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- 滑眉 贾
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1 第 一 節 女 性 生 殖 生 理 週 期 p.95 一. 月 經 週 期 與 內 分 泌 成 熟 女 性 的 月 經 和 排 卵 是 每 個 月 持 續 之 週 期 性 的 生 理 變 化, 亦 是 每 個 女 性 在 成 熟 成 長 過 程 中 必 經 的 生 理 現 象, 這 些 變 化 即 是 女 性 生 殖 週 期 ; 包 括 月 經 週 期 與 卵 巢 週 期
2 女 性 生 殖 週 期 是 經 由 複 雜 的 神 經 系 統 內 分 泌 系 統 以 及 其 標 的 腺 體 組 織 交 互 作 用 而 形 成 的, 這 些 交 互 作 用 主 要 由 下 視 丘 腦 下 垂 體 前 葉 及 卵 巢 彼 此 間 的 相 輔 相 成 互 為 調 節 而 達 到 正 常 且 週 期 性 的 生 理 反 應
3 月 經 週 期 大 約 會 持 續 30~40 年 此 週 期 受 神 經 內 分 泌 的 機 轉 所 控 制, 每 個 月 有 一 個 卵 成 熟 破 裂 及 供 受 孕 用 與 女 性 荷 爾 蒙 有 關 的 構 造 主 要 有 下 視 丘 腦 下 垂 體 卵 巢 及 子 宮, 每 一 構 造 在 月 經 週 期 中 均 負 有 重 大 的 任 務
4 下 視 丘 能 夠 接 收 從 中 樞 神 經 系 統 傳 來 的 感 覺 訊 息, 執 行 及 控 制 身 體 內 部 有 關 食 慾 口 渴 水 分 維 持 睡 眠 自 律 神 經 之 反 應 機 轉, 以 及 內 分 泌 腺 之 作 用 由 下 視 丘 之 神 經 細 胞 所 釋 放 的 內 分 泌 物 質 會 刺 激 生 長 素 促 甲 狀 腺 素 腎 上 腺 皮 質 促 素 以 及 性 腺 釋 素 等 的 分 泌
5 女 性 荷 爾 蒙 系 統 的 三 層 次 1. 下 視 丘 釋 放 激 素 - 促 性 腺 素 釋 放 激 素 ( 性 腺 釋 素 gonadotropin releasing hormone;gnrh) 2. 腦 下 垂 體 前 葉 的 促 性 腺 激 素 - 濾 泡 促 素 (FSH) 黃 體 促 素 (LH) 3. 卵 巢 激 素 - 動 情 素 (Estrogen,E2) 黃 體 素 (Progesterone)
6 { 一 } 腦 下 垂 體 的 促 性 腺 激 素 腦 下 垂 體 前 葉 受 下 視 丘 之 釋 素 的 作 用, 可 製 造 : 1. 濾 泡 促 素 FSH: 可 增 加 卵 巢 對 胺 基 酸 電 解 質 及 水 分 的 利 用, 而 促 進 濾 泡 的 成 熟 成 熟 的 濾 泡 可 使 雌 性 素 分 泌 量 增 加, 雖 然 FSH 並 不 直 接 刺 激 產 生 雌 性 素, 但 無 成 熟 的 濾 泡, 則 無 法 產 生 雌 性 素
7 2. 黃 體 促 素 LH: 作 用 於 卵 巢 濾 泡 細 胞, 合 成 黃 體 素 排 卵 前 LH 作 用 於 卵 巢 的 濾 泡 細 胞, 濾 泡 會 產 生 黃 體 黃 體 會 合 成 黃 體 素 所 以 FSH 及 LH 對 於 成 熟 卵 排 出 之 協 同 作 用 及 卵 巢 合 成 雌 性 素 黃 體 素, 占 有 不 可 或 缺 的 地 位
8 { 二 } 女 性 荷 爾 蒙 的 作 用 卵 巢 會 產 生 成 熟 的 卵 子 及 分 泌 荷 爾 蒙, 這 些 活 動 的 產 生 受 到 回 饋 系 統 之 控 制
9 圖 3-22 月 經 週 期 中, 下 視 丘 腦 下 垂 體 卵 巢 及 子 宮 內 膜 的 內 分 泌 關 係
10 經 由 神 經 傳 遞 物, 中 樞 神 經 系 統 會 刺 激 下 視 丘 產 生 釋 放 激 素 (GnRH -releasing hormone), 使 得 腦 下 垂 體 前 葉 製 造 促 性 腺 激 素 FSH 及 LH 這 些 荷 爾 蒙 會 刺 激 性 腺 內 的 特 殊 構 造, 而 分 泌 類 固 醇 荷 爾 蒙 雌 性 素 黃 體 素 及 前 列 腺 素 (prostaglandin)
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12 腦 下 垂 體 荷 爾 蒙 產 生 增 加, 使 下 視 丘 作 用 活 躍 的 情 形 是 種 正 向 的 回 饋 關 係 ; 類 固 醇 荷 爾 蒙 (Estrogen,Progesterone) 濃 度 的 增 加, 則 會 以 負 向 的 回 饋 作 用 來 刺 激 中 樞 神 經 系 統 及 腦 下 垂 體 腺, 使 得 荷 爾 蒙 的 產 生 受 到 抑 制
13 Ⅰ. 雌 性 素 Estrogen 又 稱 動 情 素, 由 圍 繞 濾 泡 的 卵 囊 膜 細 胞 (thecacell) 所 產 生 ; 於 月 經 週 期 的 增 生 期 達 到 最 高 分 泌 量 雌 性 素 分 泌 亦 促 使 女 性 第 二 性 徵 之 發 育 成 熟, 並 促 使 長 骨 之 骨 癒 合 進 而 增 加 身 高
14 雌 性 素 的 生 理 作 用 包 括 : 1. 青 春 痘 形 成 是 因 為 雌 性 素 刺 激 皮 脂 腺 使 其 分 泌 增 加 2. 雌 性 素 可 增 加 子 宮 之 肝 醣 胺 基 酸 及 血 液 供 應 在 月 經 週 期 及 懷 孕 時, 雌 性 素 會 使 腎 臟 對 鈉 及 水 分 再 吸 收 增 加, 而 造 成 水 腫 3. 雌 性 素 可 增 加 輸 卵 管 之 纖 毛 活 動, 促 使 受 精 卵 移 至 子 宮 著 床 在 子 宮 頸 及 陰 道 方 面, 雌 性 素 使 子 宮 頸 分 泌 黏 液 及 增 加 陰 道 內 的 葡 萄 糖 和 改 變 ph 值
15 4. 當 血 中 雌 性 素 濃 度 上 升 時, 腦 下 垂 體 會 抑 制 FSH 的 分 泌 及 刺 激 LH 的 產 生 5. 雌 性 素 更 被 廣 泛 運 用 於 預 防 停 經 婦 女 之 冠 狀 動 脈 疾 病 6. 雌 性 素 與 其 他 荷 爾 蒙 有 密 切 關 係, 如 雌 性 素 會 使 胰 島 素 分 泌 增 加, 及 提 高 血 液 中 蛋 白 與 甲 狀 腺 素 之 結 合
16 Ⅱ. 黃 體 素 Progesterone 排 卵 後, 破 裂 的 濾 泡 會 變 為 黃 體, 同 時 分 泌 大 量 的 黃 體 素, 其 生 理 作 用 包 括 : 1. 進 一 步 使 子 宮 內 膜 增 厚 完 成 著 床 的 準 備 因 黃 體 素 使 妊 娠 得 以 繼 續 維 持, 故 又 稱 為 妊 娠 荷 爾 蒙, 即 助 孕 酮 2. 黃 體 素 減 少 子 宮 的 活 動 及 收 縮 力, 有 安 胎 作 用, 可 預 防 流 產 的 產 生
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18 3. 黃 體 素 的 作 用 尚 有 :1 陰 道 上 皮 細 胞 萎 縮 脫 落 且 釋 出 肝 醣 ;2 促 使 子 宮 頸 分 泌 較 濃 稠 黏 滯 的 黏 液 ;3 促 進 乳 腺 組 織 的 生 長, 以 準 備 進 行 授 乳 4. 排 卵 後, 黃 體 素 分 泌 量 增 加 會 使 液 體 聚 集 於 乳 房 皮 下 組 織, 所 以 在 月 經 前 幾 天 乳 房 會 有 腫 脹 感 5. 黃 體 素 會 促 使 腎 素 分 泌 增 加, 致 使 水 分 及 鈉 滯 留 體 內, 故 在 月 經 來 臨 前 有 些 婦 女 有 腫 脹 感 6. 月 經 週 期 中, 從 排 卵 一 直 持 續 至 分 泌 期, 基 礎 體 溫 會 由 於 黃 體 素 的 作 用, 而 比 平 常 高 約 0.3~0.6
19 P.512 圖 6-17 基 礎 體 溫 表
20 表 3-3 雌 性 素 黃 體 素 的 作 用
21 Ⅲ. 前 列 腺 素 Prostaglandin; PGs 前 列 腺 素 為 脂 質 複 合 物, 其 作 用 比 身 體 中 任 何 其 他 複 合 物 在 體 內 的 自 然 作 用 更 為 多 變 和 複 雜, 它 主 要 作 用 於 生 殖 機 能 中 的 調 節 作 用 子 宮 內 膜 細 胞 會 產 生 前 列 腺 素 (PGs), 但 其 中 對 生 殖 週 期 影 響 最 大 者 為 : 前 列 腺 素 E 群 (PGEs) 使 平 滑 肌 鬆 弛 及 血 管 擴 張 前 列 腺 素 F 群 (PGFs) 使 血 管 收 縮 以 及 增 加 肌 肉 血 管 的 收 縮
22 表 3-4 前 列 腺 素 的 作 用
23 二. 月 經 的 特 質 一 般 女 性 月 經 週 期 是 28 ± 5~10 天, 約 60% 的 月 經 間 隔 是 25~30 天, 有 1% 的 女 性 月 經 間 隔 少 於 20 天, 亦 有 1% 的 會 長 至 36~40 天 月 經 週 期 日 數, 只 要 其 間 隔 是 規 則 的 即 可 視 為 正 常 情 緒 及 身 體 因 素, 如 處 於 高 度 焦 慮 過 度 疲 累 嚴 格 訓 練 高 度 壓 力 焦 慮 或 生 病 的 情 境 下, 均 會 影 響 月 經 間 隔 時 間
24 初 經 Menarche 初 經 指 初 次 月 經 的 來 臨, 大 約 始 於 女 性 12~13 歲, 28 天 是 一 般 成 年 女 性 月 經 週 期 的 平 均 日 數 月 經 Menstruation 月 經 為 對 週 期 性 荷 爾 蒙 變 化 所 產 生 的 週 期 性 子 宮 出 血 之 反 應 月 經 排 出 物 有 血 液 子 宮 頸 及 陰 道 的 分 泌 物 細 菌 黏 膜 白 血 球 剝 落 的 子 宮 內 膜 細 胞 及 部 分 自 溶 的 細 胞 碎 屑 物
25 月 經 包 括 以 下 特 質 : 1. 子 宮 內 膜 螺 旋 狀 小 動 脈 血 流 量 減 少, 局 部 缺 血. 缺 氧 內 膜 組 織 壞 死 及 脫 落 即 為 月 經 2. 直 線 狀 小 動 脈 供 給 子 宮 內 膜 底 部 充 足 之 血 流 量, 子 宮 內 膜 再 生, 以 備 下 次 月 經 週 期 循 環 3. 直 線 狀 小 動 脈 痙 攣 作 用, 造 成 血 管 末 端 凝 血 性 壞 死, 而 可 控 制 出 血 4. 經 血 應 不 含 血 塊, 因 為 經 血 含 有 纖 維 蛋 白 原 及 溶 解 蛋 白 酵 素, 可 預 防 血 塊 的 形 成 5. 月 經 的 分 泌 物 呈 暗 紅 色, 且 有 明 顯 味 道
26 子 宮 內 膜 功 能 層 子 宮 內 膜 基 底 層 螺 旋 動 脈 直 線 動 脈 子 宮 平 滑 肌
27 三. 月 經 週 期 Menstrual Cycle Ⅰ. 月 經 期 Menstrual Phase 月 經 來 潮 的 第 一 天 即 為 月 經 週 期 的 第 一 天, 亦 為 月 經 期 的 開 始 月 經 期 中 部 分 子 宮 內 膜 會 剝 落, 形 成 月 經 來 潮, 且 此 時 子 宮 內 膜 呈 現 休 息 狀 態 此 期 血 中 雌 性 素 含 量 低, 子 宮 內 膜 在 月 經 期 結 束 時 逐 漸 變 薄, 子 宮 頸 黏 液 少 而 黏 滯 且 不 透 明
28 Ⅱ. 增 殖 期 Proliferative Phase 從 月 經 結 束 至 排 卵 開 始, 稱 為 增 殖 期 ; 期 間 雌 性 素 分 泌 增 加, 刺 激 子 宮 內 膜 的 腺 體 肥 大 彎 曲 且 增 長, 血 管 增 生, 子 宮 內 膜 增 厚 6~8 倍, 此 種 增 殖 現 象 在 排 卵 前 達 到 最 高 峰
29 Ⅱ. 增 殖 期 Proliferative Phase 在 雌 性 素 的 影 響 下, 子 宮 頸 黏 液 變 得 很 稀 薄 水 樣 鹼 性,pH 值 會 增 至 7.0~7.5, 以 適 於 精 蟲 生 存 活 動 當 接 近 排 卵 時, 子 宮 頸 黏 液 伸 縮 性 加 大, 可 被 拉 長 至 15~20 公 分, 將 其 抹 在 玻 片 上, 在 顯 微 鏡 下 會 呈 羊 齒 狀 (fernlike), 尤 其 排 卵 時 最 明 顯
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31 Ⅲ. 分 泌 期 Secretory Phase 排 卵 後 即 進 入 分 泌 期, 此 期 雌 性 素 明 顯 減 少 而 黃 體 素 分 泌 增 加 雌 性 素 及 黃 體 素 持 續 作 用 於 子 宮 內 膜, 其 中 黃 體 素 的 作 用 明 顯 地 使 子 宮 內 膜 膨 脹 生 長, 使 得 腺 體 上 皮 細 胞 變 得 更 為 彎 曲 組 織 內 的 肝 醣 胺 基 酸 及 水 分 供 應 增 加, 腺 體 上 皮 細 胞 充 滿 著 細 胞 剝 落 物, 而 變 得 彎 曲 且 逐 漸 擴 張 在 分 泌 期 時, 子 宮 內 膜 的 變 化 有 血 管 增 生 螺 旋 狀 小 血 管 膨 脹 子 宮 基 質 細 胞 的 水 腫 增 加 等, 提 供 保 護 及 養 育 的 良 好 環 境
32 Ⅳ. 缺 血 期 Ischemic Phase 若 卵 子 沒 有 受 精 或 著 床, 則 黃 體 會 退 化 並 形 成 白 體, 黃 體 素 和 雌 性 素 分 泌 量 降 低, 即 稱 為 缺 血 期 此 期 子 宮 內 膜 的 變 化 是 子 宮 內 膜 上 皮 細 胞 組 織 開 始 壞 死, 微 血 管 破 裂 螺 旋 狀 小 動 脈 收 縮, 造 成 子 宮 內 膜 細 胞 缺 血 而 蒼 白, 子 宮 內 膜 表 面 剝 落 隨 之 月 經 來 潮, 由 於 子 宮 內 膜 的 基 底 層 仍 有 腺 體 存 在, 所 以 腺 體 端 能 再 形 成 新 的 子 宮 內 膜 層, 而 卵 巢 濾 泡 也 隨 荷 爾 蒙 濃 度 而 變 化, 因 而 重 新 開 始 另 一 個 月 經 週 期
33 表 3-5 月 經 週 期 中 腦 下 垂 體 卵 巢 與 子 宮 的 變 化
34 圖 3-23 女 性 生 殖 週 期 : 荷 爾 蒙 相 互 關 係 子 宮 週 期 的 四 期 及 卵 巢 週 期 的 二 階 段
35 四. 卵 巢 週 期 Ovarian Cycle 一 般 為 28 天, 可 分 為 濾 泡 期 ( 從 月 經 來 潮 第 1~ 14 天 ) 及 黃 體 期 ( 第 15~28 天 )
36 { 一 } 濾 泡 期 Follicular Phase 下 視 丘 分 泌 性 腺 釋 素 (GnRH) 使 腦 下 垂 體 前 葉 分 泌 濾 泡 促 素 (FSH), 而 誘 發 濾 泡 的 生 長 成 熟 及 製 造 雌 性 素, 當 FSH 釋 放 出 來 時, 原 始 濾 泡 即 開 始 製 造 雌 性 素 當 濾 泡 被 刺 激 成 熟 後, 則 製 造 更 多 的 雌 性 素, 其 內 的 卵 母 細 胞 (oocyte) 也 開 始 生 長
37 增 殖 期 時 濾 泡 細 胞 數 量 增 加, 接 著 出 現 液 體 腔 且 體 積 也 增 加 在 FSH 及 LH 的 雙 重 控 制 下, 約 在 月 經 週 期 第 10 天 會 有 葛 氏 濾 泡 (Graafian follicle) 出 現 在 成 熟 的 葛 氏 濾 泡 ( 囊 狀 濾 泡 ) 中, 圍 繞 在 濾 泡 液 囊 腔 周 圍 的 是 顆 粒 細 胞 (granulosa cell), 卵 母 細 胞 則 埋 在 顆 粒 細 胞 所 形 成 的 卵 丘 (cumulus oophorus) 內
38 在 排 卵 前, 成 熟 的 卵 母 細 胞 完 成 第 一 次 的 減 數 分 裂, 可 在 生 殖 細 胞 發 現 46 個 染 色 體 已 減 數 分 裂 為 23 個, 而 且 第 一 極 體 (first polar body) 及 次 級 卵 母 細 胞 (secondary oocyte) 也 已 形 成 排 卵 後, 次 級 卵 母 細 胞 即 開 始 進 行 第 二 次 減 數 分 裂 在 精 子 進 入 後, 就 會 完 成 第 二 次 的 減 數 分 裂, 同 時 形 成 第 二 極 體 ; 若 未 受 精, 則 在 排 卵 後 24 小 時 就 會 退 化
39 { 二 } 排 卵 Ovulation 當 囊 狀 濾 泡 成 熟 及 增 大 後, 開 始 接 近 卵 巢 的 表 面 ; 卵 巢 表 面 會 有 一 水 泡 狀 突 出 物, 直 徑 10~15 mm 卵 的 排 出 是 藉 助 於 外 膜 的 蛋 白 質 分 解 酵 素 及 進 入 濾 泡 組 織 的 前 列 腺 素 之 作 用, 因 此 次 級 卵 母 細 胞 極 體 及 濾 泡 液 皆 會 一 起 釋 出, 成 熟 的 卵 由 繖 處 進 入 輸 卵 管 進 入 輸 卵 管 的 卵 子 藉 由 平 滑 肌 的 收 縮 及 其 纖 毛 的 擺 動, 繼 續 向 子 宮 推 進
40 卵 的 受 孕 期 僅 能 維 持 6~24 小 時 ; 若 卵 子 於 壺 腹 部 發 生 受 精, 則 受 精 卵 會 開 始 分 裂 並 向 子 宮 移 動, 一 般 約 需 72~ 96 小 時 有 時 排 卵 時 會 因 卵 巢 白 膜 太 厚 或 者 是 對 於 排 出 的 濾 泡 液 產 生 局 部 腹 膜 反 應, 有 些 婦 女 會 月 經 間 痛 情 形 排 卵 前 體 溫 會 受 雌 性 素 的 影 響 而 出 現 急 遽 下 降 的 情 形 ; 排 卵 後 在 黃 體 素 的 作 用 下 體 溫 會 上 升 0.3~0.6, 高 溫 情 形 可 持 續 整 個 分 泌 期 由 以 上 體 溫 變 化 的 情 形 可 以 推 知 排 卵 的 時 間, 以 進 行 適 當 的 生 育 控 制
41 P.512 圖 6-17 基 礎 體 溫 表
42 { 三 } 黃 體 期 Luteal Phase 在 LH 增 多 的 影 響 下, 顆 粒 細 胞 會 黃 體 化, 使 破 裂 後 的 濾 泡 形 成 黃 體, 竇 腔 消 失 之 後, 顆 粒 細 胞 會 形 成 黃 體 並 分 泌 類 固 醇, 主 要 是 黃 體 素 促 黃 體 激 素 (LTH) 負 責 黃 體 更 進 一 步 的 變 化,2~3 天 內, 黃 體 顏 色 會 變 黃 呈 球 形 血 管 分 布 增 加
43 若 有 受 精, 在 囊 胚 著 床 後 囊 胚 會 分 泌 人 類 絨 毛 膜 性 腺 激 素 (HCG), 此 為 維 持 黃 體 的 必 須 物 質 若 排 卵 後 8 天 內 未 受 孕, 則 黃 體 開 始 變 性, 轉 變 成 白 體, 外 表 呈 暗 白 色, 黃 體 素 及 雌 性 素 減 少 排 卵 後 約 14 天, 若 無 懷 孕, 則 月 經 來 潮, 且 開 始 下 一 個 卵 巢 週 期
44 五. 經 期 的 護 理 措 施 1. 月 經 生 理 : 包 括 月 經 的 發 生 受 孕 與 生 育 的 關 係 月 經 週 期 的 生 理 變 化 等 2. 經 期 衛 生 : 包 括 棉 墊 的 使 用 經 期 應 具 備 之 衛 生 用 品 沐 浴 營 養 運 動 等 個 人 照 顧 的 方 式 等 3. 實 質 問 題 : 包 括 經 血 的 色 質 量 異 常 狀 況 等
45 Ⅱ. 減 輕 經 期 不 適 症 狀 在 經 期 常 出 現 有 腹 部 絞 痛 疲 累 等 不 適 症 狀, 可 用 熱 或 按 摩 營 養 休 息 運 動 等 方 法 減 輕 其 症 狀 1. 營 養 方 面 : (1) 維 生 素 B 群, 特 別 是 維 生 素 B 6 可 幫 助 減 輕 焦 慮 及 憂 鬱, 其 食 物 來 源 有 瘦 肉 全 穀 類 深 綠 葉 蔬 菜 釀 造 酵 母 素
46 (2) 維 生 素 E, 能 解 緩 經 期 疼 痛 及 腫 脹 感 以 及 肌 肉 痙 攣 現 象, 其 食 物 來 源 主 要 為 麥 芽 (3) 鈣 質, 可 減 輕 月 經 來 潮 期 間 的 不 適, 而 低 脂 牛 奶 乳 果 奶 酪 含 豐 富 的 鈣 質 (4) 月 經 來 潮 期 間 應 減 少 鹽 分 的 攝 取 (5) 鐵 質, 多 攝 取 鐵 質 含 量 高 的 食 物, 補 充 因 經 血 而 流 失 的 鐵 質
47 2. 運 動 方 面 : 運 動 可 減 輕 經 期 不 適, 預 防 腹 部 絞 痛, 並 紓 解 緊 張 情 緒 3. 用 熱 與 按 摩 : (1) 下 腹 局 部 用 熱 可 促 進 血 液 循 環, 協 助 肌 肉 鬆 弛 (2) 喝 熱 茶 有 助 減 緩 疼 痛 ( 熱 薑 茶 ) (3) 下 腹 局 部 按 摩 可 緩 解 肌 肉 痙 攣
48 Ⅲ. 經 前 症 候 群 PMS 經 前 症 候 群 乃 指 月 經 來 之 前 常 發 生 的 一 些 症 狀 的 總 稱, 一 般 此 類 症 狀 多 發 生 在 黃 體 期, 亦 即 月 經 週 期 的 第 15 天 至 月 經 來 時 為 止, 症 狀 包 括 : 1. 週 期 性 情 緒 行 為 身 體 狀 況 的 改 變 2. 身 體 方 面 : 可 能 出 現 腹 脹 乳 房 疼 痛 頭 痛 背 痛 水 腫 食 慾 增 加 3. 精 神 方 面 : 可 能 會 無 精 打 采 易 怒 性 慾 降 低 心 情 低 落 失 眠 等
49 對 於 經 前 症 候 群 的 處 理, 除 了 藥 物 外, 以 衛 生 教 育 為 主 1. 宣 導 經 前 症 候 群 的 正 確 認 知, 以 自 我 症 狀 的 監 測 與 控 制 2. 調 整 經 前 期 的 生 活 作 息, 減 輕 此 期 間 的 工 作 或 生 活 壓 力 3. 經 前 期 試 一 些 鬆 弛 技 巧, 如 芳 香 療 法 身 體 按 摩 冥 想 靜 坐 呼 吸 肌 肉 鬆 弛 等 4. 加 強 睡 眠 的 品 質 5. 減 少 刺 激 食 物, 如 咖 啡 茶 菸 酒 生 冷 飲 食 及 高 鹽 食 物 6. 補 充 適 量 的 維 生 素 B 6 E 及 鈣 質
50 六. 月 經 異 常 { 一 } 異 常 的 子 宮 出 血 Ⅰ. 無 月 經 ( 閉 經 ) Amenorrhoea 1. 原 發 性 無 月 經 (primary amenorrhoea): 是 指 進 入 青 春 期 後 之 18 歲 少 女, 沒 有 月 經 出 現 常 見 原 因 有 : 處 女 膜 無 孔 症 無 陰 道 畸 形 甲 狀 腺 機 能 異 常 性 腺 荷 爾 蒙 分 泌 異 常 腦 部 腫 瘤 過 度 肥 胖 營 養 不 良 心 理 因 素 造 成
51 2. 續 發 性 無 月 經 (secondary amenorrhoea): 曾 月 經 規 則, 但 3~6 個 月 ( 或 以 上 ) 沒 有 月 經 來 潮 常 因 下 視 丘 腦 下 垂 體 卵 巢 軸 機 制 異 常 生 殖 器 官 異 常 腦 部 疾 病 內 分 泌 失 調 藥 物 影 響 營 養 不 良, 以 及 心 理 社 會 壓 力 情 緒 等 因 素 所 引 起
52 Ⅱ. 月 經 量 的 異 常 1. 月 經 過 少 : 月 經 週 期 少 於 2 天 月 經 次 數 少 或 經 血 量 過 少 如 果 這 種 現 象 是 固 定 且 週 期 正 常 的, 乃 因 個 人 子 宮 內 膜 厚 度 較 薄 或 有 服 用 避 孕 藥 所 造 成, 所 以 屬 於 正 常 但 如 果 週 期 是 突 然 縮 短 量 變 少, 則 需 做 進 一 步 檢 查 常 見 病 因 有 : 情 緒 及 壓 力 藥 物 影 響 內 分 泌 異 常 子 宮 內 膜 或 子 宮 頸 粘 連 等
53 2. 月 經 過 多 : 月 經 週 期 過 長 或 不 規 則 次 數 增 多 經 血 過 多 常 見 原 因 有 : 青 春 期 或 更 年 期 時 的 荷 爾 蒙 不 平 衡 自 發 性 流 產 子 宮 外 孕 腫 瘤 ( 子 宮 肌 瘤 子 宮 內 膜 異 位 症 ) 骨 盆 腔 感 染 子 宮 發 育 異 常 裝 置 子 宮 內 避 孕 器 血 液 性 疾 病 等
54 Ⅲ. 功 能 性 失 調 之 子 宮 出 血 DUB 是 指 找 不 到 器 質 性 原 因 的 不 正 常 子 宮 出 血 DUB 的 病 理 機 轉 有 : 1 中 樞 性 的, 如 情 緒 障 礙 影 響 及 下 視 丘 腦 下 垂 體 卵 巢 軸 機 制 異 常 ; 2 卵 巢 本 身 缺 陷 ; 3 或 是 其 他 內 分 泌 腺 異 常 或 全 身 性 疾 病 造 成 的 激 素 代 謝 異 常 所 導 致 的 排 卵 功 能 缺 陷
55 Ⅳ. 異 常 子 宮 出 血 之 護 理 1. 需 評 估 並 記 錄 出 血 量 : 當 有 異 常 子 宮 出 血 時 2. 注 意 血 壓 血 紅 素 血 比 容 值 變 化 : 病 人 會 有 失 血 過 多 貧 血 現 象 3. 衛 生 教 育 : 給 予 正 確 觀 念 治 療 注 意 事 項 等 4. 協 助 病 人 採 均 衡 飲 食 及 維 持 正 常 作 息 安 排 正 常 生 活 型 態
56 { 二 } 高 泌 乳 激 素 血 Hyperprolactinemia 是 因 為 血 中 泌 乳 激 素 濃 度 過 高 影 響 下 視 丘 腦 下 垂 體 卵 巢 軸 機 能, 導 致 溢 乳 無 排 卵 性 月 經 續 發 性 無 月 經 黃 體 機 能 不 良 腦 下 垂 體 腫 瘤 或 是 下 視 丘 有 問 題 壓 力 或 情 緒 緊 張 某 些 藥 物 的 影 響 甲 狀 腺 機 能 低 下 肝 或 腎 功 能 不 好 等, 都 可 能 使 血 中 的 泌 乳 激 素 升 高
57 { 三 } 痛 經 Dysmenorrhea 常 見 的 症 狀 有 疲 倦 下 腹 痛 腰 酸 背 痛 頭 痛 噁 心 嘔 吐 分 為 : 1. 原 發 性 痛 經 : 可 能 因 為 子 宮 頸 狹 窄 前 列 腺 素 的 影 響 ( 黃 體 素 刺 激 子 宮 內 膜 分 泌 前 列 腺 素 ) 子 宮 壓 力 增 加, 造 成 組 織 缺 血 2. 續 發 性 痛 經 : 因 為 生 殖 器 官 的 生 理 異 常 所 突 然 引 發 的 經 期 疼 痛, 常 因 骨 盆 腔 炎 子 宮 內 膜 異 位 症 裝 置 子 宮 內 避 孕 器 子 宮 異 位 子 宮 肌 瘤 子 宮 脫 垂 等 所 引 起
58 3. 治 療 與 護 理 : 詳 細 詢 問 病 史 及 骨 盆 腔 檢 查, 以 區 分 是 原 發 性 或 續 發 性 痛 經 原 發 性 痛 經, 常 以 休 息 局 部 熱 敷 服 用 止 痛 解 痙 劑 來 達 到 緩 解 疼 痛, 使 用 前 列 腺 合 成 抑 制 劑 及 口 服 避 孕 藥 的 激 素 療 法 續 發 性 痛 經 治 療 方 法 大 致 如 原 發 性 痛 經 外, 針 對 生 理 異 常 治 療, 及 注 意 飲 食 運 動 預 防 便 祕 等 都 有 助 於 症 狀 減 輕
59 { 四 } 停 經 與 更 年 期 Menopause and Climacteric 停 經 即 月 經 週 期 的 終 止, 停 經 的 年 齡 受 許 多 因 素 影 響, 如 營 養 基 因 等, 平 均 年 齡 則 為 50 歲, 若 在 40 歲 以 前 自 動 停 經, 即 為 早 發 性 卵 巢 衰 竭
60 婦 女 在 月 經 完 全 停 止 前 會 經 歷 幾 年 的 更 年 期 其 症 狀 有 : 熱 潮 紅 ( 和 雌 性 素 減 少 有 關 ) 盜 汗 失 眠 情 緒 不 穩 憂 鬱 疲 倦 陰 道 上 皮 萎 縮 萎 縮 性 陰 道 炎 ( 因 陰 道 變 得 較 鹼 性 )
61 生 理 心 理 影 響 婦 女 的 卵 巢 功 能 逐 漸 退 化, 雌 性 素 分 泌 減 少, 致 使 濾 泡 促 素 (FSH) 過 度 分 泌 (>40 IU/L), 其 所 造 成 的 影 響 如 下 : 1. 血 管 舒 縮 不 穩 : 出 現 熱 潮 紅 2. 心 臟 血 管 方 面 : 因 雌 性 素 的 減 少, 血 管 反 應 性 異 常 收 縮, 纖 維 蛋 白 原 濃 度 與 血 小 板 凝 集 增 加, 造 成 凝 固 作 用 ; 體 內 高 密 度 脂 蛋 白 (HDL) 減 少 低 密 度 脂 蛋 白 (LDL) 增 加, 因 而 增 加 更 年 期 後 罹 患 心 血 管 疾 病 的 機 率
62 3. 生 殖 泌 尿 系 統 : 月 經 不 規 則, 子 宮 腺 體 出 現 萎 縮, 子 宮 腔 開 始 變 小 ; 陰 道 上 皮 萎 縮, 陰 道 分 泌 物 減 少, 易 造 成 性 交 困 難 另 外, 由 於 竇 特 蘭 氏 桿 菌 減 少, 陰 道 ph 值 上 升, 導 致 萎 縮 性 陰 道 炎 的 發 生, 增 加 陰 道 感 染 的 機 會 4. 骨 骼 系 統 : 雌 性 素 減 少, 鈣 質 流 失 增 加, 骨 質 密 度 或 質 量 減 少, 易 造 成 骨 質 疏 鬆 症 5. 心 理 層 面 : 有 些 婦 女 會 情 緒 不 穩 憂 鬱 疲 倦
63 護 理 指 導 1. 保 持 生 活 愉 悅, 不 穿 著 緊 身 衣 或 高 領 衣 服, 避 免 刺 激 性 飲 食, 可 減 輕 熱 潮 紅 的 不 適 2. 補 充 維 生 素, 攝 取 量 為 400 IU; 鼓 勵 攝 取 適 當 的 鈣 質 ( 每 日 約 1,200~1,400 mg); 減 少 高 糖 高 油 質 食 物 的 攝 取 3. 規 律 的 運 動, 可 促 進 血 液 循 環 減 輕 焦 慮 及 延 緩 老 化 的 速 度, 建 議 可 採 慢 跑 踩 腳 踏 車 太 極 拳 或 跳 土 風 舞 等 活 動
64 第 三 節 男 性 生 殖 系 統 男 性 生 殖 系 統 的 主 要 功 用 是 製 造 及 傳 遞 生 殖 細 胞 : 精 子, 以 達 到 生 育 的 目 的 1 外 生 殖 器 官 ( 包 括 陰 莖 與 陰 囊 ) 2 內 生 殖 器 官 ( 包 括 睪 丸 副 睪 丸 輸 精 管 射 精 管 尿 道 ) 3 附 屬 腺 體
65 一. 男 性 外 生 殖 器 官 Male External Genitalia 男 性 的 外 生 殖 器 官 包 括 陰 囊 及 陰 莖 ( 一 ) 陰 囊 (Scrotum) 陰 囊 是 位 於 陰 莖 腹 側 的 袋 狀 構 造, 其 內 容 物 包 括 精 索 及 睪 丸 ( 二 ) 陰 莖 (Penis)
66 Ⅰ. 精 索 Spermatic cord 精 索 是 由 提 睪 肌 及 精 索 筋 膜 所 包 圍 形 成 的 條 柱 狀 構 造, 向 下 連 結 到 睪 丸 精 索 內 有 輸 精 管 (vas deferens) 神 經 叢 內 精 索 動 脈 精 索 靜 脈 叢
67 The Spermatic Cord 精 索 肉 膜 鞘 膜 隨 睪 丸 下 降 進 入 陰 囊 的 腹 膜 轉 變 成 鞘 膜 tunica vaginalis Figure 24.2
68 精 索 靜 脈 若 因 靜 脈 血 回 流 不 良 而 漲 大, 形 如 蚯 蚓, 稱 為 精 索 靜 脈 曲 張, 大 多 好 發 於 左 側, 會 引 起 陰 囊 疼 痛 及 不 孕 精 索 靜 脈 曲 張 引 起 男 性 不 孕 的 作 用 機 轉 與 高 溫 有 關, 也 可 能 因 回 流 之 腎 上 腺 荷 爾 蒙 代 謝 物 具 有 雌 激 素 作 用 而 抑 制 造 精 功 能, 雖 然 原 因 不 是 很 明 確, 但 手 術 治 療 後 確 實 有 改 善 造 精 能 力 的 效 果
69 Ⅱ. 睪 丸 Testis 隱 睪 症, 是 男 嬰 最 常 見 的 生 殖 器 先 天 異 常 睪 丸 表 面 有 一 層 與 腹 膜 相 同 來 源 的 鞘 膜 覆 蓋 著, 睪 丸 即 位 於 平 滑 的 鞘 膜 囊 內, 囊 內 有 少 許 液 體, 因 此 睪 丸 可 以 自 由 滑 動, 若 鞘 膜 內 因 發 炎 腫 瘤 等 原 因 而 有 大 量 液 體 堆 積 就 形 成 所 謂 的 陰 囊 水 腫, 需 手 術 治 療
70 Ⅲ. 肉 膜 Dartos Fascia 肉 膜 含 有 平 滑 肌, 收 縮 時 使 陰 囊 向 上 提 升, 減 少 熱 量 散 失 ; 鬆 弛 時 則 增 加 熱 量 散 失, 以 保 持 睪 丸 溫 度 低 於 體 溫 ( 約 35 )
71 Ⅳ. 陰 囊 的 血 液 供 應 與 神 經 控 制 1. 血 液 供 應 : 陰 囊 前 半 部 由 外 陰 動 脈 的 分 枝 前 陰 囊 動 脈 供 應 ; 後 半 部 則 是 由 內 陰 動 脈 的 分 枝 後 陰 囊 動 脈 供 應 2. 神 經 控 制 : 由 交 感 神 經 掌 控, 前 半 部 陰 囊 主 要 由 髂 腹 股 溝 神 經 以 及 生 殖 股 神 經 的 分 枝 調 控, 後 半 部 則 由 陰 部 神 經 以 及 後 股 皮 下 神 經 的 分 枝 所 調 控
72 { 二 } 陰 莖 Penis 陰 莖 由 陰 莖 懸 韌 帶 懸 吊 於 恥 骨 聯 合 下 方, 由 兩 個 陰 莖 海 綿 體 以 及 一 個 尿 道 海 綿 體 組 成, 從 內 而 外 是 由 深 陰 莖 筋 膜 淺 陰 莖 筋 膜 及 表 皮 包 圍
73 圖 3-25 陰 莖 的 構 造
74 海 綿 體 內 部 含 有 竇 狀 空 間, 充 血 後 可 使 陰 莖 勃 起 陰 莖 之 主 要 功 能 為 排 尿 及 性 交 勃 起 時 插 入 女 性 陰 道 並 將 精 液 射 出 1. 陰 莖 的 血 液 供 應 主 要 來 自 陰 莖 背 動 脈, 神 經 支 配 則 是 由 陰 部 神 經 的 分 枝 陰 莖 背 部 神 經 以 及 髂 腹 股 溝 神 經 掌 控 體 感 覺, 副 交 感 神 經 控 制 勃 起 的 功 能
75 2. 陰 莖 的 末 端 有 多 餘 的 皮 膚 形 成 皺 折 稱 做 包 皮 包 皮 過 長 過 緊, 稱 為 包 莖, 龜 頭 無 法 外 露 時 就 必 須 做 包 皮 環 切 手 術 在 新 生 兒 時 期, 僅 有 5% 之 包 皮 可 被 推 回, 大 多 數 因 包 皮 附 著 於 龜 頭 上 的 生 理 現 象 造 成 生 理 性 包 莖
76 陰 莖 之 尿 道 若 未 開 口 於 龜 頭 末 端, 稱 為 尿 道 下 裂, 會 使 男 性 不 能 正 常 站 立 解 尿, 嚴 重 之 尿 道 下 裂 會 導 致 性 交 時 精 液 無 法 順 利 射 入 女 性 陰 道 尿 道 下 裂 是 指 尿 道 開 口 於 陰 莖 腹 側 的 任 何 位 置, 以 靠 近 龜 頭 處 為 多 背 側 腹 側
77 二. 男 性 內 生 殖 器 官 Male Internal Genitalia 男 性 的 內 生 殖 器 官 主 要 分 布 在 男 性 骨 盆 腔 的 前 半 部 血 液 供 應 主 要 來 自 上 膀 胱 動 脈 下 膀 胱 動 脈 及 中 直 腸 動 脈 的 分 枝 神 經 支 配 則 是 由 下 腹 下 神 經 叢, 匯 集 了 來 自 骨 盆 內 臟 神 經 的 副 交 感 神 經 來 自 下 腹 神 經 的 交 感 神 經 掌 控 交 感 神 經 主 要 是 刺 激 性 交 時 的 射 精, 副 交 感 神 經 則 是 會 刺 激 排 尿 以 及 性 交 時 的 勃 起
78 內 生 殖 器 官 ( 包 括 睪 丸 副 睪 丸 輸 精 管 射 精 管 尿 道 ) 圖 3-24 男 性 生 殖 器 官 及 其 周 圍 的 構 造
79 圖 3-26 男 性 內 生 殖 器 官 ( 矢 狀 切 面 )
80 Ⅰ. 睪 丸 Testis 睪 丸 是 製 造 精 子 及 分 泌 雄 性 激 素 的 場 所, 外 圍 由 鞘 膜 包 圍 後 再 被 白 膜 形 成 的 分 隔 隔 成 許 多 小 葉, 每 一 個 小 葉 內 有 許 多 彎 曲 的 小 管, 稱 做 細 精 管, 是 製 造 精 子 的 地 方 細 精 管 由 輸 出 小 管 離 開 睪 丸 進 入 副 睪 丸
81 1. 細 精 管 腔 內 : 細 精 管 內 部 以 兩 類 細 胞 為 主 : 生 精 細 胞 及 賽 托 利 細 胞 (Sertoli's cell) 生 精 細 胞 一 開 始 在 管 腔 靠 外 側 的 地 方, 為 精 原 細 胞 (spermatogonia), 之 後 經 減 數 分 裂 變 成 精 母 細 胞 (spermatocyte ), 再 變 成 精 蟲 細 胞 (spermatid), 並 且 逐 漸 向 管 腔 中 心 靠 近 精 蟲 細 胞 被 釋 放 到 管 腔 內 後 會 由 中 心 粒 發 展 出 鞭 毛, 成 為 成 熟 的 精 子
82 精 原 細 胞 精 母 細 胞 精 蟲 細 胞
83 2. 細 精 管 腔 外 : 細 精 管 腔 之 間 的 空 間 有 小 動 脈 小 靜 脈 淋 巴 及 萊 迪 希 氏 間 質 細 胞 (Leydig s interstitial cell) Leydig s 細 胞 受 LH 刺 激, 會 分 泌 睪 固 酮 (testosterone), 有 輔 助 精 子 生 成, 支 持 男 性 性 慾 以 及 前 列 腺 和 儲 精 囊 的 分 泌 功 能
84 Ⅱ. 副 睪 丸 Epididymis 延 續 睪 丸 內 部 的 管 腔, 由 輸 出 小 管 進 入 副 睪 丸 之 後, 內 部 有 一 極 度 彎 曲 的 副 睪 小 管, 可 儲 存 睪 丸 生 產 的 精 子 使 其 成 熟 並 開 始 有 運 動 能 力, 等 待 射 精 的 時 候 射 出 體 外 副 睪 丸 末 端 的 管 子 和 輸 精 管 相 連, 副 睪 丸 若 因 發 炎 阻 塞, 且 兩 側 均 堵 塞, 則 會 引 起 無 精 症
85 Ⅲ. 輸 精 管 Ductus Deferens 1. 輸 精 管 是 一 條 約 40 公 分, 管 壁 為 肌 肉 組 織 的 管 狀 構 造, 輸 精 管 離 開 副 睪 丸 後 由 腹 股 溝 進 入 骨 盆 腔 內, 從 膀 胱 基 部 繞 到 後 方 注 入 前 列 腺 尿 道 2. 男 性 不 孕 的 原 因 中, 阻 塞 性 無 精 症 常 因 輸 精 管 之 異 常 所 引 起, 後 天 性 原 因 可 以 是 發 炎 或 手 術 傷 害 ; 先 天 性 則 是 雙 側 無 輸 精 管 症
86 Ⅳ. 射 精 管 Ejaculatory Duct 1. 輸 精 管 末 端 處 形 成 一 個 膨 大 的 壺 腹 部 後, 進 入 前 列 腺 並 和 來 自 儲 精 囊 的 管 道 合 併 稱 為 射 精 管 2. 射 精 管 匯 集 來 自 儲 精 囊 以 及 輸 精 管 的 精 子 及 分 泌 物, 開 口 位 於 前 列 腺 內 的 尿 道 中 之 前 列 腺 囊 上 先 天 性 的 前 列 腺 囊 腫 儲 精 囊 囊 腫 會 堵 塞 射 精 管 之 出 口 而 引 起 無 精 症 3. 治 療 方 法 :1 經 尿 道 內 視 鏡 手 術 切 開 囊 腫 ;2 經 直 腸 超 音 波 導 引 方 式 抽 掉 囊 腫 內 液 體
87 The Male Reproductive System 射 精 管 前 列 腺 尿 道 膜 性 尿 道 Figure 24.1
88 Ⅴ. 尿 道 Urethra 男 性 尿 道 自 膀 胱 開 口 直 到 位 於 龜 頭 的 尿 道 開 口, 共 分 為 : 1. 前 列 腺 尿 道 : 自 膀 胱 尖 端 貫 穿 前 列 腺, 內 部 有 前 列 腺 體 的 開 口 以 及 射 精 管 的 開 口 2. 膜 性 尿 道 : 此 段 的 尿 道 穿 越 尿 道 括 約 肌 以 及 會 陰 膜, 為 分 隔 骨 盆 腔 與 外 部 的 界 線 會 陰 膜 內 除 了 尿 道 括 約 肌, 還 有 深 橫 會 陰 肌 及 尿 道 球 腺 體 3. 陰 莖 尿 道 : 此 段 尿 道 穿 越 尿 道 海 綿 體, 直 到 在 龜 頭 末 端 形 成 尿 道 開 口 為 止
89 圖 3-26 男 性 內 生 殖 器 官 ( 矢 狀 切 面 )
90 三. 附 屬 腺 體 1. 儲 精 囊 (seminal vesicle): 位 於 膀 胱 後 方 及 直 腸 之 間, 內 部 管 道 會 和 輸 精 管 一 起 匯 入 前 列 腺 形 成 射 精 管 其 分 泌 物 為 鹼 性, 含 有 前 列 腺 素 以 及 可 以 提 供 精 子 能 量 的 果 糖
91 2. 前 列 腺 (prostatic gland): 在 膀 胱 尖 端 下 方, 下 面 連 接 的 是 尿 道 括 約 肌 前 列 腺 可 分 泌 微 酸 性 液 體, 分 泌 物 含 有 纖 維 蛋 白 酶 可 液 化 精 液, 及 檸 檬 酸 鋅 澱 粉 酶 和 前 列 腺 特 異 性 抗 原
92 3. 尿 道 球 腺 體 : 又 稱 做 科 柏 氏 腺 (Cowper s gland), 位 於 尿 道 括 約 肌 之 中, 其 開 口 在 尿 道, 鹼 性 分 泌 物 中 含 有 半 乳 糖 以 及 唾 液 酸, 於 性 交 時 潤 滑 及 中 和 男 女 生 殖 道 中 酸 性 分 泌 物, 促 進 精 子 活 力 4. 尿 道 腺 體 (urethral gland): 又 稱 利 德 氏 腺 (Littre's gland), 開 口 位 於 尿 道 海 綿 體, 有 分 泌 黏 液 的 功 用
93 四. 男 性 性 腺 內 分 泌 性 腺 內 分 泌 的 調 控, 由 下 視 丘 - 腦 下 垂 體 前 葉 - 性 腺 形 成 荷 爾 蒙 回 饋 路 徑 下 視 丘 分 泌 性 腺 釋 素 (GnRH), 刺 激 腦 下 垂 體 前 葉 分 泌 濾 泡 促 素 (FSH ) 以 及 黃 體 促 素 (LH), 激 素 進 入 血 液 循 環 後 到 達 睪 丸
94 1.FSH 的 功 能 : 刺 激 Sertoli s 細 胞 協 助 精 原 細 胞 成 熟 圖 3-27 男 性 生 殖 過 程 中 內 分 泌 腺 之 間 的 關 係 2. LH 的 功 能 : 可 以 刺 激 Leydig's 細 胞 產 生 睪 固 酮,
95 五. 精 液 Ⅰ. 精 液 之 特 性 Semen 精 液 主 要 可 以 分 成 精 子 與 精 漿 1. 精 液 ph 值 約 為 7.2, 射 出 體 外 時 外 觀 是 白 灰 色 凝 膠 狀 之 物 質, 來 自 前 列 腺 的 纖 維 蛋 白 脢 使 凝 膠 狀 精 液 在 20 ~40 分 鐘 後 會 逐 漸 水 解 2. 精 漿 由 來 自 睪 丸 副 睪 丸 尿 道 球 腺 體 尿 道 腺 體 前 列 腺 儲 精 囊 等 附 屬 腺 體 的 分 泌 液 體 所 組 成, 約 2/3 的 精 漿 來 自 儲 精 囊, 小 於 1/3 來 自 前 列 腺
96 3. 射 出 的 精 子 大 多 來 自 副 睪 丸 末 端 4. 精 液 中 若 不 存 在 果 糖, 則 可 以 診 斷 為 射 精 管 阻 塞 或 儲 精 囊 缺 失 5. 根 據 世 界 衛 生 組 織 公 布 之 正 常 精 液 標 準, 射 精 量 要 在 1.5~5.5 毫 升 精 子 數 每 毫 升 要 有 2 千 萬 以 上 具 有 活 動 力 的 精 子 要 大 於 50% 正 常 型 態 之 精 子 要 多 於 30%, 或 以 較 嚴 格 之 Kruger criteria 判 斷 時, 型 態 正 常 精 子 要 多 於 4%
97 Ⅱ. 射 精 Ejaculation 1. 射 精 的 神 經 反 應 是 由 脊 髓 之 T 11 ~L 2 交 感 神 經 發 出 衝 動, 經 由 腹 下 神 經 叢 傳 至 生 殖 器 官 引 起 射 精 射 精 動 作 先 由 輸 精 管 射 精 管 上 之 平 滑 肌 開 始 收 縮, 使 精 子 進 入 尿 道, 同 時 前 列 腺 及 儲 精 囊 也 收 縮 後 經 由 射 精 管 排 出 分 泌 物 混 合 成 精 液, 此 步 驟 稱 為 洩 精
98 2. 當 精 液 填 塞 於 前 列 腺 尿 道 時, 會 引 起 神 經 衝 動, 傳 到 脊 髓 之 S 2 ~S 4 而 引 發 神 經 衝 動, 經 陰 部 神 經 而 啟 動 韻 律 性 之 肌 肉 收 縮 使 精 液 由 尿 道 射 出 射 精 時 膀 胱 頸 是 緊 閉, 外 括 約 肌 鬆 開, 精 液 才 能 向 外 射 出 ; 若 是 膀 胱 頸 因 為 疾 病 的 關 係 不 能 閉 鎖, 將 導 致 逆 行 性 射 精 的 狀 況, 這 會 發 生 於 糖 尿 病 神 經 性 病 變 脊 髓 傷 害 及 手 術 後 遺 症 之 患 者
99 勃 起 - 陰 莖 平 時 柔 軟, 當 觸 覺 或 感 受 心 理 刺 激 時, 副 交 感 神 經 會 引 發 陰 莖 海 綿 體 內 小 動 脈 擴 張, 由 於 海 綿 體 內 部 分 靜 脈 出 口 被 阻 塞 而 引 起 射 精 - 由 交 感 神 經 刺 激, 引 起 管 狀 系 統 蠕 動 收 縮, 包 括 貯 精 囊 前 列 腺 與 陰 莖 底 部
100 Ⅲ. 精 子 Spermatozoa 精 蟲 細 胞 被 釋 放 到 細 精 管 管 腔 後 變 成 精 子 的 過 程, 會 有 下 列 幾 項 變 化 : 1. 在 細 胞 的 一 端 出 現 頂 體 (acrosome), 內 部 含 有 玻 尿 酸 和 穿 孔 素 酶, 幫 助 精 子 受 精 時 穿 透 卵 子 外 圍 的 放 射 冠 以 及 透 明 區 (zona pellucida) 2. 中 節 周 圍 圍 繞 著 許 多 粒 線 體, 是 精 子 運 動 與 代 謝 的 能 量 來 源 ( 提 供 ATP) 3. 細 胞 的 另 一 端 由 微 小 管 組 合 成 鞭 毛, 此 部 分 為 精 子 的 尾 巴, 鞭 毛 擺 動 可 驅 使 精 子 向 前 遊 走 4. 細 胞 核 濃 縮 變 得 細 長, 以 保 護 精 子 內 的 遺 傳 物 質
101 含 粒 腺 體 含 DNA
102 圖 3-28 精 子 的 構 造
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目 錄 論 1 2 4 12 14 六 17 19 行 22 理 25 26 料 27 35 0 第 一 章 緒 論 精 療 若 類 不 若 不 易 識 練 識 見 勞 88 年 5 11 88 勞 021084 了 易 識 練 不 易 類 類 料 了 理, 力 易 識 更 1 一 名 稱 化 學 式 第 二 章 乙 炔 氣 之 特 性 Acetylene C 2 H 2 量 26.04 92.3%
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中 華 民 國 第 52 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 物 科 080318 沒 齒 難 忘 的 乳 香 ~ 乳 飲 品 對 牙 齒 的 影 響 學 校 名 稱 : 臺 北 市 大 安 區 私 立 復 興 國 民 小 學 作 者 : 指 導 老 師 : 小 四 甘 杰 生 小 四 陳 宗 駿 林 淑 慧 陳 顥 仁 小 四 黃 暐 哲 小 四 沈 平 關 鍵
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優 惠 詳 情 快 驗 保 標 準 健 康 檢 查 計 劃 (MG001) 港 幣 920 元 靜 態 心 電 圖 血 型 - 血 型 及 Rh 因 子 - 低 密 度 膽 固 醇 ( 間 接 ) 乙 型 肝 炎 - 乙 型 肝 炎 表 面 抗 體 快 驗 保 特 選 健 康 檢 查 計 劃 (MG002) 港 幣 940 元 靜 態 心 電 圖 - 低 密 度 膽 固 醇 ( 間 接 ) 類 風
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
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BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
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臺 灣 集 中 保 管 結 算 所 股 份 有 限 公 司 辦 理 認 購 ( 售 ) 權 證 帳 簿 劃 撥 作 業 配 合 事 項 部 分 條 文 修 正 條 文 對 照 表 附 件 1 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 五 章 認 購 ( 售 ) 權 證 之 權 利 行 使 第 一 節 認 購 權 證 採 證 券 給 付 或 以 證 券 給 付 之 認 購 權 證 發 行 人 得 選
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附 件 一 公 務 員 資 歷 組 別 I. 資 歷 組 別 及 名 稱 資 歷 組 別 名 稱 1 無 需 中 學 會 考 五 科 及 格 2 中 學 會 考 證 書 第 一 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 的 第 二 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 並 具 相 當 經 驗 的 3 高 級 文 憑 及 文 憑 第 一 組 : 高 級 文 憑 第 二
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
長跨距暨挑高建築特殊結構系統之調查分析
第 一 章 1 2 3 4 第 二 章 5 6 7 8 1. 2. 9 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 10 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 11 第 三 章 p 12 b / B 0.75 13 p 14 15 D = l 20 +10 16 17 p l D l D l D 3 p 4 3 18 19 20 21 22 23 24 25
1010327
核 算 加 計 利 息 滯 納 金 滯 納 利 息 規 定 及 計 算 範 例 各 稅 法 對 納 稅 義 務 人 逾 期 繳 納 稅 款, 大 多 有 加 徵 滯 納 金 加 計 利 息 之 規 定, 而 逾 期 與 否, 應 以 繳 款 書 所 填 載 之 繳 納 期 間 繳 納 期 限 或 限 繳 日 期 為 準 認 定 之 各 代 收 稅 款 金 融 機 構 對 於 逾 期 繳 納 稅 款
99年版人口推計報告
(99)033.805 GPN1009903003 ISBN978-986-02-4626-1 2010 年 2060 年 行 99 年 9 (99)033.805 GPN1009903003 ISBN978-986-02-4626-1 2010 年 2060 年 行 力 行 99 年 9 2010 年 2060 年 數 2010 年 23.17 2060 年 19.90 18.84 17.19
2 工 礦 衛 生 技 師 證 明 文 件 者 火 災 學 消 防 法 規 警 報 系 統 消 防 安 全 設 備 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 技 師 考 試 高 考 ( 專 技 ) 專 科 三 高 等 檢 定 相 當 類 科 及 格 者 四 消 防 設 備
公 共 衛 生 學 系 相 關 公 職 報 考 資 格 以 下 資 料 係 作 為 報 名 之 參 考, 最 終 仍 須 經 考 選 部 應 考 資 格 審 查 通 過 為 準 類 科 別 種 類 名 稱 等 級 學 歷 資 格 應 考 資 格 特 殊 限 制 條 件 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 消 防 設 備 人 員 高 考 ( 專 技 ) 專 科 一
作一個跑的快的橡皮動力車
中 華 民 國 第 四 十 五 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 活 與 應 用 科 學 科 080808 鋁 箔 燒 烤 知 多 少? 桃 園 縣 中 壢 市 內 壢 國 民 小 學 作 者 姓 名 : 小 六 陳 靖 淳 小 六 彭 靖 雅 小 六 莊 文 傑 小 六 莊 溶 維 小 六 邱 繼 政 小 六 吳 國 忠 指 導 老 師 : 林 淑 惠 年 度
Amniocentesis
羊 膜 穿 刺 術 Amniocentesis 序 論 羊 膜 穿 刺 術 是 婦 產 科 醫 師 用 來 檢 查 羊 膜 內 充 斥 著 胎 兒 四 周 的 液 體 ( 稱 之 為 羊 水 ), 抽 出 的 羊 水 檢 體, 被 用 來 分 析 羊 水 內 成 分, 作 為 胎 兒 健 康 與 否 的 診 斷 羊 膜 穿 刺 術 是 醫 師 利 用 刺 針 經 腹 部 穿 刺 進 入 子 宮 抽
第 6. 節 不 定 積 分 的 基 本 公 式 我 們 可 以 把 已 經 知 道 反 導 函 數 之 所 有 函 數 都 視 為 不 定 積 分 的 基 本 公 式 基 本 公 式 涵 蓋 的 範 圍 愈 大, 我 們 求 解 積 分 就 愈 容 易, 但 有 記 憶 不 易 的 情 事 研 讀
第 6. 節 反 導 函 數 與 不 定 積 分 定 義 6.. 反 導 函 數 說 明 : 第 六 章 求 積 分 的 方 法 若 F( ) f ( ), Df, 則 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 (antierivative) () 當 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 時, 則 F( ) C,C 為 常 數, 亦 為 f( ) 之 反 導 函 數 故 若 反 導 函
幼兒視力發育與檢查要領
療 年 行 年 0 序 年 來 力 力 行 力 不 力 力 年 年 不 更 療 力 不 易 更 力 年 年 了 力 不 良 度 療 不 若 參 易 更 樓 力 林 隆 1 療 力 領 沈 梁 林 林 隆 領 劉 理 林 錄 力 立 林 隆 2 力 領 沈 力 靈 更 力 說 不 力 便 類 力 來 便 力 來 類 力 力 力 力 力 若 力 若 療 便 留 類 力 說 力 異 力 力 來 說 力 說
心 電 圖 -1 記 錄 來 自 於 心 臟 產 生 並 傳 遞 的 動 作 電 位 所 引 發 之 電 流 當 右 心 房 的 竇 房 結 去 極 化 和 動 作 電 位 擴 散 到 兩 個 心 房 時, 心 臟 電 性 反 應 開 始 這 是 ECG 的 P 波 一 旦 右 心 房 和 左 心
Chapter 10 血 液 和 循 環 系 統 Part II 心 電 圖 -1 記 錄 來 自 於 心 臟 產 生 並 傳 遞 的 動 作 電 位 所 引 發 之 電 流 當 右 心 房 的 竇 房 結 去 極 化 和 動 作 電 位 擴 散 到 兩 個 心 房 時, 心 臟 電 性 反 應 開 始 這 是 ECG 的 P 波 一 旦 右 心 房 和 左 心 房 被 完 全 去 極 化, ECG
“藥”怎麼吃，才有藥效?! 現代人不可不知的用藥基本常識 [藥你健康]簡報分享
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降 血 壓 藥 可 以 不 吃 嗎?! 認 識 高 血 壓 與 降 血 壓 藥 物 台 中 醫 院 藥 劑 科 蕭 麗 玲 藥 師 2010 年 03 月 29 日 大 綱 簡 介 什 麼 是 血 壓? 什 麼 情 況 叫 做 高 血 壓? 造 成 高 血 壓 的 原 因 高 血 壓 的 症 狀 高 血 壓 的 治 療 降 血 壓 藥 物 常 見 的 副 作 用 使 用 降 血 壓 藥 物 的 注
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嶺 東 科 技 大 學 財 務 金 融 系 日 四 技 學 生 專 業 學 習 地 圖 02 年 6 月 28 日 0 學 年 度 第 二 學 期 財 務 金 融 系 課 程 委 會 議 通 過 名 稱 微 積 分 ( 一 ) 微 積 分 ( 二 ) 個 體 經 濟 學 商 業 套 裝 軟 體 ( 二 ) 應 用 統 計 學 ( 一 ) 期 貨 與 選 擇 權 國 際 - 管 理 學 保 險 學 商
伸展操動作圖示與說明
伸 展 操 動 作 圖 示 與 說 明 一 頸 部 伸 展 ( 向 前 ) ( 一 ) 伸 展 肌 肉 部 位 頸 部 1 頸 夾 肌 2 頭 夾 肌 3 枕 肌 1 採 站 立 姿 勢 2 將 頭 向 前 下 垂 3 雙 手 合 併 抱 頭 輕 微 下 壓 97 製 103.6.4 製 初 學 者 或 中 年 人 以 上 者 不 宜 以 雙 手 下 壓, 應 以 頭 部 自 然 前 垂 方 式,
寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
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綠 野 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 教 案 設 計 / 朱 秀 芳 老 師 28 寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939 故 事 簡 介 綠 野 仙 蹤 心 得 分 享 [99] 處 處 有 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 設 計 者 : 朱 秀 芳 適 用 年 級 : 授 課 時 間 :200 教 學
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視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮
Microsoft Word - 附件_table1020328
表 1-1: 課 程 名 稱 學 分 數 開 課 時 間 修 訂 表 原 課 程 名 稱 修 改 後 課 程 名 稱 學 分 數 護 理 助 產 學 I 進 階 護 理 助 產 學 I 護 理 助 產 學 II 進 階 護 理 助 產 學 II 護 理 助 產 學 實 習 進 階 護 理 助 產 學 實 習 6 表 1-: 課 程 名 稱 開 課 時 間 修 訂 表 課 程 名 稱 原 開 課 學
150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21
山 林 雕 塑 者 台 灣 水 鹿 發 情 求 偶 行 為 2 3 3 6 6 8 2 4 20 2013 11 491 150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21 150 20 22 2013 11 491 台 灣 水 鹿 族 群 如 果 持 續 成 長, 對 於 森 林 底 層 的 鳥 類 甚 至 其 他 類 群 物 種 的 影 響, 需
題目：中醫師配發藥材及合成中成藥簡介會
中 醫 師 配 發 中 藥 材 及 合 成 中 成 藥 簡 介 會 由 於 中 藥 商 過 渡 性 領 牌 工 作 已 完 成, 當 局 現 正 考 慮 實 施 中 醫 藥 條 例 中 有 關 限 制 管 有 及 銷 售 中 藥 材 及 中 成 藥 以 及 製 造 中 成 藥 的 罰 則 及 相 關 條 文 在 有 關 法 例 實 施 後, 中 醫 師 如 售 賣 或 配 發 中 藥 材 予 任 何
Microsoft Word - 02如何達成正常的排尿.doc
2 遠 離 尿 失 禁 如 何 達 成 正 常 的 排 尿 排 尿 是 一 個 相 當 複 雜 的 生 理 動 作, 它 需 要 膀 胱 有 效 的 收 縮 以 及 尿 道 括 約 肌 適 當 的 放 鬆, 所 以 正 常 的 排 尿 動 作 必 須 要 有 良 好 的 膀 胱 肌 肉 收 縮 通 暢 的 尿 道 以 及 協 調 性 良 好 的 神 經 系 統 由 大 腦 到 膀 胱 的 任 何 中
前 項 第 三 款 所 定 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 基 準, 如 附 件 一 第 七 條 驗 證 機 構 受 理 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 之 驗 證, 應 辦 理 書 面 審 查 實 地 查 驗 產 品 檢 驗 及 驗 證 決 定 之
有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 管 理 辦 法 (101.06.07 修 正 ) 第 一 條 本 辦 法 依 農 產 品 生 產 及 驗 證 管 理 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 條 第 二 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 生 產 廠 ( 場 ): 指 在 國 內 生 產 加 工 分 裝 或 流 通 有 機
Understanding your laboratory tests - Chinese.doc
理 解 實 驗 室 檢 查 很 多 實 驗 室 檢 查 能 夠 幫 助 你 了 解 自 己 糖 尿 病 目 前 的 狀 況 這 些 檢 查 還 能 讓 你 看 到 一 段 時 間 的 變 化 和 你 控 制 糖 尿 病 的 治 療 計 劃 是 否 有 效 在 新 西 蘭 實 驗 室 是 在 嚴 格 質 量 控 制 下 操 作 的 這 就 意 味 著 你 做 的 實 驗 室 檢 查 是 會 非 常 可
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脂 肪 肝 的 真 相 國 立 台 灣 大 學 預 防 醫 學 碩 士 台 大 醫 院 家 醫 部 兼 任 主 治 醫 師 署 立 新 竹 醫 院 家 醫 科 主 治 醫 師 署 立 新 竹 醫 院 高 級 健 檢 中 心 主 任 賴 和 賢 脂 肪 肝?! 高 先 生 高 先 生, 今 年 45 歲, 因 有 B 型 肝 炎 帶 原, 顧 每 年 定 期 至 醫 院 追 蹤 抽 血 及 超 音 波
Microsoft Word - 食一乙40韓言華
篇 名 : 現 代 國 人 的 病 症 糖 尿 病 作 者 : 韓 言 華 國 立 嘉 義 高 級 家 事 職 業 學 校 食 品 科 一 年 乙 班 指 導 老 師 : 陳 盈 廷 老 師 壹 前 言 糖 尿 病 是 現 代 社 會 中 危 害 人 類 健 康 的 多 種 併 發 症, 糖 尿 病 對 現 代 人 的 危 害, 涉 及 糖 尿 病 的 病 因 症 狀 治 療 和 預 防 不 讓 國
Microsoft PowerPoint - 使用 Word 編輯與排版文件 (II).ppt
課 程 大 綱 使 用 Word 編 輯 與 排 版 文 件 (II) 第 4 章 Word 表 格 第 5 章 文 件 內 容 的 進 階 處 理 許 明 宗 表 格 繪 製 表 格 表 格 的 界 面 表 格 的 選 取 表 格 欄 列 的 新 增 與 刪 除 表 頭 對 角 線 格 線 框 線 與 網 底 儲 存 格 的 新 增 刪 除 分 割 合 併 與 切 換 調 整 表 格 表 格 的
2 11. ( A ) 頭 髮 的 顏 色 是 由 下 列 幾 種 色 素 決 定? (A) 黑 褐 紅 黃 (B) 黑 紅 黃 (C) 黑 橘 白 (D) 黑 橘 紅 黃 註 : 毛 髮 皮 質 層 中 含 有 自 然 色 素 粒 子, 有 黑 棕 紅 黃 四 種 12. ( B ) 頭 髮 的
02: 頭 髮 生 理 選 擇 題 1. ( C ) 身 體 上 四 處 可 見 毛 髮, 下 列 那 一 部 份 有 毛 髮? (A) 手 掌 (B) 腳 掌 (C) 眼 皮 (D) 嘴 唇 註 : 身 體 無 毛 髮 分 布 的 部 位 是 手 掌 腳 掌 及 嘴 唇 2. ( C ) 引 起 雞 皮 疙 瘩 的 是 : (A) 隨 意 肌 (B) 三 角 肌 (C) 起 毛 肌 (D) 平 滑
授 課 老 師 章 節 第 一 章 教 學 教 具 間 3 分 鐘 粉 筆 CNC 銑 床 教 學 內 容 CNC 銑 床 之 基 本 操 作 教 材 來 源 數 值 控 制 機 械 實 習 Ⅰ 1. 了 解 CNC 銑 床 的 發 展 2. 了 解 CNC 銑 床 刀 具 的 選 用 3. 了 解
台 中 市 財 團 法 人 光 華 高 級 工 業 職 業 學 校 專 業 科 目 - 數 值 控 制 機 械 教 案 本 適 用 科 別 : 機 械 科 製 圖 科 編 寫 單 位 : 光 華 高 工 機 械 製 圖 科 授 課 老 師 章 節 第 一 章 教 學 教 具 間 3 分 鐘 粉 筆 CNC 銑 床 教 學 內 容 CNC 銑 床 之 基 本 操 作 教 材 來 源 數 值 控 制 機
章節
試 題 阿 財 每 年 年 初 存 入 銀 行 0000 元, 年 利 率 %, 每 年 計 息 一 次, () 若 依 單 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 多 少? () 若 依 複 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 約 為 多 少?( 近 似 值 :0 0 計 ) 編 碼 0044 難 易 中 出 處 高 雄 中 學 段 考 題 解 答 ()000 元
第 二 條 附 表 一 整 體 性 之 醫 療 品 質 資 訊 總 額 部 門 別 / 服 務 別 一 醫 院 總 額 二 西 醫 基 層 總 額 項 目 名 稱 1. 門 診 注 射 劑 使 用 率 2. 門 診 抗 生 素 使 用 率 3. 同 ( 跨 ) 醫 院 門 診 同 藥 理 用 藥 日
衛 生 福 利 部 令 中 華 民 國 103 年 10 月 9 日 衛 部 保 字 第 1031260671 號 修 正 全 民 健 康 保 險 醫 療 品 質 資 訊 公 開 辦 法 第 十 條 條 文 及 第 二 條 附 表 一 附 表 二 附 修 正 全 民 健 康 保 險 醫 療 品 質 資 訊 公 開 辦 法 第 十 條 條 文 及 第 二 條 附 表 一 附 表 二 代 理 部 長 林
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認識[第2型]糖尿病
![認識[第2型]糖尿病](/thumbs/43/23120671.jpg "認識[第2型]糖尿病")
識 糖 尿 療 糖 尿 糖 尿 糖 尿 泌 糖 尿 六 糖 尿 糖 尿 療 糖 尿 療 糖 尿 療 糖 尿 糖 尿 糖 異 糖 度 降 不 不 良 糖 度 糖 尿 來 糖 尿 糖 尿 糖 尿 年 糖 尿 狀 糖 糖 糖 糖 糖 尿 類 糖 尿 年 來 類 糖 尿 糖 尿 糖 尿 異 糖 尿 糖 尿 糖 尿 糖 尿 年 糖 糖 尿 數 糖 糖 糖 糖 不 良 糖 糖 不 良 糖 尿 糖 尿 糖 尿 糖
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五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
何 謂 更 年 期? 婦 女 從 最 後 一 次 月 經 來 後 一 年 內 沒 有 月 經, 稱 之 停 經 停 經 前 3-5 年 為 更 年 期, 更 年 期 卵 巢 功 能 開 始 逐 漸 退 化, 雌 激 素 的 分 泌 幾 近 不 足, 使 得 許 多 的 婦 女 出 現 了 一 些 不
更 年 期 泌 尿 系 統 的 保 健 三 軍 總 醫 院 外 科 部 泌 尿 外 科 查 岱 龍 主 任 有 些 事 是 我 們 無 法 說 不? ging~~~~ Aging 何 謂 更 年 期? 婦 女 從 最 後 一 次 月 經 來 後 一 年 內 沒 有 月 經, 稱 之 停 經 停 經 前 3-5 年 為 更 年 期, 更 年 期 卵 巢 功 能 開 始 逐 漸 退 化, 雌 激 素 的
總膽固醇
總 膽 固 醇 何 謂 膽 固 醇? 膽 固 醇 是 體 內 的 一 種 脂 質, 有 和 脂 肪 酸 結 合 的 酯 型 和 各 別 分 離 的 游 離 型 兩 種, 合 稱 為 總 膽 固 醇 膽 固 醇 在 血 管 的 強 化 和 維 持 上 擔 任 重 要 的 任 務 另 外 它 也 是 製 造 副 腎 皮 質 荷 爾 蒙 及 性 荷 爾 蒙, 消 化 酵 素 的 膽 汁 酸 之 材 料,
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產 科 護 理 學 Maternal-Newborn Nursing Infertility 不 孕 Ching-Yu Cheng, PhD, RN School of Nursing Email: chingyutmu@tmu.edu.tw Objectives After the class, students can understand Causes of infertility Diagnosis
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海 峽 兩 岸 農 產 品 在 日 本 市 場 的 競 爭 分 析 林 啟 淵 國 立 嘉 義 大 學 應 經 系 暨 致 遠 管 理 學 院 企 管 系 教 授 * 李 仁 耀 高 苑 科 技 大 學 國 際 商 務 系 助 理 教 授 壹 前 言 由 於 中 國 農 業 生 產 成 本 較 低 的 優 勢, 已 持 續 吸 引 許 多 的 台 商 到 中 國 進 行 農 業 投 資 根 據 中
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肝 膽 疾 病 之 醫 學 營 養 治 療 Nutrition therapy for liver diseases 保 健 營 養 學 系 葉 松 鈴 分 機 6547 sanglin@tmu.edu.tw 1 肝 臟 為 體 內 最 重 要 之 代 謝 器 官 也 是 功 能 最 多 的 器 官, 當 肝 臟 發 生 病 變 時, 肝 臟 的 所 有 功 能 及 代 謝 能 力 均 受 到 影
3. 依 照 精 液 與 精 子 運 送 的 路 徑 依 序 介 紹 男 性 的 生 殖 器 官 生 殖 器 官 構 造 與 功 能 (1) 位 於 陰 囊 內, 左 右 各 一, 由 細 精 管 組 成 睪 丸 陰 囊 有 保 護 調 節 睪 丸 溫 度 (32~35 ) 的 功 能 (2) 細
3-6 生 殖 有 性 生 殖 : 雌 雄 個 體 經 由 減 數 分 裂 的 方 式 產 生 成 熟 配 子 ( 精 子 和 卵 ), 在 經 由 受 精 作 用 結 合 產 生 子 代 有 性 生 殖 產 生 的 子 代, 經 過 基 因 重 組, 遺 傳 變 異 較 大, 有 助 於 子 代 的 生 存 與 適 應 * 受 精 作 用 是 有 性 / 無 性 生 殖 最 重 要 的 差 異!
中華民國 第49屆中小學科學展覽會
中 華 民 國 第 49 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 高 職 組 農 業 及 生 物 科 技 科 第 一 名 最 佳 創 意 獎 091402 紋 虎 色 變 - 虎 皮 蛋 糕 紋 路 形 成 之 探 討 學 校 名 稱 : 國 立 民 雄 高 級 農 工 職 業 學 校 作 者 : 指 導 老 師 : 職 二 陳 怡 穎 職 二 何 宜 諺 郭 坤 鵬 王 俊 雄 職
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篇 考 績 察 事 條 例 有 關 額 外 給 與 考 績 獎 金 之 規 定 待 遇 俸 給 現 行 俸 給 及 各 項 加 給 危 勞 降 齡 退 休 具 有 危 險 及 勞 力 等 特 殊 性 質 職 務 降 低 退 休 年 齡 規 定 察 陞 遷 資 積 計 分 察 局 內 部 請 調 或 陞 職, 資 積 計 分 作 業 察 定 期 請 調 作 業 基 層 定 期 請 調 及 特 殊 困
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營 養 與 運 動 趙 振 瑞 教 授 臺 北 醫 學 大 學 公 共 衛 生 暨 營 養 學 院 保 健 營 養 學 系 資 料 提 供 : 謝 明 哲 教 授 1 運 動 與 營 養 為 維 持 身 體 健 康 的 二 大 要 素, 如 同 一 車 之 雙 輪, 一 鳥 之 雙 翼, 缺 一 不 可 且 二 者 關 係 密 切, 均 衡 的 飲 食 營 養 和 適 量 補 充 保 健 食 品,
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第 陸 章 結 論 與 未 來 研 究 方 向 第 一 節 結 論 注 重 服 務 價 值 的 時 代 已 經 來 臨, 現 在 的 社 會 是 一 個 服 務 化 的 社 會, 有 別 於 過 去 企 業 經 營 的 作 法, 以 實 體 產 品 之 生 產 為 中 心, 想 法 本 位 為 工 業 化 時 代 的 生 產 與 製 造, 進 入 服 務 化 的 社 會, 由 於 服 務 與 實 體
一、引言
大 學 入 學 考 試 中 心 生 物 考 科 考 試 說 明 ( 適 用 於 99 課 綱 ) 中 華 民 國 104 年 10 月 版 權 所 有 目 錄 壹 測 驗 目 標... 1 貳 測 驗 內 容... 參 試 題 舉 例... 5 生 物 考 科 生 物 考 科 考 試 說 明 大 學 各 學 系 為 了 甄 選 到 合 適 的 各 類 別 身 障 學 生, 會 要 求 考 生 選 考
互 補 : 若 兩 個 角 的 和 是 一 個 平 角 (80 0 0 ), 我 們 稱 這 兩 個 角 互 補, 如 圖, + = 80, 故 我 們 稱 與 互 補 互 餘 : 若 兩 個 角 的 和 是 一 個 直 角, 我 們 稱 這 兩 個 角 互 餘, 如 圖, + =90 0, 故 我
點 線 角 : 在 探 討 幾 何 學 之 前, 我 們 必 須 先 瞭 解 構 成 平 面 圖 形 的 基 本 元 素 - 點 線 角 點 : 點 是 幾 何 學 中 所 討 論 的 最 基 本 圖 形 點 僅 用 來 表 示 事 物 所 在 的 位 置, 而 不 考 慮 它 的 形 狀 與 大 小 圖 示 記 法 讀 法 點 或 點 點 或 點 線 : 線 可 以 想 成 是 筆 尖 在 紙 上
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公立學校教職員成績考核辦法（草案）歷次會議通過之修正條文 930920
教 師 請 假 規 則 部 分 條 文 修 正 總 說 明 現 行 教 師 請 假 規 則 ( 以 下 簡 稱 本 規 則 ) 係 於 九 十 五 年 五 月 八 日 訂 定 發 布, 為 配 合 性 別 工 作 平 等 法 修 正 增 訂 陪 產 假 日 數 政 府 鼓 勵 生 育 政 策 及 解 決 教 師 分 娩 前 申 請 娩 假 爭 議, 爰 修 正 本 規 則 部 分 條 文, 其 修
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2-
Introduction
素 食 運 動 員 的 營 養 介 紹 素 食 和 半 素 食 的 飲 食 在 西 方 和 亞 洲 社 會 中 變 得 越 來 越 流 行 最 近 的 調 查 報 告 指 出 有 2.5% 的 美 國 成 年 人 和 4% 的 加 拿 大 成 年 人 為 素 食 者 推 動 進 行 素 食 的 因 素 可 能 包 括 宗 教, 文 化 習 慣, 由 素 食 帶 來 的 健 康 益 處 和 倫 理 或
章 節 要 點 14.1 腸 胃 道 有 不 同 的 特 化 區 域 14.2 小 腸 和 大 腸 有 不 同 的 結 構 和 功 能 14.3 肝 臟 膽 囊 和 胰 臟 幫 助 消 化 14.4 食 物 分 子 經 水 解 反 應 被 分 解 而 後 吸 收
Chapter 14 消 化 系 統 章 節 要 點 14.1 腸 胃 道 有 不 同 的 特 化 區 域 14.2 小 腸 和 大 腸 有 不 同 的 結 構 和 功 能 14.3 肝 臟 膽 囊 和 胰 臟 幫 助 消 化 14.4 食 物 分 子 經 水 解 反 應 被 分 解 而 後 吸 收 14.1 腸 胃 道 有 不 同 的 特 化 區 域 食 道 將 食 物 運 送 到 胃, 胃 分
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1 減 肥 原 理 減 肥 三 原 則 正 確 的 減 肥 觀 念 2 肥 胖 乃 指 身 體 儲 存 有 過 多 的 1 組 織 脂 肪 組 織 主 要 存 在 於 皮 下 組 織 腸 繫 膜 臟 器 周 圍 及 3 等 處, 由 構 成 2 肥 胖 者 的 脂 肪 細 胞 較, 脂 肪 細 胞 數 目 亦 較 5 4 3 三 酸 甘 油 酯 製 造 處 脂 肪 細 胞 肝 臟 細 胞 4 脂 肪
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8 第 章 機 率 - 樣 本 空 間 與 事 件 列 出 擲 一 粒 骰 子 所 出 現 點 數 的 樣 本 空 間, 並 以 集 合 表 示 下 列 各 事 件 : A 是 出 現 點 數 為 偶 數 的 事 件, B 是 出 現 點 數 為 奇 數 的 事 件, C 是 出 現 點 數 大 於 的 事 件 骰 子 出 現 的 點 數 可 能 是,,, 4,5, 6, 因 此 出 現 點 數 的
校 長 遴 選 者 就 相 關 遴 選 事 項, 有 程 序 外 之 接 觸 遴 選 會 委 員 在 任 期 間 因 故 無 法 執 行 任 務 或 有 不 適 當 之 行 為 者, 由 各 該 主 管 機 關 解 聘 之 ; 其 缺 額, 依 第 一 項 至 第 五 項 規 定 聘 ( 派 ) 委
高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦 學 績 效 考 評 辦 法 修 正 對 照 表 中 華 民 國 一 百 零 二 年 十 二 月 二 十 日 教 育 部 臺 教 授 國 部 字 第 1020118431A 號 令 修 正 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 任 期 考 評 辦 法, 名 稱 並 修 正 為 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦
Annual General Meeting statements – Chinese
香 港 交 易 及 結 算 所 有 限 公 司 及 香 港 聯 合 交 易 所 有 限 公 司 對 本 文 件 的 內 容 概 不 負 責, 對 其 準 確 性 或 完 整 性 亦 不 發 表 任 何 聲 明, 並 明 確 表 示 概 不 會 就 因 本 文 件 或 因 信 賴 本 文 件 的 全 部 或 任 何 部 分 內 容 而 引 致 的 任 何 損 失 承 擔 任 何 責 任 滙 豐 控 股
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老 年 易 不 不 良 度 --- --- 老 年 見 1. 2. 3.. 塞 4. 5. 糖 尿 6. 7. 8. 9. 10. 胖 鬆 1. 2 糖 尿 40% 老 糖 女 易 2. 年 烈 路 3. 老 女 年 D 老 年 老 年 D 4. 年 老 年 列 40 40 年 5. 年 80% 不 不 30 30 6. 力 力 老 年 易 行 糖 尿 力 老 量 不 參 老 年 力 年 樂 塞 樂
「家加關愛在長青」計劃完成表現及評估報告
- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 註 一 一 般 義 工 : 任 何 人 志 願 貢 獻 個 人 時 間 及 精 神, 在 不 為 任 何 物 質 報 酬 的 情 況 下, 為 改 進 社 會 而 提 供 服 務, 時 數 不 限 ( 參 考 香 港 義 務 工 作 發 展 局 之 定 義 ) 註 二 核 心 義 工 : 由 於 建 立 社 會 資 本 所 重 視 的 是 網 絡 的
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中 國 文 化 大 學 應 用 數 學 系 學 群 證 書 授 與 辦 法 99.03.19 訂 定 101.04.13 100 學 年 度 第 2 學 期 第 1 次 系 課 程 委 員 會 議 修 訂 101.04.20 100 學 年 度 第 5 次 系 務 會 議 通 過 一 宗 旨 本 系 應 用 數 學 統 計 科 學, 與 計 算 機 科 學 學 群 證 書 授 與 的 目 的 是 希
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102 學 年 度 四 技 二 專 技 優 甄 審 入 學 招 生 就 讀 志 願 序 登 記 系 統 操 作 參 考 手 冊 目 錄 一 重 要 事 項 說 明... 1 二 系 統 入 口... 2 三 操 作 步 驟... 2 ( 一 ) 進 入 就 讀 志 願 序 登 記 系 統... 2 ( 二 ) 閱 讀 登 記 就 讀 志 願 序 注 意 事 項... 3 ( 三 ) 登 記 就 讀
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資 產 1 0 3,343,286,709,539.29 2,697,567,620,133.77 645,719,089,405.52 23.94 流 動 資 產 11-12 8 1,045,693,236,706.49 943,992,407,407.67 101,700,829,298.82 10.77 現 金 110 8 17,472,077,610.79 23,418,517,459.20-5,946,439,848.41-25.39
二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
兒 歌 內 容 分 析 ~ 以 台 灣 省 教 育 廳 發 行 之 大 單 元 活 動 設 計 內 之 兒 歌 為 例 ~ 摘 要 82 76 158 一 兒 歌 類 目 的 分 布 情 形 ( ) 26 23 22 16 61 38.6 16.5 ( ) 二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2. 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 79 第 二 節 研
PROSPECT EXPLORATION 壹 前 言 20 90 066 第 9 卷 第 2 期 中 華 民 國 100 年 2 月
專 題 研 究 法 律 與 法 制 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 A Study on the Legal Framework of Real Estate Appraisal in China 蔣 國 基 * (Chiang, Kuo-chi) 香 港 鴻 裕 公 司 法 務 長 摘
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序 1 16 序 2 KK KK KK KK KK KK 溫 溫 KK KK 周 婉 芬 博 士 2016 年 5 月 前 言 平 安 健 康 便 好 了 16 10 ICU ICU 26 300 26 10 ICU ICU 曾 錦 強 2016 年 5 月 目 錄 Chapter 1 家 庭 親 子 關 係 1.1 多 存 款 入 關 係 戶 口 2 1.2 不 傷 關 係 管 學 業 12 1.5
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婦 女 更 年 期 症 狀 如 何 改 善?! 更 年 期 常 用 藥 品 介 紹?! 台 中 醫 院 藥 劑 科 大 綱 簡 介 Part 6: 婦 女 更 年 期 症 狀 如 何 改 善 婦 女 更 年 期 症 狀 如 何 改 善 - 更 年 期 常 用 藥 品 介 紹 一 何 謂 停 經? 二 何 謂 更 年 期? 更 年 期 常 見 症 狀? 三 改 善 更 年 期 症 狀 的 方 法 一
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目 錄 1. 介 紹...2 2. 功 能 列 表...3 3. 操 作 步 驟 說 明 ( 簽 入 / 簽 出 )...5 3.1 簽 入...5 3.2 簽 出...6 4. 操 作 步 驟 說 明 ( 查 詢 類 )...7 4.1 存 款 業 務...7 4.1.1 活 期 / 支 票 存 款 帳 戶 餘 額 查 詢...8 4.1.2 活 期 / 支 票 存 款 帳 戶 明 細 查 詢...9
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檔 號 : (20) in EDB(SCR) 25/58/11 Pt.4 教 育 局 通 告 第 3/2012 號 2012 年 教 育 ( 修 訂 ) 規 例 2012 年 教 育 ( 豁 免 )( 提 供 非 正 規 課 程 的 私 立 學 校 )( 修 訂 ) 令 2012 年 香 港 考 試 及 評 核 局 條 例 ( 修 訂 附 表 1) 令 [ 注 意 : 本 通 告 應 交 ( a )
物 質 成 分 : (1)B 細 胞 分 泌 的 抗 體 T 細 胞 表 面 的 受 體 必 為 蛋 白 質 (2) 抗 原 可 能 為 蛋 白 質 多 醣 類 或 是 核 酸 分 子 (3) 髓 鞘 富 含 脂 質, 有 絕 緣 及 保 護 作 用 主 動 免 疫 及 被 動 免 疫 : (1)
淋 巴 液 ( 淋 巴 ): (1) 血 漿 從 微 血 管 滲 出, 成 為 組 織 液, 組 織 液 流 入 淋 巴 管 ( 微 淋 巴 管 ), 成 為 淋 巴 液 (2) 組 織 液 和 淋 巴 液 成 分 類 似, 為 無 色 透 明 的 液 體, 可 含 白 血 球, 但 不 含 紅 血 球 及 血 小 板 (3) 淋 巴 液 中 所 含 的 蛋 白 質 含 量 較 血 液 低, 約 1/3
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中 華 人 民 共 和 國 勞 動 合 同 法 ( 草 案 ) 原 草 案 及 修 改 草 案 比 較 原 草 案 1. 事 業 單 位 聘 用 人 員 納 入 本 法 調 整 範 圍 中 華 人 民 共 和 國 境 內 的 企 業 個 體 經 濟 組 織 民 辦 非 企 業 單 位 與 勞 動 者 建 立 勞 動 關 係, 訂 立 和 履 行 勞 動 合 同, 適 用 本 法 國 家 機 關 事
四 修 正 幼 兒 園 師 資 類 科 應 修 學 分 數 為 四 十 八 學 分, 並 明 定 學 分 數 抵 免 之 相 關 規 定 及 規 範 修 習 幼 兒 園 教 育 專 業 課 程 之 最 低 年 限 ( 修 正 條 文 第 五 條 ) 五 發 給 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明
公 告 及 送 達 教 育 部 公 告 中 華 民 國 103 年 11 月 21 日 臺 教 師 ( 二 ) 字 第 1030167058A 號 主 旨 : 預 告 修 正 幼 稚 園 及 托 兒 所 在 職 人 員 修 習 幼 稚 園 教 師 師 資 職 前 教 育 課 程 辦 法 草 案 依 據 : 行 政 程 序 法 第 一 百 五 十 一 條 第 二 項 準 用 第 一 百 五 十 四 條
Microsoft Word - 急性腹痛-郭主任.doc
急 性 腹 痛 郭 佑 啟 部 長 急 性 腹 痛 (abdominal pain) 是 指 病 人 自 覺 腹 部 突 發 性 疼 痛, 常 由 腹 腔 內 或 腹 腔 外 器 官 疾 病 所 引 起, 前 者 稱 為 內 臟 性 腹 痛, 常 為 陣 發 性 並 伴 有 噁 心 嘔 吐 及 出 汗 等 一 系 列 相 關 症 狀, 腹 痛 由 內 臟 神 經 傳 導 ; 而 後 者 腹 痛 是