 条 件 下 开 始 复 制 并 形 成 磷 酸 钙 类 结 石 Kajander 等 研 究 表 明, 从 肾 结 石 中 培 养 出 的 纳 米 细 菌 在 体 外 矿 化 时 可 形 成 磷 灰 石 球 形 粒 子 ( 图 1a), 与 肾 结 石 中 的 磷 灰 石 晶 核 ( 图 1b) 相 比 较, 二 者 的 结 构 较 为 相 似 体 外 矿 化 生 成 的 纳 米 磷 灰 石 晶 体 的 结 构 具 有 高 度 有 序 性 ( 图 2), 与 基 质 调 控 下 的 珍 珠 或 其 它 有 机 体 中 生 成 的 磷 酸 钙 和 碳 酸 钙 球 形 结 构 较 为 类 似, 表 明 此 矿 化 过 程 是 黏 液 蛋 白 调 控 磷 灰 石 晶 体 在 纳 米 细 菌 表 面 生 长 的 机 理 Ciftcioglu 等 用 Ca 掺 入 法 和 85Sr 掺 入 法 研 究 了 从 50 例 肾 结 石 中 培 养 出 的 纳 米 细 菌 的 矿 化 情 况, 有 46 例 在 体 外 培 养 时 生 成 了 磷 灰 石 与 85Sr 掺 入 法 相 比,Ca 掺 入 法 实 验 中 的 矿 化 速 率 很 快, 多 数 矿 化 发 生 在 前 7 天, 而 85Sr 掺 入 法 的 矿 化 速 率 则 相 对 较 慢, 但 根 据 方 差 分 析 结 果, 二 者 没 有 太 大 差 别 Ciftcioglu 等 采 用 改 良 的 Loeffler 方 法 研 究 表 明, 纳 米 细 菌 能 使 许 多 体 外 培 养 的 细 胞 产 生 损 伤, 并 诱 导 钙 矿 物 在 细 胞 内 外 生 成, 这 种 纳 米 细 菌 诱 导 的 钙 矿 物 在 培 养 皿 中 培 养 6 周 后, 可 渗 过 介 质 层 黏 附 到 培 养 皿 的 底 部,TEM 观 察 表 明 此 纳 米 细 菌 表 面 覆 盖 的 是 与 羟 磷 灰 石 相 似 的 针 状 磷 灰 石 晶 体 纳 米 细 菌 也 可 在 尿 液 或 人 工 尿 液 中 培 养, 在 人 工 尿 液 中 培 养 时 纳 米 细 菌 表 现 出 较 强 的 成 矿 性 质
7 (4) 纳 米 细 菌 诱 发 肾 结 石 的 动 物 学 模 型 :Cuerpo 等 将 培 养 的 纳 米 细 菌 注 射 入 鼠 肾 内,1 个 月 后, 纳 米 细 菌 顺 利 接 种 进 入 鼠 肾 中 并 诱 导 肾 结 石 形 成, 由 此 成 功 建 立 了 纳 米 细 菌 致 大 鼠 肾 结 石 动 物 模 型, 从 而 提 出 人 类 肾 结 石 形 成 的 新 学 Tc 说 Akerman 等 在 兔 动 物 实 验 中 发 现, 当 静 脉 注 射 标 记 的 纳 米 细 菌 15min 后, 纳 米 细 菌 不 但 在 兔 肾 脏 中 聚 集, 而 且 排 泄 至 尿 液 中 这 些 具 有 细 胞 毒 性 的 聚 集 在 肾 脏 中 的 纳 米 细 菌 可 以 黏 附 侵 入 并 破 坏 兔 肾 集 合 管 的 细 胞, 导 致 纳 米
8 细 菌 诱 导 产 生 磷 灰 石 矿 物 沉 积 在 细 胞 损 伤 处, 并 作 为 活 性 中 心 诱 导 结 石 在 兔 肾 内 形 成 诊 断 研 究 进 展 1. 辅 助 诊 断 检 查 进 展 (1) 实 验 室 检 查 进 展 : 1 血 清 : 电 解 质 (Na CL K HCO3 ) 钙 镁 磷 尿 酸 甲 状 旁 腺 激 素 2 尿 液 : 尿 液 分 析,pH 尿 培 养 硝 普 盐 试 验 324h 尿 总 量 肌 酐 钠 钾 钙 磷 尿 酸 镁 草 酸 盐 枸 橼 酸 盐 4 结 石 分 析 (2) 特 殊 检 查 进 展 : 影 像 学 检 查 : 静 脉 尿 路 造 影 尿 路 超 声 肾 图 排 泄 性 膀 胱 造 影 逆 行 肾 盂 造 影 螺 旋 CT 扫 描 应 据 患 者 具 体 情 况 进 行 选 择 2. 临 床 诊 断 进 展 肾 绞 痛 血 尿 尿 中 排 石 为 泌 尿 道 结 石 的 典 型 表 现, 对 肾 结 石 患 者 应 作 上 述 辅 助 诊 断 检 查 对 于 肾 绞 痛 患 者, 应 尽 可 能 以 纱 布 过 筛 尿 液, 收 集 结 石 行 结 石 分 析 帮 助 诊 断 疑 诊 甲 旁 亢 时 测 磷 清 除 率 肾 小 管 磷 重 吸 收 率 骨 摄 片, 特 别 是 血 PTH 尿 Camp( 腺 苷 酸 环 化 酶 ) 若 Brand 试 验 ( 主 要 是 儿 童 ) 阳 性, 需 测 定 24 尿 胱 氨 酸 高 尿 钙 不 伴 高 血 钙, 行 空 腹 12h 后 尿 钙 测 定 对 反 复 发 生 结 石 患 者 或 具 有 一 些 发 生 结 石 高 危 因 素 的 患 者, 需 进 行 详 细 的 评 估 高 危 患 者 包 括 : 儿 童 具 有 阳 性 家 族 史 的 患 者 以 及 患 有 以 下 疾 病 的 患 者 : 慢 性 肠 道 疾 病 痛 风 骨 质 疏 松 肾 钙 质 沉 着 症 病 理 性 骨 折 胱 氨 酸 结 石 尿 酸 结 石 和 磷 酸 镁 铵 结 石 等 治 疗 与 预 防 方 法 研 究 的 进 展 肾 结 石 治 疗 目 的 是 缓 解 疼 痛, 消 除 梗 阻, 保 护 肾 功 能, 尽 可 能 去 除 结 石, 防 止 复 发 1. 一 般 治 疗 (2) 大 量 饮 水 : 应 尽 可 能 使 每 日 尿 量 达 2L 以 上, 为 避 免 夜 间 尿 液 浓 缩, 晚 上 起 来 排 尿 后 也 需 饮 水 (2) 排 石 疗 法 : 加 强 运 动 以 促 进 结 石 排 出, 解 痉 剂 可 促 进 输 尿 管 蠕 动, 使 输 尿 管 松 弛 结 石 易 于 移 动, 应 注 意 慎 用 含 马 兜 铃 酸 成 分 的 排 石 药 物
9 2. 原 发 病 治 疗 (1) 高 尿 钙 症 : 首 先 应 低 钙 饮 食, 摄 钙 量 控 制 <400mg/d 药 物 主 要 有 如 下 几 种 :1 噻 嗪 类 利 尿 剂 : 主 要 用 于 特 发 性 高 尿 钙 症,25~75mg/d, 小 剂 量 开 始, 监 测 24h 尿 钙 及 血 钙, 注 意 药 物 不 良 反 应, 如 高 尿 酸 血 症 低 血 钾 和 低 枸 橼 酸 尿 2 纤 维 性 磷 酸 盐 : 每 日 10~15g 分 3 次 口 服, 因 纤 维 性 磷 酸 盐 可 与 肠 道 镁 结 合 使 镁 吸 收 减 少, 故 应 同 时 补 镁 100~200mg/d;3 二 磷 酸 盐 : 主 要 用 于 吸 收 性 高 尿 钙 患 者 每 日 中 性 磷 酸 盐 钾 1500mg/d, 分 3~4 次 服 用 (2) 尿 酸 结 石 : 首 先 应 低 嘌 呤 饮 食, 少 食 或 忌 食 的 高 嘌 呤 食 物 包 括 肉 类 动 物 内 脏 蟹 等 ; 少 食 富 含 嘌 呤 的 蔬 菜 如 菠 菜 菜 花 菌 类 带 壳 的 豆 类 等 ; 忌 饮 酒 及 含 酒 精 的 饮 料 浓 茶 咖 啡 可 可 等 ; 适 当 限 制 蛋 白 质 的 摄 入 (0.8~ 1.0g kg d ) 碱 化 尿 液 非 常 重 要, 使 尿 ph 维 持 在 60~6.5, 可 用 碳 酸 氢 钠 或 枸 橼 酸 合 剂, 尿 ph 不 宜 超 过 7, 否 则 易 引 起 磷 酸 盐 沉 淀 别 嘌 呤 醇 可 抑 制 体 内 尿 酸 合 成,100mg,1~3 次 /d, 急 性 发 作 期 不 宜 使 用, 副 作 用 包 括 皮 疹 白 细 胞 减 少 黄 疸 肝 功 能 损 害 痛 风 急 性 发 作 发 热 血 管 炎 等 苯 溴 马 隆 可 促 进 尿 酸 排 泄,50mg,1 次 /d, 最 好 与 碱 化 尿 液 同 时 进 行, 防 止 尿 酸 结 晶, 对 于 合 并 肾 功 能 不 全 者 本 药 应 慎 用 应 注 意 的 是 尿 酸 结 石 是 可 溶 的, 积 极 治 疗 可 明 显 改 善 患 者 预 后 (3) 磷 酸 镁 铵 结 石 :1 乙 酰 氧 肟 酸 (AHA): 可 抑 制 细 菌 尿 素 酶 的 作 用, 可 预 防 磷 酸 镁 铵 结 石 形 成 剂 量 15mg kg d, 分 3~4 次 使 用, 但 要 注 意 副 作 用 较 多 如 头 痛 震 颤 贫 血 深 静 脉 血 栓 形 成 2 积 极 治 疗 尿 路 感 染 ;3 酸 化 剂 : 可 应 用 硫 酸 铵 2~3g/d, 或 氯 化 铵 1.5~3g/d (4) 胱 氨 酸 结 石 : 蛋 氨 酸 为 胱 氨 酸 的 前 体, 有 高 胱 氨 酸 尿 时, 可 采 用 限 制 蛋 氨 酸 饮 食, 但 蛋 氨 酸 为 必 需 氨 基 酸, 长 期 限 制 可 致 硫 化 氨 基 酸 缺 乏 低 钠 饮 食 可 使 胱 氨 酸 排 泄 减 少 40% 1 减 少 胱 氨 酸 摄 入, 但 限 制 饮 食 对 儿 童 不 宜 2 增 加 液 体 摄 入 (3L/d), 以 降 低 尿 胱 氨 酸 浓 度 3 碱 化 尿 液 可 增 加 胱 氨 酸 的 溶 解 度, 尿 ph 宜 控 制 在 6.7~7.5 4 硫 醇 类 药 物 通 过 硫 醇 类 二 硫 化 物 交 换 反 应 以 提 高 胱 氨 酸 的 溶 解 度 其 中 D- 青 霉 胺 最 早 用 于 治 疗 胱 氨 酸 尿, 但 其 副 作 用 限 制 了 临 床 应 用 乙 酰 半 胱 氨 酸 的 作 用 机 制 同 D- 青 霉 胺, 治 疗 胱 氨 酸 尿 取 得 良 好 的 效 果, 口 服 耐 受 性 较 好, 无 明 显 副 作 用 药 物 剂 量 宜 参 考 尿 胱 氨 酸 浓 度, 使 24h 尿 胱 氨 酸 排 量 在 250mg 以 下, 减 少 胱 氨 酸 在 尿 中 的 排 出 D- 青 霉 胺 600~
10 1200mg/d, 分 4 次 使 用, 副 作 用 包 括 皮 疹 恶 心 发 热 味 觉 异 常 等, 长 期 使 用 应 加 用 维 生 素 B6 50mg,2 次 / 周 (5) 高 草 酸 盐 尿 症 : 若 尿 草 酸 大 于 40mg/24h 者, 宜 采 用 低 草 酸 饮 食, 忌 食 萝 卜 菠 菜 芹 菜 土 豆 豆 制 品 草 莓 巧 克 力 可 可 茶 可 保 持 正 常 钙 摄 入 量 1 考 来 烯 胺 : 在 肠 道 可 与 脂 肪 酸 胆 汁 及 草 酸 盐 结 合 通 过 粪 便 排 出, 从 而 使 尿 草 酸 盐 减 少 4~16g/d, 分 4 次 服 用 2 维 生 素 B6,400mg/d, 禁 用 VitC 3 戊 聚 糖 多 硫 酸 盐 :400mg/d, 副 作 用 主 要 为 恶 心 腹 泻 (6) 低 枸 橼 酸 尿 的 治 疗 : 应 予 以 高 钾 饮 食, 尤 其 是 水 果 水 果 汁 和 蔬 菜 枸 橼 酸 和 碳 酸 氢 盐 均 有 很 好 的 碱 化 尿 液 效 果, 升 高 尿 ph 值 3. 外 科 治 疗 复 杂 性 肾 结 石 的 外 科 治 疗 历 来 是 个 棘 手 问 题, 不 仅 手 术 难 度 大, 而 且 术 后 护 理 要 求 严 格, 结 石 复 发 高 因 此 对 复 杂 性 肾 结 石 行 开 放 性 手 术 治 疗 需 慎 重 考 虑 据 Rous 和 Turner 报 导 用 非 手 术 保 守 结 石 病 人 中,30 例 行 保 守 治 疗, 其 中 30% 死 亡 肾 功 能 和 / 或 败 血 症 Blandy 和 Silty 报 导 用 非 手 术 保 守 治 疗 的 复 杂 性 肾 结 石 病 人 的 死 亡 率 为 28%, 而 同 组 病 人 手 术 治 疗 的 死 亡 率 为 7.2% 近 二 十 年 来, 随 着 开 放 性 手 术 方 式 的 创 新 提 高 及 改 进, 文 献 报 导 大 多 数 主 张 采 取 积 极 的 手 术 治 疗 现 将 有 关 这 方 面 的 情 况 及 进 展 综 述 如 下 (1) 复 杂 性 肾 结 石 的 治 疗 阶 段 : 早 期 的 复 杂 性 肾 结 石 的 开 放 性 手 术 采 用 离 体 肾 手 术, 后 来 为 了 延 长 时 间, 保 证 肾 功 能, 多 采 用 间 断 肾 循 环 来 控 制 出 血, 即 阻 断 肾 蒂 的 肾 切 开 取 石 但 一 般 在 常 温 条 件 下 肾 缺 血 时 间 超 过 20min 时 功 能 可 能 引 起 中 度 损 伤, 因 而 操 作 时 间 不 能 过 长 1968 年,Smith 和 Boye 提 出 在 低 温 下 阻 断 肾 循 环 可 保 证 在 相 对 无 血 管 平 面 下 切 开 肾 脏 取 石, 取 得 较 好 效 果, 若 将 肾 脏 中 心 温 度 控 制 在 15~20 时, 阻 断 肾 循 环 3h 不 影 响 肾 脏 功 能 Boyce 和 Elkins 用 此 法 作 鹿 角 形 结 石 切 除 和 肾 盏 修 复 术 肾 盏 成 形 术 但 Gil-vemet 认 为 此 法 损 害 肾 功 能, 而 且 此 法 耗 时, 易 出 血, 甚 至 可 能 引 起 肾 动 脉 及 其 动 脉 及 其 分 支 痉 挛 并 继 之 发 生 热 缺 血 的 危 险, 术 后 明 显 肾 功 能 衰 退 1965 年 Gil-vernet 创 用 肾 窦 内 肾 盂 切 开 取 石, 为 肾 结 石 开 放 性 手 术 找 到 了 一 条 很 好 的 途 径, 能 取 出 多 断 中 小 型 鹿 角 性 肾 结 石, 但 对 于 巨 大 鹿 角 形 肾 结 石 如 强 行 取 出 则 可 能 损 伤 肾 窦 内 的 血 管, 导 致 难 以 控 制 的 大 出 血 Boyce 设 计 的 无 萎 缩 性 肾 切 开 取 石 术 即 段 间 肾 切 开 取 石 术, 手 术 方 式 为 : 阻 断 肾 后 动 脉, 显 示 段 间 线, 需 要 时 作 肾 盏 成 形 阻 断 肾 后 段 动 脉 方 法 有 : 原 位 切 口 低 温 灌
11 注 单 纯 静 脉 滴 注 肌 昔 及 手 指 间 断 阻 断 方 法 等, 以 静 脉 滴 注 肌 苷 阻 断 肾 血 流 的 方 法 最 好 段 间 线 肾 切 开 术 可 取 出 较 大 的 肾 结 石 而 对 肾 功 能 影 响 小, 但 是 需 先 游 离 肾 蒂 并 控 制 肾 动 脉 主 干 和 肾 后 段 动 脉, 阻 断 肾 血 流 并 作 局 部 降 温, 手 术 步 骤 繁 琐, 若 损 伤 肾 动 脉 或 致 其 痉 挛, 仍 可 使 肾 功 能 受 影 响 肾 盂 肾 后 唇 联 合 切 开 取 石 术, 适 用 于 肾 内 型 肾 盂 结 石, 特 别 是 肾 内 肾 盂 容 积 很 小 刚 好 包 裹 着 结 石 时, 某 些 铸 型 结 石 肾 盂 部 位 结 石 大 而 肾 盂 出 口 小, 特 别 是 肾 下 唇 的 肾 组 织 厚 实 相 应 大 盏 扩 张, 切 开 肾 后 唇 适 当 部 位, 可 能 易 于 取 出 结 石 但 肾 盂 肾 后 唇 联 合 切 开 术 其 后 唇 切 开 的 长 度 有 限, 如 切 开 的 距 离 超 过 1.5~2.0cm 则 可 能 会 损 伤 肾 后 段 动 脉 (2) 目 前 大 多 数 学 者 主 张 术 式 : 虽 然 PCNL 和 ESWL 的 出 现 给 肾 结 石 的 治 疗 带 来 了 新 的 选 择, 但 是 在 现 代 化 精 确 的 肾 脏 解 剖 学 的 指 导 下, 开 放 性 肾 切 开 取 石 仍 是 复 杂 性 肾 结 石 更 可 取 的 方 法 肾 窦 内 肾 盂 加 肾 后 下 部 联 合 切 开 是 目 前 治 疗 复 杂 性 肾 结 石 较 理 想 的 手 术 方 法 之 一, 绝 大 多 数 巨 大 复 杂 性 肾 结 石 均 可 采 用 本 术 式 取 出 近 几 年 来 许 多 学 者 报 道 了 此 手 术 方 式 的 应 用, 过 程 顺 利, 疗 效 满 意 肾 窦 内 肾 盂 加 肾 后 下 部 联 合 切 开 术 优 点 :1 由 于 肾 动 脉 后 支 从 肾 门 上 部 进 人 肾 窦, 主 干 在 肾 盂 后 上 方 沿 肾 盂 肾 大 盏 方 向 下 行, 因 此 在 肾 后 下 部 切 开 肾 实 质 不 会 损 伤 肾 后 动 脉 主 干, 对 肾 实 质 损 害 和 肾 功 能 影 响 最 小 ;2 预 先 全 层 缝 扎 了 切 开 线 两 侧 的 肾 实 质, 从 而 保 证 了 在 不 出 血 的 情 况 切 开 肾 后 下 部, 止 血 较 彻 底, 减 少 了 术 中 出 血 和 输 血 量 ;3 本 方 法 无 须 分 离 阻 断 肾 蒂 或 肾 动 脉 分 支, 也 无 顺 局 部 低 温 处 理, 大 大 简 化 了 手 术 步 骤, 缩 短 手 术 时 间, 并 且 肾 脏 无 热 缺 血 过 程, 无 肾 功 能 损 伤 之 虑 ;4 利 用 肾 门 小 拉 钩 向 上 牵 拉 开 肾 实 质, 无 缺 血 过 程, 无 肾 功 能 损 伤 之 虑 ;5 利 用 肾 门 小 拉 钩 向 上 牵 拉 肾 实 质 后, 可 根 据 需 要 在 直 视 下 切 开 肾 盏 肾 盂, 显 露 良 好, 视 野 清 晰, 容 易 取 出 巨 大 鹿 角 形 结 石 及 并 发 的 中 小 性 结 石, 取 净 率 高, 术 后 结 石 复 发 率 低 ;6 术 中 不 需 要 特 殊 器 械 和 设 备 ;7 适 应 症 较 广, 适 用 于 复 杂 性 肾 结 石 鹿 角 形 结 石 合 并 漏 斗 部 狭 窄 孤 立 肾 和 双 侧 鹿 角 形 结 石 者 (3) 其 他 开 放 性 手 术 方 法 : 文 献 报 导 复 杂 性 肾 结 石 的 开 放 性 手 术 还 有 以 下 方 法 :
12 11974 年 Milste 等 用 自 体 肾 移 植 术 治 疗 鹿 角 形 结 石, 适 用 于 巨 大 或 复 发 的 鹿 角 性 肾 结 石 及 有 肾 盂 输 尿 管 连 接 部 狭 窄 者 和 鹿 角 性 肾 结 石 并 肾 动 脉 狭 窄 者, 但 操 作 较 复 杂, 对 肾 实 质 损 害 较 大, 并 要 求 较 高 的 血 管 吻 合 技 术, 这 增 加 了 此 种 手 术 的 危 险 性 和 局 限 性 2 赵 星 球 等 所 报 道 的 肾 后 肾 实 质 切 除 取 石 术, 效 果 满 意 优 点 有 : 肾 盂 肾 盏 显 露 充 分, 在 切 开 肾 盂 后 可 见 各 盏 开 口, 直 视 下, 配 合 以 手 指 取 石 钳 血 管 钳 刮 钳 等 检 查, 取 石 方 便, 与 其 它 取 石 术 相 比, 不 仅 容 易 取 出 巨 大 肾 结 石, 而 且 也 容 易 取 净 各 肾 盏 结 石, 特 别 适 用 于 巨 大 鹿 角 状 结 石 并 多 发 性 肾 结 石 的 病 例 3 复 杂 性 肾 结 石 行 肾 切 除 的 指 征 是 :A. 结 石 并 脓 肾 无 功 能 ;B. 结 石 并 肾 癌 ;C. 取 石 术 中 不 可 控 制 的 大 出 血 而 对 侧 肾 功 能 良 好 者 ;D. 肾 发 育 不 良 结 石 肾 有 功 能, 应 尽 可 能 取 石, 哪 怕 不 能 取 净 结 石, 也 应 保 留 有 功 能 的 病 肾 (4) 肾 损 伤 的 保 护 : 复 杂 性 肾 结 石 的 开 放 性 手 术 治 疗, 均 对 肾 脏 有 不 同 程 度 的 损 伤 因 此, 如 何 将 肾 损 伤 降 低 到 最 低 程 度, 是 任 何 术 式 必 须 首 先 考 虑 的 问 题 通 过 近 几 年 的 实 验 研 究 及 广 泛 的 临 床 应 用, 大 多 数 学 者 普 遍 认 为, 肾 窦 内 肾 盂 加 肾 后 下 部 联 合 切 开 术 对 肾 实 质 损 伤 程 度 较 小, 对 肾 功 能 影 响 较 小, 术 后 肾 功 能 恢 复 快 对 肾 脏 采 取 保 护 性 措 施, 是 复 杂 性 肾 结 石 的 开 放 性 手 术 治 疗 中 重 要 的 环 节, 主 要 有 以 下 措 施 及 方 法 早 期 进 行 保 肾 治 疗, 包 括 使 用 肌 苷 川 芎 嗪 能 量 合 剂 静 注 林 格 液 等 肌 苷 对 肾 损 伤 保 护 的 机 理 为 : 肌 苷 从 血 循 进 入 肾 组 织, 使 TMP,AMP,ADP 在 肾 缺 血 时 保 护 一 定 浓 度 血 液 恢 复 后 迅 速 转 化 为 ATP, 这 对 缺 血 后 肾 脏 的 渗 透 压 调 节, 肾 小 管 功 能 的 恢 复 等 发 挥 重 大 作 用 另 外, 肌 苷 对 收 缩 缺 氧 的 动 脉 有 强 力 的 扩 管 作 用, 并 能 为 肾 近 曲 小 管 上 皮 细 胞 提 供 能 量, 保 护 微 绒 毛 的 完 整 性, 并 修 复 因 缺 血 引 起 的 局 限 性 细 胞 损 伤 川 芎 嗪 能 扩 张 肾 血 管 和 增 加 肾 内 PGE 合 成, 增 加 RDF 和 GFR, 以 及 有 细 胞 保 护 作 用 ATP-Mgcl 合 剂 能 调 节 肾 内 微 循 环, 还 可 促 进 细 胞 功 能 及 代 谢 的 恢 复 早 期 应 用 林 格 氏 液, 可 改 善 微 循 环, 防 治 或 减 轻 肾 功 能 损 害 根 据 实 际 情 况 可 选 择 应 用 保 护 肾 功 能 药 物, 如 多 巴 胺 钙 离 子 通 道 阻 滞 剂 PGE PGI ET 拮 抗 剂 IGF-1,EGF 等 作 用 机 理 : 对 肾 小 球 前 血 管 扩 张, 从 而 增 加 RPF,GFR, 改 善 肾 功 能 ; 直 接 对 组 织 细 胞 有 保 护 作
13 用, 对 肾 脏 微 循 环 的 作 用 具 有 明 显 的 多 巴 胺 受 体 依 赖 性 小 剂 量 多 巴 胺 与 速 尿 联 合 应 用, 其 保 护 机 理 可 能 是 小 剂 量 多 巴 胺 扩 张 了 肾 皮 质 血 管, 皮 质 血 流 增 加, 使 速 尿 的 作 用 较 易 发 挥 钙 离 子 通 道 阻 滞 剂 如 异 搏 定 心 痛 定 增 加 RPF, 改 善 GFR, 减 轻 肾 缺 血 损 害, 肾 细 胞 线 粒 体 内 Ca 减 少 PGE 扩 张 肾 血 管, 与 利 尿 和 细 胞 保 护 作 用 有 关 PGI 改 善 肌 醉 清 除 率 和 肾 组 织 缺 血 损 害, 与 其 扩 张 血 管 RPF PP PD 和 保 护 细 胞 结 构 有 关 各 种 拮 抗 或 抑 制 ET 作 用 的 制 剂 ( 如 ACEI,Ang- Ⅱ 受 体 拮 抗 剂 ET 抗 体 ET 受 体 拮 抗 剂 及 PDGF 拮 抗 剂 等 ), 最 终 可 能 对 人 类 进 行 性 肾 脏 疾 病 的 防 治 有 据 有 关 文 献 报 告, 选 择 性 ETA 受 体 拮 抗 剂 和 非 选 择 性 能 显 著 改 善 缺 血 再 灌 注 后 的 肾 皮 质 缺 血, 降 低 BUN Pcr FENa, Ccr, 明 显 改 善 肾 功 能 注 射 外 源 性 IGF-1 或 EGF 可 加 速 肾 损 害 时 肾 功 能 的 恢 复 目 前 存 在 问 题 和 研 究 热 点 近 年 来 肾 结 石 发 病 率 呈 增 高 趋 势, 肾 结 石 一 向 多 被 认 为 属 于 外 科 疾 患, 但 排 石 疗 法 超 声 碎 石 甚 至 手 术 取 石 并 没 有 彻 底 解 决 结 石 的 发 生 随 着 人 们 对 结 石 发 病 机 制 的 不 断 认 识, 结 石 的 预 防 及 病 因 治 疗 已 愈 来 愈 受 到 重 视 多 数 肾 结 石 中 含 有 纳 米 细 菌, 体 外 培 养 和 动 物 模 型 亦 表 明 纳 米 细 菌 可 诱 发 含 钙 结 石 形 成, 表 明 纳 米 细 菌 与 肾 结 石 的 形 成 密 切 相 关, 矿 化 后 的 纳 米 细 菌 作 为 结 石 核 心 在 肾 结 石 的 形 成 中 发 挥 了 重 要 作 用 然 而, 有 关 纳 米 细 菌 的 生 物 矿 化 及 其 致 病 机 制 仍 有 许 多 问 题 没 有 阐 明, 如 纳 米 细 菌 的 成 活 和 生 长 的 机 制 是 什 么? 纳 米 细 菌 是 如 何 诱 发 磷 灰 石 生 成 的? 纳 米 细 菌 作 为 活 性 中 心 黏 附 侵 入 并 破 坏 肾 集 合 管 的 上 皮 细 胞 的 机 理 又 是 什 么? 怎 样 阻 止 纳 米 细 菌 诱 发 磷 灰 石 的 生 成? 根 除 纳 米 细 菌 是 否 就 能 抑 制 结 石 的 生 成? 所 有 这 些, 有 待 于 深 入 研 究 近 期 期 刊 发 表 的 部 分 论 文 十 年 来 复 杂 性 肾 结 石 治 疗 方 法 的 演 变 和 比 较 复 杂 性 肾 结 石 的 治 疗 ( 附 38 例 报 告 ) 妊 娠 期 肾 输 尿 管 结 石 诊 疗 的 进 展 孤 立 肾 肾 结 石 的 治 疗 现 状 引 发 肾 结 石 的 常 用 药 物
14 纳 米 细 菌 及 其 诱 发 肾 结 石 形 成 的 研 究 进 展 自 由 基 与 肾 结 石 关 系 研 究 进 展
- 2-2- HCO HPO SO 3 4 4 P P R P QR Q R Q + - - H HCO3 - HCO 3 - - Cl HCO 3 HCO - 3 - HCO - 3 - HCO 3 - = 100 2- SO 4 - H 2 PO 4 HPO 4 - HPO 4 2- Na
Microsoft Word - 24.doc
閱 讀 (1) 楊 桃 毒 素 過 去 有 許 多 糖 尿 病 或 高 血 壓 患 者 吃 過 新 鮮 楊 桃 或 楊 桃 汁 後, 出 現 嘔 吐 頭 暈 意 識 不 清 等 症 狀, 研 判 因 為 他 們 腎 功 能 不 佳, 無 法 排 出 楊 桃 中 不 明 的 中 毒 成 分 楊 桃 中 的 不 明 成 分 可 能 導 致 部 分 特 殊 體 質 的 尿 毒 症 病 患, 出 現 神 經
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疾 病 名 小 儿 烧 伤 英 文 名 Burn in children 缩 写 别 名 ICD 号 T20-T32 概 述 小 儿 烧 伤, 这 里 指 12 岁 以 下 儿 童 烧 伤, 占 同 期 住 院 烧 伤 患 者 的 35% 左 右 特 别 是 1~5 岁 小 儿 最 易 受 伤, 占 整 个 小 儿 烧 伤 的 2/3 左 右 5 岁 以 后, 发 育 及 智 力 等 逐 渐 成 长,
LYC239A.S72
第 三 章 黄 酒 酿 造 工 艺 黄 酒 是 我 国 的 民 族 特 产 和 传 统 食 品, 也 是 世 界 上 最 古 老 的 饮 料 酒 之 一, 是 以 谷 物 为 主 要 原 料, 利 用 酒 药 麦 曲 或 米 曲 中 含 有 的 多 种 微 生 物 的 共 同 作 用, 酿 制 而 成 的 发 酵 酒 第 一 节 原 料 和 辅 料 黄 酒 生 产 的 主 要 原 料 是 酿 酒 用
AA.S92
目 录 第 一 章 肾 的 概 述 (1) 第 二 章 泌 尿 系 统 疾 病 的 诊 断 (41) 第 三 章 肾 血 管 疾 病 (101) 第 四 章 肾 脏 运 转 异 常 综 合 症 (117) 第 五 章 遗 传 性 和 先 天 性 肾 病 (124) 第 六 章 免 疫 介 导 性 肾 脏 病 (133) 第 七 章 尿 路 感 染 第 八 章 肾 衰 第 九 章 尿 失 禁 (143)
第 一 节 体 液 的 正 常 代 谢 体 液 平 衡 包 括 : 细 胞 内 外 体 液 之 间 的 渗 透 压 平 衡 每 日 体 液 的 出 入 量 平 衡 ( 含 内 生 无 形 ) 体 液 中 电 解 质 分 布 的 平 衡 酸 与 碱 的 平 衡 等 四 大 平 衡 彼 此 之 间 相
第 二 章 外 科 体 液 代 谢 失 衡 病 人 的 护 理 许 昌 技 术 经 济 学 校 时 小 红 第 一 节 体 液 的 正 常 代 谢 体 液 平 衡 包 括 : 细 胞 内 外 体 液 之 间 的 渗 透 压 平 衡 每 日 体 液 的 出 入 量 平 衡 ( 含 内 生 无 形 ) 体 液 中 电 解 质 分 布 的 平 衡 酸 与 碱 的 平 衡 等 四 大 平 衡 彼 此 之 间
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疾 病 名 肾 性 氨 基 酸 尿 英 文 名 renal aminoaciduria 缩 写 别 名 ICD 号 N07.8 概 述 肾 性 氨 基 酸 尿 (renal Aminoaciduria) 是 一 组 以 近 端 肾 小 管 对 氨 基 酸 转 运 障 碍 为 主 以 致 尿 中 排 出 大 量 氨 基 酸 的 肾 小 管 疾 病 氨 基 酸 尿 可 分 为 生 理 性 和 病 理 性
校园之星
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1 S P Cl Pro 2 K Na Ca Mg K Na Ca Mg % 1 6%-9% 2 1%-3% 3 70%-80% 4 P Ca Fe Cu Co Zn Se Mn Mo Ni Cr P Ca 5 VB V B1 Vpp V B2 B3 VE
1 2 1 V Pro 2 3 1 Pro 2 Fe2+ Fe3+ 3 Vc 4 Vc 5 1-12% 45-64% 4 1 S P Cl Pro 2 K Na Ca Mg K Na Ca Mg 3 1-2 11-14% 1 6%-9% 2 1%-3% 3 70%-80% 4 P Ca Fe Cu Co Zn Se Mn Mo Ni Cr P Ca 5 VB V B1 Vpp V B2 B3 VE
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疾 病 名 老 年 人 低 血 糖 症 英 文 名 senile hypoglycaemia 缩 写 别 名 senile hypoglycemosis; 老 年 低 血 糖 症 ; 老 年 人 低 血 糖 ; 老 年 人 低 血 糖 病 ; 老 年 人 血 糖 过 少 ICD 号 El6.1 概 述 老 年 低 血 糖 症 (senile hypoglycaemia) 指 各 种 原 因 引 起
中華民國 第49屆中小學科學展覽會
中 華 民 國 第 50 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 R 作 品 說 明 書 國 小 組 生 物 科 080313 窗 台 綠 光 ~ 無 臭 堆 肥 發 酵 緩 衝 劑 對 無 底 洞 植 栽 的 探 討 學 校 名 稱 : 臺 北 縣 永 和 市 秀 朗 國 民 小 學 作 者 : 指 導 老 師 : 小 四 劉 晉 嘉 小 四 劉 家 妤 蘇 秀 麗 朱 鄭 盟 小 四 鄭 旨 妤 小
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模 块 三 牛 生 产 技 术 模 块 目 标 本 模 块 要 求 了 解 牛 的 生 物 学 特 性 养 牛 场 的 规 划 与 建 设, 熟 悉 牛 的 主 要 品 种, 掌 握 奶 牛 及 肉 牛 的 饲 养 管 理 技 术 常 见 牛 病 的 防 治 技 术 目 项 一 牛 的 品 种 项 目 目 标 了 解 不 同 品 种 牛 的 原 产 地 及 培 育 史, 掌 握 主 要 品 种 牛
( ) 039 (CIP) /. :, ISBN TS CIP ( 2005) : : : : * ( ) : ( 010 ) / www. cip. com. cn
( ) 039 (CIP) /. :, 2005. 3 ISBN 7-5025-6678-3... -. TS211. 4 CIP ( 2005) 012222 : : : : * ( 3 100029 ) : ( 010 ) 64982530 http:/ / www. cip. com. cn * 850mm 1168mm 1/ 32 7 196 2005 4 1 2005 4 1 ISBN 7-5025-6678-3/
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第 3 章 肉 用 牛 生 产 技 术 本 章 提 要 本 章 主 要 介 绍 了 肉 用 牛 品 种, 肉 用 牛 的 体 型 外 貌 特 征 及 选 择 方 法, 繁 殖 母 牛 的 饲 养 管 理 技 术, 重 点 介 绍 了 肉 用 牛 的 肥 育 技 术 学 完 本 章, 要 求 了 解 优 良 肉 用 牛 品 种 特 征 和 育 肥 牛 的 选 择 要 求, 掌 握 肉 用 牛 生 产
过, 同 样 加 快 了 扩 散 速 度 溶 剂 则 是 从 低 浓 度 溶 液 中 通 过 渗 透 膜 向 高 浓 度 溶 液 中 扩 散 溶 液 的 浓 度 越 高, 渗 透 压 就 愈 大 随 着 温 度 升 高, 渗 透 压 逐 渐 增 加, 导 致 蛋 黄 失 水 率 增 加 [4] 因
![过, 同 样 加 快 了 扩 散 速 度 溶 剂 则 是 从 低 浓 度 溶 液 中 通 过 渗 透 膜 向 高 浓 度 溶 液 中 扩 散 溶 液 的 浓 度 越 高, 渗 透 压 就 愈 大 随 着 温 度 升 高, 渗 透 压 逐 渐 增 加, 导 致 蛋 黄 失 水 率 增 加 [4] 因](/thumbs/42/22980499.jpg "过, 同 样 加 快 了 扩 散 速 度 溶 剂 则 是 从 低 浓 度 溶 液 中 通 过 渗 透 膜 向 高 浓 度 溶 液 中 扩 散 溶 液 的 浓 度 越 高, 渗 透 压 就 愈 大 随 着 温 度 升 高, 渗 透 压 逐 渐 增 加, 导 致 蛋 黄 失 水 率 增 加 [4] 因")
F * 迟 玉 杰, 胥 伟, 刘 振 宇 150030 摘 要 : 关 键 词 : 近 年 来, 世 界 蛋 品 开 发 和 蛋 制 品 加 工 有 了 长 足 的 发 展, 欧 美 发 达 国 家 投 入 大 量 的 资 金 和 科 技 力 量 进 行 研 究 和 开 发, 许 多 发 达 国 家 禽 蛋 制 品 深 加 工 比 重 已 达 其 禽 蛋 总 量 的 20-25%, 其 产 品 多
雅思写作应试教程（终稿）.doc
CIP ) /. :,2001.8 ( : 2) ISBN 7-5308 - 3032-3...- TV - 092 CIP ( 2001) 11633 : : : : 189 3 000 20 ( 0 22 ) 2730 631 4 * 787 10 92 1/ 16 2 4. 75 10 392 0 00 2 001 8 1 200 1 8 1 : 11 00 0 : 88. 00 1 8 8
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103- 衛 生 與 護 理 類 專 業 科 目 ( 一 ) 1. 有 關 原 始 生 物 起 源 的 演 化 大 方 向 中, 下 列 何 者 正 確? (A) 由 好 氧 厭 氧 (B) 由 構 造 複 雜 構 造 簡 單 (C) 由 異 營 自 營 (D) 由 多 細 胞 單 細 胞. 植 物 的 莖 頂 及 根 尖 細 胞 利 用 能 量 進 行 細 胞 分 裂, 與 下 列 何 種 生 命
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保 护 你 的 肾 第 一 章 肾 的 概 述 肾 位 于 腰 部, 故 素 问 脉 要 精 微 论 说 : 腰 者, 肾 之 府 由 于 肾 藏 有 先 天 之 精, 为 脏 腑 阴 阳 之 本, 生 命 之 源, 故 称 为 先 天 之 本 肾 在 五 行 属 水, 肾 与 膀 胱 互 为 表 里 肾 藏 精, 主 生 长 发 育 和 生 殖 : 精 有 精 华 之 意, 指 人 体 最 重 要
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B2C4A44BB3B92020B8ADADB1AC49AACEAD6EBBE22E646F63>
第 八 章 葉 面 施 肥 要 領 植 物 葉 片 兩 面 有 很 多 氣 孔, 可 以 吸 收 噴 在 葉 片 上 溶 液 狀 態 的 肥 料, 也 可 直 接 透 過 葉 片 角 質 層 細 胞 壁 和 原 形 質 膜 而 進 入 細 胞 內 部, 這 就 是 葉 面 施 肥 葉 面 施 肥 為 土 壤 施 肥 以 外, 補 充 養 分 的 一 個 經 濟 有 效 的 辦 法 葉 面 肥 料 一
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疾 病 名 老 年 人 高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 昏 迷 英 文 名 senile hyperosmotic nonketotic diabetic coma 缩 写 别 名 老 年 高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 昏 迷 ; 老 年 人 高 渗 性 昏 迷 ; 老 年 人 高 血 糖 脱 水 综 合 征 ICD 号 E13.0 概 述 高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 昏 迷 (hyperosmotic
关于推介发布秸秆“五料化”利用技术的通知
附 件 秸 秆 五 料 化 利 用 技 术 一 秸 秆 肥 料 化 利 用 技 术 1.1 秸 秆 直 接 还 田 技 术 1.1.1 秸 秆 机 械 混 埋 还 田 技 术 秸 秆 机 械 化 混 埋 还 田 技 术, 就 是 用 秸 秆 切 碎 机 械 将 摘 穗 后 的 玉 米 小 麦 水 稻 等 农 作 物 秸 秆 就 地 粉 碎, 均 匀 地 抛 撒 在 地 表, 随 即 采 用 旋 耕
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药 物 分 析 技 术 专 业 教 学 大 纲 广 东 化 工 制 药 职 业 技 术 学 院 药 学 系 二 〇 〇 六 年 九 月 十 三 日 目 录 专 业 基 础 课 基 础 化 学 (1) 教 学 大 纲... I 基 础 化 学 (2) 教 学 大 纲...9 仪 器 分 析 教 学 大 纲...23 物 理 学 教 学 大 纲...30 天 然 药 物 化 学 教 学 大 纲...32
( ) 1. HCO - 3 ( OH - ) ( 1.3) 2. ( 1.4) -64-
-63- (antagonism) Berger(1962) 21 11 3 9 ph 0.1% 0.1% 0.1mg/kg ( ) 1. HCO - 3 ( OH - ) ( 1.3) 2. ( 1.4) -64- ( 1.5) 3. CO 2 +K + Ca 2+ + N 4 1.3 H+ K + Ca 2+ NH 4+ +4 H 2 O CO 2 +HCO - 3 K + K + HCO -
目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第 三 節 研 究 方 法... 2 第 二 章 溫 泉 的 歷 史... 3 第 三 章 溫 泉 法 律 與 分 布 第 一 節 溫 泉 的 法 律 / 定 義... 5 第 二 節
修 平 科 技 大 學 應 用 日 語 系 題 目 : 日 本 の 温 泉 と 台 湾 の 温 泉 指 導 教 師 : 古 瀨 和 彥 老 師 姓 名 : 袁 緣 姓 名 : 楊 錡 學 號 :BX99063 學 號 :BX99512 中 華 民 國 103 年 01 月 10 日 目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第
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, :, : : : : * : : 174 ( A ) : 400030 : ( 023) 65102378 65105781 : ( 023) 65103686 65105565 : http: / /www. cqup. com. cn : fxk@ cqup. com. cn ( ) * : 7871092 1 /16 : 16. 75 : 418 1994 7 1 2003 8 8 : ISBN
239 1 2 1 24 O ANCA 2B 3 50% 1 2 3 1 2 3 4 5 6. nephrotic syndrome, 1 2 3 4 1 2 1 24 2B 3
238 1 2 3 4 5 6 1 2 1 24 O 2B 3 1 3 1 2 1 2 1.0 / / 3 4 5 6 1 2 3 4 5 239 1 2 1 24 O ANCA 2B 3 50% 1 2 3 1 2 3 4 5 6. nephrotic syndrome, 1 2 3 4 1 2 1 24 2B 3 240 3.5/d 30g/L 2 1 2 1 1.5mg/k/d 1 2 10%
第 一 节 概 述 85 这 些 元 素 具 有 一 定 营 养 生 理 功 能, 发 现 了 实 验 性 的 缺 乏 症, 因 此 这 些 矿 物 元 素 可 能 也 是 动 物 必 需 的 矿 物 元 素 动 物 对 这 些 元 素 的 需 要 量 都 非 常 低, 一 般 不 出 现 缺 乏
第 八 章 矿 物 质 营 养 矿 物 元 素 是 动 物 营 养 中 的 一 大 类 无 机 营 养 素 现 已 确 认 动 物 体 组 织 中 含 有 约 45 种 矿 物 元 素 但 是 并 非 动 物 体 内 的 所 有 矿 物 元 素 都 在 体 内 起 营 养 代 谢 作 用 在 二 十 世 纪 五 十 年 代 以 前 已 发 现 有 13 种, 五 十 年 代 和 六 十 年 代 又
6 ),, A B C X 4,,,,,,,, (CIP) /,. :, ( / ) ISBN R96-44 CIP (2004) : / : :
( ) ( ) 6 ),, A B C X 4,,,,,,,, (CIP) /,. :,2004.5 ( / ) ISBN 7-81060 - 374-4............ - -.R96-44 CIP (2004) 020654 818 : 200433 / : 021-65493093 : 787 1092 1/ 16 : 20.25 : 496 2004 5 1 2004 5 1 :13
宠物外科与产科
动 物 外 产 科 目 录 第 一 篇 外 科 手 术...3 第 一 章 外 科 手 术 基 础...3 第 一 节 外 科 手 术 概 述...3 第 二 节 宠 物 保 定...4 第 三 节 无 菌 术...6 第 四 节 术 前 准 备... 15 第 五 节 术 后 管 理... 18 第 六 节 手 术 器 械 的 识 别 与 使 用... 19 复 习 思 考 题... 25 第 二
友邦附加XX意外伤害保险
友 邦 保 险 [2016] 意 外 伤 害 保 险 005 号 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 友 邦 优 骨 保 骨 折 (B 款 ) 意 外 伤 害 保 险 第 一 条 保 险 合 同 的 构 成 本 保 险 条 款 保 险 单 投 保 文 件 批 注 及 其 他 约 定 书 均 为 友 邦 优 骨 保 骨 折 (B 款 ) 意 外 伤 害 保 险 合 同 ( 以 下 简 称 本 合
3 3 3 1.01 105 74 100 100 = 10 100 90 = 11.1 50 98 x 245 20 100 100 1 1 = = -12 1/ 12 = = 12 1/ 12-26 2.65710 = 11.6610-27 -12 6 6 2N 100% = 2 14 100% CO( NH ) 60 2 2
廁所維護保養手冊
公 廁 管 理 與 清 潔 維 護 講 義 台 灣 衛 浴 文 化 協 會 台 北 市 大 安 區 基 隆 路 四 段 43 號 建 築 系 電 話 :2737-6244 傳 真 :2737-6721 吳 明 修 台 灣 衛 浴 文 化 協 會 創 會 理 事 長 鄭 政 利 台 灣 衛 浴 文 化 協 會 名 譽 理 事 長 沈 英 標 台 灣 衛 浴 文 化 協 會 現 任 理 事 長 何 昆
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, 90, 6000 t, 1333 ha,, 500 600 t,, 131.3 ha,,,,,,,,,, ,, 9 10, 11 12, 3 4,,,,, 0.067ha 500 1000kg,, 0.067ha 2000 3000kg, 4000 5000kg,,,,,,,,,,,,,,,, ,, ( ),,,,, : 1.,,,,,,,,,,,,, 2., 11, 23 31 , 7, 37,,,
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抗 衰 老 食 疗 食 谱 第 十 一 章 老 年 营 养 保 健 第 一 节 老 年 人 注 意 保 肾 饮 水 注 意 : 人 体 内 许 多 有 毒 的 代 谢 产 物 主 要 经 肾 脏 排 泄 因 此, 保 持 一 定 的 饮 水 量 是 很 重 要 的, 每 日 饮 水 1500-2000 毫 升 为 宜 即 使 口 不 渴, 也 应 适 当 饮 水, 夏 日 或 汗 多 时, 应 增
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ,,,, 134, 90% 21 ( ), 49 ( ),,,, 18, 13. 45%,, 2/ 3 3, 2,, 2 ( ) ;, 1 ,,,,, : 1.,,, 12,,,, ph,,, 2.,,,,,,, 3.,,,,, 4.,,,, 5.,, 2 ,,,,,,,,,,,,,,,,,
Fe O + 3CO = 2Fe + 3CO 2 3 2 160 256 1500 x 160 1500 = 2 56 x 2 = 56 1500 x 160 = 1050 x x 100 12 38 12 100 38 316 = = =. x x 1000 37 2 137 2 37 2 1000 137 2 271 = = =.... 36 100 40 100 40 36
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.? 2.? (1),,,,, : ; ; 1 (2), (3550 ) 25 % 35%, 8%, 1/ 3,,,, (3),,,,,, : ; ;, 2 ,,,,,,,, 3.? (1), (2), (3), (4 ) 3 (6) (7) ( PG ) E2 ( PGE2 ) (8) ( 4.9 ),,, (9),,, (10) ( ) 4 (12), 4.?? 25, 612,,,,, 30,,
酸檸檬？鹼檸檬？?食物的酸鹼性.doc
篇 名 : 酸 檸 檬? 鹼 檸 檬? 食 物 的 酸 鹼 性 作 者 : 何 國 維 國 立 埔 里 高 工 化 工 科 二 年 乙 班 指 導 老 師 : 余 志 輝 老 師 壹 前 言 食 物, 是 人 類 每 天 的 能 量 的 來 源, 無 論 酸 甜 苦 辣, 各 式 各 樣 的 食 物 隨 處 可 見, 頗 具 豐 富 性 及 變 化 性, 令 人 食 指 大 動 但 是, 日 前 科
D 慢 性 肾 炎 E 子 宫 蓄 脓 7. 支 气 管 肺 炎 的 X 线 影 征 是 A 黑 色 阴 影 B 密 度 均 匀 的 阴 影 C 大 小 不 一 的 云 絮 状 阴 影 D 边 缘 整 齐 的 大 块 状 阴 影 E 整 个 肺 野 出 现 高 密 度 阴 影 8. 以 波 幅 变
2010 年 国 家 执 业 兽 医 资 格 考 试 试 卷 ( 下 午 卷 ) 临 床 科 目 A 1 型 题 答 题 说 明 每 一 道 考 试 题 下 面 有 A B C D E 五 个 备 选 答 案, 请 从 中 选 择 一 个 最 佳 答 案, 并 在 答 题 卡 上 将 相 应 题 号 的 相 应 字 母 所 属 的 方 框 涂 黑 1. 检 查 浅 表 淋 巴 结 活 动 性 的 基
6 一 次 性 使 用 皮 肤 刮 匙 6801 由 刮 匙 头 手 柄 构 成, 可 有 防 护 帽 刮 匙 头 由 不 锈 钢 或 其 他 无 毒 性 金 属 材 料 制 成, 手 柄 防 护 帽 由 塑 料 材 料 制 成 ; 可 按 刮 匙 头 内 径 手 柄 形 状 分 为 多 个 规 格
附 件 1 免 于 进 行 临 床 试 验 的 第 二 类 医 疗 器 械 目 录 ( 第 二 批 ) 序 号 产 品 名 称 分 类 编 码 产 品 描 述 1 外 科 术 前 备 皮 器 6801 2 一 次 性 止 血 夹 6801 3 止 血 夹 6801 一 般 由 电 动 手 柄 主 机 和 电 池 充 电 器 组 成 与 一 次 性 使 用 的 刀 片 联 合 使 用, 用 于 外 科
绪论 疾病概论
新 疆 医 科 大 学 教 案 首 页 编 号 :02 课 程 名 称 病 理 生 理 学 专 业 临 床 医 学 口 腔 医 学 基 础 医 学 医 学 影 像 麻 醉 医 学 医 学 检 验 临 床 药 学 专 业 层 次 本 硕 和 本 科 主 讲 老 师 克 拉 拉 阿 巴 斯 计 划 时 数 3 班 级 2010 级 各 班 专 业 技 术 职 称 病 理 生 理 学 教 授 编 写 时
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中 華 民 國 大 專 校 院 100 學 年 度 排 球 運 動 聯 賽 排 球 隊 職 員 名 單 一 般 男 生 組 不 分 級 共 56 所 學 校, 總 計 1083 位 隊 職 員 校 名 : 國 立 嘉 義 大 學 (0018) 校 址 :[600] 嘉 義 市 鹿 寮 里 學 府 路 300 號 聯 絡 人 / 電 話 : 鍾 宇 政 / 05-271#7271 校 長 : 李 明
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影 视 与 戏 剧 特 征 化 妆 影 视 与 戏 剧 特 征 化 妆 是 化 妆 艺 术 范 畴 内 具 有 代 表 性 的 内 容, 是 掌 握 了 基 础 化 妆 的 前 提 下, 进 入 较 深 入 的 造 型 化 妆 阶 段 影 视 戏 剧 特 征 化 妆 其 妆 型 显 著, 效 果 突 出, 既 是 专 业 影 视 戏 剧 化 妆 的 基 本 内 容 之 一, 又 可 以 在 影 视
国环评证甲字第2606号
i 目 录 前 言... - 1-1 总 则... - 4-1.1 项 目 由 来... - 4-1.2 编 制 依 据... - 5-1.3 环 境 影 响 因 素 识 别 及 评 价 因 子 筛 选... - 7-1.4 环 境 功 能 区 划 及 评 价 标 准... - 9-1.5 评 价 目 的... - 14-1.6 评 价 重 点 与 评 价 工 作 等 级 和 范 围... - 14-1.7
: 2 A B C D E ( ) 1 2 3 4 5 6 140 Hg / 90 Hg 50% 1/3 2-3 3-5 10 7.0mmol/L 2 11.1mmol/L 5.72mmol/L 1.70mmol/L (BMI) = (cm) 105 = (kg) / (m) 2 10%
OO
OO OO 1.. 1 2.. 4 3..6 4. 5 6 7.38 8.46 9 47 1 2 3 4 10 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1 11.1 1 2 43 2001 17.9 17.9 54 65 76 1 87 1 88 1.12 11 2 2001 17.9 3 11.3 11 2 3 4 5 6 7 8 9 11.4 11 2 3 4 5 6 11.5
第四章内分泌调节
第 四 章 内 分 泌 调 节 第 一 节 内 分 泌 与 激 素 一 内 分 泌 和 激 素 的 概 念 作 用 及 其 特 征 ( 一 ) 内 分 泌 与 激 素 1. 内 分 泌 : 指 内 分 泌 细 胞 将 所 产 生 的 激 素 直 接 分 泌 到 体 液 中, 并 以 体 液 为 媒 介 对 靶 C 产 生 效 应 的 一 种 分 泌 形 式 2. 激 素 : 由 内 分 泌 腺 或
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模 块 三 饲 料 及 其 加 工 利 用 模 块 目 标 了 解 饲 料 的 有 关 概 念 及 国 际 饲 料 分 类 中 八 大 类 饲 料 的 分 类 标 准 ; 掌 握 青 饲 料 粗 饲 料 青 贮 饲 料 能 量 饲 料 蛋 白 质 饲 料 矿 物 质 饲 料 饲 料 添 加 剂 的 营 养 特 性 和 利 用 特 点 ; 掌 握 各 类 饲 料 中 常 用 饲 料 原 料 的 种 类
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疾 病 名 老 年 人 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 英 文 名 senile diabetic ketoacidosis 缩 写 别 名 老 年 人 糖 尿 病 性 酮 酸 中 毒 ; 老 年 人 糖 尿 病 性 酮 症 酸 中 毒 ; 老 年 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 ICD 号 E13.1 概 述 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 是 指 糖 尿 病 患 者 在 各 种 诱 因 的 作
cm kpa mm Hg kpa mm Hg cm m A A M H R H A A B A B A B H F g dl HbO H b O g ml ml g ml ml gml ml g S S S S Hz Hz Hz S S S cm cm cm cm cm PCG S S S S S M T P secs T S A P A P A P sec A P sec A P A
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T = l g = a - b a ϕ ϕ ϕ ϕ ϕ ϕ SiO SiO 65% SiO 52% SiO 52 45% SiO 45% 20 45% 10% 50% 95% 2.5 2.7 2.7 2.8 2.9 3.1 3.1 3.5 S0=1.94
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. ( CIP) /. 2. :, 2004. 10 ISBN 7-5077-1891-3 :.......... R47-44 CIP ( 2004 ) 057471 : : : : : : 2 1 : 100078 : : 787mm 1092mm 16 : 7. 5 : 180 : 2005 3 2 : 2005 3 2 : 00001 10000 : 130. 00 ( 13 ) ( ) (
小 儿 腹 泻
小 儿 腹 泻 及 液 体 疗 法 中 山 大 学 附 属 一 院 儿 科 丘 小 汕 概 念 小 儿 腹 泻 (infantile diarrhea), 或 称 腹 泻 病 (diarrheal diseases), 是 一 组 由 多 病 原 多 因 素 引 起 的 以 大 便 次 数 增 多 和 大 便 性 状 改 变 为 主 要 表 现 的 儿 科 常 见 病 按 病 因 可 分 为 感 染
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第 六 章 灰 分 及 几 种 重 要 矿 物 元 素 含 量 的 测 定 第 一 节 灰 分 的 测 定 一 概 述 食 品 的 组 成 十 分 复 杂, 除 含 有 大 量 有 机 物 质 外, 还 含 有 丰 富 的 无 机 成 分, 这 些 无 机 成 分 包 括 人 体 必 须 的 无 机 盐 ( 或 称 矿 物 质 ), 其 中 含 量 较 多 的 有 Ca Mg K Na S P C1
1
糕 深 莫 測 蘿 蔔 糕 製 作 與 探 究 科 別 : 生 活 與 應 用 科 學 科 組 別 : 國 小 組 關 鍵 詞 : 在 來 米 蘿 蔔 糕 抑 菌 中 藥 1 摘 要 本 實 驗 主 要 探 討 蘿 蔔 糕 的 製 作 方 法 並 改 善 蘿 蔔 糕 口 感 及 延 長 保 存 期 限 在 研 究 一 我 們 找 出 蘿 蔔 絲 水 和 在 來 米 的 最 佳 比 例 是 2:2.5:1
1 75.37-58.06 () CO 2 Na 2 S () CO 2 H2 NH 3 NOx NOx 4,213,707.42
1 2-14 I + A + 1 2 2 I 8 5 14 7 5 14 2 3 Ε K = RT ZF + K ln [ ] + [ K ] 0 i ( mv) + K Ε K = 595. lg [ ] 0 ( mv) + [ K ] i 60% 40% 20% 15% 4% 1% 55
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(Renal Insufficiency) function of kidney (concept of renal insufficiency) renal insufficiency) glomeruar filtration rate, GFR :125ml/min GFR GFR ~ ~ ~ H 2 O H 2 O H 2 O 1.0 2.0 3.0 4.0 Acute Renal
建设项目环境影响报告表
建 设 项 目 环 境 影 响 报 告 表 项 目 名 称 : 中 海 油 能 源 发 展 股 份 有 限 公 司 昌 平 未 来 科 技 城 非 常 规 实 验 室 项 目 建 设 单 位 ( 盖 章 ): 中 海 油 能 源 发 展 股 份 有 限 公 司 编 制 日 期 :2016 年 5 月 目 录 一 建 设 项 目 基 本 情 况 表... 1 ( 一 ) 工 程 内 容 及 规 模
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中 华 人 民 共 和 国 国 家 环 境 保 护 标 准 HJ 585 2010 代 替 GB 11897 89 水 质 游 离 氯 和 总 氯 的 测 定 N,N- 二 乙 基 -1,4- 苯 二 胺 滴 定 法 Water quality Determination of free chlorine and total chlorine Titrimetric method using N,N-diethyl-1,4-phenylenediamine
第八章__红细胞疾病.doc
目 录 第 一 章 血 液 生 理.(1) 第 一 节 血 液 的 组 成 与 理 化 性 质 (1) 第 二 节 造 血 与 造 血 干 细 胞 (5) 第 三 节 血 细 胞 的 生 理 (8) 第 四 节 生 理 性 止 血 与 血 液 凝 固 (14) 第 二 章 免 疫 血 液 学 基 础 (24) 第 一 节 红 细 胞 血 型 系 统 (24) 第 二 节 血 小 板 血 型 系 统
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Microsoft PowerPoint - 內分泌系統
內 分 泌 系 統 8.1 內 分 泌 系 統 分 泌 化 學 性 激 素 8.2 腦 垂 體 腺 體 和 下 視 丘 一 起 運 作 8.3 腎 上 腺 髓 質 和 腎 上 腺 皮 質 是 不 同 的 腺 體 8.4 甲 狀 腺 體 和 副 甲 狀 腺 體 有 不 同 的 功 能 8.5 胰 島 分 泌 胰 島 素 和 昇 糖 素 8.6 松 果 體 和 其 他 內 分 泌 腺 體 調 節 身 體
( C IP ) /,. :, 2003 ( ) ISBN 7 81010 761 5............. R153.4 TS972. 161 CIP ( 2003 ) 067791 ( 530 200032) 787mm 960mm 1 /32 9. 875 9. 875 168 1 410
( C IP ) /,. :, 2003 ( ) ISBN 7 81010 761 5............. R153.4 TS972. 161 CIP ( 2003 ) 067791 ( 530 200032) 787mm 960mm 1 /32 9. 875 9. 875 168 1 4100 2003 9 1 2003 9 1 ISBN 7 81010 761 5 16. 90 ,,,2002
标题
妇 产 科 学 笔 记 第 3 版 答 案 第 二 章 女 性 生 殖 系 统 解 剖 1. (1) 耻 骨 联 合 上 缘 (2) 髂 耻 缘 (3) 骶 岬 上 缘 2. 环 形 3. (1) 内 侧 (2) 子 宫 角 ( 二 ) 选 择 题 A 型 题 1. B 2. B 3. D 4. A 5. B ( 三 ) 名 词 解 释 1. 阴 阜 是 覆 盖 于 耻 骨 联 合 前 上 方 隆
- [Ca 3(PO 4) 2] Ca ( PO ) + 3SiO + 5C = 3CaSiO + 5CO + 2P 3 4 2 2 3 2 1 4 39. 96 99. 60 + 37. 96 0. 96 + 3597. 34 = 39. 95 100 4096. 688. + 39. 96 001. + 38. 96 9308. = 3910. 100
白色路面混凝土配合比设计（侯永生）.ppt [兼容模式]
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白 色 路 面 水 泥 混 凝 土 配 合 比 设 计 河 北 省 交 通 规 划 设 计 院 侯 永 生 2012 年 6 月 主 要 内 容 一 二 三 四 五 六 白 色 路 面 混 凝 土 的 种 类 及 特 性 要 求 配 合 比 设 计 的 调 查 阶 段 配 合 比 设 计 的 原 材 料 选 择 阶 段 配 合 比 设 计 的 理 论 配 合 比 设 计 阶 段 配 合 比 设 计
小 儿 保 健 一 小 儿 年 龄 阶 段 划 分 及 特 点 (7 个 阶 段 ) 1. 胎 儿 期 : 从 受 精 卵 形 成 到 胎 儿 出 生 为 止, 约 40 周 该 期 胎 儿 生 长 发 育 迅 速, 完 全 依 靠 母 体 生 存 2. 新 生 儿 期 : 自 胎 儿 娩 出 脐
绪 论 儿 科 护 理 学 的 任 务 和 范 围 1. 任 务 : 从 体 格 智 能 行 为 和 社 会 等 各 方 面 来 研 究 和 保 护 儿 童 2. 范 围 : 一 切 涉 及 小 儿 时 期 健 康 和 卫 生 的 问 题 小 儿 保 健 一 小 儿 年 龄 阶 段 划 分 及 特 点 (7 个 阶 段 ) 1. 胎 儿 期 : 从 受 精 卵 形 成 到 胎 儿 出 生 为 止,
D 0 AP 4 A 12 A 18 D E 13 D C A B 3 K + D D E E EPD/APD Na + K + A A C D A B E
A 46 D 6 D 1 7 C D 2 8 D D 9 3 B L D 10 4 A B C C D E 11 5 A 0 AP 4 B 0 AP 4 C 0 AP 4 D 0 AP 4 A 12 A 18 D E 13 D C 19 14 4 A B 3 K + D D E E EPD/APD 15 20 Na + K + A A C D 16 21 A B E 17 22 47 A 1 28
附件2.平安目录外自费补充住院团体医疗保险条款.doc
提 示 : 条 款 正 文 中 背 景 突 出 显 示 的 文 字 内 容 为 免 除 本 公 司 保 险 责 任 的 条 款, 请 注 意 仔 细 阅 读 平 安 健 康 保 险 股 份 有 限 公 司 平 安 目 录 外 自 费 补 充 住 院 团 体 医 疗 保 险 条 款 ( 平 保 健 发 [2009]32 号,2009 年 9 月 呈 报 中 国 保 监 会 备 案 ) 第 一 条 保
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第 三 章 健 身 锻 炼 与 方 法 第 一 节 怎 样 发 展 力 量 素 质 力 量 素 质 是 人 们 日 常 生 活 生 产 劳 动 和 体 育 锻 炼 所 必 需 的 素 质, 我 们 可 以 通 过 不 同 的 手 段 和 练 习 方 法 来 发 展 不 同 的 力 量 一 发 展 静 力 性 力 量 静 力 性 力 量 主 要 特 点 是 锻 炼 时 肢 体 不 发 生 明 显 的
CO 2 3 HCO 3 F1 10 i= 1 10 F1 i= 碱 性 磷 酸 酶 (ALP) 血 清 30-123U/L 增 高 : 肝 胆 疾 病 : 阻 塞 性 黄 疸 急 性 或 慢 性 黄 疸 性 肝 炎 肝 癌 等 ALP 与 转 氨 酶 同 时 检 测 有 助 于 黄 疸 的 鉴 别 阻 塞 性 黄 疸,ALP 显 著 升 高, 而 转 氨 酶 仅
临 床 生 化 常 见 主 要 检 验 项 目 生 化 分 析 仪 在 进 行 临 床 生 化 检 验 时, 主 要 用 于 检 验 血 清 中 生 化 物 质 的 含 量 和 酶 活 性, 通 常 可 用 于 以 下 常 规 项 目 的 检 验 : 1). 肝 功 白 蛋 白 (ALB) 总 蛋 白 (TP) 碱 性 磷 酸 酶 (ALP/AKP), 谷 丙 转 氨 酶 (ALT/GPT), 谷
环 境 科 学 世 界 科 技 研 究 与 发 展 2011 年 2 月 排 水 ( 流 量 达 280~300m 3 /s), 而 高 潭 口 排 区 则 外 排 能 力 不 足 (210m 3 /s) 1996 年 和 1991 年 的 实 际 情 况 正 是 如 此 [2] 1) 表 2 洪
![环 境 科 学 世 界 科 技 研 究 与 发 展 2011 年 2 月 排 水 ( 流 量 达 280~300m 3 /s), 而 高 潭 口 排 区 则 外 排 能 力 不 足 (210m 3 /s) 1996 年 和 1991 年 的 实 际 情 况 正 是 如 此 [2] 1) 表 2 洪](/thumbs/42/22988282.jpg "环 境 科 学 世 界 科 技 研 究 与 发 展 2011 年 2 月 排 水 ( 流 量 达 280~300m 3 /s), 而 高 潭 口 排 区 则 外 排 能 力 不 足 (210m 3 /s) 1996 年 和 1991 年 的 实 际 情 况 正 是 如 此 [2] 1) 表 2 洪")
世界科技研究与发展 第 卷 第 期 年 月 页 Ｎ Ｖ Ｆ ＷＯＲＬＤＳＣＩ ＴＥＣＨ Ｒ Ｄ 四湖流域景观生态建设与流域生态管理研究 尹发能 湖北师范学院地理科学系污染物分析与资源化技术湖北省重点实验室黄石 摘 要 本文分析了江汉平原四湖流域主要的生态环境问题并以景观生态学理论为指导探讨了通过景观生态建设和流域生态 管理对四湖流域生态环境进行治理的方法和措施目的在于优化和重构流域生态结构推进流域生态恢复和综合治理
Microsoft PowerPoint - 第4章 营养调查.ppt
第 四 章 营 养 调 查 一 概 述 ( 一 ) 定 义 营 养 调 查 (Nutritional survey): 运 用 科 学 手 段 来 了 解 某 一 人 群 或 个 体 的 膳 食 和 营 养 水 平, 以 此 判 断 其 膳 食 结 构 是 否 合 理 和 营 养 状 况 是 否 良 好 ( 二 ) 营 养 调 查 的 目 的 了 解 不 同 地 区 不 同 年 龄 组 人 群 的
第一章 绪 论
环 境 监 测 主 编 : 王 怀 宇 姚 运 先 高 等 教 育 出 版 社 内 容 提 要 本 书 将 环 境 监 测 的 对 象 进 行 了 明 确 的 分 类, 详 细 讲 述 了 各 种 监 测 技 术 的 基 础 理 论 和 手 段 内 容 包 括 环 境 监 测 绪 论 环 境 监 测 质 量 控 制 水 体 监 测 大 气 监 测 噪 声 监 测 土 壤 与 固 体 废 物 监 测
Microsoft Word - 4-8，400份.doc
1. 教 育 部 办 公 厅 关 于 进 一 步 做 好 高 校 学 生 参 军 入 伍 工 作 的 通 知 ( 教 学 厅 2015 3 号 ) (1) 2. 大 学 生 入 伍 基 本 条 件 (6) 3. 网 上 应 征 报 名 流 程 (7) 4. 当 兵 吃 亏 吗? 给 你 算 算 三 本 账 (8) 5. 大 学 生 参 军 优 惠 政 策 (10) 6. 退 役 士 兵 安 置 (14)
PowerPoint 簡報
氣 候 變 遷 與 水 文 第 06 週 酸 雨 的 危 害 與 預 防 103.10.29 主 講 人 : 周 建 明 學 務 長 酸 雨 ( 本 教 材 取 自 : 鄭 師 中 編 著, 氣 象 學 - 氣 候 變 遷 與 災 變 天 氣, 合 記 圖 書 出 版 社,2013 年 ) 2014/12/4 2 3 酸 雨 成 因 人 類 燃 燒 化 石 燃 料 產 生 的 空 氣 污 染 物 (
壹 前 言 : 一 研 究 動 機 不 久 前, 我 的 祖 母 因 地 板 濕 滑 而 造 成 手 部 骨 折, 醫 生 說 祖 母 年 長, 骨 質 疏 鬆 造 成 傷 勢 嚴 重, 需 要 多 補 充 鈣 質 頓 時, 讓 我 想 起 一 句 話 你 攝 取 足 夠 的 鈣 質 嗎? 這 句
類 別 : 健 康 護 理 類 篇 名 : 健 康 有 鈣 念 探 討 鈣 質 與 人 體 間 的 奧 妙 作 者 : 徐 薏 涵 國 立 溪 湖 高 中 高 二 3 班 陳 吏 慈 國 立 溪 湖 高 中 高 二 3 班 指 導 老 師 : 蔡 智 媚 老 師 0 壹 前 言 : 一 研 究 動 機 不 久 前, 我 的 祖 母 因 地 板 濕 滑 而 造 成 手 部 骨 折, 醫 生 說 祖 母
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疾 病 名 淋 病 英 文 名 gonorrhoea 别 名 白 浊 ; 膏 淋 ; 劳 淋 ;alue balls;gonorrhea; 性 病 尿 道 炎 ICD 号 A54.9 病 因 和 发 病 机 制 研 究 的 进 展 1. 病 因 研 究 进 展 2. 发 病 机 制 研 究 进 展 人 类 是 淋 球 菌 惟 一 的 天 然 宿 主, 淋 球 菌 进 入 人 体 后, 选 择 性 的
教师招聘中学化学1-11.FIT)
教 师 招 聘 考 试 中 学 化 学 历 年 真 题 汇 编 试 卷 渊 一 冤 渊 时 间 院 员 圆 园 分 钟 满 分 院 员 缘 园 分 冤 一 尧 单 项 选 择 题 渊 每 小 题 圆 分 袁 共 缘 园 分 冤 员 援 石 墨 烯 是 由 碳 原 子 构 成 的 单 层 片 状 结 构 的 新 材 料 渊 结 构 示 意 图 如 图 所 示 冤 袁 可 由 石 墨 剥 离 而 成 袁
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. ( ) ( CIP) ( ) /. 2. :, 2004 (. ) ISBN 7-5077-2116-7......... : :. R473. 71-44 CIP ( 2004 ) 022284 : : : : : : 2 1 : 100078 : : 787mm 1092mm 16 : 7. 5 : 180 : 2005 3 2 : 2005 3 2 : 00001 10000 : 100.
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疾 病 名 老 年 低 温 症 英 文 名 senile hypothermia 缩 写 别 名 ICD 号 R68.0 概 述 低 温 症 是 指 人 体 深 部 温 度 ( 直 肠 食 管 鼓 室 ) 低 于 35 (95 F) 的 状 态 出 现 低 温 原 因 有 产 热 障 碍 引 起, 如 甲 状 腺 功 能 减 退 也 有 散 热 过 快 所 致, 如 过 久 暴 露 于 低 温 环
饮食的基本原则
1 饮 食 治 疗 的 重 要 性 是 什 么? 民 以 食 为 天, 吃 是 生 命 最 基 本 的 需 求, 健 康 的 四 大 基 石 : 合 理 膳 食 适 量 运 动 戒 烟 限 酒 心 理 平 衡 也 把 合 理 膳 食 放 在 了 第 一 位 传 统 的 观 念 是 能 吃 能 喝 就 是 健 康, 现 在 这 个 观 念 应 该 改 一 改 了, 应 该 是 会 吃 会 喝 才 能
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产 科 麻 醉 临 床 指 南 (2008 年 ) 姚 尚 龙 ( 执 笔 ) 吴 新 民 赵 晶 沈 晓 凤 鲁 惠 顺 大 纲 : 一 妊 娠 期 生 理 改 变 二 麻 醉 药 物 对 母 体 胎 儿 及 新 生 儿 的 影 响 1 麻 醉 性 镇 痛 药 2 镇 静 安 定 药 3 全 身 麻 醉 药 4 局 部 麻 醉 药 三 剖 宫 产 的 麻 醉 1. 麻 醉 前 的 评 估 2. 剖
Microsoft Word - 腹痛肠鸣
腹 痛 肠 鸣 克 隆 病 又 称 局 限 性 肠 炎, 是 病 因 未 明 的 胃 肠 肉 芽 肿 性 炎 性 疾 病 目 前 已 将 本 病 和 溃 疡 性 结 肠 炎 统 称 为 炎 症 性 肠 病 病 变 多 见 于 未 回 肠 和 邻 近 结 肠, 常 呈 节 段 性 分 布 临 床 主 要 表 现 腹 痛 腹 泻 腹 块 瘘 管 形 成 及 肠 梗 阻, 伴 有 发 热 贫 血 等 发
表 1 2015 至 2016 年 政 府 工 作 目 標 與 2015 年 達 成 情 況 項 目 / 年 2015 年 目 標 2015 年 達 成 情 形 2016 年 目 標 GDP 成 長 率 7% 6.90% 6.5%-7% CPI 年 增 率 3% 1.40% 3% 政 府 赤 字 1
重 要 議 題 評 析 - 從 中 國 兩 會 2016 政 府 工 作 報 告 探 發 展 與 投 資 新 機 會 2016 年 3 月 5 日, 中 國 大 陸 十 二 屆 全 國 人 大 第 四 次 會 議 開 幕, 李 克 強 總 理 提 出 中 國 政 府 工 作 報 告 報 告 中 回 顧 與 總 結 2015 年 的 工 作 和 十 二 五 期 間 的 成 績, 也 對 十 三 五 期
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第 一 篇 食 品 添 加 剂 基 础 知 识 乳 品 添 加 剂 姜 瞻 梅 食 品 学 院 第 一 章 第 二 章 第 三 章 第 四 章 第 五 章 第 六 章 第 七 章 防 腐 剂 乳 化 剂 增 稠 剂 着 色 剂 香 精 香 料 甜 味 剂 抗 氧 化 剂 第 二 篇 食 品 添 加 剂 在 乳 制 品 加 工 中 的 应 用 第 一 章 食 品 添 加 剂 在 炼 乳 中 的 应 用
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2014 年 度 教 职 工 健 康 体 检 结 果 汇 总 分 析 报 告 为 了 能 让 全 体 教 职 员 工 及 时 了 解 自 身 的 健 康 状 况, 回 避 影 响 健 康 的 不 良 因 素, 提 高 大 家 的 身 心 健 康 水 平, 我 校 于 2014 年 10 月 至 11 月 组 织 全 体 教 职 员 工 进 行 了 一 年 一 度 的 健 康 体 检 此 次 体 检
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国内统一刊号 CN 22-0016 中国社区医师 CHINESE C0MMUNITY 关注基层医药 中国核心期刊(遴选)数据库 期刊 中国学术期刊(光盘版)中文科技期刊(全文版)收录期刊 提升医师品质 26 旬刊 国内专业医学期刊发行量第 1 名 国内医学期刊首家通过国际 BPA 发行量认证 D0CT0RS 期 2014 年 9 月 第 30 卷总第 608 期 中国社区医师 CHINESE C0MMUNITY
PR1.S72
第 三 章 蔬 菜 类 原 料 教 学 目 标 : (1) 了 解 蔬 菜 类 原 料 的 概 念 品 质 要 求 及 常 用 蔬 菜 类 原 料 品 种 的 名 称 产 地 产 季 和 上 市 季 节 (2) 理 解 蔬 菜 类 原 料 的 化 学 成 分 蔬 菜 类 原 料 品 种 与 蔬 菜 制 品 的 性 质 特 点 (3) 掌 握 蔬 菜 类 原 料 的 分 类 方 法 和 烹 饪 运 用
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100m 2 000m 4 150m 2 000m 50m 1700 1 C H O N P S Ca ATP 20 8 DNA RNA DNA RNA ATP 2 3 4 5 6 DNA 7 1 1970 Winniwarter 47 46 23 X Winniwarter 1921 Painter Y 48 46 XX 46 XY 20 50 1954 Hansen-Melander 46 48
标题
第 五 篇 北 京 市 城 乡 社 会 保 障 一 体 化 研 究 北 京 市 城 乡 发 展 一 体 化 进 程 研 究 第 五 篇 北 京 市 城 乡 社 会 保 障 一 体 化 研 究 社 会 保 障 权 是 公 民 的 基 本 权 利, 是 保 障 公 民 在 年 老 患 病 工 伤 失 业 生 育 等 情 况 下 依 法 获 得 物 质 帮 助 的 权 利, 是 现 代 国 家 最 基 本
实验室安全基础
实 验 室 安 全 知 识 讲 座 ( 教 案 ) 第 1 章 绪 论 1.1 实 验 室 安 全 知 识 讲 座 课 程 概 况 1.1.1 教 学 目 的 通 过 学 习 必 要 的 安 全 知 识 和 安 全 管 理 制 度, 提 高 学 生 安 全 意 识 和 安 全 素 质, 减 少 和 消 除 实 验 室 安 全 事 故, 掌 握 必 要 的 灭 火 方 法 和 逃 生 自 救 常 识,
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疾 病 名 结 核 性 淋 巴 结 炎 英 文 名 tuberculous lymphadenitis 缩 写 别 名 lymphadenitis tuberculosa ICD 号 A18.8 概 述 引 起 面 颈 部 结 核 性 感 染 疾 病 的 病 原 微 生 物 是 结 核 杆 菌, 即 结 核 病 分 枝 杆 菌 (mycobacterium tuberculosis), 该 菌 染