744 中 南 大 学 学 报 ( 医 学 版 ), 2013, 38(7) Conclusion: ultrasonography can report the early changes of TSH and

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1 中 南 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) J Cent South Univ (Med Sci) 2013, 38(7) DOI: /j.issn 超 在 犬 髋 关 节 一 过 性 滑 膜 炎 诊 断 中 的 价 值 段 贤 斌 1, 卢 小 虎 1, 郭 津 含 2 2, 易 艳 ( 深 圳 市 人 民 医 院, 暨 南 大 学 医 学 院 附 属 第 二 医 院 1. 骨 科 ;2. 超 声 科, 深 圳 ) [ 摘 要 ] 目 的 : 通 过 动 物 实 验 诱 发 髋 关 节 一 过 性 滑 膜 炎 (TSH), 探 讨 超 声 检 查 在 动 物 实 验 诱 发 TSH 早 期 诊 断 中 的 价 值, 为 临 床 开 展 超 早 期 诊 断 TSH 提 供 有 效 实 验 基 础 及 实 验 依 据 方 法 :80 只 2~3 个 月 大 小 的 幼 犬 在 一 侧 髋 关 节 99m 内 注 入 2 的 去 甲 肾 上 腺 素, 诱 发 髋 关 节 一 过 性 滑 膜 炎, 在 不 同 时 间 行 锝 - 亚 甲 基 二 磷 酸 盐 ( 99m TC-MDP) 三 相 骨 显 像, X 线 超 关 节 液 病 理 组 织 学 检 查 结 果 : 髋 关 节 一 过 性 滑 膜 炎 的 病 理 组 织 学 检 查 示 早 期 关 节 滑 膜 小 血 管 扩 张 充 血, 滑 膜 绒 毛 增 生 水 肿, 关 节 内 渗 出 积 液, 99m TC-MDP 三 相 骨 显 像 表 现 为 股 骨 头 早 期 缺 血, 超 检 查 示 关 节 间 隙 增 宽,X 线 检 查 无 明 显 异 常 结 论 : 超 检 查 能 反 映 髋 关 节 一 过 性 滑 膜 炎 早 期 变 化, 可 为 临 床 开 展 髋 关 节 一 过 性 滑 膜 炎 的 早 期 诊 断 提 供 有 效 依 据 及 方 法 [ 关 键 词 ] 超 ; 髋 关 节 滑 膜 炎 ; 犬 ; 诊 断 Clinical value of ultrasonography in the diagnosis of transient synovitis of hip in dogs DUN Xianbin 1, LU Xiaohu 1, GUO Jinhan 2, YI Yan 1 (1. Department of Orthopedics; 2. Department of Ultrasonography, Shenzhen People s Hospital, Second ffiliated Hospital of Medical College of Jinan University, Shenzhen , China) STRCT Objective: To investigate the value of ultrasonography in the early diagnosis of transient synovitis of hip (TSH) in dogs, and provide the valid base and data for the clinic early diagnosis of TSH. Methods: Eighty 2-3 month old dogs were injected 2 noradrenalin (N) into the hip joint induced TSH. We observed 5 assessments that included the 99m TC-MDP triphasic imaging, X ray, ultrasonography, the synovial fluid and the pathological tissue check in different time. Results: Early course of TSH presented the synovium of joint hemangiectasis, hyperaemia, synovium villus hyperplasia, edema, and joint inflammatory exudation. The ischemia of local blood supply of the femoral head was observed by 99m TC-MDP triphasic imaging. Ultrasonography showed the broadening of the anterior space of the hip, but the X ray showed no valid changes. 收 稿 日 期 (Date of reception): 作 者 简 介 (iography): 段 贤 斌, 硕 士 研 究 生, 副 主 任 医 师, 主 要 从 事 四 肢 骨 及 脊 柱 骨 研 究 通 信 作 者 (Corresponding author): 段 贤 斌, aillon@foxmail.com 基 金 项 目 (Foundation item):2012 年 深 圳 市 科 技 计 划 项 目 ( 医 疗 卫 生 类 ) This work was supported by 2012 Science and Technology Planning Project of Shenzhen City (Medical Treatment and Public Health).

2 744 中 南 大 学 学 报 ( 医 学 版 ), 2013, 38(7) Conclusion: ultrasonography can report the early changes of TSH and may be used in the early diagnosis of TSH in children. KEY WORDS ultrasonography; synovitis of hip; dog; diagnosis 髋 关 节 一 过 性 滑 膜 炎 (transient synovitis of hip, TSH) 是 儿 童 的 一 种 自 限 性 疾 病, 其 临 床 表 现 为 髋 关 节 急 性 发 作 的 疼 痛 跋 行 和 活 动 受 限, 由 于 其 病 因 不 明, 过 去 临 床 上 结 合 病 史 及 有 关 检 查, 排 除 髋 关 节 的 其 它 疾 病 后 再 诊 断 为 该 病, 没 有 客 观 的 诊 断 标 准 [1] 虽 然 目 前 超 已 大 量 在 临 床 上 运 用, 但 其 应 用 理 论 基 础 多 直 接 来 自 于 人, 无 论 从 循 证 医 学 还 是 从 医 学 伦 理 学 的 角 度 来 说 都 不 够 严 谨 为 此, 本 研 究 在 幼 犬 的 髋 关 节 腔 内 注 入 2 去 甲 肾 上 腺 素, 诱 导 与 临 床 上 TSH 相 似 的 动 物 模 型 [2-3], 通 过 观 察 分 析 TSH 整 个 过 程 中, 髋 关 节 99m 组 织 病 理 关 节 液 变 化 以 及 相 应 在 锝 - 亚 甲 基 二 磷 酸 盐 ( 99m TC-MDP) 三 相 骨 显 像 X 线 超 上 的 表 现, 重 点 对 超 声 检 查 动 物 TSH 的 诊 断 价 值 进 行 详 细 地 观 察 与 研 究 1 材 料 与 方 法 1.1 实 验 动 物 及 试 剂 80 只 2~3 个 月 的 幼 犬 ( 中 山 医 科 大 学 动 物 实 验 中 心 杂 种 犬 ), 体 质 量 5~7 kg 麻 醉 方 式 : 使 用 苯 巴 比 妥 钠 在 实 验 前 0.5~1 h 用 药 使 用 剂 量 及 方 法 为 : 腹 腔 注 射 (80~100 mg/kg 体 质 量 ) 每 组 动 物 在 一 侧 髋 关 节 内 注 入 2 去 甲 肾 上 腺 素 (N, 国 药 准 字 H ) 1 ml, 左 右 各 4 只, 对 侧 注 入 生 理 盐 水 1 ml 1.2 检 查 方 法 应 用 99m Tc-MDP 三 相 骨 显 像 方 法, 在 注 入 前 和 注 入 后 行 99m Tc-MDP 三 相 骨 显 像, 同 时 行 X 线 超 检 查, 随 后 将 犬 处 死 进 行 病 理 组 织 学 检 查 每 组 于 11 个 时 间 点 即 为 注 入 前 注 入 后 即 刻 注 入 后 3,6,12,24,48,72 h 及 1,2,4 周 可 获 得 静 态 相 线 代 谢 相, 计 算 其 核 素 活 性, 显 示 股 骨 头 血 流 状 态 机 器 为 法 国 Sophy Camera D 57 型 ECT 同 位 显 像 仪 超 检 查 : 采 用 TL 2HD I 3000 和 HD I 5000 超 声 诊 断 仪, 探 头 频 率 5~12 MHz, 置 幼 犬 于 屈 曲 位, 充 分 暴 露 检 查 区, 探 头 置 于 髋 关 节 前 侧, 与 股 骨 颈 长 轴 方 向 一 致, 测 量 股 骨 颈 前 侧 骨 膜 表 面 至 髋 关 节 囊 外 缘 之 间 的 最 大 距 离, 即 股 骨 颈 颈 前 间 隙 X 线 检 查 : 置 幼 犬 于 屈 曲 位 照 骨 盆 平 片 病 理 组 织 学 检 查 : 组 织 石 蜡 包 块 切 片, 伊 红 - 苏 木 素 染 色, 常 规 光 学 镜 检 查 1.3 统 计 学 处 理 数 据 处 理 采 用 SPSS13.0 软 件, 同 一 受 试 对 象 分 别 接 受 两 种 不 同 处 理 的 配 对 t 检 验, 检 验 水 准 α=0.05,p<0.05 为 差 异 有 统 计 学 意 义 2 结 果 2.1 关 节 滑 膜 病 理 组 织 学 的 变 化 注 入 N 后 即 刻, 滑 膜 有 血 管 收 缩, 注 入 后 3 h, 滑 膜 小 血 管 扩 张 充 血 滑 膜 水 肿,6~72 h 内 的 5 次 检 查 中 发 现, 滑 膜 有 充 血 灶, 表 面 粘 连, 有 关 节 积 液 约 0.2 ml, 镜 下 滑 膜 表 面 血 管 扩 张 充 血, 绒 毛 增 生, 呈 卷 曲 状, 大 小 不 等, 可 见 淋 巴 细 胞 浸 润,1~2 周 见 滑 膜 水 肿 绒 毛 增 生 关 节 积 液 约 0.3 ml, 镜 下 滑 膜 充 血 已 渐 消 退, 绒 毛 高 度 增 生, 有 炎 性 细 胞 浸 润 4 周 后, 滑 膜 组 织 也 基 本 恢 复 正 常, 局 部 有 滑 膜 水 肿, 少 数 血 管 扩 张 m TC-MDP 三 相 骨 显 像 变 化 注 入 N 后 即 刻, 注 药 侧 股 骨 头 血 流 量 ( 同 位 素 闪 烁 计 数 ) 即 刻 下 降, 较 对 侧 下 降 20%, 注 入 后 1 h 为 18% 6 h 为 21% 12 h 为 20% 24 h 为 22.5% 48 h~2 周 平 均 为 18.5%,4 周 后 基 本 恢 复 正 常 注 入 N 后 注 药 侧 与 对 侧 即 刻 至 2 周 股 骨 头 血 流 量 明 显 低 于 对 侧 (P<0.05); 注 入 N 4 周 后 注 药 侧 股 骨 头 血 流 量 与 对 侧 基 本 相 同 (P>0.05) 2.3 超 检 查 注 入 后 3 h, 注 药 侧 较 对 侧 髋 颈 前 间 隙 增 宽 0.5~1.0 mm, 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0.05) 1~2 周 注 药 侧 较 对 侧 髋 颈 前 间 隙 明 显 增 宽 1.0~2.5 mm, 滑 膜 增 厚, 关 节 积 液, 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 4 周 后 基 本 恢 复 正 常 ( 图 1) 2.4 X 线 片 检 查 髋 关 节 显 示 无 异 常, 股 骨 头 其 形 状 大 小 与

3 超在犬髋关节一过性滑膜炎诊断中的价值 段贤斌 等 关节液检查 关节液为非特异性无菌性炎症渗出 对侧基本相同 无股骨头坏死 1例为髋关节间隙 增宽(图2) C D 图1 犬髋关节超图 注药3 h 髋颈前间隙基本正常 C 注药1~2周 可明显见到髋颈前间隙增宽 滑膜增厚及 关节积液(FH 股骨头 FN 股骨颈 -间距 关节积液 -间距 滑膜增厚) D 注药后4周 髋颈前间隙基本恢复 正常 Figure 1 Image of ultrsonography of hip in dog. : Front gap of femur neck is normal after 3 h by medicaments injection;, C: Front gap of femur neck is obviously broad and the synovial membrane of articular capsule is thick after 1-2 weeks by medicaments injection (FH means head of femur, FN means neck of femur, the interval between - means articular cavity liquid increase, the interval between - means the synovial membrane of articular capsule is thick); D: Front gap of femur neck recovers after 4 weeks by medicaments injection. 图2 犬髋X线片 正常犬 建模后 Figure 2 X ray of hip in dog. : Normal dog; : fter the experiment. 3讨 论 众所周知 TSH是儿童时期常见的急性髋关 节疾病 多为单侧髋关节发病 双侧髋关节同时 发病少见 男孩多于女孩 男女比为(4~5) : 1.8 [4] 儿童急性髋关节滑膜炎病理类型分为关节囊肿胀 型和关节腔积液型 [5] 但临床上没有客观的诊断标 准 [1,6] 就说病名 一过性滑膜炎也是一个模糊且 事后的诊断 不论是创伤 感染 还是免疫结缔 组织病变所致的髋关节炎症都有滑膜炎的表现 如 炎症不重 持续时间短 就称为一过性滑膜炎 因 此 这一诊断对疾病的认识和临床毫无意义 为了观察患病的较全过程 本实验进行了80 只幼犬的动物模型 诱导一过性滑膜炎的实验研 究 在幼犬的髋关节腔内注入2 去甲肾上腺素 诱导与临床上TSH相似的动物模型 [3] 比较完整观 察TSH过程变化 在相同的时间段用临床上常用的 5种不同监测方法监测局部的病理改变 获得相应 的11个时间段的情况 TSH最早期在 99mTC-MDP三 相骨显像上就出现股骨头血流量明显下降 股骨 头一过性缺血 早中期超检查显示滑膜增厚 关 节积液 髋颈前间隙出现增宽 关节液 病理组

4 746 中 南 大 学 学 报 ( 医 学 版 ), 2013, 38(7) 织 学 检 查 示 滑 膜 小 血 管 扩 张 充 血 滑 膜 水 肿, 镜 下 滑 膜 表 面 血 管 扩 张 充 血, 绒 毛 增 生, 呈 卷 曲 状, 大 小 不 等, 可 见 淋 巴 细 胞 浸 润, 关 节 积 液 0.2~0.3 ml,4 周 后, 滑 膜 组 织 也 基 本 恢 复 正 常, 局 部 有 滑 膜 水 肿, 少 数 血 管 扩 张 X 线 片 示 髋 关 节 显 示 无 异 常 相 互 比 较 发 现,X 线 片 一 般 无 异 常 显 示, 关 节 液 病 理 组 织 学 检 查 是 有 创 检 查, 临 床 上 操 作 比 较 困 难, 技 术 要 求 比 较 高, 病 人 及 家 属 不 易 接 受 99m TC-MDP 三 相 骨 显 像 能 较 早 地 反 映 病 情 变 化, 早 期 诊 断, 早 期 治 疗, 但 临 床 推 广 不 易 ; 而 超 检 查 在 早 期 发 现 早 期 诊 断 上, 优 于 其 它 项 临 床 上 常 规 检 查 中 的 血 生 化 检 查 关 节 液 检 查 往 往 无 法 得 出 有 意 义 结 果 ; 而 X 线 片 对 轻 度 TSH 无 异 常 显 示, 仅 对 部 分 较 重 患 者 显 示 为 髋 关 节 间 隙 增 宽 [7] ;CT 检 查 对 TSH 肿 胀 型 没 有 阳 性 表 现, 仅 对 积 液 型 在 积 液 量 较 多 时 显 示 髋 关 节 囊 有 液 体 密 度 影 ;MRI 可 清 晰 显 示 关 节 囊 积 液, 越 来 越 受 到 重 视, 但 较 难 诊 断 肿 胀 型 滑 膜 炎 及 判 断 积 液 型 滑 膜 炎 中 是 否 有 滑 膜 增 厚, 在 检 查 TSH 时 有 一 定 的 局 限 性 [8-10], 故 临 床 使 用 价 值 有 限, 且 其 检 查 费 用 较 高, 患 者 不 易 接 受, 基 层 医 院 难 以 大 范 围 开 展 而 超 声 检 查 不 仅 能 观 察 到 髋 关 节 腔 积 液 和 滑 膜 增 厚, 而 且 能 监 测 髋 关 节 的 血 供 改 变 [11-12], 为 早 期 诊 断 TSH 提 供 重 要 的 依 据, 在 鉴 别 诊 断 髋 关 节 其 他 疾 病 及 评 价 治 疗 效 果 中 亦 有 重 要 的 临 床 价 值 目 前 临 [13-15] 床 上 超 声 应 用 于 TSH 的 研 究 逐 步 增 多, 但 绝 大 部 分 是 来 自 于 对 人 体 直 接 测 量, 并 无 对 照 研 究 及 动 物 实 验 研 究 平 台 或 建 模 型 研 究, 从 诊 断 链 的 完 善 及 循 证 医 学 医 学 伦 理 学 上 来 分 析, 有 不 足 之 处 通 过 本 动 物 试 验, 不 难 看 出 : 超 声 检 查 与 其 他 检 查 手 段 相 比, 操 作 简 单 方 便, 无 不 良 反 应 ; 对 儿 童 TSH 的 早 期 诊 断 能 提 供 有 价 值 的 信 息, 以 及 评 估 治 疗 效 果 因 此, 超 声 检 查 可 以 作 为 儿 童 TSH 的 首 选 检 查 方 法 综 上 所 述, 在 幼 犬 的 动 物 模 型 上 早 期 诊 断 TSH 以 及 髋 关 节 其 他 疾 病 的 鉴 别 诊 断 方 法 有 几 种, 但 超 具 有 明 显 的 优 越 性 而 通 过 动 物 实 验 建 模, 更 能 完 善 相 关 医 学 伦 理 及 循 证 医 学 的 证 据 链, 为 目 前 以 及 今 后 临 床 更 广 范 围 的 超 推 广 提 供 了 动 物 实 验 数 据 及 理 论 基 础 ; 且 相 比 其 它 方 式, 超 的 监 测 因 具 有 更 高 的 可 靠 性 准 确 性, 以 及 更 好 的 可 行 性, 故 可 在 临 床 上 可 广 泛 推 广 使 用 of arthritis if hip in 97 children[j]. r Med, 1993, 1(4): 卢 小 虎, 刘 尚 礼, 徐 忠 世, 等. 髋 关 节 一 过 性 滑 膜 炎 99m TC MDP 三 相 骨 显 像 与 病 理 组 织 学 变 化 关 系 的 实 验 研 究 [ J]. 中 国 误 诊 学 杂 志, 2006, 6(5): LU Xiaohu, LIU Shangli, XU Zhongshi, et al. The experiment research about the relation between the 99m TC MDP triphase bone imaging and the pathologic histology change in transient synovitis of hip[ J]. Chinese Journal of Misdiagnostics, 2006, 6(5): 卢 小 虎, 刘 尚 礼, 段 贤 斌, 等. 犬 髋 关 节 一 过 性 滑 膜 炎 关 节 内 压 的 动 物 实 验 研 究 [ J]. 重 庆 医 科 大 学 学 报, 2007, 32(6): , 656. LU Xiaohu, LIU Shangli, DUN Xianbin, et al. nimal experimental study on the intra- articular pressure change children with synoyitis of hip[ J]. Journal of Chongqing Medical University, 2007, 32(6): , 陈 文 娟, 张 号 绒, 何 静 波, 等. 高 频 超 声 对 小 儿 髋 关 节 暂 时 性 滑 膜 炎 诊 断 价 值 的 探 讨 [ J]. 医 学 临 床 研 究, 2005, 22(10): CHEN Wenjuan, ZHNG Haorong, HE Jingbo, et al. The discuss of diagnosis value by High-frequency Ultrasound in the transient synovitis of the hip in children[ J]. Journal of Clinical Research, 2005, 22(10): 刘 宝 萍, 隋 萍, 覃 均 昌, 等. 小 儿 单 侧 髓 关 节 暂 时 性 滑 膜 炎 的 超 诊 断 及 分 型 [ J]. 中 国 医 学 影 像 学 杂 志, 2002, 10(1): LIU aoping, SUI Ping, QIN Junchang, et al. The diagnostic criteria and categorization using ultrasonographyon transient synovitis of single hip in children[ J]. Chinese Journal of Medical Imaging, 2002, 10(1): 吴 静, 乔 芳, 吴 丽 华, 等. 小 儿 暂 时 性 髋 关 节 滑 膜 炎 的 超 声 诊 断 价 值 [ J]. 中 国 临 床 医 学 影 像 杂 志, 2007, 18 (11): WU Jing, QIO Fang, WU Lihua, et al. Value of ultrasonography in the diagnosis of transient synovitis of the hip in children[ J]. Journal of China Clinic Medical Imaging, 2007, 18 (11): 张 金 玉, 李 乐 彩. 儿 童 暂 时 性 髋 关 节 滑 膜 炎 CR 及 超 表 现 [ J]. 医 用 放 射 技 术 杂 志, 2005, 238(6): 90. ZHNG Jinyu, LI Lecai. The representation of CR and ultrasonography of transient synovitis of the hip in children[ J]. Medical Radiate Technology Magazine, 2005, 238(6): Yang WJ, Im S, Lim GY, et al. MR imaging of transient synovitis: differentiationfromseptic arthritis[ J]. Pediatr Radio, 2006, 36(11): 谢 雷, 徐 梓 榕. 髋 关 节 滑 膜 炎 的 MRI 诊 断 [ J]. 肇 庆 医 学, 2008, 65(3): 5-7. XIE Lei, XU Zhirong. The MRI diagnosis of transient synovitis of hip[ J]. Zhaoqing Medicine, 2008, 65(3): 刘 红 权. 磁 共 振 在 儿 童 髋 关 节 滑 膜 炎 中 的 应 用 [ J]. 中 国 当 代 医 药, 2009, 16(1/2): 参 考 文 献 1. ulter RW. Transitory arthritis of the hip-joint in childhood: ivestigation LIU Hongquan. The MRI use in the diagnosis of transient synovitis of the hip in children[ J]. China Modern Medicine, 2009, 16(1/2): eaule PE, Campbell P, Lu Z, et al. Vascularity of the arthritic femoral

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