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1 密 级 : 公 开 学 号 : 硕 士 学 位 论 文 清 热 化 湿 外 洗 方 治 疗 湿 热 下 注 型 阴 道 炎 的 疗 效 观 察 研 究 生 指 导 教 师 张 瑾 高 月 平 教 授 学 科 专 业 中 医 学 ( 本 硕 连 读 ) 所 在 学 院 毕 业 时 间 第 一 临 床 医 学 院 2009 年 06 月

2 Washing Qingre Huashi side bet type heat treatment of vaginitis A Dissertation Submitted for the Master s Degree Candidate:Zhang Jin Adviser:Prof. Gao Yueping Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing, China

3 学 号 : 硕 士 学 位 论 文 清 热 化 湿 外 洗 方 治 疗 湿 热 下 注 型 阴 道 炎 的 疗 效 观 察 作 者 姓 名 张 瑾 申 请 学 位 级 别 临 床 医 学 硕 士 学 位 指 导 教 师 姓 名 高 月 平 职 称 教 授 学 科 专 业 中 医 学 ( 本 硕 连 读 ) 研 究 方 向 中 医 妇 科 学 学 习 时 间 自 2007 年 06 月 24 日 起 至 2009 年 07 月 01 日 止 论 文 提 交 日 期 2009 年 04 月 10 日 论 文 答 辩 日 期 2009 年 05 月 31 日 学 位 授 予 单 位 南 京 中 医 药 大 学 学 位 类 型 临 床 医 学 专 业 硕 士 学 位

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5 原 创 性 声 明 本 人 郑 重 声 明 : 所 呈 交 的 学 位 论 文, 是 本 人 在 导 师 的 指 导 下, 独 立 进 行 研 究 工 作 所 取 得 的 成 果 除 文 中 已 经 注 明 引 用 的 内 容 外, 本 论 文 不 包 含 任 何 其 他 个 人 或 集 体 已 经 发 表 或 撰 写 过 的 作 品 成 果 对 本 文 的 研 究 做 出 重 要 贡 献 的 个 人 和 集 体, 均 已 在 文 中 以 明 确 方 式 标 明 本 人 完 全 意 识 到 本 声 明 的 法 律 结 果 由 本 人 承 担 学 位 论 文 作 者 ( 需 亲 笔 ) 签 名 : 年 月 日 学 位 论 文 版 权 使 用 授 权 书 本 学 位 论 文 作 者 完 全 了 解 学 校 有 关 保 留 使 用 学 位 论 文 的 规 定, 同 意 学 校 保 留 并 向 国 家 有 关 部 门 或 机 构 送 交 论 文 的 复 印 件 和 电 子 版, 允 许 论 文 被 查 阅 和 借 阅 本 人 授 权 南 京 中 医 药 大 学 可 以 将 本 学 位 论 文 的 全 部 或 部 分 内 容 编 入 有 关 数 据 库 进 行 检 索, 可 以 采 用 影 印 缩 印 或 扫 描 等 复 制 手 段 保 存 和 汇 编 本 学 位 论 文 保 密, 在 年 解 密 后 适 用 本 授 权 书 本 学 位 论 文 属 于 不 保 密 ( 请 在 以 上 方 框 内 打 ) 学 位 论 文 作 者 ( 需 亲 笔 ) 签 名 : 年 月 日 导 师 ( 需 亲 笔 ) 签 名 : 年 月 日

6 南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 目 录 摘 要... iii ABSTRACT...iv 前 言...1 第 一 章 绪 论 中 医 对 阴 道 炎 的 认 识 中 医 对 病 名 的 认 识 中 医 对 病 因 病 机 的 认 识 中 医 治 法 概 况 西 医 对 阴 道 炎 的 认 识 西 医 病 因 病 理 西 医 治 法 概 况...7 第 二 章 临 床 研 究 一 般 资 料 诊 断 标 准 中 医 湿 热 下 注 症 的 诊 断 标 准 西 医 诊 断 标 准 试 验 病 例 标 准 纳 入 标 准 排 除 标 准 病 例 剔 除 和 脱 落 : 研 究 方 法 治 疗 方 法 疗 效 性 观 测 疗 效 判 断 标 准 统 计 学 处 理 临 床 资 料 的 统 计 可 比 性 项 目 的 确 定 临 床 结 果...13 第 三 章 讨 论 本 课 题 的 立 题 依 据 清 热 化 湿 外 洗 方 组 方 思 路 的 探 讨 清 热 化 湿 外 洗 方 药 物 的 现 代 药 理 研 究 实 验 室 检 查 意 义 疗 效 分 析 存 在 问 题...19 i

7 目 录 参 考 文 献...20 附 录...23 攻 读 硕 士 学 位 期 间 取 得 的 学 术 成 果...25 致 谢...26 ii

8 南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 摘 要 目 的 : 阴 道 炎 是 妇 科 常 见 疾 病, 可 发 生 于 任 何 年 龄, 但 以 已 婚 妇 女 为 多 见, 主 要 特 征 是 阴 道 分 泌 物 增 多, 伴 有 外 阴 瘙 痒 等, 并 且 容 易 反 复 发 作, 经 久 不 愈, 严 重 影 响 妇 女 的 身 心 健 康 临 床 上 最 为 常 见 的 阴 道 炎 主 要 是 细 菌 性 霉 菌 性 滴 虫 性 阴 道 炎, 其 辨 证 多 属 祖 国 医 学 阴 痒 带 下 病 的 湿 热 下 注 证 本 研 究 目 的 是 观 察 自 拟 的 清 热 化 湿 外 洗 方 治 疗 这 三 种 常 见 阴 道 炎 的 临 床 疗 效, 为 中 药 外 洗 方 的 临 床 应 用 提 供 科 学 的 依 据 方 法 : 选 在 江 苏 省 中 医 院 妇 科 门 诊 就 诊 的 60 位 患 者, 符 合 中 医 湿 热 下 注 证 的 诊 断 标 准, 符 合 西 医 细 菌 性 霉 菌 性 滴 虫 性 阴 道 炎 的 诊 断 标 准 区 组 随 机 分 为 两 组, 每 组 30 人, 即 对 照 组 和 治 疗 组 治 疗 方 法 : 对 照 组 采 用 保 妇 康 栓 1 粒 阴 道 塞 药, 每 晚 一 粒 ; 治 疗 组 : 采 用 清 热 化 湿 中 药 方 ( 苦 参 15g 黄 柏 15g 蛇 床 子 15g 龙 胆 草 15g 土 荆 皮 30g 地 肤 子 15g 仙 灵 脾 10g 蒲 公 英 30g 冰 片 4g( 后 下 )) 煎 煮, 煎 煮 出 药 液 取 上 层 清 液, 先 熏 洗 至 水 温 适 宜, 后 以 食 指 裹 纱 布 蘸 取 药 液 伸 入 阴 道 内 擦 洗, 一 日 两 次, 每 日 一 剂 两 组 均 以 7 天 为 一 个 疗 程, 用 药 两 个 疗 程 通 过 观 察 治 疗 前 后 3-7 天 内 记 录 的 中 医 临 床 症 候 积 分 体 征 积 分 阴 道 分 泌 物 检 查 来 判 定 外 洗 方 的 疗 效 结 论 : 1. 清 热 化 湿 外 洗 方 治 疗 湿 热 下 注 型 阴 道 炎 痊 愈 率 为 23.33%, 显 效 率 为 53.34%, 总 有 效 率 为 96.67%; 保 妇 康 栓 治 疗 湿 热 下 注 型 阴 道 炎 痊 愈 率 为 10.00%, 显 效 率 为 43.34%, 总 有 效 率 为 86.67% 两 组 临 床 疗 效 经 统 计 学 比 较 有 显 著 差 异 (P<0.05) 2. 两 种 药 物 治 疗 后 均 能 明 显 改 善 相 应 对 照 组 和 治 疗 组 相 关 临 床 证 候 体 征 及 分 泌 物 检 查 (P<0.05), 治 疗 后 组 间 进 行 比 较 表 明 两 种 药 物 治 疗 疗 效 有 显 著 性 差 异 (P<0.05), 清 热 化 湿 外 洗 方 疗 效 优 于 保 妇 康 栓 3. 治 疗 组 间 不 同 病 情 程 度 患 者 疗 效 有 统 计 学 差 异 (P<0.05), 病 情 轻 重 程 度 对 临 床 疗 效 有 影 响, 病 情 越 轻, 清 热 化 湿 外 洗 方 的 疗 效 越 好 4. 清 热 化 湿 外 洗 方 对 不 同 类 型 阴 道 炎 疗 效 有 统 计 学 差 异 (P<0.05), 细 菌 性 阴 道 炎 效 果 最 佳, 霉 菌 性 阴 道 炎 次 之, 滴 虫 性 阴 道 炎 再 次 之 关 键 词 : 细 菌 性 ; 霉 菌 性 ; 滴 虫 性 ; 阴 道 炎 ; 擦 洗 ; iii

9 ABSTRACT ABSTRACT Objective: To vaginitis are common gynecological diseases, can occur at any age, but married women has been found, the main features are an increase in vaginal discharge, genital itching associated with and so on, and a recurring problem,uncured rate prolonged, serious impact on women's mental and physical health. On the most common clinical vaginitis is bacterial, fungal, trichomonas vaginitis, its dialectical homeland of Medicine for many " Pruritus vulvae "or "Leukorrheal disease" syndrome of hot and humid place. Since this study is to be observed outside the Qingre Huashi Washing vaginitis treatment of the three clinical efficacy of Chinese medicine outside the washing of the clinical side to provide a scientific basis for the application. Methods: Chinese medicine hospital in Jiangsu Province gynecological clinic of 60 patients, diagnosis in line with the hot and humid place card TCM diagnostic criteria and in line with the Western bacterial, fungal, trichomonas vaginitis diagnostic criteria. Block were randomly divided into two groups of 30 people, that is, the control group and the treatment group. Treatment: control group: Baofukang using a vaginal suppository Cypriot drugs, night time;treatment group: the use of prescription Qingre Huashi (Kushen 15g, Huangbai 15g, osthol 15g, gentian 15g, Kochia scoparia 15g, spleen Xianling 10g, dandelion 30g, Jing soil Paper 30g, borneol 4g (after) decoction, boiling the liquid from the upper clear liquid, first to the water temperature Washing appropriate index finger wrapped in gauze after checking scrubbing liquid into the vagina, twice a day, a daily.the two groups are 7 days for a treatment course of two drugs. Observed before and after treatment within 3-7 days of symptoms recorded in Chinese medicine and points, points and signs, vaginal secretions outside inspection to determine the efficacy of washing side. Conclusion: 1. Qingre Huashi heat treatment outside the washing side bet type vaginitis cure rate of 23.33%, effective rate is 53.34%, total effective rate was 96.67%; Baofukang bet type suppository in the treatment of vaginitis heat recovery rate of 10.00%, effective rate is 43.34%, total effective rate was 86.67%. Clinical efficacy of the two groups by the more statistically significant differences (P <0.05). 2. Two drugs can be significantly improved after treatment of the corresponding control group and treatment group-related clinical syndromes, signs and checks secretions (P <0.05), after treatment were compared between groups showed that treatment of the two drugs were significantly different, the treatment group than the control group (P <0.05). 3. Between the treatment group patients with different severity have significant difference (P <0.05), the degree of severity of an impact on the clinical efficacy, the more light condition, iv

10 南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 Qingre Huashi side effects outside the wash the better. 4. Qingre Huashi Washing vaginitis side effects of the different types there are significant difference (P <0.05), bacterial vaginosis best, followed by fungal vaginitis, trichomonas vaginitis is again. Key words: Bacterial;fungal;trichomonal;vaginitis;scrub v

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12 南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 前 言 阴 道 炎 是 育 龄 妇 女 的 一 种 常 见 病 多 发 病, 常 见 病 原 体 有 细 菌 念 珠 菌 阴 道 毛 滴 虫 等 健 康 妇 女 阴 道 本 身 有 自 净 作 用, 形 成 自 然 防 御 功 能, 只 有 当 其 自 然 防 御 机 制 被 破 坏, 病 原 体 侵 入 或 菌 群 失 调 才 引 起 阴 道 炎 细 菌 性 阴 道 病 是 由 阴 道 加 德 纳 杆 菌 和 多 种 厌 氧 菌 为 主 的 过 度 繁 殖 取 代 乳 酸 杆 菌 引 起 的 一 种 感 染 性 疾 病, 妇 产 科 门 诊 有 症 状 的 妇 女 中 细 菌 性 阴 道 病 的 发 病 率 的 15-45%; 念 珠 菌 性 阴 道 炎 主 要 由 念 珠 菌 属 中 的 白 色 假 丝 酵 母 菌 即 白 色 念 珠 菌 引 起, 它 是 一 种 条 件 致 病 性 真 菌 正 常 情 况 下 约 10% 的 妇 女 30% 的 孕 妇 体 内 有 少 量 念 珠 菌 寄 生, 但 不 引 起 疾 病 ; 滴 虫 性 阴 道 炎 由 鞭 毛 原 虫 即 阴 道 毛 滴 虫 引 起 的 性 传 播 性 疾 病 之 一, 发 病 率 为 10%-25%, 为 全 球 性 十 分 常 见 的 性 传 播 疾 病 阴 道 炎 属 祖 国 医 学 阴 痒 带 下 病 范 畴, 主 要 以 湿 邪 为 患, 尤 以 湿 热 之 邪 为 多, 又 有 内 外 之 分 主 要 病 机 可 归 纳 为 肝 脾 肾 三 脏 功 能 失 调, 湿 邪 伤 及 任 带 二 脉, 使 任 脉 失 固 带 脉 失 约 调 摄 不 当, 肝 经 湿 热 下 注 或 肝 脾 虚 生 湿, 郁 而 化 热, 湿 热 流 注 下 焦, 随 经 蕴 结 阴 器 ; 或 外 邪 湿 热 疫 毒 乘 虚 而 入, 蕴 积 于 下, 或 正 虚 邪 盛, 湿 热 下 注, 导 致 感 染 病 虫 或 蕴 结 生 虫, 虫 蚀 阴 中 而 致 秽 液 常 流, 阴 部 痒 痛 而 发 本 病 证 属 湿 热 下 注, 治 宜 清 热 燥 湿 解 毒 杀 虫 对 本 病 的 诊 治, 中 西 医 各 有 所 长 西 医 治 疗 见 效 快, 但 易 产 生 耐 药 性, 常 因 治 疗 不 彻 底 而 反 复 发 作 ; 中 药 效 果 好, 疗 效 较 稳 定, 且 无 毒 副 作 用, 价 格 低 廉 通 过 现 代 药 理 实 验 证 明, 很 多 单 味 中 药 都 有 较 强 的 杀 灭 和 抑 制 病 菌 以 及 消 炎 调 整 阴 道 内 环 境 的 作 用, 对 阴 道 炎 有 明 显 的 治 疗 作 用 本 课 题 试 图 比 较 自 拟 的 清 热 化 湿 外 洗 方 与 中 成 药 制 剂 保 妇 康 栓 治 疗 阴 道 炎 疗 效, 并 进 一 步 观 察 清 热 化 湿 外 洗 方 对 常 见 的 三 种 阴 道 炎, 即 细 菌 性 霉 菌 性 滴 虫 性 阴 道 炎 的 疗 效 差 异 本 课 题 正 文 分 两 章, 第 一 章 为 绪 论 ( 主 要 为 理 论 研 究 部 分 ), 第 二 章 为 临 床 研 究, 第 三 章 为 讨 论 部 分 1

13 第 一 章 绪 论 第 一 章 绪 论 1. 中 医 对 阴 道 炎 的 认 识 1.1 中 医 对 病 名 的 认 识 阴 道 炎 属 祖 国 医 学 阴 痒 带 下 病 范 畴 阴 痒 是 指 妇 女 外 阴 及 阴 道 瘙 痒, 甚 或 痒 痛 难 忍, 坐 卧 不 宁, 或 伴 有 带 下 增 多 等 阴 痒 之 名, 首 见 于 晋 葛 洪 肘 后 备 急 方 阴 痒 汁 出, 嚼 生 大 豆 黄 涂 之 的 论 述 诸 病 源 侯 论 中 有 专 章 论 述 阴 痒 候 带 下 过 多 是 指 女 子 带 下 量 明 显 增 多, 色 质 气 味 异 常, 或 伴 有 局 部 及 全 身 症 状 者 带 下 之 名 首 见 于 素 问 : 任 脉 为 病, 男 子 内 结 七 疝, 女 子 带 下 瘕 聚 经 匮 要 略 中 亦 有 妇 人 之 病, 因 虚 积 冷 此 皆 带 下 等 而 隋 诸 病 源 侯 论 妇 人 杂 病 诸 侯 带 下 侯 明 确 提 出 了 带 下 病 之 名, 并 分 带 五 色 俱 下 侯 金 元 时 期, 刘 完 素 在 素 问 病 机 气 宜 保 命 集 附 带 下 中 云 : 皆 湿 热 结 于 脉, 故 津 液 涌 溢, 是 为 赤 白 带 下 1.2 中 医 对 病 因 病 机 的 认 识 医 宗 金 鉴 认 为 : 妇 人 阴 痒, 多 因 湿 热 生 虫, 虫 毒 作 痒 妇 人 大 全 良 方 曰 : 夫 妇 人 阴 痒 者, 是 虫 蚀 所 为 三 虫 在 于 肠 胃 之 间, 因 脏 虚, 三 虫 动 作, 蚀 于 阴 内 其 虫 作 热, 微 则 为 痒, 重 则 乃 痛 也 李 氏 曰 : 阴 中 生 虫, 如 小 蛆 者, 乃 湿 热 甚 而 心 气 有 郁, 气 血 凝 滞 而 生 医 学 准 绳 六 要 云 : 阴 中 痒, 瘦 人 燥 痒 属 阴 虚 女 科 撮 要 提 出 带 下 过 多 乃 由 脾 胃 亏 虚 阳 气 下 陷 所 致, 主 张 健 脾 升 阳 止 带 傅 青 主 女 科 带 下 分 别 从 五 色 即 白 青 黄 黑 赤 论 述 带 下 之 病 机 征 象 治 法, 认 为 夫 带 下 俱 是 湿 症 校 注 妇 人 良 方 薛 己 : 妇 人 阴 内 痒 痛, 内 热 倦 怠, 饮 食 少 思 此 肝 脾 郁 怒, 元 气 亏 损, 湿 热 所 致 沈 氏 女 科 辑 要 笺 正 带 下 归 纳 带 下 病 因 为 总 不 外 湿 火 相 火 阴 虚 不 守 三 途 而 已 现 代 中 医 认 为 阴 道 炎 主 要 以 湿 邪 为 患, 又 有 内 外 之 分 主 要 病 机 可 归 纳 为 肝 脾 肾 三 脏 功 能 失 调, 湿 邪 伤 及 任 带 二 脉, 使 任 脉 失 固 带 脉 失 约 具 体 又 可 归 纳 为 以 下 类 型 : (1) 肝 脾 湿 热 : 郁 怒 伤 肝, 肝 郁 化 热, 肝 气 犯 脾, 脾 虚 湿 盛, 以 致 湿 热 互 结, 损 伤 任 带, 带 下 量 多, 浸 溃 阴 部, 而 发 为 本 病 (2) 阴 虚 夹 湿 : 素 体 阴 虚 或 久 病, 孕 后 阴 血 亏 虚, 或 肝 肾 不 足, 不 能 濡 养 窍 道, 病 邪 乘 虚 而 入, 发 为 本 病 (3) 湿 浊 蕴 结 : 脾 虚 湿 阻, 郁 怒 伤 肝, 湿 浊 蕴 结, 流 注 下 焦, 犯 及 阴 部, 湿 腐 生 虫 而 发 病, 或 肾 阳 虚, 命 门 火 衰, 封 藏 失 司, 任 带 失 约, 精 液 滑 脱 而 致 本 病, 或 久 居 湿 地, 感 受 湿 邪, 或 摄 生 不 洁, 忽 视 卫 生, 邪 毒 直 犯 阴 器, 致 生 本 病 1.3 中 医 治 法 概 况 治 疗 方 面, 主 要 注 重 湿 的 治 疗, 以 清 化 湿 邪, 杀 虫 止 痒 为 治 疗 大 法 内 湿 的 治 疗 还 当 与 调 理 肝 脾 肾 相 结 合, 前 人 提 出 治 肝 宜 疏 达, 治 脾 宜 升 燥, 治 肾 宜 补 涩 为 临 床 治 疗 带 下 的 要 旨 肝 经 湿 热 者 兼 以 疏 肝 清 热, 阴 虚 夹 湿 者 兼 以 滋 阴 清 热, 湿 浊 蕴 结 者 又 当 兼 顾 燥 湿 止 痒 益 脾 补 肾 具 体 治 法 又 可 有 内 外 治 法 之 分 但 鉴 于 本 病 患 者 局 部 不 适 症 状 较 明 显, 2

14 南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 总 的 来 说 以 外 治 为 主, 内 治 为 辅, 当 然 亦 不 乏 内 外 合 治 的 [1] 内 治 法 : 张 芬 莲 用 除 带 汤 ( 丹 参 当 归 墓 头 回 桃 仁 五 灵 脂 蒲 黄 海 螵 蛸 红 花 川 牛 膝 柴 胡 茜 草 红 藤 败 酱 草 ) 治 疗 炎 性 带 下 病 53 例, 结 果 : 显 效 43 [2] 例, 有 效 7 例, 无 效 3 例, 总 有 效 率 为 94.34% 孙 杰 以 三 金 片 ( 由 金 樱 根 金 刚 刺 海 金 沙 叶 等 组 成 ) 治 疗 滴 虫 性 阴 道 炎 50 例, 结 果 : 用 药 1 个 疗 程 之 后, 痊 愈 38 例 (76%), 显 效 10 例 (20%), 无 效 2 例 (4%), 总 有 效 率 为 96% 无 效 患 者 经 续 服 1 个 疗 程, 也 均 获 痊 愈 外 治 法 : 现 代 中 医 外 治 法 更 进 一 步 将 具 有 清 化 湿 邪, 杀 虫 止 痒 功 效 的 药 物 发 展 成 多 种 剂 型, 如 冲 洗 液 膏 剂 栓 剂, 作 用 于 阴 道 部 位 以 达 到 杀 灭 和 抑 制 病 菌 消 炎 止 痒 止 痛 调 整 阴 道 内 环 境 的 作 用 [3] (1) 冲 洗 法 : 盖 爱 永 等 以 自 拟 百 蛇 茯 虎 散 ( 百 部 蛇 床 子 紫 草 苦 参 白 藓 皮 虎 杖 土 茯 苓 黄 柏 ) 外 用 治 疗 阴 道 炎 158 例, 结 果 : 治 愈 124 例, 显 效 34 例, 总 有 效 [4] 率 100% 夏 坚 以 中 药 ( 黄 芩 黄 连 黄 柏 大 黄 蛇 床 子 川 楝 子 当 归 等 ) 冲 洗 治 疗 滴 虫 性 阴 道 炎 130 例, 结 果 : 痊 愈 117 例, 显 效 5 例, 有 效 5 例, 无 效 3 例, 总 有 效 率 97.7%; 治 疗 霉 菌 性 阴 道 炎 115 例, 结 果 : 痊 愈 103 例, 显 效 4 例, 有 效 2 例, 无 效 6 例, 总 有 效 [5] 率 94.9% 孔 桂 茹, 朱 莉 以 制 霉 止 痒 洗 剂 ( 蛇 床 子 苦 参 黄 柏 生 百 部 蚤 休 威 灵 仙 白 鲜 皮 地 肤 子 冰 片 ) 治 疗 念 珠 菌 阴 道 炎 200 例, 结 果 : 痊 愈 120 例, 好 转 74 例, 无 效 6 例, 总 有 效 率 97% 无 效 6 例 中, 有 2 例 合 并 糖 尿 病,1 例 合 并 严 重 手 癣, 并 且 患 病 时 [6] 间 较 长 刘 清 等 以 解 毒 清 阴 液 ( 金 银 花 黄 柏 仙 鹤 草 鸡 冠 花 生 地 黄 牡 丹 皮 紫 草 苦 参 白 鲜 皮 等 ) 冲 洗 治 疗 外 阴 阴 道 炎 150 例, 结 果 : 痊 愈 121 例, 有 效 19 例, 无 [7] 效 10 例, 总 有 效 率 93.3% 刘 军 以 苦 参 蛇 床 汤 ( 蛇 床 子 苦 参 地 肤 子 黄 连 黄 柏 苍 术 明 矾 百 部 花 椒 土 槿 皮 白 鲜 皮 紫 草 龙 胆 草 ) 治 疗 霉 菌 性 阴 道 炎 83 例, [8] 结 果 : 临 床 痊 愈 73 例, 显 效 3 例, 有 效 3 例, 无 效 4 例, 总 有 效 79%; 陈 林 泓 加 味 苦 参 汤 ( 苦 参 蛇 床 子 白 芷 苍 术 花 椒 ) 先 熏 后 冲 洗 治 疗 阴 道 炎 60 例, 结 果 : 60 例 均 获 [9] 痊 愈 王 晓 慧, 郭 淑 红 采 用 蛇 椒 洗 剂 ( 苦 参 白 鲜 皮 蛇 床 子 花 椒 黄 柏 土 茯 苓 百 部 ) 治 疗 外 阴 炎 阴 道 炎 258 例, 结 果 : 痊 愈 188 例, 显 效 48 例, 有 效 7 例, 无 效 15 [10] 例, 痊 愈 率 % 占 美 琴 以 中 药 蛇 床 子 洗 剂 ( 蛇 床 子 当 归 威 灵 仙 苦 参 川 椒 细 辛 ) 治 疗 阴 道 炎 128 例, 结 果 : 痊 愈 126 例,2 例 念 球 菌 性 阴 道 炎 无 效, 治 愈 率 98.4% [11] (2) 熏 洗 坐 浴 法 : 唐 壹 蓉 以 自 拟 一 洗 灵 ( 苦 参 蛇 床 子 黄 柏 金 银 花 土 茯 苓 川 椒 蒲 公 英 败 酱 草 白 花 蛇 舌 草 ) 治 疗 阴 道 炎, 结 果 : 痊 愈 566 例, 好 转 61 例, 无 [12] 效 25 例, 总 有 效 率 96.17% 陈 双 英 以 中 药 方 ( 蛇 床 子 地 肤 子 苦 参 黄 柏 龙 胆 草 乌 梅 ) 熏 洗 治 疗 滴 虫 性 阴 道 炎 30 例, 结 果 : 显 效 18 例, 有 效 9 例, 无 效 3 例, 总 有 效 率 [13] 90% 邓 柏 萍 以 中 药 ( 蛇 床 子 乌 梅 野 菊 花 地 肤 子 苦 参 狼 毒 土 茯 苓 白 鲜 皮 黄 柏 冰 片 ) 熏 洗 治 疗 霉 菌 性 阴 道 炎 62 例, 治 愈 52 例, 好 转 6 例, 未 愈 4 例, 总 有 效 率 [14] 93.55% 黄 亮 采 用 自 拟 除 湿 止 痒 汤 熏 洗 坐 浴 治 疗 滴 虫 性 阴 道 炎 35 例, 结 果 : 治 愈 21 3

15 第 一 章 绪 论 [15] 例, 显 效 8 例, 有 效 5 例, 无 效 1 例, 总 有 效 率 97. 1% 程 敏 蛇 床 子 散 ( 蛇 床 子 地 肤 子 苦 参 百 部 白 鲜 皮 地 丁 蒲 公 英 川 椒 明 矾 ) 加 味 熏 洗 治 疗 滴 虫 霉 菌 性 阴 道 炎 68 例, 结 果 : 治 愈 38 例 (55.9%), 好 转 27 例 (39.7%), 无 效 3 例 (4.4%) 王 敬 敏, [16] 庞 秀 英 以 中 药 方 ( 百 部 白 藓 皮 黄 柏 苦 参 蛇 床 子 冰 片 ) 先 熏 洗 后 坐 浴 治 疗 霉 菌 [17] 性 阴 道 炎 50 例, 结 果 : 彻 底 治 愈 46 例, 有 效 4 例, 治 愈 率 92%, 有 效 率 100% 冯 莉 等 以 兰 草 消 炎 洗 液 ( 败 酱 草 板 蓝 根 大 青 叶 夏 枯 草 苦 参 蝉 蜕 土 茯 苓 蛇 床 子 地 肤 子 百 部 冰 片 等 药 物 ) 治 疗 阴 道 炎 200 例, 结 果 : 治 愈 率 可 达 到 滴 虫 性 阴 道 炎 91.5%, 霉 菌 性 阴 道 炎 88.5%, 细 菌 性 阴 道 病 89.3%, 有 效 率 可 分 别 达 到 滴 虫 性 阴 道 炎 98.3%, 霉 菌 性 阴 道 炎 97.9%, 细 菌 性 阴 道 病, 总 有 效 率 可 高 达 98.5% [18] (3) 阴 道 擦 洗 : 胡 耀 菊 以 参 柏 舒 阴 洗 液 ( 黄 柏 苦 参 蛇 床 子 白 鲜 皮 何 首 乌 玄 参 重 楼 赤 芍 花 椒 ) 擦 洗 治 疗 阴 道 炎 80 例, 结 果 : 痊 愈 65 例, 好 转 10 例, 无 效 5 [19] 例, 总 有 效 率 93.75% 宋 颖 以 杀 虫 止 痒 方 ( 银 花 紫 草 苦 参 黄 柏 明 矾 雄 黄 冰 片 ) 治 疗 霉 菌 性 阴 道 炎 72 例, 结 果 : 治 愈 16 例, 显 效 32 例, 好 转 22 例, 无 效 2 例, 显 效 率 66.6%, 总 有 效 率 97.2% (4) 阴 道 置 药 : [20] 栓 剂 : 邓 苏 平 采 用 中 药 苦 参 栓 治 疗 阴 道 炎 246 例, 结 果 : 痊 愈 68 例, 显 效 102 例, [21] 有 效 59 例, 无 效 17 例, 愈 显 率 69.1%, 总 有 效 率 93.1% 孙 莉 京 联 合 运 用 保 妇 康 栓 和 皮 肤 康 洗 液 治 疗 霉 菌 性 阴 道 炎 80 例, 结 果 : 近 期 总 有 效 率 100%, 远 期 总 有 效 率 93%, 临 [22] 床 治 愈 率 近 期 为 70%, 远 期 为 94%, 清 菌 率 高 达 97% 曹 丽 君 高 丽 华 运 用 六 神 栓 即 雷 氏 六 神 栓 ( 由 麝 香 冰 片 蟾 酥 珍 珠 雄 黄 人 工 牛 黄 制 成 ) 治 疗 滴 虫 性 阴 道 炎 172 例, [23] 结 果 : 治 愈 率 91.86%, 好 转 率 8.14%, 总 有 效 率 100% 李 洪 艳 运 用 消 糜 栓 ( 主 要 成 分 为 人 参 皂 苷 紫 草 黄 柏 苦 参 枯 矾 冰 片 等 ) 治 疗 滴 虫 性 阴 道 炎 25 例, 结 果 : 痊 愈 23 例, 显 效 2 例, 治 愈 率 92% [24] 散 剂 粉 剂 : 马 树 良, 于 丽 洋, 战 继 伟 以 冰 硼 散 ( 冰 片 朱 砂 玄 明 粉 硼 砂 ) 配 合 中 药 ( 蛇 床 子 地 肤 子 艾 叶 刘 寄 奴 黄 柏 苦 参 白 鲜 皮 ) 坐 浴 治 疗 念 珠 菌 性 阴 道 炎 60 [25] 例, 结 果 : 痊 愈 57 例, 好 转 3 例, 无 变 化 0 例, 治 愈 率 97%, 总 有 效 率 100% 呼 爱 萍 以 妇 炎 灵 胶 囊 ( 紫 珠 叶 樟 脑 百 部 仙 鹤 草 冰 片 苦 参 白 矾 蛇 床 子 ) 治 疗 霉 菌 性 阴 道 炎 78 例, 治 愈 率 为 94.87%; 细 菌 性 阴 道 炎 65 例, 治 愈 率 95.38%; 混 合 性 阴 道 炎 59 例, 治 愈 率 96.61%; 滴 虫 性 阴 道 炎 30 例, 治 愈 率 93%; 老 年 性 阴 道 炎 8 例, 治 愈 率 100% [26] 张 平 运 用 妇 炎 灵 粉 ( 冰 片 雄 黄 鹤 虱 硼 砂 蛇 床 子 ) 联 合 苦 参 汤 ( 蛇 床 子 百 部 蒲 公 英 土 茯 苓 白 鲜 皮 川 椒 黄 柏 防 风 苦 参 ) 治 疗 慢 性 阴 道 炎 35 例, 结 果 : 治 [27] 愈 率 100% 雷 丹, 牟 丽 华 运 用 苦 参 蛇 黄 散 ( 苦 参 蛇 床 子 黄 柏 地 肤 子 白 鲜 皮 土 茯 苓 百 部 白 矾 花 椒 冰 片 苍 术 黄 连 须 ) 加 水 溶 后 先 熏 再 洗 治 疗 霉 菌 性 阴 道 炎 150 例, 结 果 : 痊 愈 128 例, 显 效 19 例, 有 效 3 例, 无 效 0 例, 总 有 效 率 100% 袁 玲 [28] 张 蓉 以 平 痒 散 配 合 制 霉 菌 素 治 疗 霉 菌 性 阴 道 炎 患 者 90 例, 结 果 : 痊 愈 78 例, 显 效 3 例, 4

16 南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 [29] 好 转 4 例, 无 效 2 例, 总 有 效 率 94.44% 梁 佩 丽 以 苦 参 散 ( 苦 参 黄 连 黄 柏 蛇 床 子 川 椒 枯 矾 冰 片 ) 治 疗 真 菌 性 阴 道 炎 68 例, 结 果 : 显 效 64 例, 好 转 4 例, 有 效 率 100% [30] 油 剂 软 膏 : 许 铁 军 刘 丽 华 运 用 自 拟 紫 白 油 ( 主 要 成 分 为 香 油 紫 草 白 鲜 皮 黄 连 牛 西 西 冰 片 百 部 硼 砂 乳 香 没 药 贯 众 等 ) 治 疗 250 例 阴 道 炎, 总 有 效 率 100%, [31] 治 愈 率 80% 刘 红 杰 等 用 苦 参 软 膏 治 疗 滴 虫 性 阴 道 炎 60 例, 结 果 : 痊 愈 44 例, 显 效 8 例, 好 转 8 例, 无 效 2 例, 总 有 效 率 97% 凝 胶 剂 : 将 中 药 制 成 凝 胶 剂 可 使 药 物 较 长 时 间 的 与 作 用 部 位 紧 密 粘 附, 有 较 好 的 生 物 粘 附 性, 制 法 简 单 使 用 舒 适, 可 缓 解 妇 女 阴 道 内 置 栓 剂 的 不 适 感 但 目 前 中 药 凝 胶 剂 的 研 究 与 应 用 还 存 在 不 少 问 题 如 凝 胶 基 质 材 料 还 很 少, 无 法 满 足 日 益 多 样 化 的 需 求 ; 凝 胶 剂 粘 性 大 促 进 剂 的 加 入 及 中 药 所 含 成 分 又 复 杂, 给 分 析 测 试 工 作 的 前 处 理 带 来 困 难 ; 制 剂 的 卫 生 学 要 求 保 障 难 度 较 大 [32] [33] 内 外 合 治 : 刘 立 春 采 用 内 服 自 拟 燥 湿 止 痒 汤 ( 党 参 苦 参 白 鲜 皮 车 前 子 淮 山 药 贯 众 土 茯 苓 薏 苡 仁 白 术 苍 术 荆 芥 炭 黄 柏 炙 甘 草 ) 同 时 配 合 外 用 止 痒 洗 液 ( 黄 柏 苦 参 野 菊 花 蛇 床 子 花 椒 明 矾 ) 治 疗 念 珠 菌 阴 道 炎 90 例, 结 果 : [34] 治 愈 64 例, 显 效 10 例, 有 效 8 例, 无 效 8 例, 总 有 效 率 90.1% 黄 云 春 以 中 药 内 服 外 熏 治 疗 滴 虫 性 阴 道 炎 46 例, 自 拟 中 药 内 服 方 : 地 肤 子 黄 柏 贯 众 槟 榔 防 风 百 合 川 芎 丹 皮 栀 子 川 楝 子 甘 草 ; 自 拟 外 熏 方 : 苦 参 地 肤 子 黄 柏 贯 众 蛇 床 子 [35] 明 矾 樟 脑 雄 黄 ; 结 果 : 治 愈 38 例, 好 转 8 例, 有 效 率 100% 胡 晓 霞 以 内 服 止 带 方 ( 川 萆 薢 土 茯 苓 车 前 子 白 术 泽 泻 白 芍 山 药 鱼 腥 草 ) 加 外 用 香 荷 冲 洗 ( 黄 柏 黄 连 紫 草 苦 参 丁 香 枯 矾 薄 荷 脑 ) 治 疗 细 菌 性 阴 道 病 40 例, 结 果 : 近 期 治 愈 10 [36] 例, 显 效 17 例, 有 效 6 例, 无 效 7 例, 总 有 效 率 82. 5% 杨 春 艳, 孙 根 胜 用 中 药 方 ( 地 肤 子 蛇 床 子 白 癣 皮 百 部 苦 参 苍 术 双 花 黄 柏 甘 草 防 风 蝉 衣 土 茯 苓 牛 蒡 子 ) 冲 洗 加 口 服 治 疗 真 菌 性 阴 道 炎 96 例, 结 果 : 痊 愈 91 例, 好 转 5 例, 无 效 0 例, [37] 总 有 效 率 100% 在 治 疗 过 程 中 无 明 显 副 作 用 乔 丽 芳 以 中 药 方 ( 蒲 公 英 黄 柏 白 术 苍 术 川 楝 子 白 花 蛇 舌 草 金 银 花 赤 芍 ) 内 服 配 合 外 洗 方 ( 蛇 床 子 黄 柏 苦 参 土 槿 皮 白 鲜 皮 百 部 地 肤 子 川 楝 子 ) 治 疗 阴 道 炎 68 例 中, 结 果 :1 个 疗 程 治 愈 51 例, 2 个 疗 程 治 愈 9 例, 显 效 4 例, 有 效 2 例, 无 效 2 例 总 有 效 率 为 97% 杜 小 利, 朱 宁 娃 [38] 以 自 拟 方 ( 知 母 黄 柏 桃 仁 红 花 山 栀 车 前 子 泽 泻 丹 皮 苦 参 地 肤 子 白 鲜 皮 丹 参 土 茯 苓 败 酱 草 白 花 蛇 舌 草 ) 内 服 外 熏 治 疗 霉 菌 性 阴 道 50 例, 结 果 : 治 愈 28 例, 有 效 20 例, 无 效 2 例, 总 有 效 率 96% 2. 西 医 对 阴 道 炎 的 认 识 阴 道 炎 是 妇 科 常 见 疾 病, 可 发 生 于 任 何 年 龄, 但 以 已 婚 妇 女 多 见, 主 要 特 征 是 阴 道 分 泌 物 增 多, 伴 有 外 阴 瘙 痒 等, 并 且 容 易 反 复 发 作, 经 久 不 愈, 严 重 影 响 妇 女 的 身 心 健 康 由 于 阴 道 与 外 界 相 通, 常 因 经 期 或 性 生 活 卫 生 不 良 分 娩 及 宫 腔 操 作 等 因 素 引 起 阴 道 感 染, 甚 至 可 使 炎 症 侵 袭 内 生 殖 器 官, 导 致 盆 腔 炎 症 引 起 阴 道 炎 的 病 原 体 众 多, 有 真 菌 细 菌 5

17 第 一 章 绪 论 寄 生 虫 病 毒 及 原 虫 等, 且 近 几 年 随 着 性 传 播 疾 病 增 加, 阴 道 炎 症 亦 变 得 更 为 复 杂 2008 [39] 年 卢 庆 文, 孙 胤, 陈 守 勤 通 过 分 析 2463 例 阴 道 炎 患 者 阴 道 分 泌 物 病 原 学 检 测 发 现 : 细 菌 性 阴 道 病 占 22.9%, 霉 菌 性 阴 道 炎 占 13.5%, 滴 虫 性 阴 道 炎 占 3.1%, 霉 菌 滴 虫 混 合 感 染 占 1.1% 故 本 课 题 主 要 是 研 究 临 床 上 最 为 常 见 的 细 菌 性 霉 菌 性 滴 虫 性 这 三 种 阴 道 炎 2.1 西 医 病 因 病 理 生 理 情 况 下, 卵 巢 分 泌 的 雌 激 素 使 阴 道 上 皮 增 生 变 厚 并 富 含 糖 原, 增 加 对 病 原 体 的 抵 抗 力, 糖 原 在 阴 道 乳 杆 菌 作 用 下 分 解 为 乳 酸, 维 持 阴 道 正 常 的 酸 性 环 境 (PH 4.5, 多 在 ) 使 适 应 于 弱 碱 性 环 境 中 的 病 原 体 受 到 抑 制, 称 为 阴 道 自 净 作 用 [40] 阴 道 与 这 些 细 菌 之 间 形 成 了 巧 妙 的 平 衡, 一 旦 这 种 平 衡 被 打 破, 阴 道 炎 症 随 之 而 来 细 菌 性 阴 道 病 细 菌 性 阴 道 病 (BV) 为 阴 道 内 正 常 菌 群 失 调 所 致 的 一 种 混 合 型 感 染, 但 临 床 及 病 理 特 征 无 炎 症 改 变 [41] 它 是 妇 科 常 见 病 多 发 病, 近 年 来 被 确 定 与 性 病 相 关 的 疾 病, 它 是 一 组 乳 杆 菌 减 少 而 其 它 厌 氧 菌 ( 类 杆 菌 属 组 加 德 纳 杆 菌 莫 比 伦 氏 菌 属 人 型 支 原 体 属 和 消 化 链 球 菌 属 等 ) 数 量 增 加 的 临 床 症 状 群 BV 常 导 致 严 重 的 妇 产 科 并 发 症, 在 产 科 它 是 导 致 组 织 性 绒 毛 膜 炎 羊 水 感 染 剖 腹 产 后 子 宫 内 膜 炎 以 及 导 致 妊 娠 不 良 和 妊 娠 并 发 症 ( 早 产 胎 膜 早 破 低 体 重 儿 等 ) 的 危 险 因 素, 在 妇 科 它 与 输 卵 管 炎 盆 腔 炎 阴 道 假 丝 酵 母 [42] 菌 滴 虫 性 阴 道 炎 宫 颈 非 典 型 增 生 有 关 [43] 目 前 普 遍 认 为 BV 的 发 生 是 许 多 因 素 综 合 性 作 用 的 结 果, 如 受 教 育 程 度 低 IUD 吸 烟 药 物 滥 用 阴 道 的 冲 洗 不 良 性 行 为 STD [44] 与 慢 性 压 力 可 增 加 发 生 BV 的 危 险, 口 服 避 孕 药 和 安 全 套 可 减 少 BV 的 发 生 [45] 霉 菌 性 阴 道 炎 : 霉 菌 性 阴 道 炎 的 致 病 菌 主 要 是 念 珠 菌 (80-90% 为 白 色 假 丝 酵 母 菌 [46] ) 白 色 假 丝 酵 母 菌 是 条 件 致 病 菌, 长 期 寄 居 在 人 类 的 体 内, 是 阴 道 正 常 菌 群 组 成 之 一, 在 维 持 阴 道 菌 群 的 生 态 平 衡 及 阴 道 自 净 作 用 中 起 一 定 作 用, 此 时 不 表 现 出 临 床 症 状 当 身 体 虚 弱, 阴 道 免 疫 抵 抗 力 下 降 或 阴 道 内 糖 原 增 多 酸 度 增 高 时, 念 珠 菌 大 量 繁 殖 而 引 起 炎 症 [47] 妊 娠 时 体 内 激 素 水 平 升 高, 阴 道 环 境 中 糖 原 含 量 增 加, 从 而 为 念 珠 菌 的 生 长 出 芽 粘 附 提 供 了 丰 富 的 来 源 ; 糖 尿 病 未 控 制 时, 患 者 机 体 内 糖 量 增 多, 阴 道 内 糖 原 增 加, 有 利 于 念 珠 菌 的 生 长 ; 长 期 应 用 广 谱 抗 生 素 肾 上 腺 皮 质 激 素 及 免 疫 抑 制 药 等, 机 体 的 抵 抗 力 下 降, 阴 道 菌 群 失 调, 诱 发 霉 菌 感 染 ; 近 年 有 学 者 注 意 到 口 服 避 孕 药 改 变 体 内 雌 激 素 水 平, 刺 激 该 菌 生 长, 并 与 复 发 性 念 珠 菌 病 有 关 此 外, 严 重 的 传 染 性 疾 病 消 耗 性 疾 病 或 维 生 素 B 的 缺 乏 穿 不 透 气 的 内 衣 裤 不 良 性 习 惯 长 期 使 用 未 经 消 毒 的 卫 生 纸 在 氯 化 过 的 泳 池 中 游 泳 等 也 是 念 珠 菌 病 的 诱 因 本 病 的 病 理 改 变 主 要 是 阴 道 粘 膜 明 显 充 血, 表 面 有 灰 白 色 膜 样 分 泌 物 覆 盖, 镜 检 发 现 粘 膜 主 要 为 慢 性 炎 症, 内 含 菌 丝 和 孢 子 滴 虫 性 阴 道 炎 滴 虫 性 阴 道 炎 由 阴 道 毛 滴 虫 引 起, 据 文 献 统 计 妇 女 阴 道 内 存 在 滴 虫 者 约 占 10-20%, 但 多 无 明 显 症 状 月 经 前 后 和 妊 娠 期, 阴 道 内 PH 值 改 变 及 卵 巢 功 能 减 退 时, 阴 道 粘 膜 厚 度 6

18 南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 和 糖 原 代 谢 直 接 受 到 影 响, 阴 道 毛 滴 虫 的 感 染 率 及 发 病 率 可 增 高 它 是 一 种 传 染 性 疾 病, 主 要 症 状 是 外 阴 瘙 痒 和 白 带 增 多, 它 可 经 性 交 公 共 浴 池 浴 盆 等 途 径 传 播, 滴 虫 大 多 数 先 入 女 性 阴 道, 引 起 滴 虫 性 阴 道 炎, 再 以 性 交 传 染 给 男 性 又 可 寄 生 于 男 性 生 殖 系 内, 混 于 精 液 中 借 性 交 传 播 不 良 卫 生 习 惯 生 育 次 数 多 婚 外 性 行 为 配 偶 嗜 好 烟 酒 不 及 时 就 医 等 均 是 滴 虫 性 阴 道 炎 发 生 的 相 关 因 素, 性 生 活 不 和 谐 或 一 般, 曾 有 婚 前 性 行 为 以 及 曾 有 婚 外 性 行 为 可 能 为 患 该 病 的 危 险 因 素 [48] 2.2 西 医 治 法 概 况 目 前 西 医 对 阴 道 炎 的 治 疗 主 要 是 改 善 阴 道 环 境 的 酸 碱 度 提 高 阴 道 的 抗 病 能 力 及 使 用 杀 灭 病 原 菌 的 药 物, 又 可 分 为 全 身 用 药 和 局 部 用 药 全 身 用 药 (1) 细 菌 性 阴 道 病 (BV): 其 典 型 分 泌 物 呈 鱼 腥 臭 味, 硝 基 咪 唑 类 药 物 具 有 较 强 的 抗 厌 氧 菌 的 作 用, 同 时 甲 硝 唑 无 抗 乳 酸 杆 菌 活 性, 故 有 助 于 阴 道 正 常 菌 群 重 建, 是 治 疗 BV 的 首 选 药 物 [49] ; 硝 基 咪 唑 类 化 合 物 还 有 第 二 代 的 替 硝 唑, 第 三 代 的 奥 硝 唑, 有 研 究 表 明 [50], 奥 硝 唑 治 疗 BV 的 治 愈 率 可 达 90%, 与 甲 硝 唑 治 愈 率 差 异 有 统 计 学 意 义 氯 洁 霉 素 ( 克 林 霉 素 ) 具 有 较 强 的 抗 厌 氧 菌 活 性, 并 有 中 度 抗 加 德 纳 菌 和 人 型 支 原 体 活 性, 也 是 甲 硝 唑 的 有 效 替 代 物, 适 用 于 对 甲 硝 唑 过 敏 不 能 耐 受 及 失 败 者 ; 氨 苄 青 霉 素 和 羟 氨 苄 青 霉 素 具 有 较 好 的 杀 灭 BV 相 关 微 生 物 活 性, 故 有 一 定 疗 效, 但 同 时 亦 杀 灭 乳 酸 杆 菌 (2) 霉 菌 性 阴 道 炎 : 主 要 表 现 为 外 阴 瘙 痒, 白 带 多, 如 豆 腐 渣 样, 外 阴 阴 道 粘 膜 充 血 等 全 身 治 疗 是 选 用 抗 真 菌 药 物, 主 要 是 口 服 康 唑 类 药 物 或 制 霉 素 片 国 外 很 多 研 究 者 倾 向 于 全 身 用 药 优 于 局 部 用 药, 因 其 服 用 方 便 又 能 兼 治 全 身 1998 年 美 国 疾 病 预 防 与 控 制 中 心 综 合 多 项 研 究 后 推 荐 三 种 口 服 药 为 氟 康 哇 酮 康 哇 和 伊 曲 康 哇 三 种 药 物 均 为 三 唑 类 化 合 物, 疗 效 相 当, 但 酮 康 哇 的 肝 肾 毒 性 大 于 其 它 两 者, 临 床 上 渐 被 淘 汰 [51] 而 氟 康 唑 因 其 较 伊 曲 康 唑 不 良 反 应 小 成 本 低 服 用 方 便 而 逐 渐 称 为 临 床 上 治 疗 霉 菌 性 阴 道 炎 的 普 遍 药 物 但 临 床 也 有 更 多 的 研 究 指 出 伊 曲 康 哇 预 防 性 治 疗 还 能 有 效 地 阻 止 复 发 性 念 珠 菌 阴 道 炎 的 复 发 [52] (3) 滴 虫 性 阴 道 炎 : 其 分 泌 物 特 点 是 量 增 多, 有 泡 沫, 微 黄, 有 臭 味, 并 伴 有 外 阴 瘙 痒 全 身 用 药 较 局 部 用 药 效 果 好, 治 疗 的 口 服 药 物 的 首 选 硝 基 咪 唑 类 化 合 物, 如 甲 硝 唑 替 硝 唑 等 而 奥 硝 唑 是 继 甲 硝 唑 替 硝 唑 后 新 一 代 的 抗 厌 氧 菌 和 抗 滴 虫 的 药 物, 起 效 快 疗 程 短 疗 效 显 著 优 于 甲 硝 唑, 不 良 反 应 少, 值 得 临 床 推 广 应 用 [53] 局 部 用 药 : 包 括 阴 道 冲 洗 和 阴 道 给 药, 阴 道 给 药 的 剂 型 又 是 多 种 多 样 的, 主 要 有 栓 剂 泡 腾 片 软 胶 囊 和 软 膏 等 (1) 细 菌 性 阴 道 炎 : 以 1%-3% 过 氧 化 氢 或 1% 乳 酸 或 0.5% 醋 酸 冲 洗 阴 道, 或 在 阴 道 内 涂 用 克 林 霉 素 或 甲 硝 唑 类 软 膏, 或 是 阴 道 内 置 乳 酸 杆 菌 栓 剂 (2) 霉 菌 性 阴 道 炎 : 可 用 2%-4% 的 碳 酸 氢 钠 液 冲 洗 外 阴 及 阴 道 改 变 阴 道 酸 碱 度, 造 成 不 利 于 假 丝 酵 母 菌 生 长 的 条 件 ; 阴 道 内 塞 制 霉 菌 素 栓 或 达 克 宁 栓, 或 克 霉 唑 栓 等 杀 霉 菌 7

19 第 一 章 绪 论 的 药 物 或 用 0.5% 碘 伏 溶 液 擦 洗 阴 道, 消 毒 杀 菌 (3) 滴 虫 性 阴 道 炎 : 对 于 不 能 耐 受 口 服 药 物 或 不 适 宜 全 身 用 药 的 滴 虫 性 阴 道 炎 可 选 用 局 部 给 药, 以 1% 乳 酸 或 0.5% 醋 酸 溶 液 或 用 1:5000 高 锰 酸 钾 溶 液 冲 洗 外 阴 及 阴 道, 改 变 阴 道 酸 碱 度 ; 亦 可 在 阴 道 内 用 甲 硝 唑 泡 腾 片 或 复 方 乙 酰 胂 胺 等 药 其 它 : (1) 目 前 临 床 上 也 发 现 臭 氧 是 广 谱 高 效 快 速 杀 菌 剂, 氧 化 性 非 常 强, 可 以 在 较 短 时 间 内 破 坏 细 菌 病 毒 和 其 他 微 生 物 的 生 物 结 构, 使 之 失 去 生 存 能 力 由 臭 氧 水 脱 变 出 臭 氧, 在 杀 死 阴 道 内 细 菌 的 同 时 改 变 阴 道 内 环 境, 使 其 不 利 于 厌 氧 菌 和 真 菌 的 生 长 [54] 采 用 臭 氧 治 疗 念 珠 菌 阴 道 炎 细 菌 性 阴 道 病, 疗 效 显 著, 方 法 简 单, 无 创 伤, 无 毒 性, 患 者 容 易 接 受, 值 得 采 用 (2) 微 波 是 一 种 生 物 物 理 效 应 能, 在 微 波 的 照 射 下 机 体 组 织 内 自 然 发 热 升 温 蛋 白 凝 固 自 然 摧 毁 病 变 部 分 和 有 效 杀 死 病 灶 的 细 菌, 同 时 在 强 微 波 场 的 作 用 下, 能 改 善 局 部 的 微 循 环, 加 强 组 织 修 复 [55] 同 时 微 波 是 一 种 波 长 较 短 的 电 磁 波, 不 同 的 能 量 输 出 发 挥 不 同 的 治 疗 作 用 利 用 微 波 低 量 时, 产 热 低 的 特 点 治 疗 阴 道 炎 症, 能 增 强 局 部 血 液 循 环, 加 快 组 织 代 谢 促 进 水 肿 吸 收, 杀 死 病 原 菌, 从 而 起 到 消 炎 止 痛 作 用 临 床 上 多 用 于 宫 颈 糜 烂 的 治 疗, 但 亦 有 资 料 显 示 微 波 治 疗 阴 道 炎 症, 具 有 见 效 快 无 痛 苦 疗 效 稳 定 经 济 且 无 毒 副 作 用 等 特 点, 可 以 在 临 床 推 行 试 用 8

20 南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 第 二 章 临 床 研 究 1. 一 般 资 料 本 研 究 主 要 以 中 医 宏 观 辨 证 诊 断 和 西 医 微 观 检 查 标 准 为 指 导 原 则, 中 西 医 理 论 相 结 合, 选 自 2008 年 7 月 至 2009 年 2 月 在 江 苏 省 中 医 院 妇 科 门 诊 就 诊 的 60 位 患 者, 诊 断 符 合 中 医 湿 热 下 注 证 的 诊 断 标 准, 西 医 符 合 第 六 版 妇 产 科 学 中 细 菌 性 霉 菌 性 滴 虫 性 阴 道 炎 的 诊 断 标 准 入 选 病 例 按 诊 断 结 果, 区 组 随 机 分 为 两 组, 每 组 30 人, 即 对 照 组 和 治 疗 组, 再 观 察 自 拟 清 热 化 湿 外 洗 方 治 疗 阴 道 炎 ( 细 菌 性 霉 菌 性 滴 虫 性 ) 的 疗 效 2. 诊 断 标 准 2.1 中 医 湿 热 下 注 证 的 诊 断 标 准 ( 参 照 1997 年 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 药 政 局 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 第 3 辑 一 中 药 新 药 治 疗 带 下 病 的 临 床 研 究 指 导 原 则 ) 主 症 : 外 阴 瘙 痒 或 疼 痛, 带 下 量 增 多, 色 黄 或 黄 白 相 兼, 质 稠 厚 如 豆 腐 渣 样, 有 臭 气 次 症 : 下 腹 作 胀 或 疼 痛, 接 触 痛, 口 苦 咽 干, 小 便 短 少 涩 痛, 尿 黄 舌 苔 脉 象 : 舌 质 红, 舌 苔 黄 腻 或 厚 腻, 脉 滑 或 滑 数 以 上 主 症 具 备 2 项 以 上, 或 主 症 具 备 1 项 以 上, 次 症 具 备 2 项, 再 结 合 舌 脉 均 可 确 诊 2.2 西 医 诊 断 标 准 细 菌 性 阴 道 病 : (1) 阴 部 瘙 痒 或 有 灼 热 感, 带 下 量 增 多, 灰 白 色, 均 匀 稀 薄, 有 时 可 见 泡 沫, 可 闻 到 恶 臭 或 腥 臭 味 性 交 后 加 重 (2) 妇 科 检 查 : 分 泌 物 附 着 于 阴 道 壁, 易 于 擦 掉, 可 有 阴 道 壁 粘 膜 充 血 红 肿, 接 触 痛 (3) 实 验 室 检 查 : 白 带 三 项 中 唾 液 酸 苷 酶 过 氧 化 氢 浓 度 阳 性 霉 菌 性 阴 道 炎 : (1) 阴 部 奇 痒 或 外 阴 红 肿 疼 痛, 带 下 量 多, 色 白, 呈 豆 渣 状, 或 呈 凝 乳 块 样, 可 有 灼 痛 或 触 痛 (2) 妇 科 检 查 : 可 见 小 阴 唇 内 侧 及 阴 道 粘 膜 上 附 着 白 色 膜 状 物, 粘 膜 充 血, 水 肿, 甚 或 糜 烂 (3) 实 验 室 检 查 : 阴 道 分 泌 物 检 查 有 霉 菌 滴 虫 性 阴 道 炎 : (1) 阴 部 瘙 痒 或 虫 爬 感, 或 外 阴 灼 热 疼 痛, 带 下 量 多, 黄 色 绿 色, 呈 泡 沫 状, 脓 性 阴 道 内 灼 热 感, 疼 痛 性 交 痛 (2) 妇 科 检 查 : 阴 道 壁 粘 膜 充 血 或 有 散 在 小 出 血 点, 常 有 形 状 似 杨 梅 的 红 色 颗 粒 (3) 实 验 室 检 查 : 阴 道 分 泌 物 镜 检 有 滴 虫 3. 试 验 病 例 标 准 3.1 纳 入 标 准 9

21 第 二 章 临 床 研 究 (1) 符 合 中 医 湿 热 下 注 证 诊 断 标 准 (2) 符 合 西 医 细 菌 性 霉 菌 性 滴 虫 性 阴 道 炎 诊 断 标 准 者 (3)18-45 岁 阴 道 炎 患 者, 已 婚 或 未 婚 有 性 生 活 史, 且 仍 有 月 经 来 潮 者 (4) 知 情 同 意, 志 愿 受 试 3.2 排 除 标 准 (1) 年 龄 在 18 岁 以 下 或 45 岁 以 上 患 者 (2) 因 各 项 因 素 卵 巢 去 势 后 妇 女 (3) 在 一 周 内 做 过 阴 道 炎 的 其 它 治 疗 (4) 合 并 重 度 宫 颈 糜 烂, 子 宫 内 膜 炎, 妇 科 肿 瘤, 盆 腔 炎, 性 病 等 引 起 的 白 带 异 常 或 阴 痒 患 者 (5) 妊 娠 或 哺 乳 期 妇 女 (6) 过 敏 体 质 者 (7) 合 并 心 脑 血 管 病, 肝 肾 及 造 血 系 统 等 原 发 性 疾 病, 精 神 病 者 3.3 病 例 剔 除 和 脱 落 : (1) 未 按 规 定 用 药, 无 法 判 断 疗 效, 或 资 料 不 全 等 影 响 疗 效 判 断 者 (2) 受 试 者 依 从 性 差 发 生 严 重 不 良 事 件 发 生 并 发 症 或 特 殊 生 理 变 化 等, 不 易 继 续 接 受 试 验 者 和 自 行 退 出 者 (3) 非 规 定 范 围 内 联 合 用 药, 特 别 是 合 用 临 床 上 已 证 实 能 有 效 治 疗 阴 道 炎 药 物, 影 响 有 效 性 判 断 者 4. 研 究 方 法 4.1 治 疗 方 法 对 照 组 : 采 用 保 妇 康 栓 (1.74g/ 粒, 成 份 为 莪 术 油 冰 片, 海 南 碧 凯 药 业 有 限 公 司 ) 进 行 治 疗 方 法 : 以 清 水 洗 净 外 阴 后, 将 栓 剂 塞 入 阴 道 深 部, 每 晚 一 粒 治 疗 组 : 采 用 自 拟 清 热 化 湿 中 药 方 ( 苦 参 15g 黄 柏 15g 蛇 床 子 15g 龙 胆 草 15g 土 荆 皮 30g 地 肤 子 15g 仙 灵 脾 10g 蒲 公 英 30g 冰 片 4g( 后 下 )) 外 洗, 具 体 用 法 如 下 : 首 先 将 中 药 外 洗 方 药 加 水 浸 泡 20 分 钟, 后 加 足 够 量 的 水 约 1000ml 煎 煮, 水 煎 2 次, 煎 煮 出 药 液 取 上 层 清 液, 先 熏 洗 至 水 温 适 宜, 后 以 食 指 裹 纱 布 蘸 取 药 液 伸 入 阴 道 内 擦 洗, 一 日 两 次, 每 日 一 剂 两 组 均 七 天 为 一 个 疗 程, 共 观 察 两 个 疗 程 注 意 事 项 : 月 经 期 停 止 用 药 治 疗 期 间 禁 性 生 活 治 疗 期 间 内 其 性 伴 侣 可 一 并 治 疗 4.2 疗 效 性 观 测 ( 评 分 标 准 参 照 1997 年 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 药 政 局 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 第 3 辑 一 中 药 新 药 治 疗 带 下 和 女 性 生 殖 系 统 炎 症 的 临 床 研 究 指 导 原 则 ) 观 察 两 组 治 疗 前 与 治 疗 后 3-7 天 内 的 中 医 临 床 症 候 积 分 主 症 :(1) 阴 部 瘙 痒 或 疼 痛 0 分 : 阴 部 无 瘙 痒 或 疼 痛 感 10

22 南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 5 分 : 阴 部 有 瘙 痒 或 疼 痛 感 (2) 带 下 量 0 分 : 带 下 量 正 常 2 分 : 带 下 量 增 多 (3) 带 下 色 质 0 分 : 带 下 色 质 正 常 2 分 : 带 下 色 质 异 常 (4) 白 带 味 0 分 : 白 带 无 异 味 2 分 : 白 带 有 异 味 次 症 :(1) 下 腹 作 胀 或 疼 痛 0 分 : 无 下 腹 作 胀 或 疼 痛 1 分 : 下 腹 作 胀 或 疼 痛 (2) 接 触 痛 0 分 : 无 接 触 痛 1 分 : 有 接 触 痛 (3) 口 苦 咽 干 0 分 : 无 口 苦 咽 干 1 分 : 口 苦 咽 干 (4) 小 便 短 少 涩 痛 0 分 : 无 小 便 短 少 涩 痛 1 分 : 有 小 便 短 少 涩 痛 (5) 尿 色 0 分 : 尿 色 正 常 1 分 : 尿 黄 舌 苔 脉 象 不 计 分, 如 为 其 它 舌 脉 则 如 实 记 录 观 察 两 组 治 疗 前 与 治 疗 后 3-7 天 内 的 体 征 积 分 (1) 阴 道 粘 膜 0 分 : 阴 道 粘 膜 正 常, 无 充 血 红 肿 1 分 : 阴 道 粘 膜 充 血 红 肿 (2) 阴 道 分 泌 物 0 分 : 阴 道 分 泌 物 正 常 2 分 : 阴 道 分 泌 物 增 多 两 组 在 治 疗 前 后 3-7 天 内 各 做 一 次 阴 道 分 泌 物 检 查 ( 白 带 常 规 +BV 检 查 ) 观 察 清 洁 度 霉 菌 滴 虫 白 带 过 氧 化 氢 浓 度 唾 液 酸 苷 酶 白 细 胞 脂 酶 的 变 化 (1) 阴 道 分 泌 物 0 分 : 滴 虫 霉 菌 唾 液 酸 苷 酶 阴 性 10 分 : 滴 虫 阳 性 10 分 : 霉 菌 阳 性 10 分 : 唾 液 酸 苷 酶 阳 性 (2) 阴 道 清 洁 度 0 分 :Ⅰ 级 1 分 :Ⅱ 级 2 分 :Ⅲ 级 3 分 :Ⅳ 级 病 情 分 级 标 准 ( 积 分 和 = 临 床 症 候 积 分 + 体 征 积 分 + 阴 道 分 泌 物 检 查 积 分 ) 轻 度 : 治 疗 前 积 分 和 <19 分 ; 11

23 第 二 章 临 床 研 究 中 度 : 治 疗 前 积 分 和 19 分,<38 分 ; 重 度 : 治 疗 前 积 分 和 38 分 观 察 用 药 后 外 阴 及 阴 道 粘 膜 有 无 过 敏 反 应 及 不 良 反 应 4.3 疗 效 判 断 标 准 ( 总 有 效 = 痊 愈 + 显 效 + 有 效 ) 尼 莫 地 平 法 : 疗 效 指 数 = ( 治 疗 前 积 分 - 治 疗 后 积 分 ) 治 疗 前 积 分 100%, 以 百 分 数 表 示 痊 愈 : 疗 效 指 数 95%, 用 药 后 中 医 主 症 消 失, 局 部 体 征 消 失, 分 泌 物 检 查 转 为 正 常 ; 显 效 : 疗 效 指 数 70%,<95%, 用 药 后 中 医 主 症 基 本 消 失, 次 症 明 显 减 轻, 局 部 体 征 明 显 减 轻 ; 阴 道 清 洁 度 变 为 Ⅰ, 唾 液 酸 苷 酶 霉 菌 滴 虫 转 为 阴 性 ; 有 效 : 疗 效 指 数 30%,<70%, 中 医 主 症 有 所 好 转, 局 部 体 征 有 所 减 轻 ; 阴 道 清 洁 度 变 为 Ⅰ 或 Ⅱ, 唾 液 酸 苷 酶 霉 菌 滴 虫 时 有 阴 性 ; 无 效 : 疗 效 指 数 <30%, 中 医 主 症 无 明 显 改 善, 局 部 体 征 无 明 显 改 善, 分 泌 物 检 查 异 常 无 明 显 改 变 4.4 统 计 学 处 理 采 用 SPSS13.O 统 计 软 件 包 建 立 数 据 库, 病 例 观 察 表 数 据 录 入 电 脑, 采 用 数 据 库 软 件 进 行 数 据 管 理, 对 各 观 察 组 的 各 项 指 标 进 行 统 计, 计 量 资 料 进 行 t 检 验, 等 级 资 料 进 行 秩 和 检 验, 检 验 水 平 α= 临 床 资 料 的 统 计 5.1 可 比 性 项 目 的 确 定 (1) 对 照 组 和 治 疗 组 平 均 年 龄 的 比 较, 见 表 2-1 表 2-1 对 照 组 和 治 疗 组 平 均 年 龄 的 比 较 ( x ± s ) The control group and treatment group the average age of the comparison( x ± s ) 组 别 例 数 最 大 年 龄 最 小 年 龄 平 均 年 龄 ( x ± s ) 对 照 组 士 6.67 治 疗 组 士 5.07 治 疗 组 最 大 年 龄 为 42 岁, 最 小 为 23 岁 ; 对 照 组 最 大 年 龄 为 44 岁, 最 小 为 22 岁, 经 t 检 验, 两 组 患 者 的 平 均 年 龄 无 统 计 学 性 差 异 (P>0.05) (2) 治 疗 前 对 照 组 与 治 疗 组 平 均 积 分 和 比 较, 见 表 2-2 表 2-2 治 疗 前 对 照 组 与 治 疗 组 平 均 积 分 和 比 较 ( x ± s ) Pre-treatment control group and treatment group compared of the average points( x ± s ) 组 别 例 数 最 大 值 最 小 值 平 均 积 分 和 ( x ± s ) 对 照 组 士 7.97 治 疗 组 士 7.58 治 疗 组 积 分 和 最 大 值 为 40 分, 最 小 值 为 16 分 ; 对 照 组 积 分 和 最 大 值 为 40 分, 最 小 12

24 南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 值 为 16 分, 经 t 检 验, 两 组 患 者 的 平 均 积 分 和 无 统 计 学 差 异 (P>0.05) 5.2 临 床 结 果 (1) 治 疗 前 后 的 平 均 临 床 症 候 积 分 积 分 和 比 较, 见 表 2-3 表 2-3 治 疗 前 后 的 平 均 临 床 症 候 积 分 和 积 分 和 比 较 ( x ± s ) Before and after treatment compared the average score of the clinical symptoms and the total points ( x ± s ) 类 型 例 数 治 疗 前 治 疗 后 临 床 症 候 积 分 ( 对 照 组 ) 士 士 3.82 临 床 症 候 积 分 ( 治 疗 组 ) 士 士 3.16 积 分 和 ( 对 照 组 ) 士 士 8.83 积 分 和 ( 治 疗 组 ) 士 士 6.10 治 疗 前 与 治 疗 后 平 均 临 床 症 候 积 分, 经 t 检 验,P<0.05, 治 疗 前 后 临 床 症 候 积 分 有 统 计 学 差 异, 治 疗 前 > 治 疗 后 治 疗 前 与 治 疗 后 平 均 积 分 和, 经 t 检 验,P<0.05, 治 疗 前 后 积 分 和 有 统 计 学 差 异, 治 疗 前 > 治 疗 后 (2) 治 疗 前 后 的 体 征 积 分 分 泌 物 检 查 积 分 比 较, 见 表 2-4 表 2-4 治 疗 前 后 的 体 征 积 分 分 泌 物 检 查 积 分 比 较 Comparison of Points of the signs, check points and the secretions before and after treatment 类 型 例 数 Z P 体 征 积 分 ( 对 照 组 ) 体 征 积 分 ( 治 疗 组 ) 分 泌 物 检 查 积 分 ( 对 照 组 ) 分 泌 物 检 查 积 分 ( 治 疗 组 ) 治 疗 前 后 体 征 积 分, 经 秩 和 检 验, P<0.05, 治 疗 前 后 体 征 积 分 有 统 计 学 差 异, 治 疗 前 > 治 疗 后 治 疗 前 后 分 泌 物 检 查 积 分, 经 秩 和 检 验, P<0.05, 治 疗 前 后 分 泌 物 检 查 积 分 有 统 计 学 差 异, 治 疗 前 > 治 疗 后 (3) 对 照 组 和 治 疗 组 治 疗 前 后 的 积 分 差 比 较, 见 表 2-5 表 2-5 对 照 组 和 治 疗 组 治 疗 前 后 的 积 分 差 比 较 ( x ± s ) The control group and treatment group before and after comparison of the score bad( x ± s ) 组 别 例 数 最 大 差 值 最 小 差 值 平 均 积 分 差 ( x ± s ) 对 照 组 士 6.63 治 疗 组 士 5.49 治 疗 组 积 分 差 最 大 差 值 为 35 分, 最 小 差 值 为 10 分 ; 对 照 组 积 分 差 最 大 差 值 为 36 分, 最 小 差 值 为 5 分, 经 t 检 验,P<0.05, 两 组 治 疗 前 后 积 分 差 有 统 计 学 差 异, 治 疗 组 > 对 照 组 13

25 第 二 章 临 床 研 究 (4) 比 较 对 照 组 和 治 疗 组 的 疗 效 指 数, 见 表 2-6 表 2-6 用 药 后 两 组 疗 效 指 数 比 较 ( x ± s ) After the two groups of drug efficacy index( x ± s ) 组 别 例 数 平 均 疗 效 指 数 ( x ± s ) 对 照 组 士 0.24 治 疗 组 士 0.17 用 药 后 两 组 疗 效 指 数, 经 t 检 验,P<0.05, 两 组 疗 效 指 数 有 统 计 学 差 异, 治 疗 组 疗 效 指 数 > 对 照 组 疗 效 指 数 (5) 比 较 对 照 组 和 治 疗 组 的 治 疗 结 果, 见 表 2-7 表 2-7 两 组 治 疗 结 果 的 比 较 Comparison of two treatment 组 别 例 数 痊 愈 (%) 显 效 (%) 有 效 (%) 无 效 (%) 总 有 效 (%) 对 照 组 30 3(10.00%) 13(43.34%) 10(33.33%) 4(13.33%) 26(86.67%) 治 疗 组 30 7(23.33%) 16(53.34%) 6(20.00%) 1(3.33%) 29(96.67%) 经 治 疗 后, 治 疗 组 总 有 效 率 为 96.67%, 对 照 组 总 有 效 率 为 86.67%, 经 秩 和 检 验,U =316.50,P<0.05, 两 组 的 有 效 率 有 统 计 学 差 异, 治 疗 组 > 对 照 组 (6) 治 疗 组 间 病 情 程 度 与 治 疗 结 果 的 关 系, 见 表 2-8 表 2-8 治 疗 组 间 病 情 程 度 与 治 疗 结 果 的 关 系 The relationship between the extent of illness and the results of treatment among the treatment group 病 情 程 度 例 数 痊 愈 (%) 显 效 (%) 有 效 (%) 无 效 (%) 总 有 效 (%) 轻 度 8 5(62.50%) 1(12.50%) 2(25.00%) 0(0.00%) 8(100.00%) 中 度 18 2(11.11%) 14 (77.78%) 2(11.11%) 0(0.00%) 18(100.00%) 重 度 4 0(0.00%) 1(25.00%) 2(50.00%) 1(25.00%) 3(75.00%) 治 疗 组 经 治 疗 后, 轻 度 组 痊 愈 率 为 62.50%, 显 效 率 为 12.50%; 中 度 组 痊 愈 率 为 11.11%, 显 效 率 为 77.78%; 重 度 组 痊 愈 率 为 0.00%, 显 效 率 为 25.00%; 经 秩 和 检 验,P<0.05, 治 疗 组 不 同 病 情 组 间 的 疗 效 率 有 统 计 学 差 异, 根 据 平 均 秩 次 进 行 比 较, 轻 度 组 > 中 度 组 > 重 度 组 (7) 比 较 治 疗 组 间 细 菌 性 霉 菌 性 滴 虫 性 阴 道 炎 的 治 疗 结 果, 见 表 2-9 表 2-9 治 疗 组 间 治 疗 结 果 比 较 Treatment outcome between the treatment group compared 病 名 例 数 痊 愈 (%) 显 效 (%) 有 效 (%) 无 效 (%) 总 有 效 (%) 细 菌 性 阴 道 炎 19 5(26.32%) 11(57.89%) 3(15.79%) 0(100.00%) 19(100.00%) 霉 菌 性 阴 道 炎 11 2(18.18%) 5(45.46%) 3 (27.27%) 1(9.09%) 10(90.91%) 滴 虫 性 阴 道 炎 6 0(0.00%) 2(33.33%) 3 (50.00%) 1(16.67%) 5(83.33%) *30 例 中 有 细 菌 性 阴 道 病 合 并 霉 菌 2 例, 细 菌 性 阴 道 病 合 并 滴 虫 3 例, 霉 菌 阴 道 炎 合 并 滴 14

26 南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 虫 的 1 例 治 疗 组 经 治 疗 后, 细 菌 性 阴 道 炎 患 者 总 有 效 率 为 100%, 霉 菌 性 阴 道 炎 患 者 总 有 效 率 为 90.91%, 而 滴 虫 性 阴 道 炎 患 者 总 有 效 率 为 83.33%, 经 秩 和 检 验,P<0.05, 三 种 类 型 阴 道 炎 有 效 率 有 统 计 学 差 异, 根 据 平 均 秩 次 初 步 判 断, 治 疗 组 有 效 率 : 细 菌 性 阴 道 炎 > 霉 菌 性 阴 道 炎 > 滴 虫 性 阴 道 炎 15

27 第 三 章 讨 论 第 三 章 讨 论 1. 本 课 题 的 立 题 依 据 1.1 清 热 化 湿 外 洗 方 组 方 思 路 的 探 讨 中 医 认 为 阴 道 炎 属 于 祖 国 医 学 阴 痒 带 下 病 范 畴, 其 发 病 原 因 多 由 虫 蚀 或 湿 热 下 注, 蕴 郁 生 虫 如 诸 病 源 侯 论 专 门 辟 出 阴 痒 候, 指 出 妇 人 阴 痒, 是 虫 蚀 所 为 刘 完 素 在 素 问 玄 机 原 病 热 论 中 认 为 下 部 任 脉 湿 热 者, 津 液 滴 溢 而 为 带 下 其 它 尚 有 认 为 与 肝 脾 肾 三 脏 相 关 而 临 床 阴 道 炎 患 者 最 常 见 症 状 为 外 阴 瘙 痒 或 疼 痛, 带 下 量 增 多, 色 黄 或 黄 白 相 兼, 质 稠 厚 如 豆 腐 渣 样, 伴 或 不 伴 下 腹 疼 痛, 接 触 痛, 口 苦 咽 干, 小 便 短 少 涩 痛, 尿 黄, 结 合 舌 质 红, 舌 苔 黄 腻, 脉 滑 数 辨 证 属 湿 热 下 注 证 此 外, 中 药 局 部 治 疗 一 直 是 治 疗 本 病 的 研 究 重 点 热 点, 故 本 课 题 以 自 拟 的 清 热 化 湿 外 洗 方 治 疗 阴 道 炎 是 有 其 临 床 意 义 的 清 热 化 湿 外 洗 方 组 成 主 要 有 苦 参 黄 柏 蛇 床 子 龙 胆 草 土 荆 皮 地 肤 子 仙 灵 脾 蒲 公 英 冰 片 苦 参 味 苦, 性 寒, 归 心 肝 胃 大 肠 膀 胱 经, 功 效 : 清 热 燥 湿 杀 虫 利 尿 本 品 性 善 下 行, 既 能 清 热 燥 湿, 又 可 杀 虫 止 痒, 为 治 湿 热 所 致 带 下 之 常 用 药 本 草 汇 言 : 祛 风 泻 火, 燥 湿 杀 虫 之 药 也 本 草 正 义 中 记 载 苦 参, 大 苦 大 寒, 退 热 泄 降, 荡 涤 湿 火 杀 湿 热 所 生 之 虫, 较 之 芩 连 力 量 益 烈 近 人 乃 不 敢 以 入 煎 剂 今 人 但 以 为 洗 疮 之 用 如 外 科 大 成 之 塌 痒 汤 蛇 床 子 味 辛 苦, 性 温, 有 小 毒, 归 肾 经 功 效 : 杀 虫 止 痒 燥 湿 温 肾 壮 阳 主 治 阴 部 湿 痒, 湿 疹, 疥 癣, 寒 湿 带 下, 湿 痹 腰 痛, 肾 虚 阳 痿, 宫 冷 不 孕 神 农 本 草 经 中 记 载 : 主 男 子 阴 痿 湿 痒, 妇 人 阴 中 肿 痛, 除 痹 气, 利 关 节, 癫 痫, 恶 疮 本 草 备 要 云 : 强 阳 益 阴, 补 肾 祛 寒, 祛 风 燥 湿 治 阴 痰 囊 湿, 女 子 阴 痛 阴 痒 带 下 脱 肛, 湿 癣 恶 疮, 风 湿 诸 病 煎 汤 浴, 止 风 痒 本 品 常 与 黄 柏 苦 参 合 用 治 疗 阴 痒 带 下 等 病, 如 圣 济 总 录 蛇 床 子 散 两 者 共 为 君 药, 相 须 为 用, 起 到 清 热 燥 湿 杀 虫 止 痒 之 功 效 黄 柏 药 味 苦, 性 寒, 归 肾 膀 胱 大 肠 经, 功 效 : 清 热 燥 湿 泻 火 除 蒸 解 毒 疗 疮 本 品 苦 寒 沉 降, 善 清 下 焦 之 湿 热, 用 治 湿 热 下 注 之 之 带 下 黄 浊 臭 秽 神 农 本 草 经 中 记 载 : 主 五 脏 肠 胃 中 结 气 热, 黄 疽, 肠 痔, 止 泻 利, 女 子 漏 下 赤 白, 阴 痒 蚀 疮 珍 珠 囊 中 云 : 黄 柏 之 用 有 六 : 泻 膀 胱 龙 火, 一 也 ; 利 小 便 结, 二 也 ; 除 下 焦 湿 肿, 三 也 ; 痢 疾 先 见 血, 四 也 ; 脐 中 痛, 五 也 ; 补 肾 不 足, 壮 骨 髓, 六 也 龙 胆 草 味 大 苦, 大 寒, 归 肝 胆 经, 功 效 : 清 热 燥 湿 泻 肝 胆 火 药 品 化 义 中 云 : 胆 草 专 泻 肝 胆 之 火 用 神 之 妙 其 气 味 厚 重 而 沉 下, 善 清 下 焦 湿 热 女 人 因 癃 作 痛, 或 发 痒 生 疮, 以 此 入 龙 胆 泻 肝 汤 治 之 上 两 者 共 为 臣 药, 起 到 清 热 解 毒 化 湿 之 效 用 土 荆 皮 味 辛, 性 温, 有 毒, 归 肺 脾 经 功 效 : 杀 虫, 止 痒 本 草 纲 目 拾 遗 云 : 其 皮 治 一 切 血, 杀 虫 瘴 藓, 合 芦 荟 香 油 调 搽 地 肤 子 味 辛 苦, 性 寒, 归 肾 膀 胱 经, 功 效 : 利 尿 通 淋 清 热 利 湿 止 痒 滇 南 本 草 有 云 : 利 膀 胱 小 便 积 热, 洗 皮 肤 之 风, 疗 妇 人 16

28 南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 诸 经 客 热, 清 利 胎 人, 妇 人 湿 热 带 下 用 之 良 仙 灵 脾, 又 名 淫 羊 藿, 味 辛 甘, 归 肾 肝 经 功 效 : 补 肾 壮 阳 祛 风 除 湿 蒲 公 英 味 苦 甘, 性 寒, 归 肝 胃 经 功 效 : 清 热 解 毒 消 肿 散 结 利 湿 通 淋 三 药 并 用, 起 到 消 肿 止 痛, 燥 湿 杀 虫 之 效, 为 佐 药 土 荆 皮, 仙 灵 脾 兼 可 佐 制 其 它 药 之 寒 性 冰 片 辛, 苦, 微 寒, 归 心 脾 肺 经, 功 效 : 清 热 止 痛 杀 虫 止 痒 早 在 金 匮 要 略 中 就 有 冰 片 冶 疗 阴 痒 的 记 载 本 方 中 此 药 作 为 使 药 之 用 上 述 几 种 中 药 组 成 复 方, 具 有 清 热 化 湿 解 毒, 杀 虫 止 痒 的 功 效, 治 疗 证 属 带 下 病 阴 痒 湿 热 下 注 证 使 用 这 种 中 药 方 擦 洗 阴 道 壁, 既 能 起 到 杀 菌 消 炎 的 作 用, 同 时 又 能 改 善 阴 道 内 环 境 加 快 阴 道 炎 的 治 疗 进 程 和 减 少 其 复 发 1.2 清 热 化 湿 外 洗 方 药 物 的 现 代 药 理 研 究 苦 参 : 现 代 药 理 学 发 现 其 含 有 苦 参 碱 等 多 种 生 物 碱, 能 抑 制 或 杀 灭 蓝 氏 贾 第 鞭 毛 虫 和 阿 米 巴 原 虫, 在 体 外 其 醇 浸 膏 有 抗 滴 虫 作 用 ; 对 痢 疾 杆 菌 大 肠 杆 菌 变 形 杆 菌 金 黄 色 葡 萄 球 菌 和 乙 型 链 球 菌 均 有 明 显 抑 制 作 用, 研 究 还 证 实 8%-35% 苦 参 煎 汁 对 许 兰 氏 癣 菌 白 色 念 珠 菌 等 多 种 真 菌 有 抗 菌 作 用, 并 可 杀 灭 阴 道 滴 虫 [56] 此 药 已 广 泛 应 用 阴 道 炎 的 临 床 治 疗 黄 柏 : 主 要 成 分 为 多 种 生 物 碱, 具 有 抗 病 原 微 生 物 作 用 药 理 试 验 证 明 黄 柏 对 肺 炎 球 菌, 枯 草 杆 菌, 绿 脓 杆 菌 都 有 明 显 抑 菌 效 果, 特 别 是 对 金 黄 色 葡 萄 球 菌, 白 色 葡 萄 球 菌 抑 菌 效 果 作 用 最 强 [57] 黄 柏 在 发 挥 抗 菌 解 毒 作 用 的 同 时 尚 可 促 进 血 管 新 生, 迅 速 消 除 炎 症 水 肿, 改 善 创 面 微 循 环, 促 进 肉 芽 生 长 和 加 速 伤 口 愈 合 另 外, 黄 柏 能 增 强 单 核 巨 噬 细 胞 的 吞 噬 功 能, 提 高 机 体 的 非 特 异 性 免 疫 力 [58] 蛇 床 子 : 其 具 有 抗 菌 和 止 痒 作 用 蛇 床 子 对 金 黄 色 葡 萄 球 菌, 铜 绿 假 单 胞 菌 和 大 肠 埃 希 氏 菌 三 种 细 菌 临 床 分 离 株 杀 菌 效 果 明 显, 还 能 明 显 减 弱 金 黄 色 葡 萄 球 菌 残 余 株 的 致 病 力 可 杀 灭 阴 道 滴 虫, 其 所 含 的 花 椒 毒 酚 有 较 强 的 抗 炎 和 镇 痛 作 用 蛇 床 子 的 甲 醇 提 取 液 有 明 显 的 抗 瘙 痒 作 用, 其 中 可 溶 于 氯 仿 的 组 分 显 著 地 抑 制 SP 诱 发 的 瘙 痒 反 应 [59] 龙 胆 草 : 本 方 取 其 抗 菌 作 用 龙 胆 草 水 浸 剂 (1:4) 在 试 管 内 对 石 膏 样 毛 癣 菌 星 形 奴 卡 菌 等 皮 肤 真 菌 有 不 同 程 度 的 抑 制 作 用, 对 钩 端 螺 旋 体 绿 脓 杆 菌 变 形 杆 菌 伤 寒 杆 菌 也 有 抑 制 作 用 土 荆 皮 : 为 松 科 植 物 金 钱 松 的 干 燥 根 皮, 其 中 含 有 鞣 质, 有 机 酸, 挥 发 油 等 成 份, 具 有 抗 菌 作 用 土 荆 皮 的 醇 浸 液 杀 菌 作 用 更 强, 特 别 是 对 真 菌 杀 灭 作 用 明 显 增 强, 比 起 单 独 75% 的 乙 醇 对 白 色 念 珠 菌 杀 灭 作 用 更 强 [60] 地 肤 子 : 本 品 含 三 萜 皂 苷 脂 肪 油 维 生 素 A 类 物 质 本 品 水 浸 剂 对 许 兰 氏 黄 癣 菌 奥 杜 盎 氏 小 芽 孢 癣 菌 铁 锈 色 小 芽 孢 癣 菌 等 多 种 皮 肤 真 菌, 均 有 不 同 程 度 的 抑 制 作 用 地 肤 子 水 提 物 有 抑 制 单 核 巨 噬 系 统 的 吞 噬 功 能 及 迟 发 型 超 敏 反 应 (DTH) 仙 灵 脾 : 药 理 学 试 验 发 现 淫 羊 藿 煎 剂 试 管 内 对 脊 髓 灰 质 炎 病 毒 有 显 着 的 抑 制 作 用, 在 药 物 与 病 毒 接 触 1 小 时 内, 即 表 现 灭 活 作 用, 对 其 他 肠 道 病 毒 亦 能 抑 制 ; 对 白 色 葡 萄 球 菌 金 黄 色 葡 萄 球 菌 有 显 着 抑 菌 作 用, 对 奈 氏 卡 他 球 菌 肺 炎 双 球 菌 流 感 嗜 血 杆 菌 有 轻 度 抑 17

29 第 三 章 讨 论 制 作 用 蒲 公 英 : 主 要 活 性 成 分 是 黄 酮 类 有 机 酸 和 甾 醇 类 物 质, 经 初 步 鉴 定 有 机 酸 为 绿 原 酸 蒲 公 英 中 黄 酮 资 源 广 提 取 方 便 抗 氧 化 作 用 显 著 具 有 良 好 应 用 前 景 绿 原 酸 具 有 广 谱 抗 菌 和 利 胆 作 用, 是 蒲 公 英 抗 菌 的 主 要 有 效 成 分 [61] 对 大 肠 杆 菌 停 乳 链 球 菌 金 黄 色 葡 萄 球 菌 无 乳 链 球 菌 有 明 显 的 抑 菌 活 性 冰 片 : 主 要 成 分 是 龙 脑 异 龙 脑 冰 片 有 抗 病 原 体 的 作 用, 对 多 种 细 菌 和 真 菌 有 效 体 外 试 验 证 明, 冰 片 和 龙 脑 异 龙 脑 对 金 黄 色 葡 萄 球 菌 链 球 菌 肺 炎 球 菌 大 肠 杆 菌 等 在 试 管 内 均 有 明 显 的 抗 菌 作 用 在 低 浓 度 时 抑 菌 ( 最 低 抑 菌 浓 度 为 1.0%-1.5%), 高 浓 度 时 杀 菌 ( 最 低 杀 菌 浓 度 为 1.5%-2.0%), 接 触 时 间 越 长, 抗 菌 效 果 也 随 之 增 强 此 外, 冰 片 对 猪 霍 乱 弧 菌 黑 曲 菌 红 色 癣 菌 等 也 有 抗 菌 作 用 电 镜 观 察 证 实 : 冰 片 可 破 坏 真 菌 的 细 胞 结 构, 导 致 真 菌 溶 解 死 亡 此 外, 冰 片 有 很 好 的 镇 痛 抗 炎 消 肿 作 用 综 上 所 述, 通 过 现 代 药 理 学 研 究, 已 经 明 确 证 实 自 拟 的 清 热 化 湿 外 洗 方 组 成 药 物 大 多 具 有 杀 菌 抑 菌 杀 灭 滴 虫, 改 善 阴 道 内 环 境 作 用, 并 且 具 有 消 炎 止 痒, 止 痛 消 肿 功 效, 可 缓 解 患 者 局 部 不 适 1.3 实 验 室 检 查 意 义 目 前 对 细 菌 性 阴 道 病 的 诊 断 方 法 主 要 有 Amsel 临 床 诊 断 法 革 兰 染 色 Nugnet 评 分 法 [62] Bvblue 法 等, 国 内 外 仍 以 Amsel 诊 断 方 法 为 基 本 的 临 床 诊 断 方 法 卢 芝 君 对 1075 例 阴 道 炎 患 者 的 阴 道 分 泌 物 行 白 带 三 项 检 测 ( 过 氧 化 氢 浓 度 唾 液 酸 苷 酶 白 细 胞 脂 酶 ) 并 与 传 统 的 Amsel 法 作 比 较 结 果 : 唾 液 酸 苷 酶 法 检 出 结 果 H 2 O 2 浓 度 异 常 + 唾 液 酸 苷 酶 法 检 出 结 果 与 传 统 的 Amsel 法 检 出 结 果 比 较, 符 合 率 分 别 为 94.7% 96.3%, 敏 感 性 分 别 为 89.4% 83.6%, 特 异 性 分 别 为 95.8% 99.0% H 2 O 2 浓 度 联 合 唾 液 酸 苷 酶 测 定 在 诊 断 细 菌 性 阴 道 病 (BV) 上 优 于 单 项 唾 液 酸 苷 酶 测 定 H 2 O 2 浓 度 检 测 异 常 结 果 与 旧 指 标 阴 道 ph>4.6 比 较, 两 者 符 合 率 为 72.5%, 白 细 胞 脂 酶 测 定 结 果 与 清 洁 度 分 级 Ⅲ 相 比, 两 者 符 合 率 为 77.9% 结 论 : 白 带 三 项 检 测 对 传 统 白 带 常 规 检 查 的 旧 指 标 有 互 补 和 替 代 作 用, 结 合 阴 道 分 泌 物 的 清 洁 度 滴 虫 霉 菌 检 查, 可 作 为 妇 产 科 白 带 检 查 的 常 规 筛 查 项 目 故 本 研 究 课 题 诊 断 细 菌 性 阴 道 病 主 要 是 通 过 Bvblue 法, 并 把 H 2 O 2 浓 度 阳 性 + 唾 液 酸 苷 酶 作 为 细 菌 性 阴 道 病 的 实 验 室 诊 断 指 标 2. 疗 效 分 析 本 研 究 主 要 是 观 察 自 拟 的 清 热 化 湿 外 洗 剂 对 细 菌 性 霉 菌 性 滴 虫 性 阴 道 炎 的 治 疗, 为 今 后 临 床 外 洗 剂 的 使 用 提 供 科 学 的 依 据 保 妇 康 栓 是 目 前 公 认 有 效 的 治 疗 湿 热 下 注 型 带 下 病 阴 痒 的 中 药 制 剂, 我 们 从 表 中 可 以 看 出, 治 疗 组 和 对 照 组, 临 床 所 选 病 例 之 间 无 论 是 从 年 龄, 病 情 轻 重 程 度 方 面 都 无 统 计 学 差 异, 具 有 可 比 性 说 明 此 研 究 设 计 的 合 理 性 和 科 学 性 从 表 可 以 反 映 治 疗 前 后 的 中 医 临 床 症 候 体 征 分 泌 物 检 查 及 积 分 总 和 有 显 著 性 差 异 (P<0.05); 说 明 保 妇 康 栓 和 清 热 化 湿 外 洗 方 治 疗 常 见 阴 道 炎 ( 细 菌 性 霉 菌 性 18

30 南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 滴 虫 性 ) 都 具 有 明 显 的 疗 效 表 反 映 : 分 别 从 总 积 分 差 疗 效 指 数 及 治 疗 结 果 来 比 较 两 组 的 治 疗 疗 效, 两 组 的 疗 效 有 统 计 学 差 异 (P<0.05), 自 拟 的 清 热 化 湿 外 洗 方 对 于 常 见 阴 道 炎 的 治 疗 疗 效 优 于 保 妇 康 栓 表 2-8 反 映 : 观 察 治 疗 组 间 病 情 程 度 与 治 疗 结 果 的 关 系, 不 同 病 情 程 度 的 治 疗 结 果 有 统 计 学 差 异 (P<0.05), 说 明 自 拟 的 外 洗 方 对 于 轻 度 组 疗 效 最 好, 次 之 为 中 度 组, 简 而 言 之, 病 情 越 轻, 清 热 化 湿 外 洗 方 治 疗 效 果 越 好 表 2-9 反 映 : 小 样 本 量 观 察 治 疗 组 间 三 种 类 型 阴 道 炎 的 治 疗 结 果, 组 间 疗 效 有 统 计 学 差 异 (P<0.05), 说 明 外 洗 剂 对 于 细 菌 性 阴 道 炎 治 疗 效 果 最 佳, 次 之 为 霉 菌 性 阴 道 炎, 再 次 之 为 滴 虫 性 阴 道 炎 综 上 所 述, 本 课 题 的 研 究 可 以 看 出 : 单 纯 的 中 药 治 疗 常 见 阴 道 炎 可 有 明 显 疗 效, 而 本 课 题 中 自 拟 的 清 热 化 湿 外 洗 方 治 疗 常 见 阴 道 炎 ( 主 要 是 细 菌 性 霉 菌 性 滴 虫 性 ) 效 果 又 优 于 保 妇 康 栓, 尤 其 是 对 于 细 菌 性 阴 道 炎 且 其 疗 效 随 着 病 情 程 度 的 加 重 而 减 弱 3. 存 在 问 题 (1) 本 课 题 的 临 床 研 究 因 时 间 仓 促, 使 得 本 研 究 也 存 在 一 些 不 足 之 处, 如 病 例 数 较 少 未 有 足 够 时 间 对 患 者 进 行 随 访 等, 较 容 易 产 生 偏 倚, 使 结 果 的 判 定 受 到 了 一 些 影 响 观 察 例 数 少 使 得 得 出 的 结 论 论 证 力 不 足 时 间 紧 张, 没 有 对 患 者 进 行 随 访, 无 法 进 行 疾 病 复 发 率 的 比 较 (2) 基 于 同 样 的 理 由, 限 于 病 例 数, 我 们 只 选 取 最 常 见 的 湿 热 下 注 证 一 种, 但 在 临 床 实 践 中, 不 可 能 单 纯 地 只 存 在 这 一 型, 如 果 能 将 其 它 证 型 与 我 们 的 临 床 研 究 结 合 起 来, 加 以 论 证, 能 使 本 研 究 更 具 完 整 性 (3) 本 课 题 仅 在 临 床 方 面 做 了 初 步 的 研 究, 由 于 时 间 关 系 未 能 结 合 动 物 实 验 对 药 物 的 作 用 机 理 做 进 一 步 的 探 讨 19

31 参 考 文 献 参 考 文 献 [1] 张 芬 莲. 除 带 汤 加 减 治 疗 炎 性 带 下 病 53 例 疗 效 观 察 [J]. 陕 西 中 医,2008,24(3):26 [2] 孙 杰 等. 三 金 片 治 疗 滴 虫 性 阴 道 炎 50 例 [J]. 国 医 论 坛,2000,15(4):29-30 [3] 盖 爱 永, 郝 秀 清, 韩 新 国. 自 拟 百 蛇 茯 虎 散 外 用 治 疗 阴 道 炎 158 例 [J]. 中 医 外 治 杂 志,2006,15(2):33 [4] 夏 坚. 中 药 治 疗 阴 道 炎 的 临 床 疗 效 [J]. 河 南 大 学 学 报,2007,26(2):60-61 [5] 孔 桂 茹, 朱 莉. 制 霉 止 痒 洗 剂 治 疗 念 珠 菌 阴 道 炎 200 例 [J]. 实 用 中 医 药 杂 志,2007,23(1):46-47 [6] 刘 清. 解 毒 清 阴 液 治 疗 外 阴 阴 道 炎 150 例 [J]. 河 北 中 医,2007,29(1):31 [7] 刘 军. 苦 参 蛇 床 汤 治 疗 霉 菌 性 阴 道 炎 83 例 临 床 观 察 [J]. 河 南 中 医 杂 志,2007,27(7):39-40 [8] 陈 林 泓. 加 味 苦 参 汤 外 治 阴 道 炎 60 例 [J]. 浙 江 中 医 药 杂 志,2007,42(11):667 [9] 王 晓 慧, 郭 淑 红. 蛇 椒 洗 剂 治 疗 外 阴 炎 阴 道 炎 258 例 疗 效 观 察 [J]. 中 国 社 区 医 师 医 学 专 业 半 月 刊,2008,10(14):123 [10] 占 美 琴. 中 药 蛇 床 子 洗 剂 结 合 西 医 治 疗 阴 道 炎 256 例 临 床 观 察 [J]. 社 区 医 学 杂 志,2008,6(8):47 [11] 唐 壹 蓉. 自 拟 一 洗 灵 治 疗 外 阴 及 阴 道 炎 疗 效 观 察 [J]. 现 代 中 西 医 结 合 杂 志,2007,16(7): [12] 陈 双 英. 中 药 熏 洗 治 疗 滴 虫 性 阴 道 炎 30 例 [J]. 中 国 社 区 医 师,2007,23(7):36 [13] 邓 柏 萍. 中 药 熏 洗 治 疗 念 珠 菌 性 阴 道 炎 62 例 [J]. 中 国 中 医 急 症,2007,16(10):1204 [14] 黄 亮. 自 拟 除 湿 止 痒 汤 治 疗 滴 虫 性 阴 道 炎 35 例 [J]. 中 医 药 导 报,2007,13(8):61-62 [15] 程 敏. 蛇 床 子 散 加 味 熏 洗 治 疗 滴 虫 霉 菌 性 阴 道 炎 68 例 [J]. 中 国 中 医 药 现 代 远 程 教 育,2007,10(5):36 [16] 王 敬 敏, 庞 秀 英. 中 药 治 疗 霉 菌 性 阴 道 炎 50 例 分 析 [J]. 中 医 误 诊 学 杂 志,2008,8(2): [17] 冯 莉. 兰 草 消 炎 洗 液 治 疗 阴 道 炎 200 例 分 析 [J]. 中 医 误 诊 学 杂 志,2008,8(19):4665 [18] 胡 耀 菊. 参 柏 舒 阴 洗 液 治 疗 阴 道 炎 临 床 观 察 [J]. 湖 北 中 医 杂 志,2007,29(9):40 [19] 宋 颖. 杀 虫 止 痒 方 治 疗 霉 菌 性 阴 道 炎 104 例 [J]. 陕 西 中 医 杂 志,2008,29(5):525 [20] 邓 苏 平. 中 药 苦 参 栓 外 用 治 疗 阴 道 炎 246 例 [J]. 陕 西 中 医,2007,28(3): [21] 孙 莉 京. 保 妇 康 栓 和 皮 肤 康 洗 液 联 合 应 用 治 疗 霉 菌 性 阴 道 炎 [J]. 中 国 社 区 医 师. 医 学 专 业 半 月 刊,2008,10(192):199 [22] 曹 丽 君, 高 丽 华. 中 药 六 神 栓 治 疗 滴 虫 性 阴 道 炎 172 例 [J]. 中 国 中 医 急 症,2008,17(7): [23] 李 洪 艳. 消 糜 栓 治 疗 阴 道 炎 的 疗 效 观 察 [J]. 中 国 保 健 医 学 研 究 版,2008,16(5):169 [24] 马 树 良, 于 丽 洋, 战 继 伟. 冰 硼 散 配 合 中 药 坐 浴 治 疗 念 珠 菌 性 阴 道 炎 观 察 [J]. 齐 齐 哈 尔 医 学 院 学 报,2007,28(14):1679 [25] 呼 爱 萍. 妇 炎 灵 胶 囊 治 疗 阴 道 炎 的 体 会 [J]. 延 安 大 学 学 报 ( 医 学 科 学 版 ),2006,4(30):61 [26] 张 平. 妇 炎 灵 粉 合 苦 参 汤 治 疗 慢 性 阴 道 炎 60 例 [J]. 浙 江 中 医 杂 志,2007,42(12):691 [27] 雷 丹, 牟 丽 华. 苦 参 蛇 黄 散 的 制 备 及 临 床 应 用 [J]. 中 医 外 治 杂 志,2007,16(6):57 [28] 袁 玲, 张 蓉. 平 痒 散 配 合 制 霉 菌 素 治 疗 霉 菌 性 阴 道 炎 患 者 90 例 [J]. 现 代 中 医 药,2008,28(4):12 [29] 梁 佩 丽. 苦 参 散 治 疗 真 菌 性 阴 道 炎 68 例 [J]. 中 国 民 康 医 学,2008,20(22):2673 [30] 许 铁 军, 刘 丽 华. 紫 白 油 治 疗 阴 道 炎 250 例 观 察 [J]. 中 外 健 康 文 摘,2007,4(4):411 [31] 刘 红 杰. 苦 参 软 膏 治 疗 滴 虫 性 阴 道 炎 60 例 疗 效 观 察 [J]. 中 国 现 代 药 物 运 用,2008,2(16):29 20

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33 参 考 文 献 [62] 卢 芝 君. 白 带 三 项 检 测 在 阴 道 炎 诊 断 中 的 价 值 [J]. 浙 江 实 用 药 学 杂 志,2007,12(1):72 22

34 南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 附 录 临 床 观 察 记 录 表 姓 名 年 龄 婚 姻 联 系 电 话 家 庭 住 址 中 医 临 床 症 候 治 疗 前 治 疗 后 主 症 次 症 阴 部 瘙 痒 或 疼 痛 带 下 量 带 下 色 质 白 带 味 下 腹 作 胀 或 疼 痛 接 触 痛 口 苦 咽 干 小 便 短 少 涩 痛 尿 色 阴 部 无 瘙 痒 或 疼 痛 感 (0 分 ) 阴 部 有 瘙 痒 或 疼 痛 感 (5 分 ) 带 下 量 正 常 (0 分 ) 带 下 量 增 多 (2 分 ) 带 下 色 质 正 常 (0 分 ) 带 下 色 质 异 常 (2 分 ) 白 带 无 异 味 (0 分 ) 白 带 有 异 味 (2 分 ) 无 下 腹 作 胀 或 疼 痛 (0 分 ) 有 下 腹 作 胀 或 疼 痛 (1 分 ) 无 接 触 痛 (0 分 ) 有 接 触 痛 (1 分 ) 无 口 苦 咽 干 (0 分 ) 有 口 苦 咽 干 (1 分 ) 无 小 便 短 少 涩 痛 (0 分 ) 有 小 便 短 少 涩 痛 (1 分 ) 尿 色 正 常 (0 分 ) 尿 黄 (1 分 ) 舌 质 红, 舌 苔 黄 腻 或 厚 腻, 脉 滑 或 滑 数 23

35 附 录 体 征 治 疗 前 治 疗 后 阴 道 阴 道 粘 膜 正 常, 无 充 血 红 肿 (0 分 ) 粘 膜 阴 道 粘 膜 充 血 红 肿 (1 分 ) 阴 分 物 道 泌 阴 道 分 泌 物 正 常 (0 分 ) 阴 道 分 泌 物 增 多 (2 分 ) 清 洁 度 白 带 常 规 +BV 霉 菌 滴 虫 白 带 过 氧 化 氢 浓 度 唾 液 酸 苷 酶 白 细 胞 脂 酶 备 注 24

36 南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 攻 读 硕 士 学 位 期 间 取 得 的 学 术 成 果 张 瑾, 高 月 平. 中 药 治 疗 阴 道 炎 研 究 进 展 [J]. 实 用 中 医 药 杂 志,2009,25(2):

37 致 谢 致 谢 值 此 论 文 完 成 之 际, 首 先 向 我 尊 敬 的 恩 师 高 月 平 教 授 致 以 衷 心 的 感 谢 和 崇 高 的 敬 意 在 我 学 习 期 间, 导 师 言 传 身 教, 悉 心 指 导, 以 其 无 私 奉 献 的 工 作 作 风, 严 以 律 己 宽 以 待 人 甘 为 人 梯 的 高 尚 品 格 教 育 和 鼓 舞 了 我, 时 时 激 励 我 不 断 探 索, 不 断 上 进, 使 我 较 好 地 完 成 了 硕 士 研 究 生 的 训 练 任 务 同 时 导 师 在 生 活 上 给 予 我 的 关 心 和 帮 助 令 我 感 激 不 尽, 终 生 难 忘 感 谢 在 我 实 习 期 间 江 苏 省 中 医 院 妇 科 所 有 老 师 在 给 予 的 指 导 和 帮 助, 使 我 获 益 匪 浅, 使 我 的 临 床 和 科 研 能 力 得 到 很 大 的 提 高, 再 次 感 谢 对 本 研 究 提 供 研 究 条 件 的 妇 科 各 位 老 师 的 协 助 在 此, 我 要 感 谢 我 的 父 母, 感 谢 他 们 的 养 育 之 恩 含 辛 茹 苦 ; 感 谢 关 心 我 给 予 我 支 持 的 朋 友, 是 他 们 陪 伴 我 度 过 了 我 人 生 中 重 要 的 成 长 阶 段 大 学 生 活 此 外 还 要 感 谢 临 床 上 给 予 我 配 合 的 患 者, 是 她 们 的 协 助 才 使 我 完 成 了 课 题 的 研 究 在 此 谨 向 各 位 表 示 最 诚 挚 的 谢 意, 谢 谢 大 家! 张 瑾 2009 年 4 月 06 日 26